Тромбэктомия: метод удаление тромбированного геморроидального узла

Тромбэктомия: метод удаление тромбированного геморроидального узла

Тромбэктомия геморроидального узла – это метод лечения осложненного тромбозом геморроя. Скальпелем делают разрез, извлекают тромб, рану обрабатывают.

Причины тромбоза геморроидальных вен

Основная причина тромбоза геморроидальных вен – повышение внутрибрюшного давления по самым разным причинам: занятие спортом, работа, поднятие по лестнице и так далее. Это становится толчком к тромбообразованию при условии стойкой деформации вен. Патологично измененные сосуды не справляются с нагрузкой и сгущение крови является защитным ответом организма на ситуацию. Провоцирующими факторами при этом являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки;
  • диспепсия: запор, который сменяется поносом;
  • малая подвижность;
  • погрешности в диете (острая пища);
  • длительное сидение или стояние в статичной позе;
  • переохлаждение или перегрев;
  • хронические заболевания органов малого таза;
  • беременность.

Чаще всего случается тромбоз внешних узлов, внутренний геморрой тромбируется редко, являясь следствием ущемления шишек анусом.

Когда необходима тромбэктомия

Показанием к тромбэктомии наружных узлов являются:

  • острый тромбированный геморрой;
  • безрезультатность консервативной терапии;
  • большие размеры геморроидальных шишек;
  • некроз узла;
  • симптомы интоксикации, опасные для жизни человека;
  • сильный болевой синдром, который не купируется медикаментозной терапией;
  • невозможность применения тромболитиков (беременность, грудное вскармливание);
  • желание быстро избавиться от геморроя.

Противопоказания

Ограничений к оперативному вмешательству несколько:

  • кахексия;
  • сепсис;
  • анемия;
  • психические расстройства;
  • онкологические процессы в организме;
  • обострение системных патологий;
  • непереносимость антикоагулянтов;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • тяжелая беременность с токсикозом и осложнениями.

Подготовка к процедуре

  • обследование по клиническому минимуму: ОАК, ОАМ, биохимия (сахар крови, печеночные показатели);
  • ЭКГ;
  • группа крови;
  • флюорография;
  • анализ крови на ВИЧ, люэс. гепатиты.

За неделю до лечения исключают употребление продуктов, которые стимулируют метеоризм: черный хлеб, бобовые, газированные напитки. За пару дней до вмешательства рекомендуется перейти на легкую, нежирную пищу, без приправ и добавок. Последний прием пищи должен быть за 12 часов до операции. В день тромбэктомии не курить. Непосредственно перед операцией выполняется очистительная клизма (Микролакс) или назначаются слабительные.

При сильном болевом синдроме и больших размерах узла очистка кишечника не проводится. В случае риска осложнений операцию проводят в экстренном порядке.

Как проходит операция

Процедура проводится на специальном кресле или на кушетке. Продолжается несколько минут. После обезболивания (как у стоматолога) осуществляют несколько действий: узел вскрывают, тромб удаляют, кровотечение останавливают, оставляя чаще всего рану открытой, накладывают асептическую повязку, отправляют пациента домой.

В случае тяжелых осложнений тромбоза (гангрена узла, парапроктит, сильное кровотечение) пациента госпитализируют в стационар и наблюдают за ним необходимый постоперационный период.

Правила поведения в послеоперационный период

Период реабилитации не превышает недели. За это время рана заживает, и пациент может приступать к работе. В течение недели запрещено: поднимать тяжести, принимать тепловые процедуры, загорать, купаться, долго сидеть или находиться на корточках. Соблюдается назначенная врачом диета без острых блюд и приправ, исключается алкоголь, контролируется регулярность стула. При необходимости подключаются слабительные (Форлакс).

После каждой дефекации строго выполняются правила интимной гигиены. При появлении негативной симптоматики следует срочно обратиться к врачу. При нормальном течении реабилитации консультация – раз в три дня.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Осложнения развиваются только при нарушении охранительного режима и тяжелой физической нагрузке: повторный тромбоз или кровотечение. Но случается это крайне редко. Тем не менее, необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации врача.

Преимущества и недостатки метода

Тромбэктомия имеет свои преимущества и недостатки:

Плюсы Минусы
Минимум противопоказаний Операция не предусматривает удаление узла геморроя
Отсутствие необходимости госпитализации Риск рецидива
Короткая реабилитация При повторном тромбировании шишки – классическое иссечение геморроя (травматичная геморроидэктомия)
Минимум осложнений
Незначительные побочные эффекты: отек, болезненность, слабость
Отсутствие кровопотери
Местная анестезия
Быстрота операции

Профилактика рецидива

Тромбоз геморроидального узла – осложнение геморроя, поэтому профилактика рецидива – это предупреждение формирования геморроидальных шишек. Поскольку вероятность рецидива достаточно велика, необходимо:

  • контролировать прием гормональных препаратов;
  • постоянно наблюдаться во время беременности у врача;
  • следить за весом;
  • не нарушать диету;
  • не подвергаться резким перепадам температуры (сауна, баня);
  • избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов и статичных поз;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • практиковать разумную двигательную активность: гимнастика Кегеля. пешие прогулки;
  • следить за питьевым рационом и регулярностью стула.

Можно ли обойтись без операции?

Рекомендуют тромбэктомию геморроидального узла только при безрезультатности консервативной терапии. В этом случае, конечно, не помогут и народные методы. Неадекватное лечение приведет к осложнениям. Возможно развитие кровотечения, ущемление узлов с некрозом, гангреной, сепсисом, вплоть до летального исхода. В другом варианте есть риск присоединения вторичной инфекции с нагноением аноректальной области (парапроктит, абсцедирование) и сепсисом.

Иногда геморроидальный узел самопроизвольно вскрывается и освобождается от тромба. На месте ранки появляется не рубец, а складка дермы – анальная бахромка. Этот кусочек кожи становится не просто косметическим дефектом, а постоянно мешает человеку: мокнет, зудит, раздражает аноректальную область, воспаляется, нагнаивается. Ее следует убрать хирургическим путем.

Что думает по этому поводу врач-проктолог Лев Карапетович Багдасарян

Тромбэктомия

Тромбэктомию геморроидального узла проводят при осложнении геморроя тромбозом. Эта операция позволяет восстановить нормальный кровоток путем удаления тромба из вены.

Геморрой представляет собой патологическое расширение и выпячивание вен прямой кишки, и отсутствие своевременного лечения может привести к осложнению – тромбозу. Это не только доставляет боль и дискомфорт, но и чревато другими последствиями, поэтому важно получить своевременную качественную помощь.

Следует помнить, что тромбэктомия не справится с причиной появления геморроя, но она успешно устраняет последствия, с ее помощью удается купировать острое состояние и предупредить развитие тяжелых осложнений заболевания. Пройти такое лечение вы можете в клинике «Семейный доктор».

Преимущества тромбэктомии

При геморрое происходит патологическое изменение вен, по которым происходит отток крови от мышц заднего прохода. Расширение, извитость, участки выпячивания, наличие болезненных узлов приводят к тому, что кровоток ухудшается. Геморрой может быть внутренним и наружным в зависимости от локализации узлов. При выпадении участка сосудов из ануса он пережимается анальным сфинктером. Это становится причиной образования тромба.

Обычно это происходит при наличии хронического геморроя у пациентов, которые страдают от запоров или чья работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, подъемом тяжестей. Следует понимать, что тромб – всегда риск для здоровья и жизни человека. Он может оказаться в кровотоке и попасть в крупную артерию. Тромбэктомия призвана не допустить этого.

У тромбэктомии геморроидального узла есть несколько преимуществ:

быстрый эффект: боль, отечность проходят сразу после проведения вмешательства, наступает заметное облегчение;

оперативность: процедура длится не более 15 минут;

отсутствие необходимости в госпитализации: проводится тромбэктомия в амбулаторных условиях;

применение местного обезболивания;

короткий реабилитационный период после вмешательства;

низкий риск развития осложнений.

Если удаления пораженных участков вен можно избежать, врач выберет удаление только кровяного сгустка. Удаление всей тромбированной вены проводится по показаниям, при высоких рисках осложнений. Операция проводится разными методами, выбор определяется показаниями, а также возможностями отделения клиники. Выделяют несколько способов:

радиоволновое лечение и др.

При поражении внутреннего узла процедура проводится из наружного.

Выбор метода во многом определяет время восстановления после процедуры, риски осложнений операции, самочувствие человека. Так, лазерный луч или радиоволновой метод (радионож) являются передовыми и позволяют выполнить разрез без рисков кровотечения и инфицирования за счет их коагулирующих и антисептических свойств.

Показания к процедуре

Тромбэктомия геморроидального узла проводится при неэффективности консервативных мер. Первым этапом лечения выступает назначение лекарственных средств для разжижения крови, применения местных препаратов для купирования воспаления, отека, боли. Как правило, применяют средства-антикоагулянты, местные противовоспалительные препараты в виде мазей, свечей, гелей для аппликаций и пр. Если это не дает желаемого результата, тромбы продолжают формироваться, пациента беспокоят мучительные симптомы, показана тромбэктомия.

К показаниям относят следующие:

болевой синдром, который не купируется или с трудом устраняется приемом лекарственных средств;

острый геморрой с симптомами тромбирования геморроидальных узлов;

индивидуальная непереносимость или невозможность принимать консервативную терапию, противопоказания к лекарствам;

неэффективность медикаментозного лечения;

некротизация геморроидального узла или высокий риск этого осложнения;

желание самого пациента.

Противопоказания

Существует мало противопоказаний к тромбэктомии геморроидального узла, поскольку процедура проводится под местным обезболиванием. Отложить процедуру придется при острых инфекционных процессах, воспалении слизистых оболочек прямой и/или сигмовидной кишок, сепсисе, воспалении перианальной области. Беременность и лактация не являются противопоказаниями к проведению процедуры.

Подготовка к тромбэктомии

Важно правильно подготовиться к процедуре: врач направит на лабораторные анализы, ФЛГ и ЭКГ, как перед любым другим вмешательством. Также специалист даст рекомендации относительно очищения кишечника, подобрав оптимальное средство с учетом выраженности воспаления, имеющихся проблем со стулом. Как правило, для этих целей могут применяться очистительные клизмы, осмотические слабительные или микроклизмы.

Как проводится операция

Процедура проводится под местным обезболиванием. Пациент ложится на правый бок, подтягивает к подбородку согнутые колени. Врач разрезает сосуд в проекции тромба, сгусток крови выводится самостоятельно под действием кровотока. Если этого не происходит, врач вычищает сосуд самостоятельно и накладывает шов. Стоит отметить, что разрез выполняется небольшой, всего до 3 мм. После специалист обязательно накладывает асептическую повязку.

Облегчение наступает сразу же после операции. Уже через 2-4 часа утихают болезненные ощущения, исчезают клинические проявления томбоза.

Преимущества проведения тромбэктомии в клинике «Семейный доктор»

Тромбэктомию геморроидального узла в клинике «Семейный доктор» выполняют высококвалифицированные проктологи-хирурги с многолетним опытом работы. Использование современного оборудования и владение навыками и передовыми методиками лечения в совершенстве – залог эффективности проведения каждой процедуры. После операции вы получите развернутые подробные рекомендации для быстрого и комфортного восстановления, профилактики осложнений и рецидивов болезни.

После тромбэктомии обязательно проводится контрольный осмотр, что позволяет предупредить возможные осложнения и гарантировать хорошее самочувствие нашим пациентам.

Записаться на консультацию к врачу в удобное время и задать интересующие вопросы вы можете по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66 , через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Что такое тромбэктомия — суть и описание операции, подготовка и восстановление

Тромбоз — острое, иногда неотложное состояние, при котором в сосуде образуется сгусток крови (тромб). Он мешает нормальному току крови и при больших размерах может полностью прекратить ее поступление к тканям. Чаще всего в медицинской практике встречается тромбоз вен нижних конечностей и геморроидального узла. Единственным способом устранения проблемы является удаление тромба или тромбэктомия.

В флебологии тромбэктомия — это не всегда открытое хирургическое вмешательство. Этим понятием объединены как консервативные и малоинвазивные, так и классические хирургические методы устранения сгустка из просвета сосуда.

Когда проводится операция?


Выполнить тромбэктомию можно в случае, когда тромбы представляют опасность для здоровья человека и не поддаются консервативному лечению. Кроме этого показаниями к применению тромбэктомии являются:

  • выраженная боль в месте локализации сгустка — типичное для тромбоза геморроидальных узлов явление;
  • ишемический синдром;
  • возникновение воспаления стенки сосуда в месте, где находится сгусток (тромбофлебит);
  • флотирующий (не прикрепленный к стенке вены) тромб.

При беременности и заболеваниях, при которых существует риск внутренних кровотечений, прием разжижающих кровь препаратов противопоказан, поэтому тромбэктомия назначается сразу после обнаружения тромбоза.

Подготовка к вмешательству

Перед проведением тромбэктомии необходимо установить точную локализацию тромба в сосудистой системе, а также определить ширину вены, состояние ее стенок, чтобы оценить риск возникновения проблем во врем операции. Для этого проводят следующие исследования:

  • ангиографию сосудов;
  • дуплексное сканирование сосудов;
  • томографию части тела, в которой предположительно находится сгусток крови.

Если учесть, что тромбэктомия — такое же серьезное вмешательство, как полостная хирургическая операция, врачу предстоит собрать исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента, особенностях функционирования его организма, имеющихся сопутствующих и основных заболеваниях. Для этого проводятся:

  • анализы крови — общеклинический, биохимия, коагулограмма;
  • общеклинический анализ мочи;
  • анализы на инфекции;
  • флюорография;
  • ЭКГ.

В заключение пациенту необходимо получить консультацию терапевта и при необходимости узких специалистов.

Читать еще:  Запор у грудничка: от чего может быть у новорожденного, признаки, что делать

Если операция будет проходить под общей анестезией, то перед тромбэктомией геморроя рекомендуется накануне процедуры очистить кишечник с помощью слабительных средств или клизмы.

Как проходит операция по удалению тромба?

Ход процедуры зависит от выбранного метода. При использовании прямой тромбэктомии на верхней конечности, ноге (нижних конечностях), любых поверхностных венах, которая выполняется путем рассечения тканей над сосудом и стенки сосуда, применяется общий наркоз. Исключение — тромбэктомия геморроя: несмотря на использование прямого способа, ее проводят под местной анестезией.

В ходе этой операции врач совершает надрез тканей и отделяет сосуд от окружающей его клетчатки. Затем делает разрез в месте расположения тромба по ходу вены, извлекает сгусток крови и накладывает на сосуд швы.

Классическая тромбэктомия в последние годы применяется только в запущенных случаях.

Малоинвазивные методики позволяют проводить операцию под местным обезболиванием. Они выполняются несколькими способами:

  1. Эндоваскулярная тромбэтктомия проводится под контролем УЗИ или радиологической установки. Через небольшой прокол в сосуд вводится баллонный зонд и продвигается к месту, где расположен тромб. После этого в катетер подается физраствор, который растягивает стенки баллона. Далее врач вытягивает катетер обратно вместе со сгустком. При необходимости манипуляции повторяются.
  2. Аспирация, при которой используется для тромбэктомии аспирационный катетер. Его вводят через небольшой прокол в полость вены рядом с тромбом и шприцем втягивают сгусток крови.
  3. Реолитическая тромбэктомия проводится с использованием высокочастотных токов совместно с разжижающими кровь препаратами. Методика состоит в направленной подаче к расположению тромба гепарина. В этот момент на конец катетера подается ток, способствующий разрежению среды вокруг сгустка крови, в результате чего он практически мгновенно разрушается, а его остатки втягиваются внутрь катетера.
  4. Лазерная тромбэктомия применяется преимущественно при лечении геморроя и варикоза поверхностных вен. Суть методики состоит в точечном «спаивании» сосуда, в котором находится сгусток крови. При расположении над тромбом лазера устраняется риск его продвижения к более крупным ветвям системы кровообращения.

По завершении малоинвазивных вмешательств на место прокола накладывается давящая повязка.

Послеоперационный период

Мгновенное облегчение после тромбэктомии отмечается только при использовании операции на геморрой. В остальных случаях прооперированным предстоит восстановление, сопряженное с некоторыми неудобствами, физическим дискомфортом и ограничениями. Большинство пациентов бывают не готовы к этому: что такое тромбэктомия они до проведения операции не знали, и потому были уверены, что эта процедура мгновенно приведет к выздоровлению. Однако для полного восстановления придется уделить немало внимания восстановлению здоровья:

  • после операции длительно принимать антикоагулянты (Варфарин) и антиагреганты (Аспирин);
  • ограничить тяжелые нагрузки, но сохранить физическую активность;
  • ограничить пребывание в жарких помещениях, горячей ванне, бане, сауне и даже на пляже в жаркие дни;
  • отказаться от приема алкоголя, курения;
  • носить компрессионное белье.

Возможные осложнения

После тромбэктомии риск возникновения осложнений зависит от точного соблюдения рекомендаций на период восстановления. Недостаточная гигиена может привести к инфицированию швов и воспалению сосуда, а отказ от ношения компрессионного белья, вредных привычек и недостаточная физическая активность могут спровоцировать рецидив тромбоза. У большей части пациентов на фоне длительного приема тромболитических препаратов повышается риск кровотечений, обостряются заболевания ЖКТ.

Видео: Аспирационная тромбэктомия при инфаркте миокарда

Эндоваскулярная тромбэктомия

Тромбоз – это недуг нашего современного времени. Опасен он тем, что не имеет ярко выраженной симптоматики. Человек обращается в больницу, когда уже необходимо оперативное вмешательство.

В современной хирургии используется много методов по удалению тромбообразований. Но самым популярным и эффективным считается эндоваскулярная тромбэктомия.

Что такое эндоваскулярная тромбэктомия

Эндоваскулярная тромбэктомия – это щадящий вид хирургической операции, по извлечению тромба.

С помощью эндоваскулярного метода, удаление тромбообразования происходит без иссечения сосуда и практически не нарушает целостности кожных покровов.

Она помогает быстро и эффективно извлечь эритроцитарный сгусток и освободить просвет сосуда.

Эта методика хорошо зарекомендовала себя при операциях сердца, головного мозга, геморроидальных узлов, вен и сосудов.

Главная особенность это метода – сохранение сосуда, и непосредственное удаление самого образования.

Она проводится только на современном медицинском оборудовании, поэтому стоимость такой операции выше обычной, но и реабилитация намного быстрее.

У современных проктологов и сосудистых хирургов такой метод хирургического вмешательства набирает популярности.

Кому показана

Эндоваскулярная тромбэктомия рекомендуется больным, которые страдают от тромбоза или тромбоэмболии.

Только сосудистый хирург принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. Схема операции и дальнейшая реабилитация назначается индивидуально. Ведь каждый случай уникален.

Может назначаться в следующих случаях:

  • когда по данным ультразвуковой диагностики, обнаружены большие размеры тромбозного образования;
  • если есть движение эритроцитарного сгустка;
  • сложное протекание варикозного заболевания;
  • неэффективность медикаментозного лечения;
  • беременность;
  • повышенная угроза жизни.

Кому противопоказана

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  • сепсис – заражение крови;
  • истощение организма, анемия, кахексия;
  • онкозаболевания;
  • противопоказания к введению кроворазжижающих препаратов;
  • при тяжелом протекании беременности – сильных токсикоз, истощение;
  • образование тромбоза (после лучевой терапии);
  • дополнительные тяжелые заболевания;
  • посттромбофлебический синдром.

Диагностика перед эндоваскулярной тромбэктомией

Поскольку такой вид заболевания у многих пациентов протекает бессимптомно, то диагностику тромбооразования приходится проводить на более поздних стадиях.

Желательно ежегодно проходить медицинское обследование и, в случае обнаружения заболевания, вовремя устранить его с помощью медикаментозного лечения.

Виды диагностического исследования:

  • инструментальное диагностирование занимает первое место для определения заболевания. Такой вид диагностики позволяет подтвердить наличие образования, степень риска, причины появления;
  • с помощью анализа «Экспресс-тест» в плазме крови можно определить уровень D-димера;
  • радионуклидное исследование поможет выявить скрытые тромбообразования;
  • при дуплексном ультразвуковом ангиосканировании есть возможность наблюдать в динамике за процессом формирования тромба. Что позволяет корректировать лечение при необходимости;
  • для определения характера тромба и его проксимальную границу используется рентгеноконтрастная ретроградная илиокавография.

При малейших подозрениях на недуг, необходимо срочно обратиться к специалисту (флебологу) и пройти медицинское обследование.

Самый лучший способ избавления от заболевания – это своевременная профилактика организма.

Технология проведения

Вытягивание тромба при помощи зонда

Аспирация – удаление тромба механическим путем.

С помощью антиографа определяется участок закупоривания сосуда. По краю тромбозного образования делают надрез и вводят пустой баллонный катетер. При помощи радиологического оборудования, катетер подводят к эритроцитному сгустку.

Затем баллон заполняют физраствором (0,9% раствор натрия хлорида) и вытягивают назад. Специальное приспособление на конце катетера цепляет тромб и тащит его к месту разреза.

Такую манипуляцию проводят множество раз, пока закупоренное место сосуда не будет очищенно.

Во избежание отрыва, устанавливают кавафильтр. Он позволяет задержать тромб, в случае его отрыва, и не нанести вред больному.

После того, как сгусток полностью удален, ушивается место входа.

Такая операция может длиться как несколько минут, так и несколько часов. Это зависит от степени тромбозного образования.

Тромболизис

При тромболизисе распад тромба осуществляется при помощи специальных препаратов – тромболитиков.

Он является самым оптимальным. При иных способах эндоваскулярной тромбэктомии есть высокая вероятность, что тромб попадет в крупные кровеносные сосуды.

Перед операцией пораженный участок определяется с помощью ангиоргафии. Затем вводится катетер в крупный сосуд и при помощи рентгена перемещается к нужному месту.

Когда баллон доходит до тромбообразования, вливается лекарственный препарат, который размягчает и разрушает тромб.

Операция также проводится под местным наркозом.

Удаление тромба с помощью лазера

Реолитическая тромбэктомия осуществляется при помощи лазерной терапии. Это более современное удаление тромбозных образований.

Способ введения катетера аналогичен с первыми двумя методами. Отличие состоит в том, что по катетеру поступает не жидкость, а лазерные лучи. Светодиод разрушает и удаляет тромб.

Антиографическое оборудование позволяет следить за процессом и контролировать работу лазера. Данная операция проводится при использовании местного наркоза.

Из всех существующих методов эндоваскулярной тромбэктомии, наиболее эффективной является реологическая тромбэктомия.

Она имеем массу преимуществ: безболезненна, маленький процент рецидивов, длится несколько минут, короткий срок госпитализации, нет геморрагических осложнений.

К тому же, провести процедуру лазерным методом можно на двух ногах сразу.

Единственным недостатком такой операции, считается высокая стоимость процедуры.

Особенности реабилитационного периода

Максимальный период послеоперационной реабилитации – 5 дней. Болевые ощущения после такого вида операции практически отсутствуют. Пациент, только в месте прокола, испытывает небольшую боль.

После эндоваскулярной тромбэктомии необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  • во избежание воспалительного процесса следует принимать противовоспалительные препараты;
  • после операции пару месяцев необходимо носить компрессионные белье;
  • принимать препараты для разжижения крови;
  • необходимо ограничить физические нагрузки: занятия спортом, долгие пешие прогулки;
  • исключить употребление алкоголя и сигарет.

Плюсы и минусы

У эндоваскулярной тромбэктомии сложно найти отрицательные стороны. Ведь этот метод обладает низкой инвазивностью, позволяет за короткий промежуток времени извлечь тромб и предупредить тяжёлые последствия.

Эндоваскулярная тромбэктомия имеет массу преимуществ:

  • длительность операции (от 5 до 20 минут);
  • эффективность методики;
  • высокий процент успешных операций;
  • быстрый реабилитационный период;
  • низкая болезненность;
  • нет необходимости удалять сосуды.

Недостатки при эндоваскулярная тромбэктомия:

  • могут быть повторные образования тромбов – рецидивы;
  • возможность инфекционных заболеваний;
  • кровотечения.

Стоит отметить, что подобные последствия чаще возникают из-за непрофессионализма хирурга или плохого оборудования, нежели из-за неэффективности метода. По этой причине, выбирать клинику стоит тщательно.

Заключение

Тромбоз сосудов создает повышенную угрозу потому, что не имеет выраженных симптомов. По этой причине, часто диагностировать заболевание приходится на поздних стадиях, когда у медиков уже нет возможности сохранить конечность или жизнь пациента.

Эндоваскулярная тромбэктомия – это экстренная мера, для восстановления нормального кровотока. Она способствует избавлению от выявленных тромбообразований, но не излечивает сам недуг.

Ежегодное медицинское обследование и своевременная диагностика помогут избежать хирургического вмешательства.

Полезное видео: эндоваскулярная хирургия

Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз является одним из наиболее распространенных осложнений геморроя. Он может стать следствием острого заболевания, но гораздо чаще сопровождает хроническую форму. Тромбоз представляет собой плотное болезненное образование в геморроидальном узле, возникшее из-за нарушения кровообращения и сопровождающееся сильным болевым синдромом. Консервативная терапия не всегда дает нужные результаты. Во многих случаях эффективным является хирургический метод лечения. Такая операция называется тромбэктомия геморроидального узла. Она выполняется под местной анестезией через небольшой разрез, отличается малотравматичностью, быстротой и коротким сроком реабилитации.

Тромбированный узел, напоминающий болезненную шишку, доставляет пациенту значительный дискомфорт. Запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное, пройдите необходимые исследования, получите лечение и верните себе прежнее качество жизни!

Механизм возникновения тромба

Тромбоз развивается вследствие травмы внутренней стенки геморроидального узла и закупорки геморроидальных вен кровяными сгустками, нарушающими нормальный отток крови. Узлы увеличиваются, уплотняются и краснеют. Пациент ощущает жжение, зуд и нестерпимую боль.

К тромбозу приводят 2 основных фактора:

  1. Застой крови в области малого таза, вызванный малоподвижным образом жизни.
  2. Повышение давления в брюшной полости.

Развитие тромбоза могут спровоцировать:

  • кашель;
  • поднятие тяжестей;
  • физические нагрузки;
  • натуживание при дефекации;
  • родовая деятельность.

Риск возникновения тромба повышают:

  • Травмы перианальной области.
  • Злоупотребление острой пищей, спиртными напитками.
  • Перегрев или переохлаждение организма.

Тромбоз может стать следствием острого геморроя, но все же чаще он является осложнением хронической формы заболевания. По месту локализации он делится на 3 вида:

Справка! Чаще всего развивается тромбоз наружного геморроидального узла. Реже переходит с наружных узлов на внутренние. И крайне редко возникает во внутренних. Способен развиться на любой стадии геморроя.

Для развития тромбоза геморроидального узла необходимо 3 фактора:

  • Замедление кровотока внутри узла.
  • Сгущение крови.
  • Повреждение стенки геморроидального сосуда.

Симптомы тромбированного узла

К симптомам тромбоза геморроидального узла относятся:

  • Кровотечения разной силы – от капельного до струйного.
  • Острая мучительная боль в области анального отверстия, усиливающаяся при дефекации, сидячем положении, ходьбе, иногда она является пульсирующей и отдает в прямую кишку, ногу, промежность (в зависимости от месторасположения тромбированного узла).
  • Повышение температуры тела.
  • Ухудшение общего самочувствия.
  • Увеличение геморроидального узла.
  • Покраснение кожных покровов.
  • Жжение и зуд в анальной области.

При отсутствии лечения состояние узла ухудшается. Он еще больше вырастает в размере, боль становится практически нестерпимой. Акт дефекации становится мучительным. Развивается спазм анального сфинктера, из-за которого кровообращение в пораженной зоне нарушается еще больше.

Читать еще:  Эффективен ли детралекс при геморрое? Отзывы, инструкция, противопоказания

Осложнения

Осложнениями тромбоза геморроидального узла могут стать:

  • Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
  • Парапроктит – воспаление параректальной клетчатки.
  • Некроз геморроидальных узлов

Диагностика и лечение геморроя

Выявление тромбоза геморроидальных узлов обычно осуществляется при визуальном осмотре. Если врач примет решение о необходимости хирургического лечения, то пациенту необходимо будет сдать следующие анализы:

  • Общий анализ крови.
  • Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты.
  • Коагулограмму (анализ на свертываемость крови).
  • Анализ на сахар.
  • ЭКГ.

При тромбозе может проводиться консервативное лечение, но оно не дает нужных результатов на поздних стадиях геморроя. Назначаются следующие препараты:

  • Обезболивающие.
  • Спазмолитики.
  • Противовоспалительные.
  • Тромболитики (для растворения тромба).
  • Венотоники – для укрепления сосудистых стенок.

Облегчение должно наступить уже в первые дни лечения. Узлы уменьшаются в размере, сходит покраснение, утихает боль, спадают отеки. Если же такого результата не наблюдается, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Показания к тромбэктомии

Показаниями к операции являются:

  • Тромбоз, сопровождающий острый геморрой.
  • Закрытие тромбом крупного сосуда.
  • Непроходящий при медикаментозном лечении болевой синдром.
  • Развитие некроза геморроидального узла.
  • Отсутствие результатов консервативного лечения.

Противопоказания

Противопоказаниями к тромбэктомии являются:

  • Психические расстройства.
  • Истощение организма.
  • Заражение крови.
  • Наличие злокачественных новообразований в оперируемой зоне.
  • Поздние сроки беременности.

Подготовка к операции

Подготовку к хирургическому вмешательству необходимо начать за неделю до операции. В этот период следует придерживаться диеты, направленной на снижение газообразования в кишечнике. Из рациона исключаются кофе, алкоголь, газированные напитки, бобовые, капуста в любых видах, сырые овощи и фрукты, черный хлеб, сдобная выпечка, сладости. Отказываются также от продуктов, способных раздражать слизистую оболочку кишечника и заднего прохода: от острой еды, копченостей.

За несколько дней до операции следует питаться легкой пищей (кашами, нежирным отварным мясом, овощными супами) с минимумом соли и без специй.

Последний прием пищи должен состояться не позднее чем за 12 часов до хирургического вмешательства. А перед самой операцией кишечник очищают с помощью клизмы (ее можно заменить слабительным, принятым накануне).

Проведение операции

Тромбэктомия – это операция, в ходе которой из пораженного сосуда извлекается тромб. Во время хирургического вмешательства пациент располагается на кушетке или на кресле, напоминающем гинекологическое. Ему делают анестезирующий укол – пациент теряет чувствительность в оперируемой зоне, но остается в сознании. Затем приступают к самой операции, которая может проводиться 2 методами:

При традиционной тромбэктомии тромб удаляется вместе с пораженным участком сосуда. К этому способу прибегают в тяжелых случаях.

Гораздо чаще применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Это более щадящая операция, в ходе которого в месте закупорки осуществляется небольшой надрез (около 3 мм), в него вставляют катетер, через который тромб выводят наружу. Затем надрез зашивают, подвергшийся хирургическому вмешательству участок закрывают повязкой. Процедура длится около 15 минут.

Метод проведения операции выбирается врачом с учетом:

  • Расположения тромба.
  • Возраста пациента.
  • Состояния сосудов.
  • Причины развития тромба.

Реабилитационный период

После операции во избежание рецидивов и скорейшего заживления пациенту назначают:

  • Препараты, разжижающие кровь.
  • Лечебные мази, препятствующие образованию новых кровяных сгустков.
  • Лекарства, укрепляющие и восстанавливающие сосуды.
  • Витаминно-минеральные комплексы.

Плюсы и минусы операции

К неоспоримым плюсам тромбэктомии относятся:

  • Скорость – операция занимает не более 15 минут.
  • Устранение болевого синдрома.
  • Низкий уровень травматичности.
  • Восстановление нормального кровообращения в ранее пораженной зоне.
  • Короткий реабилитационный период – пациент может вернуться к привычному образу жизни примерно через 2 дня.

Недостатком операции можно назвать возможность развития рецидивов.

Внимание! Тромбэктомия позволяет устранить тромб, но не избавляет пациента от геморроя. Во избежание развития дальнейших осложнений следует провести лечение данного заболевания.

Профилактика рецидивов после операции

Чтобы избежать осложнений и рецидивов, после операции следует придерживаться следующих правил:

  • Носить мягкую, не сдавливающую одежду.
  • Придерживаться принципов правильного питания, избегать пищи, раздражающей кишечник.
  • Не посещать бани и сауны.

По разрешению врача следует заниматься умеренной физической активностью во избежание застоя крови. На пользу также пойдут физиотерапевтические процедуры.

Тромбэктомия: как проводится удаление тромбированных геморроидальных узлов?

Тромбэктомия геморроидального узла — это удаление сгустка венозной крови (тромба), заполнившего его полость. Применяется при отсутствии положительного результата от консервативной терапии. Это способ лечения внешних или выпавших внутренних шишек. Относится к малоинвазивным хирургическим методам. Для удаления тромбоза геморроидального узла не обязательна госпитализация в стационар. Процедуру проводят в поликлинических условиях. Специальной длительной подготовки не требуется.

Согласно статистике, 80% случаев тромбоза – осложнение длительного хронического течения патологии. В редких случаях он возникает остро. Вне зависимости от причин образования необходимо срочное проведение эвакуации тромбированных геморроидальных узлов, поскольку состояние может закончиться острым парапроктитом и сепсисом.

Механизм возникновения тромба при геморрое

Причин формирования тромба в венозных коллатералях прямой кишки не так уж и много. Его появление провоцируют:

  • значительное повышение внутрибрюшного давления;
  • травма перианальных тканей;
  • переохлаждение.

Давление в малом тазу и брюшной полости повышается при следующем:

  • запор, когда приходится сильно натуживаться;
  • поднятие тяжестей;
  • беременность и в процессе родов.

При переохлаждении происходит резкое сужение сосудов, как следствие — нарушение кровоснабжения и еще большее повреждение сосудистых стенок.

Тромбообразованию способствуют также все факторы риска развития геморроя:

  • малоподвижный образ жизни;
  • большие статические нагрузки;
  • стрессы;
  • острая пища;
  • алкоголь.

Все эти причины вызывают венозный застой в малом тазу. Механизм образования тромба приблизительно одинаков во всех этих случаях:

  • под воздействием любого из неблагоприятных факторов травмируется или деформируется воспаленное венозное сплетение;
  • нарушается структура внутренней стенки сосуда;
  • в месте травматизации тромбоциты склеиваются с целью перекрытия места повреждения в сосудистой стенке, выпадает фибрин;
  • образуется тромб — кровяной сгусток, заполняющий сосуд и нарушающий прохождение крови;
  • развивается венозный застой;
  • в месте повреждения развивается локальное воспаление и отек.

Образовавшийся тромб, независимо от его размера, сопровождается острой болью, что еще больше затрудняет опорожнение кишечника. Твердые каловые массы при дефекации дополнительно повреждают узлы, что делает патологический процесс необратимым. Поврежденный узелок воспаляется, развивается тромбофлебит, сопровождающийся высокой температурой и признаками интоксикации.

Если происходит выпадение увеличенного воспаленного внутреннего узла из прямой кишки, его кровоснабжение резко нарушается из-за сокращения прямокишечного сфинктера. Ущемление и прекращение венозного оттока внутри узла вызывает повышение свертываемости крови и формирование сгустка. Он сразу может полностью тромбировать шишку, прервать локальный кровоток в сосуде. Процесс сопровождается интенсивной болью. Дальнейший спазм сфинктера усиливает боль – она становится нестерпимой. Возникает выраженное воспаление, сопровождающееся отеком, в который вовлекается вся перианальная область. Возможно развитие некроза и сепсиса — жизнеопасных состояний. Необходимо немедленно обратиться к проктологу или хирургу. Самостоятельно купировать боль и нормализовать кровообращение не удастся.

В зависимости от локализации патологии выделяют тромбоз:

Нарушение кровоснабжения в основном развивается в наружных варикозных узлах. Тромбирование может возникать как в одной, так одновременно и в нескольких геморройных шишках.

В редких случаях наступает «самоизлечение» – сосудистая стенка разрушается, тромб выпадает. Но в основном при этом неотложном состоянии требуется экстренное хирургическое вмешательство: необходимо срочно вскрывать тромбозный узел и убирать свернувшуюся кровь. Операция проводится:

  • срочно — в 1-2 день после появления острой боли;
  • отсрочено — на 4-5 день.

Кому показана тромбэктомия геморройного узла?

Тромбэктомия необходима в следующих случаях:

  • тромбоза наружного узла или выпавшей внутренней шишки большого размера, которая не поддается ручному вправлению и подвержена ущемлению;
  • неэффективности или невозможности проведения консервативной терапии (при беременности, лактации, тяжелых сопутствующих заболеваниях);
  • наличии нестерпимой боли, не поддающейся медикаментозному воздействию;
  • выраженной интоксикации с повышением температуры, ознобом, нарушением общего состояния;
  • некроза варикозно расширенной шишки;
  • беременности, когда лекарственными методами невозможно купировать боль, а тромболитическая терапия противопоказана.

При беременности многие медикаменты могут навредить плоду, поэтому предпочтительнее проведение тромбэктомии.

При извлечении тромба самочувствие практически сразу улучшается, боль быстро проходит.

Когда противопоказано проведение тромбэктомии?

Операция не проводится, если по состоянию здоровья противопоказано выполнение любого хирургического вмешательства:

  • крайне тяжелые и угрожающие жизни заболевания;
  • резкое истощение;
  • признаки сепсиса;
  • непереносимость организмом антикоагулянтов, которые назначаются после манипуляции.

Подготовка к процедуре

Как при любом оперативном вмешательстве, перед проведением тромбэктомии требуется пройти обследование. Несмотря на то, что манипуляция относится к малоинвазивным, она может осложниться тяжелыми состояниями. Поэтому обязательными являются анализы:

  • крови — общий, биохимический, на сифилис и ВИЧ;
  • мочи — общий.

Нужна ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.

Если имеется сопутствующая хроническая патология, нужно посетить терапевта и сделать дополнительные обследования.

В план подготовки входит очищение кишечника. Это необходимо при проведении любых лечебных мероприятий на прямой кишке. Но в данном случае при наличии приступа острой боли сделать клизму или принять слабительный препарат — проблематично. Поэтому вопрос о необходимости этого пункта проктолог решает индивидуально.

Перед оперативным вмешательством рекомендуется соблюдение диеты. При запорах введение ограничений в питании нужно начинать за неделю до манипуляции. Но поскольку тромбоз — это острое неотложное состояние, нуждающееся в неотложных мероприятиях, эти правила подготовки не всегда выполнимы.

Техника выполнения тромбэктомии

Техника проведения тромбэктомии не отличается сложностью. Особенных инструментов для нее не требуется. Манипуляция выполняется, как уже упоминалось, в амбулаторных условиях с применением местных анестетиков.

  1. После анестезии на поверхности затромбированного узла выполняется небольшой разрез — около 0,5 см.
  2. В рану вводится физраствор. Это необходимо для размягчения тромба и лучшего его отхождения, также он облегчает эпителизацию раневой поверхности и предупреждает развитие осожнений.
  3. Через разрез тромб удаляется.
  4. Стенка сосуда зашивается. Но чаще всего в этом нет необхожмости: рана быстро заживает самостоятельно.

Операция продолжается несколько минут.

В течение последних лет широко применяется лазерная и радиоволновая тромбэктомия наружного геморроидального узла при образовании в нем тромба. Эти манипуляции малоинвазивны, отличаются высокой эффективностью. Направлены на то, чтобы удалять не тромб, перекрывший кровоснабжение, а сам поврежденный узел.

Смысл операции: минимальный риск и отсутствие кровотечения за счет «запаивания» места удаленного затромбированного узла лазером или направленным пучком радиоволн определенной частоты (3,8 МГц). Затромбированный узел удаляется, рецидив его образования в этом месте исключается.

Операция с применением радиоволн проводится аппаратом Сургитрон — это инновационный бесконтактный метод, который используется во всех странах мира. После завершения манипуляции не требуется наложение швов — заживление происходит в короткие сроки без образования рубца. Процедура с использованием лазера и Сургитрона проводится амбулаторно, под местной анестезией, не требует пребывания больного в больнице. Пациент уходит домой сразу после окончания процедуры. Предпочтительнее применение Сургитрона — это более тонкий метод по сравнению с лазерной терапией. Практически не имеет противопоказаний. Используется на любой стадии болезни, даже в самых запущенных случаях. Тромбэктомия узла проводится в том случае, когда он достиг огромных размеров и осложнение в виде тромбоза может повториться, если своевременно его не удалить.

Возможные осложнения

Существенное отличие тромбэктомии от других способов лечения заключается в отсутствии осложнений. Манипуляция проводится небольшим инструментом, который не наносит повреждений окружающим тканям, не задевает сосуды. Длится короткое время — 5 минут.

В отдельных случаях в первые сутки появляются невыраженная боль и дискомфорт в заднем проходе после каждого опорожнения кишечника. Они легко поддаются воздействию обезболивающих средств на протяжении непродолжительного времени.

Для предупреждения формирования тромбоза в других геморроидальных узлах, а также для профилактики дальнейшего прогрессирования геморроя рекомендуется

  • увеличить двигательную активность;
  • исключить подъем больших тяжестей;
  • избегать появления дисфункции кишечника.

В случае невыполнения этих правил и отсутствия немедленной помощи при тромбозе могут развиться осложнения:

  1. Некроз тканей — результат полного перекрытия тромбом просвета расширенной вены. Чаще всего это происходит в области заднепроходного отверстия — его анального кольца. Гибель клеток и тканей происходит очень быстро, захватывает стенки кишки и приводит к летальному исходу.
  2. Обильная кровопотеря. Обычно при геморрое происходит постоянная потеря крови в небольших количествах. Организм адаптируется к такому состоянию. При тромбозе может произойти разрыв вен с развитием массивного кровотечения. Это жизнеугрожающее состояние. Больной может потерять сознание. Кал окрашивается в черный цвет. Наступает резкая слабость, потливость, появляется головокружение, сердцебиение, бледность кожных покровов.
Читать еще:  Чернослив от запора: как употреблять и правильно заваривать

Сама процедура тромбэктомии не является способом избавления от геморроидальной болезни. Это — экстренная медицинская помощь для снятия болевого симптома и восстановления кровообращения. С целью предупреждения рецидива спровоцированный узел нужно удалить. Но, согласно статистике, повторный тромбоз в том же месте повторяется редко. После проведенной операции шишка спадается, нарушенное кровообращение восстанавливается.

Реабилитация после вмешательства

После проведенной хиругической манипуляции боль исчезает, состояние больного сразу улучшается. Пациент уходит домой через 15 минут. Его трудоспособность не нарушена, нет необходимости менять привычный образ жизни. В этом — значительный плюс тромбэктомии: практически сразу начинает уменьшаться отек, гиперемия. Полное заживление поврежденных тканей заканчивается на 3-4 сутки.

На этом этапе важно строго соблюдать правила личной гигиены на протяжении первой недели. После каждой дефекации необходимо подмываться теплой водой с нейтральным мылом и накладывать сухую повязку на область прооперированного участка.

Необходимо исключить появление запора. С этой целью:

  • соблюдать назначенную диету;
  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • выполнять специальные упражнения, улучшающие кровообращение в области венозных сплетений малого таза;
  • исключить длительное сидение или стояние на ногах, значительные статические нагрузки (подъем тяжестей);
  • избегать стрессов;
  • полноценно отдыхать: спать достаточное количество времени (не меньше 7-8 часов);
  • при необходимости принимать слабительные средства, назначенные врачом.

Питание ограничивается. Но если соблюдать все рекомендации и исключить вредную еду, можно избавиться от запора навсегда. Цель правильного питания:

  • не раздражать кишечник;
  • способствовать быстрому продвижению и усвоению съеденной пищи;
  • избегать развития метеоризма, поноса, запора.
  • острое, жирное, копченое и жареное;
  • фаст-фуд;
  • свежая сладкая выпечка, черный хлеб;
  • газированные напитки, крепкий кофе, чай, цельное молоко.

40% рациона должна составлять клетчатка (овощи, фрукты, морская капуста, пшеничные отруби, семя льна). Пищевые волокна, которые входят в перечисленные продукты, способствуют лучшему перевариванию, выведению токсинов, быстрому выходу каловых масс за счет усиления перистальтики кишечника. Поскольку они препятствуют запору, увеличивая массу и объем кала за счет впитывания жидкости, необходимо употребление достаточного количества воды — не менее 2 литров в день.

Стоимость операции в разных городах России

Процедура тромбэктомии является несложной, безопасной, доступной и недорогой в сравнении с другими операциями на кишечнике. В России стоимость манипуляции на одном узле составляет от 3 до 5 тысяч рублей. Цена значительно разнится в зависимости от тяжести тромбоза и региона страны, где проводится манипуляция. В различных московских клиниках она — самая высокая и начинается от 5 до 9 тысяч рублей. Зависит от статуса лечебного учреждения, квалификации специалистов. В других регионах стоимость манипуляции варьирует:

  • Санкт-Петербург — 3 000.
  • Казань — 3 500.
  • Тула — 1 100 рублей.

В государственных медицинских учреждениях поцедура проводится бесплатно по показаниям при наличии полиса ОМС.

Геморрой самостоятельно не излечивается. По данным МЗ России, через 2-4 года, при отсутствии лечения и соблюдении определенных правил жизни, происходит малигнизация, развивается рак прямой кишки. Затраты на лечение будут иметь уже другой порядок цифр. Во избежание тяжелых осложнений и длительного лечения необходимо вовремя обращаться к специалисту и лечить болезнь в плановом порядке, а не ургентно.

В каких случаях необходима тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла относится к серьезным осложнениям геморроя. Учитывая, что в основе патогенеза геморроидальной болезни лежат патологии сосудов прямой кишки и нарушение кровообращения, на возникновение ректального тромбоза приходится 45-47% всех осложнений. При образовании тромбоза выполняют тромбэктомию для восстановления кровотока и предупреждения еще более грозных последствий.

Что такое тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла (геморроидальный тромбофлебит) – тяжелое, но распространенное осложнение геморроя. Ввиду деликатности клинической ситуации больные запускают болезнь, геморрой разрастается, выпадает, ущемляется, возникают реальные риски тромбоза и некроза тканей прямой кишки.

Тромбоз характеризуется острым закрытием сосудистого просвета, затруднением или прекращением кровотока, а при отсутствии экстренного лечения приводит к некрозу тканей кишечника.

Пропустить острое состояние невозможно, так как геморроидальный тромбоз сопровождается острой колющей болью. Обезболивающие препараты неэффективны, и пациенты вынуждены обратиться к врачу. Уменьшение и прекращение боли могут сигнализировать о начале некротических изменений.

Механизм возникновения

На возникновение тромбоза при геморрое влияют механические и сосудистые факторы. В первом случае он спровоцирован выпадением, смещением или сдавлением геморроидального узла (шишки), во втором же происходит нарушение гемодинамики, снижение эластичности и упругости венозных стенок, их растяжение или повреждение.

Предрасполагающие факторы не являются прямой причиной возникновения тромбоза, но значительно увеличивают риск развития клинического состояния.

Провоцирующие факторы

Достоверно выяснить причины, которые могли точно и напрямую способствовать развитию острой закупорки сосудистого просвета, невозможно. Врачи считают, что предпосылки создает целый ряд основных факторов:

  • отсутствие пищевой дисциплины, нарушение диеты, чередование голодания и переедания;
  • беременность и лактация (особенно гестация и роды при существующем геморрое);
  • запоры и другие нарушения стула, затрудненные дефекации;
  • малоподвижный образ жизни;
  • инфекции кишечника;
  • переохлаждение.

Спровоцировать тромбоз вен прямой кишки может артериальная гипертензия, а также прочие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Чрезмерные занятия спортом, вредные привычки, варикоз вен на ногах – все это может косвенно повлиять на развитие тромбоза.

  • При подготовке статьи использовались материалы с сайтов:

    Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

    Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

    Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector