Внебольничная пневмония у детей

Внебольничная пневмония у детей

Пневмония у детей – один из самых частых диагнозов, внебольничная форма встречается чуть реже, но она не менее опасна.

Внебольничная пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, возникающее у маленького пациента в первые двое суток после госпитализации или же вне лечебного учреждения.

Важно! Чаще всего внебольничная пневмония является осложнением недолеченого ОРВИ.

Дети больше подвержены этой болезни из-за особенностей строения дыхательных путей, до 5 лет они не так развиты, как у взрослых, и более уязвимы.
Бронхи и трахея у маленьких детей намного уже, это способствует застою мокроты, что в свою очередь открывает благоприятные условия для развития микроорганизмов.

Все пневмонии делятся на больничные и внебольничные, а также на:

  • очаговые – поражает отдельный участок;
  • сегментарная – поражает несколько участков;
  • крупозная – полностью одна из долей;
  • левосторонняя и правосторонняя.

Более подробно с патологией можно ознакомиться на видео ниже.

Причины возникновения

Пневмонию чаще всего вызывают вирусы, грибки и бактерии. Детей чаще всего поражают:

  • пневмококки;
  • микоплазмы;
  • хламидии (легочные);
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • клебсиеллы;
  • гемофильная палочка;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • грибки;
  • гельминты.

Внебольничную пневмонию у детей в 80% случаев вызывают микоплазмы, стафило- и пневмококки, аденовирусы.

Медики выделяют ряд провоцирующих факторов:

  • низкий иммунитет;
  • пассивное курение;
  • хронические инфекции дыхательных путей;
  • переохлаждение или перегревание;
  • отсутствие гигиены ротовой полости;
  • низкая активность (особенно касается новорожденных);
  • неправильное питание;
  • авитаминоз.

Симптомы внебольничной пневмонии зависят от возбудителя, вызвавшего заболевание и от возраста ребенка.

  • повышенная температура, от 37,2 С° до 39 С и выше;
  • одышка, учащенное дыхание;
  • поверхностные вдохи;
  • отсутствие аппетита;
  • вялость;
  • капризность;
  • боль в груди;
  • хрипы;
  • кашель.

Для пневмонии характерна несбиваемая или сложно сбиваемая температура, которая возвращается через несколько часов. Врачи рекомендуют не принимать жаропонижающие, пока температура не достигнет отметки 38,8 С°. Для детей до года критическая отметка гораздо ниже – 37,5 С°.

Кашель при пневмонии начинается либо сразу, либо примерно на 5 день. Обычно он сухой, при правильном лечении переходит в мокрый, облегчается отход мокроты. Мокрый кашель при острой внебольничной пневмонии сопровождается гнойной мокротой желтого цвета.

Важно! У маленьких детей характерным признаком пневмонии также является западание кожи при вдохе в межреберное пространство.

Диагностика внебольничной пневмонии затрудняется тем, что начальная стадия может быть похожей на обычное ОРВИ, а в первые три дня наступает ложное улучшение.

Прием лекарств приостанавливается, заболевание тем временем прогрессирует и начинаются осложнения.

Лечить пневмонию, будь то внебольничная или любая другая необходимо под присмотром врача. В некоторых случаях госпитализация не обязательная и острый период проходит спустя две недели лечения и постельного режима.

Но в большинстве случаев, особенно, если речь о детях до 1 года, лечение в домашних условиях исключено.

Важно! Пневмонию вызывают патогенные организмы, с которыми могут справиться только правильно подобранные антибиотики. Одними травами тут не обойтись.

Медикаментозное

Лечение проводится комплексно, назначают антибиотики, противовирусные препараты, муколитические и отхаркивающие средства, противовоспалительные, а также препараты для укрепления иммунной системы, но уже после выздоровления.

Антибиотики и противогрибковые – препараты разных групп, в зависимости от возбудителя:

  • пенициллины – «Ампициллин», «Оксациллин», «Амоксициллин»;
  • цефалоспорины – «Цефазолин», «Цефтриаксон», «Цефуроксим»;
  • аминопенициллины – «Клавуланат», «Сульбактам»;
  • азитромицины – «Сумамед», «Азитрокс»;
  • макролиды – «Эритромицин», «Спирамицин», «Кларитромицин»;
  • тетрациклины – «Доксициклин».

Антибиотики и противогрибковые препараты подбирают исходя из наличия противопоказания, в зависимости от выявленных вирусов и бактерий, от возраста пациента. Назначают в виде таблеток, суспензий, инъекций или капельниц.

Муколитические и отхаркивающие помогают откашливанию, разжижают мокроту, облегчают дыхание – «Бромгексин», «Флуимуцил», «Амброксол», «Амбробене».

робиотики неотъемлемая часть лечения, их назначают в паре с антибиотиками для поддержания микрофлоры и как профилактика дисбактериоза – «Бифиформ», «Йогурт», «Хилак форте», «Бифидумбактерин».

Важно! Противокашлевые препараты при внебольничной пневмонии запрещены!

В качестве дополнительных мер в отдельных случаях показаны ингаляции.

Основные правила проведения процедуры:

  • за 2 часа до приема пищи или через 2 часа после;
  • продолжительность не более 10 минут;
  • не разговаривать, не прерывать процедуру;
  • выбирать одежду с открытым горлом;
  • вдыхать через рот, выдыхать через нос;
  • вдыхать медленно, задержать дыхание на 5 секунд, медленно выдохнуть;
  • не выходить на улицу после процедуры в течение 3 часов;
  • после ингаляции лежать без движения 20 минут.

Травяные ингаляции и другие народные составы отлично помогут при внебольничной пневмонии и подкрепят действие медикаментов.

  1. Календула
    1 ст.л. цветков залить 1 стаканом холодной воды, отправить на тихий огонь, довести до кипения, постоянно помешивая. Варить под крышкой на 10 минут. Дать остыть 5 минут.
  2. Сода и морская соль
    На стакан кипятка по 1 ст.л. соды и морской соли, размешать, пока не растворится. Перелить смесь в миску или небулайзер.
    Эфирные масла На 250 мл. кипятка взять по 10 капель масла можжевельника и сосны, по 5 капель ели и пихты.

Важно! Ингаляции противопоказаны детям с температурой выше 37,5 С°.

Профилактический и лечебный массаж можно выполнять самостоятельно. Такие манипуляции помогут:

  • укрепить мышцы легких и бронхов;
  • наладить дыхание;
  • нормализовать вентиляцию легких;
  • облегчить отхаркивание;
  • ускорить рассасывание очага пневмонии.
  1. Смазать грудную клетку ребенка маслом, кремом или вазелином.
  2. Нагреть банку над огнем в течение нескольких секунд.
  3. Поместить банку на тело, должен образоваться вакуум.
  4. Выполнять круговые движения по часовой стрелке, не нарушая вакуума.
  5. Второй этап – все то же самое, но теперь уже на спине больного.

Массаж выполняется надавливание на определенные точки и массированием на протяжении 2 минут.

  1. Углубление яремной впадины.
  2. Под 7 шейным позвонком, на спине.
  3. Между большим и указательным пальцем, с внешней стороны обеих рук поочередно.
  4. Основание фаланги больших пальцев рук.
  5. Массаж проводят через день.

До и после процедуры активно растереть грудную клетку и спину малыша.

  1. Левую ладонь положить на грудь ребенку.
  2. Кулаком правой руки ритмично, но не слишком сильно, постукивать по своей кисти.
  3. Простукивать поочередно в подключичной зоне и под нижней реберной дугой по 3 хлопка.
  4. Перевернуть ребенка на живот.
  5. Выполнить те же манипуляции под, между и над лопатками.
  6. Проводить массаж 10 минут 2 раза в сутки.

Более подробно о том, как правильно выполнять перкуссионный массаж можно узнать из видео:

Дыхательная гимнастика

Регулярные упражнения помогут быстро восстановить ослабленную болезнью дыхательную систему ребенка.

  1. Плотно сжать губы, произвести глубокий вдох через нос и выдохнуть через рот, при этом, не разжимая губы – оказывается сопротивление воздуху, легкие напрягаются и начинают работать активнее.
  2. Глубоко вдохнуть через нос, задержать дыхание на 3-5 секунд. Выдох через рот, не надувая щек, короткими толчками.
  3. Упражнение выполняется так же, как и предыдущее, только к толчкам на выдохе добавляется произношение любых звуков.

Профилактика

Пневмония – серьезное и опасное заболевание, потому лучше уделить внимание профилактики, нежели потом лечить ее.

  • вакцинация против гемофильной инфекции, пневмококков, коклюша и кори;
  • кормить новорожденных грудь (это обеспечит хорошую именную защиту);
  • сбалансированное и полноценное питание;
  • прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни;
  • регулярные проветривания помещения;
  • отсутствие ковров в спальне ребенка;
  • регулярные оздоровления, посещения моря, лесных зон, гор;
  • оградить чадо от табачного дыма;
  • соблюдение правил гигиены, особенно в полости рта и рук;
  • своевременное лечение простуды и гриппа.

Внебольничная пневмония у детей

В январском номере журнала New England Journal of Medicine опубликован обзор литературы, посвященный этиологии, диагностике и лечению внебольничных пневмоний (ВБП) у детей. ВБП – достаточно распространенное инфекционное заболевание. Заболеваемость пневмонией в Европе и Северной Америке у детей до 5 лет составляет 34-40 случаев на 1000 населения, и данный показатель выше, чем в других возрастных группах, за исключением пожилых людей старше 75 лет.

Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии у детей являются вирусы (респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), вирусы гриппа А или В, вирус парагриппа, аденовирус, риновирус, вирус кори), Micoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, бактериальные возбудители (S.pneumoniae, M.tuberculosis, S.aureus, H.influenzae тип В, H.influenzae, не относящиеся к типу В). Как правило, вирус кори, H.influenzae, не относящиеся к типу В, и S.aureus наиболее часто вызывают пневмонию у детей в развивающихся странах. Пневмококк является наиболее распространенным возбудителем пневмонии у школьников и подростков, а пневмонии, вызванные H.influenzae тип В, распространены в тех странах, где вакцинация против гемофильной инфекции еще широко не распространена.

Этиология внебольничной пневмонии у детей в различные возрастные периоды

Возраст Наиболее частые возбудители Характерные клинические особенности
Первые 20 дней жизни Стрептококк группы B Пневмония – признак раннего начала сепсиса, течение обычно очень тяжелое, поражения двусторонние, диффузные
Enterobacteriaceae Часто нозокомиальные инфекции, но обычно не возникают в течение 1 недели жизни
Цитомегаловирус Пневмония – часть системной цитомегаловирусной инфекции, обычно имеются другие признаки врожденной ЦМВ инфекции
Listeria monocytogenes Пневмония – признак раннего начала сепсиса
3 недели – 3 месяца C.trachomatis Причиной заболевания является хламидийная генитальная инфекция у матери; без лихорадки, прогрессирующая подострая интерстициальная пневмония
РС-вирус Наиболее часто встречается в возрасте 2-7 месяцев, обычно характерны хрипы (трудно отдифференцировать бронхиолит от пневмонии), присутствует насморк, чаще возникает в середине зимы или ранней весной
Вирус парагриппа Очень похоже на инфекцию, вызываемую РС-вирусами, но заболевают более старшие дети и не отмечается эпидемической вспышки в зимний период
S.pneumoniae Наиболее часто вызывает пневмонию у детей данной возрастной группы
B.pertussis Обычно возникает бронхит, но в тяжелых случаях возможно развитие пневмонии
S.aureus Значительно менее распространенный возбудитель пневмонии, чем в прошлые годы. Вызывает тяжелое заболевание, часто осложняется выпотом
4 месяца – 4 года РС-вирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус, риновирус Наиболее часто вызывают пневмонию у младших детей из данной возрастной группы
S.pneumoniae Наиболее вероятно вызывают развитие долевой или сегментарной пневмонии
H.influenzae Инфекция, вызванная гемофильной палочкой тип В, почти не встречается в странах, где широко распространена вакцинация; инфекция вызванная типом В, H.influenzae, не относящаяся к типу В, и нетипируемыми штаммами обычна для детей в развивающихся странах
M.pneumoniae Наиболее часто вызывает пневмонию у старших детей из данной возрастной группы
M.tuberculosis Частый возбудитель пневмонии в областях и странах, эндемичных по туберкулезу
5-15 лет M.pneumoniae Главный возбудитель пневмонии в данной возрастной группе; рентгенологические признаки вариабельны
C.pneumoniae Все еще спорный, но возможно важный возбудитель пневмонии у старших детей в этой возрастной группы
S.pneumoniae Наиболее вероятный возбудитель долевой пневмонии, но может вызывать так же и другие формы
M.tuberculosis Возбудитель пневмонии в областях и странах, эндемичных по туберкулезу; чаще возникает в начале пубертатного периода и при беременности

Выбор антибактериальных препаратов

Возраст Амбулаторные пациенты В стационаре у пациентов без долевой инфильтрации и/или плеврального выпота В стационаре у пациентов с симптомами сепсиса, альвеолярной инфильтрацией, значительным плевральным выпотом или всеми вышеперечисленными признаками
Первые 20 дней жизни Госпитализация Ампициллин или гентамицин с или без цефотаксима В/в ампициллин или гентамицин с или без в/в цефотаксима
3 недели – 3 месяца Если пациент не лихорадит, назначается per os эритромицин (30-40 мг/кг/сут в 4 приема) или азитромицин (первая доза 10 мг/кг/сут, затем 5 мг/кг/сут в течение 4 дней) Если пациент не лихорадит, назначается в/в эритромицин (40 мг/кг/сут, в 4 введения каждые 6 ч) * . Если пациент лихорадит, добавляется в/в цефотаксим (200 мг/кг/сут в 3 введения каждые 8 ч) Цефотаксим в/в (200 мг/кг/сут в 3 введения каждые 8 ч)
4 месяца – 4 года Назначает амоксициллин per os (80-100 мг/кг/сут в 3 или 4 приема) В случае очевидной пневмонии вирусной этиологии антибиотики назначаться не должны. В остальных случаях назначается в/в ампициллин (200 мг/кг/сут в 4 введения каждые 6 ч) Цефотаксим в/в (200 мг/кг/сут) или в/в цефуроксим (150 мг/кг/сут), суточная доза обоих препаратов делится на 3 введения каждые 8 ч **
5-15 лет Эритромицин per os (30-40 мг/кг/сут в 4 приема), кларитромицин (15 мг/кг/сут в 2 приема) или азитромицин (первая доза 10 мг/кг/сут, затем 5 мг/кг/сут в течение 4 дней). У детей старше 8 лет возможно назначение доксициклина per os (4 мг/кг/сут в 2 приема) Эритромицин в/в (40 мг/кг/сут в 4 введения каждые 6 часов) или в/в азитромицин (5 мг/кг/сут в 2 введения каждые 12 ч). У детей старше 8 лет возможно назначение доксициклина в/в (4 мг/кг/сут в 2 введения каждые 12 ч). Если имеются убедительные доказательства бактериальной этиологии пневмонии (лейкоцитоз, озноб или отсутствие ответа на амбулаторное лечение макролидами) добавляют ампициллин Цефотаксим в/в (200 мг/кг/сут) или в/в цефуроксим (150 мг/кг/сут), суточная доза обоих препаратов делится на 3 введения каждые 8 ч **

* У детей до 6-недельного возраста предпочтительнее назначение азитромицина (5 мг/кг/сут в 2 приема каждые 12 ч) в связи с появившимися сообщениями о развитии гипертрофического пилоростеноза у новорожденных при назначении эритромицина.

Симптомы пневмонии у детей

Пневмония – одно из наиболее часто встречаемых заболеваний дыхательной системы в детском возрасте. По статистике, составляет до 80% всех легочных патологий и в ряде случаев может закончиться летальным исходом. Заболевание представляет собой инфекционно-воспалительное поражение легких, сопровождающееся синдромом дыхательных расстройств. Вовремя обнаруженные признаки пневмонии у ребенка и грамотно составленное лечение увеличивает шансы на положительный исход.

Что вызывает пневмонию

Заболевание может возникнуть на фоне травм, пищевого отравления, оперативного вмешательства, когда наблюдается снижение иммунитета. Причины пневмонии связаны с болезнетворными бактериями (стрептококками, стафилококками, пневмококками), грибками. Учитывая различную природу развития патологического процесса, выбор наиболее эффективного лечения требует соответствующего подхода.

Чаще всего происхождение пневмонии встречается:

  • Бактериальное. Возникает как в качестве осложнения, возникшего в результате перенесенного заболевания, так и самостоятельно. Схема лечения подразумевает обязательную антибактериальную терапию.
  • Вирусное. Встречается в 60% случаев и представляет наиболее легкую форму пневмонии.
  • Грибковое. У детей заболевание, вызванное грибками, выявляется редко. Обычно возникает в результате злоупотребления антибиотиками.

К факторам, провоцирующим развитие пневмонии, относятся:

  • Переохлаждение.
  • Перенесенное ОРВИ.
  • Попадание кусочков пищи или инородных предметов в дыхательные пути.
  • Авитаминоз.
  • Стрессовая ситуация.
  • Ослабленный иммунитет.

У детей 2–3 лет и младше наиболее часто пневмония возникает на фоне таких заболеваний, как бронхит, грипп, ОРВИ, ангина. Мускулатура дыхательной системы у малышей еще недостаточно развита. Поэтому при усилении выработки слизи, которое происходит при названых патологиях, ребенок не может самостоятельно очистить от нее дыхательные пути с помощью кашля. Мокрота накапливается в бронхах, что ведет к нарушению вентиляции, оседанию возбудителей в легких. Они начинают усиленно размножаться, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Первые симптомы

Пневмония у детей проявляется в зависимости от характера патологии. При крупозной форме, когда поражается одна доля легкого, происходит резкий подъем температуры – до 40⁰С. На теле может появиться сыпь, ребенок жалуется на возникающую при кашле болезненность в области брюшины и грудной клетки. Стафилококковый тип чаще наблюдается у детей до года и характеризуется наличием рвоты, одышки, хрипов. При сегментарном виде легкие поражаются частично. Основные признаки – нарушение сна, отсутствие аппетита, слабость, повышение температуры до 38⁰С.

Важно! Симптомы пневмонии у детей могут проявиться не сразу, что не всегда позволяет вовремя обнаружить коварную болезнь. Внимательные родители замечают самые первые признаки, вызывающие подозрение на пневмонию.

В разном возрасте они имеют свои особенности. Как проявляются симптомы заболевания грудничков:

  • Резкий подъем температуры.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Скопление мокроты в легких, кашель.
  • Раздражительность, сонливость.
  • Учащенное дыхание.
Читать еще:  Боль в горле при глотании: почему возникает и чем лечить

Немногим отличается начало заболевания в подростковом возрасте. Кашель может быть различного типа – сухим или влажным. Мокрота появляется, когда воспалительный процесс захватывает бронхи. Присутствуют мелкопузырчатые хрипы, тахикардия, наблюдается посинение губ, дыхательная недостаточность, высокая температура держится до трех дней.

Ключевым симптомом пневмонии является одышка. Сохранение ее после прохождения лечения говорит о том, что инфекция остается и требуется проведение дополнительного обследования.

Характерные признаки различных видов пневмонии

В зависимости от очага поражения выделяют несколько типов заболевания, каждый из которых имеет свои характерные особенности.

Бронхопневмония

Чаще встречается у детей младше 3 лет. Представляет собой острое воспаление стенок бронхиол, спровоцированное стафилококками, стрептококками, пневмококками, которые активизируются при некоторых заболеваниях. Симптомы бронхиальной пневмонии:

  • Кашель.
  • Головокружение.
  • Аритмия.
  • Одышка.
  • Хрипы при дыхании.
  • Головные боли.
  • Повышение температуры до 39⁰С.

Лабораторные исследования могут выявить лейкоцитоз.

Двусторонняя пневмония

Особенностью заболевания является наличие воспаления в нижних отделах легких, что затрудняет газообменные процессы. Характерные признаки двусторонней пневмонии:

  • Сохранение высокой температуры на протяжении более 3 суток.
  • Влажный кашель, при котором возникают болезненные ощущения в нижней части грудной клетки.
  • Спустя неделю после перенесенного ОРВИ состояние ребенка ухудшается.
  • Дыхание затруднено, сопровождается хрипами. Частота его превышает 40 вдохов в минуту.

Правосторонняя пневмония

Наиболее частая форма заболевания, что связано с анатомией бронхиального древа, расположенного в правой части. Благодаря направленности его косо сверху вниз вирусы беспрепятственно перемещаются в нижний отдел легкого. Основные симптомы при воспалении:

  • Кашель с обильным выделением мокроты.
  • Повышенная потливость.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Посинение кожных покровов в носогубной области.
  • Лейкоцитоз (определяется при проведении анализа крови).

Левосторонняя пневмония

Представляет более серьезную опасность в отличие от предыдущих форм. Последствия левосторонней пневмонии в некоторых случаях бывают необратимы. Патология развивается на фоне перенесенного заболевания (ОРВИ, бронхита). Ослабленный иммунитет не в силах противостоять болезнетворным микроорганизмам. Не всегда удается приступить к своевременному лечению из-за слабовыраженных симптомов.

Нельзя оставлять без внимания следующие состояния:

  • Тошнота.
  • Боль в левой части грудной клетки.
  • Влажный кашель с отделением мокроты, которая при развитии воспалительного процесса может включать гной с примесями крови.
  • Резкий подъем температуры, сопровождающийся сильным ознобом.
  • Боль, возникающая при глубоком вдохе, возможна кратковременная потеря сознания.

Прикорневая пневмония

При данной форме поражается область корневой части легкого – зона вхождения в главный бронх артерий, лимфатических сосудов, нервных сплетений.

Особенности клинической картины:

  • Одышка.
  • Высокая температура.
  • Бессонница, нарушение сна.
  • Головная боль.
  • Повышенное потоотделение.
  • Слабость.

При разном типе пневмонии симптомы у детей отличаются. В каждом случае требуется специфическое лечение, поэтому важнейшей задачей является установление точного диагноза.

Особенности протекания заболевания у детей в грудном возрасте

Характерные симптомы пневмонии у ребенка до года имеют некоторые отличия. Родителям следует обратить внимание на дыхание, по частоте которого можно определить наличие воспалительного процесса. Признаком пневмонии является количество дыхательных движений, превышающих норму. Для детей до 2 месяцев она составляет 50 вдохов за одну минуту, от 2 месяцев до года – норма до 40 вдохов. Одышкой считается превышение этих показателей.

Присмотревшись внимательно к коже между ребрами, можно заметить, как она втягивается при вдохе. Обычно это происходит с одной стороны пораженного легкого.

Важнейшим признаком при пневмонии считается посинение кожи в области верхней губы, сигнализирующее о дыхательной недостаточности. Иногда цианоз может наблюдаться на всем теле.

Диагностика заболевания

При обнаружении малейшего подозрения на пневмонию требуется немедленно показать ребенка врачу. Выявить наличие воспалительного процесса, определить его характер и причины помогает тщательный сбор анамнеза. Он проводится на основании опроса ребенка, родителей. В процессе беседы устанавливаются жалобы, беспокоящие маленького пациента, время обнаружения первых симптомов, наличие аллергических реакций, перенесенные заболевания. При визуальном осмотре врач определяет признаки дыхательной недостаточности, интоксикации, хрипы и другие характерные проявления пневмонии.

Немаловажную часть диагностики составляют различные методы исследования, помогающие определить возбудителя пневмонии:

  • Биохимический анализ крови. О наличии воспалительного процесса говорит повышение таких показателей, как СОЭ (более 20 мм/ч), количество лейкоцитов (свыше 30000/мкл), снижение уровня гемоглобина.
  • Посев мокроты.
  • Посев крови, позволяющий исключить сепсис.
  • Серологический анализ, выявляющий наличие иммуноглобулинов.
  • Соскоб задней стенки глотки для исследования с целью обнаружения ДНК и РНК возбудителя.

При подозрении на пневмонию назначается легочная рентгенография, помогающая установить точный диагноз и определить степень поражения органов дыхания.

Общие принципы лечения

Основа терапии при пневмонии – антибиотики. Именно отсутствие этих препаратов несколько десятков лет назад был причиной высокой смертности от воспаления легких.

Важно! Не стоит рассчитывать на эффективность народных средств и различных домашних методов, рискуя здоровьем малыша. Только строгое соблюдение всех рекомендаций врача поможет справиться с болезнью.

Антибиотики призваны устранить возбудителя, вызвавшего заболевание. Выбор лекарственного препарата осуществляется только врачом. Самолечение в данном случае особенно недопустимо. Принимается препарат строго по графику с перерывом в 12 или 8 часов. Обычно назначаются пенициллины и цефалоспорины курсом 7 дней, а также макролиды (5 дней). Об эффективности того или иного препарата можно судить лишь спустя 72 часа. Она выражается в улучшении самочувствия, появлении аппетита, уменьшении одышки.

Лечение антибиотиками приводит к нарушению микрофлоры кишечника. В связи с этим назначаются пробиотики. Для выведения токсинов после антибактериальной терапии назначаются сорбенты.

Применение жаропонижающих средств обосновано только в случае, если температура превышает 39⁰С (для грудных детей – более 38⁰С). Повышение температуры сопровождается усиленной выработкой антител, что помогает быстрее справиться с патогенными микроорганизмами, вызвавшими заболевание.

Необходимо обеспечить ребенку правильное питание. Насильно кормить малыша недопустимо. Отсутствие аппетита объясняется повышенной нагрузкой, которая приходится на печень в процессе борьбы с инфекцией. Пища должна быть легкоусвояемой. Подойдут жидкие каши, овощные супы, паровые котлеты, картофель отварной, фрукты, овощи. Рекомендуется обильное питье – соки (особенно яблочный, морковный), настой шиповника, чай с малиной.

Обязательным элементом ухода за больным ребенком является ежедневное проветривание помещения, влажная уборка.

Возможные осложнения

Своевременно начатое лечение (в первые 1–2 дня после обнаружения первых симптомов) ведет к полному выздоровлению без остаточных явлений. Пневмония, симптомы и лечение которой упущены, может иметь достаточно серьезные последствия. Степень их выраженности зависит от типа возбудителя заболевания.

Все осложнения можно разделить на:

  • Легочные – абсцесс, воспаление, отек, пневмоторакс (проникновение в плевральную полость воздуха).
  • Кардиологические. К ним относится эндокардит, сердечная недостаточность, миокардит.
  • Системные – сепсис, нарушение свертываемости и микроциркуляции крови в органах.

Восстановление слизистой происходит медленно. Поэтому некоторое время после выздоровления ребенок может покашливать. Ускорить его прекращение поможет общее закаливание.

Профилактика пневмонии

Для ребенка первого года жизни разработана специальная прививка, позволяющая избежать воспаления. К прочим профилактическим мероприятиям относятся:

  • Исключение переохлаждения ребенка.
  • Полноценное питание, включающее необходимые для растущего организма витамины и микроэлементы.
  • Проведение общих закаливающих процедур – воздушных и водных.
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения.
  • Своевременное обращение к врачу при простудных заболеваниях.
  • Правильный уход за ребенком.
  • Любой очаг инфекции нужно своевременно устранять, независимо от того, где он находится.
  • Ограничить контакты ребенка с заболевшими людьми.
  • В период массовых заражений не посещать с ребенком общественные места.
  • Родителям следует отказаться от курения. Сигаретный дым наносит огромный вред малышу, превращая его в пассивного курильщика.

Не стоит забывать о том, что пневмония может угрожать жизни ребенка. Лучшей защитой от заболевания является забота о здоровье малыша с самого раннего детства.

Внебольничная пневмония у детей

В январском номере журнала New England Journal of Medicine опубликован обзор литературы, посвященный этиологии, диагностике и лечению внебольничных пневмоний (ВБП) у детей. ВБП – достаточно распространенное инфекционное заболевание. Заболеваемость пневмонией в Европе и Северной Америке у детей до 5 лет составляет 34-40 случаев на 1000 населения, и данный показатель выше, чем в других возрастных группах, за исключением пожилых людей старше 75 лет.

Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии у детей являются вирусы (респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), вирусы гриппа А или В, вирус парагриппа, аденовирус, риновирус, вирус кори), Micoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, бактериальные возбудители (S.pneumoniae, M.tuberculosis, S.aureus, H.influenzae тип В, H.influenzae, не относящиеся к типу В). Как правило, вирус кори, H.influenzae, не относящиеся к типу В, и S.aureus наиболее часто вызывают пневмонию у детей в развивающихся странах. Пневмококк является наиболее распространенным возбудителем пневмонии у школьников и подростков, а пневмонии, вызванные H.influenzae тип В, распространены в тех странах, где вакцинация против гемофильной инфекции еще широко не распространена.

Этиология внебольничной пневмонии у детей в различные возрастные периоды

Возраст Наиболее частые возбудители Характерные клинические особенности
Первые 20 дней жизни Стрептококк группы B Пневмония – признак раннего начала сепсиса, течение обычно очень тяжелое, поражения двусторонние, диффузные
Enterobacteriaceae Часто нозокомиальные инфекции, но обычно не возникают в течение 1 недели жизни
Цитомегаловирус Пневмония – часть системной цитомегаловирусной инфекции, обычно имеются другие признаки врожденной ЦМВ инфекции
Listeria monocytogenes Пневмония – признак раннего начала сепсиса
3 недели – 3 месяца C.trachomatis Причиной заболевания является хламидийная генитальная инфекция у матери; без лихорадки, прогрессирующая подострая интерстициальная пневмония
РС-вирус Наиболее часто встречается в возрасте 2-7 месяцев, обычно характерны хрипы (трудно отдифференцировать бронхиолит от пневмонии), присутствует насморк, чаще возникает в середине зимы или ранней весной
Вирус парагриппа Очень похоже на инфекцию, вызываемую РС-вирусами, но заболевают более старшие дети и не отмечается эпидемической вспышки в зимний период
S.pneumoniae Наиболее часто вызывает пневмонию у детей данной возрастной группы
B.pertussis Обычно возникает бронхит, но в тяжелых случаях возможно развитие пневмонии
S.aureus Значительно менее распространенный возбудитель пневмонии, чем в прошлые годы. Вызывает тяжелое заболевание, часто осложняется выпотом
4 месяца – 4 года РС-вирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус, риновирус Наиболее часто вызывают пневмонию у младших детей из данной возрастной группы
S.pneumoniae Наиболее вероятно вызывают развитие долевой или сегментарной пневмонии
H.influenzae Инфекция, вызванная гемофильной палочкой тип В, почти не встречается в странах, где широко распространена вакцинация; инфекция вызванная типом В, H.influenzae, не относящаяся к типу В, и нетипируемыми штаммами обычна для детей в развивающихся странах
M.pneumoniae Наиболее часто вызывает пневмонию у старших детей из данной возрастной группы
M.tuberculosis Частый возбудитель пневмонии в областях и странах, эндемичных по туберкулезу
5-15 лет M.pneumoniae Главный возбудитель пневмонии в данной возрастной группе; рентгенологические признаки вариабельны
C.pneumoniae Все еще спорный, но возможно важный возбудитель пневмонии у старших детей в этой возрастной группы
S.pneumoniae Наиболее вероятный возбудитель долевой пневмонии, но может вызывать так же и другие формы
M.tuberculosis Возбудитель пневмонии в областях и странах, эндемичных по туберкулезу; чаще возникает в начале пубертатного периода и при беременности

Выбор антибактериальных препаратов

Возраст Амбулаторные пациенты В стационаре у пациентов без долевой инфильтрации и/или плеврального выпота В стационаре у пациентов с симптомами сепсиса, альвеолярной инфильтрацией, значительным плевральным выпотом или всеми вышеперечисленными признаками
Первые 20 дней жизни Госпитализация Ампициллин или гентамицин с или без цефотаксима В/в ампициллин или гентамицин с или без в/в цефотаксима
3 недели – 3 месяца Если пациент не лихорадит, назначается per os эритромицин (30-40 мг/кг/сут в 4 приема) или азитромицин (первая доза 10 мг/кг/сут, затем 5 мг/кг/сут в течение 4 дней) Если пациент не лихорадит, назначается в/в эритромицин (40 мг/кг/сут, в 4 введения каждые 6 ч) * . Если пациент лихорадит, добавляется в/в цефотаксим (200 мг/кг/сут в 3 введения каждые 8 ч) Цефотаксим в/в (200 мг/кг/сут в 3 введения каждые 8 ч)
4 месяца – 4 года Назначает амоксициллин per os (80-100 мг/кг/сут в 3 или 4 приема) В случае очевидной пневмонии вирусной этиологии антибиотики назначаться не должны. В остальных случаях назначается в/в ампициллин (200 мг/кг/сут в 4 введения каждые 6 ч) Цефотаксим в/в (200 мг/кг/сут) или в/в цефуроксим (150 мг/кг/сут), суточная доза обоих препаратов делится на 3 введения каждые 8 ч **
5-15 лет Эритромицин per os (30-40 мг/кг/сут в 4 приема), кларитромицин (15 мг/кг/сут в 2 приема) или азитромицин (первая доза 10 мг/кг/сут, затем 5 мг/кг/сут в течение 4 дней). У детей старше 8 лет возможно назначение доксициклина per os (4 мг/кг/сут в 2 приема) Эритромицин в/в (40 мг/кг/сут в 4 введения каждые 6 часов) или в/в азитромицин (5 мг/кг/сут в 2 введения каждые 12 ч). У детей старше 8 лет возможно назначение доксициклина в/в (4 мг/кг/сут в 2 введения каждые 12 ч). Если имеются убедительные доказательства бактериальной этиологии пневмонии (лейкоцитоз, озноб или отсутствие ответа на амбулаторное лечение макролидами) добавляют ампициллин Цефотаксим в/в (200 мг/кг/сут) или в/в цефуроксим (150 мг/кг/сут), суточная доза обоих препаратов делится на 3 введения каждые 8 ч **

* У детей до 6-недельного возраста предпочтительнее назначение азитромицина (5 мг/кг/сут в 2 приема каждые 12 ч) в связи с появившимися сообщениями о развитии гипертрофического пилоростеноза у новорожденных при назначении эритромицина.

Внебольничная пневмония, подробно о видах заболевания а так же основные методы диагностики и исцеления

Термин «пневмония» объединяет множество разновидностей воспаления легких, которые отличаются друг от друга этиологией развития, симптомами и другими особенностями. Одна из наиболее распространенных форм заболевания – внебольничная пневмония, которая встречает у людей любого возраста, и может вызвать серьезные осложнения. Подробно рассмотрим что это такое внегоспитальная пневмония, что это значит, симптомы, острая двусторонняя, правосторонняя, левосторонняя нижнедолевая, патогенез заболевания, заразна ли, как передается и как ее вылечить у взрослых и детей?

Что это такое

Внебольничная пневмония – заболевание дыхательной системы, не связанное с пребыванием больного в медицинском учреждении. О данной форме воспаления легких принято говорить в следующих случаях:

  • когда признаки проявились у человека, который не находился на стационарном лечении;
  • если болезнь развилась не менее, чем через 2 недели после выписки из стационара, или не позже, чем в первые двое суток после госпитализации.

Данные признаки отличают ее от госпитальной (внутрибольничной) пневмонии, развивающейся непосредственно в стенах больниц. В зависимости от возбудителя заболевания у взрослых и детей, по международной классификации кодов МКБ-10 выделяют 8 видов внегоспитальной формы воспаления легких, которые обозначаются кодами от J12 до J18. Клиническая картина большинства видов по коду мкб-10, как правило, острая, но в некоторых случаях может протекать с незначительно выраженными симптомами.

ВАЖНО! Внебольничная пневмония считается менее тяжелой формой болезни, чем госпитальная, но в тяжелых случаях также может вызвать серьезные осложнения и привести к летальному исходу.

Почему развивается болезнь

Ключевая причина внебольничной пневмонии – попадание патогенных микроорганизмов в дыхательные пути, сопровождающееся следующими факторами:

  • снижение иммунитета;
  • сильное переохлаждение;
  • патологии сердечно-сосудистой, респираторной или эндокринной системы;
  • длительный постельный режим при лечении другого заболевания;
  • серьезные хирургические операции в анамнезе;
  • вредные привычки, нездоровый образ жизни;
  • возраст более 60 лет.
Читать еще:  Прививки от гриппа: какие делать, можно ли детям, успеваем ли, Православие и мир

Чаще всего возбудителями данной формы заболевания выступают пневмококки, стрептококки и гемофильная палочка, реже – стафилококки, хламидии, микоплазмы, клебсиелла, легионеллы, аденовирусы. Они могут проникнуть в организм человека где угодно – в бытовых условиях, при контакте с внешним миром, нахождении в месте большого скопления людей и т.д.

Основной путь попадания патогенных микроорганизмов в дыхательные пути – воздушно-капельный, то есть бактерии и вирусы выделяются в воздух при кашле или чихании носителя болезни, после чего попадают в организм здоровых людей. В норме респираторный тракт человека стерилен, а все чужеродные агенты уничтожаются дренажной системой легких.

При наличии факторов, которые были перечислены выше (переохлаждение, снижение иммунитета и т.д.) работа дренажной системы нарушается, а бактерии и вирусы остаются в легких, поражают ткани органа и вызывают воспалительный процесс. Инкубационный период не больничной пневмонии зависит от типа возбудителя, возраста и состояния здоровья больного, и в среднем составляет от 3-х часов до 3-х суток.

У 35-90% больных внебольничную пневмонию вызывают пневмококки, у 5-18% – гемофильная палочка, а на хламидии, легионеллы, микоплазмы и другие микроорганизмы приходится около 8-30% случаев заболевания.

СПРАВКА! Молодые люди чаще всего страдают от атипичных форм патологии (возбудители – хламидии, микоплазмы, легионеллы и т.д.), а в пожилом возрасте организм чаще всего поражают энтеробактерии и гемофильная палочка. Пневмококковая пневмония встречается у большинства больных вне зависимости от возраста.

Классификация (мкб-10) и виды заболевания

В зависимости от типа возбудителя заболевания, локализации воспалительного процесса и особенностей клинического течения внебольничная пневмония делится на несколько видов. Согласно коду МКБ-10, классификация выглядит следующим образом:

  • вирусная форма заболевания, не представленная в других категориях (J12);
  • стрептококковая пневмония (J13);
  • патология, вызванная гемофильной палочкой (J14);
  • бактериальная форма неклассифицированная (J15);
  • болезнь, вызванная другими возбудителями (J16);
  • пневмония как осложнение других заболеваний (J17);
  • пневмония с неуточненным возбудителем (J18).

Исходя из местонахождения патологического процесса (сторона и область поражения), степени тяжести и общей картины болезни выделяют разные формы внебольничной пневмонии (правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя, нижнедолевая), причем каждая из них имеет свои особенности клинического течения и терапии.

Правосторонняя и левосторонняя

  1. Правосторонняя пневмония. Анатомическое строение правого бронха отличается от строения левого – он короткий и широкий, поэтому правостороннее воспаление встречается чаще. Данная форма болезни обычно диагностируется у взрослых при поражении респираторной системы стрептококками.
  2. Левосторонняя пневмония. Воспалительный процесс с левой стороны более опасен, чем правосторонний – он свидетельствует о серьезном ослаблении организма. Основные симптомы – кашель и болевые ощущения в боку, а в запущенных случаях может наблюдаться дыхательная недостаточность.

По области поражения

Воспаление при внебольничной пневмонии может охватывать разные области легких – если поражение небольшое, заболевание называют очаговым. При воспалении нескольких частей легких речь идет о сегментарной патологии, а тотальная наблюдается при вовлечении в патологический процесс всего легкого. Долевая пневмония диагностируется при повреждении одной из долей органа, причем данная форма, в свою очередь, делится на верхне- и нижнедолевую, а также центральную.

  1. Верхнедолевая пневмония. Поражение верхней доли легкого считается тяжелой формой болезни, и проявляется выраженными симптомами, дисфункцией кровеносной и нервной системы.
  2. Нижнедолевая форма. Признаками заболевания выступают боли в животе, повышение температуры, озноб и кашель с обильным отхождением мокроты.
  3. Центральное воспаление. Патологический процесс развивается в глубине органа, поэтому проявляется он достаточно слабо.

ВАЖНО! Определить локализацию и масштаб пораженной области, основываясь исключительно на симптомах заболевания, нельзя – для этого необходимо рентгенологическое исследование и другие методы диагностики.

По степени тяжести

  1. Легкая форма. Воспаление легких, протекающее в легкой форме, лечится амбулаторно под контролем врача. Основные симптомы – небольшая лихорадка, умеренная одышка при физических нагрузках, нормальное давление и ясное сознание.
  2. Средняя тяжесть. Пневмония средней тяжести чаще всего наблюдается у людей с хроническими патологиями, и требует помещения больного в стационар. Она характеризуется повышенной потливостью, выраженной лихорадкой, нарушением ЧСС, легким помрачением сознания.
  3. Тяжелая пневмония. Данная форма болезни проявляется серьезным нарушением дыхательной функции, септическим шоком, помутнением сознания и другими тяжелыми симптомами, и лечится в условиях реанимационного отделения.

По клинической картине

  1. Острая форма. Болезнь развивается внезапно и характеризуется признаками интоксикации организма – высокой температурой, сильным кашлем с обильным отделением мокроты, ухудшением общего самочувствия.
  2. Хроническая пневмония. Воспалительный процесс поражает не только легочную, но и промежуточную ткань, ухудшает функцию легких и вызывает деформацию бронхов. Клиническое течение

При отсутствии лечения острая форма внебольничной пневмонии может перейти в хроническую, вследствие чего в патологический процесс будут постоянно вовлекаться новые сегменты легких.

Симптомы и признаки

Симптомы и проявления внебольничной пневмонии у взрослых и детей зависят от возбудителя болезни, ее формы и общего состояния организма человека. В число основных признаков патологии у взрослых и детей входят:

  • повышение температуры до 38-40 градусов;
  • сильный кашель с отделением мокроты ржавого оттенка;
  • слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
  • повышенная потливость, особенно в ночное время;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • одышка разной интенсивности (в зависимости от масштаба и области поражения).

При очаговых формах заболевания патологический процесс развивается медленно, а первые симптомы могут наблюдаться только через неделю после заражения. Если воспаление охватывает оба легких, у больного развивается сильная интоксикация и дыхательная недостаточность. Сегментарное поражение, как правило, протекает в легкой форме, без сильной лихорадки и кашля, а крупозное сопровождается выраженной симптоматикой, высокой температурой, помрачением сознания. Если воспаление затронуло нижние сегменты легких, человек ощущает боли в животе или в боку.

Разные возбудители пневмонии также могут давать разную клиническую картину. При попадании в дыхательную систему микоплазм и хламидий к общим симптомам присоединяются боли в мышцах и суставах, заложенность носа, дискомфорт в горле, но патологический процесс протекает легко. Поражение легионеллами характеризуется выраженными симптомами, а заболевание протекает в тяжелой форме, и может вызвать серьезные осложнения.

ВАЖНО! У больных зрелого возраста сильная лихорадка, как правило, отсутствует, а показатели температуры остаются в пределах 37-37,5 градусов, что затрудняет постановку диагноза.

Чем опасна

При тяжелом течении внебольничная пневмония может вызвать целый ряд серьезных осложнений, включая:

  • абсцесс легкого;
  • гнойный плеврит;
  • отек бронхов и легких;
  • сердечная недостаточность, миокардит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • нарушения свертываемости крови;
  • расстройства работы нервной системы.

У больных моложе 60 лет при отсутствии сопутствующих патологий и своевременной диагностике заболевание имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению.

Диагностика

Постановка диагноза при внебольничной пневмонии включает лабораторные и инструментальные методы, которые позволяют не только выявить патологический процесс, но и определить его масштаб и локализацию.

В первую очередь проводится внешний осмотр больного и выслушивание грудной клетки – при наличии воспалительного процесса в легких будут слышны характерные влажные хрипы.

Основной метод диагностики пневмонии – рентгенологическое исследование (на снимках области поражения выглядят как темные пятна разного размера и формы). Для определения возбудителя болезни и его чувствительности к терапии проводятся клинические анализы крови, мокроты.

При необходимости в качестве дополнительных методов исследования используется КТ, МРТ и бронхоскопия. Дифференциальная диагностика при внебольничной пневмонии проводится с бронхопневмонией, бронхитом, ХОБЛ, злокачественными новообразованиями дыхательных путей и другими заболеваниями после чего ставят дифференциальный диагноз.

СПРАВКА! При отсутствии выраженных симптомов диагностика пневмонии затрудняется, а в некоторых случаях ее обнаруживают случайно при проведении профилактических обследований.

Основа лечения пневмонии – антибиотики, которые подбираются в зависимости от возбудителя заболевания (как правило, применяются пенициллины, фторхинолоны, макролиды), а если он не определен, используются препараты широкого спектра действия. Вместе с антибактериальными средствами больным назначается симптоматическая терапия – жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические лекарства, которые облегчают отхождение мокроты и общее состояние. После устранения острых симптомов и нормализации температуры тела рекомендуется пройти курс физиотерапии – элетрофорез, УВЧ, магнитотерапия, массаж и т.д.

Пациентам с любой формой внебольничной пневмонии необходим постельный режим, питание с высоким содержанием полезных веществ, обильное питье, витаминотерапия.

Профилактика

Как и любое другое заболевание, внебольничную пневмонию легче предупредить, чем лечить – для этого следует выполнять ряд простых санитарных правил и клинических рекомендаций:

  • отказаться от вредных привычек (в первую очередь от курения), сбалансировано питаться, заниматься легкой физической активностью;
  • избегать мест большого скопления людей в периоды эпидемий;
  • своевременно лечить ОРВИ, грипп и другие респираторные заболевания;
  • соблюдать личную гигиену, мыть руки после прихода с улицы, не переохлаждаться;
  • раз в полгода проходить флюорографию для контроля состояния респираторной системы.

Внебольничная пневмония – серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к серьезным последствиям, поэтому при первых симптомах воспалительного процесса следует как можно скорее обратиться к врачу. Своевременная диагностика, правильно подобранная терапия и соблюдение мер профилактики помогут избежать неприятных последствий и рецидивов болезни в будущем.

Пневмония у детей

Воспаление легких у детей – одно из самых серьезных заболеваний. Оно чаще встречается у малышей, живущих в неблагополучных социальных условиях и в семьях с невысоким доходом. Однако от пневмонии не застрахован ни один ребенок. Чаще болеют маленькие дети, воспаление легких у подростков развивается реже.

В России детская заболеваемость пневмонией находится на уровне развитых стран. Среди 1000 дошкольников воспаление легких в течение года развивается в среднем у 10 человек. Прогноз болезни зависит от трех основных факторов:

  • ранняя диагностика;
  • своевременное лечение;
  • правильный выбор антибиотиков.

Пневмония у детей – инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением легочной ткани. Для его диагностики необходим тщательный анализ жалоб, данных истории заболевания, осмотра и рентгенологического исследования.

Воспаление легких у детей вызывают различные микроорганизмы. В зависимости от того, где и как возникло заражение, пневмонии делят на внебольничные, госпитальные и внутриутробные. Внебольничную форму чаще всего вызывают пневмококки (вид стрептококков), реже – гемофильная палочка, хламидии и микоплазмы, а также вирусы – возбудители острых респираторных инфекций.

Если пациент заболел спустя 2 суток после поступления в стационар (по любой причине) или после выписки из него, говорят о госпитальной форме болезни. Она вызвана микроорганизмами, живущими в данном лечебном учреждении и приспособившимися ко многим антибиотикам: энтеробактериями, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком.

Внутриутробная пневмония возникает в первые трое суток жизни новорожденного при заражении его до рождения или во время родов. Ее вызывают вирусы, хламидии, стрептококки, золотистый стафилококк, энтеробактерии.

Возбудители попадают в легкие с вдыхаемым воздухом. Этому способствует перенесенная вирусная инфекция, разрушающая защитные барьеры легких. Бактерии попадают в конечные отделы бронхиол, где размножаются и вызывают воспаление, захватывающее прилежащие участки легочной ткани. Возникает недостаток кислорода в крови, так как легкие перестают справляться со своей функцией. Может пострадать и сердечно-сосудистая система в результате нарушений кровообращения.

Воспаление легких в детском возрасте проявляется в основном симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности. Клинические признаки пневмонии у детей:

  • высокая температура тела;
  • отсутствие аппетита;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • кашель;
  • учащенное дыхание;
  • синюшность кожи;
  • срыгивание и рвота;
  • втяжение при дыхании межреберных промежутков, раздувание крыльев носа.

Все эти симптомы непостоянны.

При прослушивании (аускультации) врач может определить изменение дыхания, в дальнейшем могут присоединиться влажные хрипы. Однако у маленьких детей нередко асимметрии дыхания нет. Это связано с частым развитием болезни на фоне бронхита, который сопровождается рассеянными сухими или влажными хрипами. Поэтому очаг воспаления может быть «замаскирован». Иногда у малышей при аускультации патологические изменения не определяются.

Воспаление легких у детей необходимо заподозрить в любом случае, если на фоне лихорадки и признаков респираторной инфекции (кашель, насморк) появляется хотя бы один из перечисленных симптомов:

  • одышка, частое дыхание;
  • синюшность кожи;
  • интоксикация (отказ от еды и питья, уменьшение мочевыделения, сонливость, вялость);
  • изменение дыхания и хрипы в одном из легких.

При этом следует выполнить рентгенографию легких. Пневмония у детей должна быть подтверждена рентгенологически. При обнаружении однородных очаговых, сливных или сегментарных теней диагностируют форму болезни, вызванную типичными микроорганизмами, прежде всего пневмококками. При выявлении неоднородных очагов в обоих легких более высока вероятность атипичного варианта, вызванного микоплазмами, хламидиями и так далее.

В диагностике используют также анализ крови. Бактериальную природу болезни следует предположить при количестве лейкоцитов более 15 х 10 9 /л, абсолютном количестве нейтрофилов более 10 х 10 9 /л и палочкоядерных лейкоцитов более 1,5 х 10 9 /л. Однако эти показатели бывают превышены при вирусной этиологии и не достигнуты при бактериальной.

Быстрое определение возбудителя по анализу крови пока недоступно, потому что практически все возбудители могут присутствовать в легких и у здоровых носителей. Диагностическое значение имеет лишь нарастание содержания антител в динамике, но этот метод нельзя использовать для быстрой диагностики причины болезни.

Самые частые осложнения пневмонии у детей – образование гнойников (абсцессов) и плеврит.

Если заболевание подтверждено с помощью рентгенографии, врачи решают вопрос о том, где будет проводиться лечение пневмонии у детей: дома или в стационаре. Воспаление легких в детском возрасте обязательно лечат в больнице в таких случаях:

  • одышка, синюшность кожи, частый пульс и другие проявления дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности;
  • судороги;
  • лихорадка, не поддающаяся лечению в домашних условиях, с выраженной интоксикацией;
  • появление кровоподтеков и сыпи на коже;
  • лекарственная аллергия;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • младенцы в возрасте до 1 года;
  • малыши из неблагополучных семей, воспитанники домов ребенка и других групп «социального риска».

Ребенок должен быть госпитализирован всегда при тяжелом течении болезни или высокой вероятности развития у него осложнений. В других случаях лечение пневмонии у детей может проводиться дома. Его основа – антибиотики.

Выбор антибактериальной терапии основан на эпидемиологической характеристике болезни (внебольничная, госпитальная или внутриутробная) и возрасте пациента.

При внебольничном варианте воспаления у младенцев до года назначают ингибитор-защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат) или цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефтазидим). Их вводят внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно.

Если есть основания предполагать атипичную пневмонию, вызванную хламидиями (характерная рентгенологическая картина, длительно текущий конъюнктивит, хламидиоз у матери, усиливающийся сухой кашель, медленное развитие симптомов болезни), назначают макролиды последних поколений (мидекамицин, рокситромицин, кларитромицин) в течение 2 недель. Применение эритромицина часто сопровождается побочными эффектами, поэтому его стараются не использовать.

Если у больного есть симптомы иммунодефицита, он родился недоношенным или ослаблен сопутствующими заболеваниями, у него нарастает одышка, а при рентгенографии находят двусторонние изменения в виде «крыльев бабочки» или «ватного легкого», врачи предполагают пневмоцистную природу болезни. Лечение этой формы проводится ко-тримоксазолом.

Читать еще:  Болит горло больно глотать, чем лечить в домашних условиях? Что делать, если сильно болит горло температуры нет

Внебольничная пневмония у дошкольников чаще всего вызвана пневмококком или гемофильной палочкой. Препарат выбора в такой ситуации – амоксциллин/клавуланат. При легком и среднетяжелом течении его назначают в форме таблеток, в достаточно высоких дозах. При непереносимости пенициллинов в лечении используют макролиды (кларитромицин, джозамицин, спирамицин и другие) или цефалоспорины 2 – 3 поколения (вероятность перекрестной аллергии составляет до 3%).

Атипичную пневмонию у дошкольников предполагают в следующих ситуациях:

  • в семье есть лица с длительным кашлем;
  • постепенное начало болезни с невысокой температурой;
  • нарастающий и долго сохраняющийся кашель;
  • бронхообструкция;
  • двусторонние изменения на рентгенограмме;
  • увеличение лимфоузлов.

При таких симптомах назначают лечение макролидами.

При типичном течении болезни у школьников лечение начинают с защищенных пенициллинов. Однако каждые несколько лет возникают подъемы заболеваемости, вызванной микоплазмами. Микоплазменная пневмония начинается внезапно с подъема температуры. Несмотря на лихорадку, симптомы интоксикации выражены слабо. Через несколько дней присоединяется сухой приступообразный кашель, постепенно начинает отделяться мокрота. У некоторых детей появляется кожная сыпь в виде пятен. На рентгенограмме выявляют двусторонние изменения. Одышка нехарактерна. Для лечения микоплазменной пневмонии назначают макролиды.

У детей старше 8 лет при противопоказаниях или непереносимости пенициллинов или макролидов в лечении может быть назначен доксициклин.

Эффективность лечения оценивают через 2 – 3 дня. Если самочувствие больного улучшается, температура снижается, малыш становится активнее, лучше ест, лечение продолжают. При отсутствии эффекта или усилении симптомов антибиотик необходимо заменить.

Лечение прекращают при исчезновении внешних симптомов болезни после проведения полного курса антибиотиков (обычно 7 – 10 дней, для макролидов – до 2 недель, для азитромицина – до 5 дней). При этом остаточные изменения на рентгенограмме могут сохраняться. Вообще стоит отметить, что при клиническом выздоровлении делать контрольный рентгеновский снимок нет необходимости. Изменения сохраняются в течение нескольких месяцев.

Помимо антибиотиков, лечение пневмонии у детей включает и симптоматическую терапию. У младенцев до 2 месяцев или имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или ранее переносивших фебрильные судороги, необходимо снижать температуру при повышении ее более 38 градусов. В остальных случаях считается, что даже лихорадка до 39 градусов не является показанием для назначения жаропонижающих. При необходимости используют парацетамол или ибупрофен, можно в форме свечей.

При сухом навязчивом кашле врач может назначить противокашлевые препараты (либексин). Как альтернативу предлагают гомеопатический препарат Стодаль. Он помогает быстрее избавиться от кашля, улучшить сон, хорошо переносится. Если имеется густая, вязкая мокрота, показаны муколитики (ацетилцистеин, амброксол). Если кашель редкий, а мокрота не очень вязкая, используют откашливающие средства (термопсис).

Режим при пневмонии у детей постельный. Разрешается вставать после нормализации температуры. Обязательно следует проветривать комнату, в которой находится больной. Перевод на обычный режим при гладком течении осуществляют на 6 – 10 день, в это время разрешают и прогулки. Возобновлять закаливающие процедуры можно через 2 – 3 недели. В детсад или школу ребенок может пойти через месяц после выздоровления. Занятия спортом разрешаются через 6 недель при неосложненном заболевании. Если возникли осложнения (абсцесс, плеврит), то спортивная нагрузка допустима только через 3 месяца после выздоровления.

Питание должно быть полноценным. Специальная диета не требуется, так как аппетит при нормальном течении заболевания быстро восстанавливается. Прием жидкости при неосложненном нетяжелом течении болезни составляет до 1 литра в сутки.

Общеукрепляющие, антигистаминные средства, иммуностимуляторы не оказывают дополнительного лечебного воздействия, приводя лишь к удорожанию терапии и увеличению риска побочных эффектов. Физиолечение не ускоряет процесс выздоровления. После выписки или улучшения состояния полезна лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Для предупреждения дополнительного заражения внутрибольничной микрофлорой, при условии соблюдения родителями всех рекомендаций врача, показана ранняя выписка из стационара (сразу после улучшения самочувствия и нормализации температуры, на 3 – 4 день лечения). При этом могут сохраняться хрипы в легких, увеличение СОЭ или изменения на рентгенограмме.

У части больных в течение 1 – 2 месяцев послеболезни могут наблюдаться симптомы обструкции бронхов, которые выявляются при исследовании функции внешнего дыхания. В дальнейшем они исчезают.

Неблагоприятный исход заболевания наблюдается преимущественно при муковисцидозе или аномалиях развития легких и включает пневмосклероз и деформацию бронхов. Ухудшают прогноз абсцессы легкого, высокая вирулентность микроорганизма, устойчивость его к антибиотикам, тяжелые сопутствующие заболевания, возраст до года.

Профилактика пневмонии у детей включает вакцинацию против воздушно-капельных инфекций и гриппа. При возможности следует привить малыша против пневмококковой и гемофильной инфекции.

Рассказ доктора Комаровского о пневмонии у детей:

Пневмония у детей: симптомы и лечение, признаки и причины заболевания

Одна из распространенных болезней дыхания — пневмония у детей. Вовремя распознать или предупредить ее развитие позволит знание причинных факторов и клинических проявлений. Это позволит выбрать верное лечение. Во многом оно зависит от причинного агента. С этой точки зрения рационально выделять внутри- и внебольничные пневмонии. Первые вызваны микробами, обитающими в медицинских учреждениях, а вторые – сапрофитной флорой или микробами, обитающими в воздухе.

Причины пневмонии

Пневмонией называется инфекционное заболевание паренхимы легких, протекающее в острой фазе. Этот диагноз выставляется при наличии симптомов расстройства дыхания, подтвержденных данными первичного осмотра, а также при наличии инфильтративного изменения легочной ткани на рентгенограмме.

У новорожденных воспаление легких чаще всего вызывается стрептококками. Достаточно редко провоцируют заболевание другие возбудители (стафилококки, кишечная палочка). В случаях, когда проводится ИВЛ (искусственная вентиляция легких) более 4 суток, причиной болезни становится микоплазма, стафилококки, грибы рода Candida.

Внебольничная пневмония (в домашних условиях) у детей, не достигших возраста 6 месяцев, подразделяется на несколько вариантов течения:

  • типичная — сливная форма и очаговая (деструктивная форма пневмонии). Протекает с лихорадкой более 38˚С;
  • атипичная (диффузная). Чаще всего на фоне заболевания регистрируется нормальная температура тела или слегка повышенная, длительный кашель и т.д., т.е. не ярко выраженные симптомы.

Внебольничная пневмония у ребенка 6 месяцев — 5 лет чаще всего провоцируется пневмококком. В этом возрасте воспаление может иметь и вирусную этиологию: грипп, аденовирусы и риновирусы. Хламидии и микоплазмы в результате инфицирования вызывают атипичную форму пневмонии.

Дети с внебольничной формой воспаления легких в 7-15 лет заболевают за счет инфицирования верхних дыхательных путей пневмококком (до 40%). В остальных случаях при лабораторной диагностике высевается стрептококк.

Внебольничная пневмония в детском возрасте характеризуется тяжелым течением и резистентностью (устойчивостью) ко многим антибиотикам. Воспаление, развивающиеся в легких в течение 72 часов после начала проведения ИВЛ, чаще всего обусловлено аутофлорой (собственной микрофлорой пациента). В ее число входят пневмококки и микоплазмы, а начиная с 4-х суток пребывания на аппарате искусственного дыхания, высевается ацинетобактер, клебсиелла.

У лиц с иммунным дефицитом вызвать пневмонию способны пневмоцисты, грибы, а в редких случаях – цитомегаловирус. В этом случае заболевание быстро прогрессирует с исходом в дыхательную недостаточность.

Механизм заболевания

Для воспаления легочной ткани необходимо сочетание факторов, составляющих основу заболевания: микробный агент, путь его проникновения, ослабление местного иммунитета дыхательных путей и организма в целом.

Предрасполагающими факторами, которые ослабляют организм и вызывают признаки пневмонии у ребенка, являются:

  • Патология, полученная во время беременности.
  • Наличие порока сердца и сопутствующих заболеваний легких.
  • Рахит.
  • Анемия.
  • Хроническое нарушение питания.
  • Низкий уровень социально-бытовых условий.

Система дыхания обладает высоким уровнем защиты, сквозь который микробам сложно внедриться в организм. Но при снижении иммунной защиты инфекционные агенты свободно проникают в дыхательные пути аэрогенным, гематогенным (скрытая или хроническая инфекция в других органах) путями. За счет уменьшения движений ресничек эпителия микроорганизмы перестают удаляться и накапливаются, тем самым создавая благоприятные условия для своего размножения. Бронхиальная слизь (муцин), которая выполняет функцию защиты эпителия от болезнетворных факторов, создает хорошие условия внедрившимся бактериям (вирусам), отграничивая их от фагоцитоза (переваривания иммунными клетками).

К тому же, микробы обладают возможностью самостоятельно замедлять движения ресничек эпителия дыхательных путей, вплоть до полного прекращения. Одновременно с этим они способны стимулировать выработку секрета железистыми клетками. На таком фоне инфекция из бронхов легко опускается в альвеолы, вызывая их воспаление, которое легко переходит и на другие отделы.

Стоит учесть, что внедрившиеся микроорганизмы вызывают сенсибилизацию (увеличение чувствительности к раздражителю) с формированием аллергии. Это способствует образованию иммунных комплексов и секреции воспалительных медиаторов (биологически активные вещества, являющиеся посредниками воспалительного процесса).

Основой болезни в дальнейшем служит нарастание симптомов нехватки кислорода (гипоксемия) и дефицита его в тканях (гипоксия). Микроциркуляторные изменения выражаются повышением проницаемости сосудистой стенки, сгущением крови. Позднее происходит активация реакции окисления липидов, сопровождающаяся высвобождением радикалов (частицы, способные к повреждению легочной ткани), что утяжеляет патологию в легких и бронхах.

Проявления

Для очаговой пневмонии, являющейся распространенной формой заболевания, характерна острая симптоматика. Состояние ребенка резко ухудшается с присоединением субфебрильной температуры (до 38˚С), кашля, насморка и чихания. При выслушивании над пораженным участком слышно ослабленное дыхание, хрипы, а на высоте вдоха определяется крепитация (звук, возникающий при расклеивании альвеол, если в них имеется жидкость).

Сегментарная пневмония проявляется выраженной недостаточностью дыхания и высокой лихорадкой. Симптомы воспаления легких у детей при данной форме характеризуются бледностью кожи, сухим, изнуряющим кашлем, цианозом (синюшная окраска кожи и слизистых) носогубного треугольника или губ, мочек ушей.

Крупозная пневмония характерна чаще всего для детей 3 года жизни, также она встречается в школьном возрасте. За редким исключением возможны случаи такого воспаления у детей в возрасте 1 год. Заболевание характеризуется внезапностью возникновения, высокой и стойкой лихорадкой (до 40˚С). У ребенка дошкольного возраста может наблюдаться бредовое состояние, нездоровый румянец на стороне поражения. Заболевание отличает мокрота характерного ржавого цвета, болезненный кашель. Со 2-х суток при выслушивании появляется крепитация и бронхиальное дыхание (такое же, как и в норме, над трахеей и бронхами).

Прикорневая пневмония — диагноз, который сложен в подтверждении за счет симптомов, сходных с другими формами заболевания. Для нее характерна высокая лихорадка, сухой кашель, симптомы интоксикации (слабость, потеря аппетита, повышенная потливость). Данную форму патологии возможно выявить после выполнения рентгенографии легких.

Интерстициальная пневмония – самая редко встречающаяся форма воспаления. Заболевание бывает острого и хронического течения. Симптомы пневмонии у детей в рамках первого варианта (острое течение) встречаются от 3 лет и старше. Они маскируются под аллергический диатез и часто проявляются в виде сухого кашля. Подострая форма свойственна чаще школьникам и характеризуется жалобами на слабость, снижение аппетита и вялость.

Диагностика пневмонии

Распознать заболевание можно, если присутствуют характерные симптомы пневмонии у детей, и лечение назначается после подтверждения диагноза лабораторными, инструментальными методами исследования.

По тому, как проявляется текущее состояние, можно предположить наличие воспаления легких. К таким критериям относят следующие:

  1. Температура, которая держится на уровне 38˚-40˚С более 3 суток.
  2. Синюшность носогубного треугольника, мочек ушей и губ.
  3. Одышка без присутствия обструкции (закупорки дыхательных путей).
  4. Сухой кашель или с отделением мокроты.

При выслушивании и перкуссии ребенка характерны проявления в виде:

  • Крепитации с сухими хрипами.
  • Ослабленного дыхания над местом, где локализуется воспалительный очаг.
  • Укороченного звука при перкуссии.

После первичного обследования назначается анализ крови. В нем присутствуют признаки воспаления в виде лейкоцитоза более 9х10*9/л и ускоренное СОЭ (выше 20 мм/ч). В стандарте диагностики присутствует биохимическое исследование ферментов печени, мочевины, креатинина.

Микробиологический анализ мокроты является информативным, но назначается редко за счет трудностей забора у детей в возрасте от 3 лет жизни и до 10 лет. У ребенка 2 лет и ранее при необходимости используют бронхоскопию.

Серологические исследования сыворотки крови в острый период помогают выявить микоплазменную или хламидийную пневмонию. Это важно для выбора наиболее рациональной тактики лечения.

Определить как протекает процесс в легких и установить его тяжесть позволит рентгенография. Определяется инфильтрация в определенном участке ткани (уплотнение, образующееся за счет клеточных элементов, вызывающих воспаление). После получения снимка можно уже точно определиться, как лечить ребенка. Рентгенография позволяет контролировать процесс и наблюдать за динамикой на фоне проводимой терапии.

Тактика лечения

Прежде, чем определиться, как лечить, необходимо выбрать место, где оно будет проводиться (стационар или поликлиника). Это зависит от состояния ребенка. Показаниями к направлению в стационар являются:

  1. Дети 2 месяцев жизни не зависимо от тяжести процесса.
  2. Если ребенку установлен диагноз лобарной пневмонии, но ему не исполнилось и 2 года.
  3. Вовлечение в воспаление 2 долей и более независимо от возраста.
  4. Наличие внутриутробной инфекции.
  5. Врожденные пороки.
  6. Энцефалопатия.
  7. Дети, которые в течение длительного срока получали гормональную и цитостатическую терапию.
  8. Невозможность выполнять лечение в домашних условиях (социально неблагополучные семьи, общежития, беженцы).

Для лечения воспалительного процесса в легких основным лекарственным средством являются антибиотики. Терапию данными препаратами назначают еще до получения результатов бактериального посева, т.к. они будут получены только спустя 3 суток. Используют лекарства с широким спектром действия, чтобы терапевтический эффект был направлен против различных видов возбудителей. Антибиотик — единственное хорошее средство, предназначенное для борьбы с возбудителем, принадлежащим определенной группе. В зависимости от тяжести заболевания назначается 1 или одновременно несколько препаратов антибактериального действия.

Кроме борьбы с возбудителем необходимо и симптоматическое лечение для снятия проявлений кашля, снижение высокой температуры (выше 38,5˚С), дыхательной недостаточности.

В период лихорадки ребенку требуется соблюдать постельный режим до момента стабилизации температуры. Питание детей должно быть оптимальным по соотношению витаминов и микроэлементов. В острый период рекомендуется обильное питье.

Детям старше года назначается фитотерапия грудными сборами с отхаркивающим и дезинфицирующим действием.

В случае улучшения клинической и рентгенологической картины у ребенка на 3-5-й день от начала лечения его продолжают по прежней схеме. Это свидетельствует о верно выбранной антибактериальной тактике. После стабилизации температуры ребенку для улучшения отхождения мокроты рекомендуется проводить дренажный массаж (постукивания по спине снизу вверх).

Детям после пневмонии необходима реабилитация. Но сроки зависят от тяжести заболевания. По назначению лечащего врача широко используются массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура.

Профилактика

Еще до рождения ребенка должна проводиться профилактика пневмонии. Основными мероприятиями этого этапа являются:

  • правильное питание, меню обогащенное витаминами;
  • ограничение приема антибиотиков (они показаны только в случае крайней необходимости, когда польза превышает риск).

После рождения малышу необходимо вскармливание материнским молоком (в нем содержатся защитные антитела), введение прикормов в определенный срок для формирования полноценного иммунитета. У детей ранней возрастной категории необходимо проводить профилактические мероприятия для предупреждения развития рахита, анемии, диатеза, хронического расстройства питания.

Для повышения сопротивляемости организма в отношении неблагоприятных факторов целесообразно проводить закаливание путем использования воздушных ванн. Также положительно зарекомендовали себя влажные обтирания ног, сменяющиеся их обливанием и дальнейшим переходом на все туловище.

Неотъемлемое значение имеет санация (очищение) организма от очагов хронической инфекции и тщательное наблюдение за детьми, имеющими сопутствующие заболевания. Часто болеющим детям необходимо своевременно ввести вакцину против пневмококка. Она формирует непродолжительный иммунитет (не более 5 лет), но это позволит защитить ребенка от микроорганизмов, являющихся самой распространенной причиной воспаления легких.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector