Иссечение анальной трещины

Иссечение анальной трещины

Иссечение анальной трещины – устранение разрыва оболочки прямой кишки, возникающего вследствие травмы слизистого канала. Нарушение целостности структуры происходит по разным причинам естественного характера или же в результате негативных факторов здоровья. Действие препаратов не всегда способно дать ожидаемый эффект. Тогда анальная трещина сочетается с воспалением и абсцессом. Хирургическое вмешательство предотвращает развитие онкологии кишечника, инфицирование параректальных тканей и образование свища.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ. Работает по таким направлениям: маммопластика, липосакция, абдоминопластика, блефаропластика, контурная и объемная пластика.

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий хирург, врач высшей квалификации. Член общества Пластических, Реконструктивных и Эстетических хирургов России (ОПРЭХ). Работает по таким направлениям: маммопластика (увеличение груди), редукционная маммопластика (уменьшение груди), лечение (удаление) гинекомастии, блефаропластика (пластика век), отопластика (пластика ушей), абдоминопластика (пластика живота), липосакция (живота, бедер).

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург. Стаж 20 лет.

Широкопояс Александр Сергеевич

Ведущий специалист в области эндоскопии, врач-эндоскопист первой категории, врач – гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук.

Причины образования трещины

Появление анальной трещины обусловлено травмированием чувствительного заднего прохода. Как правило, при дефекации твердым стулом и частых запорах возникают повреждения слизистой. Здоровый организм может самостоятельно справиться с травмой, а пациент чувствует лишь небольшой дискомфорт. Если же иммунная система ослаблена, а на мышцы таза увеличена нагрузка, истощенные стенки не в силах выдержать напряжение и рвутся.

Анальный канал насыщен множеством спинномозговых нервов, ветвями вегетативной нервной системы. Из-за надрыва тканей нервные окончания реагируют на раздражители и вызывают рефлекторный спазм мышц. Их судорожное сокращение препятствует регенерации и самостоятельному сращиванию, переводя спонтанную анальную трещину в запущенную форму.

Факторами, провоцирующими возникновение анальной трещины, являются:

  1. Частые запоры.
  2. Геморрой.
  3. Застой кровообращения в органах малого таза.
  4. Частое употребление жирных блюд, большого количества углеводов.
  5. Злоупотребление алкоголем.
  6. Тяжелая родовая деятельность.
  7. Анальный секс.
  8. Поражение зоны анальной крипты.
  9. Некорректное ректоральное введение аппарата.
  10. Заболевания: ВИЧ, СПИД, дивертикулит, дизентерия, проктит, сфинктерит.

Не в состоянии справиться с заживлением трещины, здоровье человека подвергается опасности. Края трещины воспаляются, появляются нестерпимые режущие боли во время опорожнения и после него, а также кровянистые выделения. Длительные патологические изменения становятся угрозой для соседних органов малого таза.

Первые болевые симптомы должны насторожить больного. Если дискомфорт не проходит более недели, стоит направиться на прием к врачу проктологу. Достигнуть стопроцентного удачного исхода терапии возможно лишь при ранней диагностике проблемы. В остальных случаях нужный эффект окажет только хирургическая операция по иссечению анальной трещины в медицинской клинике.

Классификация

Трещины располагаются продольно по анальным протокам, имеют овальные очертания или вид щели и классифицируются по нескольким признакам:

  1. По характеру протекания выделяют:
    • Острые анальные трещины, постепенно заживающие через 5-7 суток. Они образуются в результате единичного ранения, характерны для любого возраста с младенчества. Данная патология имеет ярко выраженные клинические проявления: резкая боль, мышечное сокращение, трудности со стулом.
    • Хронические. Если травма не заживает на протяжении двух недель, с частичками кишечных выделений в ранку попадают раздражающие микроэлементы. Симптомы со временем теряют насыщенность и притупляются. Однако это лишь означает пассивное течение, требующее комплексного подхода. Усиленные потуживания при дефекации, погрешность в питании вызывают новые приступы.
  2. По локализации на стенке:
    • Переднюю.
    • Заднюю.
    • Боковую.
  3. Со спазмом и без.

При постановке диагноза вышеперечисленные признаки указывают на тяжесть патологии и возможные меры лечения. При длительном протекании болезни операция по удалению анальной трещины – единственный выход. Своевременное вмешательство предотвратит формирование свища, защитит прямую кишку от раковых новообразований на фоне воспалительных реакций и разрушения слоев слизистой оболочки.

Подготовка к операции и методы

Подготовительный этап перед операцией одинаков для всех случаев. Необходимо сдать анализ крови, мочи, кала, определить тонус в сфинктере. Комплексная профилометрия позволяет измерить датчиком внутреннее давление и интенсивность спазмов, что невозможно при пальцевом подходе. В качестве аналога может использоваться электроманометрия или электромиография.

Следующим важным шагом является исключение риска онкологии кишечника и прямой кишки с помощью колоноскопии и ректороманоскопии. Процедура допустима только при отсутствии сильного болевого синдрома. Лица старше 40 лет дополнительно направляются на иммунохимическую проверку кала для выявления скрытого содержания крови. На основании собранного анамнеза и результатов исследований врач определяет оптимальные условия для решения вопроса.

Современная хирургия предлагает три инструмента устранения неприятной проблемы:

  1. Лазер – рассекает область анальной трещины с высокой точностью проникновения луча.
  2. Электрокоагулятор – иссечение анальной трещины электрокоагулятором. Коагуляция клеток на высокой частоте обеспечивает мгновенное запаивание отсеченных волокон, оказывая антисептическую обработку.
  3. Радионож “Сургитрон” – рассечение радиочастотными волнами и током. Способ позволяет сократить срок реабилитации до минимума, избежать осложнений, а волокна срастаются без рубцевания.

Удаление трещины заднего прохода лазером протекает безболезненно под действием анестезирующих средств. Лазерное излучение направляется на пораженный участок, отсекая поврежденные клетки с ровным срезом. Под тепловым эффектом запаянные сосуды обеззараживаются и не кровоточат, снижая возможность попадания инфекции в кровь.

Непосредственно перед манипуляцией делают очистительную клизму толстого кишечника или назначают прием слабительных. На первом этапе операции расслабляют сфинктер. Процесс осуществляется с целью снятия напряжения и быстрого заживления раны. Для этого приемлемо нанесение мазей, введение пневматического баллона через анус и сфинктеротомия с рассечением мышечных волокон или без. Далее вводят ректальное зеркальце для обзора и иссекают границы трещины в пределах уже здоровой области.

В ряде случае анальные трещины сопровождаются геморроем. Тогда операция дополняется геморроидэкомией – отсечением или перевязкой геморроидальных узлов .

Сама операция занимает примерно 30-40 минут времени, проходит под местной анестезией или общим наркозом. Процедура не подразумевает наложение каких-либо швов на срезы иссеченной трещины. Цена на услугу зависит от выбранного метода и степени сложности с учетом оперативного вмешательства на другие проблемные зоны.

Иссечение анальной трещины и восстановление после него

Анальной трещиной называют дефект на оболочке слизистого слоя анального канала. Появиться патология может вне зависимости от возраста и пола. Тем не менее заболевание чаще всего диагностируют у женской половины населения, это по большей части связано с последствиями родовой деятельности.

Иссечение анальной трещины рекомендуется лишь в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна или болезнь находится в запущенной форме.

Классификация патологии

По характеру течения различаются:

  • Острая трещина прямой кишки. Появляется после запора или длительной диареи, обычно самостоятельную проходит при нормализации стула. У этого образования края гладкие и ровные.
  • Хронические трещины. Могут беспокоить боли, которые длятся 1 месяц или более. Основными признаками является появление бугорка, гиперемия окружающих тканей анального отверстия, образование характерной бахромы с приподнятыми краями, при этом мышцы сфинктера оттянуты. Такие трещины появляются при отсутствии лечения острого процесса. Хроническая фаза наступает при увеличении внутреннего тонуса анального сфинктера, когда он спазмируется. В этом месте повышается местное давление, складки анального канала закрывается, появляется воспалительный процесс. Края в таком образовании неровные, утолщенные, налицо разрастание соединительной ткани.

По локализации анальная трещина бывает:

  • Задней. Такая патология расположена в задней стенке анального канала.
  • Передней. Располагается на стенке канала спереди.
  • Зеркальной. Трещина затрагивает как заднюю, так и переднюю стенку анального пространства.

Причины появления

К основным факторам, провоцирующим дефект слизистой оболочки, относят:

  • Травмирование слизистой заднего прохода.
  • Постоянные нарушения стула, в основном запоры. Растяжения анального канала приводит к появлению трещин. У мужчин более подвержена болезни задняя стенка, а у женщин из-за анатомического расположения органа патология локализуются на передней части.
  • Занятия анальным сексом.
  • Послеродовые надрывы, полученные во время потуг.
  • Последствия поднятия тяжелых предметов.
  • Хронические болезни ЖКТ.
  • Злоупотребление вредными привычками.
  • Диарея и воспалительные процессы, поражающие анальное отверстие.
  • Сидячая работа, совмещенная с малоподвижным образом жизни.
  • Присутствие геморроя и других застойных явлений в нижних отделах таза.
  • Повреждение вследствие проникновения посторонних предметов. Это могут быть клизмы, ректальные свечи, медицинские инструменты.

Симптоматика обычно явно выражена, проявляются болевые ощущения в области заднего прохода, в частности, в момент и некоторое время после дефекации. Иногда боль может иметь постоянный характер, но чаще она прекращается через небольшой промежуток времени после полного опорожнения кишки.

При хронизации процесса дискомфорт имеет длительный характер и не зависит от процесса дефекации. Пациента может беспокоить бессонница, зуд, появление крови в зоне заднего прохода, на нижнем белье, туалетной бумаге.

Лечение патологии

Чтобы назначить адекватную терапию, проктолог предлагает пациентам сделать необходимые анализы: сдать кровь, кал, мочу, выполнить УЗИ и колоноскопию.

После подтверждения диагноза специалист при отсутствии тяжелой степени патологии назначает альтернативное лечение медикаментами и диетой.

При неэффективности консервативного лечения, если форма болезни находится в запущенном состоянии, патология переходит в хроническую форму, присоединяется инфекция бактериального характера. Рекомендуется оперативное иссечение трещины заднего прохода.

Особенности выполнения операции

Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами: обычным иссечением и лечением с комплексным использованием сфинктеротомии.

Метод и выбор наркоза напрямую зависят от характера патологии, глубины расположения дефекта, размеров трещины. Точно сказать, сколько длится операция, нельзя.

Все зависит от индивидуальных особенностей патологии. В целом простая операция длится около 20-30 минут, может применяться местная анестезия.

Врач делает иссечение грубых краев повреждения, после чего накладывается специальная повязка, швы в этом случае не нужны, рана заживает самостоятельно. Если затруднен доступ к дефекту, то производится рассечение сфинктера, при этом местная анестезия неприемлема, лучше использовать общий наркоз.

При выполнении такой операции восстановительный период будет намного длиннее.

Операция по удалению анальной трещины может включать удаление геморроидальных узлов, если они присутствуют у пациента.

Удаление дефекта малоинвазивными способами

Иногда оперативное лечение может осуществляться малоинвазивными методами. Они привлекают людей благодаря тому, что реабилитация проходит проще и быстрее, швы отличаются небольшим размером, в процессе операции отсутствует кровотечение либо проходит в незначительном объеме.

Наиболее популярными являются:

  • Электрокоагуляция. Заключается в воздействии на дефект высоких температур. Кровотечение при этом отсутствует, так как сосуды в процессе манипуляции моментально запаиваются. Рубец после манипуляции не грубый и практически незаметный.
  • Электрорадиохирургическая коагуляция. Процедура выполняется сургитроном, дефект под действием высокочастотных радиоволн расплавляется. Метод имеет значительные недостатки. В период восстановления после процедуры может появиться гематома, абсцесс или кровотечение.
  • Лазерное иссечение. Методика достаточно эффективна, но применяется лишь при отсутствии спазма сфинктера. Лечение лазером обусловливает минимальную травматизацию слизистой.

Противопоказания для проведения операции

Не рекомендуется осуществлять хирургическое вмешательство в период сильного кровотечения. Для начала его останавливают медикаментозным путем.

Также опасна процедура, если у пациента обнаружена вирусная или инфекционная болезнь.

Подготовка к операции

Чтобы исключить осложнения во время проведения хирургического вмешательства, пациенту перед манипуляцией назначают ряд обследований. При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство проводится после госпитализации пациента.

За некоторое время до манипуляции больному показана специальная диета, обычно этот период составляет несколько суток.

Вечером перед вмешательством разрешается легкий ужин, после чего необходимо принять слабительное, сделать очистительную клизму.

Особенности послеоперационного периода

В период лечения пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача. Это позволит ускорить процесс заживления, избежать нежелательных осложнений. Основой правильного лечения является:

  • Соблюдение диеты.
  • Нормализация образа жизни.
  • Тщательная гигиена анального отверстия.
  • Прием поддерживающих препаратов.

Правильное питание

В период восстановления больному назначается специальная диета после операции. В первые сутки пациенту полностью запрещено принимать пищу.

Спустя 2 дня больному разрешается еда, которая стимулирует кишечную работу. К ней относят нежирное мясо, рыбу, все кисломолочное, изделия с большим содержанием клетчатки.

С 3 дня можно употреблять овощи в отварном виде, печеные яблоки. Спустя 2 недели разрешают постепенно вводить фрукты, не содержащие косточки.

Питание после иссечения в первое время подразумевает прием пищи жидкой или полужидкой консистенции. Не рекомендуется употребление жирных или жареных блюд, пряностей, специй, копченостей, молочных продуктов, бобовых изделий, алкоголя.

Соблюдение режима

Чтобы исключить осложнения, нужно придерживается правильного образа жизни. Для этого рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • В послеоперационный период, особенно в первые сутки, нужно придерживаться постельного режима.
  • Следует отказаться от сидячей работы.
  • Нельзя поднимать тяжелые предметы хотя бы на протяжении 2 месяцев.
  • Нужно много гулять на свежем воздухе.
  • Следует избегать переохлаждения.

Традиционная терапия

Лечение после операции подразумевает прием специальных медикаментов. Они необходимы для предотвращения заражения и сокращения послеоперационного восстановительного периода.

Врачи могут порекомендовать прием:

  • Антибактериальных средств.
  • Обезболивающих.
  • Противовоспалительных средств.
  • Антисептических лекарств.

Можно использовать комбинированный препарат, который способствует регенерации тканей и обезболивает.

Из этой категории наиболее популярны:

Особенности ухода за послеоперационной раной

Чтобы восстановление наступило быстрее, нужно в период реабилитации соблюдать следующие рекомендации:

  • Отказаться от применения туалетной бумаги. Пользоваться нужно влажной салфеткой или марлей.
  • Следует исключить процесс дефекации в первое время после проведения манипуляции. Опорожнение кишечника разрешено лишь на 4 сутки.
  • Выполнять ежедневные гигиенические мероприятия несколько раз в день. Может применяться сидячая ванночка.
  • Нормализовать стул, избавившись от запора и диареи.
  • Пересмотреть режим питания, ввести полезные продукты, особенно овощи и фрукты, а также исключить сидячий образ жизни.

Возможные осложнения

Если отказаться от лечения, то могут возникнуть следующие неприятные последствия:

  • Кровотечения. Большое количество потерянной крови может быстро вызвать анемию.
  • Инфицирование дефекта. Гнойный очаг может быстро поразить близлежащие ткани, что чревато парапроктитом.
  • Образование свища.
  • Появление опухоли.

Когда необходима еще одна операция

В некоторых случаях нужна повторная операция. Обратиться к врачу следует, если заживление долго не наступает, даже когда подходит к концу вторая неделя.

Если обращение в стационар происходит из-за инфицирования раны, то назначают антибактериальную терапию.

Когда развивается парапроктит, флегмона или нарушается работа сфинктера прямой кишки, показано повторное оперативное вмешательство.

Длительность заживления трещины после операции

Пациентов часто интересует, сколько заживает рана после проведения процедуры. Период реабилитации зависит от степени тяжести патологии у пациента, возраста больного, метода оперативного вмешательства.

Дольше всего затягиваются раны после рассечения сфинктера. В остальных случаях заживление происходит на 4-5 сутки. Полное восстановление наступает через 3-4 недели.

Неблагоприятные последствия вмешательства

После операции могут наблюдаться определенные осложнения в состоянии пациента. Самые распространенные:

  • Недержание каловых масс. Дефекация происходит непроизвольно, это обычно является симптомом нарушения работы сфинктера.
  • Болевой синдром, локализующийся в зоне отверстия, в нижней части живота, промежности. Патологию можно заподозрить, если ухудшилось состояние по прошествии четырех суток с момента проведения операции. Это может говорить о появлении инфекционной флоры, также иногда свидетельствует о развитии проктита, флегмоны, парапроктита.
  • Кровотечение. Сильные и обильные выделения могут рассказать о повреждении крупных сосудов в процессе операции, появлении проктита, некачественно наложенных швах.
  • Повышение температуры. Указывает на развитие инфекционный среды или проявление воспаления.
  • Задержка стула, присутствие газов. В этом случае необходимо проконсультироваться с врачом, так как это состояние может привести к появлению пареза кишечника или сужению сфинктера.
Читать еще:  Можно ли пить кофе при геморрое? 3 совета потребления напитка

При любых осложнениях после операции, появлении боли в процессе дефекации необходимо срочно обратиться к специалистам.

После иссечения анальной трещины нужно соблюдать все рекомендации специалистов для того, чтобы исключить появление рецидива или негативных последствий. Больному важно организовать правильное питание и здоровый образ жизни.

Полное выздоровление наступает через 1-2 месяца, после чего больной может вернуться к своей привычной жизни, но ограничив негативное воздействие внешних факторов на организм.

Иссечение анальной трещины

Анальная трещина – деликатная проблема, которая требует своевременного и корректного лечения. Эта распространенная патология заключается в линейном дефекте слизистой оболочки прямой кишки. Ее возникновение сопровождается значительной болезненностью, постоянным дискомфортом пациента. В случаях, когда пациент вовремя обращается за помощью, удается обойтись консервативной терапией. Но бывает, что свечи и мази становятся попросту бессильны, поэтому приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Иссечение анальной трещины – это наиболее целесообразная и действенная методика по борьбе с данным проктологическим заболеванием. Оно позволяет радикально решить проблему, соответственно, на всегда забыть о подобной деликатной патологии.

Чтобы определить тактику лечения и необходимость проведения операции, необходимо обратиться к врачу-проктологу. После тщательного, а также детального опроса и осмотра, он проведет дополнительные методы исследования, определит наличие показаний к операции, взвесит все риски, а также некоторые индивидуальные особенности пациента.

Кому показана данная операция?

Операция по иссечению анальной трещины показана в таких случаях:

  • отсутствие положительной динамики от медикаментозного лечения в течение 2 недель, в том числе от фармакологической сфинктеротомии (с применением нитроглицериновой мази);
  • переход острой анальной трещины в хроническую форму;
  • постоянный болевой синдром, который плохо купируется медикаментами;
  • развитие осложнений (прямокишечное кровотечение, не купируемый медикаментозно спазм анального сфинктера);
  • формирование параректального свища в результате длительного отсутствия эффекта от терапии анальной трещины;
  • сочетание трещины заднего прохода с геморроем 3-4 степени;
  • рецидивирующая трещина анального сфинктера.

Даже при наличии одного из указанных показаний, необходимо прибегать к инвазивному лечению анальной трещины.

Особенности проведения операции

Иссечение трещины заднего прохода преследует несколько целей:

  • устранение спазма анального сфинктера, поскольку именно он вызывает болевой синдром, при этом еще и усугубляет течение патологии в дальнейшем;
  • удаление рубцовых и грубых краев дефекта. Такие края не смогут срастись самостоятельно. Хирург формирует новую рану с ровными краями, которые смогут быстро зарасти;
  • устранение сопутствующей проктологической патологии (геморрой, прямокишечные свищи).

Перед операцией необходимо провести тщательную подготовку. Это гарантирует успешный исход лечения. Она включает в себя сдачу всех необходимых анализов, аллергические пробы на анестезию и антибиотики. Пациенту необходимо соблюдать строгую диету, а за сутки перед вмешательством стоит вообще отказаться от приемов пищи. Также вечером и утром перед иссечением проводятся очистительные клизмы.

Длительность иссечения трещины прямой кишки занимает от получаса до 40 минут. Проводится оно как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Выбор методики основывается на тяжести течения патологии, индивидуальных особенностях пациента (наличие тяжелой сопутствующей патологии), наличия осложнений анальной трещины, сочетание ее с иными болезнями прямой кишки (геморрой, полипы, онкологический процесс).

Хирург выполняет следующие манипуляции после проведения анестезии:

  1. Иссечение грубых краев дефекта.
  2. При необходимости рассечение анального сфинктера.
  3. Накладывают швы или оставляют рану открытой (в зависимости от методики иссечения).

Существует несколько основных методик иссечения трещины. К ним относят:

  • классическую методику. Врач иссекает дефект тканей скальпелем. После проведения процедуры, конечно же, рану ушивают специальной саморассасывающейся нитью;
  • электрокоагуляцию. Методика основана на воздействии специального тока и высокой температуры на ткани. Под их воздействием ткани «расплавляются». Таким образом, хирург иссекает пораженную область, одновременно устраняя кровотечение. Наложение швов не требуется;
  • электрорадиохирургическую коагуляцию. Пучок направленных радиоволн нагревает ткани, выделяется тепло, а под его воздействием происходит иссечение тканей. Швы не накладываются. Такая методика также позволяет провести операцию бескровно;
  • лазерное иссечение. Воздействуя лазером на патологическую область, хирург устраняет дефект, формируя ровную и очень аккуратную рану. Наложение швов не проводится.

Выбор методики основывается на тяжести заболевания, диаметре дефекта, наличия осложнений анальной трещины и навыках хирурга. Последние 3 методики являются малоболезненными, при этом бескровными. Реабилитационный период проходит быстрее и легче, соответственно, пациент может раньше вернуться к обычному образу жизни.

Период восстановления после иссечения трещины

Залог успешного исхода операции – правильная реабилитация. Если течение операции – это ответственность хирурга, то восстановление после нее полностью ложится на плечи самого пациента. Только ответственное отношение к назначениям врача, а также их четкое исполнение позволит раз и навсегда забыть о такой проблеме, как анальная трещина.

Лечебные мероприятия в послеоперационный период включают в себя:

  • диету;
  • режим;
  • уход за раной;
  • фармакологическую терапию.

Все продукты, которые включаются в диету после иссечения, направлены на восстановление стула и его нормализацию. В первый день придется полностью отказаться от еды. Разрешается только пить теплую воду. На следующий день после операции разрешается принимать пищу, которая стимулирует работу кишечника:

  • нежирные сорта мяса;
  • рыба;
  • кисломолочные продукты;
  • продукты, содержащие клетчатку.

На 3 день можно добавить в рацион вареные овощи, печеные яблоки, а уже через 2 недели разрешено ввести в меню фрукты (без косточек).

В начале послеоперационного периода вся еда должна быть щадящей. Разрешаются жидкие, протертые, при этом нежирные блюда, приготовленные на пару или варенные. Необходимо полностью отказаться от специй. Из рациона строго исключают острые, жирные, жаренные, пряные, копченные блюда, а также продукты, которые могут привести к излишнему газообразованию (молоко, бобовые культуры). Алкоголь также придется полностью исключить. Подобный режим питания придется поддерживать в течение 2 месяцев, т. е. до полного восстановления прооперированной области.

Соблюдение правильного питания – это единственный способ нормализовать стул, а также избежать запоров, поскольку после иссечения трещины заднего прохода категорически противопоказаны прием слабительных и очистительные клизмы.

Помимо правильного питания, необходимо соблюдать специальный режим. Он направлен на предотвращение появления послеоперационных осложнений. Он включает в себя:

  • строгий постельный режим в первые сутки после операции;
  • пребывание в дневном стационаре до конца раннего послеоперационного периода;
  • отказ от длительного пребывания в сидячем положении;
  • в течение 2-3 месяцев отказ от физического труда, особенно подъема тяжелых грузов;
  • медленные пешие прогулки;
  • избегать переохлаждения.

Уход за раной

Залог быстрого и успешного выздоровления и отсутствия рецидивов – корректный уход за послеоперационной раной. Необходимо принять все меры по предупреждению инфицирования раны после радикальной терапии. Врачи, прежде всего, рекомендуют отказаться от обычной туалетной бумаги. Лучше заменить ее гигиеническим душем после каждой дефекации или влажной марлей. Это связано с тем, что грубая и жесткая туалетная бумага травмирует нежную слизистую оболочку, которая только что была подвержена оперативному вмешательству.

Также важным элементом ухода за послеоперационной раной являются теплые сидячие ванны. В теплую воду добавляют слабый раствор марганцовки, отвар ромашки и других гомеопатических антисептиков. В ней сидят 10-15 минут, затем промачивают сфинктер марлей. Подобные процедуры направлены на оптимизацию кровообращения в перианальной области, дезинфекции послеоперационной раны, а также ускорение регенерации тканей.

Фармакологическая терапия

Любое оперативное вмешательство требует после себя мощной медикаментозной терапии. Они направлены на сокращение послеоперационного периода.

В план лечения обязательно включают:

  • антибактериальные препараты;
  • обезболивающие свечи;
  • противовоспалительные средства;
  • антисептики.

В послеоперационном периоде пациентов часто мучают боли. Для их купирования применяют обезболивающие средства. Наиболее подходящей фармакологической формой являются свечи и мази. Это связано с тем, что слизистая оболочка прямой кишки очень быстро всасывает препараты, а нанесение средства непосредственно на патологическую область ускоряет эффект. Наиболее подходящими являются комбинированные средства, которые будут способствовать не только обезболиванию, но и скорейшему заживлению раны:

Выбор препарата ложится на плечи врача. Он зависит от особенностей пациента (выраженности болевого синдрома и наличия аллергических реакций).

Сколько заживает анальная трещина после иссечения?

Скорость заживления послеоперационной раны полностью зависит от соблюдения всех рекомендаций врача, наличия сопутствующей хронической патологии у пациента (сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания и т. д.).

Обычно в первые 2 суток после радикальной терапии сохраняются постоянные болевые ощущения в области заднего прохода. Около 1 недели боль появляется при акте дефекации. Выписывают пациента из стационара через 7-10 дней после оперативного лечения. Полное заживление раны происходит в течение 1 месяца. Уже через 2 месяца пациент считается полностью здоровым, соответственно, может возвращаться к привычному образу жизни.

Осложнения после иссечения

Иссечение анальной трещины редко сопровождается осложнениями в послеоперационном периоде. Обычно они наблюдаются при хронической соматической патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные процессы), несоблюдении режима и диеты.

Из возможных осложнений стоит отметить:

  1. инфекционные заболевания перианальной области;
  2. кровотечения из места оперативного вмешательства;
  3. недержание каловых масс;
  4. повторный разрыв слизистой оболочки анального сфинктера.

При появлении патологических примесей в кале, дискомфорта, зуда, боли, срочно обратитесь к своему лечащему врачу.

Иссечение анальной трещины

Иссечение анальной трещины – устранение разрыва оболочки прямой кишки, возникающего вследствие травмы слизистого канала. Нарушение целостности структуры происходит по разным причинам естественного характера или же в результате негативных факторов здоровья. Действие препаратов не всегда способно дать ожидаемый эффект. Тогда анальная трещина сочетается с воспалением и абсцессом. Хирургическое вмешательство предотвращает развитие онкологии кишечника, инфицирование параректальных тканей и образование свища.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ. Работает по таким направлениям: маммопластика, липосакция, абдоминопластика, блефаропластика, контурная и объемная пластика.

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий хирург, врач высшей квалификации. Член общества Пластических, Реконструктивных и Эстетических хирургов России (ОПРЭХ). Работает по таким направлениям: маммопластика (увеличение груди), редукционная маммопластика (уменьшение груди), лечение (удаление) гинекомастии, блефаропластика (пластика век), отопластика (пластика ушей), абдоминопластика (пластика живота), липосакция (живота, бедер).

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург. Стаж 20 лет.

Широкопояс Александр Сергеевич

Ведущий специалист в области эндоскопии, врач-эндоскопист первой категории, врач – гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук.

Причины образования трещины

Появление анальной трещины обусловлено травмированием чувствительного заднего прохода. Как правило, при дефекации твердым стулом и частых запорах возникают повреждения слизистой. Здоровый организм может самостоятельно справиться с травмой, а пациент чувствует лишь небольшой дискомфорт. Если же иммунная система ослаблена, а на мышцы таза увеличена нагрузка, истощенные стенки не в силах выдержать напряжение и рвутся.

Анальный канал насыщен множеством спинномозговых нервов, ветвями вегетативной нервной системы. Из-за надрыва тканей нервные окончания реагируют на раздражители и вызывают рефлекторный спазм мышц. Их судорожное сокращение препятствует регенерации и самостоятельному сращиванию, переводя спонтанную анальную трещину в запущенную форму.

Факторами, провоцирующими возникновение анальной трещины, являются:

  1. Частые запоры.
  2. Геморрой.
  3. Застой кровообращения в органах малого таза.
  4. Частое употребление жирных блюд, большого количества углеводов.
  5. Злоупотребление алкоголем.
  6. Тяжелая родовая деятельность.
  7. Анальный секс.
  8. Поражение зоны анальной крипты.
  9. Некорректное ректоральное введение аппарата.
  10. Заболевания: ВИЧ, СПИД, дивертикулит, дизентерия, проктит, сфинктерит.

Не в состоянии справиться с заживлением трещины, здоровье человека подвергается опасности. Края трещины воспаляются, появляются нестерпимые режущие боли во время опорожнения и после него, а также кровянистые выделения. Длительные патологические изменения становятся угрозой для соседних органов малого таза.

Первые болевые симптомы должны насторожить больного. Если дискомфорт не проходит более недели, стоит направиться на прием к врачу проктологу. Достигнуть стопроцентного удачного исхода терапии возможно лишь при ранней диагностике проблемы. В остальных случаях нужный эффект окажет только хирургическая операция по иссечению анальной трещины в медицинской клинике.

Классификация

Трещины располагаются продольно по анальным протокам, имеют овальные очертания или вид щели и классифицируются по нескольким признакам:

  1. По характеру протекания выделяют:
    • Острые анальные трещины, постепенно заживающие через 5-7 суток. Они образуются в результате единичного ранения, характерны для любого возраста с младенчества. Данная патология имеет ярко выраженные клинические проявления: резкая боль, мышечное сокращение, трудности со стулом.
    • Хронические. Если травма не заживает на протяжении двух недель, с частичками кишечных выделений в ранку попадают раздражающие микроэлементы. Симптомы со временем теряют насыщенность и притупляются. Однако это лишь означает пассивное течение, требующее комплексного подхода. Усиленные потуживания при дефекации, погрешность в питании вызывают новые приступы.
  2. По локализации на стенке:
    • Переднюю.
    • Заднюю.
    • Боковую.
  3. Со спазмом и без.

При постановке диагноза вышеперечисленные признаки указывают на тяжесть патологии и возможные меры лечения. При длительном протекании болезни операция по удалению анальной трещины – единственный выход. Своевременное вмешательство предотвратит формирование свища, защитит прямую кишку от раковых новообразований на фоне воспалительных реакций и разрушения слоев слизистой оболочки.

Подготовка к операции и методы

Подготовительный этап перед операцией одинаков для всех случаев. Необходимо сдать анализ крови, мочи, кала, определить тонус в сфинктере. Комплексная профилометрия позволяет измерить датчиком внутреннее давление и интенсивность спазмов, что невозможно при пальцевом подходе. В качестве аналога может использоваться электроманометрия или электромиография.

Следующим важным шагом является исключение риска онкологии кишечника и прямой кишки с помощью колоноскопии и ректороманоскопии. Процедура допустима только при отсутствии сильного болевого синдрома. Лица старше 40 лет дополнительно направляются на иммунохимическую проверку кала для выявления скрытого содержания крови. На основании собранного анамнеза и результатов исследований врач определяет оптимальные условия для решения вопроса.

Современная хирургия предлагает три инструмента устранения неприятной проблемы:

  1. Лазер – рассекает область анальной трещины с высокой точностью проникновения луча.
  2. Электрокоагулятор – иссечение анальной трещины электрокоагулятором. Коагуляция клеток на высокой частоте обеспечивает мгновенное запаивание отсеченных волокон, оказывая антисептическую обработку.
  3. Радионож “Сургитрон” – рассечение радиочастотными волнами и током. Способ позволяет сократить срок реабилитации до минимума, избежать осложнений, а волокна срастаются без рубцевания.

Удаление трещины заднего прохода лазером протекает безболезненно под действием анестезирующих средств. Лазерное излучение направляется на пораженный участок, отсекая поврежденные клетки с ровным срезом. Под тепловым эффектом запаянные сосуды обеззараживаются и не кровоточат, снижая возможность попадания инфекции в кровь.

Непосредственно перед манипуляцией делают очистительную клизму толстого кишечника или назначают прием слабительных. На первом этапе операции расслабляют сфинктер. Процесс осуществляется с целью снятия напряжения и быстрого заживления раны. Для этого приемлемо нанесение мазей, введение пневматического баллона через анус и сфинктеротомия с рассечением мышечных волокон или без. Далее вводят ректальное зеркальце для обзора и иссекают границы трещины в пределах уже здоровой области.

Читать еще:  Релиф при грудном вскармливании: свечи и мазь для кормящей мамы при лактации

В ряде случае анальные трещины сопровождаются геморроем. Тогда операция дополняется геморроидэкомией – отсечением или перевязкой геморроидальных узлов .

Сама операция занимает примерно 30-40 минут времени, проходит под местной анестезией или общим наркозом. Процедура не подразумевает наложение каких-либо швов на срезы иссеченной трещины. Цена на услугу зависит от выбранного метода и степени сложности с учетом оперативного вмешательства на другие проблемные зоны.

Лечение анальной трещины

Запишитесь на консультацию к проктологу по лечению анальной трещины за 3500 рублей и получите назначение лечения уже через 30 минут за 1 прием

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди.

Анальная трещина

Анальная трещина («трещина заднего прохода») — это дефект слизистой в самом начале анального канала. Длина этого дефекта редко превышает 1 см. Небольшая по размерам болезнь, но доставляет людям серьезные проблемы. Основные признаки этой болезни — боль и кровь во время дефекации, спазм сфинктера. Интенсивность болей может быть незначительной, средней и выраженной (хоть «на стенку лезь»). Все зависит от спазма сфинктера. Продолжительность болей — от нескольких минут до нескольких часов после стула.

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди

Причины появления анальной трещины

Почему не заживает анальная трещина,
и как протекает?

Как выглядит анальная трещина?

При сроках до 1-1,5 месяцев речь обычно идет об острой трещине (фото 1). Затем трещина «уплотняется», прорастает фиброзной тканью, формируются внешние (сторожевые) бугорки и внутренние сосочки (фиброзные полипы). Трещина в этих случаях переходит в хроническую (фото 2-4). Иногда встречаются сразу 2 трещины на передней и задней стенке, т.н. «целующиеся трещины» (фото5). Не редко трещины сочетаются с геморроем (фото 6).

Фото 1

Острая анальная трещина

Фото 2

Хроническая анальная трещина

Фото 3

Хроническая анальная трещина

Фото 4

Хроническая анальная трещина

Фото 5

Передняя и задняя трещина

Фото 5

Задняя трещина в сочетании с геморроем

Лечение Анальных трещин

Для того, чтобы правильно поставить диагноз и начать лечение, нужно чтобы пациент «дошел» до врача. На практике при сильных болях пациенты боятся идти к врачу из-за страха пальцевого осмотра. Оттягивают время, пока боли не уменьшатся. На самом деле диагностику можно и нужно проводить совершенно без боли, достаточно лишь внешнего осмотра анальной зоны, слегка прираскрыв края ануса. Никакого пальцевого осмотра, не говоря уже об аноскопии и ректороманоскопии! Для правильной диагностики этого бывает более, чем достаточно. При сомнениях в диагнозе осмотр мы проводим под каудальной или местной анестезией, что полностью избавляет человека от болей во время осмотра

Консервативное лечение
анальных трещин

Важно знать общее правило: перед употреблением свечу желательно размять в руках и после введения в задний проход сразу не проталкивать, а задержать её на уровне ануса на 2-3 минуты и лишь затем остаток свечи протолкнуть в анальный канал. В этих случаях она успеет лучше «поработать» в анальном канале

Лечение анальных трещин с сильными болями

Решение Вашей проблемы
и назначение лечения через 30 минут

Лечение анальных трещин аутоплазмой и озоном

С 2013 года мы начали использовать для лечения трещин кровь самого пациента. Методика лечения больных аутокровью и её фракциями известна достаточно давно и в настоящее время используется во многих странах «старого света» и РФ: в косметологии (плазмолифтинг), в стоматологии, гинекологии, хирургии, травматологии и во многих других разделах медицины.

Фото 7 Аноскоп и вакуумный лигатор

Фото 8 Латексное кольцо пережимает основание узла, обескровливает его

Фото 7 Геморрой с небольшими, отдельно расположенными внутренними узлами

Озонотерапия относится еще к одному методу немедикаментозного лечения и имеет достаточно широкое распространение в РФ, Германии, Италии, Испании, США, Кубе и многих других странах

Признаюсь, методики весьма интересны. В проктологии в РФ они используются единичными авторами. Заживление трещин проходит быстро. В среднем 5-7 дней достаточно для заживления острой анальной трещины. У некоторых трещина заживала на 3-е сутки после одной инъекции. Но, увы, 100-процентного ничего в медицине нет. И все же у 90% пролеченных нами пациентов наступило выздоровление. Подчеркну, что лечили таким образом в основном пациентов без признаков выраженной хронизации трещины. При хронической трещине улучшение тоже наступает, но добиться полного выздоровления весьма сложно и, если после трех инъекций трещина не заживает, предлагаем оперативное лечение.

Хирургическое лечение анальных трещин

Если трещина не поддаётся лечению

Больным, у которых трещина не поддается лечению, показана операция. В классическом варианте это иссечение трещины с помощью радиоволны, лазера, скальпеля и сфинктеротомия. Последняя означает частичное рассечение сфинктера тем или иным путем (боковая подкожная) с целью снятия спазма. Но сама сфинктеротомия, как показывает опыт отечественных и зарубежных коллег является далеко не безопасной. Избыточное рассечение может привести к недостаточности (слабости) сфинктера заднего прохода. Недостаточная сфинктеротомия полностью спазм не снимает и приводит к рецидиву болезни

Инновационная методика

Применяемая методика лечения анальных трещин была апробирована, усовершенствована и внедрена в ГНЦ колопроктологии и ряде других медицинских учреждений. Согласно резолюции III Всероссийского съезда колопроктологов России «При лечении анальных трещин операцией выбора следует считать баллонную пневмодивульсию анального сфинктера с иссечением дефекта анодермы. Данная методика эффективно ликвидирует спазм внутреннего сфинктера без повреждения его мышечной ткани, что практически исключает риск развития анальной инконтиненции». Ж-л колопроктология, 2011, № 4 (38), стр. 5.

Упрощение операции

Мы упростили операцию и вместо сфинктеротомии производим дозированное, контролируемое растяжение анального сфинктера специальными пневмобаллонами (т.н. пневмодивульсия), что позволяет снять спазм анального сфинктера. С этой целью во время операции под каудальной анестезией в анальный канал вводится пневмобаллон диаметр которого четко соответствует диаметру анального канала больного. Пневмодивульсия продолжается 6-7 минут, после чего баллон удаляется и затем производится бескровное иссечение трещины, либо её выпаривание (фульгурация) радиоволновым скальпелем или лазером. Сама операция не сложная, легко переносится больными

Усовершенствованные технологии

В настоящее время с целью снятия спазма анального сфинктера мы вместо пневмобаллона используем специальный конус (конусодивульсия), который имеет определенные преимущества перед пневмобаллонном. Во-первых, упрощен поиск соответствия диаметра вводимого устройства диаметру канала больного, что делает данную процедуру еще более безопасной. Кроме того, методика способствует профилактике отека перианальной зоны особенно при сопутствующем геморрое. Контроль степени спазма сфинктера до и после операции проводится сфинктерометром WMP Solar G1 (MMS, Голландия), а также трансректальным УЗИ.

Цены на лечение анальной трещины

Наименование услуги Цена в рублях
Фульгурация (выпаривание) анальной трещины радиоволновым методом (Сургитрон) 13 000
Иссечение анальной трещины радиоволновым методом (Сургитрон) 15 000
Иссечение анальной трещины с дозированной циркулярной конусодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 29 430
Фульгурация анальной трещины с дозированной циркулярной конусодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 28 750
Иссечение анальной трещины с дозированной пневмодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 25 800
Фульгурация анальной трещины с дозированной пневмодивульсией анального сфинктера (авторская методика) 25 450
Консервативное лечение острой анальной трещины 1 300
Консервативное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (1-я процедура) 5 000
Консервативное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (2-я процедура) 3 500
Консервативное лечение анальной трещины (аутоплазмогель) авторская методика (3-я процедура) 2 500
Обкалывание перианальной зоны озоно-кислородной смесью 1 000
Купирование болевого синдрома (Блокада под анальную трещину) 1 500
Конусодивульсия циркулярная дозированная (авторская методика) 11 850
Пневмодивульсия циркулярная дозированная (авторская методика) 11 950
Боковая подкожная сфинктеротомия 13 650
Чрезраневая сфинктеротомия 12 360

Для специалистов нашей клиники диагноз «геморрой» подразумевает проведение точной диагностики и определение оптимальной тактики терапевтических процедур. Цены на лечение геморроя в Москве конкурентоспособны: при минимальной инвазивности и быстрой реабилитации.

Послеоперационное течение

Операция переносится легко, часто отсутствует необходимость в приеме обезболивающих таблеток. Снижение интенсивности болей и отсутствие спазма больные отмечают уже во время первого после операции стула. Потеря трудоспособности обычно от 1 до 3-5 дней, если работа носит офисный характер. Окончательное заживление раны происходит за 25-30 дней. За последние годы произведено свыше 1500 операций по этой методике.

Такие серьезные осложнения как слабость сфинктера заднего прохода, стриктура имели место в единичных случаях на начальном этапе работы. На сегодняшний день практически единственная проблема с которой приходиться нам сталкиваться (впрочем, и после любой другой проктологической операции) – это длительное заживление раны. У примерно 5% оперированных раны заживали медленно — до 2, 3-х а иногда и более месяцев после операции.

Ситуация, когда после операции нет прежних болей, человек чувствует улучшение, но есть определенный дискомфорт во время стула и есть вяло гранулирующая рана (а чаще – ранка) в анальном канале не доставляет удовольствия ни пациенту, ни врачу. При этом спазм сфинктера, как правило, отсутствует.

Одно из объяснений этому было найдено в исследовательской работе в ГНЦ колопроктологии, где группой авторов во главе с проф. Шелыгиным Ю.А. у пациентов с длительно незаживающими ранами после иссечения анальной трещины была обнаружена инфекция, передающаяся половым путем. Патогенные и условно патогенные микроорганизмы поддерживают воспалительный процесс, и раны плохо заживают. Курс (ы) соответствующей антибактериальной терапии помогают решать данную проблему.

Ликвидации инфекции (в т. ч. ИППП) в послеоперационных ранах и в целом заживлению ран способствует также и озонотерапия (обкалывание ран озоно-кислородой смесью), инъекции аутоплазмы и аутоплазмогеля под рану, лазерное сканирование ран (см. ЛЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН АНАЛЬНОГО КАНАЛА).

В целом же предложенный нами упрощенный вариант операции анальной трещины, проводимой без сфинктеротомии, обеспечивает легкую переносимость операции, минимизирует послеоперационные осложнения, способствует быстрой реабилитации людей

Показания к проведению операции по иссечении трещины прямой кишки, противопоказания, подготовка и реабилитация

Анальная трещина (АТ) – небольшой вертикальный разрыв слизистой оболочки в заднем проходе. В клинической практике для терапии трещин применяются консервативные и хирургические методы лечения. В международной классификации болезней 10 пересмотра анальные трещины и свищи обозначаются кодом К60. В статье мы разберем иссечение трещины прямой кишки, период восстановления и медикаментозные средства. АТ

Внимание! Не рекомендуется самостоятельно лечить анальные трещины. При серьезных симптомах требуется срочно обратиться к доктору.

Что такое анальная трещина?

Факторами риск развития анальных трещин становятся механические воздействия: повышенное давление в области сфинктера или твердый стул. Дополнительные условия, такие как увеличенный геморрой или постоянная диарея, тоже способствовуют последующему разрыву АТ. Из-за анальной трещины сфинктер сильно сжимается, что, в свою очередь, может приводить разрыву слизистой оболочки.

Даже исцеленные трещины могут с течением времени разорваться. Анальные трещины иногда вызывают длительные гнойные воспаления (абсцессы и свищи).

АТ характеризуются выраженной болью, особенно при дефекации. В некоторых случаях возникает невыносимый зуд. Болезненность при дефекации часто приводит к психогенному запору. На кале могут появляться прожилки крови. На нижнем краю трещины обычно видна так называемая задняя складка, ограниченная набухшими внешними тканями.

Болезнь проявляется болью и кровотечением. Боль обычно местная, очень резкая, колющая, возникает главным образом во время дефекации и длится 1-2 часа после этого. Кровотечение часто выраженное, а цвет крови – алый. Иногда пациенту сложно ходить в туалет.

Медикаментозное вмешательство

Поскольку анальные трещины часто вызывают слишком жесткий стул, пациенты должны стимулировать перистальтику кишечника. Рекомендуется пить много воды и употреблять большое количество клетчатки. Могут помочь набухающие химические соединения, которые увеличивают объем содержимого кишечника при употреблении достаточного количества воды. Они увеличивают объем содержимого кишечника.

Острые АТ лечат с помощью специальных мазей или суппозиториев. Медикаментозные средства обычно содержат местные анестетики, которые облегчают боль. В частности, врач вводят анестезирующее средство в анус. С помощью анального тенора пациенты могут растянуть узкий сфинктер.

Суппозитории или кремы способны значительно облегчить состояние больных, страдающих от АТ

Лечение хронической анальной трещины

Если анальная трещина становится хронической, используются вещества, которые расслабляют анальный сфинктер и в то же время улучшают циркуляцию крови. Мази, содержащие лекарственные средства, такие как тринитрат глицерина или нифедипин (из группы нитродуктов и антагонистов кальция), часто применяются в лечении трещин. Проктологи назначают эти средства в маленьких дозах даже при острой АТ.

Иногда пациенту приходится пройти оперативное вмешательство. Если в результате анальной АТ развивается рубцовая ткань или складка, лечащий врач назначает проведение инвазивного вмешательства.

Сфинктеротомия (разрыв чувствительной анодермы в операционной палате), которая часто использовалась в прошлом, сегодня не рекомендуется экспертами. Она может приводить к фекальному недержанию даже спустя много лет после операции. Сфинктеротомия – популярный метод иссечения АТ, который используется в развивающихся странах для терапии АТ

Нехирургическая (консервативная) терапия неспособна полностью вылечить пациента от недуга. Консервативное лечение только в 40% случаев приводит к излечению. При хронических анальных трещинах хирургическая терапия – это лечение выбора. Консервативные методы должны использоваться в зависимости от тяжести состояния больного. Тем не менее, они могут использоваться в качестве вспомогательных после хирургической терапии.

Нитроглицериновый крем 0,2%

Нитроглицериновый крем – один из методов консервативной терапии АТ. Местное применение 0,2% нитроглицеринового крема, который требуется наносить снаружи два-три раза в день, приводит к уменьшению давления в анальных мышцах (примерно на 20-30%) и, следовательно, к увеличению кровотока в области трещины. Эти два эффекта приводят к снятию боли в течение нескольких дней после начала лечения и высокой степени заживления (до 80% после восьми недель лечения).

Отметим, что существует крем с концентрацией нитроглицерина 2%. Результатом его применения может стать увеличение головной боли и местное раздражение кожи. Однако головные боли иногда возникают даже при содержании 0.2% нитроглицерина. Терапию необходимо прекратить при появлении сильной головной боли.

Ботулинический токсин типа А

В качестве новой формы терапии применяется ​​инъекция ботулотоксина типа А в сфинктер. Сильный нейротоксин вызывает временное снятие спазма в области сфинктера. Инъекция ботулинического токсина типа А проводится по обеим сторонам трещины без анестезии. Ослабление мышц сфинктера длится около 3 месяцев, что позволяет исцелить трещины более чем в 80% случаев. Полный лечебный эффект проявляется через 6 месяцев.

Недостаток этой терапии – высокая стоимость. Ботулотоксин более эффективен по сравнению с дешевой местной мазью с нитроглицерином 0,2% или нифедипином 0,2%. В клинических исследования сравнивали ботулинический токсин и нитроглицерин. Исследователи выявили, что нитроглицерин действовал менее эффективно, чем ботулитоксин. Ботулотоксин – сильный нейротоксический яд, который блокирует высвобождение ацетилхолина

Читать еще:  Геморрой: 5 симптомов, 4 стадии, 5 методов диагностики

Ботулотоксин сочетают с хирургическими процедурами при лечении трещины. Это было показано в недавней работе, опубликованной американской исследовательской группой.

Показания и противопоказания к операции

Если длительно не лечить острую трещину, она может перейти в хроническую форму. Это небольшая язва, которую обычно могут чувствовать пациенты. Она располагается на заднем отверстии. У женщин язва может вызывать гинекологические заболевания.

Во время физического осмотра врач прощупывает небольшие полипы внутри заднего прохода, что ясно указывает на длительное существование трещины. В этом случае анальная трещина вызывает сильную боль. Пациенты ощущают выраженный зуд, появляется экзема (сыпь), которую нужно лечить.

Если анальная трещина стала хронической, мази и кремы неэффективны. Единственное эффективное средство против хронических трещин – хирургическое вмешательство. Процедура проводится либо под общей, либо под местной анестезией. В каждом случае ее выполняют в амбулаторных условиях. В редких случаях врач может вырезать сфинктер, чтобы остановить развитие трещины.

Как и при всех других хирургических процедурах, могут возникать различные осложнения. К ним относится кровотечение, что особенно неприятно для пациента. Раневые осложнения тоже возможны, но их можно избежать путем соответствующей анальной гигиены. При вырезании сфинктера остается риск фекального недержания, которое может появиться только спустя несколько недель. Чрезмерное кровотечение, вызванное операционными процедурами

Операция: трещина прямой кишки и методы лечения

Хирургическая терапия – это лечение выбора для хронических трещин. Операции используются для полного устранения или снижения симптоматики расстройства.

Внутренняя латеральная сфинктеротомия

Сфинктеротомия уже давно является стандартом в инвазивном лечении трещин. Частичная сфинктеротомия, впервые описанная в 1951 г. Эйзенхаммером, считается высокоэффективным методом устранения данного заболевания. Данная хирургическая процедура дает хорошие результаты и очень мало рецидивов, однако ее эффективность против риска постоянного фекального недержания должна быть взвешена.

Недавние данные показывают, что после сфинктеротомии в 20-30% случаев возникает недержание кала. Недержание может не возникать до 10-20 лет после операции. Поэтому вмешательство должно выполняться, только когда другие хирургические методы оказались неэффективными. В этом случае, однако, перерезка сфинктера должна проводиться очень аккуратно (разрез только около 5 мм).

Часто сфинктер иссекают лазером (лазерное вмешательство) или электрокоагуляцией. Подготовка к процедуре, как правило, не требуется.

Очистка трещин

Цель очистки трещин – удаление всех факторов, которые препятствуют заживлению расстройства. К ним относятся существующая рубцовая ткань. Важно вырезать края трещин по направлению к коже так, чтобы создать наружную рану. Этот так называемый «дренажный треугольник» позволяет раневым выделениям стекать с хирургического участка наружу. Это ключевой фактор для заживления ран. Этот треугольник должен быть достаточно большим, обычно около 1-2 см. Рана полностью заживает через 4-6 недель.

Покрытие трещины лоскутом для кожи (VY-лоскут)

VY-лоскут – это покрытие трещины маленьким лоскутом кожи из анальной области. В клинической практике выполняют эту операцию после деградации трещины. В этом лечении крайне важно, чтобы после операции стул был постоянно жидким. Таким образом, после операции придется принимать слабительные вещества (например, 1-3 чайных ложки псиллума/день или облепиховое масло).

Реабилитация

Многие спрашивают, что можно сделать в постоперационный период? Операции по иссечению анальной трещины считаются безопасной процедурой, но последующее исцеление занимает много времени и может длиться неделями. В течение этого времени особенно важно уделять большое внимание надлежащей анальной гигиене. Поскольку огромное количество бактерий находится в анальной области из-за экскреций, риск воспаления сильно возрастает. Поэтому пациент должен регулярно промывать рану в послеоперационный период, дезинфицировать окружающие ткани. Проктит – воспаление прямой кишки, которое может возникать вследствие неправильной гигиены или АТ

Ванны с теплой водой дополнительно улучшают состояние больных в реабилитационный период. С одной стороны, они очищают анус, с другой – теплая вода расслабляет сфинктер. Однако чрезмерная гигиена не рекомендуется. Дезинфицирующее средство и мыло в некоторых ситуациях приводят к сильной дегидратации тканей.

Пациенты должны обратить внимание на сбалансированную диету (рацион). Достаточное потребление витаминов, жидкости и клетчатки, регулярные физические нагрузки – эффективные методы предотвращения трещин. Однако чрезмерная физическая активность в течение долгого времени может усугублять течение трещин.

Правильная диета играет важную роль в формировании стула. Много витаминов, пищевого волокна и жидкости предотвращают запоры. При острых трещинах нужно применять мази или суппозитории, чтобы уменьшить воспаление и боль. Пищевые волокна – неперевариваемые пищевые продукты, которые снижаются вероятность возникновения запоров

Если операция выполняется в амбулаторных условиях, пациент не должен управлять транспортным средством в течение 24 часов. Используемые транквилизаторы и анестетии уменьшают психомоторную реакцию пациента.

Повязку необходимо регулярно менять, потому что, помимо прочего, накапливаются раневые выделения. В долгосрочной перспективе следует уделять больше внимания гигиене. Слабительные средства могут вначале значительно уменьшить запоры, но их нельзя принимать постоянно.

Важно! Если после операции возникает лихорадка, незаживающая язва, или трескается кожа, требуется немедленно об этом сообщить лечащему доктору. В некоторых случаях это может привести к фатальным последствиям.

Избавляемся от трещин прямой кишки путем иссечения

Проктологические заболевания активно распространяются в последние десятки лет. Довольно актуальной проблемой на сегодняшний день стал геморрой, причем как у мужчин, так и женщин. Не менее важным вопросом является популяризация такой хирургической патологии, как трещины прямой кишки. Это недуг, приносящий уйму дискомфорта, болевых ощущений. Если его не лечить, то это чревато весьма неблагоприятными последствиями. Однако существует панацея – иссечение трещины прямой кишки, но прежде всего следует разобраться, откуда возникают такие дефекты строения конечных отделов кишечника, и когда следует бить тревогу.

Трещины прямой кишки (в медицинской литературе может также встречаться название «анальные трещины») – это дефект в слизистой оболочке последней составной части желудочно-кишечного тракта. Они имеют вид продольного разрыва, изъязвления или эрозивного поражения между зубчатой линией и крайней границей анального канала. Трещины могут быть разной формы: продолговатой, треугольной (сравнимой с куском пиццы) или овальной. Размер может достигать огромных для такой локализации диаметров в два сантиметра.

Причины возникновения трещин

Прежде всего, существуют группы риска, составленные согласно списку факторов, которые в значительной мере увеличивают возможность развития трещины прямой кишки. Необходимо знать их все, чтобы обезопасить себя от данной патологии, но такая защита, к сожалению, является не стопроцентной. Вызывать заболевание могут:

  • Продолжительная констипация или диарея (запоры или поносы).
  • Чрезмерное напряжение мышц анального кольца и околопрямокишечного клетчаточного пространства во время акта дефекации.
  • Застой желчи в печеночных протоках (точный механизм данного явления до сих пор остается под вопросом, однако статистические данные показывают прямо пропорциональную связь).
  • Удаление воспаленных геморроидальных узлов (даже при аккуратно проведенной операции существует риск развития трещины прямой кишки вследствие неадекватной регенерации слизистой).
  • Продолжительные акты дефекации.
  • Прохождения твердого, не размягчённого стула (вследствие недостаточной секреторной функции кишечника и его желез).

Самые распространенные среди факторов риска, которые вызывают развитие трещины прямой кишки, в подавляющем большинстве случаев – это нарушения акта дефекации. Неправильная консистенция кала вызывает механическое повреждение слизистой конечных отделов желудочно-кишечного тракта. Нередко патология развивается из геморроидальных узлов – из-за увеличенного размера венозных каверн кал застаивается и деструктивно влияет на покровы толстого кишечника.

Отдельно следует отметить развитие воспалительных заболеваний пищевой трубки. Они имеют тенденцию к быстрому распространению, так, энтериты и колиты часто заканчиваются проблемами прямой кишки. Также благоприятным фактором для развития недуга является повышенная чувствительность отделов кишечника, если поражается хоть одна его составная часть.

Трещины прямой кишки: симптомы и признаки развития

Существует две формы развития данного патологического состояния – острая и хроническая. Острыми анальные трещины могут быть только при первичном их развитии (то есть данный термин применяется только один раз к одному больному в проктологической практике), в то время как хронический недуг может продлевать свое течение годами, с длительными стадиями ремиссии и обострения. Также существуют некоторые различия в описании симптоматического комплекса опытными клиницистами.

Характерной чертой трещины прямой кишки является ярко выраженный болевой синдром. При остром течении боль возникает только во время непосредственного акта дефекации. Интенсивная, спастического характера она продолжается всего лишь пятнадцать минут. Хронические боли менее сильные в своих проявлениях, но длятся гораздо дольше. При значительном развитии патологии (в крайних стадиях процесс проходит с участием геморроидальных узлов) неприятное ощущение дискомфорта возникает даже при длительном сидении в одинаковом положении.

Довольно частым симптомом практически всех заболеваний анальной области остается кровотечение. Так и трещины прямой кишки также могут кровоточить. Степень геморрагии и ее интенсивность, как и болевой синдром, зависят от течения. В этом ключе более опасным считается острый недуг, так как обильные кровопотери в виде сгустков или даже струящихся ручейков могут привести к развитию тяжелых анемических состояний, что чревато неблагоприятными последствиями. Хронические трещины обычно характеризуются алыми следами крови на нижнем или спальном белье, на туалетной бумаге после акта дефекации – прохождение каловых масс стимулирует данное звено патогенеза.

Как известно, болезни конечного отдела толстого кишечника (например, воспаление геморроидальных узлов) сопряжены с сильными психологическими переживаниями. Не каждый после обнаружения недуга обращается к проктологу, например. Этот печальный факт нашел отражение и в развитии трещин. Патология может сопровождаться патогномоничным (характерным только для трещины прямой кишки как нозологической единицы из международной классификации болезней) страхом дефекации. Данное проявление только усугубляет тяжесть процесса, так как при редких испражнениях каловые массы застаиваются, уплотняются и повреждают слизистую в большей мере, развивая таким образом неблагоприятное язвенное поражение.

Хроническая форма трещины прямой кишки может дополняться развитием гнойного воспаления геморроидальных узлов. В таком случае на туалетной бумаге, помимо алых следов крови, можно будет найти сгустки гноя. Каловые массы содержат большое количество нейтрофилов (клетки организма, ответственные за развитие данного вида воспаления), отчего фекалии могут краситься в несколько зеленоватый оттенок (если стул жидкий, ему свойственна характерная мутность).

Основные принципы лечения

Прежде всего важно отметить, что лечение трещины прямой кишки должно быть этиологическим, то есть направленным на ликвидацию непосредственной причины возникновения патологии. В таком случае, при правильно подобранных действиях проктолога, симптомы заболевания и неприятный дискомфорт будут побеждены собственными силами организма. Также такая терапия дает довольно низкий процент рецидивов, так как иммунная система сенсибилизируется к специфическим раздражениям и в дальнейшем предотвращает развитие патологического очага в геморроидальных узлах самостоятельно.

Для начала, перед непосредственно медицинскими манипуляциями, стоит придерживаться определенных правил:

  • Соблюдение ежедневной личной гигиены (обмывание перианальной области теплой водой или мыльным раствором после каждого акта дефекации).
  • Приведение стула к нормальной консистенции (санационные меры, направленные на устранение запоров и диарей, которые включают фармакологические препараты и определенный диетический стол).
  • Своевременная терапия воспаления геморроидальных узлов (при запущенных стадиях операция необходима, и ни в коем случае не стоит бояться радикальных мер, так как это может значительно сократить риск развития трещин прямой кишки или других патологий этого отдела желудочно-кишечного тракта).

Как правило, операция по иссечению анальной трещины – это не первое орудие в медицинском арсенале проктологов. Сначала используют консервативные терапевтические курсы фармакологическими препаратами, ведь фармация достигла больших высот за последние десятилетия. Операция заменяется применением обезболивающих и противовоспалительных средств в виде ректальных свечей, клизм, мазей или гелей. Однако встречаются клинические случаи, в которых данное щадящее лечение оказывается абсолютно неэффективным (например, нанесение фармакологического препарата обостряет болевой синдром или отягощает состояние, имеется индивидуальная непереносимость к химическим компонентам и так далее). В таком случае санация проводится с помощью хирургического вмешательства – путем иссечения трещин прямой кишки.

Операция по иссечению трещины

Медицина далеко шагнула вперед, и отличным наглядным показателем в этом плане является хирургический прогресс. На данный момент операция по иссечению трещин может проводиться с помощью малоинвазивных методик. То есть способами, которые не требуют длительного пребывания в стационаре и общего наркоза.

Наиболее популярной является методика лазерной коагуляции. Операция может проводиться амбулаторно за один прием проктолога, и это основная положительная сторона такого метода. С помощью специального прибора, который излучает свет с крайне высокой частотой, белок (основная составляющая человеческого организма) подвергается коагуляции (сворачивается, как на застоявшемся молоке). Таким образом, закрывается дефект в области геморроидальных узлов, ликвидируются основные симптомы, связанные с актом дефекации. Однако такой способ чреват развитием рецидивов, так как коагулированный белок имеет нетипичное строение и может подвергаться вторичной деструкции, если консистенция стула вновь изменится в твердую сторону, например.

Также операция по иссечению трещин анальных складок может проводиться по методике криодеструкции. Специальным прибором лечащий врач-проктолог замораживает патологические очаги около геморроидальных узлов (таким образом можно лечить и геморрой, если подвергать действию низких температур непосредственно воспаленные венозные каверны), которые в дальнейшем самостоятельно разрушаются. Стоит отметить, что в послеоперационном режиме могут отмечаться короткие болевые вспышки, свидетельствующие о благоприятном течении репаративных процессов. Такое лечение характеризуется крайне малым количеством рецидивирующих трещин, ведь место дефекта замещается вновь синтезируемыми структурами, отличающимися плотностью и надежностью.

Если же дефект слизистой прямой кишки большого размера, то применяется классическое хирургическое вмешательство, которое проводится поэтапно. Для начала используется общий наркоз, так как анальная область содержит большое количество нервных сплетений и густую сеть кровеносного русла, таким образом избегаются неблагоприятные последствия (шок). Далее производится рассечение сфинктера прямой кишки и иссечение края раневого дефекта (следует быть очень аккуратным, дабы не затронуть область геморроидальных узлов, что может грозит развитием вторичного заболевания). После чего трещину ушивают. Обязательным условием является строгая диета и использование местных противовоспалительных препаратов в послеоперационном режиме для эффективной профилактики рецидивирующих очагов патологии.

Народные методы лечения

Выдержка из учебника фармакологии для медицинских университетов: «Прежде всего, следует понимать, что народные рецепты не могут гарантировать высокой эффективности терапевтического курса, поэтому используются только в качестве паллиативного лечения, которое обязательно дополняется консервативной санацией или хирургическим вмешательством».

Так, для уменьшения болевого синдрома, используются разнообразные травяные отвары и мазевые аппликации. Очень популярны такие растения, как шалфей, тысячелистник и кора дуба, так как они обладают сильным болеутоляющим эффектом. Для улучшения состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта могут быть показаны чаи из зверобоя или ромашки.

Стоит отметить, что применение народных рецептов позволяет снизить фармакологическую нагрузку препаратов на печень, что благоприятно сказывается на общем состоянии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector