Анальная трещина у грудничка

Здравствуйте. Ребёнку почти 4 мес. У нас анальная трещина, вообще с рождения были на гв, ребёнок кушал через 1ч бывало через 30 мин, примерно раз 15 в день и столько же поносил водичкой, мне говорили на гв понос норма и тд, один раз заметили алую кровь на памперс, при осмотре на мои жалобы педиатр осмотрел ребёнка и увидела анальную трещину, (дырочка в слизистой) как (карман) обратилась к хирургу назначено лечение мазь Солкосерил +мазь Метиллоруцил+облепиховые свечи на 2 недели, крови больше не было но и ранка не зарубцевалась, так и осталась дырочкой, поехали к другому хирургу назначено мазь Постеризан 2 недели, снова толку нет, со стороны кишечника все выпровели, поносов, запоров нет, какаем 1 раз в день как и норма на смеси, кстати перешли мы на смесь в 1 мес ребёнка, кал жёлтый кашецообразный, иногда присутствуют зелёные комочки, но не много, при опорожнении не плачет как я понимаю она её не беспокоит, но вот эта дырочка не проходит, подскажите как быть, оставить и не лечить мазями раз не кровит хочу попробовать мазь Безорнил на 21 день, подскажите что нибудь пожалуйста. за неделю использования ничего не зажило к тому же появилась ещё одна микротрещинка рядом

Хронические болезни: Перегиб желчного пузыря, лоханка слева расширена

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить медицинскую консультацию онлайн быстро, просто и без регистрации! Сервис работает круглосуточно и без выходных.

Лечение анальных трещин у детей

Трещина в заднем проходе у ребенка может появиться внезапно. Патология доставляет болевые ощущения и может кровоточить. Чем лечить и какие симптомы характерны для данного заболевания?

Анальные трещины у детей — совсем не редкое явление. Чаще проблему замечают, если она приобретает острую форму. Но заболевание может иметь и хронический скрытый характер. Иногда достаточно нормализовать стул у ребенка, чтобы проблема ушла.

Такие трещины чаще всего образуются на задней стенке анального канала. Реже встречается патология, когда они проходят по передней части либо одновременно по обеим сторонам канала.

Ранки могут иметь линейную или треугольную форму с ровными краями и уходить на глубину до 3 мм. Дно — мышечная ткань заднепроходного сфинктера.

Симптомы заболевания

О наличии патологии говорит болезненная дефекация у ребенка и следы крови на каловых массах. Обычно ребенок плачет и не хочет ходить на горшок, а капли крови можно заметить сразу после стула.

Боль при опорожнении — первый признак болезни

На образование анальной трещины указывают следующие симптомы:

  1. Боль во время дефекации, которая может сохраняться и после довольно длительное время.
  2. Небольшие кровянистые выделения алого цвета.
  3. Грудные дети сильно плачут во время дефекации.
  4. Поход в туалет сопровождается резким ухудшением настроения.
  5. Если продолжительное время у ребенка очень твердый кал, он может травмировать стенки прямой кишки.
  6. Ребенок не может долгое время находиться в одном положении, будь то детская кроватка или школьная парта.

Из-за болей ребенок сознательно задерживает дефекацию. В результате развивается хронический запор.

Скопившиеся каловые массы в толстой кишке — источник токсических веществ. В этом случае ребенок страдает не только от запора, но и от тошноты, аллергических реакций, головокружения и слабости. Если на проблему вовремя не обратить внимания, могут возникнуть осложнения в виде свищей, мокнущей кожи в области заднего прохода, сильного зуда.

Диагностика

Бывают случаи, что родители ведут на прием к врачу ребенка с хроническим запором. Жалоб на болевые ощущения нет, а анальная трещина диагностируется во время врачебного осмотра аноректальной зоны.

Ранняя диагностика может уберечь от серьезных заболеваний прямой кишки

Врач разводит стенки заднего прохода, чтобы исключить или выявить наличие заболевания. Если возникает боль при пальцевом обследовании, то место предполагаемой патологии обезболивают с помощью новокаина.

Причины патологии

Чаще всего надрыв слизистой оболочки анального канала происходит из-за продвижения по нему твердого кала.

Бывают и другие причины возникновения трещин в заднем проходе. Например, диареи разного происхождения или воспаление прямой кишки способствуют образованию отечности слизистой, которая легко повреждается.

Глистные инвазии вызывают сильный зуд в области анального отверстия. Постоянным расчесыванием ребенок провоцирует образование ранки. Появление трещины может быть также следствием травмирования нежной зоны во время постановки клизмы.

Эффективное лечение

Лечение анальных трещин у детей проводится консервативными методами.

Основные цели терапии — нормализация стула, снятие спазма сфинктера и избавление от болей. Для достижения желаемого эффекта необходимо соблюдать диету, богатую растительной клетчаткой. А все острое, кислое, соленое, жирное и жареное следует исключить из диет-меню.

Схема лечения выглядит так:

Методы терапии Рекомендации
Устранение боли и воспаления Назначают ректальные суппозитории, в составе которых присутствуют анестетики.
Лечебная диета В диет-меню рекомендуют включать кисломолочные продукты, свекольный салат, чернослив. Для послабления назначают прием растительного масла трижды в день по 1 чайной или десертной ложке в течение недели.
Местная терапия Трещины обрабатывают антисептическими эмульсиями и облепиховым маслом.

Ректальные средства

Успех терапии зависит от того, насколько быстро удастся избавить ребенка от запоров. Для достижения цели ежедневно, примерно за полчаса или час до предполагаемой дефекации, детям вводят суппозиторий с противовоспалительным и заживляющим эффектом.

Если у ребенка нет позывов к дефекации, то помочь ему можно очистительной клизмой. Около 0,5 — 1 л прохладного травяного настоя помогут размягчить каловые массы и облегчить дефекацию.

Лекарственные травы могут быть разными. Это ромашка, тысячелистник, зверобой, шалфей, перечная мята, крапива двудомная. Они оказывают кровоостанавливающий, вяжущий, дезинфицирующий и обезболивающий эффект. Наконечник груши для клизмы следует смазать вазелином и вводить с особой осторожностью.

После дефекации

Во время лечения родители должны соблюдать некоторые правила. После того, как ребенок сходил в туалет, его надо подмыть прохладной водой, обязательно с мылом. Далее следует ввести свечу с обезболивающими компонентами и сделать теплую ванночку со слабым раствором марганцовки.

Время процедуры — 15 минут. Теперь нужно промокнуть задний проход бумажной салфеткой и обработать мазью с антибактериальным и смягчающим эффектом.

Вечерние процедуры — это введение в прямую кишку 50 мл тепленького отвара ромашки с помощью спринцовки и обработка ануса мазью. Проводится она примерно за полтора часа до сна. А перед самим сном в задний проход на глубину около 2 см нужно ввести тампон, обработанный маслом облепихи.

Курс лечения длится до трех недель. Врач может назначить повторный курс через две недели, если лечение не дает нужного эффекта.

Если трещины долго не заживают, прописывают инъекции гидрокортизона (25 мг) с 2 мл 1%-ного раствора новокаина. Обычный курс — 5 или 6 инъекций, которые вводят под трещину через каждые 2-3 дня.

Чаще всего одного курса терапии хватает для того, чтобы вылечить анальные трещины у ребенка. В редких случаях заболевание перерастает в хроническую форму. Как правило, это бывает в подростковом возрасте и требует применения малоинвазивных методов лечения.

Хирургическая операция

Детям очень редко назначают хирургическое вмешательство для устранения анальных трещин. Причиной такого врачебного решения может стать формирование каллезных трещин, не заживающих после налаживания дефекации в течение 1 — 2 месяцев.

В этом случае проводят клиновидное иссечение стенки анального канала и накладывают швы.

При устранении внесфинктерного параректального свища проводится операция Габриэля, когда раны оставляют для повторного заживления.

Профилактика

Во избежание рецидивов при прохождении курса лечения рекомендуется четкое соблюдение гигиены. Ребенка следует подмывать после каждой дефекации, делать сидячие тепленькие ванночки с отваром целебных трав, надевать мягкие трусики.

Чем опасно

Ректальные кровотечения — это не всегда признак трещин заднего прохода. Поэтому лечить самостоятельно детей без врачебного осмотра и четкого диагноза просто опасно.

Неадекватное лечение анальной трещины у ребенка опасно образованием язвы. Хронические запоры при таком недуге вызывают воспаление слизистой в толстой кишке. Воспаление, в свою очередь, может являться причиной формирования полипов в прямой кишке. В таких ситуациях редко удается избежать оперативного вмешательства.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Анальная трещина у ребенка: стоит ли беспокоиться?

Наблюдаются трещины заднего прохода у детей довольно редко. Подвержены развитию этой патологии одинаково как мальчики, так и девочки. Повреждения слизистой оболочки анального кольца могут иметь разный размер. Сначала они не превышают в длину нескольких миллиметров, но когда у маленького пациента наблюдаются постоянные запоры, трещинки увеличиваются и углубляются. При этом ребенок отмечает развитие болевых ощущений.

Причины анальных трещин у ребенка

Спровоцировать развитие повреждений заднего прохода у ребенка могут следующие факторы:

  • запоры;
  • геморрой;
  • гельминтозы;
  • зуд анального кольца;
  • диарея;
  • воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта;
  • использование определенных фармсредств;
  • болезнь Крона;
  • сексуальное насилие;
  • повреждение анального кольца при осмотре.

Доктор Комаровский убежден, что анальные повреждения возникают из-за нездорового и несбалансированного питания.

Какие симптомы у патологии?

Чтобы понять, что развилась анальная трещина у ребенка, важно обратить внимание на следующую симптоматику:

Одним из сопутствующих симптомов патологии является запор.

  • плач в процессе опорожнения;
  • жалобы на острые болевые ощущения;
  • примеси в кале крови;
  • боли при движении;
  • запоры;
  • капризность младенца.

Трещинки ануса приносят ребенку массу дискомфорта. Со временем маленькие пациенты боятся садиться на горшок, чтобы не испытать очередных болевых ощущений. Из-за этого происходит искусственная задержка акта дефекации, впоследствии чего каловые массы уплотняются, а движение их становится затруднительным. Все это способствует ухудшению общего состояния младенцев.

На начальном этапе развития трещины прямой кишки у детей имеют маленький размер, однако после каловой задержки они становятся более глубокими. Впоследствии чего болевые ощущения усиливаются, может развиться спазм сфинктера. Именно поэтому если есть подозрения на анальную трещину у грудничка важно не тянуть с визитом в медицинское учреждение. Доктор проведет требуемую диагностику и установит причины, которые поспособствовали появлению этой неприятной патологии. Только после этого он сможет назначить правильные медикаменты, способные вылечить трещины в заднем проходе.

Особенности патологии у грудничка

Появиться анальная трещинка у новорожденного может из-за тех же факторов, что и у более старших деток. Симптоматика при этом наблюдается следующая:

Заболевание вызывает у грудничков беспокойство.

  • плач во время акта дефекации;
  • плотные каловые массы, в которых присутствуют примеси крови;
  • плохой сон;
  • беспокойство;
  • повреждения анального кольца, выявляющиеся при осмотре.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Определить, что появилась трещина в попе, довольно просто. Преимущественно для этого требуется исключительно визуальный осмотр. Доктор при помощи пальцев раздвигает сфинктер и внимательно осматривает анус. Кроме этого, врач опрашивает родителей о том, как давно появилась патология и присутствуют ли дополнительные симптомы. В некоторых ситуациях требуется прощупывание пальцами, чтобы выявить более глубокие трещины. Однако если младенец испытывает сильные болевые ощущения, то к этому способу не прибегают. Помимо осмотра, потребуется сдать кал на обследование. При помощи него удается установить, присутствуют ли воспалительные процессы в ЖКТ, узнать о состояние микрофлоры и выявить возможное заражение паразитами. Кроме того, может потребоваться проба на скрытые кровотечения, которые локализуются в кишечнике.

Читать еще:  Диета при парапроктите и после удаления свища, меню на неделю

Как избавиться от трещины в заднем проходе?

Народные средства

Лечение трещины заднего прохода можно осуществлять и с помощью рецептов народных целителей. Однако медики обращают внимание родителей, что такая терапия должна производиться только в комплекте с консервативными методами. Связано это с тем, что народные средства позволяют избавиться только от внешних проявлений заболевания, но не воздействуют на его первопричину. Целители рекомендуют делать маленькому пациенту клизмы. Для их приготовления подходят ромашка, кора дуба, календула. Настой должен быть слабой концентрации. С помощью этих растений удается убить патогенные микроорганизмы, унять воспалительные процессы. Используют и ванночки, в которые добавляют перманганат калия. Он позволяет снять болевые ощущения, отечности, нормализует кровоснабжение.

Важно отметить, что прибегать к помощи народных средств допустимо только после консультации с педиатром.

Медикаментозное лечение

Для избавления от трещины на анальном кольце и укрепления кишечной слизистой прибегают к помощи суппозиториев (свечей для ректального использования) и мазей. С помощью этих фармсредств удается снять боль при дефекации, унять воспалительные процессы, активизировать восстановление тканей в области ануса.

Терапия суппозиториями

Лечение анальной трещины у детей предполагает использование различных ректальных свечей. Они помогут избавиться от запора, снять болевые ощущения. Чаще всего прибегают к помощи следующих лекарств:

Для лечения патологии у детей допускается применение свечей Релиф.

  • «Релиф». В руководство по использованию фармсредства отмечено, что его не прописывают маленьким пациентам, чей возраст меньше 12-ти лет. Однако некоторые доктора убеждены, что использовать его можно и младенцу, когда для этого существуют серьезные показания. Медпрепарат имеет противовоспалительное свойство, заживляет слизистую оболочку заднего прохода и обладает иммуномодулирующим эффектом.
  • «Ауробин». Лечить этим средством можно детей, которым исполнилось больше года. Медпрепарат снимает болевой синдром, устраняет жжение и зуд, воспаление.
  • «Альгинатол». Детские свечи подходят для маленьких больных, которым несколько месяцев. Лекарство позволяет унять воспалительные процессы, ускорить заживление тканей, приостановить кровотечения. Перед применением младенцу нужно поставить клизму.

Вернуться к оглавлению

Использование мазей

Когда появляется трещина прямой кишки у ребенка, прибегают к помощи медикаментов для местного использования, которые не всасываются в кровь. Лучше всего себя зарекомендовали различные мази. Их нужно аккуратно наносить на анальное кольцо и втирать. Доктора отмечают, что к их применению лучше приступать после того, как малыш сходил в туалет. Обусловлено это тем, что в такой ситуации удается добиться более сильного терапевтического эффекта. Зачастую доктора прописывают маленьким больным следующие медпрепараты:

    Левомеколь быстро и эффективно заживит образовавшуюся ранку.

Нитроглицериновая мазь. Позволяет снять спазм сфинктера, болевой синдром, ускоряет регенерацию тканей.

  • «Левомеколь». Обладает противомикробным действием, способствует быстрому заживлению ран.
  • Вернуться к оглавлению

    Рекомендации по питанию

    Терапия трещин заднего прохода у деток будет протекать быстрее, если соблюдается специальная диета. Когда патология диагностирована у грудничков, блюсти диетическое питание потребуется кормящей женщине. Если же неприятное заболевание развилось у ребенка, которого кормят искусственными смесями, его переводят на питание с бифидобактериями и пониженным содержанием лактозы.

    Для избавления от трещин на анальном кольце у более взрослых детей в рацион потребуется включить большое количество клетчатки. С помощью нее удается урегулировать деятельность желудочно-кишечного тракта и улучшить метаболизм. Этот полезный компонент присутствует в продуктах, которые имеют растительное происхождение. Помимо этого, для улучшения деятельности ЖКТ едят кисломолочку, а также мясо и рыбу. Жиры в организм ребенка должны поступать в ограниченных объемах. Сладости, копчености и жирную пищу важно вовсе исключить из меню. Такая пища выступает раздражителем слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

    Существуют ли осложнения?

    Если у ребенка появилась трещина заднего прохода, могут образоваться следующие последствия:

    • острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки;
    • кровотечение из прямой кишки;
    • развитие фистулы;
    • колит язвенного происхождения.

    Помимо этого, через трещинку в организм может проникнуть инфекция, впоследствии чего есть вероятность заражения крови или появления болезней инфекционного характера, которые могут поразить внутренние органы.

    Профилактические процедуры

    Чтобы не допустить появления трещин на анальном кольце у детей, важно соблюдать рекомендации докторов. Первое, за чем потребуется следить родителям — процесс опорожнения кишечника малышей. Он должен быть систематическим, в случае же, когда акт дефекации не наблюдается на протяжении нескольких дней, это повод обратиться в медицинское учреждение. Кроме этого, нужно следить и за активностью ребенка. Когда маленький пациент долгое время находится в сидячем положении, важно отвлекать его на время и заниматься легкой гимнастикой. Нелишним будет отдать малыша в спортивную секцию или же вместо этого почаще бывать на свежем воздухе, совершать утреннюю зарядку.

    Приучать ребенка следует и к распорядку дня, а также к правилам личной гигиены. Малышу нужно с детства запомнить: подмываться важно несколько раз в день, что позволит снизить риск заболеваний мочеполовой системы. Важно следить за рационом детей, поменьше давать сладостей, упор в меню сделать на большое количество фруктов и овощей. Помимо этого, детки должны употреблять достаточный уровень жидкости. Потребуется обращать внимание и на общее поведение ребеночка, особенно когда он еще не может говорить. Если наблюдается непривычное поведение и малыш часто хнычет, нужно произвести визуальный осмотр анального кольца самостоятельно и при подозрениях на трещины обратиться в медицинское учреждение.

    Причины и лечение анальной трещины у ребенка

    Причины образования трещин

    Это явление характерно как для девочек, так и мальчиков. Чаще страдают дошкольники, а также младшие школьники. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта ведет к периодическим расстройствам стула и хроническим воспалительным явлениям конечного отдела кишечника.

    Причины, предрасполагающие к повреждению слизистой:

    • хронический запор;
    • частые диареи;
    • бесконтрольный прием слабительных;
    • врожденная патология;
    • погрешности диеты;
    • пищевые аллергии;
    • лактазная недостаточность;
    • несоблюдение правил гигиенического ухода.

    Причиной может быть и механическое повреждение целостности слизистой твердыми каловыми массами во время испражнения. Расчесы ануса у детей с глистной инвазией приводят к надрывам кожи в этой зоне.

    Диагностика

    По частоте встречаемости анальная трещина у ребенка находится на третьем месте среди патологий кишечника после геморроя и колита. Обнаруживается путем визуального осмотра врачом педиатром или детским хирургом.

    Для уточнения диагноза необходим анамнез и лабораторные обследования:

    • Общий анализ крови и мочи.
    • Биохимия, включая печеночные пробы.
    • Кал на скрытую кровь и копрограмма.
    • Соскоб на яйца глистов.

    При тяжелом течении или для дифференциальной диагностики с другими патологиями проводят инструментальное исследование. Например, полип нижнего отдела кишки имеет похожие симптомы, для его выявления необходима ректороманоскопия.

    Предварительное обследование можно выполнить самостоятельно. Для этого малыша следует уложить на спину, согнуть ноги в коленях, развести ягодицы и осмотреть анальное отверстие. Другие действия и лечебные манипуляции должен выполнять медицинский персонал.

    Острым процесс считается, если трещина присутствует не более шести недель. Заболевание, продолжающееся более 1,5 месяцев, становится хроническим.

    При незначительном поверхностном повреждении признаки анальной трещины у ребенка могут отсутствовать. Если она увеличивается, после испражнений малыш начинает ощущать дискомфорт. Далее боль присутствует постоянно, а не только во время дефекации.

    Симптомы анальной трещины у ребенка – плач и боль при дефекации

    Родителям следует наблюдать за поведением и вовремя принять меры, если возникают такие ситуации:

    • ребенок стал нервным и раздражительным;
    • при явных позывах отказывается идти в туалет;
    • садится на горшок, но кишечник не опорожняется;
    • во время дефекации плачет и кричит;
    • в кале, на туалетной бумаге или белье остаются следы крови.

    Нормальный стул имеет коричневый цвет, мягкую консистенцию, достаточный по объему. Появление «овечьего» кала – твердых катышков – должно обеспокоить родителей.

    Маленькие дети не могут объяснить свои ощущения. Обратить внимание следует на беспокойство и плач при дефекации. В это время в кале можно обнаружить много слизи и следы крови. Ребенок становится беспокойным во время оживленного бодрствования и после купания в горячей воде.

    Патология анального отверстия – деликатная проблема для школьников, особенно подростков. Дети замыкаются в себе, пытаются отгородиться от сверстников и взрослых. Поэтому до посещения доктора нужно обсудить проблему дома и установить психологический контакт.

    Лечение трещин

    Главная цель – снять боль, нормализовать стул, залечить ранку. При неправильном подходе процесс приобретает хроническое течение. Малейшее напряжение снова приводит к разрыву. Что делать в такой ситуации подскажет доктор. Если провокатором является глистная инвазия, назначают противопаразитарные лекарства.

    Медикаменты

    Среди препаратов, используемых внутрь, основная роль отводится средствам, которые налаживают пищеварение. Для восстановления микрофлоры, устранения дисбактериоза назначаются про- и пребиотики, для устранения запора — препараты на основе лактулозы, нормализующие консистенцию стула. Как лечить и какие лекарства использовать при постоянных стойких запорах решает врач.

    Для местного применения есть разнообразные мази, кремы, масла, свечи. Препараты снижают боль, устраняют воспаление, ускоряют процесс заживления. Средством смазывают поверхность ануса либо вводят внутрь после дефекации. Хороший результат при лечении бактериальных осложнений показывают свечи с облепихой.

    Хирургический метод используют в крайнем случае.

    Если после местного лечения отсутствует эффект, выполняют инъекцию гидрокортизона с новокаином под трещину. При хроническом процессе назначают коагуляцию.

    Процедуры

    Для лечения трещин используют ванночки с теплым отваром растений. Подойдет трава крапивы, череды, мяты. Заваривают горец почечуйный, кору дуба или цветки ромашки. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, выдерживают 15 минут на водяной бане. Готовую жидкость процеживают, выливают в таз или ванночку, вода при этом должна быть приятно теплой. Попу малыша полностью погружают в воду. Процедура длится не более 10 минут. А также делают примочки, смочив бинт в приготовленном отваре.

    Чтобы не допускать излишнего напряжения прямой кишки, не травмировать слизистую ануса во время дефекации, ставят лечебные микроклизмы. Используют минимальное количество лекарственного вещества, которое оказывает противовоспалительное действие, обладает кровоостанавливающим, бактерицидным и регенерирующим эффектом. Это может быть как аптечный медикамент, так и самостоятельно приготовленный отвар из лекарственных растений.

    Важно помнить, что средства народной медицины могут вызвать аллергическую реакцию.

    Диета

    Правильное питание является одной из составляющих комплексной терапии. Разнообразный сбалансированный рацион – не только источник питательных веществ, он укрепляет организм, положительно отражается на работе всех систем и органов. Благодаря правильному питанию нормализуется перистальтика, исчезает чувство тяжести в желудке, отрыжка, вздутие, снижается острота неприятных ощущений в заднем проходе.

    При запорах у младенцев диету должна соблюдать кормящая мама.

    При кормлении ребят старшего возраста нужно соблюдать некоторые правила:

    • регулярный прием пищи;
    • дробное питание до 7 раз в день;
    • не допускать переедания;
    • в рационе преобладает пища, содержащая клетчатку;
    • убрать из меню жареную, копченую, острую и соленую пищу;
    • обязательны кисломолочные продукты;
    • необходимое количество жидкости до 3 лет 1 литр, после 3 лет – 2 литра;
    • предлагать ребенку продукты в отварном, тушеном и запеченном виде.

    В меню должны присутствовать овощи, соки с мякотью, компоты из сухофруктов. В то же время следует исключить продукты, вызывающие процессы броения – молоко, сырая капуста, бобовые, газированные напитки. Если придерживаться таких принципов, кишечник станет работать бесперебойно и мягко.

    Правила личной гигиены и профилактика

    Трещины у младенцев могут проходить сами по себе. Нужно своевременно заменять подгузники, подмывать малыша теплой кипяченой водой, наносить заживляющую мазь после каждого испражнения.

    Читать еще:  Первые признаки и симптомы полипов в прямой кишке у женщин и мужчин, как выглядит

    Гигиена анального отверстия у ребенка — важное условие выздоровления

    Следует предлагать ребенку посещать туалет или садиться на горшок сразу, как только появилось желание. В тоже время не стоит позволять делать это слишком долго. Для быстрого заживления ранки и в целях профилактики рецидивов необходимо соблюдать следующие правила.

    • Ежедневно контролировать процесс опорожнения кишечника.
    • После посещения туалета подмывать ребенка. Не применять мыло и другие моющие средства.
    • Для предупреждения инфицирования ополаскивать отваром трав или марганцовкой.
    • Не использовать сухую туалетную бумагу.
    • Очищать нежную кожу детскими бесцветными салфетками без запаха.
    • После обработки использовать мазь, предписанную доктором.

    Кроме того, необходимы ежедневные водные процедуры и смена нижнего белья. При длительном сидении детям устраивают небольшие перерывы для двигательной активности. Следует поощрять подвижность и заниматься с ними спортом. Это является отличной профилактикой запора, а значит, и анальной трещины. При правильном комплексном подходе она способна затянуться через несколько дней.

    Возможные осложнения

    Поражение анального сфинктера непременно требует лечения. Невнимательное отношение к процессу дефекации у детей, игнорирование проблемы чревато развитием таких осложнений:

    • разрастание фиброзной ткани – пектоноз;
    • острый парапроктит;
    • кровотечение из сосудов ануса;
    • образование свищей;
    • выпячивание кишки;
    • развитие язвенного колита.

    Иногда трещина преобразуется в эрозию, а затем в язву, принимает хроническое течение. Инфицирование ранки может вызвать заболевания других органов, возрастает риск заражения крови. Чтобы не допустить развития патологии, важно незамедлительно начать лечение. Во время болезни нужен постоянный медицинский контроль над общим состоянием ребенка и показателями анализов. Скрытая кровопотеря приводит к серьезным проблемам, иногда с угрозой для жизни.

    Анальная трещина у ребенка!

    Обязательно к гастроэнтерологу, сделать УЗИ натощак и сдать кровь. У моего вылезли проблемы с поджелудкой.
    Мы попади к хирургу с не первой трещиной, как сказал хирург. Просто эта оказалась самой болезненной. Сразу назначили взрослые свечи по половинке, так ребенок хоть орать перестал.
    Налаживайте СРОЧНО стул, много воды, чернослив, киви натощак, овощи. Исключаете плов, рис, пельмени, ватрушки, сдобу, только зерновой хлеб, убираем оладьи/блины/пироги, консервацию/майонез/колбасные изделия.

    ЗЫ: мой сын из-за анальных трещин получил психологический запор и почти год какал только на улице и только в трусы. Учитывая, что ребенку было уже почти 3 и он пошел в сад, намучились мы изрядно.

    рассказываю (на этой проблеме собаку съела

    Вазелиновое масло – каждый день утром по 1 чайной ложке. Это не слабительное средство, а средство размягчающее каловые массы, не вызывает никакого привыкания, можно пить в течение месяца и двух.
    Можно также использовать оливковое – натощак.

    Дело в том, что каловые массы твердые и они ранят кишечник. Возможно, у вас в семье где-то бродит молочница (стоматит и т.п. – небольшое незаметное поражение слизистых) – можно прыскать мирамистином попу после каждого туалета (просто сверху).

    И разумеется, следить за стулом: побольше чистой воды, жидкостей, овсянку, фрукты-овощи, ягоды, зелень. Никакого хлеба, макарон, блинов, сухариков – категорически уберите.

    И попу можно продолжать мазать – хотя бы даже просто сверху (дырочку любой заживляющей жирной мазью. Например даже просто бальзамом “Спасатель”.

    Еще может быть причина% спазмы кишечника – это можно проверить легко: если стул комочками или шарообразный (еще называют овечий кал – шариками такой). Получается опять же, что какать больно – ребенок начинает сдерживаться, и в результате каловые массы твердеют еще больше и опять ранят кишечник – и по кругу.
    Надо снять спазмы – свечки спазмолитические. Прямо поделать дней 10 – нам врач прописывал БУСКОПАН – хотя он с 6 лет, но нам тогда не было даже 4. Я делала всего четыре дня (свечку немного соскребала, чтобы поменьше ее сделать) и у нас все нормализовалось. А до этого два месяца мучились.

    Главное – не надо слабительных. ни лактулозы, ничего – или привыкание, или кишечник растягивается – в общем, одно лечат другое калечат.

    Подытожим:
    Нужно устранить причину твердого кала – 1(масло+диета), устранить страх и боязнь – 2(регулярное легкое опорожнение кишечника без боли), залечить ранки – 3 (мазь в попу, мирамистин), наладить флору – 4 (попить витамины, бактерии).

    Анальная трещина у ребенка: стоит ли беспокоиться?

    Наблюдаются трещины заднего прохода у детей довольно редко. Подвержены развитию этой патологии одинаково как мальчики, так и девочки. Повреждения слизистой оболочки анального кольца могут иметь разный размер. Сначала они не превышают в длину нескольких миллиметров, но когда у маленького пациента наблюдаются постоянные запоры, трещинки увеличиваются и углубляются. При этом ребенок отмечает развитие болевых ощущений.

    Причины анальных трещин у ребенка

    Спровоцировать развитие повреждений заднего прохода у ребенка могут следующие факторы:

    • запоры;
    • геморрой;
    • гельминтозы;
    • зуд анального кольца;
    • диарея;
    • воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта;
    • использование определенных фармсредств;
    • болезнь Крона;
    • сексуальное насилие;
    • повреждение анального кольца при осмотре.

    Доктор Комаровский убежден, что анальные повреждения возникают из-за нездорового и несбалансированного питания.

    Какие симптомы у патологии?

    Чтобы понять, что развилась анальная трещина у ребенка, важно обратить внимание на следующую симптоматику:

    Одним из сопутствующих симптомов патологии является запор.

    • плач в процессе опорожнения;
    • жалобы на острые болевые ощущения;
    • примеси в кале крови;
    • боли при движении;
    • запоры;
    • капризность младенца.

    Трещинки ануса приносят ребенку массу дискомфорта. Со временем маленькие пациенты боятся садиться на горшок, чтобы не испытать очередных болевых ощущений. Из-за этого происходит искусственная задержка акта дефекации, впоследствии чего каловые массы уплотняются, а движение их становится затруднительным. Все это способствует ухудшению общего состояния младенцев.

    На начальном этапе развития трещины прямой кишки у детей имеют маленький размер, однако после каловой задержки они становятся более глубокими. Впоследствии чего болевые ощущения усиливаются, может развиться спазм сфинктера. Именно поэтому если есть подозрения на анальную трещину у грудничка важно не тянуть с визитом в медицинское учреждение. Доктор проведет требуемую диагностику и установит причины, которые поспособствовали появлению этой неприятной патологии. Только после этого он сможет назначить правильные медикаменты, способные вылечить трещины в заднем проходе.

    Особенности патологии у грудничка

    Появиться анальная трещинка у новорожденного может из-за тех же факторов, что и у более старших деток. Симптоматика при этом наблюдается следующая:

    Заболевание вызывает у грудничков беспокойство.

    • плач во время акта дефекации;
    • плотные каловые массы, в которых присутствуют примеси крови;
    • плохой сон;
    • беспокойство;
    • повреждения анального кольца, выявляющиеся при осмотре.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностические мероприятия

    Определить, что появилась трещина в попе, довольно просто. Преимущественно для этого требуется исключительно визуальный осмотр. Доктор при помощи пальцев раздвигает сфинктер и внимательно осматривает анус. Кроме этого, врач опрашивает родителей о том, как давно появилась патология и присутствуют ли дополнительные симптомы. В некоторых ситуациях требуется прощупывание пальцами, чтобы выявить более глубокие трещины. Однако если младенец испытывает сильные болевые ощущения, то к этому способу не прибегают. Помимо осмотра, потребуется сдать кал на обследование. При помощи него удается установить, присутствуют ли воспалительные процессы в ЖКТ, узнать о состояние микрофлоры и выявить возможное заражение паразитами. Кроме того, может потребоваться проба на скрытые кровотечения, которые локализуются в кишечнике.

    Как избавиться от трещины в заднем проходе?

    Народные средства

    Лечение трещины заднего прохода можно осуществлять и с помощью рецептов народных целителей. Однако медики обращают внимание родителей, что такая терапия должна производиться только в комплекте с консервативными методами. Связано это с тем, что народные средства позволяют избавиться только от внешних проявлений заболевания, но не воздействуют на его первопричину. Целители рекомендуют делать маленькому пациенту клизмы. Для их приготовления подходят ромашка, кора дуба, календула. Настой должен быть слабой концентрации. С помощью этих растений удается убить патогенные микроорганизмы, унять воспалительные процессы. Используют и ванночки, в которые добавляют перманганат калия. Он позволяет снять болевые ощущения, отечности, нормализует кровоснабжение.

    Важно отметить, что прибегать к помощи народных средств допустимо только после консультации с педиатром.

    Медикаментозное лечение

    Для избавления от трещины на анальном кольце и укрепления кишечной слизистой прибегают к помощи суппозиториев (свечей для ректального использования) и мазей. С помощью этих фармсредств удается снять боль при дефекации, унять воспалительные процессы, активизировать восстановление тканей в области ануса.

    Терапия суппозиториями

    Лечение анальной трещины у детей предполагает использование различных ректальных свечей. Они помогут избавиться от запора, снять болевые ощущения. Чаще всего прибегают к помощи следующих лекарств:

    Для лечения патологии у детей допускается применение свечей Релиф.

    • «Релиф». В руководство по использованию фармсредства отмечено, что его не прописывают маленьким пациентам, чей возраст меньше 12-ти лет. Однако некоторые доктора убеждены, что использовать его можно и младенцу, когда для этого существуют серьезные показания. Медпрепарат имеет противовоспалительное свойство, заживляет слизистую оболочку заднего прохода и обладает иммуномодулирующим эффектом.
    • «Ауробин». Лечить этим средством можно детей, которым исполнилось больше года. Медпрепарат снимает болевой синдром, устраняет жжение и зуд, воспаление.
    • «Альгинатол». Детские свечи подходят для маленьких больных, которым несколько месяцев. Лекарство позволяет унять воспалительные процессы, ускорить заживление тканей, приостановить кровотечения. Перед применением младенцу нужно поставить клизму.

    Вернуться к оглавлению

    Использование мазей

    Когда появляется трещина прямой кишки у ребенка, прибегают к помощи медикаментов для местного использования, которые не всасываются в кровь. Лучше всего себя зарекомендовали различные мази. Их нужно аккуратно наносить на анальное кольцо и втирать. Доктора отмечают, что к их применению лучше приступать после того, как малыш сходил в туалет. Обусловлено это тем, что в такой ситуации удается добиться более сильного терапевтического эффекта. Зачастую доктора прописывают маленьким больным следующие медпрепараты:

      Левомеколь быстро и эффективно заживит образовавшуюся ранку.

    Нитроглицериновая мазь. Позволяет снять спазм сфинктера, болевой синдром, ускоряет регенерацию тканей.

  • «Левомеколь». Обладает противомикробным действием, способствует быстрому заживлению ран.
  • Вернуться к оглавлению

    Рекомендации по питанию

    Терапия трещин заднего прохода у деток будет протекать быстрее, если соблюдается специальная диета. Когда патология диагностирована у грудничков, блюсти диетическое питание потребуется кормящей женщине. Если же неприятное заболевание развилось у ребенка, которого кормят искусственными смесями, его переводят на питание с бифидобактериями и пониженным содержанием лактозы.

    Для избавления от трещин на анальном кольце у более взрослых детей в рацион потребуется включить большое количество клетчатки. С помощью нее удается урегулировать деятельность желудочно-кишечного тракта и улучшить метаболизм. Этот полезный компонент присутствует в продуктах, которые имеют растительное происхождение. Помимо этого, для улучшения деятельности ЖКТ едят кисломолочку, а также мясо и рыбу. Жиры в организм ребенка должны поступать в ограниченных объемах. Сладости, копчености и жирную пищу важно вовсе исключить из меню. Такая пища выступает раздражителем слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

    Существуют ли осложнения?

    Если у ребенка появилась трещина заднего прохода, могут образоваться следующие последствия:

    • острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки;
    • кровотечение из прямой кишки;
    • развитие фистулы;
    • колит язвенного происхождения.

    Помимо этого, через трещинку в организм может проникнуть инфекция, впоследствии чего есть вероятность заражения крови или появления болезней инфекционного характера, которые могут поразить внутренние органы.

    Профилактические процедуры

    Чтобы не допустить появления трещин на анальном кольце у детей, важно соблюдать рекомендации докторов. Первое, за чем потребуется следить родителям — процесс опорожнения кишечника малышей. Он должен быть систематическим, в случае же, когда акт дефекации не наблюдается на протяжении нескольких дней, это повод обратиться в медицинское учреждение. Кроме этого, нужно следить и за активностью ребенка. Когда маленький пациент долгое время находится в сидячем положении, важно отвлекать его на время и заниматься легкой гимнастикой. Нелишним будет отдать малыша в спортивную секцию или же вместо этого почаще бывать на свежем воздухе, совершать утреннюю зарядку.

    Читать еще:  Операции на прямой кишке: удаление, резекция при раке

    Приучать ребенка следует и к распорядку дня, а также к правилам личной гигиены. Малышу нужно с детства запомнить: подмываться важно несколько раз в день, что позволит снизить риск заболеваний мочеполовой системы. Важно следить за рационом детей, поменьше давать сладостей, упор в меню сделать на большое количество фруктов и овощей. Помимо этого, детки должны употреблять достаточный уровень жидкости. Потребуется обращать внимание и на общее поведение ребеночка, особенно когда он еще не может говорить. Если наблюдается непривычное поведение и малыш часто хнычет, нужно произвести визуальный осмотр анального кольца самостоятельно и при подозрениях на трещины обратиться в медицинское учреждение.

    Чем опасна анальная трещина у детей и как ее лечить?

    Анальной трещиной называют повреждение анального прохода. Подобный дефект редко встречается у детей, но может быть вызван некоторыми причинами. Заболевание одинаково наблюдается как у мальчиков, так и у девочек в дошкольном и школьном возрасте.

    Повреждения слизистой оболочки в виде трещинок могут быть различного размера. Поверхностная, незначительная анальная трещина у ребёнка может достигать в длину всего лишь несколько миллиметров. Если ребёнок склонен к постоянным запорам, то трещина со временем образовывает больший надрыв и постепенно углубляется. При её увеличении болезненные ощущения в заднем проходе усиливаются, также может возникнуть спазм сфинктера. Подобные проявления заболевания только способствуют дальнейшему развитию дефекта слизистой оболочки анального канала.

    Причины возникновения трещин заднего прохода у детей

    Часто причиной заболевания является неправильный рацион малыша. Неверно построенное питание приводит к возникновению у ребёнка регулярных запоров, которые провоцируют появление анальных трещинок. Особенно пагубно для ребёнка недостаточное поступление в организм клетчатки, жидкости и калия.

    Повреждение слизистой оболочки также вызывает пищевая аллергия либо индивидуальная непереносимость лактозы. Подобная патология вызвана воспалительным процессом в кишечнике и вполне может сопровождаться сильным раздражением заднего прохода и ануса малыша. В итоге ткани слизистой травмируется твёрдым и плотным калом.

    Глистная инвазия нередко бывает причиной появления анальной трещины у детей. Присутствие паразитов в кишечнике также способствует запорам, поэтому родителям следует быть более внимательными. Постоянный зуд в области ануса должен насторожить родителей. Необходимо обязательно проверить ребёнка на наличие глистов и сдать соответствующие анализы кала.

    Паразиты вызывают сильное раздражение заднего прохода, слизистой оболочки прямой кишки, пагубно влияют на микрофлору кишечника и весь организм в целом. Они также нарушают устойчивость тканей прямой кишки, что способно вызвать появление анальной трещины.

    При первых жалобах ребёнка на дискомфорт в анальной области необходимо проявить особое внимание к здоровью ребёнка и уточнить у малыша существующие симптомы заболевания. Визит к детскому врачу поможет установить точный диагноз и назначить правильное лечение.

    У грудного ребёнка анальные трещины проявляются громким криком во время дефекации. Также на заболевание указывает слишком плотный кал. Нередко на нём можно наблюдать кровяные прожилки либо слизистые выделения. Трещина анального отверстия у детей вызывает сильный дискомфорт и беспокойство. Повреждение слизистой оболочки кишечника всегда сопровождается сильным плачем у грудного ребёнка и жалобами у старших малышей.

    Чтобы избежать появления сильных болей, малыш может сознательно пытаться задержать дефекацию. Внимательные родители сразу обратят внимание, что у ребёнка возникли проблемы со стулом. Страх боли при дефекации может сопровождаться отказом посещения туалета, отказом сесть на горшок. Если при позывах ребёнок начинает плакать, проявлять упрямство или беспокойство, требуется срочное обращение к врачу-педиатру для установления точного диагноза.

    Старшие дети нередко могут умолчать о болях в заднем проходе. При наличии анальной трещины не каждый школьник согласиться пойти на приём к доктору из-за чувства стыдливости. Родителям следует как можно доступнее объяснить необходимость медицинского осмотра.

    Основными симптомами являются:

    • наличие в каловых массах крови;
    • сильный дискомфорт в анальном канале;
    • боли при движении в заднем проходе;
    • боли при дефекации;
    • запор;
    • беспокойство ребёнка во время дефекации.

    Диагностика

    После выявления существующих симптомов необходима консультация педиатра и детского хирурга. Врач аккуратно осмотрит анус ребёнка и проведёт пальпацию заднего прохода. Часто для осмотра маленьких детей врачом используется применение местных обезболивающих средств.

    При самостоятельном доврачебном осмотре необходимо осторожно развести в стороны ягодицы малыша и внимательно осмотреть задний проход. Пальцевое исследование анального канала проводится только врачом.

    Необходимо помнить, что анальная трещина может вызвать сильное воспаление, поэтому лечение заболевания должно назначаться только квалифицированным специалистом после осмотра.

    Лечение анальной трещины у детей

    Родителям необходимо знать, как лечить анальные трещины у ребёнка. В особых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство, но обычно края трещины при правильной терапии срастаются самостоятельно.

    Правильное и своевременно начатое комплексное лечение заболевания включает в себя применение лечебных мазей, различные процедуры и особую лечебную диету для восстановления слизистой оболочки кишечника и предупреждения запоров.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозное лечение у детей анальной трещины основывается на устранении воспалительного процесса и боли, а также на заживлении трещины. В острой фазе заболевания назначаются различные спазмолитические препараты для снятия спазма сфинктера. Чаще всего для этой цели используется Мелоксикам либо Дротаверин.

    Для восстановления тканей слизистой оболочки прямой кишки и заживления её повреждений применяются лекарственные мази и ректальные суппозитории. Данные средства включают в свой состав анастетики, быстро и эффективно блокируют болевой синдром у ребёнка, способствуют регенерации кожного покрова анальной зоны. Хорошо зарекомендовали себя в лечении анальных трещин у детей препараты с прополисом и облепихой. Врач может также назначить для лечения заболевания эффективный лекарственный препарат Альгинатол.

    Ректальные свечи с прополисом и облепихой снимают воспалительный процесс в тканях прямой кишки и способствуют быстрому заживлению анальной трещины. Данные компоненты абсолютно безопасны для лечения детей. Внутри прямой кишки вещества ректальных суппозиториев оказывает мощное лечебное воздействие на повреждённую слизистую оболочку.

    Свечи эффективно восстанавливают ткань, препятствуют распространению инфекции в нижние отделы кишечника, регенерируют клетки. Единственным противопоказанием ректальных суппозиториев с натуральными растительными компонентами является возникновение аллергической реакции и индивидуальная непереносимость препарата.

    Для нормализации стула и смягчения каловых масс назначаются слабительные средства. Для грудничков врач может назначить глицериновые суппозитории, лактулозу либо солевый слабитель. Глицериновая свеча размягчает каловые массы и способствует их выведению, раздражая рецепторы кишечника. Такие свечи абсолютно безопасны даже для самых маленьких детей. Солевые слабительные средства препятствуют чрезмерному усилию в момент дефекации, тем самым, исключая повреждение стенок анального канала и препятствует дальнейшему углублению трещины.

    Комплексное медикаментозное лечение эффективно снимает воспалительный процесс, устраняет боли и дискомфорт, быстро заживляет анальную трещину. В крайних случаях врач может назначить блокаду нервных окончаний для снятия сильного болевого синдрома. Анастетики вводятся в анальную зону и предотвращают возникновение болевых импульсов и спазмов. Спазм сфинктера также устраняет нитроглицериновая мазь, которая применяется по назначению врача.

    Правильный рацион питания является одной из главных составляющих комплексного лечения анальной трещины. Если ребёнок находиться на грудном вскармливании, то диета назначается кормящей матери. Цель лечебной диеты – предотвращение запоров, нормализация стула, нормализация пищеварения и восстановление слизистой оболочки прямой кишки. В случае возникновения запора у ребёнка, который находится на искусственном вскармливании, малышу необходимо давать смеси с пониженным процентом галактозы и смеси, включающие бифидобактерии.

    Оптимальное питание для более старших детей должно содержать в меню большое количество клетчатки. Она способствует правильной работе кишечника и нормализует пищеварение. Клетчатка содержится в продуктах растительного происхождения. В рационе ребёнка должны преобладать разнообразные фрукты и овощи. Также требуется включить в меню малышей блюда из мяса, кисломолочных продуктов, рыбы.

    Важно ограничить потребление жиров и полностью исключить любые сладости, копчёности и жареные блюда, которые раздражают слизистую желудка и кишечника.

    При строгом соблюдении лечебной диеты очень скоро улучшится работа пищеварительной системы, и ребёнок перестанет страдать запорами.

    Тёплые лечебные ванночки помогут снять воспалительный процесс, эффективно заживить анальную трещину и расслабить сфинктер. Народные рецепты различных ванночек проверены не одним поколением. Лекарственное воздействие растений и других веществ успешно используется в комплексном лечении анальных трещин у детей. Главное, чтобы у детей не возникло аллергической реакции на травы. В случае появления признаков аллергии процедуры требуется прекратить.

    Для правильного проведения процедуры ребёнка необходимо посадить в широкий таз или детскую ванночку с лечебным раствором так, чтобы участки анальной зоны были погружены в воду. Вода в ванночке не должна быть горячей или холодной. Длительность процедуры не должна превышать десяти минут. После окончания на ребёнка требуется надеть чистое тёплое бельё, чтобы не допустить переохлаждения.

    Для приготовления лечебных отваров используются:

    Хорошо добавить в ванночку марганцевокислый калий. Марганцовку требуется размешать в баночке, после чего аккуратно вылить в травяной отвар. Иначе можно обжечь кожу малыша кристалликами марганца.

    Лечебные ванночки обладают мощным противовоспалительным действием, благодаря целебным свойствам лекарственных растений. Такая терапия способствует заживлению анальной трещины, расслаблению сфинктера и способствует быстрому выздоровлению.

    Клизмы и примочки

    Профилактика запоров и лечение анальной трещиной включает проведение микро-клизм. Клизмы исключают перенапряжение прямой кишки во время дефекации, облегчают её, положительно воздействуют изнутри на слизистую оболочку кишечника.

    В состав лечебных микро-клизм необходимо включить травяные настои. Приготовить настой можно из ромашки, горца почечуйного, мяты, крапивы, коры дуба. Из настоев и отваров лекарственных растений также можно делать ребёнку примочки на анальную трещину. После процедур важно не допускать переохлаждения ребёнка.

    Личная гигиена

    Регулярная гигиена анальной области очень важна для заживления анальной трещины и профилактики. Подмывание ребёнка после мочеиспускания и дефекации препятствует распространению инфекции дальше в ткани. Омывать анальный участок также можно травяным настоем или отваром. Можно использовать слабый раствор марганцовки.

    При гигиенической процедуре ни в коем случае нельзя применять мыло или другие средства химического происхождения. Анальную трещину нельзя смазывать мылом. После обмывания анальной зоны необходимо нанести на область заднего прохода небольшое количество лекарственной мази, которую назначит врач.

    Комплексное лечение анальной трещины у ребёнка обычно приносит положительный терапевтический эффект. При правильно назначенных препаратах и проведении всех сопутствующих процедур анальная трещина заживает через несколько дней спустя начала курса лечения.

    В случае отрицательного результата терапии врач может назначить введение под анальную трещину гидрокортизона с раствором новокаина. Однако параллельно с инъекциями необходимо продолжать местное лечение. Важно строго соблюдать все врачебные назначения.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector