Операция при анальной трещине: показания, методы, ход, реабилитация

Операция при анальной трещине: показания, методы, ход, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы. Патология эта довольно распространена, составляет от 11 до 15 % всех заболеваний аноректальной зоны.

Причинами ее возникновения являются различные факторы, однако доказано, что основным патогенетическим механизмом в этой болезни является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки. При этом происходит нарушение кровоснабжения слизистой в области ануса, что и способствует существованию длительного незаживающей раны.

Трещина прямой кишки доставляет много неприятных ощущений пациенту, основные из них – это боли и кровотечения при дефекации.

По течению трещины могут быть острыми (длительностью до 2-х месяцев) и хронические (свыше 2-3 месяцев). Они могут быть со спазмом сфинктера и без спазма.

Диагностика анальной трещины

Диагностировать трещину достаточно легко при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, шириной до 1 см.

Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края обычно гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.

В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, гораздо реже – в передней и боковых частях. Часто трещина сочетается с геморроем.

Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.

Методы лечения анальных трещин

Основные методы лечения анальных трещин:

  • Консервативные методы (мази, ванночки, свечи, диета для профилактики запоров, блокады). Принцип современного консервативного лечения трещин: необходимо обеспечить медикаментозное расслабление внутреннего сфинктера.
  • Малоинвазивные вмешательства (введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода).
  • Хирургическое лечение.

Показания для операции при трещине заднего прохода

В 60% случаев трещина заживает от консервативного лечения. Хирургическое лечение показано:

  1. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение 2-х месяцев.
  2. При наличии хронической анальной трещины с рубцовыми гиперпластическими краями. Такая трещина самостоятельно не заживет.
  3. При ригидном сужении анального канала (пектенозе) как следствии длительного спазма.
  4. Когда трещина сочетается с геморроем или другими заболеваниями анальной области, требующими оперативного лечения.

Последствия нелеченной анальной трещины

Анальная трещина – очень неприятная болезнь, доставляющая боль и дискомфорт. Однако довольно часто пациенты тянут с обращением к врачу, предпочитая лечиться самостоятельно. Иногда это помогает, трещина вроде заживает. Но без контроля заживление может произойти не полностью, трещина переходит в хроническую, которую без операции уже не вылечишь.

Кроме боли трещина может привести и к другим грозным осложнениям:

  • Анемия вследствие постоянных микрокровотечений.
  • Проктит, проктосигмоидит.
  • Парапроктит острый.
  • Хронический парапроктит с образованием свища прямой кишки.

Обследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Когда диагноз банальной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на другие заболевания, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие обследования:

  1. Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки. Проводится для исключения другой патологии прямой кишки.
  2. Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем его протяжении.
  3. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника.
  4. Профилометрия – исследование запирательной функции прямой кишки.
  5. УЗИ органов брюшной полости, малого таза и региональных лимфоузлов. Проводится при подозрении на онкологическую патологию.
  6. Бактериологическое исследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалении трещины).

Противопоказания к операции

Вмешательство не показано при следующих состояниях:

  • Тяжелое общее состояние больного.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Нарушение свертываемости крови, кровотечения.
  • Воспалительный процесс в области прямой кишки (операция назначается после ликвидации воспаления).
  • Подозрение на онкологическое заболевание.

Цель операции

Необходимо создать условия для скорейшего заживления раны. Для этого нужно достичь двух целей:

  1. Освежить края раны.
  2. Устранить спазм сфинктера для улучшения кровообращения в области язвы.

Современные клинические рекомендации по лечению анальных трещин не предусматривают простое иссечение трещины как радикальный метод лечения. При спазме сфинктера необходимо его обязательно устранить.

Подготовка к операции

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом или перидуральной анестезией.

За три дня до операции назначается диета, исключающая повышенное газообразование и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендуются сырые овощи и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, цельное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, алкоголь.

За сутки до операции желательно перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после операции задержать образование каловых масс. В этот период рекомендуются рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.

Волосы в области операционного поля сбриваются.

Накануне операции вечером и утром проводится очистительная клизма, или же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть уже нельзя.

Виды операций при трещине прямой кишки

Более редко применяемые виды оперативного лечения:

  1. Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера.
  2. Иссечение трещины в сочетании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
  3. Лазерное иссечение анальной трещины.
  4. Радиоволновая ликвидация трещины.
  5. Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Таким образом из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, как правило, не накладываются.

Операция длится около 20 минут.

В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Сфинктеротомия

Наиболее часто применяется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера производят на 3 часах по условному циферблату. Распространены две методики: закрытая и открытая.

При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.

Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.

Пневмодивульсия анального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет свои недостатки: рассечение сфинктера проводится без визуального контроля, поэтому сохраняется риск его недостаточного или избыточного рассечения.

Пневмодивульсия – это альтернатива сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух. Пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается. Таким образом достигается устойчивая релаксация сфинктера.

Лазерное лечение трещин прямой кишки

Лазерное прижигание трещин имеет много преимуществ: метод практически бескровный, почти нет послеоперационного отека, короткий восстановительный период, может проводиться в амбулаторных условиях. Этот метод удобен при сочетании трещины с геморроем.

Однако лазерное лечение трещин ограничено тем, что оно может проводиться только при наличии трещины без сопутствующего спазма сфинктера, что бывает только в 20-30% случаев.

После операции

После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.

После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:

  • Употреблять достаточное количество жидкости.
  • Пища должна быть с достаточным содержанием клетчатки (сырые овощи, фрукты, сухофрукты, отруби).
  • Исключить острые, соленые блюда, копчености.
  • На 2-3 недели исключить алкоголь.
  • Больше двигаться (пешие прогулки).
  • Ограничить длительное сидение, езду на автомобиле и велосипеде.
  • При проблемах со стулом употреблять легкие слабительные ( Нормазе, Дюфалак, Фитомуцил, Сенаде).
  • Ежедневно делать перевязки с назначенными мазями.

Возможные осложнения

Среди основных осложнений:

  1. Кровотечения. Они могут возникнуть как во время операции (повреждение геморроидальных вен), так и после нее.
  2. Инфицирование, нагноение.
  3. Нарушение работы сфинктера (частичное недержание каловых масс и газов).
  4. Рецидив трещины.

Основные причины осложнений:

  • Нарушение техники операции.
  • Удаление трещины без снятия спазма сфинктера.
  • Нарушение гигиенического режима после операции.
  • Запоры.
  • Тяжелый физический труд.

Отзывы пациентов, перенесших операцию удаления трещины заднего прохода

Отзывы об операции в основном положительные. Основные моменты:

  1. Если в течение 2-3 месяцев не происходит заживление, дальнейшее консервативное лечение бесполезно, нужно решаться на операцию.
  2. Сама операция длится недолго (20-30 минут).
  3. После операции несколько суток отмечаются довольно сильные боли в заднем проходе, необходимо запастись обезболивающими препаратами.
  4. Кровотечение после операции незначительное.
  5. Всегда возникает страх перед первой после операции дефекацией. Однако она редко сопровождается сильной болью или кровотечением.
  6. Нужно соблюдать все рекомендации.

Стоимость операции

Операция по ликвидации анальной трещины может быть проведена бесплатно по системе ОМС.

При выборе частной клиники пациент платит за комфорт, отсутствие очередей (можно выбрать наиболее удобное время для операции), применение более современных технологий (лазерное, ультразвуковое лечение и др.).

Стоимость операции начинается от 8000 рублей. Дополнительно оплачивается анестезия, время нахождения в стационаре, предоперационное обследование. В среднем удаление трещины обойдется в 15-25 тысяч рублей.

Лечение анальной трещины

Запишитесь на консультацию к проктологу по лечению анальной трещины за 3500 рублей и получите назначение лечения уже через 30 минут за 1 прием

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди.

Анальная трещина

Анальная трещина («трещина заднего прохода») — это дефект слизистой в самом начале анального канала. Длина этого дефекта редко превышает 1 см. Небольшая по размерам болезнь, но доставляет людям серьезные проблемы. Основные признаки этой болезни — боль и кровь во время дефекации, спазм сфинктера. Интенсивность болей может быть незначительной, средней и выраженной (хоть «на стенку лезь»). Все зависит от спазма сфинктера. Продолжительность болей — от нескольких минут до нескольких часов после стула.

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди

Причины появления анальной трещины

Почему не заживает анальная трещина,
и как протекает?

Как выглядит анальная трещина?

При сроках до 1-1,5 месяцев речь обычно идет об острой трещине (фото 1). Затем трещина «уплотняется», прорастает фиброзной тканью, формируются внешние (сторожевые) бугорки и внутренние сосочки (фиброзные полипы). Трещина в этих случаях переходит в хроническую (фото 2-4). Иногда встречаются сразу 2 трещины на передней и задней стенке, т.н. «целующиеся трещины» (фото5). Не редко трещины сочетаются с геморроем (фото 6).

Фото 1

Острая анальная трещина

Фото 2

Хроническая анальная трещина

Фото 3

Хроническая анальная трещина

Фото 4

Хроническая анальная трещина

Фото 5

Передняя и задняя трещина

Фото 5

Задняя трещина в сочетании с геморроем

Лечение Анальных трещин

Для того, чтобы правильно поставить диагноз и начать лечение, нужно чтобы пациент «дошел» до врача. На практике при сильных болях пациенты боятся идти к врачу из-за страха пальцевого осмотра. Оттягивают время, пока боли не уменьшатся. На самом деле диагностику можно и нужно проводить совершенно без боли, достаточно лишь внешнего осмотра анальной зоны, слегка прираскрыв края ануса. Никакого пальцевого осмотра, не говоря уже об аноскопии и ректороманоскопии! Для правильной диагностики этого бывает более, чем достаточно. При сомнениях в диагнозе осмотр мы проводим под каудальной или местной анестезией, что полностью избавляет человека от болей во время осмотра

Консервативное лечение
анальных трещин

Важно знать общее правило: перед употреблением свечу желательно размять в руках и после введения в задний проход сразу не проталкивать, а задержать её на уровне ануса на 2-3 минуты и лишь затем остаток свечи протолкнуть в анальный канал. В этих случаях она успеет лучше «поработать» в анальном канале

Лечение анальных трещин с сильными болями

Решение Вашей проблемы
и назначение лечения через 30 минут

Лечение анальных трещин аутоплазмой и озоном

С 2013 года мы начали использовать для лечения трещин кровь самого пациента. Методика лечения больных аутокровью и её фракциями известна достаточно давно и в настоящее время используется во многих странах «старого света» и РФ: в косметологии (плазмолифтинг), в стоматологии, гинекологии, хирургии, травматологии и во многих других разделах медицины.

Фото 7 Аноскоп и вакуумный лигатор

Фото 8 Латексное кольцо пережимает основание узла, обескровливает его

Фото 7 Геморрой с небольшими, отдельно расположенными внутренними узлами

Озонотерапия относится еще к одному методу немедикаментозного лечения и имеет достаточно широкое распространение в РФ, Германии, Италии, Испании, США, Кубе и многих других странах

Признаюсь, методики весьма интересны. В проктологии в РФ они используются единичными авторами. Заживление трещин проходит быстро. В среднем 5-7 дней достаточно для заживления острой анальной трещины. У некоторых трещина заживала на 3-е сутки после одной инъекции. Но, увы, 100-процентного ничего в медицине нет. И все же у 90% пролеченных нами пациентов наступило выздоровление. Подчеркну, что лечили таким образом в основном пациентов без признаков выраженной хронизации трещины. При хронической трещине улучшение тоже наступает, но добиться полного выздоровления весьма сложно и, если после трех инъекций трещина не заживает, предлагаем оперативное лечение.

Хирургическое лечение анальных трещин

Если трещина не поддаётся лечению

Больным, у которых трещина не поддается лечению, показана операция. В классическом варианте это иссечение трещины с помощью радиоволны, лазера, скальпеля и сфинктеротомия. Последняя означает частичное рассечение сфинктера тем или иным путем (боковая подкожная) с целью снятия спазма. Но сама сфинктеротомия, как показывает опыт отечественных и зарубежных коллег является далеко не безопасной. Избыточное рассечение может привести к недостаточности (слабости) сфинктера заднего прохода. Недостаточная сфинктеротомия полностью спазм не снимает и приводит к рецидиву болезни

Инновационная методика

Применяемая методика лечения анальных трещин была апробирована, усовершенствована и внедрена в ГНЦ колопроктологии и ряде других медицинских учреждений. Согласно резолюции III Всероссийского съезда колопроктологов России «При лечении анальных трещин операцией выбора следует считать баллонную пневмодивульсию анального сфинктера с иссечением дефекта анодермы. Данная методика эффективно ликвидирует спазм внутреннего сфинктера без повреждения его мышечной ткани, что практически исключает риск развития анальной инконтиненции». Ж-л колопроктология, 2011, № 4 (38), стр. 5.

Упрощение операции

Мы упростили операцию и вместо сфинктеротомии производим дозированное, контролируемое растяжение анального сфинктера специальными пневмобаллонами (т.н. пневмодивульсия), что позволяет снять спазм анального сфинктера. С этой целью во время операции под каудальной анестезией в анальный канал вводится пневмобаллон диаметр которого четко соответствует диаметру анального канала больного. Пневмодивульсия продолжается 6-7 минут, после чего баллон удаляется и затем производится бескровное иссечение трещины, либо её выпаривание (фульгурация) радиоволновым скальпелем или лазером. Сама операция не сложная, легко переносится больными

Читать еще:  Как остановить кровотечение в домашних условиях при воспалении геморроя

Усовершенствованные технологии

В настоящее время с целью снятия спазма анального сфинктера мы вместо пневмобаллона используем специальный конус (конусодивульсия), который имеет определенные преимущества перед пневмобаллонном. Во-первых, упрощен поиск соответствия диаметра вводимого устройства диаметру канала больного, что делает данную процедуру еще более безопасной. Кроме того, методика способствует профилактике отека перианальной зоны особенно при сопутствующем геморрое. Контроль степени спазма сфинктера до и после операции проводится сфинктерометром WMP Solar G1 (MMS, Голландия), а также трансректальным УЗИ.

Цены на лечение анальной трещины

Наименование услуги Цена в рублях
Фульгурация (выпаривание) анальной трещины радиоволновым методом (Сургитрон) 13 000
Иссечение анальной трещины радиоволновым методом (Сургитрон) 15 000
Иссечение анальной трещины с дозированной циркулярной конусодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 29 430
Фульгурация анальной трещины с дозированной циркулярной конусодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 28 750
Иссечение анальной трещины с дозированной пневмодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 25 800
Фульгурация анальной трещины с дозированной пневмодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 25 450
Консервативное лечение острой анальной трещины 1 300
Консервативное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (1-я процедура) 5 000
Консервативное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (2-я процедура) 3 500
Консервативное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (3-я процедура) 2 500
Обкалывание перианальной зоны озоно-кислородной смесью 1 000
Купирование болевого синдрома (Блокада под анальную трещину) 1 500
Конусодивульсия циркулярная дозированная (авторская методика) 11 850
Пневмодивульсия циркулярная дозированная (авторская методика) 11 950
Боковая подкожная сфинктеротомия 13 650
Чрезраневая сфинктеротомия 12 360

Для специалистов нашей клиники диагноз «геморрой» подразумевает проведение точной диагностики и определение оптимальной тактики терапевтических процедур. Цены на лечение геморроя в Москве конкурентоспособны: при минимальной инвазивности и быстрой реабилитации.

Послеоперационное течение

Операция переносится легко, часто отсутствует необходимость в приеме обезболивающих таблеток. Снижение интенсивности болей и отсутствие спазма больные отмечают уже во время первого после операции стула. Потеря трудоспособности обычно от 1 до 3-5 дней, если работа носит офисный характер. Окончательное заживление раны происходит за 25-30 дней. За последние годы произведено свыше 1500 операций по этой методике.

Такие серьезные осложнения как слабость сфинктера заднего прохода, стриктура имели место в единичных случаях на начальном этапе работы. На сегодняшний день практически единственная проблема с которой приходиться нам сталкиваться (впрочем, и после любой другой проктологической операции) – это длительное заживление раны. У примерно 5% оперированных раны заживали медленно — до 2, 3-х а иногда и более месяцев после операции.

Ситуация, когда после операции нет прежних болей, человек чувствует улучшение, но есть определенный дискомфорт во время стула и есть вяло гранулирующая рана (а чаще – ранка) в анальном канале не доставляет удовольствия ни пациенту, ни врачу. При этом спазм сфинктера, как правило, отсутствует.

Одно из объяснений этому было найдено в исследовательской работе в ГНЦ колопроктологии, где группой авторов во главе с проф. Шелыгиным Ю.А. у пациентов с длительно незаживающими ранами после иссечения анальной трещины была обнаружена инфекция, передающаяся половым путем. Патогенные и условно патогенные микроорганизмы поддерживают воспалительный процесс, и раны плохо заживают. Курс (ы) соответствующей антибактериальной терапии помогают решать данную проблему.

Ликвидации инфекции (в т. ч. ИППП) в послеоперационных ранах и в целом заживлению ран способствует также и озонотерапия (обкалывание ран озоно-кислородой смесью), инъекции аутоплазмы и аутоплазмогеля под рану, лазерное сканирование ран (см. ЛЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН АНАЛЬНОГО КАНАЛА).

В целом же предложенный нами упрощенный вариант операции анальной трещины, проводимой без сфинктеротомии, обеспечивает легкую переносимость операции, минимизирует послеоперационные осложнения, способствует быстрой реабилитации людей

Иссечение анальной трещины

Анальная трещина – спонтанно возникающий дефект слизистой оболочки анального канала. Может присутствовать как самостоятельно, так и в сочетании с геморроем. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста.

Причины возникновения многочисленны. Среди них наиболее вероятные механические, сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия, нейромышечные изменения анального сфинктера.

Наиболее частой причиной возникновения острых трещин являются травма слизистой оболочки анального канала, возникающих при прохождении твердых каловых масс. Длительное растяжение анального канала с изменением аноректального угла приводит к травматическому повреждению задней стенки анального канала, особенно у мужчин. Эта зона анального канала к тому же имеет анатомические предпосылки к образованию трещин.

У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся влагалище и фиброзный центр промежности. Поэтому трещина в передней части анального канала встречаются чаще, это является особенность строения наружного сфинктера. Однако, причиной разрыва стенки анального канала может быть не только избыточное его растяжение во время дефекации, но и воспалительные изменения его стенки, приводящие к снижению эластичности и сопротивляемости к незначительным механическим воздействиям. Анальная трещина достаточно часто сочетается с геморроем. Нарушение кровообращения (застой крови, тромбоз) в этой области, особенно в задней и передней частях анального канала могут сопровождаться образованием линейных язв, сходных по своему характеру с варикозными язвами, что объясняет хроническое течение многих анальных трещин при геморрое.

Некоторая часть анальных трещин несомненно развиваются в результате хронического воспаления в области анальных крипт. К тому же, именно в задних, наиболее глубоких криптах расположено наибольшее число анальных желез и там же наиболее часто локализуются анальные трещины. Хроническое воспаление этой зоны может постепенно приводить к фиброзу и потере эластичности слизистой оболочки анального канала, а в дальнейшем и к разрывам с образованием острых и хронических трещин.

Таким образом, анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, что необходимо учитывать в процессе ее лечения. Общепринятая на сегодняшний день теория указывает, что в большинстве случаев основную роль в патогенезе анальной трещины играет спазм внутреннего сфинктера прямой кишки и его ликвидация является непременным условием успешного лечения этого заболевания.

Клинические проявления анальной трещины

Клиника анальной трещины складывается из триады — боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера, кровотечение из заднего прохода. Если трещина сочетается с геморроем, то к указанным жалобам обычно добавляется выпадение узлов и более обильное ректальное кровотечение. Боли, усиливающиеся во время дефекации, в свою очередь, вызывают спазм мышечных структур сфинктера заднего прохода, а спазм лишь усиливает боль. Эти два симптома — боли и спазм составляют важнейшие элементы известной клинической триады анальной трещины. Третья ее составляющая — кровотечения из анального канала. Эти сравнительно небольшие геморрагии во время или сразу после дефекации объясняются просто травмированием стенок трещины плотными каловыми массами (особенно при запорах).

При острых трещинах боли, как правило, сильные, постоянные, но сравнительно кратковременные, — только во время дефекации и в течение 15—20 мин после нее. Спазм сфинктера у таких больных обычно резко выражен, а кровотечения, как правило, минимальны. При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала (чаще всего, повторяем, на задней стенке), а уплотнения, приподнятые края трещины, «сторожевой бугорок» у ее дистального края могут не определяться. При хронической трещине боли носят более длительный характер, усиливаются не только после стула, но и при длительном вынужденном положении. У пациентов появляется такой симптом как «стулобоязнь». Пациенты все чаще начинают прибегать к различным слабительным, клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница.

Осложнения анальной трещины

Осложнениями анальной трещины чаще всего являются выраженной болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, кровотечение из стенок анальной трещины, а также острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку. Чаще всего исходом острого парапрктита является его самостоятельное вскрытие с последующим образованием неполного внутреннего свища различной степени сложности.

Диагностика

При наружном осмотре области заднего прохода, после определения участка болезненности следует осторожно раздвинуть ягодицы больного (лучше в положении на гинекологическом кресле, нежели в коленно-локтевом положении). Почти во всех случаях удается увидеть на глаз дистальную часть трещины — красного цвета продольную или треугольную язву, уходящую в глубь заднепроходного канала. Эти неинвазивные манипуляции должны обязательно предшествовать пальцевому исследованию, которое может и не удастся из-за резкой болезненности. В подобных случаях нельзя форсировать выполнение пальцевого исследования анального канала.

Именно пальцевое исследование может дать опытному врачу сведения о наличии спазма внутреннего сфинктера. При этом определяется состояние стенок заднепроходного канала, наличие и консистенция анальных сосочков, напряжение дистальных участков мышц, поднимающих задний проход.

Что касается инструментальных методов диагностики, таких как аноскопия или жесткая ректороманоскопия, то у больных с анальной трещиной с выраженным болевым синдромом и спазмом сфинктера без обезболивания они проводиться не должны. Наиболее типичными клиническими признаками спазма анального сфинктера являются наличие длительной интенсивной боли, возникающий после дефекации, затрудненный акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса

Дифференциальная диагностика анальной трещины относительно проста. Необходимо дифференцировать трещину прежде всего, с неполными внутренними свищами прямой кишки. При неполном свище, как правило, спазм сфинктера не наблюдается, боли значительно меньше, а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода. При пальцевом исследовании на дне малоболезненной язвы определяется четкое углубление — полость свища. При хроническом течении заболевания трещину часто сопровождают анальный зуд, проктит (сфинктерит) или проктосигмоидит.

При диагностике анальной трещины нужно быть уверенным в том, что это обычная, «банальная» трещина, а не проявление сифилиса, туберкулеза прямой кишки, какого-либо редкого паразитарного (актиномикоз) или другого заболевания, например, анальной трещины при болезни Крона.

Лечение анальной трещины

Лечение острой (или рецидивирующей хронической) трещины начинают с нормализации стула. Конечно, на период лечения, курс которого длится в среднем 6 недель, из рациона питания исключают соленые, кислые блюда и спиртные напитки.

В настоящее время выпускается много патентованных свечей (ультрапрокт, прокто-гливенол, гепатромбин Г, препарат Н), и больные, приобретая их, и используя самостоятельно, сами находят наиболее подходящие. После стула, перед введением свечи нужно назначить теплую (36—38 °С) сидячую ванну. Такую же манипуляцию выполняют и на ночь. Если используются какая-либо обезболивающая и санирующая мазь, выпускаемая во флаконах, то, навинчивая на флакон специальный наконечник, выдавливают в заднепроходный канал примерно 1 см столбика мази. Эту манипуляцию проводят также после стула. Никаких антибиотиков назначать не следует.

Оперативное лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. В прямую кишку вводят ректальное зеркало, трещину очерчивают по всему овалу скальпелем, а затем снаружи внутрь иссекают ее ножницами на всем протяжении. Проводят гемостаз и оставляют рану открытой в просвете прямой кишки. Рана обычно легко и быстро, в течение в среднем 10—15 дней заживает тонким рубцом. Главное в этой операции — решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию, и если нужно, то каким способом. Без этой дополнительной манипуляции в большинстве случаев операция успеха не дает, возникает рецидив трещины из-за возобновляющихся тонических сокращений жома. Целый ряд больных, у которых до операции спазм не определяется или выражен незначительно, могут быть стойко излечены путем только иссечения трещины в пределах здоровой слизистой оболочки.

В послеоперационном периоде, обычно проходящим в амбулаторных условиях, необходимы лишь гигиенические мероприятия. В течение одной недели необходимо принимать ежедневные сидячие ванны и мазевые аппликации на рану анального канала. Пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейший период жизни. Среди редких осложнений после этой операции возможно нагноение, кровотечение из раны и незначительная недостаточность анального сфинктера. При правильном уходе за раной эти явления носят проходящий характер и легко купируются.

Консервативное лечение и оперативное вмешательство, проведенные с учетом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, установленного на основании клинико-функционального обследования, обеспечивают выздоровление пролеченных пациентов.

Автор статьи:
Врач колопроктолог, Кандидат медицинских наук
Соттаева Валентина Ханафиевна

Если вам необходима консультация специалиста или квалифицированное лечение, рекомендуем Вам обратиться в нашу клинику!

Операция при анальной трещине: показания, методы, ход, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы. Патология эта довольно распространена, составляет от 11 до 15 % всех заболеваний аноректальной зоны.

Причинами ее возникновения являются различные факторы, однако доказано, что основным патогенетическим механизмом в этой болезни является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки. При этом происходит нарушение кровоснабжения слизистой в области ануса, что и способствует существованию длительного незаживающей раны.

Трещина прямой кишки доставляет много неприятных ощущений пациенту, основные из них – это боли и кровотечения при дефекации.

По течению трещины могут быть острыми (длительностью до 2-х месяцев) и хронические (свыше 2-3 месяцев). Они могут быть со спазмом сфинктера и без спазма.

Диагностика анальной трещины

Диагностировать трещину достаточно легко при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, шириной до 1 см.

Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края обычно гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.

В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, гораздо реже – в передней и боковых частях. Часто трещина сочетается с геморроем.

Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.

Методы лечения анальных трещин

Основные методы лечения анальных трещин:

  • Консервативные методы (мази, ванночки, свечи, диета для профилактики запоров, блокады). Принцип современного консервативного лечения трещин: необходимо обеспечить медикаментозное расслабление внутреннего сфинктера.
  • Малоинвазивные вмешательства (введение ботокса, механическое расширение сфинктера заднего прохода).
  • Хирургическое лечение.

Показания для операции при трещине заднего прохода

В 60% случаев трещина заживает от консервативного лечения. Хирургическое лечение показано:

  1. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение 2-х месяцев.
  2. При наличии хронической анальной трещины с рубцовыми гиперпластическими краями. Такая трещина самостоятельно не заживет.
  3. При ригидном сужении анального канала (пектенозе) как следствии длительного спазма.
  4. Когда трещина сочетается с геморроем или другими заболеваниями анальной области, требующими оперативного лечения.

Последствия нелеченной анальной трещины

Анальная трещина – очень неприятная болезнь, доставляющая боль и дискомфорт. Однако довольно часто пациенты тянут с обращением к врачу, предпочитая лечиться самостоятельно. Иногда это помогает, трещина вроде заживает. Но без контроля заживление может произойти не полностью, трещина переходит в хроническую, которую без операции уже не вылечишь.

Кроме боли трещина может привести и к другим грозным осложнениям:

  • Анемия вследствие постоянных микрокровотечений.
  • Проктит, проктосигмоидит.
  • Парапроктит острый.
  • Хронический парапроктит с образованием свища прямой кишки.

Обследование перед операцией

Операция по ликвидации анальных трещинах плановая, назначается после тщательного обследования. Стандартное обследование включает в себя анализы крови, мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, флюорографию легких, ЭКГ, осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Читать еще:  Лигаторы геморроидальных узлов

Когда диагноз банальной трещины вызывает сомнения и есть подозрения на другие заболевания, дополнительно по показаниям могут быть назначены следующие обследования:

  1. Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки. Проводится для исключения другой патологии прямой кишки.
  2. Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника на всем его протяжении.
  3. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника.
  4. Профилометрия – исследование запирательной функции прямой кишки.
  5. УЗИ органов брюшной полости, малого таза и региональных лимфоузлов. Проводится при подозрении на онкологическую патологию.
  6. Бактериологическое исследование отделяемого с раневой поверхности (для определения патогенной микрофлоры при воспалении трещины).

Противопоказания к операции

Вмешательство не показано при следующих состояниях:

  • Тяжелое общее состояние больного.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Нарушение свертываемости крови, кровотечения.
  • Воспалительный процесс в области прямой кишки (операция назначается после ликвидации воспаления).
  • Подозрение на онкологическое заболевание.

Цель операции

Необходимо создать условия для скорейшего заживления раны. Для этого нужно достичь двух целей:

  1. Освежить края раны.
  2. Устранить спазм сфинктера для улучшения кровообращения в области язвы.

Современные клинические рекомендации по лечению анальных трещин не предусматривают простое иссечение трещины как радикальный метод лечения. При спазме сфинктера необходимо его обязательно устранить.

Подготовка к операции

Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом или перидуральной анестезией.

За три дня до операции назначается диета, исключающая повышенное газообразование и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендуются сырые овощи и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, цельное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, алкоголь.

За сутки до операции желательно перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после операции задержать образование каловых масс. В этот период рекомендуются рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.

Волосы в области операционного поля сбриваются.

Накануне операции вечером и утром проводится очистительная клизма, или же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть уже нельзя.

Виды операций при трещине прямой кишки

Более редко применяемые виды оперативного лечения:

  1. Контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера.
  2. Иссечение трещины в сочетании с медикаментозным расслаблением внутреннего сфинктера.
  3. Лазерное иссечение анальной трещины.
  4. Радиоволновая ликвидация трещины.
  5. Иссечение трещин ультразвуковыми ножницами.

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Таким образом из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, как правило, не накладываются.

Операция длится около 20 минут.

В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Сфинктеротомия

Наиболее часто применяется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера производят на 3 часах по условному циферблату. Распространены две методики: закрытая и открытая.

При закрытом методе в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.

Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.

Пневмодивульсия анального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет свои недостатки: рассечение сфинктера проводится без визуального контроля, поэтому сохраняется риск его недостаточного или избыточного рассечения.

Пневмодивульсия – это альтернатива сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух. Пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается. Таким образом достигается устойчивая релаксация сфинктера.

Лазерное лечение трещин прямой кишки

Лазерное прижигание трещин имеет много преимуществ: метод практически бескровный, почти нет послеоперационного отека, короткий восстановительный период, может проводиться в амбулаторных условиях. Этот метод удобен при сочетании трещины с геморроем.

Однако лазерное лечение трещин ограничено тем, что оно может проводиться только при наличии трещины без сопутствующего спазма сфинктера, что бывает только в 20-30% случаев.

После операции

После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.

После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:

  • Употреблять достаточное количество жидкости.
  • Пища должна быть с достаточным содержанием клетчатки (сырые овощи, фрукты, сухофрукты, отруби).
  • Исключить острые, соленые блюда, копчености.
  • На 2-3 недели исключить алкоголь.
  • Больше двигаться (пешие прогулки).
  • Ограничить длительное сидение, езду на автомобиле и велосипеде.
  • При проблемах со стулом употреблять легкие слабительные ( Нормазе, Дюфалак, Фитомуцил, Сенаде).
  • Ежедневно делать перевязки с назначенными мазями.

Возможные осложнения

Среди основных осложнений:

  1. Кровотечения. Они могут возникнуть как во время операции (повреждение геморроидальных вен), так и после нее.
  2. Инфицирование, нагноение.
  3. Нарушение работы сфинктера (частичное недержание каловых масс и газов).
  4. Рецидив трещины.

Основные причины осложнений:

  • Нарушение техники операции.
  • Удаление трещины без снятия спазма сфинктера.
  • Нарушение гигиенического режима после операции.
  • Запоры.
  • Тяжелый физический труд.

Отзывы пациентов, перенесших операцию удаления трещины заднего прохода

Отзывы об операции в основном положительные. Основные моменты:

  1. Если в течение 2-3 месяцев не происходит заживление, дальнейшее консервативное лечение бесполезно, нужно решаться на операцию.
  2. Сама операция длится недолго (20-30 минут).
  3. После операции несколько суток отмечаются довольно сильные боли в заднем проходе, необходимо запастись обезболивающими препаратами.
  4. Кровотечение после операции незначительное.
  5. Всегда возникает страх перед первой после операции дефекацией. Однако она редко сопровождается сильной болью или кровотечением.
  6. Нужно соблюдать все рекомендации.

Стоимость операции

Операция по ликвидации анальной трещины может быть проведена бесплатно по системе ОМС.

При выборе частной клиники пациент платит за комфорт, отсутствие очередей (можно выбрать наиболее удобное время для операции), применение более современных технологий (лазерное, ультразвуковое лечение и др.).

Стоимость операции начинается от 8000 рублей. Дополнительно оплачивается анестезия, время нахождения в стационаре, предоперационное обследование. В среднем удаление трещины обойдется в 15-25 тысяч рублей.

Анальная трещина: консервативное лечение или операция?

Анальная трещина: сущность, причины и прогноз

Анальная трещина – нарушение целостности слизистого покрова прямой кишки в области анального отверстия, расположенное по ходу прямой кишки и достигающее от 0.5 до 2.5 см в длину.

Довольно часто анальная трещина развивается как своеобразное осложнение геморроя. Однако существуют и другие факторы риска:
• нарушения стула, запоры;
• острая пища и/или алкоголь;
• тяжелый физический труд;
• хронические заболевания системы пищеварения;
• факторы, вызывающие застой крови в малом тазу (от сердечной недостаточности до «сидячей» работы).

Наиболее часто от анальных трещин страдают женщины детородного возраста, поскольку беременность, роды и колебания гормонального фона относятся к факторам риска развития болезни.

Статистика и прогноз: около 2% жителей Земли страдает от анальной трещины. 60% случаев острой патологии излечивается консервативными методами. 90% пациентов навсегда забывают о болезни после операции.

Симптомы и клиническое течение заболевания

Острая анальная трещина появляется внезапно после воздействия одного или нескольких неблагоприятных факторов (обострение геморроя, длительный понос или запор, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем). Болезнь дает о себе знать острой болью, которая усиливается во время опорожнения кишечника.

Болевой синдром сопровождается появлением свежей крови на кале, туалетной бумаге или на нижнем белье, но значительные кровотечения встречаются редко.

Острая боль вызывает рефлекторный спазм мускулатуры внутреннего анального сфинктера, что нарушает кровоснабжение тканей и затрудняет самостоятельное заживление дефекта слизистой оболочки.

При длительном течении патологии (4 недели и более) края трещины утолщаются, так что заживление становится невозможным даже при расслаблении спазмированного внутреннего сфинктера. Болезнь принимает хроническое течение и может продолжаться всю оставшуюся жизнь.

Диагностика и выбор тактики лечения

Диагноз анальной трещины устанавливается при первичном осмотре у проктолога. При длинных и глубоких трещинах врачи назначают аноскопию.

Во время обследования выявляют показания к операции:
• грубые края трещины;
• симптомы длительного устойчивого спазма внутреннего сфинктера;
• наличие требующего хирургического вмешательства геморроя.

Если предстоит хирургическое вмешательство, врач назначит стандартный список диагностических процедур (общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, лабораторные тесты на инфекционные заболевания, передающиеся через кровь (гепатиты, ВИЧ и т.п.), консультация терапевта, флюорография органов грудной полости, а для женщин еще и заключение от гинеколога).

Консервативное лечение

Консервативное лечение предусматривает воздействие на все звенья механизма развития заболевания. Прежде всего, необходимо устранить те факторы, которые спровоцировали возникновение раны. Физические нагрузки должны быть ограничены, из рациона исключают острые блюда и алкогольные напитки.

Для нормализации стула в рацион включают пищевые волокна: апельсины, чернослив, яблоки и др. В сложных случаях для размягчения каловых масс назначают препараты типа «Дюфалак».

Болевой синдром вызывает спазм внутреннего сфинктера, поэтому борьба с болью – необходимое условие выздоровления. Для обезболивания используют мази, суппозитории, а также сидячие ванночки в теплой воде. Лекарства назначает врач, исходя из состояния пациента.

Лечение острой анальной трещины проводится под наблюдением врача, который корректирует терапию в зависимости от динамики процесса. В тех случаях, когда 2-3 недели консервативной терапии проходят безрезультатно, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Подготовка к операции

За 3 дня до проведения хирургического вмешательства следует отказаться от стимулирующих газообразование в кишечнике продуктов. Под запрет попадает черный хлеб, бобовые, капуста, свежие овощи и фрукты, соки, минеральная вода, алкогольные напитки.

За сутки до иссечения анальной трещины переходят на легко усваиваемую пищу («шоколадная» диета). За 12 часов до хирургического вмешательства. Если вы курите, в день операции желательно также отказаться от сигарет.

Во время подготовки к операции придерживаются охранительного режима. Необходимо исключить физические и нервные нагрузки, нельзя употреблять алкоголь, а также тонизирующие напитки, в том числе кофе.

Вечером накануне операции кишечник очищают при помощи клизм или слабительных препаратов.

Методы оперативного вмешательства

Основная задача операции при анальной трещине – создание условий для успешного самозаживления раневого дефекта. При хронической патологии заживлению мешают грубые края и отложения (грануляции) на дне раны. Поэтому края трещины иссекают и проводят удаление грануляций, трансформируя застарелую рану в свежую.

В 30% случаев этого достаточно, чтобы избавиться от болезни. Использование лазерной хирургии позволяет проводить операции амбулаторно, без помещения пациента в стационар.

Однако у большинства больных развивается упорный спазм внутреннего сфинктера, что ухудшает кровоснабжение травмированных тканей и препятствует заживлению раны. Поэтому классический метод операции при анальной трещине – это сочетание иссечения трещины со сфинктеротомией (частичным рассечением внутреннего сфинктера).

Как проходит операция

Операция при анальной трещине занимает 15-30 минут. Если для борьбы с болью используют внутривенный наркоз, то пациент засыпает перед операцией, а просыпается в послеоперационной палате. Если врачи назначают эпидуральную анестезию или местный наркоз, то больной находиться в сознании, но боли не чувствует. При выборе метода анестезии учитываются как медицинские показания, так и пожелания пациента.

Оперативное вмешательство проводится на оборудовании, которое напоминает гинекологическое кресло. Сегодня в Москве и в других городах России хирурги предпочитают заменять традиционный скальпель новейшими методами:
• электрокоагуляция;
• радиоволновая хирургия (аппарат Сургитрон);
• лазерная хирургия.

Эти методы позволяют провести операцию бескровно, поскольку чудо-ножи одновременно запаивают сосуды. Кроме того, при использовании современных технологий меньше травмируются ткани, и процесс заживления проходит значительно быстрее. Выбор метода осуществляет врач, учитывая медицинские показания (размеры и расположение трещины, сопутствующие изменения в тканях и т.п.).

Ранняя реабилитация после операции

Вне зависимости от выбранного метода операции и методики анестезии, после хирургического вмешательства в анальное отверстие устанавливается тампон, пропитанный лечебными мазями.

Затем в течение всего раннего послеоперационного периода (первые 2-3 дня) ежедневно проводятся перевязки. К анальному отверстию прикладываются марлевые повязки, пропитанные левомеколевой мазью.

Стационарным пациентам рекомендуется начать вставать с кровати и ходить на следующий день после операции. Также назначается бесшлаковая диета (если нет противопоказаний – «шоколадная» диета). Цель такого рациона – отсрочить стул для лучшего заживления раны.

С третьего дня диета расширяется, назначаются продукты, содержащие пищевые волокна, стимулирующие опорожнение кишечника. Если на третий день не удается добиться самостоятельного стула, используют очистительную клизму.

Правила поведения после операции

После операции по иссечению анальной трещины пациентов выписывают из больницы на пятый день. Для полного заживления раны потребуется 2-3 недели. Чтобы хирургическое вмешательство завершилось успешным восстановлением здоровья, необходимо строго придерживаться правил.
1. Стул должен быть ежедневным, желательно – утренним.
2. Если не удается добиться регулярного стула при помощи диеты, допускаются легкие слабительные — по назначению врача.
3. Туалетную бумагу заменяют подмыванием.
4. Запрещены острые, соленые, копченые блюда, фрукты с мелкими косточками, алкоголь.
5. Необходимо воздерживаться от тяжелых физических нагрузок, а также от длительного пребывания в положении сидя, посещения бани, сауны.

Если операция была проведена амбулаторно, в первые дни после хирургического вмешательства необходимо ухаживать за раной (ежедневные перевязки и теплые ванночки с марганцовкой), снимать болевой синдром при помощи рекомендованных обезболивающих препаратов и строго выполнять все предписания лечащего врача.

Как избежать рецидива: отзывы пациентов и рекомендации врачей

Как показывает анализ отзывов, опубликованных в Интернет, большинство пациентов относительно легко переносят операцию по иссечению анальной трещины и радуются избавлению от болезни.

Тем не менее, чтобы избежать подобных хирургических вмешательств в будущем, необходимо придерживаться правил профилактики:
• своевременное лечение болезней системы пищеварения;
• обеспечение регулярного стула;
• борьба с гиподинамией (пешие прогулки, плавание и т.п.).

Дело в том, что анальная трещина возникает в результате воздействия причинных факторов (болезни желудочно-кишечного тракта, нерегулярный стул, «сидячий» образ жизни, приводящий к полнокровию органов малого таза и др.). Если причины развития патологии не будут устранены, болезнь может вернуться в любой момент.

Если у вас остались вопросы

Наш клинический опыт свидетельствует, что в краткой статье невозможно ответить на многочисленные вопросы об анальной трещине. Дело в том, что у каждого больного заболевание протекает по-разному.

Поэтому необходимое условие для полного ответа по каждому конкретному случаю – визит на консультативный прием к специалисту-проктологу. Надо сказать, что если вам необходимо пройти диагностику и лечение анальной трещины в Москве, то вы попали на нужную страницу.

Читать еще:  Зуд вокруг заднего прохода у мужчин, женщин: причины и лечение

ГКБ №31 проводит медицинские мероприятия по системе ОМС, а также на платной основе. При этом на платные услуги у нас предусмотрены скидки и акции.

Операция по удалению трещины заднего прохода

Анальная трещина – это линейный дефект ткани слизистой оболочки прямой кишки. Подобная проблема сопровождается рядом таких мучительных симптомов, как дискомфорт в перианальной области, зуд, жжение, спазм сфинктера, боль, кровотечения из разрывов слизистой оболочки.

Помимо постоянных мучений и заметного снижения качества жизни таких пациентов, трещина прямой кишки чревата рядом грозных осложнений. При этом отсутствие своевременного и корректного лечения может привести к хроническим запорам, массивным кровотечениям, свищам прямой кишки, полипам и даже онкологическим процессам в пораженном участке.

Проктологи всегда стараются сначала применить консервативные методы борьбы с заболеванием. Они назначают свечи, мази, строгую диету и физиотерапевтические процедуры. В ситуациях, когда такой подход не помогает, операция по удалению анальной трещины становится единственным шансом на излечение.

Варианты оперативного лечения

В арсенале современной проктологии имеется несколько вариантов оперативного лечения. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. К инвазивным вариантам терапии относятся:

  1. Классическая операция по удалению трещины заднего прохода. Эта операция также называется «иссечение анальной трещины». Основная ее суть – иссечение дефекта ткани. Вмешательство имеет также 2 варианта исполнения: простое иссечение и одномоментное иссечение анальной с проведением сфинктеротомией. Обе манипуляции проходят в несколько этапов, при этом непременно под общим наркозом. После обезболивания хирург рассекает сфинктер, что позволит улучшить заживление раны, а также прохождение каловых масс. Затем иссекают края дефекта, удаляют грануляционную ткань, очищают рану при наличии в ней воспаления. Рану не ушивают. Это обеспечивает быстрое заживление раневой поверхности и нормализации кровоснабжения. В течение недели она зарубцовывается. Во втором случае, сфинктер не рассекают, а иссекают. Такое решение принимается на основании индивидуальных особенностей течения патологии, вовлечение в процесс тканей сфинктера (их изменение под воздействием хронических воспалительных процессов).
  2. Электрокоагуляция. Суть этой операции заключается в прижигании анальной трещины диатермическим током с применением высоких температур. Она также проводится под общим наркозом для предотвращения болевого шока. С помощью специального прибора хирург имеет возможность не только иссечь рану, но и моментально прижечь поврежденные сосуды. Благодаря этому, операция проходит с малой потерей крови, рубцы получаются не такими грубыми, а сама послеоперационная рана заживает намного быстрее.
  3. Электрорадиохирургическая коагуляция. Эта методика более распространена, чем электрокоагуляция, однако также проводится под общим обезболиванием. В основе нее лежит воздействие высокочастотных радиоволн на ткани. Пучок волн направляется на пораженный участок. В результате, здесь создается сопротивление, которое сопровождается «взрывом» внутри клеток, а также выделением тепловой энергии. Образовавшееся тепло расплавляет дефектный участок. Такая операция отличается малой длительностью, абсолютным отсутствием кровопотери, минимальной травматизацией тканей прямой кишки. Такие пациенты чувствуют себя намного лучше после операции, а их восстановление проходит безболезненно и быстро.
  4. Лазерная терапия. В основе операции лежит воздействие на трещину заднего прохода лазерным лучом. Направленное воздействие лазера приводит к коагуляции белка, что в свою очередь позволяет быстро и эффективно устранить патологические изменения в слизистой оболочке прямой кишки. Манипуляция длится недолго под общим обезболиванием, однако после ее проведения отмечались повторные разрывы слизистой оболочки прямой кишки.

Подобрать корректную методику оперативного вмешательства сможет только врач-проктолог. После внимательного и тщательного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, опираясь на индивидуальные особенности пациента и его проблемы, будет выбран способ иссечения трещины сфинктера.

Показания и противопоказания к проведению оперативной терапии

Как и любая операция, удаление трещины имеет ряд показаний к проведению:

  • хронизация заболевания;
  • отсутствие положительного терапевтического эффекта от консервативного лечения после 2 недель применения медикаментов;
  • развитие осложнений (парапроктит, свищи, полипы и т. д.).

Противопоказаниями к радикальному лечению данного проктологического заболевания могут стать:

  • массивные кровотечения;
  • воспалительные заболевания кожи;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • обострение хронической патологии;
  • отказ пациента от проведения операции.

Как подготовиться к операции?

Тщательная подготовка к оперативному вмешательству – это 50% успеха в проведении любой операции. Манипуляция проводится в условиях стационара. При поступлении пациент должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование. Это позволит подобрать индивидуальный подход к терапии, а также учесть все детали.

Кроме того, предоперационная подготовка включает в себя лечение воспалительных процессов, прием антибактериальных препаратов. Утром и вечером (перед операцией) пациенту необходимо сделать очистительную клизму. Также с вечера перед иссечением трещины лучше отказаться от пищи.

Восстановление после операции

В послеоперационном периоде пациенту необходимо строго следовать указаниям лечащего врача. Несоблюдение режима или диеты может нивелировать все старания хирургов. Реабилитация после иссечения анальной трещины включает в себя несколько основных направлений:

  • диета;
  • режим;
  • уход на послеоперационной раной;
  • применение медикаментозных средств.

Диета после операции анальной трещины направлена на нормализацию стула. В первые сутки после оперативного вмешательства пациентам разрешается только пить воду. Затем рекомендуется включать в рацион питания продукты, которые будут благотворно влиять на работу желудочно-кишечного тракта. К ним относят:

  • нежирные сорта мяса (птица, говядина, крольчатина);
  • рыба (нежирные сорта);
  • кисломолочные продукты (кефир, йогурт, творог);
  • продукты, содержащие клетчатку (картофель).

В первые дни пища должна быть щадящей. Для этого блюда должны быть жидкими, протертыми, нежирными. Прекрасно подходят бульоны, крем-супы. Они должны быть абсолютно лишены специй, при этом подаваться в теплом виде. Необходимо отказаться от продуктов, которые могут привести к излишнему газообразованию: молоко, бобовые культуры.

На 3 день можно добавить в рацион вареные овощи, печеные яблоки, а уже через 2 недели разрешено ввести в меню фрукты (без косточек). В течение 2 месяцев после оперативного лечения пациентов необходимо полностью отказаться от жирных, жареных, острых, пряных или копченых блюд. Алкоголь и газированные напитки также полностью исключаются.

Соблюдение правильного питания – это единственный способ нормализовать стул и избежать запоров, поскольку после иссечения трещины заднего прохода категорически противопоказаны прием слабительных и очистительные клизмы. Они могут привести к инфицированию раны.

Соблюдение правильного режима также является залогом успешной реабилитации пациентов после иссечения трещины. Он должен включать в себя:

  • постельный режим в первые сутки после операции;
  • раннее вставание с кровати;
  • отказ от длительного сидения на стуле (кровати);
  • в течение 2-3 месяцев отказ от тяжелого физического труда;
  • отказ от длительных поездок на машине или велосипеде;
  • медленные пешие прогулки;
  • избегать переохлаждения.

Уход на послеоперационной раной

Соблюдение правил личной гигиены и тщательный уход за послеоперационной раной – это залог успешного выздоровления. Поскольку рана открытая, необходимо избежать ее инфицирования. С этой целью необходимо отказаться от туалетной бумаги. Ее можно заменить марлей, смоченной водой или гигиеническим душем.

Прекрасным средством ухода за раной станут теплые ванночки. Их готовят с добавлением отвара ромашки или перманганата калия. Они помогут дезинфицировать рану, ускорят ее заживление, оптимизируют кровообращение в перианальной области. Процедура проводится ежедневно после каждой дефекации, при этом должна занимать не более 15 минут. После нее необходим промокнуть сфинктер марлевой салфеткой.

Применение медикаментозных средств

После проведения радикальной операции по иссечению трещины, пациенту необходимо принимать ряд лекарственных средств, которые помогут облегчить послеоперационный период и ускорить заживление раны:

  • антибактериальные препараты. Помогут избежать инфицирования в послеоперационном периоде;
  • обезболивающие свечи. Устранят болевой синдром, сделают время после операции менее мучительным;
  • противовоспалительные средства. Направлены на снятие воспаления, ускорения заживления раны;
  • антисептики. Обработка раны этими медикаментами поможет предотвратить попадание патогенной флоры на место проведение операции.

Также на место проведения операции рекомендуется накладывать повязки с Левомеколем, Метилурацилом и другими мазями, направленными на ускорение выздоровления пациента.

Ответственность за прохождение реабилитации без осложнений полностью ложится на плечи самого пациента. Без добросовестного исполнения назначений и серьезного отношения к своему здоровью не получится быстро вернутся к привычному образу жизни.

Сколько заживает анальная трещина после операции?

Заживление послеоперационной раны на месте вмешательства занимает около 14 дней. Функции сфинктера полностью восстанавливаются в течение 1 месяца. Уже через 2 месяца пациент считается полностью здоровым, соответственно, может возвращаться к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

Обычно подобное оперативное вмешательство проходит без осложнений, и пациенты быстро возвращаются к своим делам (при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача). При нарушении диеты и режима возможны следующие осложнения:

  • инфекционные заболевания перианальной области;
  • кровотечения из места оперативного вмешательства;
  • недержание каловых масс;
  • повторный разрыв слизистой оболочки анального сфинктера.

При появлении необычных выделений из прямой кишки, дискомфорта, зуда, болезненных ощущений, необходимо срочно обратиться к врачу.

Профилактика

Профилактика должна быть направлена на предотвращение появления анальной трещины, при этом включать в себя:

  • нормализацию характера питания;
  • соблюдение корректного режима труда и отдыха;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от анального секса.

При появлении первых симптомов трещины заднего прохода стоит немедленно обратиться к специалисту. Только своевременное обследование и лечение поможет предотвратить хронизацию процесса.

Операция по удалению анальной трещины

Полностью излечим анальную трещину за 1 день по авторской методике к.м.н. Багдасаряна Льва Карапетовича.

На приеме гарантированно получите консультацию, осмотр, подбор метода.

Ведущий проктолог, кандидат медицинских наук Багдасарян Лев Карапетович предлагает излечение анальной трещины за 1 день с помощью авторской малоинвазивной методики. В результате лечения вы получаете полное выздоровление!

Многие пациенты боятся процедуры и слова «операция». Но не стоит бояться, так как это малоинвазивное вмешательство. Осмотр проводится безболезненно под каудальной анестезией с помощью введения обезболивающего препарата Лидокаина (Наропин). С каждым пациентом работаем индивидуально, проводим подробную консультацию и инструктаж.

Операцию по иссечению анальной трещины проводим под местной анестезией либо при медикаментозном сне. Суть процедуры заключается в полном иссечении трещины с поврежденными тканями с использованием аппарата Сургитрон. Для устранения спазма анального сфинктера проводится частичное рассечение – Сфинктеротомия.

Полное заживление раны после операции происходит в течение 3-6 недель.

Ежемесячно мы проводим более 70 операций и помогаем пациентам на 100% избавиться от анальной трещины. Если вы не обратитесь сегодня, хроническая форма анальной трещины может перейти в осложнение – острый парапроктит, внутренние свищи прямой кишки.

В стоимость операции входит: предоперационная подготовка (анализ крови, ЭКГ, флюорография). Операция + анестезия (консультация анестезиолога). Ведение пациента в послеоперационном периоде (введение внутривенно капельниц + обезболивание + перевязка). Запишитесь на первичный прием, пройдите осмотр и узнайте стоимость операции!

Первичный прием – 2 900 руб.

В стоимость входит: осмотр, консультация, подбор метода.

Врачи проктологи

Хирург – колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Ассоциации колопроктологов России.

Стоимость приема 3500

Хирург – колопроктолог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России.

Стоимость приема 2900

Стоимость приема 2000

Как проводится операция

Иссечение анальной трещины – оперативный метод, проводимый в случае неэффективности консервативного лечения острой анальной трещины или когда она перешла в хроническую с образованием «сторожевых» бугорков.

Операцию по иссечению анальной трещины проводит врач проктолог под местной анестезией либо при медикаментозном сне. Процедура заключается в полном иссечении трещины с подлежащими тканями, чтобы оставить только здоровые с использованием радиоволны Сургитрона. Для устранения спазма анального сфинктера проводится частичное рассечение – сфинктеротомию. Если наблюдается спазм, оперативное вмешательство не принесет никакого результата. После операции образуется свежая рана, которая при отсутствии спазма сфинктера, заживает самостоятельно за короткий промежуток времени.

Согласно статистике проведенных ранее операций, сфинктеротомия не считается простой и безопасной операцией. Риски проведения операции по удалению анальной трещины присутствуют всегда. Неправильно проведенная процедура не снимает спазм и приводит к рецидиву болезни, к появлению осложнений. Избыточная сфинктеротомия приводит к недостаточности и слабости сфинктера заднего прохода.

Оперативные методы лечения

За последние годы операция по удалению анальных трещин стала упрощенной. Альтернативой сфинктеротомии стало дозированное, контролируемое растяжение анального сфинктера. Для этого используются специальные пневмобаллоны (т.н. пневмодивульсия).

За короткий промежуток времени спазм анального сфинктера исчезает. Для этого во время проведения операции врач колопроктолог вводит в анальный канал пневмобаллон. Диаметр баллона должен четко соответствовать диаметру анального канала больного.

Пневмодивульсия длится на протяжении 6-7 минут. После этого баллон удаляют и иссекают трещину бескровно, либо выпаривают (фульгурация трещины) радиоволновым скальпелем. Операция считается несложной. Оперативное вмешательство длится в среднем 10—15 минут, легко переносится больными.

Применяемая методика лечения анальных трещин считается апробированной, усовершенствованной и внедрённой в ГНЦ колопроктологии и ряде других медицинских учреждений. Согласно резолюции III Всероссийского съезда колопроктологов России «При лечении анальных трещин операцией выбора нужно считать баллонную пневмодивульсию анального сфинктера с иссечением дефекта анодермы. Методика ликвидирует спазм внутреннего сфинктера без повреждения мышечной ткани, что исключает риск развития анальной инконтиненции».

В медицине для снятия спазма анального сфинктера вместо пневмобаллона используется специальный конус (конусодивульсия), который имеет преимущества перед пневмобаллонном. При конусодивульсии степень растяжения сфинктера легче контролировать и дозировать. Методика влияет на профилактику отека перианальной зоны даже при сопутствующем геморрое.

Послеоперационный период

За последние годы проведена тысяча операций по этой методике. Согласно статистике, вмешательство переносится легко. После операции по удалению трещин анального прохода нет необходимости принимать обезболивающие препараты и спазмолитики. Снижение интенсивности болей и отсутствие спазма наблюдается уже во время первой дефекации после хирургического вмешательства. Потеря трудоспособности составляет в среднем пять дней, если работа носит офисный характер. Окончательное заживление раны происходит за 25-30 дней.

Пациенты быстро восстанавливаются, единственная возникающая проблема – увеличенный срок реабилитации и заживления самой раны. У минимального количества пациентов (3-5 % оперированных) раны заживают медленно – до трех месяцев после проведения операции. У нескольких пациентов срок реабилитации занял полгода.

Существует ситуация, когда после операции болевой синдром отсутствует, пациент чувствует улучшение, но наблюдается некий дискомфорт во время испражнении, присутствует вяло гранулирующая рана (а чаще – ранка) в анальном канале. При этом спазм сфинктера не наблюдается.

Эту ситуацию объяснил профессор Шелыгин Ю.А и другие авторы в исследовательской работе в ГНЦ колопроктологии. У пациентов с незаживающими ранами после иссечения анальной трещины обнаружена инфекция, передающаяся половым путем. Патогенные и условно патогенные микроорганизмы поддерживают воспалительный процесс, и раны долго заживают. Для решения проблемы проводится соответствующая антибактериальная терапия.

Ликвидации инфекции (в том числе и инфекции, передающиеся половым путем) в послеоперационных ранах и заживлению ран способствует также и озонотерапия. Пораженный участок обкалывают озонокислородной смесью. Эффект наблюдается и после аутоплазмогель терапии. Лечение анальных трещин проводится малоинвазивно.

Предложенный медицинскими работниками упрощенный вариант операции анальной трещины, проводимой без сфинктеротомии, обеспечивает легкую переносимость операции, минимизирует послеоперационные осложнения.

Преимущества лечения

Представлены такие преимущества лечения в проктологическом центре:

  • авторские методы лечения и современное передовое оборудование;
  • удаление анальной трещины за короткие сроки;
  • полное заживление;
  • быстрая реабилитация;
  • отсутствие болевого синдрома;
  • отсутствие побочных эффектов и осложнений после операции;
  • прием по записи без очередей;
  • проведение консервативного и операционного лечения.

Также преимуществом считается доступная цена на процедуру.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector