Лигаторы геморроидальных узлов – вакуумные и механические – Октябрь 10, 2017

Малоинвазивные методы лечения геморроя, к которым можно отнести и лигирование латексными кольцами и склеротерапию, — самые частые манипуляции, применяемые в амбулаторной проктологии.

Если для проведения процедуры склеротерапии специального оборудования практически не требуется за исключением стандартного аноскопа, то для проведения лигирования латексными кольцами необходим специальный инструмент — лигатор.

С помощью данного механизма, по статистике, можно вылечить геморроидальные узлы в тяжелых случаях за три применения, а на нчальных этапах развития заболевания обычно хватает и 1 раза. В общем случае аппарат предназначен для нехирургического лечения 2-3 стадий болезни, поэтому пользуется большим успехом и популярностью. Принцип действия устройства — наложение латексных колец.
Доказанная многолетней практикой эффективность вышеперечисленных методик, их популярность в медицине определяется также низкой стоимостью начальных вложений в оборудование, доступными расходными материалами и легкостью обучения специалистов при небольшом количестве осложнений.

Геморроидальные лигаторы делятся на два типа: вакуумные и механические.

Многоразовые механические лигаторы

Механические лигаторы являются простыми, надежными и относительно недорогими устройствами.
Данный инструмент состоит из:

Составляющая механического лигатора Описание
Рукоятка Является и «спусковым крючком» для скидывания кольца
Удлиненная основная часть лигатора Представляет собой полую трубку, внутри которой ходит поршень
Рабочий цилиндр — «чашка» В него втягивается геморроидальный узел при проведении процедуры и упирается поршень

При нажатии на спусковой крючок поршень движется вперед и давит на кольцо, которое натянуто на наружный край чашки. Это приводит к скидыванию кольца на сосудистую ножку узла. Протягивание узла в рабочий цилиндр механического лигатора осуществляется с помощью зажима.

Многоразовые вакуумные лигаторы

Вакуумные лигаторы по стоимости существенно дороже механических, поскольку являются более технологически сложными.

Инструмент состоит из:

  • Рукоятки — курка для скидывания кольца;
  • Удлиненной основной части, ( полая трубка, снаружи которой которой ходит поршень);
  • Рабочий цилиндр «чашка», (куда втягивается геморроидальный узел при проведении процедуры и в который упирается поршень).

Как и в механическом лигаторе, скидывание кольца на сосудистую ножку узла происходит с помощью давления поршня на циркулярный металлический обод, который расположен по наружному краю рабочего цилиндра. Единственным отличием является наличие собственно курка — ручка в вакуумном литотрипторе эту функцию не выполняет.

Самое большое и принципиальное отличие вакуумного лигатора от механического можно отметить в механизме втягивания узла в рабочий цилиндр, для чего прибор подключается к вакуумному медицинскому аспиратору с регулируемым давлением. К нижней части ручки подключается гибкая трубка, идущая напрямую к аспиратору, а полые внутри ручка и основная часть лигатора — воздуховод, который открывается в рабочий цилиндр. В момент включения аспиратора в рабочем цилиндре создается отрицательное давление, засасывающее узел в чашку.

Втягивание геморроидального узла с помощью аспиратора придает процедуре менее контролируемый стиль, ведь при работе с механическим лигатором данный процесс можно подкорректировать манипуляциями, выполняемыми с зажимом. Именно для удобства проведения лигирования вакуумные приборы предлагаются в трех вариантах исполнения: прямые (механические лигаторы — только прямые), изогнутые вниз и изогнутые вверх под углом в 30 градусов.

Особенности разных типов лигаторов геморроидальных узлов.

  • Механический лигатор значительно дешевле вакуумного;
  • Работа с вакуумным лигатором требует присутствия дополнительного оборудования — вакуумного аспиратора, что еще больше увеличивает его цену. При этом, для работы с механическим аппаратом можно обойтись и дешевыми зажимами.
  • Во время работы с механическим лигатором у врача заняты обе руки: одна — лигатором, другая — зажимом, в то время как при работе с вакуумным инструментом одна рука остается свободной. Одновременно с этим стоит отметить, что при работе с механическим лигатором обязательно нужен ассистент, тогда как при работе с вакуумным можно работать в одиночку.

Процедура лигирования

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80 процентов больных геморроем.

Данный способ достаточно прост и популярен при лечении внутреннего геморроя 2-3 стадий. Лигирование усиленными латексными кольцами иногда применяют и на 4-ой стадии заболевания после вправления геморроидальных узлов.

Технику вмешательства можно описать следующим образом. На рабочую часть лигатора надевают латексное кольцо, а геморроидальный узел втягивается в рабочую часть — полый цилиндр, после чего кольцо накладывается на основание узла, что приводит к его ишемии. Через 7-10 дней геморроидальный узел отторгается, а на его месте остается ранка, при заживлении которой прямокишечное сплетение фиксируется рубцовой тканью к подлежащей мышце.

Следует отметить, что латексное кольцо необходимо накладывать выше зубчатой линии, в противном случае появляется вероятность возникновения болевого синдрома.

По результатам исследований, у 73 % пациентов для достижения хорошего результата необходимо провести 2 сеанса лигирования. У 16 % — хороший результат может быть получен уже после 1 сеанса, а в 11 % наблюдений — требуется проведение 3 и более процедур. Все данные процедуры проводятся амбулаторно.

Лигатор MTW для лигирования варикозно расширенных вен пищевода

Лигатор MTW Endoskopie, используемый для лигирования варикозно расширенных вен пищевода — многоразовый однозарядный. Лигатуры одеваются по одной вручную на внутреннее дистальное кольцо, а для лигирования используют латексные кольца.

Поставляется в комплекте с чашечной присоской, фрикционным гнездом, кольцами — 100 шт., конусом для загрузки колец, внешней трубкой с прикусным валиком и тросиком обрывного действия.

Обзор оборудования для лигирования геморроидальных узлов (лигаторов)

Если для склеротерапии специального оборудования практически не требуется (естественно, за исключением стандартного аноскопа и смотровой лампы), то для проведения лигирования латексными кольцами необходим специальный инструмент – лигатор. А с учетом того, что цикл обработки аппарата составляет около 1 часа, на стандартный проктологический прием с хорошей загрузкой требуется не меньше 3-4 лигаторов.

Даже с учетом относительно небольшой стоимости оборудования для латексного лигирования, покупка нескольких комплектов составляет существенный процент начальных вложений в проктологический кабинет. Кроме собственно стоимости, представленные на российском рынке модели лигаторов различаются качеством исполнения, некоторыми конструктивными особенностями, надежностью, удобством для специалиста, необходимостью в дополнительном оборудовании (например, вакуумном медицинском аспираторе). Ниже приводится обзор имеющихся на рынке аппаратов для лигирования и несколько простых советов о том, как определиться с выбором оборудования.

Типы лигаторов для лечения геморроя

Если попытаться классифицировать современные аппараты для латексного лигирования, то можно выделить несколько основных типов:

Каждый из типов лигаторов обладает своими недостатками и преимуществами, о которых хочется сказать подробней.

Одноразовые лигаторы

В одноразовом пластиковом исполнении выпускаются все современные типы лигаторов. Механические одноразовые лигаторы по функциональности и технике проведения процедуры ничем не отличаются от многоразовых, поэтому подробно на этом вопросе останавливаться смысла нет (см. ниже «многоразовые механические лигаторы»).

Вакуумные одноразовые инструменты выпускаются как в классическом исполнении (также см. ниже), так и в особом варианте, не представленном в сегменте многоразовых инструментов: в виде шприца с поршнем. Такой вариант позволяет использовать аппарат без вакуумного аспиратора, так как отрицательное давление при всасывании геморроидального узла в рабочий цилиндр лигатора создается оттягиванием поршня самого прибора.

В целом, у одноразовых инструментов есть один очень существенный недостаток – стоимость. Все одноразовые лигаторы рассчитаны на лигирование 3-х геморроидальных узлов (т.е. на курс на 1 пациента) и комплектуются 3-мя латексными кольцами. Если разбить стоимость прибора на 3 процедуры, получается вполне адекватное предложение. Но проблема в том, что одномоментное лигирование нескольких узлов – практика, от которой большинство проктологических клиник давно отказалось, так как это очень существенно усиливает болевой синдром и риск послеоперационных кровотечений у пациентов. Соответственно, либо прибор используется на одной процедуре и выкидывается, либо его нужно обработать и сохранить для данного пациента на следующую процедуру (10-14 дней), что очень сложно организационно при большом потоке больных и не очень согласуется с санэпидрежимом.

Если прибор использовать однократно, то применительно к текущим средним ценам на процедуру лигирования по Санкт-Петербургу, одноразовый инструмент составляет около 25% от стоимости, что, на наш взгляд, делает его применение экономически нецелесообразным. Наше мнение подтверждается самым точным индикатором – на рынке одноразовые лигаторы представлены в очень небольшом количестве, и в настоящее время одним единственным итальянским производителем.

Многоразовые механические лигаторы

Механические лигаторы – простые, надежные и относительно недорогие устройства. Инструмент состоит из рукоятки, которая является и «спусковым крючком (курком)» для скидывания кольца, удлиненной основной части, представляющей собой полую трубку, внутри которой ходит поршень, и рабочего цилиндра («чашки»), в который втягивается геморроидальный узел при проведении процедуры и в который упирается поршень. При нажатии на спусковой крючок поршень движется вперед и давит на кольцо, натянутое на наружный край чашки, что приводит к скидыванию кольца на сосудистую ножку узла. Протягивание узла в рабочий цилиндр механического лигатора осуществляется с помощью зажима, либо специально для этого сконструированного, либо мягкого кишечного зажима Алиса (кстати, по нашему опыту – самый удобный для этой цели зажим).

Варианты инструментов различаются, во-первых, строением рукоятки: есть приборы с кольцевой рукояткой (фото справа), есть классические лигаторы со стандартной ручкой (фото вверху). В плане удобства в работе особой разницы межу ними нет, дело привычки. Стоит только отметить, что классические варианты более распространены, поэтому в большинстве учебных центров обучение проходит именно на них, поэтому если приобрести кольцевой вариант, скорее всего врачам клиники в процессе работы придется немного переучиваться.

Во-вторых, модели лигаторов различаются строением рабочего цилиндра. Есть варианты аппаратов, где кольцо скидывается с помощью точечного нажатия поршня (фото слева), есть варианты, где кольцо скидывается с помощью циркулярного металлического обода (фото справа). В данном случае однозначно можно сказать, что последний вариант более предпочтителен, так как при точечном нажатии поршня на кольцо оно достаточно регулярно застревает.

Еще один важный момент, который мы даже вынесли в классификацию отдельно, это производитель. В России представлены модели немецких производителей (фото внизу справа) и отечественные аппараты (внизу слева). Причем нужно отметить, что это нечастый случай, когда отечественный продукт как минимум не хуже зарубежных аналогов, но дешевле, причем с учетом текущей обстановки, эта разница будет в обозримом будущем только увеличиваться. По удобству в работе и презентабельности (см. фото) отечественные и зарубежные механические лигаторы абсолютно одинаковы. По степени надежности мы особой разницы тоже не заметили: при средней загрузке механический лигатор любого производителя работает 5-6 лет до необходимости его замены.

Многоразовые вакуумные лигаторы

Вакуумные лигаторы стоят существенно дороже механических (примерно в 2-2,5 раза), поскольку являются более технологически сложными. Инструмент состоит из рукоятки, курка для скидывания кольца, удлиненной основной части, представляющей собой полую трубку, снаружи которой которой ходит поршень, и рабочего цилиндра («чашки»), в который втягивается геморроидальный узел при проведении процедуры и в который упирается поршень.

Читать еще:  Эффективные кровоостанавливающие препараты при геморрое, Все о геморрое

Как и в варианте механического лигатора, скидывание кольца на сосудистую ножку узла происходит с помощью давления поршня на циркулярный металлический обод, расположенный по наружному краю рабочего цилиндра. Единственное отличие – наличие собственно курка, ручка в данном приборе эту функцию не выполняет.

Самое большое отличие вакуумного лигатора от механического – в механизме втягивания узла в рабочий цилиндр. Для этой цели прибор подключается к вакуумному медицинскому аспиратору с регулируемым давлением. К нижней части ручки подключается гибкая трубка, идущая к аспиратору. Полые внутри ручка и основная часть лигатора являются воздуховодом, открывающимся в рабочий цилиндр. При включении аспиратора в рабочем цилиндре создается отрицательное давление, с помощью которого узел засасывается в чашку. Чтобы доктор, проводящий манипуляцию, не отвлекался на включение-выключение аспиратора, в ручке лигатора есть небольшое отверстие (фото справа), которое врач может закрыть пальцем. При открытом отверстии система воздуховодов негерметична, и отрицательного давления нет, при закрытии отверстия пальцем происходит всасывание узла.

Втягивание геморроидального узла с помощью аспиратора делает процедуру менее «контролируемой», поскольку в случае работы с механическим лигатором этот процесс можно подкорректировать манипуляциями с зажимом. Вследствие этого, для удобства проведения лигирования, вакуумные приборы предлагаются в трех вариантах исполнения: прямые (механические лигаторы бывают только прямыми), изогнутые вниз и изогнутые вверх под углом в 30 градусов. Предполагается, что клиника для полноценной работы должна иметь все три варианта вакуумных лигаторов.

В России, опять же, представлены модели нескольких немецких производителей и отечественные аппараты. Значимых конструктивных различий между моделями разных производителей нет. Но, в отличие от механических приборов, отечественные (фото внизу слева), по моему мнению, уступают зарубежным аналогам (внизу справа). Во-первых, они тяжелее, во-вторых, на мой взгляд, менее презентабельны, наконец, по моему опыту, они чуть менее долговечны. Подчеркнем, что все эти различия не носят принципиального характера и компенсируются более гуманной ценой.

Механический лигатор или вакуумный: что выбрать для работы?

До того, как привести длинный список плюсов и минусов каждого из приборов, сразу хочу сказать, что в своей клинической практике я предпочитаю механический лигатор. По моему мнению, это устройство в большинстве случаев более удобно именно в силу своих конструктивных особенностей: руки хирурга (если, конечно, они растут из правильного места :)) всегда являются самым надежным инструментом, поэтому втягивание геморроидального узла с помощью зажима, каждое движение которого ты контролируешь сам, в большинстве случаев позволяет провести процедуру более качественно. Исключения составляют только случаи, когда геморроидальные узлы еще малоподвижны и «распластаны», тогда вакуумный лигатор объективно упрощает задачу втягивания их в рабочий цилиндр. Но с другой стороны возникает вопрос – а зачем лигировать такие узлы, если можно провести, например, склеротерапию… Это мое личное и достаточно субъективное мнение, хотя его придерживается большинство знакомых мне специалистов со стажем. С другой стороны, я знаю нескольких очень опытных докторов, руки которых находятся на более удаленном от ягодиц расстоянии, чем у автора этих строк, которые предпочитают вакуумный лигатор, так что мое мнение не является, конечно, истиной в последней инстанции. Ниже приводится более объективные данные о достоинствах и недостатках оборудования для лигирования геморроидальных узлов:

1. Механический лигатор существенно дешевле вакуумного
2. Для работы с вакуумным лигатором требуется дополнительное оборудование – вакуумный аспиратор (в повседневной практике чаще называемый «отсос»), что еще больше увеличивает его стоимость, а для работы с механическим аппаратом можно обойтись дешевыми зажимами Алиса

Выводы и практические советы по покупке лигаторов

Таким образом, резюмируя все вышеизложенное, если ваша клиника всерьез и надолго решила заняться амбулаторной проктологией, я бы рекомендовал вам купить:

1. 3-5 (в зависимости от планируемой загрузки) механических лигаторов для рутинной работы. Самый бюджетный и при этом абсолютно комфортный вариант – отечественные аппараты с зажимами Алиса в комплекте. Если есть желание в рекламе не совсем кривить душой при заявлениях типа «современное зарубежное оборудование, новейшие методики лечения геморроя» – то можно и немецкие аппараты, разница в цене в общем то не криминальная

Лигирование внутренних геморроидальных узлов

Коротко о главном

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами – малоинвазивный нехирургический метод, механизм действия которого заключается в механическом пережатии ножки узла с целью прекращения питания патологического элемента кровью.

Методика используется для бескровного удаления внутреннего геморроя и характеризуется коротким перечнем противопоказаний, минимальным риском развития осложнений и непродолжительным восстановительным периодом.

Перед проведением операции следует очистить кишечник, а во время короткого реабилитационного периода придерживаться диеты, соблюдать охранительный режим и принимать назначенные врачом препараты.

Единственный недостаток малотравматичной методики – ограниченность использования. Лигирование не рекомендуют при невправимом геморрое, при крупных и множественных элементах, а также при осложненной патологии. Поэтому следует обращаться к проктологу как можно раньше!

Сущность методики

Лигирование латексными кольцами используется для радикального лечения внутреннего неосложненного геморроя I-II, в некоторых случаях – III стадии развития.

Сущность метода – механическое отключение узла от питания кровью посредством лигирования его ножки. Прекращение снабжения кровью приводит к отмиранию узла.

Отхождение узлов происходит вместе с наложенной лигатурой. Это незаметный для больного, абсолютно безболезненный процесс.

Лигирование геморроя латексными кольцами – достаточно эффективный метод. Чтобы заболевание не вернулось, необходимо придерживаться правил профилактики.

Самое распространенное показание к лигированию латексными кольцами – это хронический внутренний геморрой I-III стадии. В запущенных случаях врачи вынуждены будут обращаться к полноценной хирургической операции по иссечению узлов.

Чтобы правильно подобрать методику вмешательства, назначают минимальный объем диагностических процедур.

Диагностика

Основная диагностическая процедура – эндоскопическое исследование прямой кишки (аноскопия). Этот абсолютно безвредный для организма метод предоставит полный объем информации:
___ • количество внутренних геморроидальных узлов, их размеры и локализация,
___ • состояние слизистой кишечника,
___ • наличие осложнений и сопутствующих патологий прямой кишки

В тех случаях, когда есть основания подозревать патологический процесс в вышележащих отделах толстого кишечника, назначается колоноскопия.

Если решение принимается в пользу лигирования, назначаются стандартные предоперационные диагностические обследования (лабораторные анализы).

Противопоказания

Процедуру лигирования придется отложить при остром воспалительном процессе, а также при обострениях хронических заболеваний. Лечение не проводят в восстановительный период после тяжелых болезней, сосудистых катастроф, травм, операций.

Лигирование внутреннего узла не показано при комбинированном (внутреннем и наружном) геморрое, а также в тех случаях, когда основному заболеванию сопутствуют другие патологии прямой кишки:
___ • проктит,
___ • анальная трещина,
___ • полипы,
___ • злокачественные опухоли кишечника.

Кроме того, малоинвазивные вмешательства не назначают при осложненных формах патологии (тромбоз, прямокишечные свищи, кровотечения).

С осторожностью проводят вмешательства при нарушении свертываемости крови, патологии печени, сахарном диабете, тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы.

Подготовка

Подготовка к процедуре начинается за 2-3 дня. Необходимо отказаться от приема медикаментов, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, ибупрофен), и перейти на щадящую кишечник диету.

Список ограничений включает:
___ • грубую растительную клетчатку (капуста, свежие овощи и фрукты),
___ • бобовые,
___ • цельное молоко,
___ • жирные блюда,
___ • сладости,
___ • соления, маринады, пряности,
___ • газированные напитки,
___ • алкоголь.

Накануне визита к врачу рекомендуется ранний легкий ужин, утром — легкий завтрак. Очищение кишечника проводят двукратно: вечером и утром при помощи микроклизмы «Микролакс».

Техника проведения

Процедура проводится в положении пациента лежа на боку с согнутыми ногами. Врач-проктолог вводит в задний проход аноскоп, чтобы под контролем зрения наложить на основание узла эластичную гипоаллергенную петлю – лигатуру.

Для проведения операции используют специальное приспособление — вакуумный лигатор, с помощью которого захватывается патологический элемент, и на него надевается латексное кольцо.

Манипуляция абсолютно безболезненна для пациента и поэтому может выполняться без анестезиологического пособия. Время проведения — менее часа. По окончании процедуры пациент может отправляться домой.

За один сеанс врач накладывает только одну лигатуру. Если узлов несколько, процедуру придется повторить. Промежуток между операциям должен составлять минимум 1 неделю. Крупные образования удаляют поэтапно. Дату повторного визита вам назначит врач.

Неприятные последствия и методы борьбы с ними

Неприятные ощущения

Наиболее распространённый побочный эффект после наложения латексного кольца на внутренний геморроидальный узел – ощущение инородного тела в прямой кишке. Медицинские мероприятия в таких случаях не показаны, со временем интенсивность ощущений снижается и не доставляет пациенту беспокойства.

В отдельных случаях возможно появление болевого синдрома, выраженность которого зависит от ряда факторов (величины узла, его расположения, особенностей индивидуальной чувствительности пациента).

Боль следует снимать при помощи рекомендованных лечащим врачом медицинских препаратов. При резистентном (постоянном) болевом синдроме следует обратиться к специалисту, поскольку боль может быть симптомом развития осложнений.

Образование тромба, кровотечение, воспалительный процесс

___ 1. Образование тромба – очень редкое осложнение. Действия врачей будут зависеть от ситуации: может быть назначено как консервативное, так и хирургическое лечение.
___ 2. Иногда встречается такой неприятный побочный эффект как окрашивание кала кровью. Чаще всего, кровь в кале появляется во время естественного отхождения патологического элемента. Реже симптом свидетельствует о травмировании узла каловыми массами и/или развитии осложнений. При появлении выраженного кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу.
___ 3. Воспалительные процессы при малоинвазивных вмешательствах встречаются крайне редко. Как правило, инфекционно-воспалительный процесс возникает в результате травмировния узелка твердыми каловыми массами, поэтому для предотвращения осложнения необходимо придерживаться диеты.

Соскальзывание латексного кольца

Преждевременное соскальзывание латексной лигатуры – достаточно редкое осложнение, которое аннулирует результат операции. Как правило, причиной соскальзывания становится чрезмерное физическое усилие (поднятие тяжестей, спорт, натуживание при запоре). Если это произошло, обратитесь к вашему лечащему врачу для повторного проведения процедуры.

Восстановительный период

Охранительный режим и гигиенические процедуры

Все проводимые реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее заживление ранки и предупреждение осложнений:
___ • В первые дни необходимо ограничение физических нагрузок. Нельзя поднимать тяжести более 5 кг и посещать баню.
___ • Через неделю после операции позволены умеренные физические нагрузки: плавание и спортивная ходьба.
___ • Запрет на силовые виды спорта и тяжелый физический труд сохраняется в течение месяца.
___ • Туалет промежности проводят в обычном режиме (два раза в день, утром и вечером).

Диетическое питание

Преимущественное большинство осложнений после операции лигирования возникают в результате травмирования твердыми каловыми массами. Поэтому необходимо исключить из меню продукты, которые оказывают раздражающее и крепящее действие:
___ • манная каша, рис,
___ • картофель,
___ • бобовые,
___ • острые и копченые блюда,
___ • хлебобулочные изделия из пшеницы,
___ • газированные напитки,
___ • алкоголь.

Читать еще:  Стоит ли беспокоиться при обнаружении крови на туалетной бумаге после дефекации

Необходимо соблюдать температурный режим: нельзя употреблять слишком горячие, а также слишком холодные блюда. Оптимальное решение – теплая, мягкой консистенции пища: тушеное, вареное, протертое (жареное и копчености строго запрещены).

Чтобы реабилитационный процесс проходил в нормальном темпе, необходимо полноценное питание: диетическое мясо, птица, рыба, вареные или тушеные овощи, кисломолочные продукты.

Медикаментозная поддержка

Для предотвращения осложнений лигирования геморроя проктологи назначают препараты нескольких групп.

Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств снижают выраженность болевого синдрома и угнетают реакцию воспаления. Такие препараты назначаются внутрь («Нурофен», «Кетанов»).

Чтобы избежать травмирования твердыми каловыми массами, принимают размягчающие кал слабительные (например «Форлакс»).

Как уберечься от рецидива

Лигирование геморроя – надежный метод лечения. Тем не менее, если у пациента есть предрасположенность к развитию данного заболевания, геморроидальные узлы могут возникать повторно.

Чтобы предупредить рецидив, следует свести к минимуму количество факторов, способствующих развитию патологии:
___ • нормализовать стул,
___ • избавиться от избыточного веса,
___ • отказаться от острой пищи и алкоголя,
___ • избегать длительного пребывания в положении сидя,
___ • ограничить тяжёлые физические нагрузки, посещение бани, сауны,
___ • рекомендуется заниматься лечебной физкультурой,
___ • своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Статистические данные свидетельствуют, что при соблюдении всех рекомендаций безрецидивный период после лигирования узлов может продолжаться неограниченно долго (10-15 лет и более).

Можно ли отложить операцию?

Лигирование геморроя – плановая процедура, которую всегда можно отложить. Даже щадящее вмешательство нужно проводить на фоне физического и психологического благополучия.

Однако следует учитывать, что хронический геморрой склонен к развитию таких осложнений, как:
___ • тромбоз и кровотечение узла,
___ • инфекционно-воспалительные осложнения (проктит, парапроктит),
___ • анальная трещина.

На стадии невправимых геморроидальных узлов, при крупных и/или множественных узлах, а также в случае развития осложнений врачи вынуждены будут отказаться от малотравматичных методов лечения в пользу традиционной операции (геморроидэктомии).

Длительное течение хронического геморроя, сопровождающегося кровотечениями, приводит к малокровию, физическому и нервному истощению.

Заключение

Лигирование узлов – оптимальное решение для неосложненного геморроя I-III стадии с небольшим количеством некрупных элементов.

Наш клинический опыт доказывает, что данная процедура характеризуется высокой эффективностью и хорошо переносится пациентами. Неприятные побочные эффекты встречаются крайне редко и успешно купируются консервативными мероприятиями. Соблюдение элементарных правил профилактики рецидивов гарантирует длительный эффект операции.

Проктологи клиники ГКБ № 31 используют весь спектр методов лечения геморроя: консервативную терапию, традиционные хирургические операции, а также малоинвазивные методики:
___ • Склеротерапию,
___ • лигирование геморроидальных узлов,
___ • радиоволновую хирургию.

Приходите, мы ждем вас!
Будьте здоровы!

О правилах предоставления платных услуг можно узнать здесь

Лигирование геморроидальных узлов

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является одной из наиболее востребованных операций при геморрое. Процедура имеет низкий риск осложнений, не требует госпитализации и позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни.
Лигирование геморроидальных узлов – малоинвазивная (с минимальным травмированием тканей) операция, в ходе которой на основание патологического образования с помощью специального приспособления (лигатора) надевают латексное кольцо. В результате процедуры поступление крови к узлу прекращается. Через 7-14 дней образование отмирает и во время дефекации выходит через анальное отверстие вместе с кольцом.

История возникновения метода

Широко метод лигирования стал применяться не так давно. На Западе он стал популярным в шестидесятые годы 20 века, в России – лишь в начале 21. На самом деле история метода началась еще до нашей эры – во времена Гиппократа. Считается, что этот знаменитый врач не только ввел в употребление термин «геморрой», сложив вместе два древнегреческих слова «кровь» и «теку», но и стал автором метода перевязывания геморроидальных узлов. В то время для этой цели использовались крепкие нити. В 19 веке врачи снова вспомнили данную технологию и стали ее применять достаточно активно. Но у этого метода тогда был существенный минус: во время перевязывания геморроидальных узлов достаточно часто захватывали здоровые ткани, что причиняло пациенту весьма болезненные ощущения, а также существовал риск развития осложнений, поэтому способ требовал доработки. Его усовершенствовали лишь в середине 20 века. Произошло это благодаря двум докторам – Блейсделлу и Бэррону. Первый в 1958 году предложил перетягивать узел не нитью, а резиновым кольцом. Второй в 1963 году придумал специальный инструмент, с помощью которого можно было осуществить процедуру «пережатия» легко и точно. А еще через несколько лет врач Патрик Дж. О’Реган изобрел прибор, позволявший надевать на узел кольцо с помощью вакуума («прадедушка» современного вакуумного лигатора). После всех этих открытий процедура стала максимально эффективной и безопасной.

В наши дни для лигирования геморроидальных узлов применяют как механический, так и вакуумный лигатор (со времен их изобретения данные приспособления также не раз усовершенствовали) и кольца, изготовленные из медицинского латекса. Наружный диаметр кольца составляет 5 мм, внутренний – 1 мм. Латексное изделие прекрасно растягивается, а после установки приобретает первоначальный размер. Никакого вреда окружающим тканям оно не причиняет.

Разновидности операции

В зависимости от того, какой используется лигатор, процедура может быть:

  • Механической. Захват узла осуществляется не аппаратом, а врачом, поэтому операция требует высокой точности действий – в противном случае можно случайно «зацепить» близлежащие ткани. В ходе процедуры используется механический лигатор. Это металлический инструмент, оснащенный с одного конца рабочим цилиндром («чашкой»), с другого – курком-рукояткой. Изнутри лигатор представляет собой полую трубку, в которой «спрятан» поршень. Латексное кольцо размещают на наружной части рабочего цилиндра. Узел захватывают щипцами, втягивают в «чашку» лигатора, нажимают на курок, и поршень «сбрасывает» кольцо на ножку геморроидальной шишки. Данный метод больше подходит для лечения узлов третьей стадии: они имеют четкие границы и ярко выраженную ножку.
  • Вакуумной. Процедура проводится примерно по тому же принципу, что и предыдущая. Вакуумный лигатор визуально напоминает механический. Разница в том, что этот инструмент подключен к вакуумному аспиратору. Доктор включает отсос с помощью ножной педали. На лигаторе находится отверстие, которое врач в определенный момент закрывает пальцем для создания отрицательного давления в головке инструмента, и узел засасывается в цилиндр, врачу не нужно втягивать его вручную. После этого на шишку сбрасывают кольцо. Так как вакуумное давление регулируется, можно контролировать, насколько плотно кольцо будет обхватывать ножку узла. Вакуумный метод обычно используется на второй стадии заболевания. Границы узлов тогда еще могут быть нечеткими, а ножки имеют недостаточную выраженность. Вакуумный лигатор без труда справляется с такими образованиями, не доставляя больному дискомфорта.

Показания к процедуре

Геморроидальные узлы имеют 4 стадии развития:

  • На первой стадии они совсем небольшие (менее одного сантиметра) и не имеют ножки. Выявить их можно в ходе эндоскопического исследования прямой кишки. Сам пациент обычно их не чувствует.
  • На второй стадии узлы увеличиваются и могут достигать 2 сантиметров в диаметре. У шишек начинают образовываться ножки. Пациента преследует ощущение, что у него в заднем проходе находится инородное тело.
  • На третьей стадии ножки узлов уже четко выражены. Шишки выпячиваются наружу при натуживании. Пациент чувствует боль, зуд в области заднего прохода.
  • На четвертой стадии узлы разрастаются, превышая в диаметре 2 сантиметра. Они выпадают даже при небольшом физическом напряжении, например, чихании. Пациент чувствует постоянную сильную боль, которая становится практически нестерпимой во время акта дефекации. Также наблюдаются зуд и жжение в заднем проходе, анальные кровотечения.

Лигирование латексными кольцами назначается на второй и третьей стадии развития геморроидальных узлов. На первой стадии в проведении этой процедуры пока еще нет смысла. Узлы небольшие, не имеют ножки, поэтому на них невозможно надеть кольцо. К тому же на первой стадии заболевание успешно лечится медикаментозными препаратами, и в лигировании нет необходимости. На четвертой стадии процедура в большинстве случаев уже не даст нужного результата. Требуется хирургическое вмешательство, дополненное медикаментозным лечением. Однако бывают исключения, когда лигирование проводится на первой или четвертой стадии заболевания:

  • узел первой степени уже переходит во вторую, и его возможно захватить лигатором;
  • особенности заболевания у конкретного пациента позволяют успешно избавиться от геморроидальной шишки и на четвертой стадии (узел имеет четкие границы).

Решение о целесообразности проведения процедуры в каждом отдельном случае принимается врачом.

Противопоказания

Лигирование не осуществляется при наличии:

  • анальных трещин (процедурой можно усугубить и осложнить течение этого заболевания);
  • доброкачественных и злокачественных новообразований в области прямой кишки (во время лигирования есть риск их повредить);
  • острого проктита;
  • цирроза печени;
  • острого тромбоза геморроидальных шишек;
  • комбинированной формы геморроя (узлы не только внутренние, но и наружные);
  • нарушений свертываемости крови;
  • лихорадочных состояний;
  • средней и тяжелой анемии;
  • декомпенсированной гипертонической болезни;
  • параректального свища;
  • острых воспалительных и инфекционных заболеваний.

Подготовка к процедуре

Сначала пациент посещает проктолога, где проходит осмотр. Затем назначаются дополнительные исследования:

Если врач не видит противопоказаний к операции, пациент начинает готовиться к процедуре. В первую очередь ему необходимо составить список всех лекарств, которые он принимает (с указанием дозировок), и показать их доктору. Некоторые медикаменты (например, влияющие на свертываемость крови или противовоспалительные) необходимо отменить перед процедурой. Это следует делать исключительно под контролем врача.

Не менее чем за 2-3 суток до процедуры из рациона рекомендуется исключить продукты, способные вызвать запор (рис, мучное, крутые яйца, гранаты и т.д.). Также стоит отказаться от пищи, провоцирующей повышенное газообразование: капусты в любых видах, сырых овощей и фруктов, бобовых, сладостей. Чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт, следует в эти дни исключить алкоголь, кофеин, соленые, маринованные, копченые, жареные, острые и жирные блюда.

Перед процедурой нужно очистить кишечник. Для этого необходимо сделать клизму вечером, а также утром, за несколько часов до лигирования. Также кишечник можно очистить с помощью слабительного (нужный препарат посоветует врач и расскажет о схеме его применения).

Процедура проводится натощак. Ужин накануне должен быть легким, желательно не позднее 18.00.

Проведение лигирования латексными кольцами

Процедура обычно осуществляется под местной анестезией. Пациент располагается в проктологическом или гинекологическом кресле (на спине, разместив ноги на подставках, либо на боку, подтянув колени к груди). В его задний проход вводится аноскоп, через полость которого вводят лигатор. Затем осуществляется процедура перетягивания геморроидального узла латексным кольцом. При проведении лигирования вакуумным методом обычно используется два кольца.

Читать еще:  Почему возникает запор у младенца и как его вылечить

За одну процедуру, как правило, перетягивают один узел. В некоторых случаях два, но не более. Если лигировать больше двух узлов одновременно, есть риск развития у пациента сильных болей и осложнений. Если шишки множественные, остальные можно будет перетянуть латексными кольцами, когда ткани заживут после предыдущего вмешательства.

Слишком крупный узел сложно захватить головкой лигатора целиком, и одной процедуры может быть недостаточно. Тогда повторное лигирование той же шишки проводят примерно через месяц.

Процедура в среднем занимает 10-15 минут. После нее пациент может возвращаться домой и вести привычный образ жизни (с незначительными ограничениями).

После лигирования

Во избежание развития осложнений важно придерживаться некоторых правил. В течение 2-7 дней после процедуры у пациента могут наблюдаться терпимые боли и чувство инородного тела в заднем проходе. Эти ощущения нормальны. Если болевой синдром усиливается и не купируется анальгетиками или наблюдается патологическое кровотечение из заднего прохода, следует немедленно обратиться к врачу. Необходимо учитывать, что если кровь выделяется из анального отверстия в первые три дня после лигирования, это не отклонение, и повода для беспокойства нет. Если же прошло больше времени, то такое кровотечение уже требует консультации с доктором.

В первые 1-3 дня после процедуры следует сидеть как можно меньше (а если есть такая возможность, вообще избегать сидячего положения – только лежать). До полного заживления послеоперационных ран запрещается:

  • Самовольно делать клизмы (можно только если их назначил доктор);
  • Сильно тужиться во время дефекации. Чтобы исключить излишнее натуживание, акты дефекации следует осуществлять вовремя, без задержек, сразу после позывов;
  • Принимать сидячие ванны;
  • Поднимать тяжести;
  • Терпеть боль.

До окончания процесса заживления не рекомендуется пользоваться туалетной бумагой после дефекации. Лучше подмываться прохладной водой с мылом. В первые несколько дней после процедуры следует носить нижнее белье из полностью натуральных материалов (лучше всего хлопка). На протяжении месяца пациенту необходимо будет соблюдать диету, предписанную врачом. Правильный рацион позволит избежать возникновения запоров и развития процессов брожения в кишечнике. Рекомендуется дробное питание – небольшими порциями каждые 2-3 часа. В этот период следует также воздерживаться от употребления алкоголя, острой и жирной пищи.

Особенности лигирования геморроидальных узлов

Главными плюсами процедуры являются:

  • Возможность проведения лигирования для пожилых людей, аллергиков и пациентов, страдающих тяжелыми сердечными заболеваниями, так как не используется общая анестезия.
  • Высокая эффективность: нужный результат достигается в большинстве случаев (до 95%).
  • Короткий срок реабилитации. Если работа пациента не связана со сложной физической деятельностью, приступать к своим обязанностям он может уже на следующий день после процедуры.
  • Низкий риск развития осложнений.
  • Прекрасная переносимость процедуры пациентами.
  • Невысокая травматичность.
  • Простота исполнения.
  • Отсутствие необходимости госпитализации пациента.

Лигирование дополняют медикаментозным лечением. Пациенту могут назначаться:

  • слабительные (на довольно длительный срок, в некоторых случаях до месяца);
  • обезболивающие (в первые 2-7 дней после процедуры);
  • противовоспалительные ректальные свечи (их применяют после водных процедур и дефекации).

Если процедура не дала нужного результата, пациенту будет назначено другое лечение геморроидальных узлов: хирургическая или лазерная операция.

Лигирование геморроидальных узлов

Геморроидальный узел представляет собой сплетение сосудов в прямой кишке. Когда циркуляция крови нарушается, стенки сосудов становятся менее эластичными, в результате чего узлы выпячиваются в просвет прямой кишки. Сплетения наполняются венозной кровью, могут увеличиваться со временем за счет ее застоя, причиняя дискомфорт и боль. Со временем без лечения такие узлы продвигаются к выходу кишки и выпадают из анального канала. Лигирование – процедура, позволяющая удалить проблемные узлы и избавить пациента от неприятных симптомов.

Лигирование – метод борьбы с геморроем. Основным показанием является наличие узлов в прямой кишке. Установка латексных колец может проводиться при второй и третьей стадиях геморроя. Для четвертой стадии метод не используется, так как требуется более серьезное лечение. Подходит для внешних и внутренних шишек. Стоимость процедуры зависит от степени развития заболевания, масштаба вмешательства и других параметров.

Противопоказания

При первой стадии геморроя процедура, как правило, не используется, так как узлы в этом случае слабо выражены. При геморрое четвертой стадии лигирование может применяться при условии, что узлы имеют четкие границы и не имеют выраженных наружных шишек. Процедура не может быть проведена в случаях:

  • Если есть воспаление в области анального канала.
  • При трещинах.
  • При хроническом парапроктите в период обострения.
  • Серьезные нарушения свертываемости крови, анемии, тромбоцитопении.
  • После инфаркта, инсульта.
  • При серьезных патологиях кишечника.

Некоторые противопоказания являются относительными, то есть лечение может быть проведено после их устранения.

Подготовка

Пациенту необходимо подготовиться к процедуре:

  • Провести очищение кишечника. Лучше сделать это накануне вечером и повторить утром перед процедурой.
  • Поднимать тяжести нельзя двое суток перед посещением врача.
  • Из рациона необходимо исключить острые, жареные жирные продукты, а также блюда вызывающие газообразование в кишечнике, а также алкоголь. Щадящая диета поможет нормализовать пищеварение и избежать осложнений, кровотечения.

Подготовку необходимо провести по всем правилам, это поможет пройти лечение максимально эффективно и без осложнений.

Ход процедуры

Больной укладывается на кушетку в позе эмбриона, на боку. Анальный канал обрабатывается гелем с анестетиком, чтобы снять возможные неприятные ощущения. Аноскоп вводится в прямую кишку, врач осматривает задний проход и определяет расположение узлов. После в просвет аноскопа вводится лигатор, подключенный к отсосу. Отсос позволяет создать отрицательное давление и втянуть узел в просвет инструмента. Узел захватывается, втягивается в цилиндр лигатора, после чего спусковой механизм, срабатывая, набрасывает на узел латексное кольцо.

Латексное кольцо сдавливает основание узла и препятствует его питанию. В результате пораженные ткани отмирают, на месте узла образуется небольшой рубец. В ходе проведения процедуры пациент не чувствует боли, нет крови, разрезов и швов. Реабилитация практически отсутствует. Пациент может вернуться к обычной жизни, нормально сидеть, ходить.

Важно соблюдать диету, смягчающую каловые массы и исключающую вредные продукты. Это поможет максимально облегчить лечение и заживление. В первое время после процедуры нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом.

Сделать лигирование геморроидальных узлов в Москве

Пройти обследование и лечение в комфортной клинике по доступной цене предлагает Многопрофильный медицинский центр «Клиника №1» в Москве. Качественное обслуживание, новейшая аппаратура, современные методики и безопасность – то, что получают пациенты клиники. Предлагаются также выгодные программы обслуживания и гибкая система скидок. Узнать точнее, сколько стоит лечение, записаться на консультацию можно через сайт или по телефону.

Лигирование геморроидальных узлов

Лигирование геморроидальных узлов латексным кольцом – малоинвазивный метод лечения геморроя путем наложения на основание узла латексных лигатур. В итоге нарушается питание тканей узла, он отмирает и отторгается организмом.

Лигирование латексными кольцами – эффективный и безопасный метод лечения геморроя. К сожалению, он действенен только на первых двух стадиях заболевания при небольших узлах. Поэтому при появлении симптомов расширения вен прямой кишки необходимо как можно раньше обратиться к врачу. В редких случаях назначают лигирование и при 4 стадии геморроя, если выпавшие узлы имеют четкие, хорошо выраженные границы. Перед процедурой нужно будет сдать анализы и пройти обследование. Лигирование не требует нахождения пациента в тационаре, проводится под местным обезболиванием или без него. После вмешательства не нужен длительный период восстановления.

Техника операции

Подготовка к операции заключается в очищении кишечника с помощью клизмы. Это необходимо для отсутствия стула в первые сутки после наложения лигатуры, что позволяет избежать болевых ощущений.

Суть операции по лигированию геморроидальных узлов состоит в том, что ножка узла плотно пережимается латексным кольцом. После того, как ткани узла отмирают, они отпадают вместе с лигатурой примерно на 14 день после вмешательства.

Наложение лигатуры проводится с помощью механического или вакуумного лигатора. Сначала в задний проход вводят аноскоп так, чтобы в просвет было видно образование. Его захватывают зажимом и вводят в кольцо лигатора. В вакуумный лигатор ткани узла втягиваются самостоятельно из-за отрицательного давления. После того, как узел оказался в кольце лигатора, хирург нажимает на спусковой крючок и на его основание накидываются латексные петли. Кольца из латекса очень эластичны, они плотно охватывают ножку узла и пережимают кровеносные сосуды. Операция занимает не более 10 минут.

За один раз накладывают латексные кольца на один, редко два узла. Поэтому некоторым пациентам вмешательство проводят неоднократно. Промежуток между операциями должен составлять не менее 4-6 недель. На месте узла после лигирования остается небольшой рубец.

Противопоказания к лигированию

Лигирование геморроидальных узлов не назначают:

  • При хроническом парапроктите в период обострения;
  • При остром парапроктите или проктите;
  • При других воспалительных заболеваниях в области операции;
  • При глубоких анальных трещинах.

Определить наличие показаний к лигированию геморроидальных узлов может только специалист после тщательного обследования.

Запишитесь на прием к проктологу, позвонив по номеру 8 (495) 565 38 65 или заполнив форму на сайте.

Лигирование геморроя в Москве (176 клиник)

  • Все клиники с услугой «Лечение геморроя»: от 750 руб, 512 клиник

Клиника перезвонит утром после 08:30

Онлайн-запись без комиссии

Клиника перезвонит в течение 10 минут

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Клиника перезвонит утром после 09:00

Получайте 100 баллов за каждый прием

Клиника перезвонит утром после 08:30

Клиника перезвонит утром после 08:00

  • Дезартеризация геморроидальных узлов 42 570 руб. 38 313 руб.
  • Склеротерапия геморроидальных узлов 8 800 руб. 7 920 руб.
  • Лигирование геморроя 8 800 руб. 7 920 руб.
  • Радиоволновое удаление геморроидального узла 10 010 руб. 9 009 руб.
  • Иссечение анальной трещины 30 635 руб. 27 572 руб.
  • Иссечение копчиковых ходов 27 940 руб. 25 146 руб.
  • Иссечение свища прямой кишки 25 289 руб. 22 760 руб.
  • Радиоволновое удаление кондилом 2 530 руб. 2 277 руб.
  • Вскрытие острого парапроктита 24 486 руб. 22 037 руб.

Лигирование геморроя в Москве: лучшие клиники

Найдено 176 клиник с услугой лигирование геморроя

Какая цена на лигирование геморроя в Москве

Цены на лигирование геморроя в Москве от 1900 руб. до 52000 руб. .

Лигирование геморроя: отзывы

Пациенты оставили 5016 отзывов о клиниках, где есть лигирование геморроидального узла

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector