Коронарография сосудов сердца – что это такое, безопасно ли, когда проводится

Коронарография сосудов сердца — что это такое, безопасно ли, когда проводится

Сердечно-сосудистые заболевания – очень характерная патология для людей старше 40 лет. И среди этих заболеваний самые распространенные связаны с несовершенством сосудистого русла и ограничением питания сердечной мышцы.

Для уточнения причин сердечных недугов существует много способов диагностики. Одной из наиболее информативных проверок является коронарография сосудов сердца — что же это такое, опасно ли это делать, и как проходит обследование?

Общая информация

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической болезни и инфаркта.

Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

Показания к процедуре

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

  • подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
  • уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
  • определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
  • ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при пороке.

В экстренных случаях процедура проводится при наличии первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

Подготовка

Перед назначением коронарографии необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить или подтвердить наличие факторов, не позволяющих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

  • анализы крови (общий, на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и прочие печеночные показатели, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
  • анализ мочи на наличие почечной патологии;
  • ЭКГ в 12 отведениях;
  • осмотр и заключение специалистов по имеющимся хроническим заболеваниям.

При допущении к манипуляции проводится непосредственная подготовка перед процедурой:

  • врач заблаговременно отменяет некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови;
  • исключают прием пищи в день диагностики – во избежание осложнений в виде рвоты исследование проводят натощак;
  • врач собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Непосредственно перед коронарографией рекомендуется принять душ, сбрить волосы в паху, снять украшения с тела (серьги, кольца, пирсинг), очки, съемные зубные протезы, линзы, воспользоваться туалетом.

Как ее делают

Пациент ложится на специальный стол. К его груди крепятся сердечные датчики. В области введения катетера производят местное обезболивание и обеззараживание кожи. В вене делают микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. Поочередно в каждую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает внутреннее пространство этих сосудов. Проводится съемка и фиксация с разных положений. Определяется место стеноза или окклюзии.

По завершении мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Пациент еще какое-то время остается лежать, а доктор пишет заключение. В нем указываются размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или операция шунтирования сосудов сердца. При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

Видео о том, как делают амбулаторную коронарографию сосудов сердца:

Условия проведения

Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

Противопоказания

Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

  • неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
  • постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
  • внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
  • инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
  • повышенная температура любого происхождения – сопутствующие высокое давление и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
  • тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
  • непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
  • повышенная или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

Риски, осложнения и последствия

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

  • кровотечение в воротах введения;
  • аритмия;
  • аллергия;
  • отслоение внутреннего слоя артерии;
  • развитие инфаркта миокарда.

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

Рекомендации после выполнения

По заключению врача, проводившего исследование, кардиолог определяет путь лечения пациента. При наличии показаний назначается время установки стента (таким же способом, как и коронарография – с помощью катетера).

Иногда эта процедура проводится прямо во время диагностики, если есть предварительное согласие больного. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Стоимость диагностики

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Коронарография – это высокоинформативный, современный и достоверный метод диагностики поражения (сужения, стеноза) коронарного русла. Исследование основано на визуализации прохождения контрастного вещества по сосудам сердца. Контрастное вещество позволяет видеть процесс на экране специального аппарата в реальном времени.

Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

Коронарные артерии (венечные артерии, сердечные) – это сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение сердца.

Коронарография сосудов сердца – «золотой стандарт» исследования венечных артерий. Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Интервенционная хирургия стремительно развивается и конкурирует с «большой хирургией» в лечении ишемической болезни сердца.

Врачи этой специальности – сердечно-сосудистые хирурги, которые прошли серьезную подготовку. Сейчас их называют – интервенционными хирургами или рентгенэндоваскулярными хирургами.

Рентгеноперационная – это помещение, где в стерильных условиях при помощи рентгеновского оборудования врачи выполняют внутрисердечные исследования и лечение. Именно рентген позволяет доктору во время всей процедуры видеть сердце, коронарные артерии.

Рентгеноперационная

Далее вы узнаете: когда показана коронарография, подробно остановимся на самом важном моменте для пациента – как проходит процедура, и когда после нее вы сможете приступить к работе. Каковы показания, возможные осложнения.

Показания к коронарографии

Кому нужно делать исследования? Показания очень широки, их становится все больше. Мы рассмотрим наиболее частые случаи, когда без исследования не обойтись.

  1. Во время развития острого коронарного синдрома (ОКС) – это самое начало возможного инфаркта миокарда. Дело в том, что инфаркт миокарда (сердечной мышцы) имеет несколько стадий развития. Если в самом начале этого события попытаться восстановить кровоток, то ОКС не закончится некрозом (гибелью) части миокарда.
  2. Подозрения на поражение коронарного русла. Если симптомы стенокардии у пациента есть, то при наличии сужения по данным коронарографии, нужно восстановить кровоток в сердечных артериях до наступления ишемии или инфаркта.
  3. Когда точно известно, что есть стенозирование коронарной артерии (сужение просвета атеросклеротическими бляшками), но нужно выяснить, насколько оно выражено. Рентгенхирурги глазами (то есть визуально) оценивают объем стенозирования. На экране можно увидеть «песочные часы, когда в месте стеноза проходящий контраст образуется сужение. Если это сужение совсем мало – тогда оценивают скорость, с которой смывается контрастное веществ (ведь следом за контрастом идет нормальный кровоток).
  4. В тех случаях, когда пациенту требуется кардиохирургическая операция: замена одного или нескольких клапанов или операция по поводу аневризмы (расширение) аорты. Во всех перечисленных случаях врачи должны определить, есть ли патология сердечных артерий. Какой объем операции нужен больному? Только лишь коррекция порока или шунтирование тоже?
  5. Достоверно известно, что ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь) развивается в три раза чаще у пациентов с пересаженной почкой, чем в обычной популяции людей такого же возраста. В связи с ростом числа трансплантаций в мире, эта проблема становится достаточно актуальной, и коронарографию выполняют таким пациентам тоже.
  6. Уже не является редкостью, когда исследование проводят пациентам с пересаженным сердцем для диагностики стенокардии.

Коронарография необходима для выбора времени (как срочно) и метода лечения стенотического поражения коронарных артерий. Если сужение критическое (более 50% просвета артерии), то необходимо срочно решать: пациенту необходимо аортокоронарное шунтирование венечных артерий или операция ангиопластика. Если сужение не критическое – может быть достаточно медикаментов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует. Если пациент очень долго принимает лекарства, разжижающие кровь, а срочности для коронарографии не существует, то процедуру можно отложить на 7–10 дней. В этом случае рекомендуют отменить медикаменты. Это необходимо, чтобы после процедуры кровь быстро остановилась, и не было риска развития кровотечения.

Как проходит процедура?

Мы рассмотрим ход всей процедуры коронарография сосудов сердца «со стороны пациента».

Госпитализация и подготовка

Пациент вечером поступает в отделение либо утром сам приходит в назначенный час на исследование. На руках у него должны быть исследования крови (врач уточнит какие), электрокардиография и результаты УЗИ сердца.

В приемном отделении или в палате пациент получит на руки информационное согласие, которое необходимо подписать (если вы не передумали пройти исследование). Коронарография проводится натощак, продолжительность всей процедуры от 30 минут до 2 часов. Выписывают пациента на следующий день. Утром перед выпиской возьмут все анализы.

Эту процедуру можно провести двумя способами (речь идет о стандартном плановом диагностическом методе): через сосуды руки и через бедренную артерию.

Способы введения катетера для проведения коронарографии сосудов сердца

Перед коронарографией для снятия нервного напряжения сделают укол (премедикация).

Обычно пациент во время исследования находится в сознании и общается с врачом. В редких случаях требуется погрузить больного в состояние медикаментозного сна – тогда на исследовании будет анестезиолог.

Что происходит в самой операционной

  1. В обоих случаях первоначально делают местное обезболивание (лидокаином и другими средствами).
  2. Прокалывают сосуд на бедре или руке, вводят катетер или трубочку внутрь сосуда. Первоначально нужно достичь устьев коронарной артерии (это место выхода коронарной артерии из аорты). Хирург вводит трубочку в сосуд правой руки пациента. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
  3. Врач катетером встает прямо в устья венечных артерий. На другом конце (где вошли через кожу) к катетеру присоединен шприц с контрастом. Вот его и вводят. Контраст заполняет сердечные артерии и смывается током крови. В течение всей процедуры идет видеозапись. Врач наблюдает за ходом процесса на экране. Монитор можно повернуть так, чтобы пациент тоже увидел собственные артерии. Вы сможете беседовать с доктором. Через катетер хирург вводит контраст из шприца. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте Врач наблюдает за ходом процесса на экране
  4. После окончания процедуры на область пункции, врач оказывает физическое давление руками. Это нужно, чтобы остановить кровотечение.
  5. Затем накладывают стерильную давящую (очень тугую) повязку и пациента переводят в палату. После процедуры хирург накладывает пациенту тугую повязку. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

После коронарографии

Пациенту не рекомендуют вставать с кровати от 5 до 10 часов. Такая разница понятна – ведь часть пациентов принимают препараты, которые разжижают кровь. И не во всех случаях удается их отменить перед процедурой.

Кушать можно сразу после процедуры. В палату подойдет хирург, чтобы обсудить все нюансы исследования.

Запись процедуры коронарографии тщательно и многократно изучается и анализируется врачами. Копию видео отдадут вам на руки сразу в операционной.

Читать еще:  Предынфарктное состояние: симптомы и первые признаки у женщин и мужчин

Выписывают пациента, если нет осложнений, на следующий день. Вы можете через сутки приступить к работе.

Осложнения процедуры

На практике осложнения крайне редки – не больше 1%. В литературе сообщается от 0,19 до 0,99% осложнений после этого исследования.

  • Кровотечение и повторное наложение давящей повязки. Обязательно после исследования к вам подойдет врач, который делал процедуру. Он будет заходить так часто, как того требует ситуация.
  • Аллергические реакции на контраст. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Проблемы уходят самостоятельно, или назначаются уколы от аллергии.
  • Инфаркт миокарда, аритмии, боли в сердце – не более 0,05%. В палате рядом с пациентом разрешено нахождение близкого человека. Обязательно будут наблюдать два врача: врач отделения и врач, который делал коронарографию. Такие осложнения во время будут диагностированы.
  • Контрастиндуцированная нефропатия (острое поражение почек) сопровождается кратковременным повышением креатинина в крови из-за контраста. Креатинин – это продукт белкового обмена, важный показатель функции почек. Контраст выводится в течение суток без вреда для почек.
  • Перфорация и разрыв коронарной артерии. Встречается у 0,22% пациентов. Это осложнение развивается у больных с запущенным атеросклерозом венечных артерий. (Журнал «Практика неотложной медицинской помощи», 2014 г.). Более, чем у 99% пациентов осложнение удается ликвидировать на операционном столе.

Коронарография необходима, чтобы врач своими глазами оценил, как, где и почему поражены коронарные артерии. После исследования пациент получит точный диагноз.

Может быть и такое, что во время коронарографии вам сразу проведут коррекцию суженных артерий (раздувают баллончик под давлением в месте стеноза).

Процент осложнений после исследования невысок, а информативность метода надежна и важна для дальнейшего лечения.

Последствия коронарографии сердца

Согласно статистике заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующую позицию по причинам возникновения летального исхода в мире. Подобные недуги поражают преимущественно представителей работоспособной части населения, что связано с постоянной перегрузкой организма и хроническим стрессом.

Вовремя обнаружить «ростки» сердечных патологий позволяет относительно молодая процедура под названием коронарография сосудов сердца. Но прежде чем прибегнуть к её помощи, стоит внимательно изучить последствия коронарографии. Эти знания позволят свести вероятность неблагоприятного исхода к минимуму.

Факторы риска

Что такое коронарография и каковы последствия коронарографии сосудов сердца? Это, в первую очередь, инвазивная процедура, позволяющая оценить состояние сосудов сердца с помощью введения в организм специального контрастного вещества, окрашивающего артерии в особый цвет на момент проведения обследования. Когда речь идет о «проникновении» через защитные оболочки человека (в данном случае через кожу), то нужно упомянуть одно краткое, но важное правило: «подобное вмешательство всегда связано с риском как незначительным для здоровья, так и представляющим потенциальную опасность для жизни».

В некоторых случаях вероятность возникновения осложнений значительно возрастает. Особая группа факторов риска объединяет в себе такие недуги, как:

  • аллергическая реакция на вводимый контраст;
  • тяжелое состояние, связанное с психикой или соматикой;
  • беременность;
  • мерцательная аритмия (нарушение сердцебиения с частым сокращением и возбуждением предсердий);
  • гипокалиемия;
  • частая экстрасистолия;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • лихорадка;
  • гемофилия, анемия и иные формы нарушений свертываемости крови;
  • отравление особыми сердечными гликозидами;
  • преклонный возраст пациента;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет и перенесенный инсульт;
  • истощение или значительный избыточный вес;
  • тяжелый недуг легких, например, легочная недостаточность;
  • недуги сердца;
  • кальциноз коронарных сосудов (отложение солей кальция в створках клапана и близь стенок артерий).

Если пациенту, относящемуся к группе риска, стоит в срочном порядке провести коронографию, то процедура осуществляется под пристальным вниманием бригады врачей. На протяжении одного дня после диагностики производится особый контроль показателей ЭКГ (электрокардиограммы) и гемодинамики (движение крови по сосудам).

Стоит отметить, что вероятность осложнений равна примерно 0,05–0,2%. А летальный исход возникает менее чем в 0,08% случаев. Более подробная информация о факторах риска и иных показателях коронографии представлена в этой статье.

Перечень возможных осложнений

Для того чтобы морально подготовиться к проведению коронарографии и оценить степень риска, необходимо ознакомиться с наиболее распространенными по медицинской статистике осложнениями.

Нефропатия

Иногда понижение АД при диагностике или определенные компоненты контрастного вещества провоцируют поражение почек, которое в большинстве случаев проходит примерно через 1–1,5 недели. Редко возникает острая недостаточность, требующая гемодиализ – очищение крови вне почек.

В области пункции артерии после коронарографии появляется небольшой участок покраснения, соответствующие выделения из образовавшейся ранки, а в некоторых случаях повышается температура тела. Подобное инфицирование наблюдается у менее 1–0,8% пациентов. Для профилактики после медицинского вмешательства стоит избегать попадания в месте пункции воды на протяжении 2–3 дней.

Дыхательная недостаточность

В отличие от подавляющей части остальных осложнений коронароангиографии, дыхательная недостаточность может возникнуть по ряду различных причин начиная от аллергической реакции и заканчивая отеком легких.

Аллергическая реакция

Причиной проявления аллергии являются консерванты, входящие в состав контрастирующего вещества. При этом у одних людей данная реакция будет выражена в виде кожной сыпи, а у других – в виде анафилактического шока. Чтобы предотвратить подобный исход, стоит заранее предупредить врачей об аллергии на какие-либо препараты и продукты питания, в первую очередь, на морепродукты.

Расслоение артерии

Редкое явление связано с проникновение крови в область, располагающуюся между оболочками стенки сосуда. Если расслоение не предотвратить, оно приведет к перекрыванию кровотока, несущему потенциальную опасность для жизни пациента.

Повреждение сосудов местного характера

Подобный вид последствий считается наиболее распространенным. Выражается он в виде обильного кровотечения из места пункции, ведь процедура осуществляется в полости артерии, в которой наблюдается относительно высокое кровяное давление. Остановка крови из подобного крупного сосуда довольно сложна, особенно если пункция вводилась в область паховой артерии.

В данной ситуации речь идет о кровоизлиянии в мозг, вызванным перекрытием сосудов частицами воздуха или сгустками крови. Наблюдается, как правило, у пациентов, подверженных высокому артериальному давлению, сахарному диабету и почечной недостаточности.

Гематома образуется в случае выхода крови из бедренной артерии на переднюю область бедра. Подавляющая часть образований не несет вреда пациентам, но большие формирования, связанные с серьезной кровопотерей, иногда требуют переливания.

Как можно избежать осложнений?

Для начала необходимо выбрать специалистов, которым предстоит проведение инвазивной процедуры. Стоит изучить информацию относительно их компетентности и уровня квалификации. Это, пожалуй, наиболее важный пункт подготовки.

Для предотвращения возникновения инфекций в области катетеризации рекомендуется удалить волоски в области предплечья или паха (в зависимости от выбранного специалистами места) с помощью электробритвы. Её использование позволит избежать повреждений на поверхности эпителиального слоя.

Крайне желательно принять душ за день до диагностической манипуляции. После наступления 00:00 часов, непосредственно перед коронографией, нельзя употреблять пищу и напитки. Только разумный подход к предстоящей диагностике позволит снизить вероятность возникновения опасных побочных эффектов.

Коронарография сосудов сердца

Медицина, в частности кардиология, развивается с каждым годом. Подтверждение тому – широкое распространение в практику врача такого метода исследования как коронарография, который по праву признан «золотым» стандартом в диагностике ИБС и других проблем сосудов сердца.

Коронарография — это контрастное исследование сосудов сердца. Пациент находится в полном сознании, а хирург работает под контролем аппарата — ангиографа. Через прокол в лучевой артерии к коронарным сосудам сердца подводится катетер и вводится контрастное вещество. Контрастное вещество окрашивает кровь, которой наполняются сердечные сосуды, и на рентгенограмме появляется отчётливый рисунок. Это позволяет врачу увидеть изменения в сосудах, патологические сужения — стенозы, определить процент, на который сужена артерия. Коронарография позволяет врачу реально представлять, в каком состоянии находятся сердечные коронарные сосуды пациента, каков прогноз его жизни.

1 Техника проведения процедуры

Пункция при коронарографии сосудов сердца

Процедура проводится под местным обезболиванием. Время процедуры в среднем около получаса, в течение которого пациент находится в сознании. Для проведения исследования обычно используют один из 3‐х артериальных доступов: лучевая, плечевая или бедренная артерия. Вначале производят асептическую обработку доступа и проводят местное обезболивание в области прокола. Артерию пунктируют специальной иглой, через которую в сосуд проводят металлический проводник, а затем и катетер, по которому вводится рентгенконтрастный препарат.

Введение контраста необходимо для того, чтобы коронарные сосуды хорошо просматривались на рентгеновских снимках или компьютерном томографе. Внутренний просвет артерии прокрашивается этим препаратом, поступающим с током крови, благодаря чему врач видит место и степень сужения сосуда. Уже на этом этапе кардиохирург определяет, есть ли показания к проведению операции коронарного стентирования.

К примеру если в результате проведения коронарографии сосудов сердца выявлен критический стеноз, тут же может быть имплантирован стент и проходимость коронарных артерий может быть восстановлена. Результаты коронарографии отображаются в виде серии снимков или видеозаписи на мониторе, которые сохраняются затем на любом цифровом носителе. Коронарографию сосудов сердца могут выполнять как на рентген-аппарате, так и на более современном, прогрессивном компьютерном томографе.

2 Диагностика, а не операция!

Коронарография сосудов сердца

Многие пациенты бояться проходить коронарографию сосудов сердца. Для многих из них эта процедура ассоциируется с операцией на сердце. Следует чётко уяснить: коронарография — это диагностика коронарных сосудов сердца, а не операция! Её не стоит бояться. В руках опытного врача эта диагностическая процедура становится достаточно безопасной, доступной. Коронарография сосудов сердца даёт максимум информации о реальном состоянии сосудов пациента в данный момент времени. Этот метод исследования по праву называют «золотым» стандартом диагностики сердечных сосудов, и если врач рекомендовал Вам коронарографию, нужно делать её без опасений и идти в ногу с медициной 21-го века.

3 Когда врач может назначить коронарографию?

Стентирование коронарных артерий

Данный метод исследования рекомендован пациентам, имеющим проблемы со стороны сосудов сердца, когда необходимо:

  1. Подтвердить наличие заболевания сердца: стенокардию, инфаркт, другие формы ИБС;
  2. Определить функцию сосудов и их проходимость, чтобы выбрать наиболее верную тактику предполагаемого хирургического лечения на сосудах сердца, а также перед выполнением любых операций на сердце. Кроме того, при коронарографии могут по необходимости проводиться малоинвазивные вмешательства, к примеру, стентирование. Любые предполагаемые вмешательства должны производиться только с согласия пациента;
  3. Коронарографию проводят при остром инфаркте, при котором неэффективен тромболизис, если от начала инфаркта прошло менее 12 часов, при выраженных гемодинамических нарушениях нестабильной стенокардии;
  4. Повторное возобновление стенокардии, её рецидив, после операции АКШ, стентирования.

4 Осложнения

Первая катетеризация сердца

— доктор, а это не опасно? — это самый частый вопрос среди пациентов, которым рекомендовано проводить коронарографию. Опасения, которые испытывает пациент перед коронарографией сосудов сердца, понятны и объяснимы. Во-первых, всё же это инвазивное проникновение в сосуды, а во-вторых хоть и небольшой, но процент возможных осложнений есть. О них врач обязан предупредить каждого пациента. Когда методика коронарографии только апробировалась (1960-1970 г.), она была действительно опасной.

Это было связано и с несовершенным оборудованием, которое существовало тогда, и с недостатком навыков хирургов, также используемые контрастные препараты в то время были небезопасны для здоровья. На сегодняшний день возможные осложнения от процедуры составляют менее одного процента из ста. Коронарография сосудов сердца сегодня во многих клиниках проводится даже амбулаторно, без госпитализации. Это свидетельствует о том, насколько данный метод исследования доступен и изучен. Кроме того, пациентам, боящимся боли, врач обязательно сообщит о том, что данная диагностическая процедура проводится безболезненно.

Аллергические реакции на рентгенконтрастный препарат

К возможным негативным последствиям и осложнениям коронарографии относят:

  • аллергические реакции на рентгенконтрастный препарат,
  • кровотечение в месте прокола,
  • нарушения ритма сердца,
  • тромбоз, эмболия,
  • инфекция в области пункции,
  • инфаркт сердечной мышцы.

Осложнения чаще возникают у следующих категорий лиц:

  • пациенты старше 68 лет,
  • пациенты, имеющие стенокардию 4-го функционального класса,
  • при наличии у обследуемого тяжёлых заболеваний других органов и систем, хронических заболеваний в стадии декомпенсации.

При соблюдении всех рекомендаций врача, риск возникновения осложнений минимален. При возникновении осложнений пациенту должна быть оказана экстренная помощь.

5 Противопоказания

Каковы же противопоказания к коронарографии сосудов сердца? Абсолютных противопоказаний (когда категорически запрещается применения исследования) к данному методу нет. К относительным противопоказаниям относят:

  • острая почечная или хроническая выраженная (креатинин крови не более 150 ммоль на литр) почечная недостаточность,
  • желудочное кровотечение, обострение ЯБЖ,
  • аллергическая реакция на контраст,
  • психические заболевания пациента в острой фазе,
  • острые инфекционные заболевания, лихорадка,
  • выраженная анемия, коагулопатия,
  • отказ пациента от возможного дальнейшего хирургического лечения после исследования,
  • неконтролируемая желудочковая аритмия.

6 Как готовится к процедуре?

Накануне процедуры не принимать пищу и не пить

Врач рекомендовал Вам современный метод проверки сердечных сосудов — коронарографию? Тогда Вы со всей ответственностью должны отнестись к подготовке к данному исследованию. Но что же включает в себя подготовка к коронарографии?

  1. Обязательно пройти в определённые сроки все виды обследований, которые рекомендовал врач: общеклинические анализы, ЭКГ, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на ВИЧ и гепатиты, УЗИ сердца, рентгенографию;
  2. За 10 дней до предполагаемого исследования необходимо отменить препараты, разжижающие кровь, если пациент регулярно их принимает: аспирин, варфарин;
  3. Если у пациента имеются хронические болезни, то необходимо максимально их стабилизировать и перевести в состояние ремиссии. Обязательно вылечить простудные или инфекционные болезни;
  4. Накануне процедуры не принимать пищу и не пить.
Читать еще:  Низкое сердечное давление: причины и последствия, что делать и как поднять

7 Разновидности исследования

Методы проведения коронарографии

  1. Общую коронарографию,
  2. Селективную коронарографию,
  3. МСКТ-коронарографию.

Поговорим, чем отличается друг от друга по сути один и тот же метод проверки сердечных сосудов.

Общая коронарография — это классический метод диагностики всех сердечных сосудов. А селективная — лишь одного или нескольких сосудов. Селективная коронарография — это некая модификация общей, она прицельно изучает конкретный участок сосудистого русла.

МСКТ-коронарография проводится лишь в диагностических центрах, оснащённых необходимым оборудованием — специальным мультиспиральным компьютерным томографом.

Данный метод обследования имеет множество преимуществ:

  • введение только внутривенного катетера для введения контраста. Целостность артерий сохраняется, что обеспечивает минимальное вмешательство в структуру и целостность сосудов;
  • проведение МСКТ-коронарографии не требует госпитализации пациента, возможно проведение исследования амбулаторно;
  • сердце и сосуды видны в трехмерном изображении, что позволяет легко изучить всевозможные нарушения с любой позиции.

Этот метод исследования является альтернативой стандартной коронарографии, но имеет определённые ограничения и противопоказания. А именно:

  • выраженный артериальный кальциноз (кальций «засвечивает» участок артерии на приборе, в связи с чем затрудняется диагностика сердечных сосудов);
  • непереносимость и аллергия на контраст, который включает в себя йод;
  • высокая частота сердечных сокращений, аритмии.

При наличии противопоказаний целесообразно рассмотреть вместе с врачом проведение инвазивной коронарографии сосудов сердца.

Данный метод широко внедрён в крупных медицинских центрах и, хочется верить, будет становиться всё более доступным даже для небольших поликлиник и районных больниц.

Проведение коронарографии сосудов сердца — что это такое и как это делают?

Коронарография сердца – что это такое, должен знать каждый пациент, страдающий заболеванием сердечно-сосудистой системы. С помощью коронарографии врач определяет состояние коронарных артерий, прослеживает динамику кровообращения, диагностирует сужение либо закупорку сосудов. Ангиография проводится путем использования рентгеновских лучей.

Чтобы выявить врожденные патологии сердечных сосудов, показана коронарография сосудов сердца. Если назначено шунтирование, тогда с помощью рассматриваемой методики врач определяет область для будущей операций.

Показания к проведению коронарографии сердца следующие:

  • проявление симптомов сужения сосудов сердца;
  • неэффективная медикаментозная терапия;
  • замена клапана;
  • хирургическое вмешательство на открытом сердце;
  • сердечная недостаточность;
  • серьезная травма грудной клетки.

Если болевой синдром распространятся на живот, спину и шею, тогда проводится кардиография. Рекомендуется сделать кардиограмму во время прохождения профилактического осмотра, в период беременности. Кардиография, в отличие от коронарографии, позволяет выявить скрытые нарушения сердечного ритма. С помощью данных методик врач выявляет коронацию сосудов, инфаркт.

Как делают кардиограмму? Сначала пациент занимает положение лежа. На область рук, ног и грудной клетки специалист крепит электроды. Затем производится запись работы сердца. Обследование длится 5-10 минут. Анализирует состояние пациента кардиолог либо терапевт.

Подобное обследование часто назначают детям. Но нормальное значение показателей их кардиограммы отличается от показателей взрослых. У детей до года колебания сокращения сердца зависит от их образа жизни. Кардиография в возрасте 1-6 лет отображает нормальное, вертикальное либо горизонтальное расположение ЭОС. С 7-15 лет положение ЭОС нормальное либо вертикальное.

Коронарография сосудов сердца противопоказана в следующих случаях:

  • при патологиях системы кровообращения, легких, почек;
  • если у пациента наблюдается кровотечение либо высокая температура тела;
  • при сахарном диабете.

Что такое коронарография, как она проводится, должны знать пожилые люди. Подобное обследование они могут пройти только после консультации с врачом. После коронарографии сердца могут проявиться следующие осложнения:

  • сердечный приступ;
  • разрыв артерии либо сердца;
  • инфаркт либо инсульт;
  • аритмия;
  • поражение почек;
  • обильное кровотечение.

Как делают коронарографию? Перед процедурой потребуется необходимо следующее:

  • сдать биохимические и клинические анализы;
  • пройти коагулограмму;
  • выявить группу крови;
  • определить резус-фактор.

Проверка сосудов сердца требует предварительного полного осмотра пациента:

  • электрокардиограмма;
  • УЗИ;
  • рентген грудной клетки.

В подготовку пациента к осмотру входит следующее:

  • отказ от пищи и питья за 12 часов до исследования;
  • опорожнение мочевого пузыря;
  • перед обследованием рекомендуется снять ювелирные украшения и контактные линзы.

Коронарное обследование можно пройти в специальном кардиологическом центре либо в многопрофильной клинике. Данное исследование плановое. Коронирование сосудов сердца проводится следующим методом: с помощью пункции в сердце вводят тонкий пластиковый катетер с контрастным веществом. На экране отображаются процессы, протекающие в сердечных сосудах.

При отсутствии возможности проведения амбулаторной коронарографии применяется лучевая методика. Показания к проведению исследования:

  • в 1.5-9% случаев (при пункции) развиваются осложнения;
  • высокая цена коронарографии при возникновении осложнений;
  • показано амбулаторное КАГ.

Коронация сердца подтверждается с помощью лучевого доступа, если отсутствует возможность обследования пациента через бедро (наличие протезов и стенозов). Из относительных показаний к применению лучевого доступа специалисты выделяют следующее:

  • проведение тромболитического лечения, прием антикоагулянтов;
  • болезни позвоночника;
  • пациент не может соблюдать постельный режим.

Лучевой доступ противопоказан в следующих случаях:

  • при отсутствии пульса на лучевой артерии;
  • результат тестирования (по Аллену) – отрицательный;
  • болезнь Рейно;
  • венозно-артериальный шунт;
  • стенозы либо выраженные изгибы в местах пункции.

Предварительно пациента подготавливают к обследованию. Необходимо сдать тест Аллена, пройти УЗИ и санитарную подготовку дистальной трети предплечья правой руки. Затем больному вводят в артерию Изотеку и Изоптин (профилактика спазма артерии).

Для проведения обследования специалисту потребуется пункционная игла, минипроводник, шлюз (удаляется после окончания процедуры). Пациента выписывают домой через 3 часа после диагностики. К периферическим осложнениям лучевого доступа специалисты относят следующее:

  • появление гематомы в области пункции;
  • окклюзия либо спазм лучевой артерии.

По результатам полученных данных врач назначает в 21% случаев консервативное лечение, в 34% эндоваскулярное лечение, а 8% случаев – шунтирование. К плюсам лучевого доступа специалисты относят:

  • безопасность и возможность проведения при другом инвазивном вмешательстве;
  • лучевой доступ с амбулаторной коронарографией и КАГ эффективны и безопасны;
  • низкая вероятность осложнений.

Перед коронарографией пациенту вводят анестезию, сбривают волосы в области ввода катетера. Затем делают надрез, вставляют трубку, через которую затем вводят катетер. Этот процедуру необходимо выполнять осторожно, не вызывая боль и дискомфорт.

На груди фиксируют электроды, которые будут контролировать сердечную деятельность. При обследовании больной не спит. При необходимости пациенту потребуется глубоко вздохнуть либо изменить положение верхних конечностей. В процессе обследования врач контролирует пульс и АД.

Коронарография длится 60 минут. После процедуры в течение 3 часов пациент находится под наблюдением врачей. Ему противопоказано вставать. В противном случае может открыться кровотечение. При осложнениях пациента госпитализируют.

После коронарографии показано обильное питье. В каждом случае индивидуально определяется:

  • период приема препаратов;
  • время принятия душа;
  • период возвращения к привычной жизни.

В течение 2-5 дней после обследования запрещено выполнять тяжелую работу. Если коронарография сосудов проводится повторно, тогда пациент может жаловаться на дискомфорт (из-за слабого действия обезболивающего). Место пункции врач выбирает в каждом случае индивидуально. Чаще прокол делают в области паха, на ноге. Этот метод максимально безопасен для больного и удобен для специалиста.

Если поражена брюшная аорта либо артерии нижних конечностей, тогда проводить операцию с помощью такого метода сложнее. К минусам данного подхода относят полный покой – ногу нельзя сгибать в течение 3-5 часов. Сложнее делать прокол в руке.

При проведении операции существует риск спазма артерии либо развития тромбоза.

Независимо от места доступа есть риск кровотечения (из места прокола) после хирургического вмешательства либо в процессе операции.

Так как существует левая и правая коронарная артерия, катетер поочередно вводят в каждую из них. Врач делает снимки сосудов под разным углом. Если после процедуры операция не проводится, тогда порт удаляют. Место пункции зашивается, склеивается с помощью специального инструмента, либо накладывается повязка.

После коронарографии показан щадящий режим, ограниченное сгибание конечностей. С помощью обильного питья можно предотвратить различные нарушения функционирования почек. Если в области пункции появилась боль и синяк, пациент жалуется на одышку и резкую слабость, тогда необходимо проконсультироваться с врачом.

При необходимости рассматриваемая методика проводится после инфаркта и при стенокардии разной степени. С помощью коронарографии врач выявляет развивающийся инфаркт, для лечения которого показано хирургическое вмешательство.

Отзыв: Коронарография – Один из самых достоверных методов диагностики ишемической болезни сердца, не надо его бояться!

Здравствуйте, уважаемые почитатели сайта Отзовик!

Несмотря на специальность (а может, именно благодаря ей), я до нынешнего времени не писал отзывов о диагностических исследованиях. Причина проста: одно дело наблюдать за медицинскими манипуляциями или самому проводить их, и уж совсем другое дело – когда их применяют к тебе.

Однако, по определенным причинам недавно мне пришлось встать “по другую сторону экрана”, поэтому сегодня я смело могу рассказать об одном из видов инструментальной диагностики, коронарной ангиографии, с точки зрения пациента.

Для начала выясним, для чего же нужна коронарная ангиография (КАГ), или, как ее чаще называют, коронарография.
Как известно, заболевания сердечно-сосудистой системы – бич современности. На сегодня инфаркт миокарда является причиной каждой третьей смерти в России. Согласно статистическим данным, каждый четвертый мужчина старше 44 лет страдает ИБС. Вообще, возраст 40-50 лет для мужчин считается самым опасным в плане развития ИБС. Именно поэтому коронарография может в любой момент оказаться исследованием, необходимым Вам или Вашим близким. И значительно проще идти на процедуру, о которой знаешь достаточно много.

Для понимания сути коронарографии, нужно представлять, что же такое ИБС. Не углубляясь в тонкости, можно объяснить так. При развитии у человека атеросклероза, внутри сосудов (в том числе, и сосудов сердца) начинает откладываться холестерин, со временем образующий нарост на внутренней стенке сосуда (атеросклеротическую бляшку). Сужая просвет сосуда, бляшка нарушает кровоток, вызывая тем самым нарушение кровоснабжения органов. В случае, если бляшка находится в сосуде сердца, т. е. коронарной артерии, вследствие нарушения питания миокарда может возникнуть приступ стенокардии.

Во время резкого подъема артериального давления бляшка может лопнуть. Организм воспринимает это, как травму сосуда, и на лопнувшей бляшке начинает формироваться тромб, полностью закрывающий просвет сосуда и окончательно перекрывающий кровоток. В этом случае развивается инфаркт миокарда, смертность от которого и сегодня составляет около 15%.

Да, цифры страшные. При этом, практически никаких методов диагностики наличия или отсутствия атеросклеротических бляшек в сосудах сердца нет. За исключением коронарографии.

Итак, что же такое коронарография? Это рентгеновское исследование сосудов сердца в тот момент, когда в них вводится рентген-контрастное вещество. Для этого делается прокол правой бедренной артерии (или, реже, правой лучевой артерии). Затем через прокол в артерию вводится катетер, который под постоянным контролем рентгена подводится к сосудам сердца, куда впрыскивается рентген-контрастное вещество, также под контролем рентгена. Для введения катетера используются исключительно правые артерии, поскольку в таком случае они попадают в аорту без лишних перегибов.

Ну а теперь – собственно об исследовании.
Меня направили на КАГ по экстренным показаниям. Ранее я видел эту процедуру, будучи курсантом цикла усовершенствования, поэтому хорошо представлял, что меня ждет. Честно говоря, немного побаивался. Однако, все оказалось не так страшно.

Перед исследованием, как того требует закон, меня попросили подписать информированное (подчеркиваю) согласие на его проведение. При этом, в бланке согласия перечислены все осложнения, которые могут возникнуть при его проведении.

При направлении на КАГ меня забыли предупредить, что нужно сбрить волосы, пардон, в интимной зоне, а особенно тщательно – в области правого паха, где будет делаться прокол. Меня побрили “на сухую”, что, мягко говоря, не очень приятно. Поэтому, все же, о бритье лучше позаботиться заранее.

Накануне исследования желательно не принимать пищу несколько часов. Я “постился” с 11.00 до 20.00.

Непосредственно перед процедурой мне на ноги надели тканевые бахилы до щиколоток. Затем переложили на операционный стол, рядом с которым находились мониторы и рентгеновский аппарат.
К грудной клетке приклеили датчики и подключили их к аппарату ЭКГ, чтоб у доктора была возможность контролировать работу сердца. Кстати, если на груди обильно растут волосы, их нужно тоже заранее сбрить.

Затем доктор объяснил мне суть предстоящего исследования, после чего область правого паха и бедрА обильно и широко обработал раствором йода.

Поскольку пункция (прокол) артерии – мини-операция, тело и нижние конечности обкладывают стерильными пеленками, оставляя лишь поле для пункции.

Далее доктор предупредил, что будет укол, после чего я действительно почувствовал укол: область предстоящей пункции обкололи новокаином для местного обезболивания.

Сама пункция артерии проводится толстой иглой, диаметром около 2 мм. Конечно, боль при введении иглы чувствуется, но вполне терпимая и кратковременная.

После этого в артерию был введен катетер, затем его подвели к коронарным сосудам и начали вливать рентген-контрастное вещество. В это время рентгеновский аппарат, представляющий собой половину окружности с установленными на противоположных сторонах приемником и передатчиком, время от времени поворачивался вокруг меня и стола, чтоб доктор мог увидеть сосуды с нужного ему ракурса.

Перед введением контраста доктор меня предупредил, что я, возможно, почувствую его введение. И вправду, во время введения контраста в груди возникало кратковременное небольшое жжение и некоторый дискомфорт, который прекратился буквально через несколько секунд после введения контраста.

Мое внимание было обращено на монитор, где было видно продвижение катетера и наполнение сосудов рентген-контрастным веществом. Примерно такую картинку я увидел:

Читать еще:  Когда можно услышать сердцебиение плода стетоскопом?

На первый взгляд, ничего непонятно. Однако, на самом деле можно разглядеть и катетер в виде петли, и наполненные контрастом сосуды сердца.

К счастью, ни в одном из моих сосудов не было обнаружено бляшек и других сужений. Хотя, в случае их наличия есть возможность сразу же восстановить просвет сосуда с помощью небольшой “пружинки” (стента) или баллонной ангиопластики, когда небольшую бляшку раздавливают раздуваемым в просвете сосуда баллоном. В случае наличия тромба, его также можно удалить “не отходя от кассы”.

“На обратном пути” доктор заодно решил посмотреть и почечные артерии, сужение которых в 50% случаев является причиной гипертонии, то есть повышенного давления.

Как и сосуды сердца, почечные артерии оказались в отличном состоянии, что дало мне еще один повод порадоваться за себя, любимого.

Для большей наглядности, я поработал над одним фото, чтоб показать, как выглядит на коронарографии полное перекрытие просвета крупного сосуда (нижнее фото):

Все исследование, начиная от прокола артерии, едва ли заняло 10 минут, после чего все “лишние” детали, не принадлежащие моему организму, были извлечены.

Поскольку бедренная артерия, через которую вводится катетер, весьма крупная, остановка кровотечения из места прокола – очень важная часть коронарографии. Все знают, что артериальное кровотечение останавливают наложением жгута. Благо, здесь оказались другие методы.
После окончания исследования на место пункции (прокола) мне наложили стерильную салфетку и прижали ее при помощи специального приспособления. Сила прижатия оказалась весьма существенной, хотя и тоже терпимой. Поскольку прижата артерия, нога несколько похолодела, но это опять же было вполне терпимо и не заставило меня заостряться на этом. Через 15 минут силу прижатия несколько ослабили. Через полчаса устройство совсем сняли, а на место пункции наложили толстую давящую повязку.

Доктор сказал, что в ближайшие 3 часа нужно лежать строго на спине, ни в коем случае не сгибая правую ногу. Потом можно будет поворачиваться с бока на бок, но ни в коем случае правую ногу не сгибать! Повязку снимут только через сутки, тогда же можно будет встать.

Через два часа лежания на спине я понял, что предыдущее было лишь прелюдией к основным испытаниям. Кушать, лежа на спине, мягко говоря, не очень удобно. К тому же, через несколько часов, когда уже можно было поворачиваться с бока на бок, отчаянно начала болеть поясница, причем не только у меня, но и у соседа по палате, которому КАГ делали передо мной. Сутки тянулись ужасно долго. Из-за давящей повязки в кишечнике бурлили газы, принося дополнительный дискомфорт. Мы считали часы до вожделенного освобождения. Кратковременные погружения в сон не приносили никакого облегчения.

Момент снятия повязки для нас стал равноценным освобождению из заточения. Поскольку это было вечером, выписали нас только утром.
Однако, боль в паху сохраняется еще долго. К примеру, сегодня 6-й день после того, как я прошел КАГ, но до сих пор я на больничном: инфильтрат, гематомы и боль при ходьбе заставляют прихрамывать. Однако, то, что я теперь точно знаю, что сосуды мои чисты, стоит суток “заточения”, а боль и хромота уйдут за неделю.

Коронарография через прокол в лучевой артерии (там, где чаще всего считают пульс) проводится значительно реже, поскольку представляет определенную трудность. Плюсом ее является то, что больному после исследования не надо лежать так долго, он уже в первые часы после КАГ может передвигаться.
Из минусов – этот вид более болезнен, поскольку лучевая артерия значительно тоньше и более травмируется изнутри катетером.

Конечно, коронарография – далеко не безобидное исследование. Хотя, осложнения крайне редки, поскольку сегодня КАГ – распространенное исследование, поставленное “на поток”. Все инструменты, применяемые при исследовании, одноразовые, поэтому риск заразиться чем-нибудь очень нехорошим (ВИЧ, гепатит С) отсутствует.
Однако, все же, я получил приличную дозу рентгеновского излучения. К тому же, после КАГ могут возникнуть кровотечение из артерии, инфильтрат или аневризма, во время проведения исследования – нарушение сердечного ритма. Теоретически (повторю – теоретически!) может отломиться часть катетера и остаться в сосудистом русле.

И все же, несмотря ни на что, более информативного метода исследования сосудов сердца на сегодняшний день нет. И если Вам кардиолог говорит о необходимости КАГ – непременно соглашайтесь: чем раньше выяснят причину Вашего заболевания, тем раньше начнут лечение, тем больше вероятность сохранить Вам качество жизни, а может, и саму жизнь.

Насколько я знаю, по жизненным показаниям КАГ выполняется бесплатно в системе ОМС. При желании можно пройти исследование платно, это стоит в разных больницах по-разному: от 6 до 25 тысяч рублей.

Если так случится, не надо бояться коронарографии, надо просто на нее настроиться. Ну а к чему готовиться и чего ожидать – я надеюсь, вы поняли из моего отзыва.

Рекомендую исключительно с учетом того, что данное исследование может назначить только Ваш врач.

Спасибо за внимание и будьте здоровы!
С уважением, ваш Абрамыч.

Коронароангиография в день поступления

Структура статьи

Коронароангиография

Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца. Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца , который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования.
Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.

Почему коронарографию выполняют только в условиях стационара?

Основная причина, делавшая обязательным нахождение пациента в стационаре при выполнении данного исследования, это необходимость пункции (прокола) периферической артерии (бедренной) и связанные с этим осложнения. Бедренная артерия — крупный сосуд расположенный на глубине 2-4 см от кожной поверхности в области паха. Чтобы не допустить кровотечения, которое может быть опасным, больному после исследования прописывают ограниченный двигательный режим под наблюдением медицинского персонала. Но в последнее время появился другой доступ — через небольшую лучевую артерию, которую мы прощупываем на запястье. Доступ, называемый радиальным, который не приводит к серьезным кровотечениям. Пациент может вставать сразу после исследования, постельный режим не нужен. Наблюдение ограничивается несколькими часами.
В клинике ЦЭЛТ в качестве основного используется лучевой (радиальный) артериальный доступ. Опыт применения данной методики свидетельствует о более низкой частоте местных осложнений, которая составляет 0-0,7%. Возможность ранней реабилитации пациента после проведения КАГ лучевым доступом и практически полное отсутствие побочных эффектов делают возможным выполнение КАГ в амбулаторных условиях.

  • Стоимость: 7 000 руб.
  • Продолжительность: 15-20 минут
  • Госпитализация: 2-3 часа в стационаре

Как выполняют амбулаторную коронарографию?

Алгоритм проведения коронарографии в амбулаторных условиях включает три этапа.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.
Показания к коронароангиографии:
– выявленная или подозреваемая ИБС ;
– боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
– инфаркт миокарда;
– планируемая операция по поводу пороков сердца;
– сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.

Второй этап амбулаторной КАГ– собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию – специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе – ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара.

Третий этап амбулаторной КАГ– наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатом коронарографии.
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?

Ответ: Коронарография
– исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называются коронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к. препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомов ишемической болезни сердца.

Вопрос: Как выполняется коронарография?

Ответ: Коронарография – рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество. В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны “как на ладони”. Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.

Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?

Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В клинике ЦЭЛТ коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой. Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток.

Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?

Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца. В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии “нормальных” коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.

Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии?

Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия , после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее. Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед “большими” сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть. В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни.

Вопрос: Мне нужна коронарография. Обратился в Федеральный Центр. Дали список анализов и поставили на очередь. Сказали нужная госпитализация на 2-3 дня.

Ответ: У нас коронарография выполняется в день поступления! Все анализы и дополнительные исследования проводятся в течение 4-5 ч, включая коронарографию.

Вопрос: Как можно пройти коронарографию в вашем центре?

Ответ: Вы можете приехать в любой день, явиться в клинику, в отделение сердечно-сосудистой хирургии утром в 08:30 натощак ПРЕДВАРИТЕЛЬНО СОГЛАСОВАВ ПОСТУПЛЕНИЕ С НАМИ ПО ТЕЛЕФОНУ 305-34-04 или 788-33-88.
До поступления, перед проведением коронарографии следует иметь на руках результа-ты следующих анализов и исследований:
– Общ.анализ крови;
– Общ.анализ мочи;
– Биохимический анализ – белок, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции, липидный профиль, калий и натрий, глюкоза;
– Коагулограмма;
– Группа крови и резус фактор, резус антитела;
– Анализ крови на ВИЧ, РВ, на антитела к гепатиту В и C;
– УЗИ сердца , ЭКГ .
Если Вы без анализов и исследований, то их можно выполнить у нас, в день поступления.

Вопрос: Сколько стоит коронарография у вас и какие цены на коронарографию в Москве в других клиниках?

Ответ: Коронарография вместе с пребыванием стоит 30 000 рублей. На сегодняшний день, если проанализировать цены на коронарографию в Москве – это минимальная стоимость.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector