Эссенциальная гипертензия: что собой представляет и насколько опасно это состояние

Э ссенциальная гипертензия — это стойкий рост артрериального давления на фоне отсутствия изменений со стороны почек и иных систем.

Иначе ее называют первичной, то есть в отличие от других разновидностей (реноваскулярной, вторичной) все патологические скачки наблюдаются по причине проблем с сердцем или сосудистого тонуса. Сопровождается существенным ростом уровня АД, тахикардией и рядом других проявлений.

Болезнь характеризуется резистентностью (устойчивостью) к антигипертензивным препаратам. Иначе говоря, они против нее почти бессильны, особенно на поздних этапах течения.

Требуется подбор больной дозы и эффективной комбинации. Справиться с подобной задачей может только кардиолог, и, скорее всего в условиях больницы.

Эссенциальная гипертензия чревата рядом осложнений для здоровья и жизни: от инфаркта и инсульта до проблем с почками и слабоумия в ранние годы.

Распространенность болезни высокая: на 10 000 жителей планеты указанной проблемой страдает, примерно 100-500 человек. Некоторые в большей степени, другие в меньшей.

Что такое эссенциальная гипертензия и чем она отличается от артериальной?

Артериальная гипертензия — это обобщающее наименование процесса повышения артериального давления. По этиологии (причине происхождения) она делится на две группы:

Первичная Вторичная
Эссенциальная. Ренопаренхиматозная, реноваскулярная, ренальная.

Разница, между эссенциальной (первичной) артериальной гипертензией и вторичными (симптоматическими) ее видами в том, что первая представляет собой патологический рост давления исключительно по причине проблем с сердцем и регуляцией сосудистого тонуса, а вторые являются симптомом заболеваний почек и нарушений в выделительной и эндокринной сферах.

Насколько высоки будут показатели АД — зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, и давности развития патологии.

Соответственно выделяют три степени тяжести течения эссенциальной гипертензии:

Степень
Показатели АД
Первая (1) 140-160 на 90-100
Вторая (2) 160-180 на 100-110
Третья (3) Более 180 на 100

Классификация

Общепринятым считается разграничение патологического процесса по тяжести течения. Соответственно говорят об эссенциальной доброкачественной и злокачественной гипертензии.

Первая протекает сравнительно мягко, с низкими показателями АД, около 140 на 100, в изолированном (когда превышен только один верхний или нижний показатель например 140 на 110) или типичном гемодинамическом виде (когда равномерно высоки и систолический и диастолический уровень). Проявления минимальные, пациент может и не подозревать, что болен.

Подобным образом болезнь длится годами, если не десятилетиями (20-30 лет в среднем). В определенный момент характер течения может кардинально измениться в сторону злокачественной трансформации процесса. Тогда уровень давления вырастет до 180-190 мм ртутного столба на 110-120, и это не предел.

Потому необходимо срочное лечение под контролем специалиста. Желательно в первоочередном порядке сбить патологический показатель, только потом нужно борться с основной причиной явления.

Причины заболевания

Факторы развития патологического процесса многообразны. Некоторые имеют физиологический, другие болезнетворный характер. Подчас отграничить одни от иных невозможно, поскольку они тесно сплетаются и образуют пеструю этиологическую картину.

Гиподинамия

Недостаток двигательной активности. Наиболее присущ больным старческих лет, лежачим пациентам и людям, для которых характерен сидячий образ жизни по причине профессиональной деятельности.

В результате происходит снижение тонуса сосудов, нарушение гемодинамики и питания головного мозга. Итогом становится постепенное формирование отклонений в сердце и сосудах .

Однако следует заметить, патологические изменения и развитие артериальной гипертензии происходит не у всех. По статистике, страдает, примерно в 70% случаев. Но рано или поздно, эссенциальная разновидность патологии сформируется и у оставшихся 30% людей.

Старший возраст

Гипертензивные трансформации в организме встречаются после 60. Отчасти это связано с эндокринными изменениями, с другой же стороны нарушается регуляция тонуса сосудов, происходит их хронический стеноз.

В комплексе эти две причины обуславливают стойкое повышение артериального давления. Порой до существенных отметок.

Климактерические изменения характерны как для женщин, так и для мужчин, но у представителей сильного пола процесс корректируется легче, посредством применения заместительных гормональных препаратов на основе андрогенов.

Сахарный диабет в анамнезе

Системное эндокринное заболевание, для которого характерно развитие комплексных изменений в организме, в том числе со стороны сердечнососудистых структур.

Наиболее грозные последствий: гангрена стопы, слепота из-за формирования патологических сосудов.

Курение в течение длительного периода времени

Сказывается воздействие смол и иных вредных веществ на состояние гемодинамики. Происходит снижение скорости кровотока.

Жидкая соединительная ткань сгущается, что требует большей силы сердечных толчков для ее перекачивания. Давление стабильно растет.

Особенно рискуют пациенты, длительно потребляющие табачную продукцию. Так, по статистике, больные, выкуривающие пачку в день, рискуют получить эссенциальную гипертензию с вероятностью 60%, две — почти 100%.

Отказаться от вредной привычки в один момент мало: необходимы кардинальные перемены в образе жизни.

Атеросклероз по причине нарушений липидного метаболизма в организме

Возникает хроническое сужение просвета сосудов. Кровь не может преодолеть сопротивление, приходится ускорять сердечную деятельность и интенсивность биения. Отсюда рост артериального давления до существенных отметок.

На первом этапе это может быть не столь видно, но с течением времени, по мере того, как бляшка будет увеличиваться и кальцифицироваться, процесс приобретает катастрофические масштабы.

Злоупотребление алкогольными напитками

Особенно водкой и пивом, которые содержат эстрогены и изменяют характер липидного обмена. К тому же все мифы о пользе спиртного — не более чем ложь производителей.

Необходим полный отказ от этанола. Но и этого может быть недостаточно, поскольку организм адаптируется к патологическим механизмам и требует новой порции.

Потому у пациентов, злоупотребляющих спиртным нередка остановка сердца на фоне абстинентного синдрома.

Огромная проблема для мышечного органа и сосудов. Нужно учитывать, что повышенная масса тела редко связана с одними лишь пищевыми привычками.

Сказывается гормональный дисбаланс. Потому требуется помощь, как диетолога, так и эндокринолога. В системе.

Стрессовые ситуации, физические перегрузки

Сказывается выброс большого объема катехоламинов и кортикостероидов. На организмы эти вещества действуют по-разному. Потому заранее трудно предсказать, насколько скакнет артериальное давление.

При хроническом течении, наблюдается постоянный рост АД до существенных отметок.

Отягощенная наследственность

При наличии гипертензии в роду, возможно повторение сценария у будущих поколений. При этом вероятно более тяжелое течение (на подобную корреляцию указывают многие авторы, как отечественные, так и зарубежные).

Длительные инфекционные патологии с поражением сердечных структур

Эндокардиты, миокардиты выступают осложнениями, но даже при скоротечном развитии способны оставить след в организме, в виде гипертензии эссенциального типа.

Также возможно становление проблемы при длительном и значительном потреблении поваренной соли. Оптимальное количество натриевых соединений составляет 10-11 граммов.

Возможные осложнения на внутренние органы

При длительном течении заболевания наблюдается поражение следующих органов мишеней:

  • Головной мозг. Основные патологии — инсульт, преходящее нарушение кровообращения в церебральных структурах. Наиболее опасный вариант, в то же время — самый распространенный.
  • Сердце. Инфаркты, ИБС, застойная недостаточность и это не предел. Возможны кардиогенный шок и внезапная остановка органа.
  • Глаза. Разрывы и отслоения сетчатой оболочки в результате резких скачков АД и излияния крови в стекловидное тело. Требуется срочная медицинская помощь.
  • Почки. Недостаточность, иные патологические процессы, сопряженные с нарушением фильтрующей функции.

Зачастую отмечается сразу комплекс болезнетворных изменений со стороны нескольких систем и органов. Эссенциальная первичная гипертензия — это источник разрушительного влияния на сердце, сосуды, зрительные структур.

Характерные симптомы

Проявления патологического процесса разнообразны, наблюдается целый перечень признаков со стороны органов и систем:

  • Тошнота. Объясняется нарушением функции мозжечка, который недополучает питательных веществ и кислорода.
  • Рвота неукротимого характера. Неоднократная, без признаков облегчения. Имеет рефлекторное происхождение.
  • Цефалгия. Боли локализуются в затылке, тюкающие, стреляющие. Смягчения после применения противовоспалительных и анальгетиков не наступает.
  • Головокружение. Отмечается нарушение координации, вплоть до невозможности нормально двигаться и даже стоять. Нормализация состояния предполагает усиление кровотока, снятие стеноза сосудов, питающих вестибулярный аппарат. Мероприятия проходят в условиях стационара.
  • Слабость в ногах, ощущение бегания мурашек по конечностям (парестезия).
  • Параличи половины тела, парезы (частичное ограничение функциональной активности мышц).
  • Проблемы с речью. Грозный признак, указывает на развитие инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения.
  • Слабость мимических мускулов. Пациент не может улыбнуться, возможен перекос лица. Также характерная черта проблем с церебральными структурами. Нужна срочная помощь.
  • Одышка в состоянии покоя.
  • Неполадки со зрением. Пациент не может сфокусировать взгляд на предмете, изображение двоится, возможны фотопсии и скотомы (выпадение полей видимости).
  • Шум в шах, преходящая глухота.
Читать еще:  Продукты, понижающие давление: диета и таблица со списком лучших фруктов и овощей, быстро снижающих АД при гипертонии и в пожилом возрасте

Cимптомы, требующие вызова скорой помощи

  • Рост артериального давления до 180 мм ртутного столба на 110 и выше. Указывает на вероятность развития гипертонического криза .
  • Перекос лица.
  • Парезы, парестезии и параличи.
  • Острая головная боль, невыносимого характера.
  • Перебои в работе сердца по типу аритмий.
  • Обморочные, синкопальные состояния.
  • Проблемы с говорением.

При обнаружении хотя бы одного признака требуется вызов скорой медицинской помощи и транспортировка больного в стационар. Артериальная эссенциальная гипертензия — это причина неотложных состояний: инсультов, инфарктов, кардиогенного шока, аритмий.

Необходимые обследования

Пациентов с с эссенциальной гипертензией дигностируют врачи-кардиологи. Специалисты иного профиля требуются только в случае, если имеются отклонения со стороны почек, выделительной, эндокринной системы.

  • Оценка жалоб больного, исследование симптоматики и определение клинической картины.
    Сбор анамнеза. Наблюдению подлежит образ жизни, семейная история болезней, склонность к вредным привычкам, особенности рациона, также наличие соматических патологий не кардиологического рода.
  • Измерение артериального давления на двух руках для получения точного результата.
  • Исследование частоты сердечных сокращений. Тахикардия, брадикардия, иные виды аритмий могут сказать о многом. В том числе о состоянии сосудистой системы.
  • Электрокардиография. Методика исследования сердечной деятельности. В руках грамотного врача это мощный диагностический инструмент. Однако требуется высокая квалификация.
  • Эхокардиография. Ультразвуковой способ оценки физических характеристик сердца.
  • Энцефалография. Необходима для исследования мозговых ритмов.
  • Суточное мониторирование. Позволяет выявить динамику изменения артериального давления на протяжении суток. Используется автоматический программируемый тонометр.
  • Ангиография сосудов.
  • Исследование кровотока в шее и головном мозге посредством допплерографии. Надежный и сравнительно доступный метод определения проблем с церебральными структурами.

Комплексная диагностика позволяет точно выявить причину эссенциальной артериальной гипертензии и начать своевременное лечение. Это особенно важно при злокачественном течении с резкими, грубыми изменениями.

Способы воздействия многообразны. Назначаются препараты следующих групп:

  • Альфа и бета-блокаторы.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Диуретические средства для ускорения выведения жидкости из организма и предотвращения отеков, в том числе легких и мозга в тяжелых случаях.
  • Анальгетики при сильных болях в груди или цефалгии. Используются часто в качестве меры первой помощи.

Конкретные наименования, комбинация и дозировки подбираются только врачом. Самостоятельно это сделать не возможно.

Состояния вроде кардиогенного шока купируются с применением дофамина и адреналина. Но летальность в этом случае все равно остается высокой: около 80-100%.

Важная мера — отказ о курения. Также не стоит принимать алкоголь, даже в минимальных количествах. Кроме стеноза сосудов эффекта больше не будет. Питьевой режим, рацион, характер физической активности также корректируется врачом.

При доброкачественном течении — благоприятный. Злокачественный вариант дает условно благоприятный прогноз (летальность составляет 30-40%, основные осложнения: отек мозга, легких).

Вторичная эссенциальная гипертензия — это процесс резкого повышения АД по причине нарушений сердечной деятельности. Лечение срочное, чтобы предотвратить переход состояния в злокачественную фазу.

Эссенциальная гипертензия: что это такое? В чем отличие от артериальной гипертензии

Миллионы людей, живущих с гипертонией, не подозревают о ее существовании. По статистике у каждого третьего взрослого человека давление повышено.

Этот «тихий убийца» долгое время делает свое дело скрыто, не проявляя себя. Появление жалоб означает, что многие органы уже поражены и с этим ничего не поделаешь.

Что представляет собой гипертония

Название «гипертония» не совсем правильное. Оно не отражает, какой конкретно орган поражен. Гипертония или дословно повышенный тонус характеризует состояние многих органов мышц или симпатическую, парасимпатическую нервную системы. Если говорить о состоянии сосудов, более точное определение артериальная гипертензия (АГ).

Об артериальной гипертензии у конкретного человека говорит стойкое повышение систолического АД в покое (≥ 130 мм рт. ст.) диастолического АД (≥ 80 мм рт. ст.)

Под определением «Артериальная гипертензия» скрываются различные виды повышенного давления, можно сказать это обобщающее понятие. Сюда входят разные гипертензии:

  • Эссенциальная
  • Вторичная
  • Маскированная
  • Злокачественная
  • Резистентная
  • Ортостатическая.

Чаще всего встречаются два вида: эссенциальная и вторичная гипертензия, остальные не так широко распространены.

Эссенциальная гипертония (также называемая первичной) – это повышенное кровяное давление, которое не имеет конкретно выявленной причины, поэтому ее еще называют идиопатическая гипертония.

Этот вид гипертонии встречается у 90 % людей, имеющих повышенные цифры АД. Лишь 10% имеют вторичную форму. Когда говорят о гипертонической болезни, то чаще всего речь идет об эссенциальной (первичной) гипертензии (ЭГ).

Вторичная гипертония характеризуется тем, что повышенное давление вызвано другим заболеванием или приемом определенных лекарств. Как правило, она исчезает после того, как человек вылечится, или перестанет принимать лекарства. Чаще всего вторичная гипертензия имеет почечное, неврологическое или эндокринное происхождение.

Признаки, указывающие на вторичную гипертонию:

  • Тяжелое иногда злокачественное течение
  • Имеет внезапное начало
  • Отсутствие ночного понижения АД
  • Начинается в молодом возрасте до 30 лет. Иногда может внезапно появиться после 6570 лет.

Обнаружено повышенное давление, что это означает

Повышенное давление находят случайно либо во время профосмотра; на визите у врача по другой причине. Когда появляются жалобы в виде головной боли, тошноты, рвоты это говорит о давности заболевания и необратимом сужении сосудов в органах (сердце, почках, мозге).

Почти каждый пациент эту новость воспринимает с удивлением. Вполне типичная картина для ЭГ. Если давление повысилось первый раз – это пока ни о чем не говорит. Небольшое повышение АД может быть нормальным ответом на многие ситуации, например, острый стресс, интенсивные физические упражнения. Они могут ненадолго повысить кровяное давление у здорового человека, затем оно быстро нормализуется.

Причин, при которых АД повышается множество, давление показатель нестабильный, реагирует на малейшие раздражители. Однако природа позаботилась и создала много механизмов его стабилизации.

Для начала врач посоветует контролировать давление в домашних условиях. Обычно в течение недели проводят измерения АД утром (с 7.00 до 9.00) и вечером (с 18.00 до 22.00). Если оно будет нормальным, повторить измерения через месяц в течение 7дней и через 3 месяца.

Если повышенное АД было выявлено во время профосмотра, тогда направляют в стационар для наблюдения, обследования.

Сохранение в период контроля стабильно повышенного АД говорит о многом. Это своеобразный крик организма о помощи, значит, произошел срыв всех механизмов адаптации, болезнь активно прогрессирует, несмотря на отсутствие жалоб.

Если у человека старше 55 лет обнаружили стойкое повышение АД, то это говорит в пользу эссенциальной АГ, потому что она тесно связана с возрастом.

Читать еще:  УЗДГ вен нижних конечностей - сделать УЗИ сосудов и артерий, цена

Как врач выставляет диагноз: эссенциальная гипертензия

При устойчивом повышении артериального давления, врачу необходимо установить причину. Назначается ряд обязательных обследований, консультаций, чтобы определить этиологию и степень поражения органовмишеней.

Назначаются следующие анализы:

  • Анализ мочи и соотношение альбумина/креатинина; если имеются отклонения от нормы, тогда УЗИ почек
  • Анализы крови: уровень липидов, глюкозы натощак, креатинина, калия, натрия и тиреотропный гормон
  • Необходимо оценить наличие альдостеронизма, если уровень калия снижен
  • ЭКГ: при гипертрофии левого желудочка делают эхокардиографию
  • Исключить феохромоцитому, если АД лабильное, повышается внезапно или имеет место тяжелая артериальная гипертензия.

Чем тяжелее АГ и чем моложе человек, тем обширнее обследование. Также необходимы консультации специалистов для выяснения, поражены ли органы мишени.

Обследование сердца начинают с ЭКГ и консультации кардиолога. Офтальмолог смотрит глазное дно на предмет сужения сосудов. Данные анализов могут показать, какие еще требуются консультации (эндокринолога, нефролога).

Даже при тщательном обследовании в 9095% случаев не выявляется очевидная причина повышения АД, тогда доктор выставляет диагноз эссенциальная АГ.

Когда нет очевидной причины гипертонии, состояние классифицируется как идиопатическая или эссенциальная АГ.

При формулировке окончательного диагноза врач указывает форму АГ (первичная, вторичная), степень повышения АД, стадию заболевания, характер поражения органовмишеней и возможные осложнения.

Какие существуют подсказки развития ЭГ в будущем

Эссенциальная гипертония это многофакторная болезнь, возникающая в результате комбинированного действия многих генетических, экологических и поведенческих факторов.

Если близкие родственники имели АГ, тогда риск развития ее у потомства резко повышается. Согласно исследованиям, дети, рожденные от гипертоников, уже имеют неправильно работающий один из механизмов стабилизации давления транспорт натрия через сосудистую мембрану.

Сочетание факторов: курение, ожирение, злоупотребление алкоголем, повышенное потребление соли, малоподвижный образ жизни также вызовут преждевременный износ центров контроля АД.

Есть один простой эксперимент, демонстрирующий реакцию человека на физическую нагрузку. Его можно использовать в качестве критерия прогноза развития ЭАГ в дальнейшем. Так, по результатам Фремингемского исследования в ходе 8-летнего наблюдения было установлено, что чрезмерное повышение АД во время нагрузочного тестирования (гипертензивный ответ на нагрузку) — достоверный и независимый показатель развития ЭАГ. Слишком длительный период нормализации АД после выполненного упражнения является предиктором ЭАГ.

Ключевой момент: существует несколько подсказок возникновения ЭГ в будущем:

  • Реакция человека на физическую нагрузку
  • Генетическая восприимчивость
  • Наличие вредных факторов, таких как стресс, неправильная диета и отсутствие физической активности.

Некоторые предположения были сделаны еще в 1949 году Пейджем в теории мозаики для объяснения механизмов, участвующие в возникновении ЭГ.

Как узнать насколько далеко зашла болезнь

Для этого медицинским сообществом разработана классификация тяжести болезни.

    Нормальный уровень: САД равно либо Как нужно правильно измерять АД

Сфигмоманометрия – это метод измерения АД. Является самым простым способом диагностики эссенциальной гипертонии.

Правильная техника состоит из следующих шагов:

  • Человек должен быть спокоен в течение не менее 5 минут перед регистрацией АД.
  • Не курить и не пить кофе перед измерением.
  • Любую одежду с руки удалить.
  • Ноги не скрещивать
  • Рука должна быть на уровне сердца ладонью вверх.

Кровяное давление на самом деле является мерой двух показаний, систолического и диастолического. Систола (более высокое давление и первое регистрируемое число) это сила, которую кровь оказывает на стенки артерии при сокращении сердца. Диастолическое давление (более низкое давление и второе число) это остаточное давление, оказываемое на артерии, когда сердце расслаблено между ударами.

Выбор подходящего размера манжеты имеет большое значение. Он считается оптимальным, если ширина манжеты составляет 40%, а ее надувная часть занимает 80% окружности плеча. Малый размер манжеты дает ложные показания, а большой размер занижает показания. Эмпирическое правило заключается в том, что пациентам с окружностью руки ≥ 25 см требуется больший размер манжеты.

Манжета должна быть накачана заведомо больше на 20 мм рт. ст. После исчезновения пульсации в плечевой артерии, она спускается до тех пор, пока не появится первый удар.

По мере того, как давление в манжете будет падать, звук уменьшается, затем приглушается и, наконец, полностью пропадает. Момент исчезновения звука представляет собой ДАД.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией АД следует измерять на обеих руках, так как САД может варьироваться на 5-15 мм рт.ст.

При измерении артериального давления в домашних условиях рекомендуем 5 простых шагов:

Что будет, если не принимать меры

Гипертония приводит к износу жизненно важных органов в результате механического стресса. Если представить сердце в виде насоса, работающего против градиента движения, то можно понять, какую большую силу ему надо приложить при увеличении АД.

Повышенное давление несет угрозу всему организму, включая сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, инсульт, заболевание почек, гипертоническую ретинопатию. Она также связана с сахарным диабетом 2 типа.

Другим опасным осложнением АГ является гипертоническая энцефалопатия, что говорит о поражении мозга. Состояние приводит к изменению психического состояния, также сопровождается головной болью, тошнотой изза отека мозга.

На рисунке показаны органы, затронутые высоким кровяным давлением.

Если повышенное АД сохраняется длительно, то со временем будут поражены практически все жизненно важные органы, особенно, если не лечить надлежащим образом.

Есть много отличных и доступных лекарств лечения гипертензии. Может потребоваться комбинация препаратов для поддержания надлежащего контроля.

Преждевременно принятые меры отказ от курения и алкоголя, снижение потребления соли, физическая активность стабилизируют давление, помогают привести его в норму, спасают органы от перестройки и быстрого износа.

Какие препараты от повышенного артериального давления подходят именно для Вас?

Лечение гипертонии (высокого давления) у пожилых людей: обзор препаратов, список и названия лекарств

Андрей Анатольевич Доценко

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Эссенциальная гипертензия

Артериальная гипертензия
МКБ-10 I 10 10.
МКБ-9 401 401
OMIM 145500 , 603918 , 604329 , 607329 , 608742 , 610261 , 610262 , 610948 , 611014 , 610948 , 607329 , 603918 , 608742 , 145500 , 604329 , 611014 , 610262 и 610261
MeSH D000075222 и C562386

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются, прежде всего, сосудов и сердца.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления (более 140/90 мм рт. ст.).

Содержание

Эпидемиология

26% взрослого населения по всему миру страдает гипертонией [1] .В год регистрируется более 9 000 000 случаев Эссенциальной гипертензии, более 600 000 человек умирает в год с этим диагнозом. Смертность 6,5% [ источник не указан 626 дней ]

Видео по теме

Генетическая предрасположенность

Исследования на близнецах позволяют предполагать, что в этиологии гипертонической болезни большую роль играет наследственность [1] .

Примерно у 50 % [2] , [3] , [4] больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.

Другие факторы

  • Ожирение увеличивает риск гипертонии в пять раз. Более 85 % случаев гипертонии приходится на пациентов с индексом массы тела более 25 [5] .
  • Курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.
  • Избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
  • Недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Низкая физическая активность, гиподинамия.
  • Психо-эмоциональные стрессовые ситуации [6] .
  • Репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса. Это наблюдалось в России, затем в среднеатлантических штатах США, казахских, китайских популяциях, хотя в популяциях США в целом данные ещё недостаточно изучены. Это связано с тем, что повышение экспрессии ангиотензина II и ренина в крови и тканях, безусловно наблюдаемое в результате воздействия цитомегаловируса, не всегда приводит к развитию артериальной гипертензии, так как, например, люди африканской расы в среднем имеют очень высокий по сравнению с другими расами уровень ангиотензина II и ренина, гипертензия у них действительно протекает тяжелее, но на Кубе, в Пуэрто-Рико и особенно в Африке распространённость АГ обычно значительно ниже, чем среди белых США. [7][8][9]
  • Появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, — вторичные гипертензии — из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте — за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов;
  • Гипертензия беременных — это гипертензия, которая развивается у некоторых женщин во время беременности. Она обычно проходит после родов, но иногда болезнь может затянуться, и у женщин, которые перенесли гипертензию беременных, а также преэклампсию и эклампсию, также сопровождающиеся артериальной гипертензией, выше вероятность развития гипертонии в последующие годы [10] .
  • У африканцев [11] , живущих в индустриальном обществе, эссенциальная гипертензия встречается в четыре раза чаще, чем у белых, развивается быстрее и приводит к большей смертности, распространённость, но не тяжесть, эссенциальной гипертензии у них снижается при снижении явного или скрытого расизма [3][12][13][14] .
Читать еще:  Повышенное систолическое давление при нормальном диастолическом: лечение

В основе гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и прочих), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, спазму мелких артерий и повышению артериального давления. Длительное спастическое состояние артериол способствует развитию их склероза, что делает гипертонию более стойкой и ведет к нарушению питания тканей и органов.

Классификация

  1. по степени АД:
    • АГ I степень 140—159 и 90—99 мм рт. ст.
    • АГ II степень 160—179 и 100—109 мм рт. ст.
    • АГ III степень >180 и 110 мм рт. ст.
  2. по факторам риска:
    • низкий
    • средний
    • высокий
    • очень высокий
  3. по стадии ГБ: I, II, III

Стратификация риска

Категория АД
ФР, ПОМ или АКС Высокое нормальное АГ 1-й степени АГ 2-й степени АГ 3-й степени
Нет
3 ФР или ПОМ
АКС или СД

ФР — факторы риска, способствующие развитию заболевания
ПОМ — поражение органов-мишеней
АКС — ассоциированные клинические состояния
СД — сахарный диабет

Факторы риска

  • Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
  • Курение
  • Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП 102 см для мужчин и > 88 см для женщин
  • СРБ >1 мг/дл
Дополнительные
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Низкая физическая активность
  • Повышение фибриногена

Поражение органов-мишеней

  • Гипертрофиялевого желудочка
  • Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл) или микроальбуминурия
  • Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
  • Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

Сопутствующие клинические состояния

  • Ишемический инсульт
  • Геморрагический инсульт
  • Преходящее нарушение мозгового кровообращения
  • Инфаркт миокарда
  • Стенокардия
  • Реваскуляризация коронарных артерий
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
  • Расслаивающая аневризма
  • Выраженная гипертоническая ретинопатия
  • Кровоизлияния или экссудаты
  • Отёк соска зрительного нерва

Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах-мишенях:

  • Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
  • Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
  • Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
  • Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы.

Суточное мониторирование АД — это метод исследования, заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом, заданным программой, как правило, от 30—60 минут днем до 60—120 минут ночью. В результате за сутки получается несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и других осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и других. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение.

Мероприятия по изменению образа жизни

  • снижение потребления алкогольных напитков
  • отказ от курения
  • нормализация массы тела
  • увеличение физических нагрузок
  • нормализация сна, режима труда и отдыха
  • снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут
  • увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д.

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение):

  • диуретики (мочегонные средства),
  • α (только при сопутствующих заболеваниях, где они показаны) и β-адреноблокаторы,
  • антагонисты кальция (при этом добавочное диетическое потребление магния тоже можно рассматривать как приём своеобразного антагониста кальция),
  • Ингибиторы АПФ,
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II,
  • агонисты имидазолиновых рецепторов.

Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector