Электролитные нарушения на экг

Изменение содержания основных электролитов в крови ребенка сказывается на функциональном состоянии сердца:
• небольшие и непродолжительные колебания концентрации электролитов в крови, как правило, не влияют на метаболизм миокарда и клинически не проявляются;
• при глубоких и длительных дизэлектролитемиях, когда имеет место поломка «ионных насосов» и «ионных каналов», возникают нарушения электролитного баланса непосредственно в миокардиоцитах, что приводит к нарушению функционального состояния сердца и проявляется клинически в виде различных аритмий и изменения звучности тонов сердца.

Дефицит калия возникает при диарее или рвоте, продолжительной терапии диуретическими средствами и кортикостероидами.
Гипокалиемия повышает возбудимость автономных центров и чаще всего вызывает предсердные и желудочковые экстрасистолы, реже предсердную тахикардию в сочетании с атриовентрикулярной блокадой.

На ЭКГ появляется горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии, уменьшение амплитуды зубца Т или его инверсия, увеличение амплитуды зубца U, который становится отчетливо виден. Наблюдается удлинение электрической систолы желудочков.
Избыток калия во внеклеточной жидкости понижает трансмембранный градиент калия и вследствие этого происходит замедление проводимости.

Изменения в сердце при гиперкалиемии диагностируются на ЭКГ в виде высоких, узких, заостренных зубцов Т, постепенного укорочения интервала Q-T, замедления атриовентрикулярной проводимости.

Учебное видео расшифровки ЭКГ при электролитных нарушениях

При резком повышении концентрации калия замедляется внутрижелудочковая проводимость, что проявляется значительным расширением комплекса QRS, непосредственно переходящего в зубец Т. В некоторых случаях такие изменения могут вызывать угрожающие жизни нарушения ритма сердца. Известны случаи аритмии, регистрируемые у новорожденных младенцев с гиперкалиемией, возникшей в результате врожденного адреногенитального синдрома.
Дефицит кальция у новорожденных детей возникает чаще всего при дыхательном или метаболическом ацидозе.

Гипокальциемия понижает сократительную способность миокарда, тем самым усугубляя сердечную недостаточность. Клинически проявляется тахикардией, приглушением или глухостью тонов сердца. На ЭКГ дефицит кальция выражается в виде прогрессирующего удлинения интервала Q-T. Может отмечаться снижение вольтажа зубца Т и укорочение интервала P-Q.

Избыток кальция только при высоких концентрациях может приводить к нарушениям ритма сердца в виде желудочковых экстрасистол, желудочковых тахикардии, а также к некоторому замедлению атриовентрикулярной проводимости.

На ЭКГ диагностируется укорочение интервала Q-T за счет более раннего начала зубца Т, продолжительность самого зубца Т может увеличиваться. Зубец Т часто бывает сниженным, закругленным, двухфазным или отрицательным. Удлиняется интервал P-Q. Резкая гиперкальциемия может приводить к мерцанию предсердий.

Избыток магния удлиняет рефрактерный период миокарда, угнетает возбудимость и замедляет проводимость и проявляется на ЭКГ брадикардией, удлинением интервала P-Q, уширением комплекса QRS. Гипермагниемия может вызвать появление наджелудочковых и желудочковых аритмий.
Дефицит магния проявляется уменьшением ширины комплекса QRS и снижением амплитуды зубца Т.

Кардиопатии при аспирационном синдроме

При аспирационном синдроме у новорожденных детей на фоне вентиляционно-перфузионных нарушений в легких и гипоксемии возникает легочная сосудистая гипертензия, возрастает функциональная гемодинамическая нагрузка, преимущественно на правое сердце.
Диагностика кардиопатии осуществляется по данным ультразвукового исследования сердца и электрокардиографии.

В этом случае эхокардиограмма показывает увеличение диаметра правого желудочка и правого предсердия. На доплеркардиограмме диагностируются признаки высокого давления крови в устье легочной артерии.

Электрокардиографическая картина характеризуется резким отклонением ЭОС вправо, высоким, остроконечным зубцом Р в II, III, aVF, VI отведениях, желудочковым комплексом типа Rs или R в VI отведении, типа rS или rs в V5—V6 отведениях и нарушением фазы реполяризации миокарда желудочков в виде различных изменений зубца Т в правых прекордиальных отведениях. Расширение полости правого предсердия проявляется в виде увеличения амплитуды зубца Р во II, VI отведениях с заостренной вершиной.

После купирования аспирационного синдрома происходит восстановление функционального состояния сердца и описанные изменения исчезают.

Нарушения электролитного баланса

Изменение содержания электролитов в клетках миокарда отражается на ЭКГ. Изменения ЭКГ отражают внутриклеточное содержание электролитов, которое не всегда соответствует их концентрации в сыворотке крови.

Для клиницистов наиболее важно выявить электрокардиографические признаки, связанные с изменением внутриклеточной концентрации калия и кальция.

Дефицит калия характеризуется уплощением, а затем инверсией зубца Т, увеличением амплитуды зубца U и депрессией сегмента ST. Нередко наблюдаются различные нарушения сердечного ритма, замедление атриовентрикулярной проводимости, иногда увеличение амплитуды зубца Р (pseudo P-pulmonale).

Дефицит калия бывает при значительной потере жидкости (многократная рвота, понос, передозировка диуретиков, сахарный диабет и т. д.), при длительном применении средств, угнетающих реабсорбцию калия, например кортикостероидов, при болезни Иценко – Кушинга и раде других состояний.

Избыток калия проявляется на ЭКГ высоким заостренным зубцом Т, укорочением интервала Q – T, выраженным замедлением атриовентрикулярной проводимости. Возможны расширение и уменьшение амплитуды зубца Р, синусовая брадикардия.

При резкой гиперкалиемии нарушается внутрижелудочковая проводимость, что проявляется значительным расширением комплекса QRS, непосредственно переходящего в зубец Т. Такая картина может имитировать инфаркт миокарда в стадии повреждения [MandelW.J. et al., 1981].

Гиперкалиемия чаще наблюдается при различных поражениях почек со снижением диуреза, а также при передозировке препаратов калия.

Дефицит кальция характеризуется удлинением интервала Q – Т. Может отмечаться снижение вольтажа зубца Т и некоторое укорочение интервала Р – Q. Это состояние бывает при гипопаратиреозе, а также заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой и поносом.

Избыток кальция ведет к укорочению интервала Q – Т и некоторому удлинению интервала Р– Q на ЭКГ. Содержание кальция повышено при гиперпаратиреозе, гипервитаминозе D, миеломной болезни и др.

Схема изменений ЭКГ при рассмотренных выше вариантах нарушений электролитного баланса представлена на рисунке.

Следует заметить, что при нарушениях электролитного баланса, как правило, имеются комбинированные изменения содержания различных электролитов, что проявляется сочетаниями и динамикой указанных выше электрокардиографических проявлений.

На рисунках представлены ЭКГ больной С, 60 лет, с диагнозом: рак правой почки, артериальная гипертония, хроническая почечная недостаточность. На первой ЭКГ можно видеть зубцы Т, с заостренной вершиной, наиболее выраженные в отведениях V3 — V6, что характерно для гиперкалиемии.

На фоне массивной терапии диуретиками ЭКГ заметно изменилась, Появилась корытообразная депрессия сегмента ST в отведениях I, II, III, aVF, V3 — V6, заметно уменьшилась высота зубца Т, появился зубец U, наслаивающийся на зубец Т и имеющий большую амплитуду в отведениях V2 — V6. Эти признаки указывали на развитие гипокалиемии. Содержание калия в плазме в этот день снизилось до 3 ммоль. После терапии препаратами калия эти изменения исчезли.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Острое легочное сердце развивается при резком повышении давления в малом круге кровообращения, что ведет к перегрузке и дилатации правого желудочка и предсердия. Чаще всего развитие острого легочного сердца обусловлено тромбоэмболией ветвей легочной артерии, тяжелым астматическим состоянием, отеком легких, пневмотораксом, массивной пневмонией и другими поражениями легких. У многих больных острое легочное сердце проявляется на ЭКГ изменениями…

У больных миокардитами различной этиологии ЭКГ специфических изменений не имеет. Чаще в ряде отведений выявляются изменения зубца Т, который бывает сглаженным или неглубоко инвертированным. Реже наблюдается небольшая депрессия сегмента ST, иногда–подъем данного сегмента, что может указывать на сопутствующее поражение перикарда. Указанные изменения зубца T и сегмента ST в отличие от изменений при ишемической болезни сердца…

Под миокардиодистрофиями понимают принципиально обратимые метаболические изменения миокарда, связанные с различными экзо- и эндогенными патологическими влияниями на сердце. Наиболее часто наблюдаются миокардиодистрофии при алкоголизме, эндокринных нарушениях (тиреотоксикоз, микседема, климакс и др.), хроническом тонзиллите, анемиях, физических перегрузках, лучевых поражениях. При миокардиодистрофии изменяется конечная часть желудочкового комплекса в виде сглаженности или инверсии (чаще неглубокой) зубца Т, а…

Под этим названием объединяют группу заболеваний сердца невыясненной этиологии; морфологически отмечают развитие выраженной гипертрофии миокарда, его диффузные изменения невоспалительной и некоронарогенной природы, иногда с одновременным поражением эндокарда и расширением полостей. Основными клиническими проявлениями кардиомиопатий становятся сердечная недостаточность, кардиомегалия, разнообразные расстройства проводимости и сердечного ритма. Среди ряда разновидностей кардиомиопатий выделяют две наиболее важные формы: гипертрофическую (симметричную…

У больных с различными видами перикардитов, как правило, выявляются характерные изменения ЭКГ. При сухом фибринозном перикардите в остром периоде изменения ЭКГ связаны с сопутствующим поражением субэпикардиальных слоев миокарда. При этом наблюдается смещение сегмента ST вверх во многих отведениях. Сегмент ST остается приподнятым от нескольких дней до нескольких недель, затем он приближается к изоэлектрической линии, а…

Расшифровка ЭКГ у взрослых: что значат показатели

Электрокардиограмма – это диагностический метод, позволяющий определить функциональное состояние важнейшего органа человеческого тела – сердца. Большинство людей хотя бы раз в жизни имело дело с подобной процедурой. Но получив на руки результат ЭКГ, далеко не всякий человек, разве что имеющий медицинское образование, сможет разобраться в терминологии, используемой в кардиограммах.

Что такое кардиография

Суть кардиографии состоит в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Преимуществом данного метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, принято называть результат измерения электрических параметров сердца, выведенных в виде временного графика.

Создание электрокардиографии в ее современном виде связано с именем голландского физиолога начала 20 века Виллема Эйнтховена, разработавшего основные методы ЭКГ и терминологию, используемую врачами и поныне.

Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

  • Частота сердечных сокращений,
  • Физическое состояние сердца,
  • Наличие аритмий,
  • Наличие острых или хронических повреждений миокарда,
  • Наличие нарушений обмена веществ в сердечной мышце,
  • Наличие нарушений электрической проводимости,
  • Положение электрической оси сердца.

Также электрокардиограмма сердца может использоваться для получения информации о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.

ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

  • Ощущение аномального сердцебиения;
  • Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
  • Боли в сердце;
  • Шумы в сердце;
  • Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Прохождение медкомиссий;
  • Диспансеризация людей старше 45 лет;
  • Осмотр перед операцией.

Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

  • Беременности;
  • Эндокринных патологиях;
  • Нервных заболеваниях;
  • Изменениях в показателях крови, особенно при увеличении холестерина;
  • Возрасте старше 40 лет (раз в год).

Где можно сделать кардиограмму?

Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в порядке, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно сделать в любой поликлинике или больнице.

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).

Читать еще:  Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: причины, симптомы, диагностика, лечение

Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график. Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Холтеровское мониторирование

Помимо стационарных аппаратов существуют и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они прикрепляются к телу пациента вместе с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение длительного периода времени (обычно в течение суток). Этот метод дает гораздо более полную информацию о процессах в сердце по сравнению с обычной кардиограммой. Так, например, при снятии кардиограммы в стационарных условиях пациент должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут проявляться при физических нагрузках, во сне и т.д. Холтеровское мониторирование дает информацию о подобных явлениях.

Прочие типы процедур

Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка. Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедура назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.

Рекомендации по прохождению стандартной процедуры

Необходимо, чтобы во время процедуры пациент был спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.

Причины, способные повлиять на ЭКГ:

  • Время суток,
  • Электромагнитный фон,
  • Физические нагрузки ,
  • Прием пищи,
  • Положение электродов.

Типы зубцов

Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.

Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца. P отражает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также используются специальные обозначения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих сегменты и зубцы) например, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограмм:

  • P – сокращение предсердий;
  • PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
  • QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто использующийся в диагностике элемент ;
  • R – возбуждение желудочков;
  • S – расслабление миокарда;
  • T – расслабление желудочков;
  • ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
  • U – может отсутствовать в норме. Причины появления зубца однозначно не выяснены, однако зубец имеет ценность для диагностики некоторых заболеваний.

Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, разумеется, не отменяет того факта, что целесообразнее доверить расшифровку профессионалу-кардиологу, который лучше знает все нюансы отклонений от норм и связанных с ним патологий.

Основные отклонения от нормы и диагноз

Описание Диагноз
Расстояние между зубцами R неодинаково мерцательная аритмия, сердечная блокада, слабость синусного узла, экстрасистолия
Зубец P слишком высокий (более 5 мм), слишком широкий (более 5 мм), состоит их двух половин утолщение предсердий
Зубец P отсутствует на всех отведениях, кроме V1 ритм исходит не из синусного узла
Интервал PQ удлинен атриовентрикулярная блокада
Расширение QRS гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса
Нет промежутков между QRS пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков
QRS в виде флажка инфаркт
Глубокий и широкий Q инфаркт
Широкий R (более 15 мм) в отведениях I,V5,V6 гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса
Глубокий S в III, V1,V2 гипертрофия левого желудочка
S-T выше или ниже изолинии более чем на 2 мм ишемия или инфаркт
Высокий, двугорбый, остроконечный T перегрузка сердца, ишемия
Т сливающийся с R острый инфаркт

Таблица параметров кардиограммы у взрослых

Показатель Значение,c
QRS 0,06-0,1
P 0,07-0,11
Q 0,07-0,11
T 0,12-0,28
PQ 0,12-0,2

Норма длительности элементов кардиограммы у детей

Специалистам

C. Давыдова, кандидат медицинских наук, И. Комиссаренко, доктор медицинских наук, Городская клиническая урологическая больница No 47, ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

Рассматриваются электролитные нарушения в гастроэнтерологии; представлены результаты применения препарата панангин и β-адреноблокатора метопролола в предупреждении и лечении суправентрикулярной тахиаритмии после операций на органах мочеполовой системы у пациентов с сочетанной кардиологической и урологической патологией.

Ключевые слова: калий, магний, панангин, суправентрикулярная тахикардия, наджелудочковая экстрасистолия, урологические оперативные вмешательства.

Клинические состояния, при которых нарушается электролитный гомеостаз, весьма распространены. Нарушения концентрации электролитов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта могут возникать при рвоте, аспирации содержимого желудка через зонд, при диарее, кишечных свищах, после обширных резекций кишечника, при синдроме короткой кишки, в пред-, интра- и послеоперационном периодах (их причины: промывание желудка, ограничение приема жидкости перед операцией, прием стероидов, мочегонных, слабительных и других препаратов, влияющих на водно-электролитный обмен, потери внеклеточной жидкости в третье пространство, испарение с поверхности операционной раны и др.). При изучении последствий различных объемов резекции кишечника выявлено, что из объемных операций наименее метаболически агрессивны большие резекции кишки с сохранением баугиниевой заслонки (изолированные тонкокишечные с сохранением илеоцекального угла, левосторонние гемиколэктомии, резекции поперечной ободочной кишки). При анализе лабораторных показателей наименьшие сдвиги выявлены при резекциях поперечной ободочной кишки; они наблюдаются лишь в раннем послеоперационном периоде и затем постепенно, в течение 1–2 лет, становятся преходящими [1]. Более заметны электролитные и белковые нарушения при больших резекциях тонкой кишки. При субтотальных резекциях кишки отмечаются проявления диарейного синдрома, синдрома нарушенного всасывания – СНВ (особенно если удалена илеоцекальная область). У больных с суперкороткой кишкой сдвиги в балансе калия и магния выражены очень сильно. У этой категории больных, независимо от характера патологии, приведшей к столь калечащим операциям, в отдаленном периоде (сроки наблюдения до 1 года и более) отмечен низкий уровень калия (в меньшей степени – магния) даже в плазме крови. Нарушения обмена калия и магния также встречаются при заболеваниях эндокринной системы (гипокалиемия – при диабетическом кетоацидозе, гипокалиемия и гипомагниемия – при гиперосмолярном гипергликемическом некетоацидотическом синдроме, гиперкалиемия – при острой надпочечниковой недостаточности), сердечно-сосудистой системы (гипокалиемия – при застойной сердечной недостаточности и отеке легкого), при почечной недостаточности (гиперкалиемия и гипермагниемия), при панкреатите (гипокалиемия и гипомагниемия), печеночной недостаточности (гипокалиемия и гипомагниемия), при ожогах (гиперкалиемия) и др. Ионы калия содержатся преимущественно внутри клетки, поддерживая поляризацию клеточных мембран, стимулируя активность многих ферментных систем, в частности систем, участвующих в синтезе АТФ, гликогена, белков, ацетилхолина и пр. Недостаточное содержание калия в организме возможно при применении некоторых мочегонных средств, особенно тиазидов или диакарба, гормональных препаратов (гидрокортизона и пр.), при интоксикации сердечными гликозидами и т.д. Гипокалиемия может развиться после введения препаратов инсулина, увеличивающего проникновение иона калия в клетки. Гипокалигистия (уменьшение содержания калия в тканях) может быть при генерализованной или локальной гипоксии даже в случае нормальной концентрации калия в плазме крови: сокращение образования АТФ нарушает возврат калия в клетку. Понижение уровня калия 4,6 ммоль/л развивались намного реже [19, 20]. Дефицит магния в крови также обусловливает опасные нарушения сердечного ритма. Наиболее типичный вариант аритмии при дефиците магния – желудочковая тахикардия под названием пируэт – грозное состояние, переходящее в фибрилляцию желудочков и при отсутствии лечения приводящее к смертельному исходу [17, 21]. За урологической помощью обращаются преимущественно мужчины пожилого возраста, страдающие заболеваниями как органов мочеполовой системы, так и сердечно-сосудистыми. Нередко у данной категории больных в послеоперационном периоде развиваются суправентрикулярные нарушения ритма сердца. Нами оценена эффективность препарата Панангин в комплексной терапии для лечения и профилактики аритмий у 300 мужчин в возрасте старше 40 лет, страдающих заболеваниями мочеполовой и сердечно-сосудистой систем и находившихся на лечении в городской клинической урологической больнице № 47 Департамента здравоохранения г. Москвы. При этом больных с сочетанием ИБС и гипертонической болезни было 60%, с гипертонической болезнью – 20%, с ИБС и стенокардией I и II ФК – 20%. В зависимости от основного диагноза больным были произведены: трансуретральная резекция предстательной железы, дистанционная литотрипсия, нефрэктомия, радикальная простатэктомия и некоторые другие оперативные вмешательства. Все больные на предоперационном этапе прошли холтеровское мониторирование (ХМЭКГ) и были проконсультированы кардиологом. Впосле­операционном периоде, на 2‑е и 10‑е сутки, проводили повторный осмотр кардиологом и ХМ-ЭКГ; при необходимости корректировали кардиотропную терапию.

В исследование не включали больных, страдающих постоянной и пароксизмальной формами фибрилляции предсердий, а также постоянно получающих β-адреноблокаторы. У всех больных при ХМ-ЭКГ был зарегистрирован синусовый ритм со средней частотой сердечных сокращений за сутки от 58 до 85 в минуту и наджелудочковые нарушения ритма сердца (см. таблицу). С учетом количества зарегистрированных экстрасистол больные были разделены на 2 группы: в 1‑ю вошли больные (n=105) с исходным количеством наджелудочковых экстрасистол 1000 в сутки). В контрольной группе плановую терапию не проводили. При необходимости назначали амиодарон для купирования пароксизмов фибрилляции предсердий. На 2‑е сутки после оперативного вмешательства в 1‑й группе пароксизмы фибрилляции предсердий были выявлены у 15 (14,5%) больных, причем пароксизмы оказались кратковременными и купировались самостоятельно. Среди остальных 90 пациентов этой группы у 9,5% пациентов отмечено 1000 наджелудочковых экстрасистол в сутки. На 10‑е сутки после операции на фоне терапии эпизоды фибрилляции предсердий не регистрировали, а число больных с количеством наджелудочковых экстрасистол >1000 в сутки уменьшилось до 8%. В контрольной группе, в которой превентивную терапию метопрололом и Панангином не проводили, на 2‑е сутки после оперативного вмешательства регистрировали такие же нарушения ритма и с такой же частотой, как и в основной группе. Статистически достоверных различий не обнаружено. Однако на 10‑й день после оперативного вмешательства количество наджелудочковых экстрасистол >1000 в сутки отмечено у 88% больных контрольной группы, что достоверно выше, чем в основной (8%). Кроме того, у 12% пациентов контрольной группы на 10‑й день после операции зарегистрированы пароксизмы фибрилляции предсердий, которых не было у больных, получавших терапию метопрололом и Панангином. Проведенное нами исследование показало, что при сочетанной урологической и кардиологической патологии Панангин в составе комплексной терапии характеризуется высокой клинической эффективностью в профилактике послеоперационных аритмий. Учитывая нередко встречающееся у урологических больных нарушение функции почек, необходимо обращать особое внимание на возможные противопоказания к назначению препаратов, содержащих калий и магний: гипермагниемия, хроническая почечная недостаточность III стадии (терминальная), мочекаменная болезнь, если магний входит в состав почечных конкрементов, кетоацидоз, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II–III степени. Отметим, что негативное влияние на течение нефролитиаза возможно только при длительном (многонедельном) приеме препаратов магния. Кратковременные курсы в послеоперационном периоде, направленные на предотвращение аритмии, по нашему мнению, вполне возможны при любой форме мочекаменной болезни. Очевидно, что в данной клинической ситуации риск развития суправентрикулярной аритмии и фибрилляции предсердий значительно выше, чем возможность рецидирования нефролитиаза. Следует помнить, что только врач способен определить необходимость назначения лекарственного препарата, даже такого относительно безопасного, как Панангин. Повышение уровня калия в крови >5 ммоль/л вызывает настороженность, уровень калия в крови >5,5 ммоль/л может представлять угрозу для жизни и требует немедленного медицинского вмешательства. Таким образом, Панангин можно применять в схеме терапии и профилактики наджелудочковых аритмий, в том числе и после урологических оперативных вмешательств.

Читать еще:  Неотложная помощь при стенокардии в домашних условиях: чем и как снять приступ

Литература
1. Костюченко Л. Н. Нарушения калий-магниевого гомеостаза и его коррекция в ходе нутриционной поддержки больных гастроэнтерологического профиля // Трудный пациент. – 2010; 10 (8): 40–47.
2. Агаджаняна Н. А., Циркина В. И. Физиология человека. – Спб.: Сотис, 1998. – 528 с.
3. Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в неврологии.– М.: 2006.– 303 с.
4. Лазебник Л. Б., Дроздова С. Л. Коррекция магниевого дефицита при сердечно-сосудистой патологии. Кардиология. – 1997;
5. – С. 103–104. 5. Орлов В.И. Руководство по электрокардиографии.– М., 1998.– 67 с.
6. Ascherio A., Rimm E., Hernan M. Intake of potassium, magnesium, calcium and fiber and risk of stroke among US men. // Circulation.– 1998, 98, 1198–1204.
7. Ekmekci O., Donma O., Tunckale A. Angiotensin-converting enzyme and metals in untreated essential hypertension // Biol. Trace Elem. Res.– 2003; 3: 203–210.
8. Whang R., Whang D., Ryan M. Refractory potassium repletion: a consequence of magnesium deficiency // Arch. Intern. Med.– 1992; 152: 40–45.
9. Liao F., Folsom A., Brancati F. Is low magnesium concentration a risk factor of coronary heart disease? The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study // Am. Heart J. – 1998; 136 (3): 480–490.
10. Ueshima K. Magnesium and ischemic heart disease: a review of epidemiological, experimental and clinical evidences // Magnes Res.– 2005; 95 (3): 203–210.
11. He F., MacGregor G. Potassium intake and blood pressure // Am.J. Hypertens.– 1999; 12: 849–851
12. Ma B., Lawson A., Liese A. Dairy, magnesium and calcium intake in relation to insulin sensitivity: approaches to modeling a dose – dependent association // Am. J. Epidemiol. – 2006; 164 (5): 449–458.
13. Iezhitsa I. Potassium and magnesium depletions in congestive heart failure – patophysiology, consequences and replenishment // Clin Calcium. – 2005; 15 (11): 123–133.
14. Shechter M., Sharir M., Labrador M. Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease // Circulation. – 2000; 102: 2353–2358.
15. Roberts D., Buckley N. Antidotes for acute cardenolide (cardiac glycoside) poisoning. Cochrane Database Syst Rev. – 2006; 18 (4): CD005490.
16. Рогозина Н. П., Чурин К. В., Чурина С. К. Пероральные препараты магния при остром инфаркте миокарда: влияние на течение заболевания и развитие аритмий // Вестн. аритмологии. – 2000; 19: 23–28.
17. Gottlieb S., Baruch L., Kukin M. Prognostic importance of the serum magnesium concentration in patients with congestive heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. – 1990; 16: 827–831.
18. Hadj A., Pepe S., Marasco S. et al. The principles of metabolic therapy for heart disease // Heart. Lung. Circ. – 2003; 12 (2): 55–62.
19. Choy A., Lang C., Chomsky D. Normalization of acquired QT prolongation in humans by intravenous potassium // Circulation. – 1997; 96: 2149–2154.
20. Nolan J., Batin P., Andrews R. Prospective study of heart rate variability and mortality in chronic heart failure: results of the Unit===ed Kingdom heart failure evaluation and assessment of risk trial (UK- heart) // Circulation. – 1998; 98: 1510–1516.
21. Zehender M., Meinertz T., Just H. Magnesium deficiency and magnesium substitution. Effect of ventricular cardiac arrhythmias of various etiology // Herz. – 1997; 22 (1): 56–62.

ELECTROLYTE DISORDERS AND THEIR CORRECTION S. Davydova, Candidate of Medical Sciences; I. Komissarenko, MD City Clinical Urology Hospital Forty-Seven, Central Gastroenterology Research Institute, Moscow The paper considers electrolyte disorders in gastroenterology and gives the results of using panangin and the β-adrenoblocker metoprolol in the prevention and treatment of supraventricular tachyarrhythmia after operations on the urinary system in patients with concomitant cardiac and urologic problems. Key words: potassium, magnesium, panangin, supraventricular tachycardia, premature supraventricular contractions, urologic surgical interventions

Изменения миокарда на ЭКГ – что это значит для установления диагноза

На ЭКГ можно диагностировать большинство патологий сердца. Причины их появления обусловлены сопутствующими заболеваниями и особенностями образа жизни пациента.

Что же это значит, если на ЭКГ обнаружили изменения миокарда? В большинстве случаев пациенту требуется консервативное лечение и коррекция образа жизни.

Описание процедуры

Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых информативных, простых и доступных кардиологических исследований. Оно анализирует характеристики электрического заряда, который способствует сокращениям сердечной мышцы.

Динамическая запись характеристик заряда проводится на нескольких участках мышцы. Электрокардиограф считывает информацию с электродов, наложенных на щиколотки, запястья и кожу груди в районе проекции сердца, и преобразует их в графики.

Норма и отклонения – возможные причины

В норме электрическая активность участков миокарда, которую регистрирует ЭКГ, должна быть однородной. Это значит, что внутриклеточный биохимический обмен в клетках сердца происходит без патологий и позволяет сердечной мышце производить механическую энергию для сокращений.

Если равновесие во внутренней среде организма нарушено различными причинами – на ЭКГ регистрируются следующие характеристики:

  • диффузные изменения миокарда;
  • очаговые изменения миокарда.

Причины таких изменений миокарда на ЭКГ могут быть как безобидными состояниями, не угрожающими жизни и здоровью обследуемого, так и серьезными дистрофическими патологиями, требующими неотложной медицинской помощи.

Причины миокардита:

  • ревматизм, как следствие скарлатины, ангины, хронического тонзиллита;
  • осложнения сыпного тифа, скарлатины;
  • последствия вирусных заболеваний: грипп, краснуха, корь;
  • аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Одной из причин изменения ткани мышцы может быть кардиодистрофия – нарушение обмена веществ в клетках сердца без поражения коронарных артерий. Недостаток питания клеток приводит к изменению их нормальной жизнедеятельности, нарушению сократительной способности.

Причины кардиодистрофии:

  • Попадание в кровь токсических продуктов обмена вследствие тяжелых нарушений функции почек и печени;
  • Эндокринные заболевания: гипертиреоз, сахарный диабет, опухоль надпочечников, и, как следствие, избыток гормонов или нарушение обмена веществ;
  • Постоянные психоэмоциональные нагрузки, стресс, хроническое переутомление, голодание, несбалансированное питание с дефицитом питательных веществ;
  • У детей сочетание повышенных нагрузок с малоподвижным образом жизни, вегето–сосудистая дистония;
  • Нехватка гемоглобина (анемия) и ее последствия – кислородное голодание клеток миокарда;
  • Тяжелые инфекционные заболевания в острой и хронической форме: грипп, туберкулез, малярия;
  • Обезвоживание организма;
  • Авитаминоз;
  • Интоксикации алкоголем, профессиональные вредности.

Определение по кардиограмме

При диффузных поражениях сердца отклонения от нормальной картины отмечаются во всех отведениях. Они выглядят, как многочисленные участки с нарушенным проведением электрических импульсов.

Это выражается на кардиограмме, как снижение зубцов Т, которые отвечают за реполяризацию желудочков. При очаговом поражении такие отклонения регистрируются в одном или в двух отведениях. Эти отклонения выражены на графике, как отрицательные зубцы Т в отведениях.

Если очаговые изменения представлены, например, рубцами, остающимися в соединительной ткани после инфаркта, они выглядят на кардиограмме, как электрически инертные области.

Диагностика

Расшифровка данных электрокардиограммы занимает 5-15 минут. Ее данные могут выявить:

  • Размер и глубину ишемического поражения;
  • Локализацию инфаркта миокарда, как давно он случился у пациента;
  • Нарушения электролитного обмена;
  • Увеличение сердечных полостей;
  • Утолщение стенок сердечной мышцы;
  • Нарушения внутрисердечной проводимости;
  • Нарушения сердечного ритма;
  • Токсическое поражение миокарда.

Особенности диагностирования при различных патологиях миокарда:

  • миокардит – на данных кардиограммы ясно видно снижение зубцов во всех отведениях, нарушение сердечного ритма, результат общего анализа крови показывает наличие воспалительного процесса в организме;
  • миокардиодистрофия – показатели ЭКГ идентичны данным, полученным при миокардите, дифференцировать этот диагноз можно только с помощью данных лабораторных исследований (биохимия крови);
  • ишемия миокарда – данные на ЭКГ показывают изменения амплитуды, полярности и формы зубца Т, в тех отведениях, которые связаны с зоной ишемии;
  • острый инфаркт миокарда – горизонтальное смещение сегмента STвверх от изолинии, корытообразное смещение этого сегмента;
  • некроз сердечной мышцы – необратимая гибель клеток миокарда отражается на графике ЭКГ как патологический зубец Q;
  • трансмуральный некроз – это необратимое поражение стенки сердечной мышцы по всей толщине выражается в данных кардиограммы, как исчезновение зубца R и приобретение желудочковым комплексом вида QS.

При постановке диагноза дополнительно следует обратить внимание на симптомы сопутствующих заболеваний. Это могут быть боли в сердце при ишемии миокарда, отеки ног и рук при кардиосклеротических изменениях, признаки сердечной недостаточности как следствие инфаркта, перенесенного на ногах, дрожание рук, резкое похудание и экзофтальм при гипертиреозе, слабость и головокружение при анемии.

Читать еще:  Предсердная экстрасистолия на ЭКГ: что это такое, норма в сутки и лечение

Сочетание таких симптомов с выявленными на ЭКГ диффузными изменениями требует проведения углубленного обследования.

Какие заболевания они сопровождают

Патологические изменения в миокарде, выявленные на ЭКГ, могут сопровождаться нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, процессами репроляризации, воспалительными процессами и другими метаболическими изменениями.

У пациента с диффузными изменениями могут проявляться такие симптомы:

  • одышка,
  • загрудинные боли,
  • повышенная утомляемость,
  • цианоз (побледнение) кожи,
  • учащенное сердцебиение (тахикардия).

Заболевания, сопровождаемые изменениями сердечной мышцы:

  • Миокардиодистрофия – нарушение биохимических обменных процессов, происходящих в сердце;
  • Аллергические, токсические, инфекционные миокардиты – воспаления миокарда различной этиологии;
  • Миокардиосклероз – замещение клеток сердечной мышцы соединительной тканью, как последствие воспаления или обменных заболеваний;
  • Нарушения водно–солевого обмена;
  • Гипертрофия отделов сердечной мышцы.

Для их дифференциации необходимы дополнительные обследования.

Дополнительные диагностические исследования

Данные кардиограммы, несмотря на их информативность, не могут быть основанием для постановки точного диагноза. Для того чтобы в полной мере оценить степень изменений миокарда, врачом–кардиологом назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

  • Общий клинический анализ крови – оценивается уровень гемоглобина и такие показатели воспалительного процесса, как уровень в крови лейкоцитов и СОЭ (оседания эритроцитов);
  • Анализ на биохимию крови – оцениваются показатели содержания белка, холестерина, глюкозы для анализа работы почек, печени;
  • Общий клинический анализ мочи – оцениваются показатели работы почек;
  • УЗИ при подозрении на патологию внутренних органов – по показаниям;
  • Суточный мониторинг показателей ЭКГ;
  • Проведение ЭКГ с нагрузкой;
  • УЗИ сердца (эхокардиография) – оценивается состояние отделов сердца для выяснения причины патологии миокарда: расширение (дилятация), гипертрофия сердечной мышцы, признаки снижения сократительной способности миокарда, нарушение его двигательной активности.

Лечение при очаговых и диффузных нарушениях

При лечении патологий миокарда используются различные группы лекарственных препаратов:

  • Кортикостероидные гормоны – как противоаллергическое средство;
  • Сердечные гликозиды – для лечения диффузных изменений миокарда, проявлений сердечной недостаточности (АТФ, Кокарбоксилаза);

  • Мочегонные средства — для профилактики отеков;
  • Средства для улучшения обмена веществ (Панангин, Магнерот, Аспаркам);
  • Антиоксиданты (Мексидол, Актовегин) – для устранения негативного действия продуктов липидного окисления;
  • Антибиотики – для противовоспалительной терапии;
  • Препараты для лечения сопутствующих заболеваний;
  • Витаминные препараты.
  • Если консервативное лечение не приводит к значительным улучшениям состояния пациента с заболеваниями миокарда, ему проводится операция по имплантации миокардиостимулятора.

    Основные положения диетического питания:

    • Употребление соли и излишней жидкости ограничивается до минимума;
    • Не рекомендуется острая и жирная пища;
    • В меню нужно включать овощи, фрукты, нежирную рыбу и мясо, молочные продукты.

    Изменения миокарда, обнаруженные на ЭКГ, требуют дополнительного лабораторного и инструментального обследования. При необходимости врач–кардиолог назначит лечение в стационаре или в амбулаторных условиях. Своевременно принятые меры помогут избежать тяжелых осложнений.

    Электролитные нарушения на экг

    А. Линдингер ( A . Lindinger ), X. Гутхайль (Н. Gutheil )

    На картину ЭКГ более всего влияет концентрация в сыворотке крови ионов калия и кальция, играющих важную роль в функционировании миокарда. Преимущественно изменение касается реполяризации, при тяжелых нарушениях также комплексов QRS (рис. 11-1) и фазы возбудимости.

    Гипокалиемия

    Самая частая форма электролитных нарушений — гипокалиемия. Возможные причины следующие.

    – Потеря калия через ЖКТ (например, профузный понос, неукротимая рвота, пилоростеноз).

    – Дефицит питания (например, нервная анорексия).

    – Отток во внутриклеточное пространство (алкалоз).

    – Потеря калия через почки (длительная терапия диуретиками, синдром Бартера).

    – Первичный и вторичный гиперальдостеронизм (синдром Кона, печеночная недостаточность). ЭКГ-критерии.

    – Гипокалиемия легкой степени: уплощенные зубцы Т, небольшая депрессия сегмента ST , определяется [/-волна (рис. 11-2), в общем отмечается расширение TU -волны.

    – Гипокалиемия тяжелой степени: зубцы Т еще более уплощены, двухфазные или отрицательные, значительная депрессия сегмента ST , за зубцом Т следует высокоамплитудная и расширенная U -волна, часто более высокой амплитуды, чем зубец T (наиболее выражена в отведениях V 4– V 6).

    – Терапия сердечными гликозидами: нарушения ритма в виде эктопических аритмий при совместной терапии гликозидами.

    Дифференциальная диагностика. Расширенная U -волна встречается также при брадикардии (ваготонии, «сердце спортсмена»), гипертрофии левого желудочка, терапии антиаритмиками IA класса, а также при цереброваскулярных заболеваниях.

    Рис. 11-1. Схематическое изображение изменений ЭКГ при различных электролитных нарушениях.

    Рис. 11-2. ЭКГ 6-летнего ребенка с гипокалиемией при лечении глюкокортикоидами. В отведениях от конечностей сильное уплощение зубцов Т, частично двухфазные и сливающиеся с U -волной. В грудных отведениях эти изменения обнаруживают прежде всего в V 5 и V 6. В V 3 и V 4 наряду с положительными зубцами Т регистрируют более широкую и высокоамплитудную U -волну.

    Гиперкалиемия

    Гиперкалиемия в детском и подростковом возрасте встречается реже, чем гипокалиемия. Самые частые причины следующие.

    – Снижение выведения калия почками (почечная недостаточность, «шоковая почка», транзиторное постнатальное нарушение функции почек у недоношенных).

    – Терапия калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, прежде всего в комбинации с ингибиторами АПФ).

    – Высвобождение калия из внутриклеточного пространства при остром дыхательном ацидозе (в обмен на ионы Н + ), выраженном цитолизе (травма, ожоги, гемолиз) и дефиците инсулина (диабетическая кома).

    – Адреногенитальный синдром (с потерей соли).

    – Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона).

    – Чрезмерное внутривенное введение калия случайно или с целью суицида.

    Важнейший и ранний признак — высокоамплитудные зубцы T , которые вследствие укорочения фазы реполяризации имеют узкое основание и вертикальное восходящее и нисходящее колено (симметричный зубец Т в форме «палатки»); эти изменения регистрируют прежде всего в II и III отведениях, а также в V 3 и V 4 (рис. 11-3).

    Рис. 11-3. ЭКГ 5-летнего ребенка с почечной недостаточностью. Концентрация калия в сыворотке крови 5,8 ммоль/л. Прежде всего в грудных отведениях V 2– V 4, а также во II отведении высокие остроконечные зубцы Т, интервал Q – T на нижней границе нормы.

    При нарастании гиперкалиемии наблюдают:

    – удлинение интервала P – Q (амплитуда зубца Р при увеличении концентрации калия в сыворотке крови уменьшается, а при очень высоких значениях — не определяется);

    – прогрессирующее расширение комплекса QRS и одновременное уменьшение его амплитуды, расширенный низкоамплитудный зубец S ;

    – укорочение сегмента ST , так что зубец Т сближается с комплексом QRS (рис. 11-4).

    Часто встречающиеся нарушения ритма при высокой концентрации калия в сыворотке крови — полиморфные желудочковые аритмии, которые могут переходить в фибрилляцию желудочков, а также АВ-блокады высоких степеней и в крайне тяжелых случаях — асистолия.

    Дифференциальная диагностика. Гиперкалиемию легкой степени с высокоамплитудными зубцами Т необходимо дифференцировать с ваготонией (зубец Т имеет более широкое основание).

    Гипокальциемия

    Гипокальциемия может развиваться при следующих состояниях.

    – Стойкий дефицит кальция вследствие диареи, мальабсорбции (при целиакии) или уменьшения его поступления.

    – Дефицит витамина D (рахит).

    – Гипопаратиреоз, транзиторная неонатальная гипокальциемия.

    – Судороги при гипервентиляции: снижение ионизированного кальция вследствие дыхательного алкалоза.

    – Хроническая почечная недостаточность (остеодистрофия, ренальный рахит).

    Удлинение сегмента ST и интервала Q -Г, зубец Т при этом не расширен (рис. 11-5).

    Рис. 11 -4. ЭКГ недоношенного ребенка с массой тела 600 г, терминальной почечной недостаточностью и концентрацией калия в сыворотке крови 7,2 ммоль/л. Отведения от конечностей: при скорости записи 25 мм/с ЧСС 175 в минуту. Регулярные, крайне расширенные комплексы QRS , зубцы Т не определяются. Регистрируется желудочковая тахикардия.

    Рис. 11 -5. ЭКГ на 13-й день жизни новорожденного с врожденной двусторонней дисплазией почек. Возникновение судорог при гипокальциемии: концентрация кальция в сыворотке крови снижена до 1,1 ммоль/л. Синусовая тахикардия, депрессия и удлинение сегмента ST в отведениях II, III и aVF , а также в грудных отведениях. Зубец T не расширен. Длительность интервала Q -70,28 с при ЧСС 1 70 в минуту немного выше нормы.

    Гиперкальциемия

    Повышение концентрации кальция во внеклеточном пространстве встречается редко.

    Возможны следующие причины.

    – Остеолитические метастазы в костную ткань, остеопороз при иммобилизации.

    – Хроническая гиперкальциемия при синдроме Вильямса-Бойрена.

    – Гипервитаминозы (передозировка витаминов D и А).

    – Укорочение интервала Q -Г в результате укорочения или полного отсутствия сегмента ST , затем, как правило, следует нормальный зубец Г непосредственно после комплекса QRS .

    – U -волна нормальной или немного увеличенной амплитуды (рис. 11-6).

    – Вследствие снижения частоты синусового ритма развивается брадикардия или остановка синусового узла.

    (!) У больных, получающих терапию сердечными гликозидами, при гиперкальциемии может снижаться порог возникновения аритмий, обусловленных влияниями сердечных гликозидов.

    Рис. 11-6. ЭКГ 3-летнего ребенка с синдромом Вильямса-Бойрена (надклапанный и периферический стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки) и гиперкальциемией. Концентрация кальция в сыворотке крови повышена до 3,45 ммоль/л. Выраженное укорочение сегмента ST . Зубец T следует непосредственно за комплексом QRS . В грудных отведениях типичные для порока признаки гипертрофии правого желудочка.

    Комбинированные нарушения концентрации калия и кальция

    Чаще всего сочетание гиперкалиемии и гипокальциемии встречается при уремии. На ЭКГ наблюдают типичные для гиперкалиемии остроконечные, высокоамплитудные зубцы Г, которые вследствие гипокальциемии удалены от комплекса QRS .

    Нарушения концентрации магния

    Гипомагниемия, прежде всего в сочетании с гипокальциемией, у новорожденных приводит к удлинению реполяризации с уплощением зубца T и выраженной U -волной. Гипермагниемия не вызывает, как правило, типичных изменений ЭКГ, возможно удлинение интервала P – Q и расширение комплекса QRS .

    Таблица 11-1. Дифференциальная диагностика изменений ЭКГ при электролитных нарушениях

    Электролитный дисбаланс при сердечно–сосудистых заболеваниях – коррекция необходима!

    *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

    Читайте в новом номере

    Наряду с изучением известных и доказательно значимых факторов риска развития многих сердечно–сосудистых заболеваний, отмечается повышение внимания к оценке влияния дизэлектролитных расстройств в патогенезе данной нозологической группы. Особенно актуально изучение дисбаланса макроэлементов (избытка натрия и дефицита калия, магния, кальция) и эссенциальных микроэлементов (цинка, селена, марганца, меди). И если разработка последних представляется относительно «новым» направлением, то влияние макроэлементов на патогенез, клинику, развитие осложнений заболеваний неоспоримо.

    На одно из первых мест претендуют такие изменения как гипокалиемия и гипомагниемия. Гипокалиемией считают стойкое снижение сывороточной концентрации калия менее 3,5 мэкв/л. Причины развития данного состояния достаточно разнообразны. Некоторые из них приведены в таблице 1.
    Клинически гипокалиемия проявляется воздействием на мышечную ткань: скелетную мускулатуру – миопатический синдром – мышечная боль, слабость, при резком снижении сывороточного уровня калия вплоть до рабдомиолиза, гладкомышечную мускулатуру – снижение перистальтики кишечника, запоры. Возможно развитие периферической полинейропатии (участие в проведении импульсов), признаком которой служат парестезии.
    Чаще всего мишенью гипокалиемии становится сердечно–сосудистая система. Множество экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследований однозначно подтвердили положительное влияние калия в профилактике и лечении артериальной гипертензии и ее осложнений – острого нарушения мозгового кровообращения.
    Исследование DASH (459 больных) показало, что при алиментарном увеличении введения калия с пищей (овощи, фрукты, молочные продукты с низкой жирностью), отмечено достоверное снижение АД у лиц с умеренно повышенным АД на 11,4/5,1 мм рт.ст. (р

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector