Моя история лечения дисфункции ВНЧС

Все началось в далёком 2014 году. Летом я заболела ОРВИ и как следствие воспалилось горло, опухла щека и наступил затяжной насморк. Я тут же побежала в клинику к лор врачу, где мне промыли нос. Это безусловно показалось мне странным при отёке щеки, но тогда я доверяла врачам. Лор направила меня на консультацию к стоматологу, чтобы исключить проблему с зубами. Стоматолог проблем не обнаружила. Тогда я решила обратиться к нашей бесплатной матушке медицине, где мне назначили физиотерапию в виде прогревания. Но от этого отёк щеки так и не проходил. Позже я снова пошла в стационар к лор врачам и стоматологам, которые тоже разводили руками и ничего не находили на рентгене и КТ.

Затем ко всем моим симптомам прибавилась ещё ноющая боль в верхней челюсти и стреляющие боли в щеке. Меня направили к неврологу, которая поставила диагноз невралгия тройничного нерва и назначила кучу обезболивающих препаратов, витаминов, которые в конечном итоге лишь навредили желудку. Ну и как же без всеми любимого противосудорожного препарата – финлепсина. Конечно, когда я его принимала боль утихала, но по окончании курса все возвратилось на круги своя. Прошло 1,5 года, боли стали усиливаться. Безусловно, я пыталась найти причину моего заболевания и продолжала ходить по врачам различных специализаций. Они в свою очередь с удовольствием хотели исправить мне перегородку носа, вырвать мне зубы мудрости или сточить их за энную сумму денег. Что самое интересное, я жаловалась стоматологам на сильные щелчки в челюстном суставе, но они хором мне отвечали, что это не может быть причиной такой боли и у вас типичная невралгия. Тем временем ко всему моему заявленному букету добавилось ещё то, что у меня однажды «заклинило» шею, пришлось даже скорую помощь вызывать. Затем на дом пришла врач и удивилась, что у меня такая напряженная мышца. Она поставила мне диагноз остеохондроз и на этом мы с ней благополучно разошлись. Время шло, боль усиливалась, а моё психоэмоциональное состояние только ухудшалось. Спустя некоторое время, я увидела по ТВ передачу «О самом главном» с Мясниковым А.Л. и прочими врачами на консилиуме. И решила: » О, а здесь я ещё не была» и поехала в его клинику. Обратилась я к врачу общей практики, который подтвердил мою невралгию и отправил к неврологу г. Москвы. Невролог действительно мне понравилась и показала себя, как грамотный специалист. Она сказала, что вторая ветвь тройничнего нерва может быть чем-то спровоцирована и причина у меня скорее всего стоматологическая и нужно поехать в МГМСУ. Поход к очередному стоматологу МГМСУ был неудачным, так как мне депульпировали здоровый зуб и ожидали чуда. Но чуда так и не произошло. Отчаявшись, я подумала: «Так всё соберись, «тряпка»». Раз врачи не могут найти в чём причина, то я должна помочь сама себе. С того момента я начала прислушиваться к своему телу. И вы знаете за это время я сделала некоторые выводы — если у меня спокойное состояние, то есть я не напрягаю челюсть усиленными движениями (мало разговариваю, употребляю мягкую пищу) то болей практически нет.

Итак, я поняла, что нужно собрать волю в кулак и идти дальше, и отправилась на кафедру при больнице к челюстно лицевому хирургу (ЧЛХ) в г. Москва. Оказавшись в метро, мне стало как-то не по себе от слова — хирург. Сразу в голову полезли нехорошие мысли, а не захочет ли он мне что-нибудь там отрезать?! Но поверьте мне, не стоит их так бояться. Посмотрев, мои снимки КТ, ЧЛХ ничего патологического не увидел, но затем зашёл профессор с кафедры, который заинтересовался моим уникальным случаем. Он стал спрашивать меня симптоматику и, о Боже, я почувствовала, что мы говорим на одном языке, он отлично понимает о чём я хочу сказать, задаёт вопросы в точку, осматривает мою челюсть и ставит долгожданный диагноз — дисфункция ВНЧС, которая как оказалось и провоцирует мой тройничный нерв. Отправляет меня сделать обычный рентген для уточнения состояния суставов. Вот что значит врач старой закалки, ведь он действительно обошёлся обычным осмотром и симптоматикой. Поставил мне верный диагноз и ответил на все мои вопросы, которые мучали меня на протяжении долгого времени – что со мной? Какова причина моей боли?

Не думайте, что моя история на этом закончена, нет конечно, я продолжу и обещаю, что вас ждёт ещё много интересного.

В следующем посте я бы хотела акцентировать свое внимание кратко на том что такое дисфункция ВНЧС. И почему мы годами ходим от одного специалиста к другому, и нам не могут поставить верный диагноз, а тем временем мы продолжаем мучаться от различных невралгических, ушных, глазных, шейных и прочих болях и окончательно разочаровываемся в нашей современной медицине…

Моя история лечения дисфункции ВНЧС.: 47 комментариев

Здравствуйте . Как можно с вами посоветоваться о проблеме с внчс ?

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Записаться на приём

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава представляет патологический процесс, который обуславливается изменениями в челюстях, суставных поверхностях и мышечной ткани. В данном случае диагностируется некоординированное движение обеих челюстей по отношению друг к другу с явными признаками нарушения статической и динамической окклюзии. Патология встречается достаточно часто, что составляет около 75 % всех пациентов стоматологических кабинетов. Многие заболевания ротовой полости являются следствием дисфункции ВНЧС. Также в деструктивный процесс вовлекаются близлежащие органы и ткани, что усложняет его клинические признаки дополнительной симптоматикой.

Специалисты обычно диагностируют хроническую форму патологий в височно-нижнечелюстном суставе, которая в некоторых случаях сопровождает человека уже долгие годы и компенсируется другими составляющими челюстно-лицевого аппарата. Без лечебных мероприятий возможно наступление полного или частичного анкилоза, следовательно, своевременное обращение к стоматологу предотвратит нарушение жевательной функции, визуальную непривлекательность и множество других проблем, развитие которых может спровоцировать дисфункция ВНЧС.

Определение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой достаточно подвижный сустав, который соединяет нижнюю челюсть и височную кость с локализацией по обе стороны черепа, перед ушами.

Данный шарнирный сустав обеспечивает следующие функции:

  • степенные движения челюсти, характерные для разговора;
  • максимальное открывание рта, например, при зевании;
  • перемещение челюсти во время жевания.

Главными помощниками суставов челюстно-лицевого аппарата являются жевательные мышцы, которые помогают удерживать нижнюю челюсть в правильном анатомическом положении, облегчая при этом нагрузку на него.

Причины нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава

Современная стоматология располагает фактами, изученными не до конца, о причинах патологий височно-нижнечелюстного сустава. Однако, уже на основании имеющихся данных, специалисты предполагают, что основная проблема состоит в деструктивных процессах мышц и измененных составляющих самого сустава.

Основными причинами и провоцирующими факторами нарушения подвижности сустава, соединяющего нижнюю челюсть (мандибулу) и височную кость, врачи-ортодонты определяют следующие патологии и ситуации:

  • травма нижней челюсти, которая может спровоцировать нарушение статической и динамической окклюзии;
  • повреждение мышц лица, что сопровождается увеличением нагрузки на сустав;
  • ущемление лицевого нерва обуславливает чрезмерное мышечное напряжение, которое, в свою очередь, нарушает работу сустава и мандибулы в целом;
  • непроизвольное сокращение жевательной мускулатуры, что обычно сопровождается повреждением зубных рядов, пародонта и воспалениями ВНЧС;
  • поражение височно-нижнечелюстного сустава из-за прогрессирования остеоартроза или ревматоидного артрита;
  • неадекватное протезирование;
  • врожденные аномалии строения нижней челюсти;
  • неправильный прикус, который в 95 % обусловлен деструктивными проявлениями;
  • патологически низкие альвеолярные отростки;
  • воспалительные процессы суставной поверхности инфекционной этиологии;
  • неправильное положение диска в месте сочленения головки сустава и соответствующей выемки;
  • длительное напряжение мышц лица, стискивание зубов вследствие сильного эмоционального напряжения.

Предоставленные сведения о вероятных причинах, провоцирующих дисфункцию ВНЧС, подтверждены клиническими исследованиями и результатами собранных анамнезов о заболевании.

Характерная симптоматика

Симптоматика, характерная для проявления деструктивного процесса в суставе, который обеспечивает подвижность нижней челюсти, может быть выраженной или смазанной, что характерно для затяжного хронического процесса. Вероятны также периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями, то есть симптомы могут резко проявиться на фоне мнимого благополучия.

Специалисты в лечении деструкции ВНЧС выделяют следующие характерные симптомы данной патологии:

  • выраженная болезненность мышц лица, шеи, плечевого пояса и околоушной области с иррадиацией в полость уха;
  • зубная боль;
  • боль имеет тенденцию усиливаться во время речи, приема пищи или зевания, то есть, когда увеличивается амплитуда движения нижней челюсти;
  • отмечается выраженная скованность и ограниченность в движении челюстей;
  • может отмечаться частичный анкилоз (обездвиживание) в результате заклинивания или блокировки сустава;
  • присутствует выраженное звуковое сопровождение во время открывания рта, например, клацанье, щелканье или скрип, что, в большинстве случаев, сопровождается резкой болью;
  • напряжение и быстрая утомляемость лицевых мышц;
  • иногда нарастает отечность со стороны пораженного сустава;
  • трудности при жевании, которые сопровождаются ощущением того, что челюсти не соприкасаются между собой.

В общем состоянии пациента тоже отмечаются ухудшения, характеризующиеся головной болью, головокружением, шумом и ноющей болью в ушах, снижением работоспособности. Острые патологические процессы в височно-нижнечелюстном суставе резко снижают качество жизни человека изнуряющими проявлениями, нарушая многие жизненно важные функции.

Кто лечит дисфункцию ВНЧС?

Дегенеративные процессы в суставе нижней челюсти являются заболеванием, которое лечат стоматологи и специалисты в устроении проблем челюстно-лицевого аппарата, например, ортодонты и ортопеды. Однако, этиологический фактор может обуславливать необходимость вмешательства в лечебный процесс специалистов других направлений в клинической медицине. Так, для обеспечения максимальной эффективности терапевтических мероприятий, может понадобиться непосредственное участие таких врачей:

  • травматолог необходим при смещении височно-нижнечелюстного сустава вследствие травмы;
  • консультации невропатолога понадобятся, в первую очередь, при ущемлении лицевого нерва, а также при воздействии многих других факторов, поскольку заболевание часто вовлекает в процесс нервные окончания в близлежащих тканях и органах;
  • психолог понадобится для стабилизации психоэмоционального состояния пациента, если деструкция в суставе нижней челюсти образовалась из-за длительного напряжения мышц лица, обусловленного психологической травмой или стрессом.

Конечно, ведущую роль в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава занимают специалисты в стоматологии, а представители смежных направлений выступают консультантами.

При наличии патологической симптоматики нужно немедленно обратиться к любому специалисту, например, даже к терапевту. Врач обязательно проведет осмотр и скоординирует дальнейшие действия пациента, если обнаружит признаки стоматологической патологии. Разнообразие проявлений заболевания челюстно-лицевого аппарата, в большинстве случаев, вызывает затруднения в диагностике даже у опытного специалиста. Точный диагноз устанавливается после проведения дополнительных обследований.

Дифференциация диагноза

Симптоматика патологических процессов в суставе, который обеспечивает движение нижней челюсти, является сходной с проявлениями других заболеваний. Доктора с помощью специальных обследований должны провести точную дифференциацию диагноза, что бы не пропустить развитие следующих серьезных патологий:

  • инфаркт миокарда, который тоже характеризуется иррадиацией боли в шею, нижнюю челюсть и плечи;
  • отит неясной этиологии можно заподозрить при выраженной боли и снижении слуха;
  • нарушение мозгового кровообращения может протекать с наличием головокружения, мелькания мушек и тошнотой;
  • шейный и грудной остеохондроз похожи локализацией боли;
  • ущемление лицевого нерва также обусловлено односторонним напряжением мышц лица и отечностью;
  • осложненные заболевания десен и зубов, что сопровождается воспалением и обездвиженностью нижней челюсти.

Для избежания постановки неверного диагноза, доктор тщательно изучает анамнез жизни и болезни пациента, проводит визуальный и пальпаторный осмотр, а также назначает необходимые исследования.

Особенности диагностических мероприятий при дисфункции ВНЧС

Для наиболее точной диагностики поражения суставной поверхности нижней челюсти в месте соединения с височной костью черепа, специалисты используют следующие методы и такой план обследования:

  • выяснение особенностей жизнедеятельности пациента (специфика работы, наличие хронических заболеваний, психоэмоциональный фон);
  • опрос пациента на предмет вероятной причины патологических изменений в челюсти (травмы, воспалительные процессы в ротовой полости, прошлый стоматологический анамнез, наличие неврологических патологий);
  • визуальный осмотр наружной поверхности проекции сустава и ротовой полости, если это возможно;
  • пальпаторное обследование суставов мандибулы, что помогает выявить напряжение мышц, отечность и смещение;

  • прослушивание звуков при открывании рта, которые могут быть в виде щелчков или треска;
  • определение амплитуды подвижности челюстей;
  • выявление объема возможных движений;
  • оценка функциональности жевательных мышц;
  • определение правильности прикуса;
  • рентгенологическое исследование зубочелюстного аппарата, которое станет наиболее информативным для исключения других патологий зубов и десен;
  • метод магниторезонансной томографии позволяет исследовать мягкие структуры челюсти, например, внутрисуставной хрящ и его физиологическое положение, правильность которого определяет состояние ВНЧС;
  • результаты компьютерной томографии дадут послойное изображение костной структуры челюстей.
  • Результаты данных обследований могут требовать консультации и лечения у стоматолога-хирурга, травматолога или ортодонта.

    Лечебные мероприятия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

    При установлении точного диагноза дисфункции ВНЧС, врач назначает курс терапевтических мероприятий, особенности которого определяются степенью патологического процесса и этиологическим фактором. Заболевание требует комплексного лечения. Наиболее стойкий эффект при восстановлении функций челюстно-лицевого аппарата оказывают следующие рекомендации, методы и средства:

    • полное исключение твердой пищи, что даст возможность сохранения условного покоя для сустава мандибулы;
    • максимальное ограничение подвижности (нельзя зевать, разговаривать);
    • чередование теплых и холодных компрессов в комплексе с определенными упражнениями для разминания суставов, что выполняется под наблюдением врача-физиотерапевта;
    • для обезболивания врач назначает нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты в определенной дозе и с рекомендованным интервалом приема;
    • при крайне выраженном болевом синдроме, возможен прием наркотических анальгетиков;
    • миорелаксанты используются для устранения напряжения мышц лица, шеи и плечевого пояса, если таковые имеются;
    • для восстановления гармонии в психоэмоциональном фоне пациента возможен прием антидепрессантов в небольших дозировках;
    • физиотерапевтические процедуры (лазер, электрофорез с новокаином, ультразвук, радиоволновая терапия, нейростимуляция);
    • установка специальной конструкции на зубы (капа, ортопедическая шина), что позволяет максимально предупредить смыкание зубных рядов, исправить прикус и восстановить движение сустава ВНЧС в физиологически правильном положении;
    • ортопедические лечение предусматривает установление коронок, мостов для выравнивания зубных рядов и обеспечения комфортной статической и динамической окклюзии;
    • отказ от пищи, раздражающей зубную эмаль, для предотвращения рецидива обострения;
    • несколько приоткрытое положение рта, которое осуществляется с помощью языка, расположенного между передними зубами, обеспечит расслабление жевательных мышц и челюстей;
    • в некоторых случаях врачи применяют введение анальгетических препаратов в мышечные ткани проекции патологического сустава.

    Комплексное лечение с помощью перечисленных методов и средств, в большинстве случаев, дает положительный эффект и продолжительную ремиссию.

    Когда проводится хирургическое лечение ВНЧС?

    В случае, когда методы неинвазивной терапии не принесли облегчения пациенту, врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении височно-нижнечелюстного сустава.

    Различают следующие виды оперативных вмешательств:

    • пункция сустава;
    • небольшой надрез с целью устранения патологической ткани, корректировки расположения хрящевого диска и мыщелка;
    • внутрисуставное вмешательство проводится при наличии опухолевого процесса, осколков костей и разрушении костной ткани.

    Вид хирургического вмешательства определяет консилиум врачей после проведения всех необходимых исследований, подтверждающих ее целесообразность.

    С уважением, Левин Д.В., главный врач

    © 2007-2020 Доктор Левин
    «Приватная стоматология без ошибок»

    OOO Центр Приватной Стоматологии «Доктор Левин» ЦПС «Доктор Левин» LLC. Лицензия ЛО-77-01-004442; ИНН: 1117746533145; ОГРН: 7704785911

    Все права защищены. Без согласования с автором перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены. 4 часть ГК РФ. Статья 1274. Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования с обязательной Активной ссылкой.

    Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)

    Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

    Причины дисфункции ВНЧС

    Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной. Важно правильно провести диагностику.

    Комплексное лечение ВНЧС

    Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

    Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

    Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

    Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

    Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

    • Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
    • Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
    • Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
    • Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
    • Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
    • Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
    • Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

    Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

    Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

    Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

    При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

    Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

    Дисфункция ВНЧС – это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

    Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

    Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

    Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

    Методика лечения дисфункции ВНЧС

    1. Диагностика дисфункции ВНЧС.

    • Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
    • Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование – магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
    • Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

    Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

    Упражнение№1

    Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

    Упражнение№2 (цикл)

    Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте – закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте – закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой – против часовой стрелки), снова открывайте – закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть– прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день

    2. Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

    После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

    Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

    Чистка и уход за шиной очень простой – после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

    3. Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

    Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения – процесс может занять несколько месяцев.

    Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

    По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

    Суставная шина с брекетами

    4. Результат лечения дисфункции ВНЧС

    Результатом лечения является удовлетворительный эстетический результат, достижение полноценной окклюзии с множественными равномерными фиссурно-бугорковыми контактами и устранение или уменьшение выраженности дисфункции ВНЧС. Обязательным, при наличии показаний, является полноценное рациональное протезирование или функционально- эстетические реставрации зубов, как завершающий этап лечения – по данному этапу необходима развёрнутая консультация стоматолога-ортопеда.

    Лечение и диагностика дисфункции ВНЧС в клинике Конфиденция

    В клинике Конфиденция работают ортодонты с образованием в области челюстно-лицевой хирургии. Они владеют современными методиками диагностики, такими как сплинт-терапия Aqualizer , а клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В лечении используется комплексный подход, включающий рекомендацию упражнений, ношение суставной шины, установку брекетов. Для полноценного восстановления здоровья сустава и полости рта, в зависимости от случая, привлекаются имплантологи, ортопеды, пародонтологи.

    Чтобы получить развернутые консультации специалистов и максимально подробный комплексный план лечения, можно воспользоваться услугой Dental Check-up (включает осмотр всех специалистов, диагностику, план лечения и рекомендации).

    Статью подготовила Бадмаева А.Н., Стоматолог-ортодонт

    Дисфункции ВНЧС: 9 упражнений для височно-нижнечелюстного сустава

    Эти 9 упражнений для височно-нижнечелюстного сустава могут помочь облегчить боль в ВНЧС и улучшить движения нижней челюсти. Для некоторых упражнений существуют четкие рекомендации в отношении частоты их выполнения. Для упражнений, в отношении которых не указана необходимая частота их выполнения, рекомендации будут даны вашим врачом или стоматологом.

    Вероятно, вы и не задумываетесь, но вы очень часто используете ВНЧС. Эти суставы связывают нижнюю челюсть с черепом. ВНЧС участвуют каждый раз, когда вы разговариваете, жуете или глотаете. Нарушения этих движений возникают, когда что-то не так с челюстными суставами или мышцами. Чаще всего это случается из-за повреждения челюсти, воспалительного процесса (например, артрита) или перегрузки.

    Височно-нижнечелюстной сустав: упражнения и лечение

    • Упражнения для ВНЧС
    • Уход за зубами и дисфункция ВНЧС
    • Другие варианты лечения

    Проявление дисфункции ВНЧС:

    • возникновение болевого синдрома во время жевания;
    • боль в ухе, лице, челюсти и шее;
    • щелчок, скрежет, хлопок при открытии и закрытии рта;
    • «заедание» челюстного сустава;
    • головные боли.

    До конца не ясно, как упражнения на ВНЧС могут облегчить боль. Вероятно, они помогают:

    • укрепить мышцы челюсти;
    • растянуть, расслабить жевательные мышцы;
    • увеличить подвижность нижней челюсти;
    • уменьшить случаи щелчков при открытии челюсти;
    • способствовать заживлению челюсти.

    Согласно исследованию 2010 года, которое было опубликовано в Journal of Dental Research, выполнение данных упражнений увеличивает амплитуду раскрытия рта в большей степени, чем каппа у людей со смещением диска.

    Эти девять упражнений от Американской академии семейных врачей и Royal Surrey County Hospital могут помочь облегчить боль в ВНЧС и улучшить движения нижней челюсти. Для некоторых упражнений существуют четкие рекомендации в отношении частоты их выполнения. Для упражнений, в отношении которых не указана необходимая частота их выполнения, рекомендации будут даны вашим врачом или стоматологом.

    1. Упражнение «Расслабляем челюсть».

    Аккуратно разместите ваш язык под твердым небом позади верхнего ряда зубов. Позвольте зубам будто разделиться, пока вы расслабляете мышцы челюсти.

    2. Упражнение «Золотая рыбка» (частичное открытие).

    Поместите свой язык под твердым небом, а один палец впереди уха, туда, где прощупывается сустав. Поместите свой средний или указательный палец на подбородок для оказания сопротивления движению нижней челюсти. Наполовину опустите нижнюю челюсть, а затем закройте рот. Сопротивление должно быть мягким, без болезненных ощущений. Существует такой вариант этого упражнения: поместите один палец с обеих сторон на оба ВНЧС, а затем наполовину опускайте нижнюю челюсть и снова закрывайте. За один подход необходимо выполнить упражнение шесть раз. И вы должны делать один подход шесть раз в день.

    3. Упражнение «Золотая рыбка» (полное открытие).

    Удерживая язык под твердым небом, поместите один палец в область сустава, а другой палец на подбородок. Полностью опустите нижнюю челюсть и поднимите обратно. Другой вариант упражнения: поместите один палец на каждый ВНЧС и полностью опустите нижнюю челюсть, а затем поднимите обратно. За один подход необходимо выполнить упражнение шесть раз. И вы должны делать один подход шесть раз в день.

    4. Упражнение «Прячем подбородок».

    С поднятыми плечами и грудью подтяните подбородок назад, создав так называемый «двойной подбородок». Удерживайте в течение 3 секунд, повторяйте 10 раз.

    5. Упражнение «Сопротивление раскрытию рта».

    Поместите большой палец под подбородок. Открывайте рот медленно, мягко надавливая на подбородок для сопротивления. Держите его в такой позиции от трех до шести секунд, а затем медленно закрывайте рот.

    6. Упражнение «Сопротивление закрытию рта».

    Сожмите подбородок указательным и большим пальцем одной руки. Закрывайте рот, пока вы мягко надавливаете на подбородок. Это поможет укрепить мышцы, которые помогают вам жевать.

    7. Упражнение «Язык вверх».

    Касаясь языком твердого неба, медленно открывайте и закрывайте рот.

    8. Упражнение «Движение челюсти из стороны в сторону».

    Положите небольшой толщины объект, например, шпатель, между передними зубами и медленно перемещайте челюсть из стороны в сторону. Когда упражнение станет легче выполнять, увеличьте толщину объекта, находящегося между зубами (например, можно уложить шпатели друг на друга).

    9. Упражнение «Движение челюсти вперед».

    Положите небольшой толщины объект, например, шпатель, между передними зубами. Переместите нижнюю челюсть вперед, чтобы ваши нижние зубы были впереди ваших верхних зубов. Когда упражнение станет легче выполнять, увеличьте толщину объекта между зубами.

    Другие варианты лечения

    Бесчисленные болеутоляющие средства, могут помочь облегчить болевой синдром в ВНЧС. Мышечные релаксанты могут назначаться при сильных болях. Врачи также могут рекомендовать следующее:

    • каппы, для предотвращения скрежетания зубов и щелканья челюсти;
    • каппы, для того, чтобы помочь челюсти перестроиться;
    • теплые полотенца;
    • лед (не более 15 минут в час и без прямого контакта с кожей);
    • методы снятия стресса, которые помогают предотвратить ситуации, которые могут вызвать напряжение в челюсти;
    • акупунктура, чтобы уменьшить давление в пораженной зоне.

    Выраженная боль, вызванная поврежденными суставами, может потребовать более инвазивных методов лечения, таких как инъекции кортикостероидов вокруг ВНЧС.

    Хирургическое вмешательство применяется лишь в последнюю очередь. Нет никаких научных доказательств того, что хирургические вмешательства при заболеваниях ВНЧС безопасны и эффективны. Улучшение течения заболеваний ВНЧС может быть достижимо при изменении образа жизни.

    Вы можете:

    • Употреблять мягкую пищу
    • Избегать жевательной резинки
    • Не кусать ногти
    • Не кусать нижнюю губу
    • Стремиться к хорошей осанке
    • Ограничить амплитуду открывания рта во время зевания, пения.

    Уход за зубами и дисфункция ВНЧС

    Если у вас имеется дисфункция ВНЧС, выполнение процедур по соблюдению обычной гигиены полости рта может быть весьма болезненным. К этим процедурам относятся: чистка зубов, использование зубной нити и чистка зубов у стоматолога. Ассоциация по дисфункции ВНЧС дает следующие советы, чтобы уменьшить боль и убедиться, что ваши зубы и десны остаются здоровыми:

    • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной или электрическую зубную щетку.
    • Используйте резиновый наконечник или ирригатор, если вы не можете открыть рот, чтобы чистить зубы.
    • Добавьте полоскание рта раствором антисептика к списку ежедневных процедур по уходу за зубами.
    • Дайте знать своему стоматологу, если вы испытываете боль во время проведения стоматологической процедуры.
    • Приложите лед или тепло после стоматологической процедуры.
    • Поговорите со своим стоматологом о способах удаления зубного налета, помимо зубной нити. Например, они могут предложить вытирать зубы специальным валиком, сделанным из хлопка.

    В некоторых случаях заболевания, относящиеся к дисфункции ВНЧС, проходят самостоятельно. Если ваши симптомы сохраняются, упражнения на ВНЧС могут помочь облегчить боль. Упражнения не должны выполняться, когда вы испытываете сильную боль. Американская академия семейных врачей рекомендует подождать, пока боль станет менее выраженной, и только после этого начать выполнять упражнения.

    Упражнения на ВНЧС начинайте выполнять медленно, постепенно. Сначала вы можете почувствовать некоторую боль, но она должна быть терпимой и постепенно уменьшаться. Если боль непереносима, обратитесь к врачу.

    Вы должны выполнять упражнения на ВНЧС в тот момент, когда вы расслаблены. Если вы делаете их, когда ваши мышцы напряжены, это может не дать вам достичь конечной цели. Если ваша боль ухудшится после выполнения упражнений на ВНЧС, запишитесь на прием к врачу.опубликовано econet.ru.

    P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

    Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
    Подпишитесь на наш ФБ:

    Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение

    Боль и патология в области височно-нижнечелюстного сустава имеют множество клинических проявлений и, соответственно, наименований (синдром Кастена, миофасциальный синдром, артрозо – артрит челюстных суставов, хронический подвывих нижней челюсти, дисфункция ВНЧС или височно-нижнечелюстного сустава и прочее). Мышечно – суставная и болевая дисфункция ВНЧС имеет код по МКБ-10 и относится к блоку К00-К14,подпункту К07.6. Современное гнатологическое лечение и клинический протокол этого многофакторного заболевания могут потребовать привлечение нескольких специалистов, гнатолога, остеопата, невролога, физиотерапевта, челюстно – лицевого хирурга, ортодонта, зубного ортопеда – протезиста. Где и как поставить диагноз и правильно лечить дисфункцию височно нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в Москве, Санкт Петербурге и других крупных городах России читайте далее.

    Строение и функция нижнечелюстного сустава

    Для того, что бы лучше разобраться, какие причины вызывают болевую и мышечную дисфункцию правого и левого сустава ВНЧС, необходимо понять, что это такое – височно нижнечелюстной сустав, его строение и функцию.


    Сустав нижней челюсти (ВНЧС), фото

    В самом широком понимании, строение нижнечелюстного сустава имеет следующие элементы и особенности:

    1. Это двойной, иными словами – парный, (левый и правый), комбинированный сустав (единственный в своем роде у человека).
    2. Сустав челюсти относится к категории сложных сочленений человеческого организма, с максимальной свободой движения в разных направлениях. Он разделен на два этажа (отдела): верхний этаж находится над челюстным диском, нижний этаж под диском. Сустав покрыт суставной капсулой.
    3. Оба сустава нижней челюсти в норме синхронно воспроизводят движения в 3 плоскостях:
    • горизонтальной: слева – направо
    • вертикальной: вверх- вниз
    • саггитальной: назад – вперед (от спины к животу)
    1. Между суставной головкой нижней челюсти и суставной впадиной черепа находится челюстной диск, который покрывает среднюю часть суставной головки и служит для смягчения и амортизации давления в суставе.
    2. Суставной нижнечелюстной диск соединен с внутренними капсулярными связками, которые регулируют смещение диска вперед назад, влево и вправо. Внешние связки сустава определяют границы смещений нижней челюсти, совместно с группой жевательных мышц.
    3. Все суставные поверхности покрыты хрящом, который выделяет синовиальную жидкость для смазки сустава челюсти и улучшения скольжения суставной головки в суставе.

    Причины дисфункции ВНЧС

    Условно, можно выделить 3 основных причины развития и этиологии клиники дисфункции челюстного сустава ВНЧС:

    1. Дисбаланс и нарушение нервной координации челюстных мышц подымающих и опускающих нижнюю челюсть. Чаще всего, сначала нарушается тонус и напряжение мышечных волокон у правых и левых жевательных мышц, а потом возникает их разбалансировка, разражение биламинарной зоны и боль при жевании и глотании.
    2. Хронический стресс, в течение длительного срока (от года и более), вызванный расстройством ЦНС и высшей нервной деятельности.
    3. Нарушения прикуса и окклюзии (смыкания) зубов, вкупе с нестандартными размерами и положением челюстей относительно друг друга и основания черепа.

    Как правило, все вышеперечисленные факторы, в большей или меньшой степени имеют место, если поставлен диагноз – синдром дисфункции ВНЧС. Отзывы пациентов и форум в интернете это подтверждают.

    Доказана наследственная предрасположенность к дисфункции челюстных суставов, при генетических аномалиях связанных с неправильным прикусом, особенно при микрогнатии и макрогнатии нижней или верхней челюсти.

    Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС

    В стоматологической клинике «ПартнерМед» диагностика дисфункции ВНЧС проводится гнатологом. Он же составляет план лечебных мероприятий. При постановке диагноза учитываются следующие симптомы:

    1. Боль в челюстных суставах
    • Как правило, при дисфункции ВНЧС возникает хроническая болезненность височной, трапецивидной, жевательной и ряда других мышц. Появляется тупая или ноющая зубная, глазная, головная и лицевая боль, возможно развитие синдрома невралгии тройничного нерва, что заставляет проводить дифференциальную диагностику с артритами и остеохондрозом шейного отдела позвоночника, а также отитами.
    1. Затруднения в открывании рта
    • Происходит как бы блокирование движений или заклинивание в ВНЧС. Для того чтобы открыть рот необходимо сначала немного сместить челюсть влево, вправо, вперед или назад.
    1. Щелчки в челюсти
    • В момент открывания рта, жевания и при зевании, в суставе ВНЧС возникают щелчки и хруст. Также возможны и другие шумы в виде скрежета, хлопков, иногда достаточно громких для того, что бы их услышали посторонние люди.

    Кроме того, в зависимости от доминирования различных причин при развитии заболевания, появляются затруднения в проглатывании еды, боли в языке, звон и шумы в ушах, сухость в полости рта, изменения чувствительности губ, неба и другие патологические проявления.

    Для того, чтобы поставить полный и окончательный диагноз дисфункция ВНЧС, по назначению гнатолога проводятся следующие клинические обследования:

    1. КТ и МРТ суставов (наиболее желательно сделать динамическое МРТ ВНЧС)
    2. Анализы крови, в том числе на ревматоидный фактор, аллерго-статус, расширенная иммунограмма
    3. Консультация гнатолога и стоматолога-остеопата (или остеопата работающего вместе со стоматологом)
    4. Функциональная диагностика зубных рядов (с учетом бокового и фронтального разобщения зубов)
    5. Диагностика моделей зубов в артикуляторе
    6. MPI – анализ (нахождение правильного положения нижней челюсти)
    7. Электромиография
    8. Электроная аксиография и кондилография

    Правильная профилактика дисфункции челюстных суставов ВНЧС требует своевременного избавления от вредных привычек, жевания жвачки, частого употребления очень твердой пищи, например разжевывания засушенных кальмаров и рыбы к пиву. Во время занятия профессиональным спортом в боксе, борьбе, миксфайте обязательно использовать средства защиты, шлемы и защитные назубные капы. Необходимо регулярно обращаться к гнатологу для лечения бруксизма, щелканья челюсти и других гнатологических заболеваний.


    Дисфункция ВНЧС, фото

    Лечение дисфункции ВНЧС

    Эффективные и современные методы лечения дисфункции ВНЧС подразумевают междисциплинарный подход. Это значит, что лекарства, ограничение речевой нагрузки, физиотерапия, остеопатия, лфк, миогимнастика , сплинты и дистракционные капы для нижней челюсти, ортопедические и ортодонтические конструкции подбираются единой командой состоящей из врачей разных специальностей, гнатологов, остеопатов, неврологов, психологов, ортодонтов и других специалистов. Методики и способы лечения дисфункции ВНЧС в Москве, Санкт Петербурге и других крупных российских городах принципиально не отличаются друг от друга и имеют общий алгоритм.

    В зависимости от преобладания того или иного этиологического фактора, может делаться упор в большей или меньшей степени на разные способы лечения челюстной суставной дисфункции. Тем ни менее, существует одинаковый алгоритм и клинические протоколы для лечения хронической дисфункции нижнечелюстного сустава ВНЧС.

    Вот одна из стандартных схем лечения ВНЧС:

    1. Снятие болевого синдрома в ВНЧС при помощи дистракционной капы и анальгетиков
    2. Проведение физиотерапии и медикаментозной комплексной терапии для снятия внутрисуставного воспаления
    3. Нормализация тонуса жевательных мышц при помощи сплинт-терапии (и возможно ботокса)
    4. Определение правильного конструктивного прикуса полости рта
    5. Временное протезирование полости рта по силиконовому ключу конструктивного прикуса
    6. Окончательное протезирование несъемными зубными протезами


    Лечение ВНЧС, фото

    Центр лечения дисфункции ВНЧС в Москве

    Сегодня, клиники и центры лечения дисфункции ВНЧС в Москве, Санкт Петербурге и других крупных городах России, различные форумы и отзывы пациентов – позволяют определить тот золотой стандарт эффективных методов лечения и сопутствующего оборудования, который наиболее эффективно лечит данное заболевание.

    Список необходимой диагностическо – лечебной аппаратуры используемой ведущими профильными учреждениями, в том числе и клиникой «Партнер мед», включает в себя:

    1. Артикуляторы и лицевые дуги «Гирбах»
    2. Аксиограф «Гамма»
    3. Аппарат «Мист тенс»
    4. Компьютерный электромиограф «Синапсис»
    5. Остеопатический аппарат Фокса
    6. Компьютерные анализаторы окклюзии «Т-скан»

    и некоторые другие приборы.

    Курс по лечению дисфункции ВНЧС в стоматологической клинике «Партнер мед» длится от 3 до 12 месяцев, в зависимости от сложности и количества необходимых диагностических и лечебных процедур в каждом конкретном клиническом случае.

    Стоимость лечения дисфункции ВНЧС

    Отвечая на часто задаваемые пациентами вопросы: «Сколько стоит лечение дисфункции ВНЧС, со скидкой, по акции? Где и насколько дешевле цены на такое лечение под ключ, в Москве, Санкт Петербурге или других городах России?», необходимо отметить, что цена лечения патологии и дисфункции челюстных суставов ВНЧС и стоимость отдельных ее этапов зависит от следующих моментов:

    1. От сложности диагностики и количества медицинских манипуляций
    2. От квалификации гнатологов, ортодонтов и других специалистов
    3. От ценовой политики каждого конкретного стоматологического центра

    Стоимость диагностики дисфункции ВНЧС начинается от 10 000 рублей и может достигать 80 000 рублей и более. Цена лечения начинается от 15000 рублей и может достигать 300 000 рублей и более.

    Наши врачи

    Бродский Сергей Евгеньевич

    Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

    Стаж работы: с 1999г.

    Салацкий Дмитрий Николаевич

    Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

    Стаж работы: с 1988г.

    Ширинян Саркис Кимович

    Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

    Стаж работы: с 2000г.

    Скранжевская Светлана Владимировна

    Стаж работы: с 1994г.

    Середин Евгений Васильевич

    Стаж работы: с 2004г.

    Маланова Ольга Андреевна

    Врач-стоматолог, ортодонт, терапевт

    Стаж работы: с 2016 г.

    Макаров Данила Владиславович

    Стаж работы: с 2013г.

    Молодцов Дмитрий Евгеньевич

    Стаж работы: с 1998г.

    Артемьева Оксана Александровна

    врач стоматолог-ортопед, терапевт

    Стаж работы: с 2001г.

    ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
    И ПОЛУЧИТЬ ДЕТАЛИЗИРОВАННЫЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

    Характеристика дисфункции височно-челюстного сустава: симптомы и лечение

    Из этой статьи вы узнаете: какие заболевания принадлежат к группе дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ВНЧС). Общие симптомы дисфункции ВНЧС, методы ее диагностики и лечения.

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

    Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ДВНЧС) – это патология, при которой поражается жевательная мускулатура, непосредственно сам сустав и связанные с ним анатомические структуры. Нарушается координированная деятельность сустава, и он больше не может полноценно выполнять свою функцию. В медицинской литературе патология также встречается как хронический подвывих нижней челюсти, миофасциальный синдром нижней челюсти или синдром Костена.

    Главные проявления этих заболеваний:

    • боль;
    • ограниченное открывание рта;
    • ощущение трения в ВНЧС.

    Симптомы дисфункции ВНЧС встречаются примерно у 25 % населения, но только 5 % из них обращаются за медицинской помощью.

    Патологии могут развиваться в любом возрасте, но чаще встречаются у женщин 20–50 лет.

    Дисфункция ВНЧС имеет более высокую распространенность у:

    • музыкантов, особенно играющих на духовых и струнных инструментах;
    • пациентов с шизофренией, что связано с плохой гигиеной ротовой полости и применяемыми лекарственными средствами.

    Дисфункция ВНЧС не несет опасности для жизни человека, однако может ухудшать ее качество, так как симптомы иногда становятся хроническими и трудно устранимыми.

    Возможность выздоровления зависит от того, какая патология вызвала дисфункцию. Некоторые аномалии развития челюсти и последствия травм легко устраняются хирургическим путем, а вот дисфункция, возникшая на фоне хронического воспаления в суставе, не всегда поддается полному излечению или требует длительной терапии (3–6 месяцев и более).

    Диагностикой и лечением дисфункции ВНЧС занимаются стоматологи и челюстно-лицевые хирурги.

    Кратко об анатомии ВНЧС

    Височно-нижнечелюстной сустав является парным суставом, в котором череп соединяется с нижнечелюстной костью. Он образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости.

    Анатомия ВНЧС. Нажмите на фото для увеличения

    Внутри ВНЧС расположен внутрисуставный диск, который срастается с капсулой. Движения в этом суставе позволяют человеку открывать и закрывать рот.

    Закрытие рта происходит при сокращении парных жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц, открытие – при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц.

    Стабильность ВНЧС обеспечивают 3 связки: височно-нижнечелюстная, клиновидно-челюстная и шиловидно-нижнечелюстная.

    Мышцы и связки, имеющие отношение к ВНЧС. Нажмите для увеличения

    Классификация патологий

    Дисфункция ВНЧС протекает по-разному. В зависимости от преобладающего симптома можно выделить два варианта:

    1. Мышечно-фасциальная боль – самый частый симптом дисфункции ВНЧС, который включает боль в жевательных мышцах. Фасция – соединительнотканная оболочка, окружающая мышечные волокна.
    2. Внутренние нарушения в суставе – включают дислокацию внутрисуставного диска, вывих ВНЧС, повреждение отростков нижней челюсти. На первый план выходит нарушение функции сустава – блокирование (заклинивание) челюсти при открывании рта.

    Причины дисфункции

    Иногда дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава может вызывать травма – например, сильный удар по лицу. Однако в большинстве случаев причины возникновения этой проблемы остаются неизвестными.

    Факторы, которые могут участвовать в развитии дисфункции ВНЧС:

    • Неправильный прикус.
    • Ношение брекетов.
    • Хронические болевые синдромы, повышенная чувствительность к боли.
    • Психологические факторы: например, стресс, беспокойство.
    • Гиперактивность жевательных мышц: бруксизм (скрежет зубами) и сильное сжатие челюстей.
    • Смещение внутрисуставного диска.
    • Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
    • Ревматоидный артрит.
    • Подагра или псевдоподагра.
    • Инфекционное воспаление ВНЧС.

    Характерные симптомы

    Три классических симптома дисфункции ВНЧС:

    1) Болевой синдром. Боль чаще всего размещается в области ВНЧС, она может отдавать в лицо, шею и ухо. Болевые ощущения обычно усиливаются при нажатии на жевательные мышцы, при жевании или сжатии зубов, во время зевания.

    Боль чаще всего односторонняя, преимущественно имеет тупой или ноющий характер, может быть прерывистой или постоянной.

    2) Ограничение объема движений нижней челюстью. Ухудшение подвижности в ВНЧС может затруднять не только жевание, но и речь.

    Пациенты могут описывать эту проблему, как:

    • чувство скованности, которое чаще всего вызывается проблемами с жевательными мышцами;
    • ощущение «застревания» или «заклинивания» нижней челюсти, которое обычно связано с внутренними нарушениями в ВНЧС.

    3) Шум, треск или ощущение трения в ВНЧС во время движений нижней челюстью.

    • головная боль, включая мигрень;
    • боль в лице, зубах или шее;
    • снижение остроты слуха;
    • шум в ушах;
    • головокружение;
    • ощущение неправильного прикуса (ощущение неправильного смыкания зубов).

    Возможные осложнения

    Осложнения дисфункции ВНЧС могут включать:

    • нарушения в расположении зубов;
    • хроническую боль;
    • неправильный прикус.

    Диагностика

    Если у человека есть признаки дисфункции ВНЧС, ему следует записаться на консультацию к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

    На приеме врач детально расспрашивает пациента о его жалобах, выясняет факторы, которые усиливают существующие симптомы.

    Во время осмотра специалист:

    • проводит пальпацию области ВНЧС и жевательных мышц;
    • выявляет признаки ограничения объема движений нижней челюсти в различных направлениях;
    • определяет наличие шума или хруста в пораженном суставе.

    После осмотра врач назначает дополнительное обследование:

    1. Рентгенографию ВНЧС – помогает обнаружить проблемы с костной тканью.
    2. Ультразвуковое исследование – позволяет оценить состояние мягких тканей, расположенных рядом с ВНЧС.
    3. Магнитно-резонансную томографию – предоставляет детальное изображение всех структур ВНЧС, включая внутрисуставный диск и расположенные рядом ткани.
    4. Артроскопию – метод прямой визуализации внутренних структур ВНЧС с помощью заведенной в сустав миниатюрной камеры.

    Некоторым пациентам также проводят анализ крови:

    • общий анализ крови – при подозрении на инфекционное воспаление;
    • уровень кальция, фосфора или щелочной фосфатазы – при подозрении на заболевания костей;
    • уровень мочевой кислоты – при подозрении на подагру;
    • уровень креатинина – при подозрении на патологию мышц;
    • ревматоидный фактор – при подозрении на ревматоидный артрит.

    Методы лечения

    Иногда симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проходят самостоятельно, без проведения какого-либо лечения. Это возможно в том случае, если дисфункция не связана с воспалительным процессом, травмами, аномалиями развития сустава. Специальное лечение не требуется при бруксизме (скрежете зубами), избыточной нагрузке на сустав (например, у людей, вынужденных долго и много говорить, – учителей, адвокатов). Достаточно уменьшить нагрузку на сустав – и симптомы дисфункции исчезнут. Однако при наличии длительных жалоб необходимо проконсультироваться с врачом.

    Лечение дисфункции ВНЧС обычно включает комбинацию из:

    • методов облегчения симптомов в домашних условиях;
    • консервативной терапии;
    • физиотерапии и лечебной физкультуры;
    • хирургического лечения.

    Методы облегчения симптомов в домашних условиях

    Чтобы облегчить симптомы дисфункции ВНЧС в домашних условиях, воспользуйтесь простыми рекомендациями:

    1. Употребляйте мягкую или жидкую пищу.
    2. Прикладывайте лед, обернутый в полотенце, к больному суставу на 5–10 минут.
    3. Прикладывайте теплые компрессы к пораженным жевательным мышцам на 10–15 минут.
    4. Делайте массаж болезненных жевательных мышц. Положите костяшки пальцев обеих рук на зону жевательных мышц под скулой. Медленно откройте рот и проведите костяшками пальцев вниз, слегка надавливая на мышцы, сопротивляясь движению челюсти. Доведите движение до края нижней челюсти и завершите его. Повторите 10 раз два раза в день.
    5. Не жуйте твердые предметы.
    6. Не кусайте пищу передними зубами.
    7. Не зевайте, слишком широко открывая рот.
    8. Не грызите ногти.
    9. Не сжимайте зубы.
    10. Принимайте парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
    11. Применяйте различные техники релаксации.

    Консервативная терапия

    Врачи при дисфункции ВНЧС назначают следующие группы препаратов:

    • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, напроксен, диклофенак – или обезболивающие препараты – парацетамол.
    • Трициклические антидепрессанты – амитриптилин. Они применяются в основном для лечения депрессии, но иногда их назначают для лечения хронических болевых синдромов. Можно принимать только по назначению врача.
    • Мышечные релаксанты – мидокалм, тизанидин. Они расслабляют мышцы, способствуя облегчению боли при дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов.

    Также пациенту могут назначить:

    • внутрисуставные инъекции кортикостероидов (лекарственных средств на основе гормонов коры надпочечников): они уменьшают воспаление и боль;
    • инъекции ботулотоксина (препарата, блокирующего передачу нервных импульсов, полученного из бактерий Clostridium botulinum) в жевательные мышцы: они уменьшают спазм мышц и облегчают мышечно-фасциальную боль (то есть возникшую при растяжении мышц и покрывающей их оболочки – фасции), вызванную дисфункцией ВНЧС.

    Немедикаментозная терапия может включать:

    1. Применение зубных шин (полоска из стекловолокна, полиэтилена или арамидной нити, скрепляющая зубы и равномерно распределяющая нагрузку между ними) и кап (съемный протез из гибкой пластмассы, выравнивающий зубы).
    2. Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая терапия – применение ультразвуковых волн для снятия воспалительного процесса, мышечного спазма и ускорения заживления тканей).
    3. Лечебную физкультуру, упражнения которой направлены на укрепление жевательных мышц.
    4. Психотерапевтическое лечение, помогающее справиться с психологическими факторами, которые могут усугублять симптомы дисфункции ВНЧС. Она нередко возникает на фоне перенесенного стресса. Сеансы психотерапии помогают справиться с основной проблемой и устранить дисфункцию как сопутствующую патологию.

    Хирургическое лечение

    Необходимость в хирургическом лечении дисфункции ВНЧС возникает редко, в большинстве случаев облегчить состояние больных удается с помощью консервативной терапии.

    Врачи могут назначить:

    • артроцентез – малоинвазивную процедуру (то есть без разреза, с минимальным вмешательством), во время которой с помощью небольшой иглы врач выпускает из полости сустава жидкость для уменьшения отека сустава и снятия боли;
    • артроскопическую операцию – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится миниатюрными инструментами. Их заводят в полость сустава через небольшие проколы под контролем видеокамеры.

    Открытые операции на ВНЧС проводятся очень редко. Во время таких операций челюстно-лицевой хирург восстанавливает или заменяет поврежденный сустав.

    Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава

    У большинства пациентов прогноз при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава благоприятный, симптомы болезни и патологические изменения исчезают постепенно и самостоятельно.

    Однако у некоторых людей это заболевание вызывает постоянную боль, психологический дискомфорт и функциональные ограничения, которые могут отрицательно влиять на качество жизни.

    Характеристика дисфункции височно-челюстного сустава: симптомы и лечение

    Из этой статьи вы узнаете: какие заболевания принадлежат к группе дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ВНЧС). Общие симптомы дисфункции ВНЧС, методы ее диагностики и лечения.

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

    Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ДВНЧС) – это патология, при которой поражается жевательная мускулатура, непосредственно сам сустав и связанные с ним анатомические структуры. Нарушается координированная деятельность сустава, и он больше не может полноценно выполнять свою функцию. В медицинской литературе патология также встречается как хронический подвывих нижней челюсти, миофасциальный синдром нижней челюсти или синдром Костена.

    Главные проявления этих заболеваний:

    • боль;
    • ограниченное открывание рта;
    • ощущение трения в ВНЧС.

    Симптомы дисфункции ВНЧС встречаются примерно у 25 % населения, но только 5 % из них обращаются за медицинской помощью.

    Патологии могут развиваться в любом возрасте, но чаще встречаются у женщин 20–50 лет.

    Дисфункция ВНЧС имеет более высокую распространенность у:

    • музыкантов, особенно играющих на духовых и струнных инструментах;
    • пациентов с шизофренией, что связано с плохой гигиеной ротовой полости и применяемыми лекарственными средствами.

    Дисфункция ВНЧС не несет опасности для жизни человека, однако может ухудшать ее качество, так как симптомы иногда становятся хроническими и трудно устранимыми.

    Возможность выздоровления зависит от того, какая патология вызвала дисфункцию. Некоторые аномалии развития челюсти и последствия травм легко устраняются хирургическим путем, а вот дисфункция, возникшая на фоне хронического воспаления в суставе, не всегда поддается полному излечению или требует длительной терапии (3–6 месяцев и более).

    Диагностикой и лечением дисфункции ВНЧС занимаются стоматологи и челюстно-лицевые хирурги.

    Кратко об анатомии ВНЧС

    Височно-нижнечелюстной сустав является парным суставом, в котором череп соединяется с нижнечелюстной костью. Он образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости.

    Анатомия ВНЧС. Нажмите на фото для увеличения

    Внутри ВНЧС расположен внутрисуставный диск, который срастается с капсулой. Движения в этом суставе позволяют человеку открывать и закрывать рот.

    Закрытие рта происходит при сокращении парных жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц, открытие – при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц.

    Стабильность ВНЧС обеспечивают 3 связки: височно-нижнечелюстная, клиновидно-челюстная и шиловидно-нижнечелюстная.

    Мышцы и связки, имеющие отношение к ВНЧС. Нажмите для увеличения

    Классификация патологий

    Дисфункция ВНЧС протекает по-разному. В зависимости от преобладающего симптома можно выделить два варианта:

    1. Мышечно-фасциальная боль – самый частый симптом дисфункции ВНЧС, который включает боль в жевательных мышцах. Фасция – соединительнотканная оболочка, окружающая мышечные волокна.
    2. Внутренние нарушения в суставе – включают дислокацию внутрисуставного диска, вывих ВНЧС, повреждение отростков нижней челюсти. На первый план выходит нарушение функции сустава – блокирование (заклинивание) челюсти при открывании рта.

    Причины дисфункции

    Иногда дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава может вызывать травма – например, сильный удар по лицу. Однако в большинстве случаев причины возникновения этой проблемы остаются неизвестными.

    Факторы, которые могут участвовать в развитии дисфункции ВНЧС:

    • Неправильный прикус.
    • Ношение брекетов.
    • Хронические болевые синдромы, повышенная чувствительность к боли.
    • Психологические факторы: например, стресс, беспокойство.
    • Гиперактивность жевательных мышц: бруксизм (скрежет зубами) и сильное сжатие челюстей.
    • Смещение внутрисуставного диска.
    • Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
    • Ревматоидный артрит.
    • Подагра или псевдоподагра.
    • Инфекционное воспаление ВНЧС.

    Характерные симптомы

    Три классических симптома дисфункции ВНЧС:

    1) Болевой синдром. Боль чаще всего размещается в области ВНЧС, она может отдавать в лицо, шею и ухо. Болевые ощущения обычно усиливаются при нажатии на жевательные мышцы, при жевании или сжатии зубов, во время зевания.

    Боль чаще всего односторонняя, преимущественно имеет тупой или ноющий характер, может быть прерывистой или постоянной.

    2) Ограничение объема движений нижней челюстью. Ухудшение подвижности в ВНЧС может затруднять не только жевание, но и речь.

    Пациенты могут описывать эту проблему, как:

    • чувство скованности, которое чаще всего вызывается проблемами с жевательными мышцами;
    • ощущение «застревания» или «заклинивания» нижней челюсти, которое обычно связано с внутренними нарушениями в ВНЧС.

    3) Шум, треск или ощущение трения в ВНЧС во время движений нижней челюстью.

    • головная боль, включая мигрень;
    • боль в лице, зубах или шее;
    • снижение остроты слуха;
    • шум в ушах;
    • головокружение;
    • ощущение неправильного прикуса (ощущение неправильного смыкания зубов).

    Возможные осложнения

    Осложнения дисфункции ВНЧС могут включать:

    • нарушения в расположении зубов;
    • хроническую боль;
    • неправильный прикус.

    Диагностика

    Если у человека есть признаки дисфункции ВНЧС, ему следует записаться на консультацию к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

    На приеме врач детально расспрашивает пациента о его жалобах, выясняет факторы, которые усиливают существующие симптомы.

    Во время осмотра специалист:

    • проводит пальпацию области ВНЧС и жевательных мышц;
    • выявляет признаки ограничения объема движений нижней челюсти в различных направлениях;
    • определяет наличие шума или хруста в пораженном суставе.

    После осмотра врач назначает дополнительное обследование:

    1. Рентгенографию ВНЧС – помогает обнаружить проблемы с костной тканью.
    2. Ультразвуковое исследование – позволяет оценить состояние мягких тканей, расположенных рядом с ВНЧС.
    3. Магнитно-резонансную томографию – предоставляет детальное изображение всех структур ВНЧС, включая внутрисуставный диск и расположенные рядом ткани.
    4. Артроскопию – метод прямой визуализации внутренних структур ВНЧС с помощью заведенной в сустав миниатюрной камеры.

    Некоторым пациентам также проводят анализ крови:

    • общий анализ крови – при подозрении на инфекционное воспаление;
    • уровень кальция, фосфора или щелочной фосфатазы – при подозрении на заболевания костей;
    • уровень мочевой кислоты – при подозрении на подагру;
    • уровень креатинина – при подозрении на патологию мышц;
    • ревматоидный фактор – при подозрении на ревматоидный артрит.

    Методы лечения

    Иногда симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проходят самостоятельно, без проведения какого-либо лечения. Это возможно в том случае, если дисфункция не связана с воспалительным процессом, травмами, аномалиями развития сустава. Специальное лечение не требуется при бруксизме (скрежете зубами), избыточной нагрузке на сустав (например, у людей, вынужденных долго и много говорить, – учителей, адвокатов). Достаточно уменьшить нагрузку на сустав – и симптомы дисфункции исчезнут. Однако при наличии длительных жалоб необходимо проконсультироваться с врачом.

    Лечение дисфункции ВНЧС обычно включает комбинацию из:

    • методов облегчения симптомов в домашних условиях;
    • консервативной терапии;
    • физиотерапии и лечебной физкультуры;
    • хирургического лечения.

    Методы облегчения симптомов в домашних условиях

    Чтобы облегчить симптомы дисфункции ВНЧС в домашних условиях, воспользуйтесь простыми рекомендациями:

    1. Употребляйте мягкую или жидкую пищу.
    2. Прикладывайте лед, обернутый в полотенце, к больному суставу на 5–10 минут.
    3. Прикладывайте теплые компрессы к пораженным жевательным мышцам на 10–15 минут.
    4. Делайте массаж болезненных жевательных мышц. Положите костяшки пальцев обеих рук на зону жевательных мышц под скулой. Медленно откройте рот и проведите костяшками пальцев вниз, слегка надавливая на мышцы, сопротивляясь движению челюсти. Доведите движение до края нижней челюсти и завершите его. Повторите 10 раз два раза в день.
    5. Не жуйте твердые предметы.
    6. Не кусайте пищу передними зубами.
    7. Не зевайте, слишком широко открывая рот.
    8. Не грызите ногти.
    9. Не сжимайте зубы.
    10. Принимайте парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
    11. Применяйте различные техники релаксации.

    Консервативная терапия

    Врачи при дисфункции ВНЧС назначают следующие группы препаратов:

    • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, напроксен, диклофенак – или обезболивающие препараты – парацетамол.
    • Трициклические антидепрессанты – амитриптилин. Они применяются в основном для лечения депрессии, но иногда их назначают для лечения хронических болевых синдромов. Можно принимать только по назначению врача.
    • Мышечные релаксанты – мидокалм, тизанидин. Они расслабляют мышцы, способствуя облегчению боли при дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов.

    Также пациенту могут назначить:

    • внутрисуставные инъекции кортикостероидов (лекарственных средств на основе гормонов коры надпочечников): они уменьшают воспаление и боль;
    • инъекции ботулотоксина (препарата, блокирующего передачу нервных импульсов, полученного из бактерий Clostridium botulinum) в жевательные мышцы: они уменьшают спазм мышц и облегчают мышечно-фасциальную боль (то есть возникшую при растяжении мышц и покрывающей их оболочки – фасции), вызванную дисфункцией ВНЧС.

    Немедикаментозная терапия может включать:

    1. Применение зубных шин (полоска из стекловолокна, полиэтилена или арамидной нити, скрепляющая зубы и равномерно распределяющая нагрузку между ними) и кап (съемный протез из гибкой пластмассы, выравнивающий зубы).
    2. Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая терапия – применение ультразвуковых волн для снятия воспалительного процесса, мышечного спазма и ускорения заживления тканей).
    3. Лечебную физкультуру, упражнения которой направлены на укрепление жевательных мышц.
    4. Психотерапевтическое лечение, помогающее справиться с психологическими факторами, которые могут усугублять симптомы дисфункции ВНЧС. Она нередко возникает на фоне перенесенного стресса. Сеансы психотерапии помогают справиться с основной проблемой и устранить дисфункцию как сопутствующую патологию.

    Хирургическое лечение

    Необходимость в хирургическом лечении дисфункции ВНЧС возникает редко, в большинстве случаев облегчить состояние больных удается с помощью консервативной терапии.

    Врачи могут назначить:

    • артроцентез – малоинвазивную процедуру (то есть без разреза, с минимальным вмешательством), во время которой с помощью небольшой иглы врач выпускает из полости сустава жидкость для уменьшения отека сустава и снятия боли;
    • артроскопическую операцию – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится миниатюрными инструментами. Их заводят в полость сустава через небольшие проколы под контролем видеокамеры.

    Открытые операции на ВНЧС проводятся очень редко. Во время таких операций челюстно-лицевой хирург восстанавливает или заменяет поврежденный сустав.

    Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава

    У большинства пациентов прогноз при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава благоприятный, симптомы болезни и патологические изменения исчезают постепенно и самостоятельно.

    Однако у некоторых людей это заболевание вызывает постоянную боль, психологический дискомфорт и функциональные ограничения, которые могут отрицательно влиять на качество жизни.

    Читать еще:  Связки левого голеностопного сустава
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector