Мочегонные средства при давлении и гипертонии

Мочегонные средства при давлении и гипертонии

Существует множество способов и средств для борьбы с гипертонией. Оправдано ли принимать мочегонное при высоком давлении и какие таблетки назначают гипертоникам?

Мочегонные лекарственные препараты в медицине называют диуретики. Главная задача таких средств выводить лишнюю жидкость и соль из организма.

Диуретики
Снижают реабсорбцию воды в почках Выводят соль с мочой

Диуретики принимают с собой осторожностью

Мочегонные препараты назначаются врачом после обследования. Такие средства рекомендованы лишь ограниченной группе пациентов. Например, испытывающих проблемы с артериальной гипертензией, заболеваниями почек, отеками и сердечной недостаточностью.

Помимо полезного свойства выводить вредные вещества из организма, диуретики способны вытеснять жизненно необходимые минералы и витамины.

Самолечение может привести к тому, что у человека начнутся проблемы со здоровьем.

При длительном употреблении чаще всего возникает:

  1. Сбой в работе почек;
  2. Боли в суставах;
  3. Проблемы с костями;
  4. Судороги в мышцах.

Если препарат назначил лечащий врач, необходимо строго соблюдать его дозировку.

Механизм действия на сердечно-сосудистую систему

При длительном употреблении лекарственных диуретиков артериальное давление нормализуется путем:

  • Вытеснения натрия из организма;
  • Торможения в канальцах почек реабсорбции воды;
  • Уменьшения внеклеточной жидкости;
  • Снижения периферического сосудистого сопротивления.

При стартовой терапии происходит преднагрузка на сердечный выброс. При длительном лечении возвращается прежний цикл сердечного выброса, но при этом снижается периферическое сосудистое сопротивление.

Механизм антигипертензивного действия мочегонных препаратов разделят на три отдельных стадии:

  1. Острая фаза. Длится первые 14 дней;
  2. Подострая фаза. Протекает 1-1,5 месяца;
  3. Хроническая фаза. Свыше 2-х месяцев лечения.

Если при первых месяцах терапии преобладают почечные механизмы, то при длительном лечении сосудистые.

Мочегонные средства от повышенного давления

Мочегонные средства часто рекомендуют как источник снижения повышенного артериального давления. Адекватный их прием уменьшает отечность, улучшает сердцебиение и нормализует АД.

Все лекарственные мочегонные средства разделяют на самостоятельные классы:

Тиазидные диуретики
Это самый популярный класс препаратов, который часто назначают при отечности, вызванной поражением сосудов, почек и сердца. Является основным мочегонным средством при лечении хронической артериальной гипертензии. Название известных препаратов: индапамид и гидрохлортиазид.
Петлевые диуретики
Это самые мощные мочегонные лекарственные средства. Назначаются при тяжелой гипертонии и отеках различного генеза. В аптеке можно встретить препараты: фуросемид и этакриновая кислота.
Калийсберегающие диуретики
Очень популярный класс таблеток, которые используют при антигипертензивной терапии. Позволяет сохранять полезный для гипертоника калий, не вытесняя его из организма. Чаще всего лекарства этой группы являются вспомогательными и используются в комбинированной схеме лечения. Известные представители: спиронолактон и триамтерен.
Осмотические диуретики
Лекарства, данной группы используют внутривенно. Они эффективно повышают осмолярность крови и нормализуют правильную работу почек. Основной представитель серии: препарат маннитол.

Существует еще один класс диуретиков, который называют ингибиторы карбоангидразы. В силу того, что он не используется как самостоятельное лекарство, то применяется очень редко. Например, его используют при сочетании гипертонии и глаукомы.

Мочегонные травы при гипертонии

Когда АД повышается изредка, но при этом бывают случаи отечности конечностей, рекомендуют применять мочегонные травы.

Если тонометр показывает давление ≥ 150/90, требуется консультация врача-кардиолога.

Эффективные травы, выводящие соль и жидкость из оргазма:

  • Расторопша — хорошее мочегонное средство для снижения давления у человека. Обладает сильным диуретическим свойством и используется как самостоятельное, так и дополнительное средство при лечении гипертонии, заболевании почек и сердца. Отвары на ее основе рекомендуют применять в маленьких дозах. Помимо нормализации АД, трава чистит организм от вредных шлаков.
  • Тысячелистник — обладает антигипертензивным, противовоспалительным и противоотечным действием. Снижает боли и судороги в мышцах, уменьшает отеки.
  • Толокнянка – мочегонная трава диуретического свойства. Применяется короткими курсами.
  • Чабрец. Часто используется при лечении гипертонии, как успокоительное и мочегонное средство.
  • Шиповник. Доказано, что настойки и отвары шиповника с мочой выводят ненужную жидкость и соли.
  • Мелиса. Эффективное средство при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Для противоотечных отваров также используют: липу, листья брусники, душицу, календулу, болиголов, калину, мать-и-мачеху.

В состав антигипертензивных сборов входят: зверобой, шалфей, березовые почки, семена льна, крапива, рябина, бузина.

Преимущество использования мочегонных трав от давления:

  1. Мягко нормализуют показатели сердечно-сосудистой системы;
  2. Снижают как артериальное, так и внутричерепное давление.
  3. Отсутствует зависимость применения;
  4. Минимум побочных действий на внутренние органы;
  5. Благоприятно и терапевтически воздействуют на другие звенья организма;
  6. После консультации с врачом их можно принимать одновременно с таблетками от гипертонии, уменьшая дозу лекарств.

Самостоятельно назначать дозы и режим приема мочегонных трав не рекомендуется. Требуется взять рецепт у лечащего врача или специализированного фитотерапевта.

Народные средства от гипертензии

В случае аллергии на химические препараты врачи советуют употреблять безопасные биологически активные добавки с мочегонным эффектом. Можно использовать настойки, чаи, соки, отвары.

Для борьбы с повышенным давлением советуют добавлять в свой рацион клюкву, петрушку, укроп, овес, сырую свеклу.

Нормальный пульс и отличные показатели АД диагностируют у людей, кто пропивает курсами настойки и отвары с:

  • Брусникой, черноплодной рябиной и клюквой;
  • Толокнянкой и корнями лопуха;
  • Боярышником и можжевельником;
  • Пустырником и валерианой.

Важно понимать, что это помогает только от повышенного давления, вызванного стрессами, физической нагрузкой, усталостью на работе или бессонницей. Если поставлен диагноз «гипертония», то требует медикаментозное лечение под наблюдением врача-терапевта.

Таблетки от высокого давления с мочегонным эффектом

Мочегонные таблетки при давлении назначают гипертоникам после обследования. Чаще — это петливые диуретики, которые действуют быстро и эффективно.


Основные диуретические препараты в лечении гипертонии

Типы препаратов Действующее вещество
Тиазидные и тиазидоподобные Хлорталидон. Начальная доза: 12,5–15,0; Гидрохлоротиазид. Начальная доза: 12,5;

Индапамид. Начальная доза: 1,25.

Петлевые Фуросемид . Доза: 20,0–40,0;

Буметанид. Доза: 0,5–1,0

Этакриновая кислота. Старт: 50,0;

Торасемид. Начальная доза:2,5–5,0 .

Калийсберегающие Спиронолактон 25,0 ;

Эплеренон 50,0 .

При гипертоническом кризе врач может назначить сильнодействующие диуретики. Например, Торасемид или Лазикс. Такие препараты принимают непродолжительными курсами до стабилизации АД.

Таблица: эффективные мочегонные препараты от высокого давления

Название Описание
Арифон ретард (Индапамид) Эффективный препарат для постепенного (мягкого) снижения АД. Не вызывает учащенное мочеиспускание. Однократный прием сохраняет действие на сутки.
Фуросемид Чаще используется для быстрого снижения АД при гипертонических кризах и сердечной недостаточности. Может применяться как дополнительное средство при отечности различного происхождения.
Гипотиазид Популярный диуретик. Однократный прием с суточным действием компонентов делает его удобным для использования.
Диувер Мощное средство при высоком давлении. Предотвращает отечность при сердечной недостаточности. Максимально действует спустя 1-2 часов.
Урегит Диуретическое средство, которое быстро выводит воду из организма. Эффект нормализации АД заметен уже спустя полчаса.
Верошпирон Эффективно снижает АД, выводит соли, улучшает вывод жидкости из почек.
Клопамид Рекомендуют пожилым пациентам для нормализации показателей сердечно-сосудистой системы и уменьшения отечности.

Все препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. Требуется консультация врача перед применением.

Режим дозировки и курс приема зависит от состояния оргазма, диагноза и анализов обследования пациента. Бесконтрольное употребление диуретиков может вызвать нарушения в работе сердца и почек.

Противопоказания

Согласно рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии тиазидные диуретики противопоказаны пациентам с подагрой.

Не рекомендуются использовать мочегонные лекарства при беременности и в период лактации. Только при надобности после консультации с врачом при метаболическом синдроме и нарушениях толерантности к глюкозе.

Побочные эффекты
Нежелательные явления Гипонатриемия и потеря жидкости;

Снижение качества жидкости (позывы в туалет);

Аритмия и судороги.

При длительном использовании Нарушение липидного и углеводного обмена

Профилактика

Для предотвращения гипертонии важно следить за своим питанием. Можно добавить в рацион продукты с большим количеством калия.

Эффективно применять курсами бады с магнием и калием.

Во время терапии мочегонными препаратами стоит 2 раза в сутки измерять свое давление тонометром. Результаты лучше записывать в дневник, чтобы показать врачу при консультации.

Мочегонные средства остаются одними из самых популярных препаратов при отеках и гипертонии. Важно знать их побочные действия и нежелательные реакции организма.

Самолечение недопустимо, так как требуется тщательная диагностика и наблюдения врача.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Отеки на лице, нижних, верхних конечностях и туловище возникают в результате нарушения водно-солевого обмена с задержкой натрия, накопления жидкости в тканях и межклеточном пространстве. Основные причины: повышение давления в сосудах (капиллярах, венах и артериях), уменьшение количества белков в плазме крови, снижение функции почек. При кардиоваскулярной патологии отеки свидетельствуют о нагрузке на миокард в результате устойчивого давления. Это симптом гипертонии и СН, что требует незамедлительного лечения.

При подобной патологии диуретики применяют в комбинации с антигипертензивными лекарствами, для улучшения питания сердечной мышцы, возобновления венозного оттока, устранения застоя в легких и уменьшения отдышки.

Используют пять групп мочегонных:

  1. Петлевые диуретики составляют основную группу. Быстро действуют, улучшают всасываемость натрия и хлора, стимулируя выделение хлора с мочой. За счет этого нормализуется выведение жидкости и уменьшается периферическая отечность.
  2. Тиазидные препараты действуют иначе: уменьшают обратное всасывание калия и натрия, увеличивая диурез. Бесконтрольный прием опасен гипокалиемией, что требует внимательного расчета дозировки и кратности мочегонного средства. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности.
  3. Калийсберегающие стимулируют выведение солей натрия, что в комплексе улучшает выделение жидкости почками и устраняет отечность тканей. Безопасная группа медикаментов, чаще их назначают для самостоятельного приема для поддержания водно-солевого обмена и профилактики отеков у пациентов с хронической кардиоваскулярной патологией.
  4. Осмотические диуретики воздействуют на осмолярность плазмы крови, стимулируют почечную фильтрацию. На фоне артериальной гипертензии при сердечной недостаточности их назначают крайне редко, в условиях стационара.
  5. Мочегонные из группы ингибиторов фермента карбоангидразы повышают всасывание натрия и выведения жидкости почками. Эти препараты влияют на рН мочи, вызывают ацидоз, что требует от врача внимания. В лечении АГ такие диуретики используют не часто.

В кардиологии для лечения АГ и СН чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. Рекомендованы для устранения отеков разного генеза: почечных, циррозе, задержке жидкости при лишнем весе. Гидрохлортиазид и аналоги показаны при несахарном диабете для уменьшения мочевыделения и разрешены беременным.

«Спиронолактон» и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам с синдромом Конна, при вторичном и первичном гиперальдостеронизме. Помогают выводить жидкость в предменструальном периоде, рекомендованы в качестве дополнительного средства при нехватке магния и калия.

Осмотические диуретики прописывают для купирования отека мозговой ткани, при церебральной гипертензии, тяжелой патологии печени с асцитом. У пациентов с эпилепсией или острым приступом глаукомы используют как средство неотложной терапии.

Ингибиторы карбоангидразы чаще применяют в офтальмологии для лечения всех форм глаукомы и неврологии для коррекции судорожных приступов. В кардиологии рекомендованы при неэффективности других мочегонных, артериальном давлении при сердечной недостаточности и отеках, спровоцированных приемом лекарств.

Список рекомендованных препаратов

Выбор лекарственного средства зависит от патологии.

Далее представлен список мочегонных таблеток при гипертонии:

Группа препаратов Основные представители Особенности употребления
1. Петлевые «Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид» («Торсид»), «Этакриновая кислота» («Урегит») «Фуросемид» и аналоги выпускают в таблетках (принимать по 40 мг 1-2 раза в день). Максимальная суточная доза 80-160 мг. При почечной недостаточности до 320 мг. Ампулы 1% внутривенно, по 20-60 мг, в сутки не более 120 мг. «Этакриновая кислота» в таблетках и ампулах по 0,05 г, не больше 0,1 г в день.
2. Тиазидные «Гидрохлортиазид», «Индапамид» («Арифон, Равел» «Гипотиазид» назначают по 0,025-0,05 г в сутки, в тяжелых случаях 0,2 г, 3-7 дней с перерывом 3-4 дня. «Индапамид» по 2,5 мг принимают однократно.
3. Калийсберегающие «Спиронолактон», «Верошпирон» Выпускают в таблетках для перорального приема. Минимальная дозировка – 25мг, при АГ и СН в сутки показан прием 50-100 мг, максимальная – 200 мг. Дозу рассчитывают индивидуально.
4. Осмотические «Маннит», «Мочевина» «Маннитол» вводят в вену по 0,5-1,5 г/кг с 10-20% натрия хлорида или 5% глюкозы. В сутки не больше 140-180 г.
5. Ингибиторы карбоангидразы «Диакарб», «Ацетазоламид» («Дихлорфенамид») Основной представитель – «Диакарб». Применяют в среднем 0,125-0,25 г 1-2 раза в день в течение 2-4 дней, после чего прекращают прием.

Побочные эффекты и противопоказания

Все мочегонные препараты, что применяются при высоком давлении, на фоне длительного приема вызывают электролитные нарушения в результате потери с мочой калия, магния, натрия и хлора. Выведение жидкости провоцирует изменение рН крови, снижение давления, ухудшение самочувствия с симптомами выраженной слабости, головной боли, судорог. Большие дозы лекарств при сохраненной функции почек приводят к обезвоживанию, гиповолемии. При сгущении крови повышает риск тромбообразования. Возможна индивидуальная чувствительность и развитие аллергии.

Неправильный расчет дозировки и кратности приема петлевых диуретиков провоцирует резкое выведение значительного объема мочи с потерей электролитов. Возникает компенсаторное повышение креатинина и мочевой кислоты, что ухудшает состояние при подагре. У пациентов с диабетом может развиться гиперосмолярная кома. Не показаны для лечения при тяжелой степени нарушения почечной функции, анурии, печеночной энцефалопатии.

При приеме тиазидных средств возможно развитие непереносимости с аллергией и сыпью на коже, диспепсией, сна, психического состояния. Со стороны кардиоваскулярной системы велик риск падения АД на фоне потери жидкости, тахикардии и головной боли. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности с клиренсом креатинина Народные мочегонные средства

Народная медицина предлагает много рецептов натуральных мочегонных средств. Наиболее популярны:

  1. Отвары из ягод калины и брусники. Для этого сушеные плоды и листья (15 г) залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут и процедить. Полученный настой выпивают за 8-12 часов.
  2. Некоторые натуропаты рекомендуют запаривать березовые почки и молодые побеги. Чайную ложку сухого очищенного сырья проварить на медленном огне в 300 мл воды и отцедить. Полученный чай охлаждают и пьют днем.
  3. Клюквенный чай помогает от отеков. Для этого понадобится стакан спелых ягод, 250 мл кипятка и 2 ложки сахара. Через 10 минут отвар готов к употреблению.
  4. Так же диуретически эффектна вода, настоянная на ложке семян и травы укропа.
  5. Сезонные фрукты и ягоды улучшают диурез. Арбуз, дыня или сельдерей нормализуют выведение жидкости с мочой и помогут избавиться от отеков. Включение в рацион эффективно при похудении.

Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться самостоятельно, по отзывам других пациентов и внимательно читать инструкцию. Отеки при артериальной гипертензии и кардиальной патологии свидетельствуют об ухудшении насосной функции сердца, что требует приема лекарственных препаратов для предотвращения застоя венозной крови, одышки, отека легких.

Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности – что еще пить?

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности от отеков при высоком давлении позволяют устранить симптомы, но не причину заболевания. Основную группу составляют:

  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы Са каналов;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-II;
  • прямые ингибиторы ренина;
  • вазодилататоры;
  • лекарства, влияющие на адренергические рецепторы.

Учитывая риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта и инсульта на фоне гипертензии и ишемической болезни сердца, от начала терапии зависит продолжительность и качество современной жизни пациента-гипертоника. Комплексное лечение диуретиками гипертонической болезни включает прием одного или нескольких медикаментов для снижения АД и мочегонных для коррекции отеков. При аритмии в схему добавляют «Дигоксин», при гипертонии «Лизиноприл» или аналоги. Терапию проводят под контролем врача в лечебном учреждении для предотвращения негативных последствий.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Мочегонные препараты при высоком давлении

При гипертонической болезни человеку назначается много медикаментозных средств, позволяющих нормализовать состояние. Мочегонные препараты при высоком давлении входят в комплекс терапии этого недуга, так как способны снизить показатели артериального давления. Диуретические лекарства способствуют выведению лишней жидкости из тела, что необходимо при гипертонии. Данные препараты воздействуют на различные отделы почек, в которых происходит фильтрация, а также обратное всасывание. Такое влияние существенно снижает общий объем жидкости, которая находится внутри артерий и сосудов. В результате этого воздействия, давление крови на сосудистые стенки уменьшается.

Помимо прочего, мочегонные препараты при высоком давлении необходимы для блокировки кальциевых каналов, что приводит к расширению артерий. Еще данные средства помогают снизить выброс крови сердцем. Принимая такие лекарства, больные уменьшают возможность развития опасных осложнений. Лечение гипертонии должно проходить под контролем врача, чтобы действие всех назначенных медикаментов было достаточным.

Разновидности диуретиков

Диуретики при гипертонии оказывают лишь симптоматическое действие, полностью вылечить этот недуг такие препараты не смогут, лишь временно снизят давление крови. Если у человека есть проблемы с почками, печенью или сердцем, которые проявляются отечностью тканей, то данные средства помогут снизить это проявление.

Нельзя забывать о том, что мочегонные таблетки могут оказать побочные действия, поэтому лечение ими назначают очень осторожно, начиная с небольших доз.

  1. Расстройства сна.
  2. Уменьшение содержания в организме калия.
  3. Ухудшение потенции у лиц мужского пола.
  4. Препарат может повысить холестерин в крови.
  5. Задержка выведения кальция из тела.

Список медикаментов, имеющих диуретические свойства, очень обширен. Правильно подобрать, какие мочегонные подходят конкретному человеку, может только доктор. Препараты при гипертонии, которые выводят жидкость из организма, подразделяются на несколько видов. Каждая группа данных медикаментов воздействует на отдельную область почки, благодаря чему достигается мочегонный эффект.

  • петлевые;
  • тиазидные;
  • антагонисты альдостерона;
  • калийсберегающие.

Петлевые диуретики применяются при повышенном давлении в качестве скорой помощи, так как действуют быстро и выводят из тела все типы соединений солей. Список таких средств возглавляет «Фуросемид», так как это доступный препарат, который быстро помогает.

Тиазидные виды диуретиков призваны лечить высокое давление за счет блокировки обратного продвижения хлора и натрия. Это снижает общий объем жидкости и плазмы. Совместно с другими препаратами от давления, такие таблетки обладают хорошим терапевтическим эффектом. Одним из представителей данного средства является «Гипотиазид».

Антагонисты альдостерона позволяют держать под контролем гормоны, которые повышают кровяное давление. Это лекарство блокирует увеличение их количества. Обычно назначается препарат «Верошпирон».

Калийсберегающие препараты не являются сильнодействующими, поэтому часто от давления назначаются совместно с другими диуретиками. Данное средство отлично выводит лишний натрий из организма, а калий сохраняется в полном объеме. «Амилорид» является таким средством.

Таблица препаратов № 1

Название препарата Активное вещество Скорость действия Преимущества
Фуросемид Фуросемид В течение первого часа после приема. Диуретический эффект ярко выражен. Артериальное давление снижается быстро.
Гипотиазид Гидрохлоротиазид Терапевтический эффект достигается в течение 2 часов после приема и держится до 3 дней. Является хорошим вспомогательным средством лечения гипертонии. Слабовыраженный мочегонный эффект позволяет сохранить полезные вещества в организме.
Верошпирон Спиронолактон Мочегонное действие наступает спустя 2-5 дней после начала приема таблеток. Гипотензивное свойство появляется только в случае высокого кровяного давления. Если эти показатели нормальные, то они и останутся такими.
Амилорид Амилорид Таблетки начинают действовать через 2 часа после приема. Усиливает диуретический эффект других мочегонных средств. Побочных действий оказывает мало.

Самостоятельно подобрать такой препарат невозможно, так как нужно учитывать особенности организма больного и проявление гипертонии. Также важно учитывать возможные побочные действия этих лекарств, да и стоимость мочегонных препаратов бывает разной. Лечение данными медикаментозными средствами может навредить организму, если они подобраны неправильно.

Таблица препаратов № 2

Название препарата Недостатки Производитель Цена
Фуросемид Вымывает из организма полезные вещества, за счет выраженного действия. Может сильно снизить давление. Акрихин ХФК (Россия), Брынцалов (Россия), Биомед (Россия), Астрапин (Германия и другие). 22-52 рубля
Гипотиазид Противопоказан людям с диабетом, в трудно контролируемой форме. Способен оказывать большое количество побочных действий. Фармстандарт (Россия), Биохимик ОАО (Россия), Вертекс (Россия) 80-150 рублей
Верошпирон Имеет много противопоказаний и побочных действий. Эффект достигается через большой промежуток времени. Гедеон Рихтер (Венгрия), Оболенское (Россия) 80-100 рублей
Амилорид Препарат малоэффективен как самостоятельное лекарство. Лучше пить его в сочетании с другими средствами. Германия ratiopharm 170-200 рублей

Лечение диуретиками требует соблюдения определенных правил, позволяющих улучшить терапевтический эффект этих медикаментов и избежать потери полезных веществ организмом.

  1. Соль и соленые продукты максимально снизить в рационе.
  2. Спиртные напитки, а также лекарства снотворного действия нельзя употреблять одновременно с мочегонными. Это усилит проявление побочных действий диуретика.
  3. Потерянные витамины и полезные элементы, выведенные мочегонным препаратом, нужно восстанавливать, принимая витаминные комплексы.
  4. Перед началом терапии такими средствами, нужно тщательно изучить инструкцию.
  5. Если врач прописал от давления диуретическое средство калийсберегающего вида, то употребление продуктов с высоким содержанием калия запрещено.
  6. Во время приема данных лекарств нужно посещать лечащего врача для контроля деятельности почек.
  7. Принимать мочегонные препараты надо с утра, чтобы основное их действие пришлось на день, и человек не бегал всю ночь в туалет.
  8. Регулярно измерять артериальное давление во время курса терапии мочегонными средствами.

Зачастую гипертоникам приходится пить диуретики постоянно, на протяжении всей жизни, так как держать давление в норме без них не получается. Если доктор прописал такие средства, необходимо регулярно, 1 раз за месяц, посещать медицинское учреждение для сдачи анализа крови. Это позволит выявить потерю калия, магния и других веществ на ранней стадии.

Народные средства

Помимо медикаментозных препаратов мочегонного действия, есть домашние методы такого лечения. Нельзя забывать, что народные мочегонные средства при гипертонии непозволительно принимать без разрешения врача, хоть действие таких лекарств мягкое, а побочные реакции организма во время такой терапии минимальны.

Ягоды могут помочь в такой ситуации. Известны немало рецептов, которые содержат этот ингредиент.

Лекарство из клюквы:

  • Смешать сок свеклы и клюквы в равных пропорциях. Пить это средство 1-2 раза за день, по ¼ стакана. Такое вкусное лекарство позволит снизить артериальное давление, укрепить стенки сосудов и насытить организм полезными элементами.
  • Очень полезна клубника, она показана при гипертонии, заболеваниях почек и печени. Можно просто есть эти ягоды каждый день по 100-200 грамм, чтобы стабилизировать показатели давления крови, наладить функционирование печени и почек, а также восполнить запасы фолиевой кислоты и витамина С.
  • Шиповник издавна используется для лечения гипертонии, так как обладает мочегонным действием, не выводящим из организма полезные элементы. Отвары из шиповника полезны для людей, страдающих недостатком витаминов, анемией, гипертонией и другими заболеваниями. Отвар шиповника: прокипятить 1 литр воды и залить им 3 столовых ложки сушеных ягод шиповника. Настаивать средство около 12-13 часов, после чего пить трижды за день по 0,5 стакана. Курс лечения составляет 1 месяц.
  • Изюм не обладает диуретическим действием, если говорить о его свойствах, но в составе некоторых домашних средств вполне справляется с такой задачей. Смесь витаминов: приготовить хорошую спелую тыкву, взять из нее 1 кг мякоти. Яблоки любого сорта подойдут, их нужно 3 штуки. Изюма понадобится горсть. С помощью мясорубки перемолоть все составляющие такого лекарства и принимать по 2-3 столовых ложки до приема пищи. Курс терапии может быть длительным, несколько месяцев.

Растения обладают огромным количеством полезных действий. Чтобы подобрать нужное, способствующее выведению лишней жидкости из организма, нужно изучить весь список мочегонных трав. Петрушка является одной из таких.

Рецепты из петрушки:

  • Взять семена растения, 1 столовую ложку и хорошо их размять, долить в получившуюся кашицу 1 стакан воды. Держать раствор 10-11 часов, после чего средство готово к использованию. Данной дозировки хватить на 1 день. Пить его надо в несколько приемов.
  • Приготовить 2 столовые ложки мелко порубленных корней петрушки, которые залить 1 литром кипятка. Настоять смесь 1 час. Пить средство нужно по 0,5 стакана в сутки, за один прием. Курс лечения составляет 10-12 дней.

Крапива используется для приготовления мочегонных средств, помогающих при высоком давлении. Кроме того, данное растение применяется для терапии многих других недугов, оно полезно для общего укрепления организма.

Настойка из крапивы:

Взять сушеные листья растения, около 5 столовых ложек и залить стаканом спирта или водки. Выдержать получившуюся смесь 10 дней в темном и прохладном месте. Пить по 3-4 капли трижды за день. Курс приема может длиться 1 месяц.

Мята давно используется для терапии заболеваний нервной системы, для снятия отечности ног и рук, а также помогает при гипертонии. Больные этим недугом нуждаются в нормализации сна и стабилизации эмоционального фона. Помочь решить все эти проблемы поможет мята.

Отвар из мяты: в 1 стакан кипятка добавить 1 столовую ложку сушеной травы. Настоять 20-25 минут. Данная дозировка может подойти для однократного применения, а может быть, выпита в течение дня. Допустимо увеличить количество выпитого за сутки отвара. Лечение может продолжаться 2-3 месяца.

Хорошим мочегонным эффектом обладает зеленый чай. Достаточно выпить кружку этого напитка с утра, чтобы обеспечить диуретическое действие на весь день. Данное средство насыщает тело человека незаменимыми веществами и витаминами.

Черный кофе тоже может помочь вывести лишнюю жидкость из организма, но нельзя забывать, что этот напиток противопоказан гипертоникам, так как повышает артериальное давление.

Лимон тоже считается диуретиком, но действие его слабое. Этот фрукт очень любят гипертоники, особенно с 1 стадией этого недуга. Когда болезнь находится на первой стадии развития, мочегонные средства лучше подбирать из натуральных и природных составляющих. Слабовыраженного диуретического воздействия будет достаточно на этом этапе течения патологии.

Всем известны такие мочегонные, как дыня и арбуз. Чтобы максимально вывести воду из тела, можно сделать разгрузочный день, употребляя в пищу только эти продукты.

Мочегонное действие обеспечивает снижение высокого давления крови. Важно правильно подобрать такие средства, чтобы помочь своему организму справиться с недугом. Препараты при гипертонии необходимы, но если есть возможность обойтись без них, то нужно ею воспользоваться.

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Отеки на лице, нижних, верхних конечностях и туловище возникают в результате нарушения водно-солевого обмена с задержкой натрия, накопления жидкости в тканях и межклеточном пространстве. Основные причины: повышение давления в сосудах (капиллярах, венах и артериях), уменьшение количества белков в плазме крови, снижение функции почек. При кардиоваскулярной патологии отеки свидетельствуют о нагрузке на миокард в результате устойчивого давления. Это симптом гипертонии и СН, что требует незамедлительного лечения.

При подобной патологии диуретики применяют в комбинации с антигипертензивными лекарствами, для улучшения питания сердечной мышцы, возобновления венозного оттока, устранения застоя в легких и уменьшения отдышки.

Используют пять групп мочегонных:

  1. Петлевые диуретики составляют основную группу. Быстро действуют, улучшают всасываемость натрия и хлора, стимулируя выделение хлора с мочой. За счет этого нормализуется выведение жидкости и уменьшается периферическая отечность.
  2. Тиазидные препараты действуют иначе: уменьшают обратное всасывание калия и натрия, увеличивая диурез. Бесконтрольный прием опасен гипокалиемией, что требует внимательного расчета дозировки и кратности мочегонного средства. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности.
  3. Калийсберегающие стимулируют выведение солей натрия, что в комплексе улучшает выделение жидкости почками и устраняет отечность тканей. Безопасная группа медикаментов, чаще их назначают для самостоятельного приема для поддержания водно-солевого обмена и профилактики отеков у пациентов с хронической кардиоваскулярной патологией.
  4. Осмотические диуретики воздействуют на осмолярность плазмы крови, стимулируют почечную фильтрацию. На фоне артериальной гипертензии при сердечной недостаточности их назначают крайне редко, в условиях стационара.
  5. Мочегонные из группы ингибиторов фермента карбоангидразы повышают всасывание натрия и выведения жидкости почками. Эти препараты влияют на рН мочи, вызывают ацидоз, что требует от врача внимания. В лечении АГ такие диуретики используют не часто.

В кардиологии для лечения АГ и СН чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. Рекомендованы для устранения отеков разного генеза: почечных, циррозе, задержке жидкости при лишнем весе. Гидрохлортиазид и аналоги показаны при несахарном диабете для уменьшения мочевыделения и разрешены беременным.

«Спиронолактон» и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам с синдромом Конна, при вторичном и первичном гиперальдостеронизме. Помогают выводить жидкость в предменструальном периоде, рекомендованы в качестве дополнительного средства при нехватке магния и калия.

Осмотические диуретики прописывают для купирования отека мозговой ткани, при церебральной гипертензии, тяжелой патологии печени с асцитом. У пациентов с эпилепсией или острым приступом глаукомы используют как средство неотложной терапии.

Ингибиторы карбоангидразы чаще применяют в офтальмологии для лечения всех форм глаукомы и неврологии для коррекции судорожных приступов. В кардиологии рекомендованы при неэффективности других мочегонных, артериальном давлении при сердечной недостаточности и отеках, спровоцированных приемом лекарств.

Список рекомендованных препаратов

Выбор лекарственного средства зависит от патологии.

Далее представлен список мочегонных таблеток при гипертонии:

Группа препаратов Основные представители Особенности употребления
1. Петлевые «Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид» («Торсид»), «Этакриновая кислота» («Урегит») «Фуросемид» и аналоги выпускают в таблетках (принимать по 40 мг 1-2 раза в день). Максимальная суточная доза 80-160 мг. При почечной недостаточности до 320 мг. Ампулы 1% внутривенно, по 20-60 мг, в сутки не более 120 мг. «Этакриновая кислота» в таблетках и ампулах по 0,05 г, не больше 0,1 г в день.
2. Тиазидные «Гидрохлортиазид», «Индапамид» («Арифон, Равел» «Гипотиазид» назначают по 0,025-0,05 г в сутки, в тяжелых случаях 0,2 г, 3-7 дней с перерывом 3-4 дня. «Индапамид» по 2,5 мг принимают однократно.
3. Калийсберегающие «Спиронолактон», «Верошпирон» Выпускают в таблетках для перорального приема. Минимальная дозировка – 25мг, при АГ и СН в сутки показан прием 50-100 мг, максимальная – 200 мг. Дозу рассчитывают индивидуально.
4. Осмотические «Маннит», «Мочевина» «Маннитол» вводят в вену по 0,5-1,5 г/кг с 10-20% натрия хлорида или 5% глюкозы. В сутки не больше 140-180 г.
5. Ингибиторы карбоангидразы «Диакарб», «Ацетазоламид» («Дихлорфенамид») Основной представитель – «Диакарб». Применяют в среднем 0,125-0,25 г 1-2 раза в день в течение 2-4 дней, после чего прекращают прием.

Побочные эффекты и противопоказания

Все мочегонные препараты, что применяются при высоком давлении, на фоне длительного приема вызывают электролитные нарушения в результате потери с мочой калия, магния, натрия и хлора. Выведение жидкости провоцирует изменение рН крови, снижение давления, ухудшение самочувствия с симптомами выраженной слабости, головной боли, судорог. Большие дозы лекарств при сохраненной функции почек приводят к обезвоживанию, гиповолемии. При сгущении крови повышает риск тромбообразования. Возможна индивидуальная чувствительность и развитие аллергии.

Неправильный расчет дозировки и кратности приема петлевых диуретиков провоцирует резкое выведение значительного объема мочи с потерей электролитов. Возникает компенсаторное повышение креатинина и мочевой кислоты, что ухудшает состояние при подагре. У пациентов с диабетом может развиться гиперосмолярная кома. Не показаны для лечения при тяжелой степени нарушения почечной функции, анурии, печеночной энцефалопатии.

При приеме тиазидных средств возможно развитие непереносимости с аллергией и сыпью на коже, диспепсией, сна, психического состояния. Со стороны кардиоваскулярной системы велик риск падения АД на фоне потери жидкости, тахикардии и головной боли. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности с клиренсом креатинина Народные мочегонные средства

Народная медицина предлагает много рецептов натуральных мочегонных средств. Наиболее популярны:

  1. Отвары из ягод калины и брусники. Для этого сушеные плоды и листья (15 г) залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут и процедить. Полученный настой выпивают за 8-12 часов.
  2. Некоторые натуропаты рекомендуют запаривать березовые почки и молодые побеги. Чайную ложку сухого очищенного сырья проварить на медленном огне в 300 мл воды и отцедить. Полученный чай охлаждают и пьют днем.
  3. Клюквенный чай помогает от отеков. Для этого понадобится стакан спелых ягод, 250 мл кипятка и 2 ложки сахара. Через 10 минут отвар готов к употреблению.
  4. Так же диуретически эффектна вода, настоянная на ложке семян и травы укропа.
  5. Сезонные фрукты и ягоды улучшают диурез. Арбуз, дыня или сельдерей нормализуют выведение жидкости с мочой и помогут избавиться от отеков. Включение в рацион эффективно при похудении.

Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться самостоятельно, по отзывам других пациентов и внимательно читать инструкцию. Отеки при артериальной гипертензии и кардиальной патологии свидетельствуют об ухудшении насосной функции сердца, что требует приема лекарственных препаратов для предотвращения застоя венозной крови, одышки, отека легких.

Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности – что еще пить?

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности от отеков при высоком давлении позволяют устранить симптомы, но не причину заболевания. Основную группу составляют:

  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы Са каналов;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-II;
  • прямые ингибиторы ренина;
  • вазодилататоры;
  • лекарства, влияющие на адренергические рецепторы.

Учитывая риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта и инсульта на фоне гипертензии и ишемической болезни сердца, от начала терапии зависит продолжительность и качество современной жизни пациента-гипертоника. Комплексное лечение диуретиками гипертонической болезни включает прием одного или нескольких медикаментов для снижения АД и мочегонных для коррекции отеков. При аритмии в схему добавляют «Дигоксин», при гипертонии «Лизиноприл» или аналоги. Терапию проводят под контролем врача в лечебном учреждении для предотвращения негативных последствий.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Диуретики при гипертонии: эффективные препараты от давления

Эффективные диуретики при гипертонии

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности являются первоначальной терапией, часто предотвращающей наступление серьезных осложнений.

Заболевание гипертония характеризуется задержкой натрия в клетках организма, а также плохим выводом жидкости. Задача препаратов диуретиков при высоком артериальном давлении – улучшение вывода лишней жидкости и соли из организма.
Такие препараты давно входят в перечень базовых противогипертензивных лекарств.
Их применяют в виде монотерапии или как элемент комбинированного лекарственного воздействия. Мочегонные препараты воздействуют на объем циркулирующей крови. Он понижается вместе с уровнем внеклеточной жидкости. Благодаря этому снижается кровяное давление.
За последние годы научные исследования показывают, что применение диуретиков при гипертонии существенно снижают смертность от инсульта и инфаркта. Поддерживают кровяное давление в пределах нормы, а также предотвращают застойную сердечную недостаточность.

Когда эффективны

Лечение диуретиками – это в первую очередь терапия для пожилых людей. При этом у данных пациентов фиксируют систолическую гипертензию. Также их принимают при проявлениях симптомов сердечной недостаточности. Это не все предписания, когда врач может назначить мочегонные средства. Часто лекарство назначают как компонент усиливающей терапии или добавляют к имеющимся препаратам для создания комбинированной терапии.

Виды диуретиков

По своему принципу действия различают три типа препаратов от гипертонии:

Петлевые диуретики. Данные лекарства обладают сильным мочегонным эффектом. Они способствуют выведению солей калия и натрия из организма пациента. Также помогают восстановить баланс магния и кальция.
К таким эффективным препаратам этой серии относят:

Главным образом лекарства данной группы назначают в экстренных ситуациях. Чаще для снятия симптомов гипертонического криза или острой левожелудочковой недостаточности. В том числе диуретики петлевого типа могут назначить при выявлении почечной недостаточности или при проявлениях очень тяжёлой формы (резистентной) гипертензии. Иногда препараты используют при отечности легких и ГМ.

Тиазидные диуретики. Лекарственные препараты из этой группы назначают для продолжительного курса лечения пациентов с высоким давлением. Их действие немного слабее, чем от препаратов петлевого типа. Однако они имеют более длительное воздействие на организм и чаще используются в качестве монотерапии. Иногда тиазидный препарат добавляют к комплексному лечению для более длительного воздействия на причины заболевания. Лекарство снижает давление даже при малых дозах применения. Оно способно существенно снизить риск возникновения опасных сердечно сосудистых заболеваний (инсультов или инфарктов). При этом сами препараты достаточно дешевые.

индапамид (арифон-ретард, арифон);

Калийсберегающие диуретики. Отличительная особенность данного препарата от описанных выше лекарств – это способность задержки калия в организме. Калийсберегающие препараты используют при сердечной недостаточности. Часто в качестве сопутствующей терапии при тяжелом течении гипертонии.
К препаратам данной группы относят:

    амилорид (мидамор);

При выраженной стойкой гипертензии назначают диуретики тиазидного типа. Например, индапамид, гидрохлортиазид или хлорталидон. При этом положительное действие индапамида по снижению артериального давления и уменьшения показателей развития сердечно-сосудистых заболеваний доказано в большом количестве исследований.

Популярные и эффективные препараты

Лучшие диуретики при гипертонии — это препараты, которые врач-кардиолог подберет индивидуально! Тем не менее существует список популярных мочегонных средств, которые часто используют при повышенном давлении.

Мочегонные препараты при высоком давлении

Высокое давление нередко становится серьезной проблемы и отрицательно сказывается на качестве жизни. Чтобы привести в норму показатели АД, больные принимают лекарства с гипотензивным эффектом. Врачи могут прописать мочегонные средства при давлении. Они также оказывают благоприятное воздействие при гипертонии.

Принцип действия

Мочегонные лекарства приводят в норму показатели артериального давления и сильно уменьшают нагрузку на сердце. Их может выписать только врач. В случае самолечения риск побочных эффектов остается на высоком уровне.

Препараты значительно различаются между собой, поэтому их разделяют на подвиды. У каждого лекарства индивидуальный химический состав, эффективность, продолжительность воздействия и побочные эффекты.
Мочегонные препараты сильно влияют на организм человека. Их применяют в борьбе с гипертонией уже много лет. Люди с давних времен знали, что они выводят лишнюю жидкость и соль. Мочегонные лекарства выписывают, когда препараты с гипотензивным воздействием не оказывают должного эффекта либо для комбинированного их использования. Они помогают:

    снизить нагрузку на сердце;

улучшить самочувствие пациента;

вывести лишнюю жидкость из организма.

Также благодаря им происходит увеличение объема мочи и скорости ее образования. В результате жидкость меньше скапливается в разных полостях и тканях.
Важно: Такие лекарства не могут полностью устранить гипертонию. Они помогут избавиться только от общих симптомов.
Благодаря выведению жидкости снижается давление. Если совмещать гипотензивные препараты с мочегонными, результат увеличится в несколько раз, при этом эффект сохранится на более продолжительное время. Монотерапия пациентам не помогает.

Также важно соблюдать особый режим питания, направленный на исключение соли. Следует производить замену продуктами, в составе которых имеется калий.

Показания для применения

Препараты с мочегонным действием выписывают при артериальной гипертензии следующей группе пациентов:

    лица пожилого возраста;

больные остеопорозом и имеющие дисфункцию сердечной мышцы;

пациенты с верхними показателями артериального давления.

Также их назначают при задержке натрия и при выведении ионов калия из организма в большом количестве. Они помогают предотвратить гипертонию и уменьшить риск нарушения мозгового кровообращения острой формы.
Врач подбирает самую минимальную дозу. Это гораздо эффективнее, чем более высокая дозировка, так как снижается риск побочных эффектов.

Классификация

В настоящий момент нет классификации препаратов, которая учитывала бы все аспекты их воздействия. Таблетки от давления с мочегонным эффектом разделяют по следующим критериям:

Первая классификация была основана на химическом составе. После пытались объединить препараты по воздействию на почки. Но некоторые препараты имеют внепочечное действие.
Классификация по механизму воздействия специалисты посчитали более рациональной. Также важна длительность, сила и скорость воздействия.

    Тиазидные мочегонные препараты. Они распространены не только из-за высокой эффективности. Их прием не требует очень строгого ограничения пациентов в употреблении соли при сердечной недостаточности легкой и умеренной формы.

Их сила воздействия – средняя. Из этой группы обычно прописывают «Хлортиазид» и «Гидрохлортиазид». Активные вещества максимально концентрируются в организме спустя четыре часа и остаются в прежнем объеме 12 часов.

Существует много препаратов, созданных на основе Хлортиазида. «Хлорталидон» считается самым удобным в применении, так как его употребляют всего раз в день. «Хлортизиад» пьют по 0,5 г через промежуток в 6 часов.

    Петлевые препараты. В эту группу входят «Пиретанид», «Фуросемид», «Этакриновая кислота», «Буметонид», «Торасемид». Их употребляют на голодный желудок внутрь. В этом случае они усваиваются на 65 %. Если вводить их внутривенно или внутримышечно, процент усвоение может достигнуть 95. Это происходит из-за хорошего связывания с кровяными белками.

Препараты понижают реабсорбацию калия, что приводит к увеличению его выхода вместе с мочой. Их употребляют не более двух раз в сутки. Среднее время полуэлиминации из крови составляет 1 час.
Они хорошо сочетаются с сердечно-сосудистыми препаратами и другими мочегонными средствами. Их нельзя принимать вместе с нестероидными противовоспалительными, нефротоксичными, ототоксичными лекарствами. В этом случае увеличивается риск побочных эффектов.

    Калийсберегающие препараты. У мочегонных препаратов, не выводящих калий слабое воздействие. Их не принимают отдельно, дополняя петлевыми и тиазидными средствами с целью предупреждения гипокалиемии. В эту группу входят «Альдактон», «Триампур», «Спиронолактон», «Верошпирон», «Амилорид». У калийсберегающих мочегонных препаратов имеется сильное побочное воздействие – риск гиперкалиемии. Поэтому их нельзя употреблять при сахарном диабете, почечной недостаточности.

Осмотические препараты. Они увеличивают осмотическое давление в кровяной плазме. Из-за этого из отечных тканей выходит жидкость и повышается объем циркулирующей крови. В результате увеличивается кровоток в клубочек почек и растет фильтрация. В эту группу входит «Мочевина», «Маннит», «Сорбит». Обычно выписывают «Маннит», так как его воздействие более слабое;

Комбинированные мочегонные имеют диуретический и гипотензивный эффект. Главным их достоинством считается высокая скорость положительных изменений после употребления – 1-3 часа. Эффект держится от 7 до 9 часов. Их употребляют при гипертонии, токсикозе, хронической венозной недостаточности, нефротическом синдроме и циррозе печени.

Препараты делятся по силе воздействия на следующие группы:

    Легкие мочегонные. Их употребляют при отечности конечностей при беременности, снижении немного увеличенного давления у детей и лечении в пожилом возрасте. При отеках принимают осмотические лекарства, так как их главное воздействие заключается в выводе лишней воды из тканей. В остальных случаях прописывают калийсберегающие средства. Давление у детей понижается на 10-20 мм рт. ст. В эту группу также входят различные отвары и настои трав. Примером легкого мочегонного являются «Диакарб», «Амилорид»;

Сильные мочегонные. Они были созданы сравнительно недавно, но уже широко распространены при лечении разных болезней. Самыми сильными считают «Лазикс» («Фуросемид»), «Маннитол», «Туросемид», «Спиронолактон». «Лазикс» принимают перорально и парентерально. Эффект заметен в течение короткого промежутка. При пероральном приеме станет лучше в течение часа, если употребили парентерально – через несколько минут. Длительность действия при приме внутрь – восемь часов, внутривенно – 3 часа. «Спиронолактон» употребляют при разных отеках, эффект заметен на третьи сутки приема. «Маннитол» выпускают в виде сухого порошка. Это один из наиболее сильных препаратов, его выписывают при отеках легких, сердца, мозга, отравлении барбитуратами.

Мочегонные препараты, не выводящие кальций, прописывают в случае сочетания высоких показателей АД с остеопорозом. Лекарства предотвращают у пациентов прогресс остеопороза и образования новых переломов. Вымывают кальций петлевые и калийсберегающие средства, при приеме тиазидных диуретиков ионы кальция выводятся с мочой в меньшем количестве. Поэтому при остеопорозе выписывают тиазидные и тиазидоподбные средства. Также их назначают пациентам старшей возрастной группы.
Практически все мочегонные средства обладают гипотензивным эффектом, при этом их стоимость обычно ниже других лекарств, выписываемых при повышенном давлении. Например, в сравнении с бета-блокаторами она меньше в 9-15 раз.

Список препаратов

Тиазидные препараты наиболее часто выписывают при гипертонии. Самыми известными считаются следующие лекарства:
Список калийсберегающих препаратов:

Читать еще:  Препараты для снижения давления без побочных эффектов - современные лучшие лекарства
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector