Как определить и лечить лучевой проктит

Как определить и лечить лучевой проктит

Кроме хирургической операции, одним из основных методов лечения раковых опухолей органов, расположенных в области таза, является лучевая, или по-другому радиотерапия. Так называют воздействие рентгеновских лучей определенной мощности на раковые клетки с целью прекращения их способности к делению и полного уничтожения. Серьезным побочным эффектом такой терапия является гибель или нарушение процессов деления в нормальных клетках. Поэтому в некоторых близлежащих органах развивается патология, вызванная воздействием радиотерапии. К ним относится лучевой или постлучевой проктит – воспалительный процесс в прямой кишке радиологической этиологии.

Причины и симптомы

В результате того, что кроме оперативного вмешательства по поводу удаления злокачественных новообразований органов малого таза 60% больным назначают сеансы лучевой терапии, у 12% из них развивается осложнение в форме лучевого проктита. Воспаление прямой кишки начинается чаще всего при общей или суммарной дозе облучения свыше 50 Гр. Замечено, что постлучевой проктит развивается под влиянием изотопов тория во время лечения рака матки путем контактного гамма-облучения. При этом здоровые клетки эпителия утрачивают способность к пролиферации (разрастанию), начинается патологический процесс слущивания и атрофии клеток. Таким образом, возникает неспецифическое воспаление с вовлечением слизистой оболочки, а также подслизистого, иногда и мышечного слоя.

Спустя 2-3 месяца после облучения, поражаются артериолы в слизистой оболочке, развивается хроническое нарушение кровотока, что постепенно приводит к возникновению рубцов, появлению трофических язв на поверхности кишки. Далее могут происходить перфорации, некроз участков слизистой, открываться локальные кровотечения, появляться свищи.

Симптомы, которые начинают беспокоить больного при развитии лучевого проктита:

  • болезненность во время позывов к дефекации, усиливающаяся схваткообразная боль после опорожнения;
  • слизистые выделения из ануса;
  • следы крови в кале;
  • ощущение помехи в прямой кишке, зуд, дискомфорт;
  • слабость, утомляемость, повышенная температура.

Симптомы, как правило, затихают после завершения сеансов противораковой терапии, но с высокой вероятностью через определенное время происходит их рецидив. Существует два вида лучевого проктита: ранний и поздний. Поздний порой проявляется даже через несколько лет после радиотерапии. При этом больной будет испытывать боли в области прямой кишки, у него появляется частый стул небольшими порциями, выделение большого объема слизи, как реакции на воспаление, стеноз. Особенно опасен поздний постлучевой проктит образованием стриктур и возможной кишечной непроходимостью.

Диагностика

Дифференцировать лучевой проктит приходится только с одним диагнозом – неспецифическим язвенным колитом (няк). Именно у этих двух заболеваний схоже большинство симптомов. Болезнь Крона проявляется по-другому. Но если заболевание дает знать о себе симптомами на фоне лучевой терапии или ее проводили пациенту ранее, то это, скорее всего, лучевой проктит. Больной при первых его проявлениях направляется к проктологу. Врач для уточнения диагноза назначает проведение анализа крови и эндоскопию – наиболее информативный в данном случае метод диагностики. Кроме того, выполняется визуальный и пальцевой осмотр анального кольца и прямой кишки. К осмотру и эндоскопии больной должен подготовиться, сделав предварительно очистительную клизму до «чистой воды». В день обследования с утра и накануне вечером принимать пищу не следует.

Путем ректороманоскопии врач изучает состояние слизистой. При лучевом проктите на ней можно обнаружить покраснение, отечность, увеличенное количество производимой слизи, имеющиеся язвы и очаги кровотечений. Во время исследования берется биопсия тканей. Для лучевого проктита характерным проявлением является наличие язв именно на передней стенке кишки в средней ее части. Задняя стенка и нижний отдел обычно не задействованы. При НЯК же поражается вся внутренняя поверхность слизистой.

Для выявления возможного инфекционного возбудителя из прямой кишки больного с подозрением на постлучевой проктит берется мазок. Окончательное заключение в отношении диагноза дается по итогам исследования биоптата. Гистология в таких случаях помогает точно выявить степень поражения слизистой прямой кишки, тяжесть воспаления и произошедших атрофических изменений.

Главное во время лечения лучевого проктита – снижение степени негативного влияния радиации на состояние органов. Поэтому кроме проведения непосредственно облучения в ходе лечения злокачественной опухоли таким больным обязательно приписывают витаминные комплексы с витамином C и витаминами группы В, P, A. Для борьбы с проявлениями аллергии (зудом, отечностью) используют антигистаминные препараты. В лечении используют также антибиотики и противовоспалительные средства.

Лучевой проктит лечится комплексно. В этом комплексе, помимо лекарственных средств, используют лечение народными методами с применением облепихового масла, отваров ромашки, календулы, донника, ванночек с целебными отварами, перманганатом калия, масляные микроклизмы. Для лечения локальных воспалений при лучевом проктите успешно применяются клизмы с раствором Колларгола, рыбьим жиром, ректальные свечи с анестетиками или месалазином. Для детей и беременных рекомендованы глицериновые свечи.

В случае выраженных стриктур и поражении других отделов толстого кишечника выполняется хирургическая операция по реконструированию прямой кишки.

Правильное питание и щадящая диета – важная составляющая лечебного комплекса для избавления от лучевого проктита. Из меню необходимо исключить все продукты, которые вызывают раздражение стенок кишечника, – кислые, соленые, острые, копченые, сладкие. Также под запретом алкоголь и курение, слишком твердые продукты. Разрешаются нежирные, слабые бульоны, отварное нежирное мясо, кисломолочные продукты. Растительная пища с большим количеством клетчатки ограничивается. Только при успешном результате лечения и затихании (регрессе) основных симптомов можно расширить меню больного.

Лечение лучевого проктита тем успешней, чем добросовестней выполняет пациент все назначения врача. Прерывать лечение или нарушать схемы приема препаратов нельзя. Лечение проводится чаще всего амбулаторно, кроме тяжелых случаев, требующих нахождения больного в стационаре.

Во время курса терапии лучевого проктита нужно регулярно посещать проктолога для осмотра и, если потребуется, для корректировки схемы лечения.

Прогноз заболевания благоприятен при условии своевременного обращения к врачу и назначения адекватного лечения. Во время лечения рака больной испытывает множество неприятных болезненных симптомов, связанных с особенностями терапии. Ранний лучевой проктит проявляется остро, не заметить его признаки нельзя. Но заниматься самолечением не стоит, сразу требуется квалифицированная помощь.

При позднем постлучевом проктите симптомы выражены слабо, но угроза осложнений в виде стеноза и стриктур гораздо серьезней. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Поэтому при первых признаках заболевания, сопутствующего лечению рака с помощью лучевой терапии, необходимо обратиться к проктологу и пройти курс комплексного лечения.

Вопрос профилактики такого специфического заболевания – это прекращения развития злокачественных опухолей. Кроме того, избежать его можно, если применять самые современные щадящие методы лучевой терапии. Но если его невозможно избежать, то нужно хотя бы своевременно начать лечить. В основном ранний лучевой проктит вылечивается успешно.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Способы лечения лучевого проктита после облучения

Лучевой проктит после лучевой терапии органов таза является распространенным осложнением. Это заболевание носит хронический характер, потому полностью избавиться от него не получится. Но можно уменьшить выраженность его симптоматики и в целом облегчить состояние больного. Но для этого пациент сам должен обратиться в стационар как можно раньше.

Признаки лучевого проктита после лучевой терапии схожи со многими заболеваниями заднего прохода. К ним относится:

  • общая слабость;
  • повышенная температура;
  • появление слизистых и кровавых сгустков из заднего прохода;
  • зуд и жжение в анальном отверстии;
  • открытое кровотечение.

Лучевой проктит отличается от других воспалений этой группы постоянным болевым синдромом. Пациент ощущает непрерывную боль. Аппетит снижается или отсутствует вовсе, на этом фоне масса тела начинает снижаться. Ещё одно побочное явление заболевания – угнетение иммунитета. Из-за этого к лучевому проктиту добавляются кишечные и респираторные инфекции. Как правило, лучевая болезнь задевает не только прямую кишку, но и другие органы.

Главными симптомами на первых порах болезни являются болезненные позывы в туалет. Боль возникает приступами, усиливающимися после дефекации. Пациенты жалуются на зуд и общий дискомфорт в районе ануса. Из кишечника выделяется слизь. Часто это является первым симптомом воспаления слизистой. При тяжелом течении недуга появляются кровянистые выделения.

После окончания лучевой терапии симптомы исчезают. Но спустя пару недель заболевание рецидивирует, а симптомы возвращаются в полном объёме. Некоторые пациенты жалуются на то, что боль становится невыносимой. Позднее заболевание развивается у больных в 10% случаев. Примечательно, что процесс формирования воспаления может затянуться на 6-10 лет. Позывы к дефекации частые, боль присутствует практически всегда. Из-за воспаления орган опухает и образуется частичная непроходимость. В редких случаях поздняя стадия заболевания проявляет себя слизью в кале и периодической болью в левой стороне туловища. Самым неблагоприятным явлением, возникающим из-за лучевого проктита, являются стриктуры.

По статистике, лучевой проктит появляется всего у 12% пациентов, получавших терапию во время лечения онкологических заболеваний органов малого таза. Чаще всего это заболевание проявляется у женщин. Причиной его развития становится контактная гамма-терапия рака тела и шейки матки. Для её проведения используют изотопы тория и в редких случаях применяют изотопы радия. Прямая кишка повреждается, если общая доза излучения превышает 50 Гр. Если на организм пациента воздействуют дозой в 65 Гр, то с вероятностью в 50% пациент заболеет проктитом.

Радиационное излучение нарушает процесс формирования и разрастания эпителия. Клетки атрофируются, развивается воспаление слизистой. Учитывая продолжительность радиационного лечения, со временем травмируются подслизистый и мышечный слои. После 2-3 месяцев лучевой терапии у пациента сформировывается воспалительный процесс. Он локализуется в артериолах прямой кишки. Из-за этого кровообращение в органе нарушается, происходят трофические изменения, возникают рубцы. Если пациент не обращает внимание на первоначальные симптомы, то появляются язвы, кратеры с отмершей тканью, свищи, кровотечения.

Сроками развития определяется разновидность лучевого проктита. Раннее заболевание проявляет себя после 3 месяцев терапии, а позднее – спустя 95 дней. Морфологические изменения могут быть катаральными, некротическими, эрозивными, язвенными, комбинированными. Для лучевого проктита характерно появление свищей и рубцового стеноза.

Диагностика

Как только появляются первые признаки лучевого практика, пациента сразу направляют к проктологу. Диагностика этого заболевания проводится лабораторными, клиническими и инструментальными методами. Начинают обследование с осмотра больного и опроса. Спрашивают о симптомах, причиняющих дискомфорт, о том, когда они начались. Если пациент болен лучевым проктитом, то врач выявит эту связь из его слов. У больного берут кровь на общий анализ. Как правило, в лаборатории замечают палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Все эти признаки свидетельствуют о том, что начался воспалительный процесс. Лабораторное обследование позволяет выявить воспаление, но установить с их помощью его тяжести не получится. Да и собранной информации будет недостаточно для того, чтобы поставить лучевой проктит.

В данном случае важна эндоскопия. Быстро получить много информации можно с помощью ректороманоскопии. Это исследование позволяет проктологу установить отёк слизистой, покраснения, повышенную выработку слизи. С помощью этой методики можно будет установить наличие кровотечения у пациента, язв, некротических поражений. Язвы формируются на передней стенке кишки. В некоторых случаях из них сформировываются свищи. Обязательным этапом ректоскопии является биопсия слизистой. Эта процедура позволяет установить, насколько атрофировалась слизистая и воспалилась кишка. Если нужно установить, есть ли инфекция в организме больного, то делают бактериологический мазок прямой кишки.

Из-за того, что лучевой проктит имеет множество схожих симптомов с язвенным колитом неспецифического типа, главной целью диагностики является исключение или подтверждение этого диагноза. О проктите говорит проявление заболевания после прохождения лучевой терапии. Также отличительным признаком этого недуга является распространение язв по передней и средней части кишечника. Неспецифический язвенный колит характеризуется диффузными изменениями всего ректального отдела. Окончательно природу и тип недуга поможет биопсия.

Особенности осмотра

Пациент занимает коленно-локтевое положение, чтобы обеспечить хороший визуальный доступ. Больной должен максимально расслабится, чтобы не возникло сложностей с осмотром анального кольца и отделов кишечника. Если возникают сложности, то врач может применять аноскоп.

Пальцевое исследование

Считается наиболее простым, но в тоже время эффективным способом диагностики. Этот метод позволяет врачу не только установить воспаление, но и обнаружить его причину. Иногда проктит возникает из-за механических травм, скрытой опухоли или инородного предмета. Пациент не нужно как-то готовится к этой процедуре. Он должен занять коленно-локтевую позу. Если больному сложно принять данное положение, то его просят лечь на левый бок и прижать колени к животу. Во время обследования врачом оценивается вид выделений, присутствие опухолей в прямой кишке и её общее состояние. Перед проведением процедуры перчатка смазывается вазелином, так что дискомфорта не будет.

Инструментальные методы

Обследование заднего прохода с помощью специального оборудования является самым оптимальным способом диагностировать проктит. Его всегда осуществляет проктолог. Сегодня наиболее популярными методами обследования считаются:

Для аноскопии используют ректальное зеркало, обмазанное вазелиновым маслом. Его засовывают в анальное отверстие и немного расширяют. Это позволяет получить хороший обзор. Пациенту не нужно специально для неё подготавливаться. Нужно будет только принять коленно-локтевое положение или лечь на левый бок, поджав коленки под себя.

Ректороманоскопия подразумевает использование ректроманоскопа для осмотра 30 см прямой кишки. Прибор выглядит как гибкая пластиковая трубка, укомплектованная источником света и камерой. Её вводят через задний проход для подробного изучения стенок и определения недуга. Болезнь может принимать следующие формы:

  • катаральную с отёком и выраженным рисунком вен;
  • гнойную, характеризуемую гноем и инфильтрацией лейкоцитов;
  • эрозивную с истонченным поверхностным слоем стенок;
  • язвенную, характеризуемую наличием глубоких кратеров с разрушенными клетками, затрагивающими мышцы;
  • смешанной.
Читать еще:  Массаж при геморрое для мужчин и женщин в домашних условиях: 4 основных приема

Форма позволяет диагностировать причину недуга, но никоим образом не поможет составить план его лечения.

Особенности подготовки к ректороманоскопии

За 3 дня нужно исключить из меню практически все продукты, богатые клетчаткой. Связано это с тем, что они стимулируют работу кишечника и проводит осмотр будет тяжелее. Вечер можно съесть легкий ужин, состоящий из кефира. Пациент должен полностью очистить желудок от каловых масс спустя 50 минут после еды. Для этого делаются клизмы каждый час. Их прекращают ставить только после того, как результат становится чистым.

Процедура делается натощак, поэтому пациент не завтракает. Утром снова делают клизмы до появления чистого результата. Перед самым введением оборудования проводят пальцевый осмотр органа для того, чтобы он был подготовлен к введению ректоманоскопа.

Лечение лучевого проктита базируется на уменьшении негативного влияния ионизирующего облучения на кишечник. Именно оно и способствует проявлению лучевых реакция, потому и развивается болезнь. Пациентам назначают витамины B и C, антигистаминные препараты (тавегил и т.д.). Если присутствует сильное воспаление и инфекционное поражение, то назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Препараты местного воздействия важны для смягчения симптоматики лучевого проктита. Необходимо очищать кишечник и купировать воспалительные процессы. Во время обострения пациентам нужно делать клизмы с отваром ромашки или колларголом. Масляные микроклизмы на основе ванилина и рыбьего жира также эффективны. Их делают после того, как пациент принял слабительное или сделал очищающую клизму. Эффективны при лечении лучевого проктита сидячие ванны с перманганатом калия. Также можно вводить ректальные суппозитории и глюкокортикостероиды. Если развиваются свищи или орган чрезмерно сужается, то заболевание устраняют хирургически, реконструируя кишечник.

Не стоит пренебрегать гигиеническими процедурами или отказываться от приёма медикаментов, т.к. этим можно затянуть сроки выздоровления. Ванны и другие манипуляции проводят после того, как болезнь из острой стадии перешла в обычную. Обязательно после приёма антибиотиков начните принимать иммуностимулирующие препараты. Это нужно для того, чтобы препятствовать развитию кишечного и желудочного грибка.

Народные средства

Различные смеси трав и растворы неплохо помогают при борьбе с этим недугом. Но перед такой терапией всегда следует консультироваться с врачом. Большую эффективность в лечении лучевого проктита показывают облепиха и донник. Облепиховые плоды и масло следует добавлять в обычную еду. Также масло следует наносить на поврежденное заднее отверстие, чтобы ускорить процесс заживления. Пациенты хорошо отзываются и об клизмах на основе облепихового масла.

Донник поможет уменьшить боль и опухоль при лучевом проктите. Это растение купирует кровотечение и восстановит баланс кровяных телец. Принимают его в виде раствора вовнутрь. Чтобы приготовить раствор, нужно взять столовую ложку травы и залить её 500 мл кипятка. Настаиваться смесь должна минимум 2 часа. Пить получившийся отвар нужно весь день вместо чая. Несмотря на то, что травы помогают при заболевании, забывать о медикаментах не стоит. При острых болезненных ощущениях сразу идите к врачу.

Правильное питание играет весомую роль для профилактики и устранения лучевого проктита. Алкоголь, соленая, острая и кислая пища должны быть полностью исключены из меню. Растительная пища и сладости нужно употреблять ограничено. Мясо нежирных сортов, лёгкие супчики и кисломолочные продукты составляют основу меню. Если на фоне терапии синдромы стали уменьшаться, то диета можно расширить.

Профилактика и прогнозы

Единственным реальным минусом этого заболевания является сложность устранения болевого синдрома. Специализированных препаратов, действующих на кишечник, не существует. Общие противовоспалительные лекарства лишь слегка уменьшают болевые симптомы. Но прогноз для пациентов с лучевым проктитом благоприятный. При своевременном обращении можно излечить заболевание практически без последствий.

Опасение вызывает только болезнь в запущенной стадии, когда воспаления распространяются на несколько отделов кишечника, появляются свищи, некрозы, кровотечения. В таких ситуациях может понадобится хирургическое вмешательство. Комплексная терапия поможет снизить вероятность того, что недуг примет острую форму. Профилактика лучевого проктита заключается в том, чтобы лечить онкологические заболевания органов малого таза с использованием современных методик лучевой терапии, оказывающих наименьшее воздействие на здоровые участки.

Как определить и лечить лучевой проктит

Кроме хирургической операции, одним из основных методов лечения раковых опухолей органов, расположенных в области таза, является лучевая, или по-другому радиотерапия. Так называют воздействие рентгеновских лучей определенной мощности на раковые клетки с целью прекращения их способности к делению и полного уничтожения. Серьезным побочным эффектом такой терапия является гибель или нарушение процессов деления в нормальных клетках. Поэтому в некоторых близлежащих органах развивается патология, вызванная воздействием радиотерапии. К ним относится лучевой или постлучевой проктит – воспалительный процесс в прямой кишке радиологической этиологии.

Причины и симптомы

В результате того, что кроме оперативного вмешательства по поводу удаления злокачественных новообразований органов малого таза 60% больным назначают сеансы лучевой терапии, у 12% из них развивается осложнение в форме лучевого проктита. Воспаление прямой кишки начинается чаще всего при общей или суммарной дозе облучения свыше 50 Гр. Замечено, что постлучевой проктит развивается под влиянием изотопов тория во время лечения рака матки путем контактного гамма-облучения. При этом здоровые клетки эпителия утрачивают способность к пролиферации (разрастанию), начинается патологический процесс слущивания и атрофии клеток. Таким образом, возникает неспецифическое воспаление с вовлечением слизистой оболочки, а также подслизистого, иногда и мышечного слоя.

Спустя 2-3 месяца после облучения, поражаются артериолы в слизистой оболочке, развивается хроническое нарушение кровотока, что постепенно приводит к возникновению рубцов, появлению трофических язв на поверхности кишки. Далее могут происходить перфорации, некроз участков слизистой, открываться локальные кровотечения, появляться свищи.

Симптомы, которые начинают беспокоить больного при развитии лучевого проктита:

  • болезненность во время позывов к дефекации, усиливающаяся схваткообразная боль после опорожнения;
  • слизистые выделения из ануса;
  • следы крови в кале;
  • ощущение помехи в прямой кишке, зуд, дискомфорт;
  • слабость, утомляемость, повышенная температура.

Симптомы, как правило, затихают после завершения сеансов противораковой терапии, но с высокой вероятностью через определенное время происходит их рецидив. Существует два вида лучевого проктита: ранний и поздний. Поздний порой проявляется даже через несколько лет после радиотерапии. При этом больной будет испытывать боли в области прямой кишки, у него появляется частый стул небольшими порциями, выделение большого объема слизи, как реакции на воспаление, стеноз. Особенно опасен поздний постлучевой проктит образованием стриктур и возможной кишечной непроходимостью.

Диагностика

Дифференцировать лучевой проктит приходится только с одним диагнозом – неспецифическим язвенным колитом (няк). Именно у этих двух заболеваний схоже большинство симптомов. Болезнь Крона проявляется по-другому. Но если заболевание дает знать о себе симптомами на фоне лучевой терапии или ее проводили пациенту ранее, то это, скорее всего, лучевой проктит. Больной при первых его проявлениях направляется к проктологу. Врач для уточнения диагноза назначает проведение анализа крови и эндоскопию – наиболее информативный в данном случае метод диагностики. Кроме того, выполняется визуальный и пальцевой осмотр анального кольца и прямой кишки. К осмотру и эндоскопии больной должен подготовиться, сделав предварительно очистительную клизму до «чистой воды». В день обследования с утра и накануне вечером принимать пищу не следует.

Путем ректороманоскопии врач изучает состояние слизистой. При лучевом проктите на ней можно обнаружить покраснение, отечность, увеличенное количество производимой слизи, имеющиеся язвы и очаги кровотечений. Во время исследования берется биопсия тканей. Для лучевого проктита характерным проявлением является наличие язв именно на передней стенке кишки в средней ее части. Задняя стенка и нижний отдел обычно не задействованы. При НЯК же поражается вся внутренняя поверхность слизистой.

Для выявления возможного инфекционного возбудителя из прямой кишки больного с подозрением на постлучевой проктит берется мазок. Окончательное заключение в отношении диагноза дается по итогам исследования биоптата. Гистология в таких случаях помогает точно выявить степень поражения слизистой прямой кишки, тяжесть воспаления и произошедших атрофических изменений.

Главное во время лечения лучевого проктита – снижение степени негативного влияния радиации на состояние органов. Поэтому кроме проведения непосредственно облучения в ходе лечения злокачественной опухоли таким больным обязательно приписывают витаминные комплексы с витамином C и витаминами группы В, P, A. Для борьбы с проявлениями аллергии (зудом, отечностью) используют антигистаминные препараты. В лечении используют также антибиотики и противовоспалительные средства.

Лучевой проктит лечится комплексно. В этом комплексе, помимо лекарственных средств, используют лечение народными методами с применением облепихового масла, отваров ромашки, календулы, донника, ванночек с целебными отварами, перманганатом калия, масляные микроклизмы. Для лечения локальных воспалений при лучевом проктите успешно применяются клизмы с раствором Колларгола, рыбьим жиром, ректальные свечи с анестетиками или месалазином. Для детей и беременных рекомендованы глицериновые свечи.

В случае выраженных стриктур и поражении других отделов толстого кишечника выполняется хирургическая операция по реконструированию прямой кишки.

Правильное питание и щадящая диета – важная составляющая лечебного комплекса для избавления от лучевого проктита. Из меню необходимо исключить все продукты, которые вызывают раздражение стенок кишечника, – кислые, соленые, острые, копченые, сладкие. Также под запретом алкоголь и курение, слишком твердые продукты. Разрешаются нежирные, слабые бульоны, отварное нежирное мясо, кисломолочные продукты. Растительная пища с большим количеством клетчатки ограничивается. Только при успешном результате лечения и затихании (регрессе) основных симптомов можно расширить меню больного.

Лечение лучевого проктита тем успешней, чем добросовестней выполняет пациент все назначения врача. Прерывать лечение или нарушать схемы приема препаратов нельзя. Лечение проводится чаще всего амбулаторно, кроме тяжелых случаев, требующих нахождения больного в стационаре.

Во время курса терапии лучевого проктита нужно регулярно посещать проктолога для осмотра и, если потребуется, для корректировки схемы лечения.

Прогноз заболевания благоприятен при условии своевременного обращения к врачу и назначения адекватного лечения. Во время лечения рака больной испытывает множество неприятных болезненных симптомов, связанных с особенностями терапии. Ранний лучевой проктит проявляется остро, не заметить его признаки нельзя. Но заниматься самолечением не стоит, сразу требуется квалифицированная помощь.

При позднем постлучевом проктите симптомы выражены слабо, но угроза осложнений в виде стеноза и стриктур гораздо серьезней. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Поэтому при первых признаках заболевания, сопутствующего лечению рака с помощью лучевой терапии, необходимо обратиться к проктологу и пройти курс комплексного лечения.

Вопрос профилактики такого специфического заболевания – это прекращения развития злокачественных опухолей. Кроме того, избежать его можно, если применять самые современные щадящие методы лучевой терапии. Но если его невозможно избежать, то нужно хотя бы своевременно начать лечить. В основном ранний лучевой проктит вылечивается успешно.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Что такое проктит после лучевой терапии и как лечить заболевание

Лучевой проктит (радиационный, постлучевой) представляет собой хроническую форму воспаления в области слизистой оболочки прямой кишки. Воспалительный процесс часто затрагивает сигмовидную кишку или жировую ткань. Развитию этого заболевания подвержены мужчины и женщины различной возрастной группы вне зависимости от того, к какой категории населения относятся. Симптомы недуга и его описание – в статье.

Откуда это берется

Воспалительный процесс развивается после лучевой терапии, проводимой в области органов малого таза. Заболевание является осложнением и возникает только после радиационного воздействия на организм.

Чаще всего подобные нарушения в организме развиваются на фоне следующих мер:

  • Гамма-терапия рака тела и шейки матки, когда используются изотопы тория.
  • Воздействие на онкологический процесс с помощью чистого радия.
  • Дистанционная гамма-терапия и рентгенотерапия при раке органов малого таза.

Радиационное поражение развивается тогда, когда общая очаговая доза излучения составляет более чем 50 Гр. В данном случае частота развития осложнений составляет не более 5 %. Вероятность возникновения осложнений составляет около 50 % при дозе излучения в 65 Гр.

Ранние и поздние формы

Радиационный проктит бывает ранним (развивается через 3 месяца после радиотерапии) и поздним (развивается спустя большой промежуток времени). Основными признаками ранней формы заболевания являются боли, возникающие при позывах к дефекации. Боли возникают приступообразно и увеличиваются в процессе опорожнения кишечника. В области ануса могут присутствовать зуд и выраженный дискомфорт. Часто из ануса выделяется небольшое количество слизи, что указывает на наличие воспаления. В запущенных случаях появляются примеси крови.

Основными признаками ранней формы заболевания являются боли, возникающие при позывах к дефекации.

Общие клинические симптомы заболевания:

  • Постоянная усталость.
  • Повышение температуры до субфебрильных показателей.
  • Дискомфорт и боль в кишечнике.

Начальные стадии заболевания часто поддаются регрессированию через пару суток после окончания лечения. Через некоторое время болезнь рецидивирует, и клиническая картина повторяется с прежней интенсивностью.

При позднем лучевом поражении кишечника, которое развивается только в 10 % случаев, симптоматика может проявиться через довольно длительный период (5-10 лет). Для этой формы заболевания характерны болевые ощущения в районе прямой кишки. При этом каловые массы выделяются небольшими порциями, но часто. Возможно развитие частичной непроходимости кишечника с проявлениями стеноза. Поздний лучевой проктит может протекать с малым количеством клинических признаков. При этом присутствует некоторое количество слизи в фекалиях.

Читать еще:  Как помочь ребенку при запоре: частые и продолжительные запоры

Воспаление при несвоевременном лечении может стать причиной развития таких осложнений, как кровотечение, развитие эрозий и язв, стеноз прямой кишки.

С точки зрения прогноза заболевания среди самых серьезных осложнений следует выделить структурные изменения кишечника.

Основные меры медикаментозной терапии

Лечение лучевого проктита должно проводиться только после подтверждения диагноза. При появлении первичной симптоматики заболевания больной, проходящий радиотерапию, направляется на консультацию к проктологу. Диагностика проводится с помощью клинических, инструментальных и лабораторных мер. В первую очередь проводится сбор анамнеза заболевания и объективный осмотр пациента. Из лабораторных методик следует выделить ОАК. В обязательном порядке проводятся эндоскопия и ректороманоскопия. Для определения злокачественности используется такой метод диагностики, как забор небольшого количества материала для дальнейшего изучения – биопсия.

Для лечения лучевого проктита осуществляется уменьшение негативного воздействия ионизирующего излучения на организм. Для этих целей больным назначают аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

Среди основных мер медикаментозной терапии для борьбы с лучевым проктитом следует выделить:

  1. Соблюдение лечебного режима.
  2. Проведение гигиенических мероприятий.
  3. Прием медикаментозных препаратов.

На начальной стадии развития лечение может проводиться амбулаторно. При тяжелой форме заболевания возникает необходимость в стационарном контроле.

Для лечения проктита после проведенной лучевой терапии больной нуждается в нормализации рациона. Эта мера подразумевает отказ от острых, соленых, жирных и кислых продуктов. В обязательном порядке нужно исключить спиртосодержащие напитки, фруктовые соки и сладости. Важно придерживаться правильного питьевого режима. Среди основных блюд должны быть нежирные супы с протертым мясом и продукты, содержащие лактобактерии.

Для снятия воспалительного процесса используются антибиотики. Препараты назначаются после получения результатов анализа на посев, который проводится с целью определения чувствительности патогенной микрофлоры. Специалисты назначают препараты, обладающие сульфаниламидной и глюкокортикоидной активностью. В обязательном порядке назначаются антигистаминные препараты, которые необходимы для снятия неприятной симптоматики. Чаще всего при лучевом проктите назначают такие препараты, как «Лоратадин» «Клемастин», «Хифенадин» и др.

Вероятность появления недуга, зависит от полученной дозы облучения!

Важным этапом медикаментозного воздействия является местная терапия. Эта мера подразумевает полное очищение кишечника, что помогает устранить воспаление. Для этих целей используются такие лекарства, как растворы колларгола и перманганата калия. Местная терапия может проводиться с помощью свечей, содержащих анестетики, месалазин и глюкокортикостероиды.

Гигиеническими методами являются клизмы, которые проводятся на основе специальных антисептических растворов. После уменьшения интенсивности воспалительного процесса очистительные процедуры заменяются сидячими ваннами, которые готовятся на основе раствора марганцовки.

Нетрадиционные методы борьбы с недугом

При лучевом проктите может быть проведено лечение народными средствами. Нетрадиционными методами борьбы с заболеванием рекомендовано пользоваться на начальных этапах прогрессирования или же с целью увеличения эффективности медикаментозного лечения и сокращения курса терапии.

Перед тем как лечить проктит народными способами, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Только специалист может определить эффективность принимаемых мер и выявить возможные противопоказания к использованию той или иной формы терапии.

Для борьбы с лучевым проктитом широко используются следующие народные способы:

  • Донник. Помогает устранить болевой синдром, уменьшает отечность мягких тканей и восстанавливает кровь. Принимать его следует в виде отваров или настоев. Для приготовления лекарственного раствора следует взять 1 ст. л. сухого измельченного донника и залить 0,5 л кипятка. Настаивать полученную смесь следует в закрытом сосуде на протяжении 15-20 мин. Пить по 100 мл 3 раза в день.
  • Облепиха. Для приготовления лекарственных формул годятся все части целебного растения. Масло и ягоды можно использовать в пищу. Маслом обрабатываются пораженные участки заднепроходного отверстия. Из него можно готовить растворы для микроклизм.

Даже если симптомы лучевого проктита выражены не сильно, это не значит, что можно заниматься самолечением. Независимо от стадии развития заболевания консультация специалиста является обязательной мерой. В противном случае существуют риски развития серьезных осложнений.

Если вовремя определить симптомы лучевого проктита и не медлить с визитом к врачу, то болезнь можно быстро победить.

Лучевой проктит является вторичным заболеванием, которое развивается при проведении лучевой терапии. Симптомы структурных изменений довольно своеобразны. Не следует полагаться на собственные знания и заниматься самолечением. Быстро вылечить воспалительный процесс можно только под контролем специалиста.

Лучевой проктит

Лучевой проктит — это воспаление прямой кишки, развивающееся на фоне радиационной терапии рака тазовых органов. Местные симптомы включают болезненность в проекции прямой кишки, слизистые, гнойные или кровянистые выделения из анального отверстия. Кроме локальных проявлений лучевой проктит может сопровождаться общими симптомами: повышением температуры тела и выраженной слабостью. Для диагностики заболевания используется общий анализ крови, ректоскопия и исследование мазка со стенки прямой кишки. Лечение заключается в проведении местных противовоспалительных процедур, назначении антибактериальной терапии, антигистаминных препаратов и витаминотерапии.

Общие сведения

Лучевой проктит представляет собой неспецифический воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке прямой кишки. Основной причиной заболевания является воздействие ионизирующей радиации при проведении лучевой терапии по поводу рака органов малого таза. Лучевой проктит является наиболее распространенной формой радиационного поражения кишечника, встречающейся в клинической проктологии. Поскольку около 60% пациентов с онкопатологией органов малого таза получают лучевую терапию, распространенность поражения прямой кишки у данной группы больных очень высока: лучевой проктит диагностируют примерно у 12% лиц, получающих радиационное лечение. Основная проблема, с которой приходится сталкиваться проктологам, наблюдающим таких пациентов, это частое развитие постлучевых стриктур прямой кишки, требующих оперативного вмешательства.

Лучевой проктит всегда является осложнением радиационной терапии онкопатологии органов малого таза. Чаще всего данное состояние развивается после проведения контактной гамма-терапии рака шейки и рака тела матки с использованием изотопов тория, реже – при применении чистого радия. Также лучевой проктит может быть следствием рентгенотерапии и дистанционной гамма-терапии рака органов малого таза. Радиационное повреждение прямой кишки возникает в том случае, когда суммарная очаговая доза излучения превышает 50 Гр (это толерантная доза, при которой частота поздних осложнений составляет около 5%). Вероятность патологии напрямую коррелирует с дозой облучения: риск развития лучевого проктита возрастает до 50% уже при показателе 65 Гр.

Воздействие радиационного излучения приводит к нарушению процессов пролиферации и созревания эпителия прямой кишки, к десквамации и атрофии клеток. Развивается неспецифическое воспаление слизистой и подслизистого слоя, в процесс может быть вовлечен и мышечный слой. Спустя несколько месяцев после лучевой терапии формируется воспалительный процесс в артериолах прямой кишки, приводящий к хроническому нарушению кровообращения в данной области, трофическим изменениям и рубцовому стенозированию. Недостаточная микроциркуляция часто становится причиной некрозов, язв, которые могут осложниться кровотечением, перфорацией, формированием свищей прямой кишки.

Классификация

В зависимости от сроков развития лучевой проктит классифицируют на ранний (возникает в первые 3 месяца после радиотерапии) и поздний (возникает позднее указанного срока). По характеру морфологических изменений, происходящих в прямой кишке, различают катаральный, эрозивно-десквамативный, некротический и инфильтративно-язвенный процесс. Отдельно выделяются такие осложнения лучевого проктита, как рубцовый стеноз, ректовезикальные и ректовагинальные свищи.

Симптомы лучевого проктита

Основным проявлением ранней формы заболевания являются болезненные позывы на дефекацию. Боль носит приступообразный характер и усиливается после опорожнения кишечника. Также пациентов может беспокоить зуд и дискомфорт в области заднего прохода. Из прямой кишки зачастую выделяется слизь, что является признаком воспаления слизистой оболочки кишечника. Иногда имеют место кровянистые выделения, указывающие на тяжелое течение заболевания. Помимо местных симптомов, лучевой проктит сопровождается общими клиническими проявлениями, такими как слабость и повышение температуры тела. Все симптомы ранней формы патологии обычно регрессируют спустя несколько дней после окончания противоопухолевой терапии. Однако через определенное время лучевой проктит может рецидивировать, а клиническая симптоматика часто возвращается в прежнем объеме.

Поздние лучевые поражения кишечника развиваются примерно в 10% случаев. При этом латентный период (промежуток времени между облучением и возникновением симптоматики) может длиться от нескольких недель до 5-10 лет. Характерны постоянные боли в области прямой кишки, частый стул небольшими порциями, а также развитие стеноза с явлениями частичной непроходимости. Возможно малосимптомное течение поздней формы лучевого проктита. В таком случае заболевание проявляется наличием слизи в кале и периодическим болевым синдромом в левой подвздошной области и в проекции прямой кишки.

На фоне лучевого проктита могут развиваться различные осложнения: кишечное кровотечение, язвы и эрозии, стеноз прямой кишки. Именно стриктура кишечника считается наиболее грозным и неблагоприятным осложнением с точки зрения прогноза. Если на фоне лучевой терапии рака органов малого таза у больного появляются слизистые или кровянистые выделения из анального отверстия, сопровождающиеся тенезмами и болью в области прямой кишки, это позволяет заподозрить лучевой проктит.

Диагностика

При появлении признаков лучевого проктита на фоне проведения радиотерапии пациента сразу же направляют к врачу-проктологу. Для диагностики данного заболевания используются клинические, лабораторные и инструментальные методы. Обследование начинается с объективного осмотра и выяснения жалоб. При лучевом проктите всегда прослеживается связь с проведением лучевой терапии. Из лабораторных методов применяется общий анализ крови, в котором, как правило, отмечаются воспалительные изменения, такие как лейкоцитоз, ускорение СОЭ и палочкоядерный сдвиг влево. Лабораторные диагностические методики позволяют определить степень тяжести воспаления, но они не могут применяться непосредственно для постановки диагноза лучевого проктита.

Ключевую роль в диагностике заболевания играет эндоскопия. Наиболее простым, доступным и информативным методом считается ректороманоскопия. При проведении этого исследования врач обнаруживает покраснение, отек слизистой и гиперпродукцию слизи в прямой кишке. Кроме того, методика позволяет выявить изменения, характерные для таких осложнений, как кровотечение, абсцедирование, образование язв. Язвы, как правило, локализуются на передней стенке прямой кишки; в ряде случае они могут приводить к формированию свищей. При ректоскопии обязательно проводится биопсия слизистой оболочки прямой кишки. Она дает возможность уточнить степень тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой. С целью определения наличия инфекционного агента проводится бактериологическое исследование мазка из прямой кишки.

Вследствие того, что симптомы лучевого проктита имеют много общего с неспецифическим язвенным колитом, основная дифференциальная диагностика должна проводиться между этими двумя заболеваниями. В пользу проктита свидетельствует факт проведения лучевой терапии в анамнезе. Кроме того, лучевой проктит отличает наличие язв на передней стенке и в средней трети прямой кишки. В то же время, при этом заболевании крайне редко поражается задняя стенка и нижняя часть прямой кишки. При неспецифическом язвенном колите воспалительные изменения являются диффузными и поражают весь ректальный отдел кишечника. Для окончательной дифференциальной диагностики между этими двумя заболеваниями используется биопсия.

Лечение лучевого проктита

При лечении лучевого проктита важно уменьшить негативное влияние ионизирующего излучения, которое приводит к запуску лучевых реакций. Больным назначают витамин С, витамины группы В, а также антигистаминные препараты, такие как хифенадин, клемастин, лоратадин и другие. При наличии выраженного воспаления и идентификации инфекционного возбудителя проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию (в том числе, с использованием сульфаниламидных средств, глюкокортикоидов и облепихового масла).

Местная терапия является важным компонентом комплексного лечения лучевого проктита. Данный вид помощи в первую очередь предусматривает очищение кишечника и ликвидацию локальных воспалительных процессов: в период обострения пациентам показаны клизмы с раствором колларгола или отваром ромашки. Эффективными считаются масляные микроклизмы на основе рыбьего жира или винилина. Эти процедуры проводят после использования слабительных средств или очистительных клизм. Хороший эффект при лечении лучевого проктита дает теплый душ в области прямой кишки или сидячие ванны с использованием перманганата калия. Также целесообразно местное лечение глюкокортикостероидами, ректальными суппозиториями с месалазином и анестетиками.

В комплексной терапии лучевого проктита важную роль играет правильное питание. Диета при данном заболевании предусматривает полное исключение острой, соленой и кислой пищи, а также алкоголя, ограничение растительной пищи и сладких продуктов. Пищевой рацион при лучевом проктите должен содержать нежирное мясо, супы на бульонах без жира и кисломолочные продукты. Если симптомы заболевания регрессируют на фоне эффективного лечения, то диета может быть расширена. При развитии осложнений, таких как формирование свищей и сужений кишечника, используются хирургические методы лечения, в том числе реконструктивные вмешательства на прямой кишке.

Прогноз и профилактика

При лучевом проктите прогноз в основном благоприятный. Тяжелое течение патологии отмечается при сочетании поражения нескольких отделов кишечника, развитии осложнений в виде свищей, кровотечений. Своевременное комплексное лечение позволяет уменьшить вероятность возникновения обострений. Профилактика лучевого проктита заключается в использовании современных методик и протоколов лечения онкозаболеваний органов малого таза, которые оказывают меньший негативный эффект на здоровые ткани.

Что такое проктит после лучевой терапии и как лечить заболевание

Лучевой проктит (радиационный, постлучевой) представляет собой хроническую форму воспаления в области слизистой оболочки прямой кишки. Воспалительный процесс часто затрагивает сигмовидную кишку или жировую ткань. Развитию этого заболевания подвержены мужчины и женщины различной возрастной группы вне зависимости от того, к какой категории населения относятся. Симптомы недуга и его описание – в статье.

Откуда это берется

Воспалительный процесс развивается после лучевой терапии, проводимой в области органов малого таза. Заболевание является осложнением и возникает только после радиационного воздействия на организм.

Чаще всего подобные нарушения в организме развиваются на фоне следующих мер:

  • Гамма-терапия рака тела и шейки матки, когда используются изотопы тория.
  • Воздействие на онкологический процесс с помощью чистого радия.
  • Дистанционная гамма-терапия и рентгенотерапия при раке органов малого таза.

Радиационное поражение развивается тогда, когда общая очаговая доза излучения составляет более чем 50 Гр. В данном случае частота развития осложнений составляет не более 5 %. Вероятность возникновения осложнений составляет около 50 % при дозе излучения в 65 Гр.

Читать еще:  Можно ли загорать и купаться в море с геморроем?

Ранние и поздние формы

Радиационный проктит бывает ранним (развивается через 3 месяца после радиотерапии) и поздним (развивается спустя большой промежуток времени). Основными признаками ранней формы заболевания являются боли, возникающие при позывах к дефекации. Боли возникают приступообразно и увеличиваются в процессе опорожнения кишечника. В области ануса могут присутствовать зуд и выраженный дискомфорт. Часто из ануса выделяется небольшое количество слизи, что указывает на наличие воспаления. В запущенных случаях появляются примеси крови.

Основными признаками ранней формы заболевания являются боли, возникающие при позывах к дефекации.

Общие клинические симптомы заболевания:

  • Постоянная усталость.
  • Повышение температуры до субфебрильных показателей.
  • Дискомфорт и боль в кишечнике.

Начальные стадии заболевания часто поддаются регрессированию через пару суток после окончания лечения. Через некоторое время болезнь рецидивирует, и клиническая картина повторяется с прежней интенсивностью.

При позднем лучевом поражении кишечника, которое развивается только в 10 % случаев, симптоматика может проявиться через довольно длительный период (5-10 лет). Для этой формы заболевания характерны болевые ощущения в районе прямой кишки. При этом каловые массы выделяются небольшими порциями, но часто. Возможно развитие частичной непроходимости кишечника с проявлениями стеноза. Поздний лучевой проктит может протекать с малым количеством клинических признаков. При этом присутствует некоторое количество слизи в фекалиях.

Воспаление при несвоевременном лечении может стать причиной развития таких осложнений, как кровотечение, развитие эрозий и язв, стеноз прямой кишки.

С точки зрения прогноза заболевания среди самых серьезных осложнений следует выделить структурные изменения кишечника.

Основные меры медикаментозной терапии

Лечение лучевого проктита должно проводиться только после подтверждения диагноза. При появлении первичной симптоматики заболевания больной, проходящий радиотерапию, направляется на консультацию к проктологу. Диагностика проводится с помощью клинических, инструментальных и лабораторных мер. В первую очередь проводится сбор анамнеза заболевания и объективный осмотр пациента. Из лабораторных методик следует выделить ОАК. В обязательном порядке проводятся эндоскопия и ректороманоскопия. Для определения злокачественности используется такой метод диагностики, как забор небольшого количества материала для дальнейшего изучения – биопсия.

Для лечения лучевого проктита осуществляется уменьшение негативного воздействия ионизирующего излучения на организм. Для этих целей больным назначают аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

Среди основных мер медикаментозной терапии для борьбы с лучевым проктитом следует выделить:

  1. Соблюдение лечебного режима.
  2. Проведение гигиенических мероприятий.
  3. Прием медикаментозных препаратов.

На начальной стадии развития лечение может проводиться амбулаторно. При тяжелой форме заболевания возникает необходимость в стационарном контроле.

Для лечения проктита после проведенной лучевой терапии больной нуждается в нормализации рациона. Эта мера подразумевает отказ от острых, соленых, жирных и кислых продуктов. В обязательном порядке нужно исключить спиртосодержащие напитки, фруктовые соки и сладости. Важно придерживаться правильного питьевого режима. Среди основных блюд должны быть нежирные супы с протертым мясом и продукты, содержащие лактобактерии.

Для снятия воспалительного процесса используются антибиотики. Препараты назначаются после получения результатов анализа на посев, который проводится с целью определения чувствительности патогенной микрофлоры. Специалисты назначают препараты, обладающие сульфаниламидной и глюкокортикоидной активностью. В обязательном порядке назначаются антигистаминные препараты, которые необходимы для снятия неприятной симптоматики. Чаще всего при лучевом проктите назначают такие препараты, как «Лоратадин» «Клемастин», «Хифенадин» и др.

Вероятность появления недуга, зависит от полученной дозы облучения!

Важным этапом медикаментозного воздействия является местная терапия. Эта мера подразумевает полное очищение кишечника, что помогает устранить воспаление. Для этих целей используются такие лекарства, как растворы колларгола и перманганата калия. Местная терапия может проводиться с помощью свечей, содержащих анестетики, месалазин и глюкокортикостероиды.

Гигиеническими методами являются клизмы, которые проводятся на основе специальных антисептических растворов. После уменьшения интенсивности воспалительного процесса очистительные процедуры заменяются сидячими ваннами, которые готовятся на основе раствора марганцовки.

Нетрадиционные методы борьбы с недугом

При лучевом проктите может быть проведено лечение народными средствами. Нетрадиционными методами борьбы с заболеванием рекомендовано пользоваться на начальных этапах прогрессирования или же с целью увеличения эффективности медикаментозного лечения и сокращения курса терапии.

Перед тем как лечить проктит народными способами, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Только специалист может определить эффективность принимаемых мер и выявить возможные противопоказания к использованию той или иной формы терапии.

Для борьбы с лучевым проктитом широко используются следующие народные способы:

  • Донник. Помогает устранить болевой синдром, уменьшает отечность мягких тканей и восстанавливает кровь. Принимать его следует в виде отваров или настоев. Для приготовления лекарственного раствора следует взять 1 ст. л. сухого измельченного донника и залить 0,5 л кипятка. Настаивать полученную смесь следует в закрытом сосуде на протяжении 15-20 мин. Пить по 100 мл 3 раза в день.
  • Облепиха. Для приготовления лекарственных формул годятся все части целебного растения. Масло и ягоды можно использовать в пищу. Маслом обрабатываются пораженные участки заднепроходного отверстия. Из него можно готовить растворы для микроклизм.

Даже если симптомы лучевого проктита выражены не сильно, это не значит, что можно заниматься самолечением. Независимо от стадии развития заболевания консультация специалиста является обязательной мерой. В противном случае существуют риски развития серьезных осложнений.

Если вовремя определить симптомы лучевого проктита и не медлить с визитом к врачу, то болезнь можно быстро победить.

Лучевой проктит является вторичным заболеванием, которое развивается при проведении лучевой терапии. Симптомы структурных изменений довольно своеобразны. Не следует полагаться на собственные знания и заниматься самолечением. Быстро вылечить воспалительный процесс можно только под контролем специалиста.

Диагностика и лечение постлучевого проктита

Механизм развития

Возникает лучевой проктит после лучевой терапии, если суммарная доза излучения, поглощенного тканями, превышает толерантную величину 50 грамм/рад. Чем выше этот показатель, тем больше вероятность развития патологии.

Под действием излучения нарушается размножение клеток (пролиферация) в тканях кишечника, происходит отшелушивание (десквамация) и атрофия эпителиальных слоев. Слизистая воспаляется, причем в негативные процессы нередко вовлекаются мышечные волокна. Ухудшается кровоснабжение, из-за чего могут появиться участки некроза и изъязвления, рубцовое сужение просвета прямой кишки. Иногда язвы приводят к образованию свищей и кишечным кровотечениям.

По клиническому течению выделяют следующие виды ректита:

  • Легкий (катаральный). Это начальная стадия болезни, характеризуется покраснением и отеками слизистой.
  • Средний (эрозивно-десквамативный). На этом этапе происходит отшелушивание эпителиальных клеток и нарушение целостности тканей.
  • Тяжелый (язвенный). Самая опасная стадия болезни, при которой формируются язвы и непроходимость кишечника.

Язвенный ректит часто переходит в хроническую форму и с трудом поддается лечению. Обтурация (закупорка) прямой кишки требует хирургического вмешательства и наложения колостомы.

Острый постлучевой проктит развивается, как правило, в конце курса радиационной терапии. Основные симптомы ранней формы:

  • болезненные тенезмы (ложные позывы к дефекации);
  • слизистые и гнойные выделения из прямокишечного канала;
  • зуд и дискомфорт в зоне ануса;
  • слабость и постоянная усталость;
  • субфебрильная температура.

После окончания лучевого лечения симптоматика ослабевает или исчезает вообще. Но болезнь может рецидивировать, и ее признаки появляются вновь, с той же интенсивностью.

Примерно у одного из десяти пациентов наблюдается поздняя форма ректита. В этом случае его симптомы могут проявиться через несколько месяцев и даже лет после проведенного курса радиотерапии.

Для хронических ректитов характерны боли в животе, частая дефекация с небольшим количеством фекалий, ложные позывы к испражнению, наличие слизи и крови в каловых массах. Поздняя форма болезни может протекать без выраженных проявлений симптоматики. В этом случае отмечается периодическая боль слева в подвздошной области, иррадиирущая в прямую кишку, выделение из ануса слизистого секрета.

При первых признаках лучевого поражения кишечника больного направляют на консультацию к проктологу.

Диагностика

Проявления ректита сходны с симптомами многих заболеваний кишечника. Поэтому точный диагноз нельзя установить на основании жалоб больного и пальпации ректальной зоны. Пациента направляют на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови. Результаты показывают повышенную СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз. Такие данные косвенно свидетельствуют о наличии воспаления и степени его выраженности.
  • Ректоскопия. В ходе обследования визуально оценивается состояние внутренней поверхности прямой кишки и берутся кусочки тканей для гистологического анализа.
  • Копрограмма. Это расширенный лабораторный анализ, по которому судят о присутствии слизи и крови, частиц непереваренной пищи и прочих включений в фекальных массах.

Для дифференцирования с другими патологиями, поводят УЗИ и рентгенографию органов брюшной полости и малого таза. Особенно важно отличить симптомы лучевого ректита от проявлений язвенного колита. В первом случае, язвы локализуются на передней стенке прямой кишки. Во втором – поражается весь дистальный отдел толстого кишечника. Подтверждает диагноз биопсия, проведенная во время ректоскопического исследования.

Лечение лучевого проктита

Терапия проводится комплексно – с применением медикаментов, местных средств, витаминов, специальной диеты. Лечебный эффект появляется не сразу, больные должны обладать немалым терпением. Основное условие – устранение заболевания, из-за которого пришлось задействовать лучевые методы.

Системное медикаментозное

Легкие и средние формы ректитов можно лечить амбулаторно, под наблюдением врача. Назначаются следующие препараты:

  1. Антибиотики. Применяются по назначению доктора – при наличии бактериальной инфекции, с учетом резистентности (невосприимчивости) к этой группе лекарств.
  2. Десенсибилизирующие препараты – Тавегил, Кларитин, Фенкалор и прочие. Снимают зуд и раздражение в области заднего прохода.
  3. Витамины группы B в инъекциях, таблетки аскорбиновой кислоты. Нормализуют обмен веществ и повышают иммунную защиту.
  4. Новокаин для пресакральной блокады. Анестетик вводят в область передней поверхности крестца, тем самым снимая болевой синдром, который сложно купировать другими способами.
  5. Спазмолитики – Папаверин, Но-шпа, Метеоспазмил, Дюспаталин и другие. Помогают справиться с тенезмами и спастическими болями в животе.
  6. Ферменты – Мезим Форте, панкреатин, Фестал и прочие препараты для стабилизации пищеварительных процессов.
  7. Слабительные. Назначаются при стойких запорах. Предпочтение отдается лекарствам с мягким действием – Ламинарид, Гутталакс, Кафиол, Мукофальк. Сильнодействующие препараты применять не рекомендуется, так как они могут вызвать спазмы и раздражение слизистой.

При диарее принимают Имодиум, Лоперамид, Лопедиум и другие назначенные доктором лекарства, снижающие чрезмерные сокращения мускулатуры кишечника.

Лечить лучевое язвенное поражение желательно в стационаре. Такое состояние требует строгого медицинского контроля и безотлагательных хирургических мероприятий при возможной перфорации (сквозного повреждения) толстой кишки.

Препараты местного применения

Эффективны и удобны в использовании суппозитории, действующие вещества которых активно влияют на воспаленные участки, не проникая в кровь и не нанося побочного вреда другим органам. В лечении лучевых проктитов применяются следующие ректальные свечи:

  1. «Проктозан». Успешно снимают боль, так как содержат в своем составе анестетик лидокаин. Второй ингредиент – буфексамак, обладает противовоспалительным, регенерирующим и десенсибилизирующим эффектами.
  2. «Метилурацил». Хорошо заживляют мелкие повреждения, способствуют восстановлению эпителиального слоя и укреплению местного иммунитета.
  3. Суппозитории с красавкой. Отпускаются по рецепту – в их состав входит экстракт белладонны. Оказывают выраженное обезболивающее действие.
  4. «Ультрапрокт». Устраняют воспаление, отеки и жжение, тонизируют кровеносные сосуды. Активное вещество – флуокортолон.
  5. «Релиф». Содержат вытяжку из печени акулы. Купируют воспалительные процессы, заживляют ранки и трещины в прямой кишке.
  6. «Салофальк». Изготовлены на основе месалазина – сильнодействующего соединения, эффективного в лечении язв и эрозий. Аналоги – свечи «Пентаса» и «Асакол».
  7. «Натальсид». Содержат альгинат натрия и экстракт бурых водорослей. Снимают отеки, останавливают кровотечения.

Если ректит сопровождается бактериальной инфекцией, назначают свечи Постеризан, Метронидазол, Синтомицин и прочие ректальные препараты, уничтожающие патогенную микрофлору.

Доказали свою эффективность микроклизмы с настоем ромашки, календулы, раствором колларгола, облепиховым маслом, рыбьим жиром. Ставить их нужно после очищения кишечника, перед сном. По разрешению врача, больные могут принимать сидячие ванночки с марганцовкой, а также использовать ректальные тампоны, пропитанные лечебными мазями.

Лечение местными средствами не отменяет медикаментозную терапию, а лишь дополняет и усиливает ее действие. При лучевых проктитах, осложненных стенозом прямой кишки показана операция.

Особенности питания

Без соблюдения диеты с лучевым проктитом справиться невозможно. Пища должна легко усваиваться, обеспечивать организм необходимыми веществами, не раздражать слизистую кишечника. Продукты, рекомендуемые к употреблению:

  • Вчерашний белый хлеб, сухари.
  • Овощные супы с добавлением круп (гречка, рис, овсяные хлопья).
  • Диетическое мясо – индейка, кролик, курица, постная говядина.
  • Нежирная рыба, морепродукты.
  • Яйца в виде белковых омлетов.
  • Протертые каши (кроме перловой, пшенной и кукурузной).
  • Пюре из запеченных овощей или фруктов;
  • Обезжиренный творог, кефир, ацидофилин.
  • Кисели и компоты из свежих ягод;
  • Травяной или зеленый чай, отвар шиповника.

Пищу следует готовить на пару или варить, с минимальным количеством соли и сахара. Есть нужно 5-6 раз в день, небольшими порциями. В сутки положено выпивать не менее 1,5-2 литров очищенной воды без газа.

Из рациона исключаются следующие продукты:

  • Бобовые культуры, грибы, орехи, семечки.
  • Наваристые мясные бульоны, острые специи.
  • Свежие фрукты и овощи (в период обострения ректита).
  • Выпечка, кондитерские изделия, черный хлеб.
  • Цельное молоко, жирная сметана, сливки.
  • Копчености, сало, полуфабрикаты, маринады и соленья.
  • Газированные напитки, алкоголь, кофе и крепкий чай.

В период ремиссии диету можно расширить за счет протертых свежих овощей и фруктов, небольшого количества сливочного масла, зефира и мармелада.

В большинстве случаев ректиты в легкой и средней стадии полностью излечиваются. Скорость выздоровления зависит от клинического течения основного заболевания. Современные методы терапии онкологических патологий позволяют снизить радиационную нагрузку и не допустить развития лучевого проктита. Неблагоприятный исход возможен при поражении нескольких отделов пищеварительного тракта, осложненном кровотечениями, свищами, непроходимостью кишечника. Но своевременная диагностика помогает остановить негативный процесс в самом начале, не допуская тяжелых последствий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector