Сцинтиграфия миокарда: показания, техника проведения, стоимость

Сцинтиграфия миокарда: показания, техника проведения, стоимость

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — это неинвазивный метод диагностики ишемической болезни сердца, определения состояния сердечной мышцы и функциональных возможностей коронарных сосудов в покое и при нагрузке.

Этот метод безопасен и эффективен для выявления такого опасного состояния, как ишемия миокарда. В случае, когда нужно оценить риск развития инфаркта и определить, какой объем мышечной ткани сердца заменен постинфарктным рубцом, сцинтиграфия незаменима.

Принцип работы метода сцинтиграфии

Принцип действия сцинтиграфии миокарда построен на способности сердечной мышцы накапливать радиоактивный фармпрепарат, излучение которого улавливается регистрирующим аппаратом (гамма-камерой).

Накопление радиофармпрепарата в сердечной мышце прямо пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом оценивается функциональное состояние миокарда в соответствующей зоне кровоснабжения.

Врач вместе с пациентом принимают решение, взвешивают риск и пользу от проведения диагностики. Излучение радиоактивный фармпрепарат дает незначительное. Такую же дозу получает пациент при обычном рентгеновском исследовании. Стоит отметить, что современные препараты (99мТс), применяемые в радиологических процедурах, обладают щадящим действием, не взаимодействуют с другими медикаментами и не вызывают аллергических реакций.

На сегодняшний день существуют такие разновидности сцинтиграфии: классический вариант, однофотонная эмиссионная компьютерная, позитронно-эмиссионная томография и трансмиссионная эмиссионная технология. Суть исследования одна и та же во всех вариантах, меняется только методика визуализации снимка. Цены на сцинтиграфию миокарда варьируются, но остаются невысокими.

Сцинтиграфия миокарда с физической или фармакологической нагрузкой не является скрининговым методом исследования, поскольку имеет строгие показания и должна выполняться только по назначению лечащего врача в следующих случаях.

  • Диагностирование ИБС:
    • стабильная стенокардия и стенокардия напряжения;
    • оценка нарушения кровообращения в миокарде;
    • оценка риска осложнений;
    • оценка восстановления проходимости сосудов (пластики венечных артерий, шунтирования и фармакологического тромболизиса).
  • Определение патологии кровоснабжения левого желудочка при заболеваниях, не связанных с ИБС (кардиомиопатии, миокардиты, ангиопатии при сахарном диабете).
  • Оценка распространения изменений миокарда после инфаркта.

    Рис. 1: Фото результата сцинтиграфии после инфаркта

    Сцинтиграфия без нагрузки необходима для:

    • определения причины боли в груди неясного происхождения;
    • пациентов, которые имеют противопоказания к процедуре, такие как блокада левой ножки пучка Гиса или имплантированный водитель ритма (кардиостимулятор).

    Техника проведения процедуры

    Радиофармпрепарат, который вводится внутривенно, производит энергию, называемую гамма-волнами. Регистрирующий аппарат (гамма-камера) получает сигналы индикатора, и система преобразует информацию в изображение. Это дает возможность увидеть, как определенные участки миокарда снабжаются кровью. Из множества снимков, полученных в разных проекциях и под различными углами, компьютер может создать 3D-модель сердца.

    Радиолог и врач-кардиолог дают заключение, основываясь на полученном изображении. Основной принцип оценки таков: участки миокарда, которые хорошо кровоснабжаются, показаны светлыми, а те, где перфузия низкая, — темными.

    Пациенту внутривенно вводится радиоконтраст, после чего необходимо подождать около 40—60 минут. Это нужно для того, чтобы вещество в процессе метаболизма прошло через печень, поскольку накопление препарата в ней будет давать изображение, аналогичное свечению сердца, и мешать адекватному оцениванию результатов.

    Сцинтиграфия миокарда существует в двух вариантах:

    1. СМ в покое — однодневная процедура;
    2. СМ с нагрузкой — требует посещения клиники в течение 2 дней для проведения велоэргометрии.

    Сцинтиграфия невозможна без предварительной подготовки, которая обеспечивает качество и достоверность полученных результатов. Исследование выполняется натощак.

    Если планируется диагностика с фармакологической нагрузкой и пациент принимает препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему, не обойтись без консультации лечащего врача. Прием таких средств может смазать клиническую картину и дать ложные результаты, что приведёт к неправильному назначению лечения или необходимости повторного исследования. Такие медикаменты должны быть отменены за трое суток до процедуры.

    Накануне тестирования стоит отказаться от кофе и чая, шоколада и какао, а также кока-колы и энергетических напитков, т. е. продуктов с кофеином.

    Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой дает более точные данные о состоянии сердечных сосудов, чем исследование в покое. Для этого пациенту предлагают проделать некоторое количество оборотов на специальном велотренажере с одновременной записью электрокардиограммы. ЭКГ существенно расширяет возможности диагностики ишемических нарушений в миокарде.

    Если физическая активность противопоказана, применяются препараты, увеличивающие приток крови к сердцу, что имитирует реакцию сердечной мышцы на упражнения.

    Когда изображения, полученные при сцинтиграфии, одинаковые в покое и при нагрузке, значит, кровоток в коронарных артериях в норме. Тест может показывать адекватное снабжение в покое, но после физического стресса иногда появляется «перфузионный дефект» (затемнение), вызванный отсутствием радиофармпрепарата в обделенном кислородом участке миокарда. Если темная область визуализируется в покое и после нагрузки, говорят о признаке перенесенного инфаркта с образованием рубцовой ткани.

    Противопоказания к выполнению

    Сцинтиграфия миокарда имеет противопоказания, такие как беременность и кормление грудью (необходимо прекратить грудное вскармливание на 48 часов, чтобы убедиться в полном выведении изотопа из организма).

    Велоэргометрия противопоказана при инфаркте миокарда в острой фазе (48 часов после начала), неконтролируемой гипертензии и патологии клапанов, воспалении сердечной мышцы (миокардит) и сердечных оболочек (эндокардит, перикардит), ТЭЛА, расслаивающей аневризме аорты, нарушении ритма сердца. Проведение процедуры возможно только после стабилизации состояния.

    Сцинтиграфический метод исследования миокарда является простой и безопасной для пациента процедурой, которая открывает широкие возможности диагностики ишемической болезни сердца, ее прогнозирования и контроля лечения.

    Стоимость сцинтиграфии в Российской Федерации составляет от 4 000 до 15 000 рублей. Возможен вариант выполнения процедуры за рубежом. В таком случае цена может увеличиться в 5—10 раз, в зависимости от престижности клиники.

    Метод незаменим для оценки объема поражения сердечной мышцы, поскольку позволяет визуализировать здоровые участки и патологические очаги и не имеет аналогов по информативности.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Сцинтиграфия миокарда

    Сцинтиграфия – инновационный метод радионуклидной диагностики, разработанный на базе высокоточных технологий ядерной медицины. Использование радиоактивных изотопов позволяет обнаружить патологические изменения в органах и системах на исходном этапе их развития. Данный способ дает возможность врачу-радиологу оценить масштаб поражения и функциональных отклонений на молекулярном и клеточном уровне.

    В то время как другие аппаратно-диагностические методы выявляют только анатомические и физиологические нарушения. Особую значимость имеет сцинтиграфия миокарда, поскольку такое исследование сердечной мышцы позволяет определить осложненные или нетипичные случаи различных патологий сердца, в частности, ишемической болезни.

    Радионуклидная диагностика сердца

    Диагностический метод ядерной медицины базируется на применении радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами). Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и посредством непрерывной циркуляции крови, доставляется непосредственно в область миокарда. Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.

    Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где обрабатывается и перестраивается с помощью специальной компьютерной программы в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, детально визуализирует анатомо-топографическое, функциональное состояние миокарда, и конкретные зоны с патологиями.

    Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции. Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).

    Прерогативные аспекты

    Сцинтиграфия – исследование, предназначенное не только для определения сердечных патологий. С ее помощью обследуются костная система, щитовидная и паращитовадная железы, органы брюшной полости, и другие системы организма. Преимущество сердечной радинуклидной диагностики состоит, главным образом в выявлении тяжелых осложнений ишемии, и способности предсказать их дальнейшее развитие. ИБС (ишемическая болезнь сердца) определяется на раннем этапе, а также в тех случаях, когда латентный вид заболевания препятствует его определению с помощью других обследований.

    К другим прерогативам относятся:

    • безопасность. Доза радиоизотопов, поглощаемая сердечной мышцей, не приносит вреда организму, и не влечет никаких последствий облучения;
    • отсутствие проникновения вмешательство в тело (неинвазивность);
    • безболезненность;
    • процедура практически не вызывает побочных проявлений.

    Препараты и разновидности процедуры

    Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.

    Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ). Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни. В преддверии приступа больному вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более точные данные.

    По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).

    Виды нагрузки

    Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:

    • Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется посредством спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оснащенных специальными приборами.
    • Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится при помощи инъекций определенных медикаментов, стимулирующих активацию сердечных сокращений.

    Конечный результат будет представлять собой сравнительный анализ показателей функциональности миокарда.

    Основные возможности диагностики

    Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.

    Назначения и противопоказания

    Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.

    Основными показаниями к назначению служат:

    • боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
    • ИБС (сердечная ишемия);
    • некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
    • способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
    • предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
    • проверка состояния кардиостимуляторов;
    • обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

    Кроме того, сцинтиграфия проводится в качестве предупредительной меры у людей с предрасположенностью к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертоники, диабетики, курильщики), а также при неблагополучной наследственности со стороны болезней сердца. Обследование рекомендовано в качестве профилактики мужчинам в возрасте 45+ и людям, испытывающим постоянные стрессы.

    Данная процедура, благодаря высокой информативности результатов оценки сердечной нагрузки, популярна у профессиональных спортсменов. Процедура не назначается при наличии тяжелых аллергических реакций на радиомедикаменты, сердечной декомпенсанции. К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся:

    • перинатальный период у женщин. Исследование допускается только по жизненно важным показаниям экстренного характера, поскольку вероятен риск тератогенного (внешнего вредного) воздействия радиоизотопов на малыша;
    • воспаление миокарда;
    • обострение гипертонической болезни;
    • фибрилляция предсердий (аритмия мерцательная);
    • нарушение кардии (работы клапанов);
    • гриппо-вирусные инфекции.

    При хронических болезнях, обследование необходимо проходить в ремиссионной стадии. При лактации, женщине разрешается проходить сцинтиграфию, соблюдая условия временного прекращения кормления (2–4 суток после обследования). Сцеженное, в этот интервал молоко, давать ребенку категорически запрещается.

    Меры по предварительной подготовке

    Заблаговременная подготовка к исследованию заключается в остановке курсовой терапии некоторыми медикаментами за 2–4 недели: бромосодержащие лекарства от повышенной тревожности и от кашля, препараты с йодом, назначенные при гипотериозе и других заболеваниях, йод для наружного применения (повреждение кожи, йодная сетка), стимуляторы эрекции (для мужчин). Обязательной является консультация кардиолога по вопросу применения сердечных препаратов.

    Исключаются кофе и «энергетики» за пару дней до процедуры. Непосредственно перед сцинтиграфией сердца следует соблюдать режим голодания в течение 8–12 часов. Пациенту необходимо уведомить врача-радиолога о наличии аллергических реакций, хронических патологий. Особенное внимание уделяется степени и форме бронхиальной астмы. Женщинам нужно предупредить медицинского специалиста о гипотетической (предполагаемой) беременности. Нельзя делать рентген с контрастным веществом и сцинтиграфию в один день.

    Проведение радионуклидной диагностики

    Сцинтиграфия миокарда выполняется на специальном оборудовании под контролем врача-радиолога. Саму процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

    • Снятие сердечных показателей. Пациенту проводят ЭКГ-обследование, которое занимает не более четверти часа.
    • Введение вещества больному. Медицинский специалист делает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата.
    • Период ожидания. Необходимо дождаться полного проникновения и распределения химического соединения в организме, в частности в тканях миокарда (временной диапазон составляет от 20 до 30 минут).
    • Исследование в состоянии покоя. В обязанности пациента во время процедуры входит сохранение статичного горизонтального положения. Любые телодвижения могут негативно отразиться на качестве снимков, и, соответственно, на достоверности результатов.
    • Сцинтиграфия с нагрузкой. Пациент проводит мини-тренировку на тренажере. Как альтернатива спортивным упражнениям (при физической немощи пациента), стресс-тест выполняется при помощи инъекций специальных сердечных стимуляторов. Для провокационной тахикардии, чаще всего, используются препараты-кардиотоники: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. В период действия препаратов или физической нагрузки, пациенту проводится ЭКГ и измерение давления.

    В момент максимального увеличения частоты сердечных сокращений, радиофармпрепарат вводится повторно. После рассредоточения вещества в сердечных тканях, приблизительно через полчаса, выполняется еще одна процедура на гамма-томографе. В общей сложности, радионуклидная диагностика занимает около трех часов, в зависимости от физического состояния обследуемого.

    Итоги обследования

    Декодирование результатов обследования осуществляется согласно установленному алгоритму по сравнительно-анализной шкале. Сравнивая нормативные показатели с полученными данными, врач определяет наличие и степень изменения тканей миокарда: оценка расположения сердца относительно осей, присутствие дефектов, их локализация и масштаб, оценка активности радиофармпрерпарата на пораженных участках.

    Сопоставляя результаты сцинтиграммы (снимков), проведенной в состоянии покоя и нагрузки, определяется степень проявления приступообразного характера ишемии. Радиофармпрепараты могут быть двух категорий. Одни имеют свойство накапливаться в областях сердца, которые не подвержены изменениям, а в участках миокарда с некрозом, абсорбция радиоизотопов будет низкая. Другие, напротив, скапливаются в дефективных тканях.

    Врач оценивает результаты в зависимости от примененного препарата. Протокол сцинтиграфии пациент предъявляет лечащему кардиологу, который определяет дальнейшую тактику консервативной терапии либо решает вопрос об операции на сердце.

    Постпроцедурные проявления

    Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний. Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.

    На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма. Диагностика при помощи методов ядерной медицины, осуществляется только в крупных российских городах. Поэтому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из своего географического положения и финансовой состоятельности. К примеру, в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.

    Обзор исследования сцинтиграфия сердца, показания и противопоказания к нему

    Из этой статьи вы узнаете: что такое сцинтиграфия миокарда, по каким показаниям она проводится, а когда противопоказана. Подготовка, проведение и возможные осложнения этого обследования.

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

    Сцинтиграфией миокарда (сокращенно СМ) называют методы визуализации сердца, в которых для получения изображения используется небольшое количество радиоактивного вещества. Другие названия СМ – сцинтиграфия сердца, перфузионное сканирование миокарда.

    Это обследование – один из самых эффективных методов определения кровоснабжения (перфузии) и жизнеспособности сердечной мышцы, позволяющий оценить его как в состоянии покоя, так и при нагрузке (физической или медикаментозной). Метод очень распространен в США и странах Европы, но достаточно редко используется в странах бывшего СССР, где нечастое проведение СМ связано с отсутствием современного оборудования и высокой стоимостью обследования.

    Суть сцинтиграфии миокарда

    Для проведения перфузионного сканирования сердца в организм человека вводят радионуклиды – вещества, которые излучают гамма-лучи (один из видов радиации).

    Нажмите на фото для увеличения

    Существует несколько видов радионуклидов. Для сцинтиграфии сердца используются те, которые накапливаются в сердечной мышце. Так как радионуклиды попадают в сердце через кровеносные сосуды, они накапливаются в тех участках миокарда, которые хорошо кровоснабжаются. Соответственно, области сердечной мышцы с плохим кровоснабжением вследствие сужения или перекрытия коронарных артерий радионуклиды не накапливают. Это приводит к тому, что миокард с хорошим кровообращением будет излучать больше гамма-лучей, а области с плохим – меньше.

    Гамма-лучи – один из видов радиационного излучения, который может быть обнаружен с помощью специального устройства – гамма-камеры. Затем гамма-камера превращает их в электрические сигналы, отсылаемые на компьютер, который выдает цветное изображение сердца. На полученном изображении области миокарда с разным накоплением радионуклидов отображаются различными цветами.

    Показания и противопоказания к перфузионному сканированию сердца

    Сцинтиграфия миокарда чаще всего проводится по следующим показаниям:

    1. Диагностика ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваний.
    2. Выявление локализации и оценка степени поражения коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца.
    3. Определение прогноза у пациентов, имеющих риск развития инфаркта миокарда.
    4. Оценка жизнеспособности миокарда в области с частично ухудшенным кровоснабжением для решения вопроса об оправданности реваскуляризации (хирургическое лечение, направленное на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы).
    5. Обследование сердца после проведения реваскуляризации.

    Перфузионное сканирование сердца не выполняют беременным женщинам и людям, имеющим аллергию на вводимое радионуклидное средство. Существуют противопоказания к сцинтиграфии с физической нагрузкой на сердце, к которым принадлежат:

    • Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
    • Стеноз левой коронарной артерии.
    • Симптомы левожелудочковой недостаточности в состоянии покоя.
    • Недавно перенесенное тяжелое нарушение сердечного ритма.
    • Тромбоэмболия легочной артерии в остром периоде.
    • Активный инфекционный эндокардит, миокардит или перикардит.

    Противопоказания к медикаментозной нагрузке на сердце:

    • острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия;
    • перенесенный ранее бронхоспазм;
    • атриовентрикулярная блокада или синдром слабости синусного узла (при отсутствии кардиостимулятора);
    • артериальная гипотензия (систолическое давление Нажмите на фото для увеличения

    Подготовка к сцинтиграфии миокарда

    Нужно учитывать, что некоторые факторы или состояния могут повлиять на результаты этого обследования. Например, к ним принадлежат:

    1. Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
    2. Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
    3. Наличие у пациента имплантированного водителя сердечного ритма (кардиостимулятора).
    4. Прием препаратов, содержащих теофиллин.
    5. Употребление кофеина в течение 24 часов до обследования.
    6. Применение лекарственных средств из группы нитратов.
    7. Прием препаратов, замедляющих сердцебиение (бета-блокаторы).

    Перед проведением перфузионного сканирования сердца следует сообщить врачу:

    • Если вы беременны или можете быть беременной.
    • Если вы кормите грудью ребенка (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после обследования грудное вскармливание запрещается на 2 дня).
    • Обо всех принимаемых вами препаратах.
    • Если у вас имплантирован кардиостимулятор.
    • Если у вас есть аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарственных средствам, контрастным веществам или йоду.

    Непосредственно перед обследованием:

    • Не ешьте и не пейте ничего как минимум за три часа до перфузионного сканирования миокарда.
    • Наденьте удобную обувь и свободную одежку, которые подходят для физических упражнений.
    • Снимите все украшения.

    Если пациенту планируется проведение СМ после физической или медикаментозной нагрузки, ему нельзя в течение как минимум 24 часов:

    • употреблять алкоголь;
    • курить;
    • употреблять напитки, содержащие кофеин;
    • принимать лекарственные средства, содержащие теофиллин или кофеин.

    Проведение перфузионного сканирования сердца

    Сцинтиграфия миокарда обычно выполняется в отделениях радиологии. Обследование проводится за 1 или 2 дня, занимая от 3 до 4 часов.

    СМ в состоянии покоя

    При проведении СМ в состоянии покоя пациента просят раздеться до талии и дают ему больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых врачи следят за сердечной деятельностью во время обследования.

    В вену на руке устанавливают тоненький катетер, через который вводят небольшое количество радиоактивного препарата. Затем пациент ложится на стол, над его грудной клеткой врачи размещают гамма-камеру, которая записывает сигналы радионуклидов и то, как они перемещаются с кровью. Сама гамма-камера не вырабатывает никакого радиоактивного излучения. Во время сканирования нужно оставаться неподвижным. Гамма-камера может перемещаться вокруг пациента, делая изображения под разными углами.

    СМ после медикаментозной нагрузки

    Обследование с медикаментозной нагрузкой проводится в два этапа.

    1. На первом этапе сканирование делают после введения определенного препарата (например, аденозина), который заставляет сердце работать, как при физической нагрузке.
    2. На втором – сцинтиграфия проводится в состоянии покоя.

    Эти этапы могут меняться местами.

    Обычно медикаментозная нагрузка используется в тех случаях, когда пациент не может выполнять физические упражнения.

    Во время этого обследования пациенту сперва записывают обыкновенную кардиограмму. Затем через внутривенный катетер вводят лекарственное средство, что может привести к появлению головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты, после чего повторно записывают кардиограмму и измеряют артериальное давление.

    Через 4 минуты после введения этого препарата внутривенно вводят радионуклидное средство. Затем пациенту нужно подождать 30–60 минут, после чего он ложится на стол для проведения сканирования, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.

    СМ после физической нагрузки

    Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки также проводится в два этапа. Физическая нагрузка чаще всего выполняется в виде упражнений на беговой дорожке или на велотренажере, во время которых проводится мониторинг электрокардиограммы и частоты сердечных сокращений. Сперва нагрузка достаточно небольшая, но каждые несколько минут скорость беговой дорожки или сопротивление на велотренажере увеличивают. Когда пациент уже не может выполнять эти упражнения или когда частота сокращений его сердца достигает нужных значений, нагрузка прекращается. Сразу же после этого внутривенно вводят радионуклидное средство, и пациент ложится на стол для сканирования. Иногда могут понадобиться дополнительные снимки после отдыха в течение определенного времени.

    Ощущения во время сцинтиграфии миокарда

    Само по себе сканирование безболезненно. Во время обследования:

    • Вы можете ощущать укол и жжение в момент катетеризации вены.
    • Вам может быть неудобно лежать на столе неподвижно в течение достаточно длительного периода времени проведения сканирования.
    • Если применяется медикаментозная нагрузка на сердце, у вас могут появиться легкая тошнота, головная боль, головокружение, приливы жара и боль в грудной клетке. Эти симптомы длятся несколько минут.
    • Если применяется физическая нагрузка, у вас может появиться боль в грудной клетке, одышка, головокружение, боль в мышцах ног и усталость. Если эти симптомы имеют очень выраженный характер, физическую нагрузку могут прекратить.

    Возможные осложнения

    Сцинтиграфия миокарда – достаточно безопасный метод обследования. Очень редко физическая или медикаментозная нагрузка может вызвать аритмию или инфаркт миокарда.

    Многих людей пугает использование радиоактивных препаратов для проведения СМ. Однако уровень радиации, используемой для этого обследования, очень низок и является полностью безопасным. Само радионуклидное средство очень быстро выходит из организма. В большинстве случаев пациент получает облучение, не отличающееся по величине от нескольких обычных рентгеновских снимков.

    • Существует небольшой риск того, что гамма-лучи могут навредить нерожденному ребенку.
    • Очень редко у некоторых людей развиваются аллергические реакции на вводимые препараты.
    • Теоретически возможна передозировка при введении радионуклидных средств.

    Результаты

    Результаты перфузионного сканирования обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:

    1. Нормальные – радионуклиды равномерно распространены по всему миокарду.
    2. Ненормальные – радионуклиды распространены по сердечной мышце неравномерно, есть очаги их повышенного или сниженного поглощения. Это говорит о том, что некоторые участки миокарда не получают достаточного количества крови (ишемия).

    Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков “вопрос-ответ”. На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности “Здоровье человека, учитель Основ Здоровья”.

    Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

    22.06.2018 г. В ССИ руководителя Лео Бокерия не удалось получить услугу из-за вышедшей из строя аппаратуры. Провели на велосипеде тест пробу , ввели в/в радионуклидное средство , пролежала под аппаратом минут 40 – не получилось , легла под аппаратуру еще раз ,пролежала под работающем аппаратом еще минут 30 ,снова не получилось. Подошла к заведующей – она развела руками ! Вот так работает высокоточная мед .аппаратура в этом хвалебном мед .учреждении.Домой ушла без результата ,но за-то с радионуклидами в сердце.Вывод : аппаратура не обслуживается оператором ,или его нет в штате,трудно сказать?

    Сочувствую вам. К сожалению, бывает и так.

    Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.

    Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

    Перфузионная сцинтиграфия миокарда

    Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда) – это исследование кровоснабжения (перфузии) миокарда левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые распределяются в здоровых тканях сердца. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в сердечной мышце, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры). Сцинтиграфия миокарда – уникальный метод диагностики, который дает возможность объективно оценить кровоснабжение сердечной мышцы.

    Преимущества:

    • Определение целесообразности проведения коронароангиографии и шунтирования на основе оценки индивидуального риска
    • Выявление ишемии, связанной с поражением мелких сосудов, которое может не определяться при ангиографических исследованиях
    • Заключение по результатам исследования в нагрузке содержит не только данные о томографическом исследовании миокарда, но и результаты велоэргометрии
    • Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России – РНИМУ им. Н.И. Пирогова Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.

    Общие показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда:

    • Выявление и дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца (ИБС):
      • Стенокардия напряжения и стабильная стенокардия
      • Эпизоды нестабильной стенокардии
      • Оценка значимости поражения коронарных артерий у больных с диагнозом ИБС
      • Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений (сцинтиграфия миокарда проводится, если диагноз ИБС уже поставлен)
    • Оценка эффективности коронарной ангиопластики, шунтирования и тромболизиса; оценка эффективности реваскуляризации
    • Повторная сцинтиграфия при возобновлении стенокардии после вмешательств на коронарных сосудах
    • Подтверждение диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) в условиях сомнительной ЭКГ
    • Исследование кровоснабжения миокарда левого желудочка при его некоронарогенных поражениях (кардиомиопатии, миокардиты, ранние осложнения сахарного диабета)
    • Определение стратегии лечения и контроль качества проведенного лечения

    Существует 2 варианта проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда:

    • Сцинтиграфия миокарда в покое – проводится в течение 1 дня
    • Сцинтиграфия миокарда в покое и с нагрузкой (велоэргометрия) – проводится в течение 2 дней

    По мнению специалистов сцинтиграфия миокарда в покое, т.е. без нагрузочной пробы, малоинформативна. Однако в ряде случаев этот метод диагностики показан при:

    • Болях в груди неясной этиологии.
    • При невозможности выполнения физической нагрузки, постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС), блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
    • Бессимптомных нарушениях во время других нагрузочных проб и при их неинформативности.
    • При исследованиях перфузии сердца в покое фактически можно подтвердить наличие рубцовых изменений (инфарктных зон) миокарда, а так же оценить кровоснабжение, тогда как исследование миокарда в покое и с нагрузкой расширяет диагностические возможности методики.
    • При проведении сцинтиграфии миокарда в покое и с нагрузкой в нашей клинике в качестве нагрузочного теста используется велоэргометрия.

    Противопоказания:

    • для сцинтиграфии:
      • беременность, ограничение во время грудного вскармливания (отмена на 48 часов).
    • для проведения нагрузочного теста:
      • инфаркт миокарда в последние двое суток (48 часов)
      • нестабильная стенокардия с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
      • не поддающиеся лечению аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики
      • тяжелый клинический аортальный стеноз
      • тяжелая сердечная недостаточность
      • тромбоэмболия легочной артерии
      • расслаивающая аневризма аорты
      • острый миокардит, перикардит или инфекционный эндокардит
      • тяжелые внесердечные заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы, или могут обостриться на фоне пробы (в т.ч. инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз)
      • тяжелые эмоциональные расстройства, психозы.

    Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностика кровоснабжения миокарда, инфарктных изменений и зон ишемии проводится с препаратом, накапливающимся в здоровом миокарде. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора.

    Подготовка к исследованию: если предполагается делать только исследование в покое, лекарственные препараты не отменяются. При исследованиях с нагрузкой после консультации с лечащим врачом рекомендуется отменить β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, небиволол и т.п.) за 3 дня до проведения нагрузочного теста.

    Особенности исследования: желательно проводить исследование сердца с нагрузкой в рамках госпитализации в стационар ЦКБ РАН на несколько дней для мониторинга за состоянием пациента до и после нагрузочной пробы, проведения дополнительных диагностических тестов.

    Исследование проводится через 30 – 60 мин после введения РФП. Процедура занимает до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.

    Пациентам необходимо с собой иметь выписку из амбулаторной карты/истории болезни с осмотром кардиолога либо терапевта, архив электрокардиограмм, результаты исследований сердца при их наличии (ЭХОКГ, холтер – монитор, СМАД, ВЭМ, Тредмил тест и т.д.), которые он должен предоставить врачу радиологу.

    Для исследования пациента в нагрузке необходимо взять с собой удобную обувь и спортивные штаны для проведения велоэргометрии.

    Нормальная сцинтиграмма миокарда левого желудочка в покое:

    Интрамуральное рубцовое повреждение миокарда левого желудочка (перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое).

    Дефект накопления радиофармпрепарата в задне – боковой стенке миокарда левого желудочка (перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое).

    Выявление зон ишемии миокарда при перфузионной сцинтиграфии в покое и с нагрузкой (велоэргометрия)

    Сцинтиграфия миокарда

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

    – Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    – Профессиональные медицинские справочники

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    Общая информация

    Краткое описание

    Метод основан на оценке распределения в сердечной мышце внутривенно введенного РФП, который включается в неповрежденные кардиомиоциты пропорционально объему коронарного кровотока и таким образом отображает функциональное состояние миокарда в соответствующей зоне коронарного кровоснабжения.

    Классификация

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Получить консультацию по медтуризму

    • Артериальная гипертензия 3 степени [8].

    СМ с 99mTc-MIBI выполняется по двухдневному протоколу «нагрузка-покой».

    n – возраст в годах.

    Нагрузка прекращается при выраженной усталости пациента, появлении загрудинной боли, одышки, снижении АД более, чем на 10 мм.рт.ст. по сравнению с предыдущим уровнем физической нагрузки, при развитии МА или ЭС, появлении предсердной или желудочковой тахикардии, подъеме или депрессии ST или достижении субмаксимальной частоты пульса.

    По окончании процедуры СМ пациенту даются рекомендации по обильному питью (1,5 – 2 литра за сутки) и исключению близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней согласно требованиям радиационной безопасности.

    По окончании процедуры СМ пациенту даются рекомендации о соблюдении режима обильного питья (1,5 – 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями радиационной безопасности.

    Сцинтиграфия миокарда

    Сцинтиграфия миокарда – это современный неинвазивный метод исследования организма, который отличается высокой информативностью. В клинике АО «Медицина» он применяется в комплексе с другими безопасными исследованиями: компьютерной и магнитно-резонансной томографией, рентгеном и биопсией. С помощью сцинтиграфии оценивают особенности анатомического расположения органов и их функционального состояния.

    Суть сцинтиграфии и что она показывает

    В основе сцинтиграфии лежит применение радиофармпрепаратов (РФП), которые вводят в организм пациента. В их составе присутствует молекула-вектор, поглощаемая тканями, и радиоактивный изотоп-индикатор. Ионизирующее излучение от препаратов регистрирует специальный аппарат – гамма-камера. Количество радиоиндикатора очень мало, поэтому для человека он безопасен, а для исследования его вполне достаточно.

    В результате исследования получается двухмерная сцинтиграмма или 3D-изображение (в случае проведения ОФЭКТ – однофотонной эмиссионной компьютерной томографии). Разница между ними только в том, что при ОФЭКТ датчики движутся и делают снимки с нескольких сторон. С помощью сцинтиграммы наши специалисты могут обнаружить:

    • начальные патологические изменения в органах и тканях;
    • опухоли небольших размеров (менее 1 мм);
    • метастазы, которые нельзя выявить другими методами;
    • нарушения кровотока, указывающие на высокий риск инфаркта (проводится сцинтиграфия миокарда);
    • характер биологических процессов в патологических участках тела.

    Подготовка к сцинтиграфии

    Характер подготовки к обследованию зависит от показаний, по которым была назначена сцинтиграфия. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Вы получите конкретные рекомендации с учетом вида процедуры. В большинстве случаев требуется отказаться от препаратов теофиллина, бета-блокаторов (замедляют сердцебиение), средств из группы нитратов. В течение 24 часов перед исследованием нельзя употреблять кофеин. Непосредственно перед процедурой необходимо снять все украшения.

    Как проходит сцинтиграфия

    В процессе проведения процедуры выделяют 3 основных этапа:

    Введение радиофармпрепарата. Средство вводится пациенту внутривенно.
    Ожидание – 1-3 часа. После введения препарата необходимо выдержать временной интервал, чтобы средство накопилось в исследуемой области.
    Считывание данных – 20-40 минут. Пациент располагается на столе гамма-камеры, которая проводит исследование. В результате получаются снимки, в дальнейшем обрабатываемые специальной программой.

    Общее время процедуры составляет 1,5-4 часа. Сделать ее быстрее нельзя, поскольку придется увеличивать дозу РФП, а это ведет к повышению лучевой нагрузки. Наши специалисты четко соблюдают технологию проведения, поэтому не прибегают к такой схеме.

    Метод исследования, при котором необходимо ждать, пока радиофармпрепарат накопится в организме пациента, называется статическим. При динамическом процедуру начинают сразу, а снимки делают последовательно. Процедура визуализирует накопление препарата в режиме онлайн, но лучевая нагрузка остается на том же уровне.

    Перфузионную сцинтиграфию миокарда в нашей клинике проводят методом ОФЭКТ на современном оборудовании – гамма-камере BrightView производства Philips. Это позволяет с высочайшей точностью определить места, где есть нарушение кровообращения, поскольку в результате получается 3D-изображение.

    Диагностика патологий сердца, в том числе ишемической болезни.
    Оценка риска развития инфаркта у пациентов, склонных к этой патологии.
    Определение жизнеспособности миокарда, если у нем есть очаги ухудшения кровоснабжения.
    Оценка состояния сердца после реваскуляризации.

    Какие органы, кроме миокарда, еще могут быть объектом исследования:

    • головной мозг,
    • кости,
    • почки,
    • легкие,
    • щитовидная и паращитовидные железы,
    • желчный пузырь,
    • органы лимфатической системы,
    • кровеносные сосуды,
    • печень.

    Противопоказания

    Проведение КТ, рентгенографии или ПЭТ/КТ в этот же день.
    Период беременности и лактации.
    Тяжелые иммунодефицитные состояния (для сцинтиграфии костей).

    Для метода исследования с медикаментозной нагрузкой существуют такие противопоказания:

    • артериальная гипертензия;
    • синдром слабости синусового узла;
    • нестабильная стенокардия;
    • инфаркт миокарда;
    • перенесенный ранее бронхоспазм;
    • атриовентрикулярная блокада.

    Какой врач проводит сцинтиграфию

    Направление на процедуру дает лечащий врач, закрепленный за Вами в нашей клинике, или же другой специалист, к которому вы обратились с характерными жалобами. По полученной сцинтиграмме наш врач-радиолог изучает характер распределения препарата, на основании чего готовит подробную расшифровку результатов. Клиент получает ее в распечатанном и электронном виде. Также можно изучить результаты в истории своей болезни в Интернете – такую услугу мы предоставляем каждому пациенту.

    Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

    Каждому пациенту нашей клиники гарантированы точность, качество и эффективность проведения сцинтиграфии. Почему стоит пройти исследование именно у нас?

    Установленный в АО «Медицина» аппарат для сцинтиграфии позволяет проходить процедуру пациентам разного возраста и телосложения.

    Оборудование открытого типа, что обеспечивает безопасность пациентов с клаустрофобией.
    Современное оборудование позволяет визуализировать большие участки и получать результаты сканирования в высоком качестве, причем изображение формируется с большой скоростью.

    Процедура проходит с полным обеспечением эмоционального спокойствия, особенно если исследование назначено ребенку.

    Преимущества имеет и сама методика сцинтиграфии:

    • процедура не травматична, пациент не испытывает боли и дискомфорта;
    • радиотоксичность минимальна, поскольку радиофармпрепараты быстро выводятся из организма;
    • не требуется применение наркоза;
    • нет необходимости в сложной подготовке – все рекомендации Вы получите от врача нашей клиники, который учтет особенности вашего организма.

    Стоимость сцинтиграфии в клинике АО «Медицина» можно отнести к средним по Москве ценам, причем исследование проводится на современном оборудовании, а расшифровкой занимается специалист с большим опытом работы. Мы заботимся не только о здоровье наших пациентов, но и об их удобстве, поэтому предлагаем перед тем как записаться изучить цены на процедуры.

    Какие заболевания помогает выявить сцинтиграфия сердца

      6 минут на чтение

    Заболевания сердечно-сосудистой системы среди остальных патологий занимают практически первое место. Причинами их возникновения становится ряд неблагоприятных факторов и ритм жизни человек.

    Содержание

    Определенная группа заболеваний сердечной мышцы являются угрозой для жизни человека и требуют незамедлительного лечения.

    Для своевременного выявления заболеваний используются высокоинформативные методы исследования, среди которых выделяют сцинтиграфию миокарда.

    Описание метода

    Сцинтиграфия миокарда – ядерное сканирование сердечной мышцы, когда применяются лекарственные препараты, в состав которых входят радиоактивные изотопы. Препараты вводят внутривенно. Они начинают циркулировать по организму человека и попадают в сердце.

    Функциональность миокарда оценивается на основе степени насыщенности радионуклидами. Отсутствие отклонений устанавливается при активном поглощении частиц. В случае когда отмечается наличие пустых участков, диагностируется ишемия.

    Благодаря наличию нескольких видов исследования, специалистам удается своевременно выявить наличие заболевания, определить локализацию и степень патологического процесса.

    Для выявления определенных особенностей течения патологии используется нескольких видов диагностического исследования. Для установления скрытой формы стенокардии назначаются специальные стресс-тесты, которые выполняются при помощи специальных тренажеров или лекарственных средств.

    Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция

    Методика назначается при подозрении на инфаркт миокарда, который имеет атипичное и бессимптомное течение, а также в сложных клинических случаях.

    Установление диагноза происходит благодаря свойствам препарата накапливаться в некрозированных участках тканей. По результатам исследования специалист оценивает глубину и степень распространения патологического процесса. На снимках область поражения имеет вид пятна.

    Перфузионная сцинтиграфия

    Для исследования используется таллий, который поглощается тканями сердечной мышцы в зависимости от интенсивности кровяного тока. Заболевание устанавливается при наличии «холодных пятен». Они появляются на снимке в результате сужения сосудов, по которым не поступает таллий.

    Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется с нагрузкой или в состоянии покоя. Это позволяет провести полное исследование состояния сердечной мышцы.

    Стресс-тест

    Метод позволяет оценить уровень работоспособности сердца при нагрузках. Для этого используется беговая дорожка. Во время теста необходим постоянный контроль показателей артериального давления, частоты сокращений сердечной мышцы. Также контролируется ЭКГ.

    После достижения максимальных показателей специалист повторно вводит радиоактивные изотопы. Через 30 минут проводится исследование сердца на сцинтиграмме.

    Изотопная сцинтиграфия с фармакологической нагрузкой

    В случаях когда провести стресс-тест невозможно в результате наличия определенных противопоказаний, нагрузка имитируется с помощью лекарственных средств. Для этого внутривенно вводят «Добутамин». Он способствует повышению потребности сердца в кислороде. В случаях когда наличие дефекта устанавливается после введения препарата, это говорит о стенокардии. Инфаркт или кардиосклероз диагностируются при стойких зонах сниженного кровяного тока.

    Сцинтиграфию миокарда назначают как пациентам с уже установленными заболеваниями сердечной мышцы, так и с целью уточнения предварительного диагноза. После тщательного изучения результатов исследования врач определяет дальнейший курс терапии, необходимость проведения оперативного вмешательства.

    Показаниями к проведению исследования являются:

    1. Выявления причины болей в грудной клетке.
    2. Профилактика у группы пациентов, входящих в группу риска развития заболеваний сердечной мышцы.
    3. Проведение операции на сердце или коронарных сосудах.
    4. Обследование спортсменов перед соревнованиями.
    5. Ранее перенесенный инфаркт.
    6. Установленная стенокардия.

    Диагностика сердечной мышцы также назначается пациентам с целью мониторинга проводимого лечения для определения его эффективности. В случае когда установлена стенокардия, исследование проводится в момент приступа. Это позволяет оценить характер течения и другие особенности патологии.

    Противопоказания

    Сцинтиграфию миокарда, несмотря на безопасность, имеет и ряд противопоказаний. Процедура не назначается в случаях:

    1. Период беременности и лактации.
    2. Инфекционные поражения, характеризующиеся значительным повышением температуры тела.
    3. Инфаркт миокарда в тяжелой степени.
    4. Гипертонический криз.
    5. Сердечная недостаточность в остром периоде.
    6. Заболевания, характеризующиеся поражением клапанов сердца.
    7. Приступ мерцательной аритмии.

    Исследование также не проводится в случаях, когда у пациента диагностируется миокардит. Перед проведением процедуры врач внимательно изучает анамнез пациента для определения наличия противопоказаний.

    Подготовка

    Для того чтобы результаты исследования были точными, необходимо правильно подготовиться к процедуре.

    Специалисты рекомендуют отказаться от употребления колы, шоколада и напитков, в состав которых входит кофеин за сутки до проведения исследования.

    Пациент должен поставить в известность врача о приеме лекарственных средств. В некоторых случаях от них следует отказаться, так как результаты диагностики могут быть неверными. Также специалиста следует поставить в известность при наличии аллергических реакций на лекарственные средства, продукты питания.

    Читать еще:  Почему к вечеру поднимается давление: причины, лечение, советы
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector