Что такое предсердная экстрасистолия, причины, симптомы, когда нужно лечение

Что такое предсердная экстрасистолия, причины, симптомы, когда нужно лечение

Из этой статьи вы узнаете, что это такое – предсердная экстрасистолия; как она проявляется и чем может быть вызвана. Также описаны методы диагностики и лечения преждевременного сокращения предсердий и их профилактика.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Предсердной экстрасистолией (сокращенно ПЭ) называют распространенный вид нарушений сердечного ритма, который характеризуется преждевременным сокращением сердца, вызванным электрическим сигналом, происходящим из предсердий.

В большинстве случаев ПЭ является полностью доброкачественным состоянием, возникая у полностью здоровых людей без каких-либо заболеваний сердца и не вызывая никаких симптомов. В такой ситуации никакого лечения не требуется. Реже ПЭ может быть признаком определенных болезней сердечно-сосудистой системы. В таких случаях она иногда переходит в более опасные нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция и трепетание предсердий.

Проблемой предсердной экстрасистолии занимаются кардиологи.

Причины преждевременных сокращений предсердий

Сокращения сердца в норме вызываются импульсами, вырабатываемыми в синусном узле, который является группой клеток, размещенной в правом предсердии. Этот узел контролирует ритм сердечных сокращений, из него импульсы распространяются по всей сердечной мышце. Иногда сигналы могут возникать в другом месте сердца, вызывая его преждевременное сокращение (экстрасистолию). Если местом возникновения внеочередных импульсов являются предсердия, говорят о предсердной экстрасистолии.

Генерация сердечного импульса в норме

Точная причина ПЭ чаще всего остается неизвестной. Большинство людей с этим нарушением сердечного ритма не имеют никаких заболеваний сердца. Предсердная экстрасистолия может быть вызвана любой из следующих причин:

  • употребление кофеина;
  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • стресс;
  • усталость или недосыпание;
  • прием медикаментов, побочные эффекты которых могут включать нарушения сердечного ритма.

Наличие ПЭ может значить, что у человека в проводящей системе сердца есть дополнительные пути распространения электрического импульса. Эти дополнительные пути могут становиться причиной появления различных нарушений сердечного ритма, включая ПЭ.

Иногда преждевременные сокращения предсердий развиваются вследствие повреждения или заболевания сердца, включая:

  • артериальную гипертензию;
  • клапанные пороки сердца;
  • врожденные пороки сердца;
  • инфекционное поражение органа;
  • перенесенный ранее инфаркт миокарда.

ПЭ также может возникать при нарушенных уровнях калия или магния в крови, интоксикации сердечными гликозидами.

Стеноз аортального клапана

Дополнительные факторы, способствующие появлению ПЭ, включают:

  1. Пожилой возраст.
  2. Аномальный рост.
  3. Повышенный уровень холестерина крови.

Симптомы предсердной экстрасистолии

У многих людей возникновение ПЭ не сопровождается никакими симптомами, то есть они даже не знают о существовании этой проблемы. Но некоторые пациенты ощущают преждевременные сокращения сердца, у них есть следующие симптомы:

  • Ощущение, что сердце пропустило удар.
  • Сокращения кратковременно становятся сильнее или интенсивнее.
  • Ощущение трепетания в области сердца.

Вместе с ПЭ могут возникать симптомы, указывающие на существование более серьезных заболеваний сердца. Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас появились следующие признаки:

  • Ощущение пропусков в работе сердца или его трепетания в сочетании с обмороками или головокружениями.
  • Возникновение усиленного потоотделения или бледности во время нарушения сердечного ритма.
  • Боль в грудной клетке.
  • Утрудненное дыхание.
  • Ощущение более 6 эпизодов преждевременных сокращений сердца в минуту, входящих в группы по три или более экстрасистолии.
  • Частота пульса в состоянии покоя более 100 ударов в минуту.

Диагностика

Если у человека возникли симптомы ПЭ, врачи сперва выясняют, в каких условиях они появились, не связано ли их развитие со стрессом или физической нагрузкой.

Даже если предсердная экстрасистолия не вызывает никаких симптомов, пациентам нужно более детальное обследование, если у них есть следующие заболевания:

  1. Сахарный диабет.
  2. Высокий уровень холестерина.
  3. Высокое артериальное давление.
  4. Избыточный вес.
  5. Курение.
  6. Семейный анамнез заболеваний сердца.

В таких случаях врач проводит тщательный осмотр пациента и назначает дополнительное обследование, включающее:

  • Лабораторные анализы с определением холестерина крови и биохимических показателей.
  • Электрокардиография – метод регистрации электрической активности сердца.
  • Холтеровский мониторинг – суточная регистрация электрокардиограммы.
  • Эхокардиография – получение изображения внутреннего строения сердца, с помощью которого можно выявить его структурную патологию или нарушение функций.

Лечение предсердной экстрасистолии

При возникновении изменений в сердечном ритме следует обратиться к врачу. В большинстве случаев ПЭ не требует никакого медикаментозного лечения. Если врач считает, что преждевременные сокращения сердца не являются опасными, человеку при повторном их возникновении не обязательно снова обращаться за медицинской помощью при условии, что экстрасистолы не учащаются и не сопровождаются другими симптомами.

Если врач считает ПЭ опасной, он назначает лечение того заболевания, которое вызвало ее появление. Выбор применяемых препаратов зависит от точной причины экстрасистолии.

Иногда неопасная предсердная экстрасистолия может быть очень частой, ухудшая качество жизни и утяжеляя повседневную деятельность. В таких случаях врач может назначить лекарственные средства – например, бета-блокаторы или другие препараты, используемые для лечения более серьезных случаев аритмии. Эти препараты обычно подавляют преждевременные сокращения сердца.

Профилактика

Предотвратить доброкачественную предсердную экстрасистолию можно, отказавшись от употребления наркотиков, табачных изделий, спиртных напитков и кофеина. Также нужно соблюдать правила здорового образа жизни, к которым принадлежат:

  • Здоровое питание, рацион которого включает большое количество цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей. Ограничивается употребление жирной, соленой и жареной пищи.
  • Регулярная физическая активность, включающая аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание.
  • Нормализация веса с помощью рационального питания и физических упражнений.

Также для предотвращения предсердной аритмии важно соблюдать рекомендации врачей по лечению повышенного артериального давления и гиперхолестеринемии (повышенный уровень холестерина в крови).

Предсердная экстрасистолия в большинстве случаев не несет никакой опасности для жизни и здоровья людей. В одном из научных исследований было продемонстрировано, что при проведении холтеровского мониторинга ПЭ обнаруживают у 99% людей старше 50 лет.

Прогноз при предсердной экстрасистолии, вызванной наличием определенных болезней, зависит не так от самих преждевременных сокращений, как от причины их появления и тяжести основного заболевания. В таких случаях существует опасность перехода ПЭ в более тяжелые нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция или трепетания предсердий.

Как проявляется предсердная экстрасистолия и нужно ли ее лечить

Предсердная экстрасистолия является распространенным нарушением ритма сердца, при котором наряду с регулярными сердечными сокращениями возникают внеочередные импульсы.

Единичные редкие предсердные экстрасистолы не опасны и не требуют специального медикаментозного лечения, достаточно соблюдения правильного образа жизни и отказа от вредных привычек.

Заслуживают внимания частые и влияющие на гемодинамику экстрасистолы, имеющие тенденцию переходить в суправентрикулярную тахикардию.

Описание заболевания

Предсердные экстрасистолы возникают из-за преждевременного возбуждения и сокращения кардиомиоцитов мышечной оболочки предсердий. Обусловлена такая активность электрическим импульсом, возникающим вне синусового узла, но выше атриовентрикулярного соединения.

Три и более экстрасистолы называют групповыми, а часто повторяющиеся внеочередные комплексы носят название предсердная экстрасистолия. При данном виде нарушения ритма сердца компенсаторная пауза будет полной, в отличие от экстрасистол из желудочков.

Нормальным считается появление не более 200 предсердных экстрасистол за сутки. Данная патология не редко может встречаться у здоровых людей.

В отличие от желудочковой и ав-узловой экстрасистолии, при предсердной электрокардиографические комплексы мало отличаются от нормальных, и выраженных гемодинамических нарушений нет.

Распространенность и развитие болезни

По статистике, единичные экстрасистолы встречаются у 70% людей, и чаще всего остаются незамеченными и проходят самостоятельно. Из всех видов экстрасистолий предсердные составляют около четверти случаев.

Зачастую их могут спровоцировать стрессовые ситуации, прием крепких алкогольных напитков или кофе.

Экстрасистолия развивается при слишком ранней деполяризации миокарда. При предсердной экстрасистолии импульс генерируется в предсердиях, возникает очаг триггерной активности и повторное вхождение возбуждения в клетки миокарда – кардиомиоциты.

Классификация и различия видов, стадии

По количеству возникающих одна за другой экстрасистолических сокращений выделяют единичные предсердные экстрасистолии, парные и триплеты, когда появляются три внеочередных сокращения подряд. Триплеты рассматривают как неустойчивую тахикардию.

Экстрасистолы, которые возникают с определенной закономерностью, называют аллоритмией, которую подразделяют на следующие виды:

  • бигеминия, при которой патологический импульс следует за каждым нормальным;
  • тригеминия, когда экстрасистолическое сокращение является каждым третьим;
  • квадригеминия – каждый четвертый.

По месту возникновения выделяют монотопные – из одного и того же участка, и политопные – из разных.

По степени экстрасистолию различают, ориентируясь на взаимоотношение с предшествующим желудочковым комплексом, различают раннюю и позднюю.

Стадии предсердной экстрасистолы отражают количество возникающих ранних сокращений за один час: при первой допускается появление не более 30 , при второй – свыше 30, далее рассматриваются политопные и парные экстрасистолы.

Причины возникновения и факторы риска

Этиология предсердной экстрасистолии разнообразна, она может быть связана с заболеванием каких-либо структур сердца или слоев сердечной стенки, приемом различных лекарственных средств или злоупотреблением вредными привычками.

Все причины подразделяют на такие группы:

  • внесердечные причины: курение, чрезмерный прием крепких кофейных напитков, алкоголя, недостаточная концентрация в крови ионов калия, низкое содержание гемоглобина, повышенное количество тиреоидных гормонов, вызванное тиреотоксикозом, токсическим зобом;
  • прием лекарственных препаратов: психостимулирующие средства, наркотики, метилксантины, пирацетам, амитриптилин, циталопрам, комбинированные оральные контрацептивы;
  • сердечные причины: пороки, ИБС (состояние после инфаркта миокарда, различные виды стенокардий), артериальная гипертензия, кардиомиопатиии, инфекционный эндакардит, воспалительные заболевания миокарда и перикарда, гипетрофия правых отделов сердца на фоне легочной патологии;
  • идиопатическая – по неустановленным причинам.

Людям среднего возраста следует обратить внимание на количество употребляемого кофе, снизить количество выкуриваемых сигарет в день или отказаться от курения, не подвергать себя стрессовым ситуациям.

Среди пожилых пациентов в зоне риска больные, перенесшие инфаркты, имеющие длительную гипертонию, которая ведет к гипертрофии левого желудочка.

Симптомы и признаки

Клиническая картина предсердной экстрасистолии складывается из жалоб, связанных с непосредственным ощущением перебоев, возникающих раньше положенного сокращений сердца и из симптоматики нарушений сердечной функции.

Пациент может замечать изменение ритмичности работы сердца, внеочередные удары, периоды остановки.

Иногда возникают боли в груди различного характера и интенсивности.

Аритмия вызывает недостаточность выброса крови в кровеносную систему, так как из-за нарушения правильного ритма сокращений камеры не успевают заполниться необходимым количеством крови.

Недостаточный выброс крови в малый круг и большой круги кровообращения могут спровоцировать возникновение головокружения из-за недостаточного поступления кислорода к головному мозгу, общее недомогание и одышку.

Несоответствие между совершаемой работой сердца и несоответствием кровоснабжения миокарда венечными артериями вызывает ишемию сердечной ткани и ангинозную боль по типу стенокардии. Компенсаторно возможно увеличение частоты сокращений, ускорение пульса.

Диагностические мероприятия

Признаки предсердной экстрасистолии выявляются при выслушивании сердечных тонов. Аускультативные данные выявляют преждевременные сокращения сердца на фоне нормального регулярного ритма.

Электрокардиографическая картина подтверждает наличие преждевременного зубца Р, который немного отличается от нормальных, и следующего за ним неизмененного желудочкового комплекса.

При редких экстрасистолах следует использовать мониторирование ЭКГ по Холтеру, которое позволит отследить активность миокарда в течение суток. Лабораторные исследования крови и гормонов позволяют выяснить возможные внесердечные причины заболевания.

Дифференциальная диагностика на ЭКГ

При дифференциальной диагностике обращаются к методу ЭКГ. Предсердную экстрасистолию отличает наличие зубца Р, которые изменен по отношению к синусовому.

В отличие от импульсов из атриовентрикулярного соединения, зубец Р предшествует желудочковому комплексу. Если сокращение возникло в верхнепредсердной области, Р будет положительным в II отведении, из нижнепредсердной – отрицательным.

Первая помощь

В первую очередь при возникновении заболевания следует прекратить воздействие провоцирующего фактора, усадить больного, успокоить. Возможно применение психотерапии.

Антиаритмики применяются при частых предсердных экстрасистолиях и при риске перехода в тахикардию. В качестве первой помощи может быть использован бисопролол, пропафенон.

При остро возникшей патологии и у больных с заболеваниями сердца показана госпитализация в специализированный стационар.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение заключается в устранении факторов риска, внесердечных заболеваний, вызвавших предсердную экстрасистолию. Отмена провоцирующих лекарственных препаратов, нормализация работы щитовидной железы, коррекция анемии, уровня калия.

Показания к назначению антиаритмических препаратов:

  • плохая переносимость предсердной экстрасистолии;
  • наличие пороков сердца, органических поражений, перенесенный инфаркт миокарда;
  • риск развития мерцательной аритмии, трепетания предсердий;
  • более 700 экстрасистол за сутки.

Для лечения используются бетаблокаторы: бисопролол 2,5 мг 1 раз в день, антагонисты кальция: верапамил 40 мг 3 раза в сутки. Для поддержания синусового ритма применяется пропанорм в дозировке 150 мг. Для быстрого купирования в стационарных условиях используют 300 мг кардорона.

Хирургическое лечение заключается в выполнении радиочастотной абляции очагов возникновения экстрасистол. Чаще всего она выполняется при монотопной экстрасистолии у молодых пациентов без выраженной сопутствующей хронической патологии.

Реабилитация

Обычно не требуется, так как заболевание не вызывает выраженного снижения сердечной функции. Пребывание в кардиологических санаториях показано пациентам с органической патологией сердца.

Читать еще:  Нарушение процессов реполяризации в миокарде

При нормализации сердечного ритма следует постепенно отменять антиаритмические препараты для предотвращения осложнений и побочных реакций.

Прогноз, осложнения и последствия

Прогноз зависит от вида, частоты экстрасистол и от тяжести заболевания, которое послужило причиной для экстрасистолии. В целом при незначительной симптоматике и при отсутствии влияний на работу органов и систем прогноз благоприятный.

Частые, парные и групповые экстрасистолы могут осложниться возникновением суправентрикулярной тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Такие нарушения ритма могут существенно повлиять на гемодинамику и иметь серьезные последствия.

При политопных беспорядочных сокращениях миокарда предсердий возможны завихрения тока крови и образование тромбов в полостях камер сердца, возникновение тромбоэмболического синдрома.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Необходим отказ от вредных привычек, от приема наркотических веществ, уменьшение количества потребляемого кофе, крепкого чая и алкогольных напитков. Важно умение противостоять эмоциональным нагрузкам.

Пациентам с перенесенными коронарными событиями следует ежедневно контролировать артериальное давление и пульс (рекомендуется всегда иметь под рукой прибор для измерения артериального давления и пульсометр), своевременно проходить необходимые обследования. Для профилактики рецидивов необходимы низкие дозы антиаритмиков по назначению врача.

В целом при своевременной диагностике аритмий, модификации факторов риска и предотвращении перехода предсердной экстрасистолии в осложненные формы заболевание протекает благоприятно, с редкими клиническими проявлениями.

Причины возникновения предсердной и АВ экстрасистолии, механизмы протекания

Экстрасистолия – распространенное нарушение ритма, при котором в нормальный синусовый ритм вклиниваются внеочередные систолы, возникающие от эктопических (вне синусного узла) участков возбуждения. В основе эктопических ритмов лежит механизм повторного входа возбуждения, индуцированного предшествующим экстрасистоле синусовым импульсом. Эти сбои сердечного ритма не всегда признак патологии, они бывают и у здоровых людей.

Отражения возбуждения отделов сердца на ЭКГ

По локализации участка эктопической активности в сердце экстрасистолы бывают наджелудочковые (предсердные, атриовентрикулярные, синусовые) и желудочковые. Эктопические очаги, участвующие в предсердных экстрасистолах, расположены выше AV-соединения.

Причин возникновения наджелудочковых (суправентрикулярных) экстрасистол много. В традиционной классификации их принято делить на функциональные и органические.

К функциональным экстрасистолам относят такие:

  • Нейрогенные экстрасистолы. Характерны для здоровых людей, когда одиночная предсердная экстрасистолия возникает в результате реакции на внешние психоэмоциональные или физические факторы. В данном случае аритмия имеет вагусное происхождение. У людей с вегетососудистой дистонией сопутствующими симптомами являются частые экстрасистолы адренергического происхождения.
  • Рефлекторное перевозбуждение парасимпатической системы при болезнях желудочно-кишечного тракта приводит к ваготонии, что провоцирует возникновение экстрасистолии.
  • Многие врожденные или приобретенные патологии (пролапс клапана, синдром Марфина, сколиоз) имеют непосредственное влияние на баланс вегетативной системы и провоцируют симпатикотонические реакции.
  • Все предсердные экстрасистолы, появившиеся в результате временного электролитного дисбаланса вследствие отравления, гормональной дисфункции, приема лекарственных препаратов и не вызвавшие необратимых изменений в миокарде, также относят к функциональным. После восстановления метаболизма экстрасистолы прекращаются.

Курение, употребление кофе провоцирует экстрасистолию

Как правило, предсердные аритмии органического происхождения непосредственно кореллируют с заболеваниями сердца. Экстрасистолы являются признаками миокардита, кардиомиопатии, дистрофии миокарда, порока сердца, ишемической болезни сердца.

Функциональные наджелудочковые экстрасистолы протекают доброкачественно, не доставляют неудобств, не влияют на гемодинамику и часто проходят незамеченными. У здорового человека норма составляет до 200 экстрасистол в сутки. В большинстве случаев врач фиксирует их случайно, и при отсутствии жалоб и сопутствующих патологий сердца им не придают особого значения.

Единичные случаи неопасны. В тяжелых случаях, когда экстрасистолы стабильны, преобладают над эпизодами нормального синусового ритма, приводят к нарушению гемодинамики и вызывают дискомфорт и тревожные переживания, это уже не норма, и аритмии требуют лечения. В этих ситуациях причиной нарушения становится патологическое изменение в клетках миокарда, что влечет необратимые изменения условий формирования импульсов и путей их распространения в сердечной мышце.

Степень тяжесть аритмии определяют при помощи непрерывного мониторинга сердечной деятельности (суточная кардиограмма по Холтеру).

Читайте также: Тригеминия – классификация заболевания, причины, симптомы, методы лечения

Особенности патологических механизмов и ЭКГ предсердной экстрасистолии

Важной характеристикой предсердной экстрасистолы на ЭКГ является наличие некомпенсированной паузы. Эктопическое возбуждение, возникшее в предсердной зоне или в зоне AV-соединения, распространяется ретроградно непосредственно к синусовому узлу и «разряжает» его. В результате следующий импульс в синусовом узле происходит с нормальным интервалом. Следующее систолическое сокращение происходит после синусовой паузы. На ЭКГ постэктопический интервал между зубцами P равен интервалу синусового ритма. В этом случае сумма продолжительности постэкстрасистолического и нормального интервала меньше суммы двух нормальных интервалов.

ЭКГ-признаки некомпенсированной предсердной экстрасистолии

Важно! Небольшое увеличение постэктопического интервала может быть вызвано временным угнетением синусового узла после внеплановой деполяризации.

Предсердная верхняя экстрасистолия с нормальным проведением на желудочки имеет такие ЭКГ признаки:

  • Ранний зубец Р, который предшествует комплексу QRS. Интервал PQ в типичных ситуациях не превышает 20 мс.
  • Комплекс QRS соответствует норме.

Типичная ЭКГ предсердной верхней экстрасистолы

В ранних предсердных экстрасистолах, которые могут запустить суправентрикулярную тахикардию, интервал PQ превышает 20 мс, зубец P сливается с предыдущим зубцом T (эктопическое возбуждение возникает в момент деполяризации желудочков после предыдущей систолы). Исходя из этой информации, при интерпретации электрокардиографического обследования необходимо обращать внимание на деформированность зубца T, что является признаком спрятанного зубца P. Это позволит дифференцировать экстрасистолию с синоатриальной блокадой 2 степени. Дифференциация с желудочковой экстрасистолией проводится на основании сравнения компенсаторной паузы (при желудочковой экстрасистолии она компенсированная, по протяженности равная двум нормальным периодам).

Виды предсердных экстрасистолий

Если внеочередное сокращение проявляется единичными случаями, говорят о единичной экстрасистоле. Патологическими являются единичные эктопические сокращения, которые повторяются с постоянной закономерностью через определенное количество нормальных интервалов и называются аллоритмиями:

  • Бигеминия. Нормальные импульсы чередуются с эктопическими.
  • Тригеминия. Экстрасистола появляется на каждом третьем сокращении.
  • Квадригеминия – на каждом четвертом.

Если эктопические сокращения повторяются два раза подряд, говорят о парных экстрасистолах.

Важно! В настоящее время групповые экстрасистолы по 3 подряд и более уже не называют привычным термином «залповые», «пробежки», а говорят о неустойчивой пароксизмальной тахикардии.

Очаг эктопического возбуждения может быть постоянным, находиться в одном месте. Такие монотопные экстрасистолы имеют постоянную ЭКГ-картину.

Очаги возбуждения могут возникать и в разных участках предсердия. Такие политопные экстрасистолы имеют непостоянную ЭКГ-картину. По тяжести последствий, осложнений и вызвавших их причин этот вид патологии более серьезный.

Схема прохождения импульсов

На кардиограмме предэкстрасистолический интервал позволяет определить расположение очага эктопического возбуждения относительно синусового узла. Этот интервал называют интервалом сцепления, так как он отражает время возникновения экстрасистолы после синусового импульса, который ее и вызвал.

Важно! Полярность зубца P говорит о нижнем (отрицательный) и верхнем (положительный) расположении очага.

Монотопная экстрасистолия на ЭКГ проявляется одинаковым интервалом сцепления в каждом периоде. Политопность будет характеризоваться разнодлинными периодами сцепления, разными вариациями формы зубца P.

От расположения эктопического очага зависит скорость возникновения экстрасистолы относительно предыдущего такта. По этому признаку выделяют раннюю и позднюю экстрасистолу.

Поздние экстрасистолические возбуждения предсердий проводятся к желудочкам сердца без задержки (зубец P расположен в отдалении от предыдущего зубца T, в пределах 20 мс, присутствует нормальный комплекс QRS).

Ранние экстрасистолы имеют картину аберрантного провождения импульса к желудочкам. В этом случае эктопический импульс застает ножки Гиса и клетки Пуркинье в состоянии полной или относительной рефрактерности. При замедленном проведении, которое проходит по левой ножке Гиса (правая остается в рефрактерном состоянии более продолжительное время), и ЭКГ может показать разные по форме комплексы, похожие на желудочковые экстрасистолы с изменениями по типу блокады правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ во втором отведении типичной, аберрантной и блокированной экстрасистолы

Если возбуждение застает желудочки в абсолютной рефракции, то импульс не проходит, и желудочки не сокращаются. В этом случае на ЭКГ после зубца P комплекс QRS отсутствует. Такой тип предсердной экстрасистолы называется блокированной.

Единичные экстрасистолы ощущал каждый человек. Они проявляются в виде внезапного толчка, провала в сердечном ритме, трепыхания сердца (при нестойких тахикардиях). У нетренированных людей такие артефакты в сердечном ритме могут возникать с быстрой нормализацией даже при смене положения тела, после внезапной кратковременной физической нагрузки. Такие проявления, которые возникают не чаще, чем 200 раз в сутки, не вызывают клинического интереса.

Обычно мониторинг эктопических сокращений начинают при выявлении органических поражений сердечной мышцы. Динамика увеличения частоты и тяжести протекания экстрасистолии отражает динамику протекания основной болезни, которая ее вызвала. Это позволит предвидеть развитие пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий и вовремя предупредить их введением препаратов.

При развитии стойкой аритмии для предотвращения тяжелых нарушений гемодинамики (что усугубит течение основной болезни) назначают антиаритмическую терапию.

При единичных эктопических сокращениях экстрасистолия не дает негативных последствий, гемодинамика не страдает. Благодаря компенсаторным механизмам, таким как временное увеличение частоты сердечных сокращений и усиленный толчок сразу после экстрасистолы восполняют малое количество выброса крови в предыдущем периоде.

При длительной экстрасистолии эти механизмы не справляются, и у человека могут появиться все признаки недостаточного выброса крови: головокружение, одышка, обмороки. Могут появиться признаки застойного кровообращения, когда кровь попадает из предсердий обратно в венозное русло.

Тактика лечения

Важную роль в немедикаментозном лечении функциональной экстрасистолии играет нормализация психоэмоционального состояния, устранение раздражающих факторов. Для сенситивных людей с меланхолически-ипохондрическим типом характера, зациклившихся на единичных предсердных экстрасистолах, проводят успокаивающую психотерапию, пытаются им объяснить, что это норма, успокоить. Таким людям необходимо исключить из рациона продукты, содержащие метилксантины (алкалоиды кофеин, теин, теофиллин). Эти симпатомиметики провоцируют экстрасистолию.

При подозрении на токсическую или лекарственную природу экстрасистол отменяют препараты, корректируют гормональный фон, восстанавливают ионный баланс.

Важно! Вопрос о выборе для предсердной экстрасистолии медикаментозного лечения антиаритмическими препаратами должен решать врач. Эти препараты не излечат от аритмии, так как причина ее останется, а только временно прекратят. Побочные реакции от приема этих препаратов могут быть намного опаснее, чем сама экстрасистолия.

Основания для назначения антиаритмических препаратов:

  • Непереносимость субъективных ощущений, связанных с перебоями сердечного ритма.
  • Органическая этиология аритмии, связанная с пороком сердца, инфарктом миокарда, кардиомиопатиями, дистрофическими изменениями сердца (гипертрофия, дилатация).
  • Обоснованный риск развития трепетания предсердий.
  • Тяжелая степень экстрасистолии, при которой регистрируется более 700 эктопических сокращений в сутки.

Антиаритмические препараты

Подавление предсердных экстрасистол проводят при помощи бета-адреноблокаторов (анаприлин, тразикор). Вначале в течение 2-х недель принимают средние дозы по 0,2 г 3 р. в день, после того, как достигнута норма частоты возникновения экстрасистол, переходят на поддерживающие дозы (дневная норма 0,2 г). Хороший эффект отмечается от применения кальциевых блокаторов (изоптин), препаратов калия, блокаторов натриевых каналов (пропанорм). В стационаре в экстренных ситуациях приступы купируют, сделав больному инъекцию кардорона.

Научно-популярная лекция об экстрасистолах, тахикардиях и их лечении:

Монотопная идиопатическая экстрасистолия, не связанная с другими заболеваниями, лечится при помощи радиочастотной абляции патологического участка возбуждения.

Читайте также: Предсердный ритм – каким он бывает и что его вызывает, методы диагностики патологии

Предсердная экстрасистолия

• Типично раннее появление слегка деформированного зубца Р. Компенсаторная пауза отсутствует.

• Частота предсердной экстрасистолии при ИБС повышена. Относительно часто предсердные экстрасистолы появляются и при вегетососудистой дистонии.

В норме у людей со здоровым сердцем регистрируется синусовый ритм. Это значит, что нормальное физиологическое возбуждение возникает автоматически в синусовом узле и сердце сокращается в такт генерируемым в синусовом узле импульсам. Этот феномен называют автоматной сердца.

При синусовом ритме регистрируются нормальные зубцы Р и комплексы QRS через одинаковые интервалы времени.

ЧСС в норме, как уже было сказано, составляет примерно 60-80 ударов в минуту. При синусовой брадикардии сердце сокращается с частотой менее 60 ударов в минуту, а при синусовой тахикардии – с частотой более 100 ударов в минуту.

Предсердные экстрасистолы:
а Обычные (Р’).
b С нарушением проведения по желудочкам (Р”).
с Блокированные без комплекса QRS (Р'”) (редкие).

Предсердная экстрасистолия характеризуется преждевременным появлением отдельных предсердных сокращений. Поскольку предсердные экстрасистолы появляются вследствие патологического возбуждения в какой-то части стенки предсердия, то зубец Р, который отражает возникновение патологического возбуждения предсердий, бывает деформирован и имеет не полулунную форму, присущую ему в норме, а остроконечную или причудливую и расположен выше изолинии (положительный); иногда зубец Р бывает двухфазным.

Остальные интервалы и зубцы на ЭКГ нормальные, в частности предсердные экстрасистолы на комплексы QRS не влияют, так как проведение возбуждения от предсердий к желудочкам не нарушено. Только при очень ранних предсердных экстрасистолах возможна некоторая деформация комплексов QRS из-за аберрантного проведения возбуждения в миокарде желудочков.

Другая особенность предсердной экстрасистолии состоит в том, что суммарная длительность интервала RR до и после экстрасистолы меньше удвоенного интервала RR. Интервал RR представляет собой промежуток времени между двумя зубцами R. При предсердных экстрасистолах, в отличие от желудочковых, компенсаторная пауза отсутствует. Это объясняется тем, что возбуждение синусового узла подавляется в ретроградном направлении предсердной экстрасистолой и возникает преждевременное возбуждение предсердий.

Читать еще:  Гипертрофия правого предсердия на ЭКГ, признаки гипертрофии желудочка S типа

При очень рано возникающих экстрасистолах АВ-узел может находиться еще в периоде абсолютной рефрактерности, и проведение возбуждения в желудочки блокируется. В этом случае регистрируется зубец Р, за которым, однако, не следует желудочковый комплекс QRS (блокированные предсердные экстрасистолы). Это особая форма предсердной экстрасистолии.

Частая предсердная экстрасистолия, особенно с полиморфным зубцом Р, нередко переходит в мерцание предсердий.

Одиночные предсердные экстрасистолы могут регистрироваться и у людей со здоровым сердцем, особенно при вегетососудистой дистонии, в то время как частые предсердные экстрасистолы – признак патологии (например, ИБС, кардиомиопатии, пороков сердца).

Особенности ЭКГ при предсердной экстрасистолии:
• Преждевременное появление на ЭКГ зубца Р
• Легкая деформация зубца Р
• Отсутствие компенсаторной паузы
• Фоновые заболевания сердца: вегетососудистая дистония и ИБС
• Терапия: блокаторы бета-адренергических рецепторов, верапамил, хинидин

Различные формы предсердной экстрасистолии:
а Предсердные экстрасистолы (Р’).
b Блокированные предсердные экстрасистолы (Р’).

Предсердная экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия – это вариант нарушения сердечного ритма с внеочередными сокращениями его предсердий. При этом очаг возбуждения иррадиирует вверх на синусовый узел и вниз на желудочки. Выражается предсердная экстрасистолия в ощущении сильного толчка в сердце, в его замираниях и в нехватке воздуха.

Предсердная экстрасистолия диагностируется среди всех экстрасистолий в 25% случаев и является наиболее редко встречающимся вариантом нарушения сердечного ритма. Очень часто предсердная экстрасистолия сочетается с органическими поражениями сердца. Именно предсердные экстрасистолии являются наиболее прогностически значимыми среди иных видов экстрасистолий, так как именно им сопутствуют выраженные изменения в предсердиях. Как правило, этот вариант нарушения сердечного ритма диагностируется у людей в возрасте после 50 лет.

Симптомы предсердной экстрасистолии

Симптомы предсердной экстрасистолии часто отсутствуют, поэтому люди могут даже не подозревать о том, что у них имеется нарушение сердечного ритма. В этом заключается главное коварство предсердной экстрасистолии, так как болезнь может спровоцировать более тяжелые осложнения, о которых станет известно только после их манифестации. Симптомы, которые могут указывать на наличие предсердной экстрасистолии:

Если у больного имеются одиночные экстрасистолы, которые возникают реже 5 раз в минуту, то возможно возникновение ощущения толчка в сердце. Человек чувствует его достаточно отчетливо, так как он случается при первом энергичном сокращении желудочков после компенсаторной паузы.

Частые (чаще 15 раз в минуту) и групповые предсердные экстрасистолии провоцируют развитие умеренных нарушений гемодинамики, что обусловлено увеличением числа сердечно-сосудистых сокращений. Это выражается в слабости, в появлении одышки, чувства жара и стенокардии.

Не исключены зрительные нарушения, которые проявляются в появлении мушек перед глазами, в потемнении или в возникновении «пелены».

Чем чаще человек испытывает толчки сердца (в норме его работа не должна ощущаться вовсе), тем сильнее будут у него панические атаки, обусловленные страхом смерти. Это негативным образом сказывается на работе нервной системы, обуславливает развитие хронического стресса.

Люди, которые перенесли инфаркт миокарда или страдают от ишемической болезни сердца, должны помнить о том, что у них предсердная экстрасистолия может иметь схожие со стенокардией симптомы. Среди возможных признаков: боли за грудиной, боли в проекции сердца (ощущение давления, режущие, тянущие, сжимающие, жгучие боли), нехватка воздуха, похолодание конечностей, их онемение, побледнение кожных покровов. Самостоятельно разграничить эти два состояния невозможно, поэтому требуется обращение за квалифицированной помощью. В противном случае повышается риск внезапной сердечной смерти и развития иных серьезных осложнений.

Переносимость предсердной экстрасистолии будет тяжелее у тех людей, у которых имеются вегето-сосудистые нарушения. В то время как больные с органическими поражениями сердца переносят ее гораздо легче.

Причины предсердной экстрасистолии

Причины предсердной экстрасистолии разнообразны.

Их можно разделить на несколько больших групп, среди которых:

Экстрасистолии органического характера. Именно поражения сердца чаще всего провоцируют развитие предсердной экстрасистолии чаще всего.

Опасны такие кардиопатологии, как:

Перенесенный инфаркт миокарда;

Пороки сердца врожденного и приобретенного типа;

Возможно появление предсердной экстрасистолии после того, как больному была проведена кардиологическая операция.

Экстрасистолии функционального типа. Функциональные предсердные экстрасистолии могут быть обусловлены рядом факторов:

Нейрогенные нарушения, а также различные психологические состояния, например, стрессы и нервное напряжение;

Употребление острой пищи, крепкого чая или кофе;

Остеохондроз шейного отдела позвоночника;

Период менструации, беременность.

Токсические экстрасистолии. В эту группу причин можно отнести все заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, которая негативно отражается на состоянии сердечной мышцы. Не менее опасен в этом плане тиреотоксикоз.

Прием некоторых лекарственных препаратов может давать побочный эффект в виде предсердной экстрасистолии. Это такие медикаменты, как: антидепрессанты, глюкокортикоиды, симпатолитики, диуретики, а еще Новодрин, Кофеин, Эуфиллин, Эфедрин, препараты Наперстянки и пр.

Экстрасистолии предсердий на фоне метаболических нарушений. Так, наибольшую опасность представляет нарушение соотношения в клетках миокарда кальция, калия, натрия и магния.

Занятия спортом. Усиленные физические нагрузки часто способствуют тому, что у людей развивается дистрофия миокарда. При этом кардиологи для обозначения данной патологии употребляют такой термин, как «сердце спортсмена».

Идиопатическая предсердная экстрасистолия. Сюда относятся те нарушения ритма, которые возникают у абсолютно здоровых людей, без видимых причин.

Осложнения предсердной экстрасистолии

Осложнения предсердной экстрасистолии сводятся к нарушениям в работе сердца. Самым распространенным осложнением предсердной экстрасистолия является ее переход в трепетание предсердий.

На фоне перегрузки предсердий и при их дилатации не исключено развитие мерцательной аритмии. Если предсердные экстрасистолии частые, то у больных наблюдаются нарушения коронарного, почечного и церебрального кровообращения.

Лечение предсердной экстрасистолии

Лечение предсердной экстрасистолии обуславливается причиной ее возникновения, а также наличием органических поражений и степенью выраженности нарушений сердечного ритма. К больным с предсердной экстрасистолией врачи должны быть предельно внимательными, так как именно эта разновидность экстрасистолии часто сопряжена с уже имеющимися кардиопатологиями. Поэтому в ряде случаев требуется начало медикаментозной коррекции даже при бессимптомных нарушениях сердечного ритма.

Тем не менее, не исключено, что приема лекарственных средств можно будет избежать. В том случае, если отсутствуют болезни миокарда, а признаки экстрасистолии видны лишь по ЭКГ, то бывает достаточно устранить способствующие ее возникновению факторы. Так, следует ограничить употребление алкоголя, отказаться от острой пищи, от курения, от крепкого кофе и чая. Важно минимализировать стрессовые ситуации и в целом придерживаться здорового образа жизни с умеренными физическими нагрузками. Однако, если нарушения гемодинамики сохраняются, то необходима медикаментозная коррекция.

Предсердная экстрасистолия нейрогенного происхождения требует обязательной консультации невролога. Для начала больным назначают успокоительные сборы: Настойку пиона, пустырник, мелиссу и пр. Если подобная терапия оказывается неэффективной, то пациентам прописывают седативные препараты, например, Реланиум, Рудотель и пр.

Важно отказаться от приема тех медикаментозных групп лекарственных средств, которые способны провоцировать предсердную экстрасистолию и избегать их назначений в будущем.

Лечение антиаритмическими средствами следует проводить осторожно, так как некоторые медикаменты из этой группы противопоказаны при наличии той или иной сердечной патологии. Например, Флекаинид, Пропафенон и иные средства из группы 1С антиаритмических препаратов запрещены при наличии ишемической болезни сердца, при инфаркте миокарда.

Очень эффективным препаратом для лечения предсердной аритмии является Амиодарон (препарат третьего класса). Он имеет все фармакологические свойства антиаритмических средств и в то же время способствует профилактике трепетания и фибрилляции предсердий. Амиодарон можно назначать при наличии органических болезней сердца, в том числе, после перенесенного инфаркта миокарда. Чаще всего дозировка составляет 400 мг 3 раза в день на протяжении недели. После чего дозу каждый день уменьшают, доводя ее до 200 мг в сутки.

Радиочастотная абляция при предсердной экстрасистолии рекомендована в том случае, если у больного диагностируют трепетание или мерцание предсердий, на фоне частых сердечных сокращений. Также показанием к проведению этой малоинвазивной процедуры является декомпенсированная сердечная недостаточность.

Что касается прогноза, то он чаще всего благоприятный при экстрасистолии функционального генеза. В остальных случаях требуется специализированное лечение, а при злокачественной экстрасистолии оно должно быть пожизненным.

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

Особенности предсердной экстрасистолии

Предсердная экстрасистолия считается одним из видов нарушения ритма сердца, сопровождающимся внеочередными сокращениями. Человек при этом ощущает сильный толчок в сердце. Проблема может не иметь никаких проявлений и не вызывать ухудшение состояния здоровья, но некоторые формы опасны осложнениями. Поэтому без внимания оставлять проблему нельзя.

Особенности патологии и распространенность

Развитие предсердных экстрасистол происходит, когда клетки мышц предсердий под влиянием преждевременного импульса сокращаются. В норме внеочередных толчков может быть не больше двухсот в сутки.

В отличие от других видов при такой экстрасистолии не происходят гемодинамические нарушения. Поэтому, чтобы избежать ухудшения ситуации, необходимо избавиться от негативного влияния внешних факторов и вылечить имеющиеся патологии.

Единичная предсердная экстрасистолия проходит незаметно, и ритм сердца нормализуется сам по себе. На долю предсердных сокращений приходится четверть всех экстрасистол. Они могут быть вызваны употреблением большого количества кофе или алкоголя, чрезмерными эмоциональными нагрузками.

По каким причинам возникает

Проблема может быть вызвана разными факторами. Развитие внеочередных сокращений наблюдают при заболеваниях сердца. Экстрасистолы появляются у людей:

  • с ишемическими нарушениями;
  • после инфаркта миокарда;
  • при миокардитах и кардиосклерозе;
  • врожденных и приобретенных пороках;
  • при наличии синдрома легочного сердца;
  • при саркоидозе и амилоидозе;
  • при перикардитах;
  • при сердечной недостаточности в хронической форме.

Внеочередные сокращения часто беспокоят людей после оперативных вмешательств на сердце.

К появлению проблемы приводит развитие функциональных нарушений в организме. Экстрасистолия возникает:

  1. В связи с психоэмоциональным перенапряжением.
  2. В результате употребления острых продуктов, напитков, содержащих кофеин.
  3. При злоупотреблении спиртными напитками, курении, употреблении наркотических веществ.
  4. При вегето-сосудистой дистонии.
  5. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
  6. В период вынашивания ребенка или во время менструации.

Существуют также экстрасистолы, которые могут быть спровоцированы такими причинами:

  1. Интоксикацией организма во время заболеваний, сопровождающихся лихорадкой. Подобные проблемы ухудшают состояние миокарда.
  2. Нарушением выработки гормонов щитовидной железой.
  3. Употреблением медикаментов. Некоторые препараты в качестве побочного эффекта имеют предсердную экстрасистолию. Подобная реакция возможна при употреблении антидепрессантов, глюкокортикоидов, симпатолитиков, диуретиков, препаратов Наперстянки.
  4. Сбоями в обменных процессах. Наиболее опасно, если в организме слишком много или мало калия, натрия или магния.
  5. Усиленными физическими нагрузками. Чрезмерные перенапряжения провоцируют дистрофические изменения в сердечной мышце.

В некоторых случаях причину внеочередных сокращений обнаружить не получается. Обычно такие нарушения ритма возникают у полностью здоровых людей.

Виды и стадии развития

Экстрасистолия предсердий в зависимости от количества сокращений может быть единичной, парной и групповой.

Если в развитии экстрасистол наблюдают определенную закономерность, то их называют алгоритмией.

С учетом места возникновения наблюдают монотопные и политопные экстрасистолии.

По соотношению с желудочковым комплексом внеочередные сокращения бывают ранними и поздними.

С учетом количества возникающих толчков наблюдают первую стадию при 30 экстрасистолах, вторую, когда экстрасистол больше, политопные и парные внеочередные сокращения.

Одиночная предсердная экстрасистолия – это не опасное состояние, которое даже не имеет никаких проявлений. Поэтому больной даже не подозревает об имеющейся у него аритмии. Диагноз в таких случаях ставят с помощью электрокардиограммы.

При частых экстрасистолах наблюдается более выраженная клиническая картина. Больные страдают от перебоев в работе сердца. Этот симптом обычно беспокоит в ночное время суток, когда человек спит. Больной может даже просыпаться от ощущения, что сердце сделало резкий толчок.

Выраженность проявлений зависит от того, насколько поражена сердечная мышца и существуют ли сопутствующие патологии сердца.

Если к предсердной экстрасистолии присоединяется невроз, то проблема будет сопровождаться:

  1. Побледнением кожных покровов.
  2. Ощущением нехватки воздуха.
  3. Головными болями.
  4. Повышенным потоотделением.
  5. Страхом и паникой, возникающими без причины.
  6. Приступами паники и раздражительностью.

Если внеочередные сокращения вызвали сбои в работе сердца, то нарушается кровообращение. Больной в таком случае будет страдать:

  • приступами стенокардии;
  • одышкой;
  • головокружением;
  • потемнением в глазах;
  • проблемами со зрением;
  • острой болью в области сердца;
  • постоянной слабостью;
  • обморочными состояниями.

Кроме того, человек, у которого наблюдается частая предсердная экстрасистолия, быстро устает, плохо спит, и ему часто снятся кошмары.

При остром развитии заболевания значительно снижается работоспособность. Поэтому при первых симптомах нужно обратиться к врачу и пройти лечение.

Диагностика

Чтобы определить проблему, необходимо провести комплексное обследование. После оценки имеющихся симптомов, аускультации и сбора анамнеза применяют инструментальные методики.

Для подтверждения предсердной экстрасистолии используют:

  1. Ультразвуковое исследование сердца. С его помощью определяют наличие изменений в предсердиях, органических поражений, которые часто вызывают аритмию.
  2. Электрокардиограмму в состоянии покоя и с нагрузкой. Это обязательная диагностическая процедура, которую назначают при подозрении на любые патологии сердца. В ходе исследования фиксируют каждое сокращение и импульсы. На снимке будет заметно, есть ли аритмия и ее тип. Предсердная экстрасистолия на ЭКГ видна по появлению зубца Р и следующему за ним комплексу QRST.
  3. Суточный мониторинг по Холтеру. Процедура основана на ЭКГ, но за работой сердца наблюдают на протяжении суток или дольше. В ходе исследования выясняют, как связаны приступы аритмии с состоянием покоя, режимом дня человека, физическими нагрузками.
  4. Лабораторные анализы крови и мочи. Они помогают выявить наличие заболеваний внутренних органов или инфекционные процессы, так как эти причины могут вызвать предсердную экстрасистолию.
Читать еще:  Гипертония 1 степени риск 2 - что это такое, артериальная болезнь, 1, 2 стадия

Только полная диагностика позволяет обнаружить нарушение ритма, определить его вид и основную причину развития. Только после устранения основного заболевания, можно привести в норму работу сердца.

Предсердная экстрасистолия: лечение

Для устранения проблемы применяют комплекс терапевтических мероприятий. Немедикаментозное лечение применяют, чтобы снизить влияние факторов риска на ритм сердца.

Если проблема вызвана лекарственными препаратами, то их отменяют и заменяют аналогами. Также нормализуют уровень гормонов щитовидной железы и калия, корректируют анемию. Хороших результатов добиваются с помощью успокаивающих средств и психотерапии.

К противоаритмическим препаратам прибегают:

  1. При плохой переносимости экстрасистол.
  2. При наличии врожденных или приобретенных пороков.
  3. При органических поражениях сердечной мышцы.
  4. После перенесенного инфаркта миокарда.
  5. Если существует вероятность развития мерцательной аритмии.
  6. При более двухстах экстрасистолах в минуту.

В таких ситуациях проводят лечение Бисопрололом, антагонистами кальция, Верапамилом.

Чтобы поддержать синусовый ритм в норме, назначают Пропанорм в количестве 150 мг в сутки. В условиях стационара приступ экстрасистолии купируют Кордароном.

Для оценки эффективности назначенной терапии проводят суточный мониторинг активности сердца и подсчитывают количество экстрасистол.

В качестве хирургического лечения применяют радиочастотную абляцию эктопических очагов. Процедуру обычно применяют для лечения молодых пациентов с монотопной экстрасистолией и отсутствием хронических заболеваний.

В реабилитационном периоде необходимости нет, так как болезнь не сопровождается выраженным снижением функций сердца.

Людям, страдающим органическими патологиями сердца, рекомендуют периодически посещать кардиологические санатории.

Если ритм сердца пришел в норму, то постепенно снижают дозировку противоаритмических препаратов до полной их отмены. Это помогает избежать осложнений и побочных реакций.

Прогноз, осложнения и последствия

Какими будут последствия проблемы, зависит от вида и тяжести развития патологического процесса, вызвавшего экстрасистолию. При слабо выраженных симптомах и отсутствии негативного влияния на работу сердечно-сосудистой системы можно рассчитывать на благоприятный исход.

При частых, парных и групповых экстрасистолах может развиваться суправентрикулярная тахикардия, которая значительно осложняет состояние больного, провоцирует фибрилляцию и трепетание предсердий. Такие аритмии сопровождаются значительным ухудшением кровообращения и приводят к серьезным последствиям.

Если наблюдаются политопные и беспорядочные сокращения мышц предсердий, то из-за завихрения тока крови в камерах сердца образуются тромбы, развивается тромбоэмболия.

Профилактические меры

Чтобы избежать рецидивов, необходимо отказаться от вредных привычек, принимать наркотические вещества, употреблять как можно меньше напитков содержащих кофеин.

Нужно научиться противостоять стрессам, не допускать чрезмерных эмоциональных нагрузок.

Людям, имеющим патологии сердца, следует регулярно проходить обследование и посещать кардиолога. Чтобы избежать повторного развития заболевания, врач может назначить противоаритмические препараты в небольших дозах.

Как проявляет себя и лечится предсердная экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия может встречаться в разном возрасте. Иногда она становится началом серьезных проблем, иногда может просто развиться из-за стресса, нервов и т.д. Чтобы понять, как появляется предсердная экстрасистолия, что она означает, нужно знать, в какой части сердца она образуется.

Читайте в этой статье

Как образуется и проявляется на ЭКГ предсердная экстрасистолия

Сердце регулярно сокращается под действием электрических разрядов, ритмично вырабатываемых в своеобразном аккумуляторе – синусовом узле. Он лежит в верхней части правого предсердия. Сигнал от него идет по предсердным проводящим путям до перегородки между предсердиями и крупными сердечными камерами – желудочками. Это возбуждение вызывает сокращение мышц предсердий, а на ЭКГ оно отражается формированием небольшого полукруглого зубчика, который называют зубцом Р.

В области перегородки между предсердиями и желудочками лежит атриовентрикулярный (АВ) узел. Возбуждение в нем немного задерживается, чтобы дать возможность предсердиям полностью сократиться и протолкнуть кровь в желудочки. На ЭКГ это выглядит как прямая линия после зубца Р.

Далее возбуждение охватывает миокард желудочков и вызывает его сокращения, образуя на ЭКГ три зубца, образующих комплекс QRS. На некотором расстоянии от него лежит полукруглый зубец Т, отражающий процессы стихания возбуждения.

ЭКГ в норме

В том случае, если помимо синусового узла электрический импульс по каким-то причинам возникает в предсердиях, появляется внеочередное возбуждение предсердных мышц, которое передается в желудочки. Таким образом, возникает преждевременное сокращение всего сердца.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ сопровождается появлением внеочередного зубца Р, после которого следует нормальный желудочковый комплекс, ведь сокращение миокарда нижних камер сердца не нарушается. После такого сокращения появляется небольшая пауза, а затем возобновляется нормальная работа синусового узла. Так как источник возбуждения лежит ниже нормального синусового узла, то и предсердия сокращаются неправильно. Поэтому на ЭКГ зубец Р может отличаться от синусового: быть сглаженным или отрицательным.

а — типичная предсердная экстрасистола; б — предсердная экстрасистола с аберрантным проведением по желудочкам; в — блокированная предсердная экстрасистола

Иногда желудочки еще не готовы сократиться под действием внеочередного импульса. Тогда появляется блокированная предсердная экстрасистола – только сокращение предсердий. На ЭКГ она видна как зубец Р, после которого имеется длительная пауза, а затем возобновляется синусовый ритм.

Чаще всего наблюдается одиночная предсердная экстрасистолия – единичное преждевременное сокращение с быстрым восстановлением нормальной работы сердца. Иногда она бывает парной или групповой.

Причины появления

По сравнению с желудочковыми, предсердные экстрасистолы менее опасны. У здоровых людей встречается идиопатическая предсердная экстрасистолия – нормальное явление, не вызванное болезнью и не опасное для организма.

Они могут быть функциональными, то есть не сопровождаться заболеваниями сердца. Любая из следующих причин может вызвать кратковременную предсердную экстрасистолию:

  • кофеин;
  • употребление алкоголя;
  • эмоциональное напряжение;
  • усталость;
  • недосыпание;
  • лекарства, имеющие такой побочный эффект, как учащение сердцебиения (симпатомиметики, бета-адреномиметики, в частности, сосудосуживающие капли);
  • недостаток калия и магния;
  • передозировка дигоксина.

При таком состоянии, как предсердная экстрасистолия, причины могут включать и различные заболевания сердца. При неясной этиологии этих сокращений лучше обратиться к врачу.

Опасные заболевания, сопровождающиеся предсердной экстрасистолией:

  • тяжелые нарушения ритма сердца, которые могут вызвать инсульт или сердечную недостаточность (например, предсердная тахикардия);
  • эндокардит;
  • ишемическая болезнь;
  • гипертония;
  • пороки клапанов сердца.

Признаки и симптомы

Если у человека имеется редкая предсердная экстрасистолия, он обычно не чувствует никаких неприятных ощущений. В других случаях они ощущаются довольно ярко, и пациенты описывают их словосочетаниями:

  • «сердце екнуло»;
  • «трепещется рыбка»;
  • «бабочка или птичка в горле»
  • «спазм горла».

Экстрасистолы не сопровождаются болью. Если они ощущаются время от времени и не сопровождаются другими симптомами, лечить их не нужно.

Признаки предсердной экстрасистолии могут сочетаться с более серьезными жалобами. Необходимо обратиться к врачу при таких симптомах:

  • пропущенные или усиленные удары сердца, сопровождающиеся бледностью или обмороком;
  • эпизоды бледности и холодного пота;
  • боль в груди;
  • затрудненное дыхание;
  • частая предсердная экстрасистолия – более 6 раз в минуту;
  • пульс в покое более 100 в минуту.

Признаки у детей

Наджелудочковая экстрасистолия в детском возрасте может никак не проявляться. Иногда же дети жалуются на замирание сердца, как в лифте, кратковременную остановку сердца с последующим сильным сердечным ударом.

В подростковом возрасте присоединяются астенические жалобы: нарушение сна, метеочувствительность, боли в сердце. Головокружение и обмороки нехарактерны.

Это нарушение ритма может быть вызвано такими причинами:

  • пролапс митрального клапана;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • сахарный диабет;
  • болезни щитовидной железы;
  • острые и хронические инфекции, например, ангина;
  • выраженные умственные и физические нагрузки;
  • врожденная патология нервной системы.

Диагностика

Проводится расспрос пациента об истории появления симптомов, особенностях жалоб, перенесенных заболеваниях. Даже если предсердные экстрасистолы не вызывают серьезных опасений, они требуют дополнительного обследования при таких заболеваниях:

  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • гипертония;
  • курение;
  • высокий уровень холестерина;
  • болезни сердца у родственников.

Основной метод распознавания предсердных экстрасистол – электрокардиография. На кардиограмме можно увидеть преждевременные зубцы Р с последующими нормальными желудочковыми комплексами и восстановлением синусового ритма.

О том, как на ЭКГ определить предсердную экстрасистолу, смотрите в этом видео:

Если обычная кардиограмма не дает информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Во время обследования пациент носит на груди приклеенные датчики, непрерывно снимающие кардиограмму. Затем врач анализирует запись с помощью компьютера.

Это исследование помогает выявить такие предсердные нарушения ритма:

  • моно- и политопная предсердная экстрасистолия (из разных участков предсердий);
  • парная и групповая экстрасистолия;
  • пароксизмальная предсердная тахикардия;
  • блокированные экстрасистолы.

При таком состоянии, как предсердная экстрасистолия, лечение назначается в зависимости от основного заболевания.

Тактика терапии

Если нарушение ритма появляется у здорового человека, оно не требует терапии. Назначается коррекция образа жизни, рекомендуется отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Лечение назначается в зависимости от количества преждевременных сокращений за стуки:

  • если их менее 100 – терапия не нужна;
  • если экстрасистол 100 — 700 в сутки – лечение проводится только при жалобах больного, назначаются седативные средства и общеоздоравливающие мероприятия;
  • если преждевременных сокращений 700 — 8600 в стуки – назначаются антиаритмические средства;
  • при количестве преждевременных сокращений более 8600 в стуки необходимо активное лечение.

Базисная терапия

Это лечение показано всем больным:

  • рациональный режим, отказ от вредных привычек;
  • валериана, пустырник, капли Зеленина, корвалол, валокордин;
  • диета, богатая калием.

При функциональной экстрасистолии, не вызванной заболеваниями сердца, и возникающей чаще при нагрузке, можно добавить пропранолол, корданум или надолол. Дозировку и частоту приема определяет врач.

Ступенчатая терапия

При наджелудочковой экстрасистолии сначала назначают средства первой группы, при их неэффективности препарат меняют или комбинируют с другим.

  • 1 ступень:верапамил и дилтиазем.
  • 2 ступень:анаприлин, вискен, бетапрессин.
  • 3 ступень: кордарон.

Неотложная помощь

Экстренная помощь при наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Если же она возникает внезапно и беспокоит пациента, можно принять 20 капель корвалола и 40 мг анаприлина (при отсутствии противопоказаний), успокоиться и отдохнуть.

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать предсердной экстрасистолии, рекомендуется выполнять такие профилактические меры:

  • отказаться от курения, алкоголя, стимулирующих веществ;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями на свежем воздухе;
  • снизить уровень тревожности;
  • снизить вес.

Для этого следует обратиться к участковому терапевту или семейному врачу.

Частая предсердная экстрасистолия (несколько тысяч или десятков тысяч экстрасистол за сутки) служит предвестником развития фибрилляции предсердий. В других случаях самостоятельного прогностического значения она не имеет.

При заболеваниях сердца, пусть они даже неярко выражены, могут возникнуть политопные экстрасистолы. Они бывают желудочковые, наджелудочковые, предсердные, полиморфные, одиночные, суправентрикулярные, частые. Причины также могут быть в тревожности, поэтому лечение состоит в комбинации препаратов.

Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии – Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

Под действием определенных заболеваний возникают частые экстрасистолы. Они бывают разных видов – одиночные, очень частые, суправентрикулярные, мономорфные желудочковые. Причины различные, в т.ч. заболевания сосудов и сердца у взрослых и ребенка. Какое назначат лечение?

Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия – это нарушение ритма сердца. Вариантов проявления и форм несколько: частая, редкая, бигеминия, политопная, мономорфная, полиморфная, идиопатическая. Какие признаки болезни? Как проходит лечение?

Возникнуть функциональные экстрасистолы могут и у молодых, и у пожилых. Причины зачастую кроются в психологическом состоянии и наличии заболеваний, например ВСД. Что назначают при выявлении?

Возникает нарушение внутрипредсердной проводимисти как малосимптомное, так и тяжелое. Причина обычно кроется в ишемической болезни, пороках сердца. Показания на ЭКГ помогают выявить заболевание. Лечение длительное. Чем опасно состояние?

Делят аллоритмию по типу проявления эпизодов, различая бигеминии, тригемении, квадригеминии. Преимущественно желудочковые аллоритмии лечат препаратами, а также РЧА.

Диагностируется парасистолия на ЭКГ не так часто. Заболевание носит признаки, схожие с экстрасистолией. Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме медикаментов, иногда требуется операция.

Выявляет нижнепредсердный ритм преимущественно на ЭКГ. Причины кроются в ВСД, поэтому может быть установлен даже у ребенка. Ускоренное биение сердца требует лечения в крайнем случае, чаще назначается немедикаментозная терапия

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector