Парапроктит это

Что такое парапроктит хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 35 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки, анальная фистула) — это длительно существующий воспалительный процесс, представленный свищевым ходом, идущим в параректальной клетчатке, открывающимся в просвет прямой кишки наружным свищевым отверстием (чаще всего представлено анальной криптой) и внутренним свищевым отверстием (на кожных покровах промежности, перианальной области, на ягодицах или во влагалище у женщин). [1] [8]

Возможных причин заболевания несколько. Чаще всего (в 95% случаев) — это проявление ранее перенесённого острого парапроктита с формированием свищевого хода. Реже встречаются свищи другой этиологии: послеоперационные, посттравматические.

Очень просто понять причину заболевания, если вспомнить, как на коже воспаляются потовые железы или волосяные фолликулы. В слизистые желёзки, находящиеся в анальной крипте, проникает инфекция из каловых масс и вызывает воспаление. И, конечно же, нельзя забывать о неблагоприятных факторах “травмирующих” анальный канал — твердый стул, запор, воспаления слизистой прямой кишки, “ленивый кишечник”. Также к формированию свища могут приводить трещины анального канала, хронические неспецифические заболевания толстой кишки. [2] [5]

Симптомы хронического парапроктита

Пациенты чаще всего жалуются на:

  • слизисто-гнойные выделения из наружного свищевого отверстия, появляющиеся постоянно или периодами;
  • боли в области анального канала;
  • выраженный дискомфорт, ухудшение качества жизни из-за необходимости постоянного ухода за кожными покровами промежности, ношения “прокладок”.

Повышение температуры тела, выраженные боли в анальном канале свидетельствуют об остром воспалении в параректальной клетчатке — сигал неблагополучия, требующий консультации специалиста — врача колопроктолога.

Патогенез хронического парапроктита

Чаще всего патогенетическая картина формирования хронического парапроктита состоит из двух этапов.

На первом этапе в результате попадания микрофлоры (стафилококка, грамотрицательных и грамположительных палочек) через воспалённую или травмированную анальную крипту в параректальной клетчатке возникает острый парапроктит. Реже инфицирование происходит из-за специфических возбудителей туберкулеза, сифилиса, актиномикоза.

Во время воспалительного процесса в анальной железе происходит перекрытие её протока, а также образование в межсфинктерном пространстве абсцесса, прорывающегося в перианальное или параректальное пространство. Переход процесса с воспаленной железы на параректальную клетчатку возможен также лимфогенным путём.

На развитие парапроктита может влиять травмирование слизистой оболочки прямой кишки инородными телами, которые содержатся в кале, а также геморрой, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, иммунодефицитные состояния.

На втором этапе формируется свищевой ход. Иммунная система пациента пытается ограничить очаг воспаления, стенки гнойника уплотняются за счёт фиброцитов, создавая барьер для распространения инфекции по параректальной клетчатке. При “полном” свище в анальной крипте формируется внутреннее свищевое отверстие, на кожных покровах перианальной области — наружное свищевое отверстие. При неполном свище имеется только одно отверстие. Через него удаляются гнойные выделения.

Парапроктит также может быть вторичным — при распространении воспалительного процесса на параректальную клетчатку с предстательной железы, уретры, женских половых органов. Травмы прямой кишки являются редкой причиной развития парапроктита (травматического).

Классификация и стадии развития хронического парапроктита

В настоящее время в мире специалистами используется множество различных классификаций параректальных свищей. Зарубежными проктологами чаще всего применяется классификация, предложенная Парксом, Хардкастлом и Гордоном (Parks A.G., Stitz R.W.) в 1978 году. В ней выделяются межсфинктерные (45%), транссфинктерные (30%), супрасфинктерные (5%) и экстрасфинктерные (2%) параректальные свищи.

В России используется классификация, отражающая расположение свищевого хода к волокнам сфинктера:

  1. интрасфинктерные (подкожно-подслизистые) — 35%,
  2. трассфинктерные — 45%, экстрасфинктерные — 20% (Аминев А.М. и др. 1975).

Также все параректальные свищи подразделяются на полные (имеется внутреннее и наружнее свищевое отверстие) и неполные (есть внутреннее свищевое отверстие, но нет наружного). [3] [7]

Течение заболевания чаще всего волнообразное. При закупорке свищевого отверстия гнойно-некротическими массами или грануляционной тканью возникает обострение, могут формироваться новые ходы, затёки.

Разобраться во всех тонкостях, стадия развития заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения может только специалист — колопроктолог.

Осложнения хронического парапроктита

Само по себе наличие в организме хронического воспалительного процесса, свищевого хода, особенно с инфильтратами и гнойными затёками, выделения гноя через свищевые отверстия, приводит к значительному ухудшению не только качества жизни, но и общего состояния пациента, проявляющегося снижением работоспособности, общей слабостью, подъёмами температуры тела, ознобами, наблюдается астенизация (истощение организма), страдает психика.

Длительно существующий воспалительный процесс в параректальной клетчатке и сфинктере прямой кишки может вызывать и тяжёлые местные изменения: деформировать анальный канал и промежность, нарушать герметичность запирательного аппарата анального прохода, а также вызывать рубцовые процессы, вплоть до рубцовой стриктуры (сужения) анального канала. В ряде случаев описаны явления озлокачествления свища, чаще в сроки более 5 лет. [4] [10] [11]

Диагностика хронического парапроктита

В большинстве случаев пациенты, сами обращаясь к врачу, указывают на характерные жалобы: наличие гнойных выделений, сукровицы из наружного свищевого отверстия или из заднего прохода, подъёмы температуры тела, боли в области промежности, гиперемию (переполнение кровью) кожных покровов. Также указывают, что из-за постоянных выделений вынуждены носить прокладки, делать частые обмывания. Выделения вызывают раздражение кожных покровов, зуд. Характерен и анамнез заболевания: хроническое течение, периоды обострений и ремиссий, наличие ранее острого парапроктита (вскрывшегося самостоятельно или прооперированного).

При наружном осмотре специалист обращает внимание на общее состояние пациента (похудание, бледность, повышенная лабильность). Также может увидеть на кожных покровах промежности свищевое отверстие с выделением из него гноя (при полном свище); при неполном свище гной может выделяться из анального канала. Данные о количестве, характере и частоте выделений могут помочь дифференцировать хронический парапроктит с другими заболеваниями (актиномикоз, болезнь Крона, тератоидные образования), предположить существование дополнительных полостей, затёков, свищевых ходов. Также оценивается состояние тонуса сфинктера анального канала, функционирование кишечника (запоры, поносы, кровотечения, изменения формы и характера каловых масс).

Самым первым и важным методом исследования по настоящее время остается пальцевое ректальное исследование. Пальпаторно определяется расположение воспалительного инфильтрата, внутреннего свищевого отверстия, его размеры, степень рубцовых изменений стенки прямой кишки, анального канала и параректальной клетчатки. С помощью этого метода исследования можно оценить тонус сфинктера анального канала в покое и при волевом усилии, выявить сопутствующие заболевания анального канала и прямой кишки.

С использованием пуговчатого зонда специалист может уточнить направление, ветвление и глубину залегания в волокнах сфинктера свищевого хода, а также выявить гнойные полости и наличие внутреннего свищевого отверстия. В дополнение может проводиться проба с красителем для лучшей визуализации поражённой анальной крипты, определения сложности свища и внутреннего свищевого отверстия. Далее выполняют аноскопию или ректороманоскопию для визуального осмотра под освещением состояния слизистой оболочки прямой кишки, анального канала.

При сложных свищах дополнительно применяются такие специализированные методы диагностики как:

  1. фистулография — рентгенологическое исследование свищевого хода с введенеем в его просвет специального контраста;
  2. эндоректальная и трансперианальная ультрасонография — ультразвуковое исследование, позволяющее оценить расположение свищевого хода, уточнить наличие внутреннего свищевого отверстия, затёков, карманов, выявить дополнительные свищевые ходы;
  3. сфинктерометрия — исследование “силы” сфинктера прямой кишки, его функциональной способности;
  4. компьютерная или магнитно-резонансная томография малого таза и промежности. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12]

Лечение хронического парапроктита

Любой специалист-колопроктолог при вопросе пациента о тактике лечения хронического парапроктита скажет: “Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический метод”. И есть только одно “НО”, одно противопоказание к радикальной операции — тяжёлые жизнеугрожающие заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации (неспособность организма к самоизлечению). Если врачам удаётся добиться компенсации, то операцию можно и нужно выполнять.

В современной медицине парапроктит лечат проктологи, которые работают в хирургических стационарах и амбулаториях. Большинство “простых” свищей можно вылечить под местным обезболиванием, не укладывая пациента в больницу — это общемировая практика, но для “сложных” свищей требуется госпитализация и сложная, иногда пластическая, операция под наркозом. Эти операции выполняют опытные проктологи, так как существует вероятность рецидива (повтора) заболевания, иногда частичного недержания кала или газов, возможно сужение анального канала.

Наиболее широко используются следующие виды операций при параректальных свищах: рассечение свища в просвет кишки, иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля), иссечение свища в просвет прямой кишки со вскрытием и дренированием затёков, проведением лигатуры (перевязки с помощью нитей).

К современным высокотехнологичным инновационным оперативным вмешательствам “сложных” параректальных свищей относят:

1. Иссечение свища в просвет прямой кишки с перемещением слизистой оболочки, или слизисто-мышечного лоскута дистального отдела прямой кишки для ликвидации внутреннего свищевого отверстия — методика относится к сфинктеросохраняющим операциям и предусматривает на первом этапе иссечение свищевого хода от наружного до внутреннего свищевого отверстия, на втором — выделение из “здоровых” тканей “заплаты” для закрытия внутреннего свищевого отверстия и подшивания её к коже. Эффективность — 44-87%.

2. Очень популярной в последнее время стал метод лечения LIFT перевязка и пересечение части свищевого хода в межсфинктерном пространстве. Она также является сфинктеросохраняющей и по данным исследований эффективность составляет 57-94%.

3. Иссечение свища с проведением лигатуры — малоинвазивный, сфинктеросохраняющий метод. Имеет 2 разновидности:

  • первая используется при наличии острого или обострения хронического гнойно-воспалительного процесса в области свища. Вводится “дренирующая” лигатура через наружное и внутреннее свищевые отверстия, происходит дренирование, уменьшение воспалительных изменений и формирование прямого свищевого хода в сроки 6-8 недель, далее вторым этапом удаляется более “простой” свищевой ход (без выраженного воспаления, наличие затёков, карманов, со сформированной фиброзной капсулой), который можно удалить и с использованием малоинвазивных вмешательств (в том числе и лазерных технологий: смотри раздел Filac технологии в лечения параректальных свищей).
  • вторая — проводится “затягивающаяся” лигатура (чаще всего латексная или шёлковая), которая постепенно, медленно пересекает свищевой ход.

4. Лазерные технологии лечения параректальных свищей (Filac технологии). Проктологи всего мира ведут поиски безоперационных методов лечения парапроктита, и при лечении некоторых форм свищей достигнуты уже серьёзные успехи. Так, при свищах, имеющих прямой ход, можно использовать лазерную технологию. После бужирования (расширения просвета) в свищ проводится лазерный световод, и пучок лазерной энергии сжигает свищ изнутри. Иногда такая процедура требует повторного проведения. Гарантий на полное выздоровление чуть меньше, однако нет необходимости отказываться от работы, отсутствуют боли и раны, ни в одном случае не зарегистрировано нарушения функции держания сфинктера. Эффективность — до 71,4% наблюдений.

5. Лечение свища с введением в свищевой ход фибринового клея — методика заключается в предварительной “чистке” или максимальном удалении гнойно-некротических тканей с помощью специальной щёточки или ложечки Фолькмана, с последующим введением в свищевой ход фибринового клея. Преимущества метода: хотя процент эффективности метода невысокий (от 10% до 67%), но простая техника вмешательства, малая инвазивность, отсутствие повреждения мышечных структур, возможность повторения процедуры, можно рекомендовать данный метод в качестве первичной процедуры.

6. Лечение свища с использованием герметизирующих тампонов. Первый этап такой же — “чистка” свищевого хода. Вторым этапом в свищевой ход вводят специальный герметизирующий тампон с целью закупорки внутреннего свищевого отверстия и облитерации свища. Эффективность — от 50% до 83% наблюдений. Преимущества те же, что и у метода с использованием фибринового клея. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Прогноз. Профилактика

Вовремя начатое, специализированное лечение “простых” (подкожно-подслизистых, не высоких транссфинктерных, “одноходовых”) свищей приводит к хорошим результатам: безрецидивному течению без осложнений. При рецидивных свищах, длительно существующем воспалении, свищах “высоких” уровней шансы на быстрое и успешное излечение уменьшаются. Методик и технологий лечения хронического парапроктита довольно много. Только специалист-проктолог поможет определиться с оптимальным методом лечения в зависимости от тяжести и стадии процесса.

Парапроктит симптомы и лечение

Парапроктит – это воспалительное поражение жировой клетчатки, окружающей прямую кишку в результате миграции патогенной флоры из кишечника через криптианальные железы. Распространённость патологии довольно низкая. Около 1% всех госпитализаций в хирургические отделения приходится на парапроктит. Симптомы и лечение зависят от формы заболевания.

Читать еще:  Лечение геморроя пиявками - куда ставятся? Подробности гирудотерапии

Возбудителем парапроктита является кишечная флора, обычно она носит смешанный характер и представлена аэробными микроорганизмами. По убыванию частоты выявления возбудителей можно представить в следующем порядке:

Парапроктит, вызванный только одним возбудителем (специфический), встречается лишь в 1-2% от всех случаев.

Предрасполагающими факторами развития парапроктита являются:

  1. Иммунодепрессивные состояния. Возникают на фоне течения ВИЧ-инфекции, беспорядочного приёма антибактериальных препаратов широкого спектра действия, глюкокортикостероидов, цитостатиков.
  2. Нарушения иммунных реакций при течении острых воспалительных заболеваний (ОРЗ, грипп, сепсис, колит, энтерит и т.п.).
  3. Снижение трофики тканей при облитерирующем атеросклерозе или сахарном диабете.
  4. Геморрой в стадии обострения.
  5. Трещины и прочие механические повреждения прямой кишки и анальной области.

Нарушение целостности слизистой оболочки в сочетании со снижением местных факторов защиты способствует миграции микробных агентов через протоки желёз в параректальную клетчатку. Обычно дополнительно поражается пространство между внешним и внутренним сфинктером, морганиевая крипта. В тяжёлых случаях могут появляться свищевые ходы, открывающиеся в коже параанальной области или в другие органы (мочевой пузырь, матка и т.п.).

Классификация

Парапроктит можно систематизировать по различным признакам.

В зависимости от расположения и степени распространения
  • подкожный парапроктит (расплавление подкожно-жировой клетчатки вокруг анального отверстия);
  • пельвиоректальный (очаг поражения – пространство между висцеральной и париетальной брюшиной малого таза);
  • межсфинктерный (вовлечены ткани обоих сфинктеров);
  • ишиоректальный (воспаление локализовано в прямокишечной ямке).
По типу микробного агента
  • аэробный парапроктит ;
  • анаэробный (клостридиальный и вызванный прочими возбудителями).
В зависимости от расположения крипты, являющейся источником миграции микроорганизмов
  • передний;
  • задний;
  • латеральный.
В зависимости от выраженности клинической картины и длительности течения
  • острый парапроктит (менее 3 недель);
  • хронический парапроктит (свыше 21 дня).

Симптомы и клинические проявления

Течение острого и хронического парапроктита имеет отличительные признаки. Для первого характерно:

  1. Повышение температуры тела. Обычно она поднимается мгновенно до 38-39 и более градусов.
  2. Боль. Болезненность локализована в области анального отверстия и нижних отделов живота. Может быть иррадиация в район крестца и копчика, в нижние конечности.
  3. Гиперемия (покраснение) кожи возле заднепроходного отверстия.
  4. Отёк клетчатки. Отёчность иногда настолько выражена, что патологические изменения визуализируются не только в анальной области, но и со стороны спины до уровня проекции почек, распространяются на бёдра.
  5. Выделение гноя из анального отверстия или через свищевые ходы. Острый парапроктит всегда протекает с образованием абсцесса (гнойная полость, окружённая капсулой из соединительной ткани). При его прорыве возможно гнойное отделяемое, объём которого зависит от размеров гнойника.
  6. Интоксикационный синдром. Наиболее характерен для клостридиальной этиологии заболевания. Больные ослаблены, безынициативные. Беспокоит упорная диффузная головная и мышечная боль.

Симптоматика более скудная, но полностью повторяет проявления острого течения.

Часто происходит формирование свища, открывающегося в промежностных тканях, из которого в небольших количествах выделяет гнойное содержимое, кровь или сукровица. При одновременном сообщении свища с просветом кишки может выходить кал.

Если отток гноя хорошо налажен, то больного может вообще ничего не беспокоить, кроме незначительной болезненности и дискомфорта (зуд).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, симптоматики и типичных изменений, найденных в ходе проведения лабораторных и инструментальных методов обследования:

  1. Наружный осмотр анальной области и соседних тканей. Позволяет ориентировочно оценить расположение и выраженность патологического процесса, выявить наличие свищевых ходов.
  2. Пальпация. Определяется болезненность в зоне расположения гнойника, по проекции свищевых ходов.
  3. Пальцевое исследование прямой кишки – высокоинформативный метод, с помощью которого можно достоверно выявить абсцесс и внутренние свищевые проходы.
  4. Аноскопия – введение эндоскопа с просвет прямой кишки. Оценивается характер слизистой оболочки (при воспалении она утолщена, складчатая). Возможно наличие свищевых выходов.
  5. Зондирование и окрашивание свищевых проходов. Применяется для определения протяжённости и выходного отверстия патологических образований.
  6. Колоноскопия и ректоманоскопия – предназначены для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями прямой и толстой кишки (НЯК, болезнь Крона, пролиферативные процессы).
  7. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Выявляется наличия гнойных полостей (гиперэхогенные образования с тонкой капсулой), воспалительные изменения клетчатки и соседствующих органов.
  8. КТ и МРТ – самые точные методы, точно устанавливающие локализацию очага поражения.
  9. Общий анализ крови. Для бактериального воспаления характерны повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.
  10. Общий анализ мочи. При вовлечении мочевого пузыря или мочеточников в моче обнаруживаются эпителиальные слепки, лейкоциты и эритроциты.
  11. Биохимический анализ крови (в норме изменения не имеют место быть).

Осложнения

При остром парапроктите могут развиться:

  1. Гнойное расплавление стенки кишечника с попадаем каловых масс в брюшную полость и развитием перитонита.
  2. Флегмона забрюшинной клетчатки – тяжёлое отклонение с резким нарушением функции почек вплоть до развития их недостаточности.
  3. Сепсис – при отсутствии назначения адекватной терапии в течение 2 дней с начала заболевания возникает в 35% случаев.
  4. Прорыв абсцесса на кожу промежности, в полость влагалища, матки, прямой кишки с формированием свищевых ходов. В органах могут появиться новые гнойники с резким ухудшением общего состояния больного.

Осложнения течения хронического парапроктита связаны с длительным существованием свищевого хода, в результате меняется структура образования, появляются множественные участки инфильтрации, новые полости со скопившимся гноем, фиброзно-склеротические изменения. Возможны следующие последствия:

  1. Деформация анальной области в ходе активного рубцевания тканей. Иногда приводит к инвалидности ввиду критического необратимого нарушения работы сфинктеров (недостаточность, подтекание содержимого кишечника) прямой кишки.
  2. Рубцовый стеноз анального отверстия. В итоге выделение каловых масс резко снижается или становится полностью невозможным, развивается кишечная непроходимость, требующая экстренных хирургических мер.
  3. Малигнизация. Примерно в 0,5 % случаев изменения тканей подвергают злокачественной трансформации.

Лечение парапроктита

Лечение острого парапроктита или хронического с наличием свищевых ходов всегда исключительно хирургическое.

Операция может проводиться, как одномоментно, так и в ходе нескольких этапов. На ранних стадиях показано вскрытие гнойной полости и осуществление её дренажа, а в последующем (спустя 1 неделю) – ликвидация патологических полостей, протоков и т.п.

Оперативное вмешательство проводится под местной проводниковой анестезией (эпидуральной или крестцовой). В редких случаях (когда вовлечены органы и ткани полости малого таза) используется общий наркоз (Кетамин, Тиопентал Натрий).

В отдельных ситуациях (возраст старше 70 лет, общее ослабление организма на фоне тяжёлых соматических заболеваний органов и систем или приёме иммунодепрессивных медикаментов) проведение вмешательства не представляется возможным. Назначается исключительно паллиативная терапия, направленная на поддержание жизнедеятельности больного и обеспечение максимальной продолжительности жизни.

В послеоперационном периоде проводятся:

  1. Ежедневные перевязки (2 раза в сутки) с обработкой операционного поля антисептиками (Хлоргексидин).
  2. Наложение мазей на очаг поражения. Используется 2 основных типа: регенераторные (Метилурацил) и антибактериальные с выраженным противовоспалительным действием (Левомиколь или Фузимит).
  3. Физиотерапевтическая терапия. Каждый день сеанс ультрафиолетового облучения, мощностью от 70 до 100 Вт.
  4. Системное назначение антибактериальных препаратов (Цефазолин, Азитромицин, Ципрофлоксацин и т.п.).

Парапроктит – одно из самых коварных заболеваний

Слово – нашему эксперту, кандидату медицинских наук, врачу-проктологу ЦЭЛТ Давиду Шармазанашвили.

Пусковой механизм

После геморроя и колита это, пожалуй, самое частое проктологическое заболевание. И одно из самых коварных. В запущенном состоянии гнойное воспаление жировой клетчатки, огибающей прямую кишку, может привести к тяжелейшим последствиям.

Пусковым механизмом болезни, внешне напоминающей фурункул, возникающий из просвета прямой кишки, является инфекция, проникшая через крипты (карманы, расположенные на границе верхней и средней третей анального канала) в протоки анальных желез, необходимых для «увлажнения» этой зоны. В них-то и развивается воспаление, чреватое быстрым развитием гнойного процесса.

К такому развитию событий приводят разные причины. И прежде всего – микротравмы анальной области, образующиеся при запорах или частых поносах. Колит, язвенный колит, болезнь Крона и другие воспалительные заболевания, при которых нарушается стул, нередко являются спутниками парапроктита.

Способствует развитию болезни и снижение иммунитета (нередко парапроктит развивается на фоне банальной ОРВИ), а также физические нагрузки, поднятие тяжестей, беспорядочный прием острой и жирной пищи, «приправленной» алкоголем. Не потому ли чаще всего парапроктитом страдают мужчины трудоспособного возраста – от 20 до 50 лет?

Гнойная лавина

Важно
Тяжесть парапроктита зависит от его возбудителя – то есть типа инфекции, которая его вызывает. Самые сложные острые парапроктиты вызывает анаэробная микрофлора (клостридии, бактероиды и т. д.). Число смертельных исходов при этом, по разным данным, достигает от 15% до 40%. К счастью, случаются такие парапроктиты намного реже (5–10%), чем вызванные аэробной инфекцией (кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками и т. д.), которые успешно лечатся. Если, конечно, их не запустить.

Болезнь развивается стремительно, за 3–5 дней, поначалу заявляя о себе гиперемией (покраснением) кожи вокруг анальной области, отеком, болью в заднем проходе, нарастающей при дефекации, что подавляющее большинство больных списывают на обострение геморроя. Занимаясь самолечением и пытаясь снять неприятные ощущения свечами и мазями, пациенты только усугубляют свои страдания.

Не всегда разбираются в источнике этих проблем и хирурги районных поликлиник, к которым, в конце концов, обращаются страдальцы. В результате упускается драгоценное время и больной острым парапроктитом поступает в стационар с высокой температурой, сильнейшим воспалением, когда процесс зашел уже слишком далеко. Расплавляя все на своем пути, гной превращает в жидкую массу жировую клетчатку, мышечные ткани, иной раз добираясь и до половых органов и уретры.

Наш эксперт убежден: если бы хирурги районных поликлиник уделяли больше внимания диагностике парапроктита, глядишь, и меньше было бы запущенных случаев, когда помочь пациенту уже гораздо сложнее. Особенно если речь идет о пожилых людях, ослабленных наличием множества другой сопутствующей патологии, такой, как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и т. д.

Следствие ведут…

Тем более что распознать болезнь можно самыми элементарными способами, для которых не требуется высоких медицинских технологий. Подчас для постановки правильного диагноза достаточно простого визуального и/или пальцевого осмотра, во время которого оценивается состояние кожи и подкожной клетчатки вокруг заднего прохода и внутри анального канала: нет ли в этой области какой-либо гиперемии, припухлости, болезненного уплотнения.

А чтобы не спутать эти проявления парапроктита с похожими на них симптомами обострения внутреннего геморроя, пальцевой осмотр желательно дополнить осмотром с помощью ректального зеркало. Конечно, если состояние пациента это сделать позволяет.

Но, если диагноз неясен и речь идет о парапроктите более глубокой локализации, без инструментальных методов обследования не обойтись: УЗИ с использованием ректального датчика, который вводится в анальный канал, или ректороманоскопия (эндоскопический осмотр прямой кишки).

Если диагноз подтвержден, выход один – операция. Других способов лечения острого парапроктита, увы, не существует. Чтобы снять воспаление, гнойник необходимо вскрыть, промыть и дренировать (очистить от гноя), дополнив ежедневными промываниями и перевязками с антисептическими растворами и мазями.

Радикальное решение

Кстати
Несмотря на то, что эта болезнь не на слуху, парапроктит – проблема не редкая. Согласно исследованиям, проведенным на базе городской клинической больницы № 15 г. Москвы, больше 1/4 больных (то есть 27%) проктологического отделения – это больные с острым парапроктитом.

Но только снять воспаление мало: чтобы избежать дальнейших рецидивов болезни, нужно убрать образовавшийся в месте воспаления свищ (гнойный ход). Что представляет довольно непростую задачу, требующую от врача хороших знаний и большого опыта.

В противном случае при удалении свища можно повредить мышечный аппарат заднего прохода, что чревато недостаточностью сфинктера и недержанием кала.

Операцию по вскрытию и дренированию поверхностно расположенного гнойника можно проводить под местным обезболиванием, но если речь идет о глубоком парапроктите – под спинальной анестезией и только в условиях стационара.

Среди специалистов постоянно идут споры о сроках проведения радикального вмешательства по иссечению свища прямой кишки. Одни считают, что такую операцию лучше проводить одновременно с оказанием экстренной помощи. Это приводит к более быстрому выздоровлению пациентов и избавляет от психологической травмы, нанесенной повторной операцией.

Читать еще:  Где у человека находится аппендицит: с какой стороны? Фото

Другие считают, что при остром гнойном воспалении не всегда удается правильно определить расположение свищевого хода относительно мышц запирательного аппарата прямой кишки, что чревато неправильно проведенной операцией и в дальнейшем рецидивом заболевания.

Читайте также:
Каждый из нас потенциально предрасположен к геморрою
Отчего расстроился кишечник

Поэтому операцию по иссечению свища рекомендуют выполнить спустя некоторое время после вскрытия абсцесса, когда стихнет воспаление и спадет отек вокруг заднего прохода. Как видите, проблема эта серьезная и заниматься ею и должен только врач-проктолог. Лучше этого специалиста с острым парапроктитом и его последствиями никто не справится. К проктологу лучше обратиться и при первых же симптомах этой болезни, которую лучше не запускать.

«АиФ» рекомендует

Избежать парапроктита можно, соблюдая ряд нехитрых правил:

>> Пейте не менее 1,5–2 литров жидкостей в день;

>> Ешьте больше каш, свежих овощей и фруктов (особенно богатых клетчаткой кабачков, тыквы, слив, бананов, абрикосов);

>> Желательно добавлять в пищу ржаные или пшеничные отруби, облегчающие дефекацию и ликвидирующие запоры;

>> А вот слабительными и клизмами не увлекайтесь;

>> Опорожняйте кишечник только в том случае, если почувствуете позыв;

>> Если у вас лишний вес, примите меры, чтобы избавиться от него;

>> Больше двигайтесь, избегая силовых видов спорта, на дачных грядках и дома старайтесь не поднимать тяжести.

Диагностика парапроктита

Болезненность в области анального отверстия может указывать на разные заболевания прямой кишки и близлежащих тканей. Чаще всего речь идет о воспалительном процессе, затрагивающим внутреннюю оболочку кишечника и клетчатку в области заднего прохода. Пациенты, страдающие от такого недуга, жалуются на боли во время дефекации, повышение температуры тела и затрудненное мочеиспускание. При гнойном процессе возможно развитие структурных патологий, при которых больному потребуется оперативное вмешательство.

Парапроктит является распространенным заболеванием прямой кишки и окружающих тканей. Согласно эпидемиологическим данным, такая патология чаще обнаруживается у мужчин. Различные негативные факторы, вроде хронического воспаления кишечника и геморроя, способствуют формированию гнойного процесса в клетчатке заднего прохода. Своевременная диагностика парапроктита очень важна, поскольку хирургическое лечение позволяет предотвратить развитие опасных осложнений, в том числе формирование свища или проникновение болезнетворных микроорганизмов в кровоток.

Подробнее о болезни

Парапроктит представляет собой воспалительный процесс в тканях, окружающих прямую кишку. В большинстве случаев болезнь возникает вследствие проникновения болезнетворных агентов в параректальную область из желез слизистой оболочки прямой кишки. Подкожная клетчатка в области заднего прохода является отличной средой для размножения бактерий, в результате чего у пациентов с парапроктиктом часто возникает острая гнойная инфекция. На ранних этапах заболевание проявляется болью и жжением в области анального отверстия, лихорадкой и ректальным кровотечением.

У многих пациентов абсцесс параректальной области возникает на фоне хронического воспаления слизистой оболочки прямой кишки (проктита). Как уже было сказано, бактерии легко проникают в глубокие ткани заднего прохода через железы внутренней оболочки кишечника, поэтому подобное осложнение может возникнуть в любой момент. Пациенты часто долго не обращаются к врачу при слабой и непостоянной боли, в результате чего воспалительный процесс приводит к образованию свищей. Также острая инфекция может осложниться сепсисом.

Причины возникновения

Существует несколько вариантов этиологии парапроктита. В первую очередь это воспалительные заболевания кишечника, бактериальные инфекции и патологии отдаленных органов. Кроме того, у многих пациентов выявляется идиопатический парапроктит, не связанный с известными причинами воспаления. Определение источника инфекции во время диагностики важно для проведения хирургического лечения и профилактики рецидива.

  1. Различные формы воспалительных заболеваний толстой и прямой кишки. Инфекционный процесс могут вызывать такие микроорганизмы, как Neisseria gonorrhoeae, Salmonella и Streptococcus. При хронической инфекции риск возникновения парапроктита выше.
  2. Патологическое расширение вен в области анального отверстия (геморрой). Застой крови способствует развитию инфекции.
  3. Травматизация оболочек прямой кишки. Так, появление анальной трещины может стать пусковым механизмом распространения болезнетворных микроорганизмов в клетчатку.
  4. Врожденные и приобретенные анатомические дефекты прямой кишки. Из-за ранее перенесенного парапроктита или другой патологии у человека может присутствовать патологическое сообщение между просветом прямой кишки и поверхностью кожи заднего прохода (свищ). Такая особенность облегчает распространение инфекции.
  5. Перенесенное оперативное вмешательство в области анального отверстия и прямой кишки.
  6. Воспаление слепых карманов заднего прохода (криптит).
  7. Острое или хроническое воспаление анальных сосочков.

В медицинской литературе можно встретить упоминание инфекционного и неинфекционного парапроктита. Причины возникновения болезни разнообразны, однако в большинстве случаев источником воспаления является болезнетворная бактерия.

Подкожный парапроктит: причины, симптомы, лечение

Подкожный парапроктит – это форма острого парапроктита, расположенного в подкожно-жировой клетчатке вблизи от анального отверстия прямой кишки. Данный вид парапроктита отличается выраженной симптоматикой, редко приводит к осложнениям, хорошо поддается лечению и встречается чаще всего среди других локализаций.

Причины подкожного парапроктита

Основная причина образования гнойных образований в параректальной области – вредные микроорганизмы, заселяющие прямую кишку. Чаще всего это анаэробные бактерии, энтерококки, стафилококки и кишечная палочка. Они проникают в подкожные слои, что приводит к выраженному воспалительному процессу. Такие микроорганизмы способны инфицировать любое клеточное пространство, находящееся недалеко возле прямой кишки, а в редких случаях – несколько разных областей одновременно.

Чем опасен подкожный парапроктит? Основные возбудители острого подкожного парапроктита способны проникать в подкожные слои через ранки и гнойники, крипты Морганьи и анальные синусы. При этом они могут инфицировать практически любое клетчаточное пространство, размещенное вблизи прямой кишки: подслизистый слой, жировую прослойку, тазовую область и т.д.

Существуют факторы, наличие которых способствует возникновению патологии. К ним относятся:

  • наличие трещин и ранок около ануса;
  • расстройства пищеварительной системы, вызывающие диарею и запоры;
  • геморрой;
  • половой акт, осуществляющийся ректальным путем;
  • сахарный диабет;
  • ослабленный иммунитет.

Симптомы подкожного парапроктита

В медицине существует несколько групп признаков, характеризующих данный вид заболевания:

  • Сильная резкая боль в области ануса: дергающая, стреляющая, которая появляется практически с первых дней возникновения недуга и постепенно нарастает. Чаще всего при дефекации происходит усиление болевых ощущений.
  • Подъем температуры тела до 39° С, при этом появляется озноб, боль в мышцах, суставах, костях, ухудшается аппетита.
  • Разлитое выраженное покраснение кожных покровов в болезненной зоне недалеко от заднего прохода. Пальпация этой области болезненна. Кожа отечна, несколько уплотнена, на ощупь имеет повышенную температуру.

При наличии подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Классификация заболевания

Подкожный парапроктит имеет различную форму течения и симптоматику. Специалисты ее выделяют в зависимости от расположения очага. Так, острый подкожный парапроктит бывает:

В зависимости от нагноения относительно анального сфинктера, острый подкожный парапроктит может быть:

  • транссфинктерным;
  • интрасфинктерным (встречается не часто);
  • экстасфинктерным (редкий вариант).

Диагностика заболевания

При проявлении болезненных симптомов в области прямой кишки или анального сфинктера, следует обратиться за помощью к грамотному специалисту, который назначит диагностическое обследование, поставит диагноз и назначит лечение.

Дополнительно к опросу больного и внешнему осмотру болезненной зоны, врач проводит следующие процедуры:

  • Пальцевое обследование прямой кишки. В это время определяется припухлость стенки кишки, отечность и место болезненного гнойника.
  • Фистулография – диагностика, позволяющая уточнить размер абсцесса и границы очага. При подкожном процессе назначается в отдельных случаях.
  • Общий анализ крови. Данный анализ позволяет определить лейкоцитоз и СОЭ.
  • УЗИ. Помогает с высокой точностью установить место гнойного хода, затеков гноя, расположения гнойника и наличие полостей.
  • Бактериологический посев. Лабораторное исследование, позволяющее определить флору, вызвавшую процесс.

Лечение подкожного парапроктита

При развитии гнойного парапроктита не стоит пытаться излечиться самостоятельно, поскольку это может только усугубить ситуацию и привести к осложнениям заболевания. В качестве терапии подкожного парапроктита для вскрытия гнойника применяют операционное вмешательство и безоперационные методы – медикаментозная терапия и эффективные народные средства. Также пациентам рекомендовано диетическое питание.

Медикаментозная терапия

Для лечения подкожного парапроктита без операции применяют следующие лекарственные средства:

  • Антибактериальные препараты: «Неомицин», «Левомеколь», «Метронидазол».
  • Обезболивающие и ранозаживляющие свечи: «Проктозан», «Анестезол», «Постеризан», «Релиф».
  • Слабительные средства (при запорах): «Нормазе», «Дюфалак».

Операционное лечение

Для лечения подкожного и других видов парапроктита чаще всего применяют хирургический метод. В большинстве случаев врачи выполняют одномоментные операции, поскольку известны границы и локализация гнойника, а окружающие его ткани не затронуты.

Манипуляция проводится под общим наркозом. Врач проводит вскрытие очага воспаления и дренирует гнойник. Также удаляются ткани, пораженные гнойным процессом. Чтобы минимизировать болевой синдром, пациенту назначают специальные обезболивающие препараты.

В послеоперационный период пациенту рекомендуется:

  • перевязки раны с применением регенерирующих препаратов и антисептиков;
  • физиопроцедуры;
  • обезболивающие препараты.

Существуют противопоказания к проведению одномоментной операции, к ним относятся:

  • тяжелое общее состояние пациента;
  • неизвестное местоположение крипты, гнойника и гнойного хода.

В такой ситуации специалисты экстренно вскрывают гнойник, очищают, а второй этап вмешательства откладывают на несколько дней (как правило, не более недели). Второй этап операции включает в себя удаление пораженной железы и крипты.

После проведенной операции рекомендуется физиотерапевтическое лечение с ультравысокими частотами, ультрафиолетовым облучением, микроволновой терапией. Методику выбирает физиотерапевт. Чаще всего назначают 5-10 сеансов.

В послеоперационный период пациенту требуется дополнительный уход. Больной самостоятельно или с чьей-либо помощью должен выполнять перевязки. Также один раз в неделю необходим контроль хирурга или лечащего врача.

Народные средства лечения

Лечение парапроктита в домашних условиях применяют довольно часто в виде комплексной терапии. При возникновении недуга рекомендуется использовать проверенные эффективные средства:

  • Ванночки из морской соли. В пяти литрах воды развести 2 ст. ложки соли. С получившимся раствором принимать прохладные ванночки (сидя).
  • Настой из подорожника, тысячелистника и корня алтея. Взять по 100 г подорожника и алтея, тысячелистника – 80 г, все смешать. Залить смесь 600 мл горячей воды, настоять ночь. Утром готовый раствор профильтровать и принимать 4 раза в день по 150 мл.
  • Отвар из рябины. Залить 2 ч. ложки плодов рябины 400 мл горячей воды, настоять в течение часа. При желании можно добавить сахар. Принимать 3 раза в день до приема пищи.

Диетическое питание

После хирургического вмешательства каждому пациенту рекомендовано диетическое питание, поскольку диета – одна из важных составляющих при данном заболевании.

В послеоперационный период пациенту необходимо:

  • принимать пищу небольшими порциями 4 раза в день;
  • в рационе обязательно должны присутствовать первые блюда – нежирный бульон или суп;
  • готовить пищу нужно на пару или в отварном виде;
  • употреблять в пищу рыбу и мясо нежирных сортов;
  • пить достаточное количество жидкости;
  • исключить из рациона копченые и острые продукты, а также ограничить мучное;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя.

Осложнения парапроктита

При возникновении первых симптомов данного недуга необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, поскольку существует вероятность возникновения опасных осложнений:

  • Образование гнойных свищей между влагалищем и прямой кишкой;
  • Расплавление стенки прямой кишки. В данном случае возможен доступ содержимого в параректальную клетчатку, что чревато тяжелыми последствиями.
  • Прорыв гноя в забрюшинную клетчатку и брюшную полость с забрюшинной флегмоны и развитием перитонита. Эти симптомы приводят к сепсису и, как результат, к летальному исходу.
  • Гнойное расплавление уретры и переход гнойного процесса на область мошонки с последующей гангреной.
  • Некроз кожи в зоне распространения очага.

Профилактика

Во избежание возникновения подкожного парапроктита рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • поддержание нормальной массы тела;
  • не поднимать тяжести;
  • профилактика запоров. Необходимо достижение мягкого стула;
  • ежедневный рацион должен содержать продукты, богатые клетчаткой (свежие фрукты, овощи) а также кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша). Ограничить употребление сдобного теста;
  • при сахарном диабете следует поддерживать нормальный уровень сахара крови;
  • лечение анальной трещины и хронического геморроя;
  • соблюдение правил личной гигиены.

Для повышения эффективности лечения необходимо вести подвижный образ жизни, регулярно заниматься спортом, поддерживать иммунную систему с помощью витаминно-минеральных комплексов.

Читать еще:  Лечение запоров у детей: методы и способы лечения запоров у грудничков и младенцев

Парапроктит: коварный свищ и ложный стыд

Всем известно, что такое гнойник — это воспаление с возникновением гнойной полости. По-другому он именуется абсцессом и возникает при попадании в организм гноеродных микробов. Гнойники могут образовываться в любых местах человеческого тела: на коже лица, спины, на половых органах, и даже под ногтями, если их неправильно подстригать. Не исключено образование гнойников на внутренних органах — на почках, в легких и пр.

Наша сегодняшняя тема — это парапроктит, представляющий из себя наличие гнойного воспаления в области прямой кишки и анального канала.

Что такое парапроктит, и какие причины приводят к его развитию? Как вести себя человеку при такой «неудобной болезни»? —расскажет врач-колопроктолог высшей категории Владимир Витальевич Сырейщиков (Центр Медицины «Глобал клиник»):

Врач-колопроктолог высшей категории Владимир Витальевич Сырейщиков Центра Медицины «Глобал клиник».

— Парапроктит — гнойное воспаление параректальной клетчатки (тканей вокруг прямокишечной зоны). Простыми словами можно объяснить так: на коже рядом с анусом формируется гнойник.

Причина возникновения парапроктита довольно проста. В строении слизистой прямой кишки образованы углубления, так называемые крипты. В них располагаются протоки анальных желёз. Парапроктит начинается с проникновения инфекции в анальные крипты, а затем через анальные железы в параректальную клетчатку, окружающую прямую кишку. Также парапроктит может возникнуть при попадании бактерий, содержащихся в организме каждого человека, в повреждённые участки прямой кишки или анального канала. Так, например, при появлении трещинки кишечная палочка попадает внутрь микротравмы и вызывает гнойное воспаление.

К группе риска относятся люди, страдающие нарушением стула (запоры, диарея), практикующие анальный секс. Любая травма в районе прямой кишки или ануса может привести к вхождению бактерий в окружающие ткани и развитию абсцесса, то есть к развитию парапроктита. Снижение иммунитета, вызванное сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, также является способствующим фактором развития.

— Кто чаще страдает парапроктитом мужчины или женщины?

— У мужчин парапроктит встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что у них гораздо больше параректальной клетчатки. Клетчатка — это жир, а, следовательно, это хорошая питательная среда для микробов. Также причиной является большая частота травм данной области и вредные привычки, как их принято называть, это чрезмерное употребление алкоголя и табака.

Однако в последнее время так называемые модные тенденции значительно усиливают риск возникновения данного заболевания и у женщин. Короткие юбки, облегающие тонкие штаны в холодное время года приводят к переохлаждению, развивается герпес, который в свою очередь перерастает в парапроктит. Даже нижнее бельё несёт определённую опасность. Девушки довольно часто предпочитают «стринги», способные травмировать промежность. В эту ранку может попасть инфекция и возникает абсцесс, то есть воспаление.

— Каковы внешние проявления парапроктита?

— Внешние проявления зависят от стадии заболевания. Вначале появляется зуд в области анального канала, затем нарастающая боль, не связанная с дефекацией, появляется отёчность зоны, боль при пальпации. Затем следуют основные признаки нагноения — это повышение температуры тела, слабость, озноб. Боль значительно усиливается, могут появиться ложные позывы к дефекации или задержка стула.

— Чем опасен парапроктит?

— Основная опасность заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения, гнойник прорывается и переходит в свищевые формы. Прорваться он может, как через клетчатку наружу, так и внутрь прямой кишки. Свищевые отверстия приводят к постоянному выделению гноя. Инфекция может распространиться вглубь, иногда в малый таз и в брюшную полость. При этом состояние пациента значительно ухудшается: возникают боли в животе, значительно повышается температура.

Не вылеченные вовремя и неправильно леченые парапроктиты часто приводят к тяжелым осложнениям. Не в коем случае нельзя прибегать к лечению народными средствами в домашних условиях!

Парапроктит — гнойное воспаление параректальной клетчатки (тканей вокруг прямокишечной зоны).

— Как проводится диагностика парапроктита?

— Диагностика парапроктита достаточно простая и, как правило, не вызывает болезненных ощущений у пациента. На приёме врач проводит опрос жалоб, выясняет, как заболевание началось и как оно протекало. Затем врач осуществляет наружный осмотр, ректальное обследование. Проводится зондирование и аспирационное прокрашивание параректального свища, если он имеет место быть. Хочу обратить внимание на то, бояться визита к специалисту не нужно. Я прекрасно понимаю, что это заболевание многие стесняются обсуждать даже с врачом. Однако если не обратиться вовремя к специалисту, то парапроктит может привести к тяжёлым и даже опасным для жизни последствиям. Будь те внимательны к себе и к своему здоровью!

— Как это состояние предупредить и как его лечить?

— Лечение парапроктита, как правило, хирургическое. Необходимо вскрыть гнойник и дать отток гною, чтобы избежать образования свища. Очень важно при вскрытии гнойника не повредить анальный сфинктер — мышцу, которая зажимает прямую кишку. Если анальный сфинктер во время операции повредить, то возникает недержание кала.

Лечение парапроктита в нашем медицинском центре проводится амбулаторно и приносит очень хорошие результаты. Общий наркоз, как правило, не требуется. Достаточно местного обезболивания для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Длительность процедур в среднем составляет от 30 до 40 минут, после чего пациенту необходимо пребывание в палате дневного стационара около 1–2 часов.

Хочу отметить, что на ранней стадии парапроктита в некоторых случаях при использовании антибактериальной терапии удается обойтись без оперативного вмешательства.

В качестве методов профилактики парапроктита и других заболеваний прямой кишки и анального канала я бы посоветовал соблюдать правила личной гигиены. После каждого акта дефекации обязательно нужно подмываться. Избегать факторов, способствующих травмированию прямой кишки и анального канала. Такими факторами могут быть употребление рыбы с мелкими костями, анальный секс. Ну и главное, конечно, это своевременное обращение к специалисту в случае малейших первых признаков заболевания.

Врач-колопроктолог, Сырейщиков Владимир Витальевич ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Парапроктит

Прямая кишка не находится «в пустоте», а окружена жировой и соединительной тканью – клетчаткой. Парапроктитом называется состояние, когда в клетчатке вокруг прямой кишки развивается воспаление. Это очень распространенное заболевание, занимающее до 40% в структуре всех патологий прямой кишки. Мужчины болеют в три раза чаще женщин. Примерно у 10% пациентов острый парапроктит переходит в хроническую форму.

Причины парапроктита

Причина парапроктита, как и любого другого воспаления, – попадание инфекции. Патогенные микроорганизмы обычно распространяются из прямой кишки.

В месте перехода собственно кишки в анальный канал располагаются особые складки – крипты, или анальные колонки. В них открываются анальные железы, которые вырабатывают слизистый секрет. Он защищает стенку кишки от повреждения каловыми массами, а также замедляет рост и размножение бактерий, которых, по понятным причинам, в прямой кишке очень много.

Иногда просвет какой-то одной из этих желез закупоривается, и застоявшийся секрет становится благоприятной средой для размножения патогенных микробов. Формируется нагноившаяся киста, из которой воспаление распространяется в параректальную клетчатку, формируя абсцесс, – гнойное воспаление. Это самая частая причина развития парапроктита.

Реже инфекция попадает в параректальную клетчатку с током крови из других воспаленных органов (гематогенный путь распространения) или после травм анальной области и промежности.

Способствуют развитию инфекции состояния, снижающие общие и местные защитные реакции организма:

  • сопутствующая острая или хроническая инфекция;
  • гиповитаминозы, недостаточное питание;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Крона;
  • ректальные трещины, геморрой;
  • запоры.

Классификация парапроктита

По характеру воспаления парапроктит может быть острым или хроническим. При хроническом парапроктите из участка гнойного воспаления формируются свищевые ходы, через которые гной постоянно выделяется на поверхность кожи или в просвет анального канала.

По локализации гнойного затека парапроктит делят на:

  1. подкожный;
  2. подслизистый;
  3. межмышечный;
  4. седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
  5. тазово-прямокишечный:
    • пельвиоректальный,
    • ретроректальный,
    • подковообразный.

По расположению гнойного свища:

  • интрасфинктерный;
  • транссфинктерный;
  • экстрасфинктерный.

От расположения очага и характера гнойного хода зависит оперативная тактика и вероятность возникновения осложнений.

По характеру возбудителя:

Это деление необходимо для выбора методики лечения. Анаэробы – бактерии, существующие без доступа кислорода – вызывают более тяжелые поражения. Особенно опасны патогенные анаэробы рода клостридии, разные виды которых становятся причинами таких болезней, как столбняк, гангрена, ботулизм, некротический энтерит.

Симптомы парапроктита

Проявления парапроктита могут быть общими и местными. Общие симптомы характерны для острого воспаления, на которое организм реагирует, как на любую другую острую инфекцию: повышением температуры, слабостью, головной болью.

Местные симптомы возникают непосредственно в пораженной области. При остром парапроктите это боли в области промежности, заднего прохода, иногда – ягодицы или за лобком. Все будет зависеть от расположения гнойника. Чем он глубже, тем неопределенней дискомфорт: из-за раздражения внешних (серозных) оболочек соседних органов (мочевого пузыря, матки, простаты) боль может иррадиировать в различные области живота. При подкожных гнойниках в перианальной области можно увидеть покрасневший и опухший участок (инфильтрат), в других случаях врач может прощупать гнойник через прямую кишку.

При хроническом парапроктите общие симптомы обычно стерты. Температура – около 37, слабость пациент начинает считать своим нормальным состоянием. Из-за того, что гной постоянно вытекает через сформировавшийся свищ (говоря проще, в какой-то момент он «разъедает» окружающие ткани, прорываясь наружу), нет сдавления. Потому и боль гораздо слабее, чем при остром парапроктите.

Осложнения парапроктита

Если острый парапроктит вовремя не вылечить, гной может прорваться через кожу – в этом случае формируется свищ и развивается хронический парапроктит. Но чаще гной начинает распространяться по окружающим тканям, формируя обширные флегмоны (очаги гнойного расплавления тканей). В особо тяжелых случаях он может прорваться в брюшину, вызвав перитонит, или спровоцировать сепсис (заражение крови).

При длительном многолетнем хроническом парапроктите возможно замещение мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (пектеноз), что нарушает нормальные функции прямой кишки: при оформленном стуле трудно опорожнить кишечник, а жидкий кал не держится.

Диагностика

Обычно парапроктит диагностируют на основании характерных жалоб, осмотра и пальцевого ректального обследования прямой кишки. Обнаружить глубокие гнойники помогает трансректальное ультразвуковое исследование органов малого таза.

Чтобы определить общее состояние пациента, делают клинический анализ крови, мочи, определяют уровень глюкозы в сыворотке крови.

При хроническом парапроктите ход свища определяют с помощью контрастной рентгенографии: свищ заполняют рентгеноконтрастным веществом и делают серию снимков.

Лечение парапроктита

Вылечить парапроктит можно только операцией. В острых случаях гнойник вскрывают и дренируют – создают условия для свободного оттока гноя и раневого отделяемого. Иссекают и источник инфекции (крипту), чтобы предупредить рецидив болезни. Внутрь или инъекционно назначают антибиотики для уничтожения первопричины болезни.

При хроническом парапроктите, несмотря на постоянный отток гноя, до конца полость абсцесса не опорожняется, поэтому его тоже приходится вскрывать. После очищения области от гнойно-некротических (омертвевших) масс иссекают свищевой ход и ушивают ткани, оставляя дренаж. Точно так же, как при остром процессе, рекомендуют антибактериальные препараты.

После операции при парапроктите на первые три дня назначают «бесшлаковую» диету, чтобы минимизировать образование кала. Диета включает бульоны, яйца, творог, нежирное мясо. Исключаются любые продукты, содержащие клетчатку: злаковые, крупы, фрукты и овощи. С четвертого дня постепенно расширяют рацион, чтобы на 5–7 день добиться естественного мягкого опорожнения кишечника.

Минимум 3 месяца после операции запрещены копчености, пряности, консервы, алкоголь.

Прогноз и профилактика после парапроктита

При своевременном и адекватном лечении возможно полное выздоровление. При неудачном оперативном вмешательстве или нарушении нормального заживления тканей после парапроктита возможен сбой в функции сфинктера. Специфической профилактики заболевания не существует.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector