Отклонение ЭОС влево: причины, диагностика и лечение

Отклонение ЭОС влево: причины, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете, что такое ЭОС, какой она должна быть в норме. Когда ЭОС отклонена немного влево – что это значит, о каких болезнях это может свидетельствовать. Какое лечение может потребоваться.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Электрическая ось сердца – это диагностический критерий, который отображает электрическую активность органа.

Электроактивность сердца регистрируют с помощью ЭКГ. Датчики накладывают на различные области грудной клетки, и, чтобы выяснить направление электрической оси, можно представить ее (грудную клетку) в виде трехмерной системы координат.

Направление электрической оси вычисляет кардиолог в ходе расшифровки ЭКГ. Для этого он суммирует значение зубцов Q, R и S в 1 отведении, затем находит сумму значений зубцов Q, R и S в 3 отведении. Далее берет два полученных числа и вычисляет альфа – угол по специальной таблице. Она называется таблица Дьеда. Этот угол – и есть критерий, по которому определяют, в норме ли расположение электрической оси сердца.

Смещения ЭОС

Наличие существенного отклонения ЭОС влево либо вправо – признак нарушений работы сердца. Заболевания, которые провоцируют отклонение ЭОС, практически всегда требуют лечения. После избавления от основного заболевания ЭОС принимает более естественное положение, однако иногда полностью вылечить заболевание невозможно.

Для устранения данной проблемы обратитесь к кардиологу.

Расположение электрической оси в норме

У здоровых людей электрическая ось сердца совпадает с анатомической осью данного органа. Сердце расположено полувертикально – нижний его конец направлен вниз и влево. И электрическая ось, как и анатомическая, находится в полувертикальном положении и стремится вниз и влево.

Норма угла альфа – от 0 до +90 градусов.

Норма угла альфа ЭОС

Расположение анатомической и электрической осей в определенной мере зависит от телосложения. У астеников (худые люди с высоким ростом и длинными конечностями) сердце (а соответственно, и его оси) расположено более вертикально, а у гиперстеников (невысоких людей коренастого телосложения) – более горизонтально.

Норма угла альфа в зависимости от телосложения:

Тип телосложения Минимум Максимум
Нормостеники +30 +70
Астеники +70 +90
Гиперстеники +30

Существенное смещение электрической оси в левую или правую сторону – это признак патологий проводящей системы сердца или других заболеваний.

Об отклонении влево свидетельствует минусовый угол альфа: от -90 до 0 градусов. Об отклонении ее вправо – значения от +90 до +180 градусов.

Однако эти цифры знать вовсе необязательно, так как в случае нарушений в расшифровке ЭКГ вы сможете найти фразу «ЭОС отклонена влево (или вправо)».

Причины смещения в левую сторону

Отклонение электрической оси сердца влево – типичный симптом проблем с левой стороной этого органа. Это может быть:

  • гипертрофия (увеличение, разрастание) левого желудочка (ГЛЖ);
  • блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса – нарушение проведения импульса в передней части левого желудочка.

Причины данных патологий:

ГЛЖ Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Хронически повышенное давление Инфаркт миокарда, локализованный в левом желудочке
Стеноз (сужение) устья аорты Гипертрофия левого желудочка
Недостаточность (неполное закрытие) митрального либо аортального клапанов Кальциноз (накопление солей кальция) в проводящей системе сердца
Ишемия сердца (атеросклероз или тромбоз коронарных артерий) Миокардит (воспалительный процесс в сердечной мышце)
Гипертрофическая кардиомиопатия (патологическое увеличение отделов сердца) Дистрофия (неполноценность, недоразвитость) миокарда

Само по себе смещение ЭОС не имеет характерных симптомов.

Заболевания, которыми оно сопровождается, также могут протекать бессимптомно. Именно поэтому важно проходить ЭКГ в профилактических целях – если заболевание не сопровождается неприятными признаками, узнать о нем и начать лечение вы сможете только после расшифровки кардиограммы.

Однако иногда все же эти болезни дают о себе знать.

Симптомы заболеваний, которые сопровождаются смещением электрической оси:

ГЛЖ Блокада левой ножки пучка Гиса
Приступы болей в грудной клетке, одышка, аритмии, повышение и перепады артериального давления, головные боли и расстройства зрения, связанные с повышением АД Брадикардия (замедленное сердцебиение), головокружение, иногда – обмороки

Но повторимся еще раз – симптомы появляются далеко не всегда, обычно они развиваются на поздних стадиях заболевания.

Дополнительная диагностика

Чтобы выяснить причины отклонения ЭОС, подробно анализируют ЭКГ. Также могут назначить:

  1. ЭхоКГ (УЗИ сердца) – для выявления возможных пороков органа.
  2. Стресс-ЭхоКГ – УЗИ сердца с нагрузкой – для диагностики ишемии.
  3. Ангиографию коронарных сосудов – их обследование для выявления тромбов и атеросклеротических бляшек.
  4. Холтеровское мониторирование – запись ЭКГ с помощью переносного аппарата на протяжении суток.

После подробного обследования назначают соответствующую терапию.

Само по себе отклонение электрической оси сердца влево не требует специфического лечения, так как это лишь симптом другой болезни.

Все меры направляют на устранение основного заболевания, которое проявляется смещением ЭОС.

Лечение ГЛЖ – зависит от того, что вызвало разрастание миокарда

Причины Лечение
Хроническое повышение давления Гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов).
Стеноз устья аорты Операция – стентирование.
Недостаточность аортального либо митрального клапана Хирургическое протезирование больного клапана.
Ишемическая болезнь сердца Статины, ингибиторы АПФ, Аспирин, бета-адреноблокаторы.
Гипертрофическая кардиомиопатия Хирургическое уменьшение толщины миокарда.

Лечение блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса – установка кардиостимулятора. Если возникла вследствие инфаркта – хирургическое восстановление кровообращения в коронарных сосудах.

Электрическая ось сердца приходит в норму, только если вернуть размеры левого желудочка к нормальным либо восстановить проведение импульса по левому желудочку.

Отклонение электрической оси сердца влево: все, что нужно об этом знать

Электрическая ось сердца (ЭОС) — клинический параметр, который используется в кардиологии и отражается на электрокардиограмме. Позволяет оценить электрические процессы, которые приводят в движение сердечную мышцу и отвечают за ее корректную работу.

С точки зрения кардиологов, грудная клетка представляет собой трехмерную систему координат, в которую заключено сердце. Каждое его сокращение сопровождается рядом биоэлектрических изменений, которые и определяют направление сердечной оси.

Нормальные значения и причины нарушения

Направление указанного показателя зависит от различных физиологических и анатомических факторов. Средней нормой считается положение +59 0 . Но варианты нормограммы попадают в широкий диапазон от +20 0 до +100 0 .

В состоянии здоровья электрическая ось смещается влево при следующих условиях:

  • в момент глубокого выдоха;
  • при изменении положения тела в горизонтальное — внутренние органы оказывают давление на диафрагму;
  • при высокостоящей диафрагме — наблюдается у гиперстеников (невысоких крепких людей).

Смещение показателя вправо при отсутствии патологии наблюдается в таких ситуациях:

  • при окончании глубокого вдоха;
  • при изменении положения тела в вертикальное;
  • у астеников (высоких худощавых людей) нормой является вертикальное положение ЭОС.

Диагностика на ЭКГ

Электрокардиограмма — основной инструмент для определения ЭОС. Чтобы выявить изменения в расположении оси, используют два равнозначных способа. Первым методом чаще пользуются врачи-диагносты, второй метод больше распространен среди кардиологов и терапевтов.

Выявление смещения по углу альфа

Величина угла альфа напрямую показывает смещение ЭОС в ту или другую сторону. Чтобы вычислить этот угол, находят алгебраическую сумму зубцов Q, R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Для этого измеряют высоту зубцов в миллиметрах, а при сложении учитывают положительное или отрицательное значение имеет конкретный зубец.

Далее используют специальную таблицу — по Дьеду. Подставив в нее полученные величины, вычисляют точное значение угла альфа или смещение электрической оси.

Значение суммы зубцов из первого отведения находят на горизонтальной оси, а из третьего — на вертикальной. Пересечение полученных линий и определяет угол альфа.

Визуальное определение

Более простой и наглядный способ для определения ЭОС — сравнение зубцов R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Если абсолютная величина зубца R в пределах одного отведения больше, чем величина зубца S, то говорят о желудочковом комплексе R-типа. Если наоборот, то желудочковый комплекс относят к S-типу.

При отклонении ЭОС влево наблюдают картину RI — SIII, что означает R-тип желудочкового комплекса в первом отведении и S-тип в третьем. Если ЭОС отклонена вправо, то на электрокардиограмме определяют SI — RIII.

Постановка диагноза

Что же это значит, если электрическая ось сердца отклонена влево? Смещение ЭОС не является самостоятельным заболеванием. Это признак изменений в сердечной мышце или ее проводящей системе, которые приводят к развитию болезни. Отклонение электрической оси влево свидетельствует о таких нарушениях:

  • увеличение в размерах левого желудочка — гипертрофия (ГЛЖ);
  • сбои в работе клапанов левого желудочка, из-за чего происходит перегрузка желудочка объемом крови;
  • кардиологические блокады, например, блокада левой ножки пучка Гисса (на ЭКГ это выглядит соответствующим образом, о котором вы можете узнать из другой статьи);
  • нарушения электропроводимости внутри левого желудочка.

Болезни, которые сопровождаются левограммой

Если у пациента обнаружено отклонение ЭОС, то это может быть следствием таких болезней, как:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • кардиопатии различного генеза;
  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по левожелудочковому типу;
  • врожденные пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • инфекционное поражение миокарда.

Кроме заболеваний, к блокаде проводящей системы сердца может привести прием некоторых лекарственных препаратов.

Дополнительные исследования

Обнаружение на кардиограмме отклонение ЭОС в левую сторону не является само по себе основанием для конечного заключения врача. Для того чтобы определить, какие конкретно изменения происходят в сердечной мышце, требуются дополнительные инструментальные исследования.

  • Велоэргометрия (электрокардиограмма во время ходьбы по беговой дорожке или на велотренажере). Тест для выявления ишемии сердечной мышцы.
  • УЗИ. При помощи ультразвука оценивают степень гипертрофии желудочков и нарушения их сократительной функции.
  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Кардиограмма снимается в течение суток. Назначают в случаях нарушения ритма, которое сопровождается отклонением ЭОС.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки. При значительно гипертрофии тканей миокарда наблюдается увеличение сердечной тени на снимке.
  • Ангиография коронарных артерий (КАГ). Позволяет определить степень повреждений коронарных артерий при диагностированной ишемической болезни.
  • Эхокардиоскопия. Позволяет целенаправленно определить состояние желудочков и предсердий пациента.

Отклонение электрической оси сердца влево от нормального положения само по себе не является заболеванием. Это признак, определяемый при помощи инструментального исследования, который позволяет выявить нарушения в работе сердечной мышцы.

Ишемия, сердечная недостаточность и некоторые кардиопатии лечатся при помощи лекарственных препаратов. Дополнительное соблюдение диеты и здорового образа жизни приводит к нормализации состояния пациента.

В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство, например, при врожденных или приобретенных пороках сердца. При тяжелом нарушении проводящей системы может понадобиться трансплантация кардиостимулятора, который будет подавать сигналы непосредственно на миокард и вызывать его сокращение.

Читать еще:  Почему сильно выступают вены на руках

Чаще всего отклонение не является угрожающим симптомом. Но если ось меняет свое положение резко, достигает значений более 90 0 , то это может свидетельствовать о блокаде ножек пучка Гисса и грозит остановкой сердца. Такой пациент требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Резкое и выраженное отклонение электрической оси сердца влево выглядит так:

Обнаружение смещения электрической оси сердца не повод для беспокойства. Но при выявлении этого признака следует немедленного обратиться к врачу для дальнейшего обследования и выявления причины такого состояния. Ежегодные плановые проведения электрокардиографии позволяют своевременно обнаружить нарушения в работе сердца и незамедлительно начать терапию.

Что если наблюдается отклонение ЭОС влево?

Дата публикации статьи: 11.09.2018

Дата обновления статьи: 27.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Если электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево (левограмма) или вправо (правограмма), то это может сигнализиовать о нарушениях со стороны работы этого органа. Рассмотрим из-за чего это может происходить, когда это опасно, а когда нет и как проводится лечение данного состояния.

Как определяется смещение?

Положение этой оси определяется с помощью проведения электрокардиографии, после анализа электрокардиограммы из нескольких отведений.

Для выявления изменения нормального расположения оси могут использоваться 2 метода.

Отклонение альфа – угла

Эта методика чаще всего используется диагностами. В норме ЭОС полностью совпадает с анатомической осью (сердце расположено полувертикально, а нижний конец отклоняется вниз и немного влево). Ее расположение определяется альфа – углом, сформированным из 2 прямых линий (1 ось отведения и линия вектора ЭОС).

Для выявления угла вычисляется сумма зубцов S, R и Q в 3 и 1 стандартном отведении. Обязательно учитывается положительное и отрицательное значение каждого зубца.

Затем используется таблица Дьеда. Выставив в нее результат, врач определяет критерии угла альфа.

Вот как она выглядит:

Нажмите на картинку для увеличения

В норме этот угол должен составлять от – 29° до +89°. Значительное (выраженное) левостороннее смещение оси – это признак патологических нарушений. При его изменении до – 30° речь идет о левостороннем отклонении, а при значениях от +90° до +180° – правостороннем.

Левостороннее отклонение угла от – 30° до – 44° считается небольшим (несущественным), если же он смещен от – 45° до – 90°, это считается значительным и в большинстве случаев сопровождает сердечные патологии.

Визуальное определение

Этой методикой определения смещения оси сердца наиболее часто пользуются терапевты и кардиологи. После проведения ЭКГ, врач сравнивает величину зубцов S и R в 1 и 3 отведении. Если в границе одного из них величина R больше, чем S, речь идет о желудочковом комплексе (по R– типу). В противном случае, комплекс относится к S– типу.

При отклонении оси влево зубец RI — SIII. Это означает, что желудочковый комплекс R– типа в 1 отведении, а S – типа в 3.

Стандартное отведение QRS зубцов в разном положении ЭОС (а, б – правостороннее смещение; в – нормальное положение оси; г, д – левостороннее смещение)

Главным инструментом определения отклонений ЭОС влево является электрокардиография, на которой это видно визуально, однако для подтверждения результата необходим ряд вспомогательных исследований.

Дополнительные методы диагностики

После того, как выполнено ЭКГ, его результаты тщательно изучаются для выявления причины патологического состояния. В большинстве случаев назначается повторная кардиограмма, что необходимо для исключения технических ошибок (неправильное наложение электродов, неисправность аппарата и т.д.).

Помимо этого, рекомендуется выполнение следующих исследований:

  • Холтеровское мониторирование – в случае, если врач на ЭКГ диагностирует нарушение проводимости или аритмию, то выполняется суточный мониторинг сердечной деятельности (суточное ЭКГ), позволяющее более точно определить участок сердца с нарушением проводимости.
  • УЗИ сердца – это исследование направлено на получение большей информации о сердечных выбросах, кровотоке, состоянии сердечных камер. При показаниях УЗИ может дополняться допплерографией.
  • СМАД (суточный мониторинг АД) – назначается при резком повышении АД на фоне левожелудочковой гипертрофии с отклонением сердечной оси. Это обследование позволяет выяснить стадию гипертонической болезни и определить наиболее подходящее лечение.
  • Кардиохирургическая консультация – назначается при любых патологиях со стороны сердца и, особенно при пороках с тенденцией к прогрессированию.

Необходимо учитывать, что отклонение ЭОС влево – это всего лишь признак ЭКГ, указывающий на диффузные изменения при различных патологиях, поэтому обязательно назначается комплексная диагностика.

Причины смещения

Изменения активности сердца на электрокардиограмме провоцируются многими факторами.

Рассмотрим каждый случай подробнее.

Заболевания сердца

Основная причина сдвига влево оси сердца – левожелудочковая гипертрофия. Изменения могут спровоцировать: ишемия (включая инфаркты и послеинфарктный кардиосклероз), порок аортального и митрального клапана, кардиомиопатия, миокардиодистрофия и другие заболевания.

Изменения кардиограммы возможно при мерцательной аритмии, пороках сердца (приобретенных и врожденных), блокаде левой ножки пучка Гиса.

Физиологические состояния

Незначительное отклонение ЭОС на электрокардиографии нередко встречается у вполне здоровых людей, например, спортсменов, у худощавых и высоких пациентов.

Электрическая ось может сдвигаться влево во время глубокого выдоха, высокостоящей диафрагме и при изменении положения тела (от вертикального к горизонтальному), что обусловлено сдавливанием диафрагмы внутренними органами. Такие сдвиги считаются вполне нормальными.

В каких случаях отклоняется ЭОС у детей?

У детей ЭОС может изменяться в соответствии с возрастом. Например, для новорожденных характерно правостороннее отклонение и это не является патологией. В подростковом возрасте угол ЭОС имеет устойчивые показатели.

Наиболее часто у детей левостороннее отклонение оси (до –90°) вызвано врожденными пороками, способными осложняться сопутствующими сердечно-сосудистыми аномалиями. Это возможно при открытом артериальном протоке, в случае высоких нагрузок на левый желудочек, что бывает при митральных пороках сердца или коарктации аорты. Такая картина у ребенка возможна при дефекте межжелудочковых перегородок или при высоком стоянии диафрагмального купола.

Смещение оси влево (от 0 до –20°) также возможно из-за смены положения желудочков. Врожденный порок сердца с неполной атриовентрикулярной коммуникацией, а также дефекты межпредсердной перегородки, тоже сопровождаются изменением оси от –20° до –60°.

Клинические проявления

Смещение ЭОС не является заболеванием, поэтому для него не характерны определенные клинические признаки. Помимо этого, патологии, которыми оно вызвано, тоже могут протекать со стертой симптоматикой. В этом случае отклонения электрической оси сердца влево нередко обнаруживаются только при расшифровке электрокардиограммы.

Существуют определенные симптомы, присущие для отдельных заболеваний. Например, при гипоксии левого желудочка они выражаются приступообразными болями в области груди и скачками АД. Может появиться тахикардия и сильная головная боль. При блокаде левой ножки пучка Гиса возможен обморок и брадикардия.

Отклонение оси сердца влево не предусматривает применения специфической терапии. Все мероприятия направлены на нейтрализацию основной болезни, сопровождающейся смещением ЭОС и нарушением синусового ритма. При артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства, ишемия требует применения АПФ ингибиторов, статинов, бета-адреноблокаторов.

Отклонение ЭОС не представляет угрозы для жизни пациента, но, если положение оси изменяется очень резко – существует вероятность блокады ножек Гиса. При выявлении таких изменений требуется обязательная консультация кардиолога для уточнения диагностики. Такой подход позволяет своевременно выявить пограничное состояние в работе сердца.

Отклонение электрической оси сердца влево

Отклонение электрической оси сердца влево – данное заключение специалиста во время расшифровки кардиограммы может не на шутку напугать пациента. Ведь человек, далёкий от медицины вряд ли знает, что такое электрическая ось сердца, а вот слово «отклонение» насторожит любого.

Давайте разберёмся, что подразумевает под собой данное заключение, и стоит ли бить тревогу, если на вашей кардиограмме наблюдается смещение сердечной электрической оси.

1 Сердечная ось и ЭКГ

Отклонение электрической оси сердца влево

Сердце человека обладает способностью к сокращению. Электрические импульсы последовательно охватывают сердечные камеры, беря свое начало в предсердном синусовом узле. Если представить ход данных импульсов в виде направленных векторов, то можно заметить, что они имеют сходное направление. Суммируя направления векторов, можно получить один главный вектор. Это и будет электрическая ось сердца (ЭОС).

Врачи функциональной диагностики определяют ЭОС по кардиограмме зачастую визуально, но точнее это делать при помощи специальных таблиц. Если внимательно посмотреть на комплекс QRS в отведениях I, II, III на ЭКГ, то можно увидеть, что R II>RI>RIII, это значит, что ЭОС на кардиограмме нормальная.

Если врачу сложно визуально определять ось сердца, он определяет угол альфа, и высчитывает ЭОС по специальным таблицам. Не углубляясь в ход измерений, отметим, что для нормальной ЭОС угол альфа ( RII>RIII, то заключение врача будет следующим: отклонение электрической оси сердца влево. Отклонение ЭОС подтверждается, когда угол альфа находится в пределах от 00 до -900.

2 Когда ось сердца «ходит налево»?

Резкое отклонение электрической оси сердца влево

Выводы врача функциональной диагностики об отклонении сердечной оси влево не являются самостоятельным диагнозом. Но всегда дают повод задуматься, почему ось сердца «пошла налево». Незначительное смещение ЭОС до -190, как и полувертикальное её положение, в ряде случаев не считается патологией. Такое положение оси может наблюдаться у здоровых, высоких, худощавых людей, у спортсменов с тренированным сердцем, у детей астеничного телосложения, при высоком стоянии купола диафрагмы.

Если же сердечная ось значительно отклонена в левую сторону, то это патологическое состояние свидетельствует о проблемах с сердцем, причину такого смещения требует обязательно установить. Ведь данный симптом иногда может быть первым «звоночком» при патологии сердца и сосудов. По некоторым данным, отклонение электрической оси сердца влево до -29-300 иногда называют небольшим отклонением, а если угол составляет от -450 до -900 говорят о резком отклонении.

3 Патологические причины смещения ЭОС влево

Патологические состояния, при которых встречается смещение сердечной оси влево

Как было сказано выше, незначительное отклонение ЭОС влево может рассматриваться врачами как вариант нормы, если при более тщательном обследовании, врач не выявил у пациента никаких заболеваний и самочувствие пациента хорошее. Если же ЭОС отклонена влево значительно, либо при небольших ЭКГ-изменениях у пациента появились проблемы со здоровьем, следует заподозрить следующие патологические состояния, при которых смещение влево сердечной оси встречается наиболее часто:

4 Гипертрофия левого желудочка

Отклонение сердечной оси влево при увеличении левого желудочка вполне объяснимо, ведь физиологически данная камера сердца и так самая мощная по массе. А это означает, что вектор сердца будет «забирать» на себя именно левый желудочек. И чем больше он будет увеличиваться в размерах и расти, тем больше будет «уходить налево» ЭОС. Данная патология встречается при высоком давлении или артериальной гипертензии, когда камеры сердца, не выдерживая повышенного давления и нагрузки, начинают компенсаторно набирать массу — гипертрофироваться. Гипертрофия как один из симптомов встречается при сердечной недостаточности, атеросклеротических сосудистых изменениях, стенокардии, сердечной астме, кардиомиопатиях.

Читать еще:  Нарушение процессов реполяризации в миокарде

5 Нарушения проводимости

Блокада левой ножки Пучка Гиса

Нарушения в проводящей системе будут приводить к изменению сердечного вектора и отклонению сердечной оси. Наиболее часто это наблюдается при блокаде левой ножки Пучка Гиса, либо при блокаде её передне-верхнего разветвления. Существуют и другие ЭКГ-признаки, благодаря которым данную разновидности аритмии можно диагностировать. Помощь в установке диагноза окажет также холтеровское мониторирование ЭКГ.

6 Особые формы желудочковой тахикардии

Некоторые формы желудочковой тахикардии также могут быть причиной того, что значения ЭОС далеки от нормы.

7 Сердечные пороки

Пороки сердца, ЭКГ-симптомом которых может стать ушедшая влево ось сердца, по своей природе могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Пороки любой этиологии, сопровождающиеся перегрузкой левых сердечных отделов, будут характеризоваться данной ЭКГ-симптоматикой.

Исходя из вышеописанных причин отклонения ЭОС, можно сделать вывод, что смещение влево сердечной оси не такой уж и безобидный ЭКГ-признак. Он может свидетельствовать о наличии в организме пациента достаточно серьёзных проблем. Но в то же время, не стоит паниковать! При хорошем самочувствии пациента, стабильной ЭКГ на протяжении нескольких лет, при отсутствии подтверждающих данных о патологическом изменении сердца и сосудов после тщательного обследования, незначительное отклонение сердечной оси влево может являться вариантом нормы! Но вывод о том, что это норма, может быть сделан врачом после тщательного обследования пациента, и при отсутствии данных о патологии сердечно-сосудистой системы. Какие же обследования должен назначить врач, диагностировавший у пациента смещение влево оси сердца?

8 Комплекс обследований для уточнения диагноза

Снятие повторной кардиограммы

  1. Повторная ЭКГ. Обязательно снять повторную кардиограмму, особенно если смещение ЭОС выявлено впервые и предыдущие ЭКГ были в норме. Не исключена ошибка наложения электродов, которые могут показывать искажённый результат, либо неисправность кардиографа. Также всегда необходимо по возможности сравнивать «свежую» ЭКГ с предыдущей кардиограммой, для оценки динамики состояния пациента, отслеживания изменений в работе сердца.
  2. УЗИ сердца. Наиболее информативно рассказать о состоянии сердца, его камер, фракции сердечного выброса, о ходе крови по сердечным полостям, сможет УЗИ или ЭхоКГ. Данный метод обследования может быть дополнен при необходимости допплерографией.
  3. Холтер-ЭКГ. Если врач подозревает у пациента нарушения проводимости, либо нарушения ритма, то верным помощником в постановке диагноза станет холтеровское ЭКГ-мониторирование. Суточная запись кардиограммы позволит доктору «уловить» аритмию, увидеть, какой в каком именно участке сердца изменена проводимость. Для того, чтобы данные холтера не были искажены, пациенту следует дать подробные указания, как вести себя во время исследования.

Суточное мониторирование артериального давления

Следует уяснить, что отклонение влево ЭОС — это не диагноз, а ЭКГ-признак, который может быть как вариантом нормы, так и симптомом многочисленных заболеваний. Вывод о том, какую информацию несёт данный симптом, может сделать лишь врач, после проведения комплекса диагностических процедур.

9 Нужно ли лечить отклонённую влево ось?

Необходимо ли лечение?

Как единственный обособленный ЭКГ-признак — нет. Если же данный симптом является одним из прочих при наличии заболевания в организме человека — заболевание, безусловно, нужно лечить. Тактика лечения зависит непосредственно от болезни, вызвавшую изменения в направлении сердечной оси. При гипертонии, приведшей к увеличению левого желудочка, необходим адекватный подбор гипотензивных препаратов. При аритмиях — противоаритмические лекарственные средства, либо, если есть показания — имплантация искусственного водителя ритма. При диагностированных пороках сердца — оперативное лечение по показаниям.

Отклонение электрической оси сердца влево: все, что нужно об этом знать

Электрическая ось сердца (ЭОС) — клинический параметр, который используется в кардиологии и отражается на электрокардиограмме. Позволяет оценить электрические процессы, которые приводят в движение сердечную мышцу и отвечают за ее корректную работу.

С точки зрения кардиологов, грудная клетка представляет собой трехмерную систему координат, в которую заключено сердце. Каждое его сокращение сопровождается рядом биоэлектрических изменений, которые и определяют направление сердечной оси.

Нормальные значения и причины нарушения

Направление указанного показателя зависит от различных физиологических и анатомических факторов. Средней нормой считается положение +59 0 . Но варианты нормограммы попадают в широкий диапазон от +20 0 до +100 0 .

В состоянии здоровья электрическая ось смещается влево при следующих условиях:

  • в момент глубокого выдоха;
  • при изменении положения тела в горизонтальное — внутренние органы оказывают давление на диафрагму;
  • при высокостоящей диафрагме — наблюдается у гиперстеников (невысоких крепких людей).

Смещение показателя вправо при отсутствии патологии наблюдается в таких ситуациях:

  • при окончании глубокого вдоха;
  • при изменении положения тела в вертикальное;
  • у астеников (высоких худощавых людей) нормой является вертикальное положение ЭОС.

Диагностика на ЭКГ

Электрокардиограмма — основной инструмент для определения ЭОС. Чтобы выявить изменения в расположении оси, используют два равнозначных способа. Первым методом чаще пользуются врачи-диагносты, второй метод больше распространен среди кардиологов и терапевтов.

Выявление смещения по углу альфа

Величина угла альфа напрямую показывает смещение ЭОС в ту или другую сторону. Чтобы вычислить этот угол, находят алгебраическую сумму зубцов Q, R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Для этого измеряют высоту зубцов в миллиметрах, а при сложении учитывают положительное или отрицательное значение имеет конкретный зубец.

Далее используют специальную таблицу — по Дьеду. Подставив в нее полученные величины, вычисляют точное значение угла альфа или смещение электрической оси.

Значение суммы зубцов из первого отведения находят на горизонтальной оси, а из третьего — на вертикальной. Пересечение полученных линий и определяет угол альфа.

Визуальное определение

Более простой и наглядный способ для определения ЭОС — сравнение зубцов R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Если абсолютная величина зубца R в пределах одного отведения больше, чем величина зубца S, то говорят о желудочковом комплексе R-типа. Если наоборот, то желудочковый комплекс относят к S-типу.

При отклонении ЭОС влево наблюдают картину RI — SIII, что означает R-тип желудочкового комплекса в первом отведении и S-тип в третьем. Если ЭОС отклонена вправо, то на электрокардиограмме определяют SI — RIII.

Постановка диагноза

Что же это значит, если электрическая ось сердца отклонена влево? Смещение ЭОС не является самостоятельным заболеванием. Это признак изменений в сердечной мышце или ее проводящей системе, которые приводят к развитию болезни. Отклонение электрической оси влево свидетельствует о таких нарушениях:

  • увеличение в размерах левого желудочка — гипертрофия (ГЛЖ);
  • сбои в работе клапанов левого желудочка, из-за чего происходит перегрузка желудочка объемом крови;
  • кардиологические блокады, например, блокада левой ножки пучка Гисса (на ЭКГ это выглядит соответствующим образом, о котором вы можете узнать из другой статьи);
  • нарушения электропроводимости внутри левого желудочка.

Болезни, которые сопровождаются левограммой

Если у пациента обнаружено отклонение ЭОС, то это может быть следствием таких болезней, как:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • кардиопатии различного генеза;
  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по левожелудочковому типу;
  • врожденные пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • инфекционное поражение миокарда.

Кроме заболеваний, к блокаде проводящей системы сердца может привести прием некоторых лекарственных препаратов.

Дополнительные исследования

Обнаружение на кардиограмме отклонение ЭОС в левую сторону не является само по себе основанием для конечного заключения врача. Для того чтобы определить, какие конкретно изменения происходят в сердечной мышце, требуются дополнительные инструментальные исследования.

  • Велоэргометрия (электрокардиограмма во время ходьбы по беговой дорожке или на велотренажере). Тест для выявления ишемии сердечной мышцы.
  • УЗИ. При помощи ультразвука оценивают степень гипертрофии желудочков и нарушения их сократительной функции.
  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Кардиограмма снимается в течение суток. Назначают в случаях нарушения ритма, которое сопровождается отклонением ЭОС.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки. При значительно гипертрофии тканей миокарда наблюдается увеличение сердечной тени на снимке.
  • Ангиография коронарных артерий (КАГ). Позволяет определить степень повреждений коронарных артерий при диагностированной ишемической болезни.
  • Эхокардиоскопия. Позволяет целенаправленно определить состояние желудочков и предсердий пациента.

Отклонение электрической оси сердца влево от нормального положения само по себе не является заболеванием. Это признак, определяемый при помощи инструментального исследования, который позволяет выявить нарушения в работе сердечной мышцы.

Ишемия, сердечная недостаточность и некоторые кардиопатии лечатся при помощи лекарственных препаратов. Дополнительное соблюдение диеты и здорового образа жизни приводит к нормализации состояния пациента.

В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство, например, при врожденных или приобретенных пороках сердца. При тяжелом нарушении проводящей системы может понадобиться трансплантация кардиостимулятора, который будет подавать сигналы непосредственно на миокард и вызывать его сокращение.

Чаще всего отклонение не является угрожающим симптомом. Но если ось меняет свое положение резко, достигает значений более 90 0 , то это может свидетельствовать о блокаде ножек пучка Гисса и грозит остановкой сердца. Такой пациент требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Резкое и выраженное отклонение электрической оси сердца влево выглядит так:

Обнаружение смещения электрической оси сердца не повод для беспокойства. Но при выявлении этого признака следует немедленного обратиться к врачу для дальнейшего обследования и выявления причины такого состояния. Ежегодные плановые проведения электрокардиографии позволяют своевременно обнаружить нарушения в работе сердца и незамедлительно начать терапию.

Что означает, если ЭОС (электрическая ось сердца) отклонена влево

Первый метод инструментальной диагностики любой болезни сердца – снятие электрокардиограммы (ЭКГ). Изменения на ней могут не позволить выявить точный вариант заболевания, однако помогут определить направление дальнейшего диагностического поиска. Смещение электрической оси сердца влево – один из ЭКГ-признаков, свидетельствующих о наличии патологии и требующих дополнительной диагностики.

Что такое ЭОС

Это один из электрокардиографических показателей, демонстрирующий направление распространения электротока по сердечной мышце. Он позволяет достаточно точно определить положение сердца в грудной клетке и изменение его размеров. Для этого направление ЭОС необходимо соотнести с условной горизонтальной линией – их пересечение образует угол альфа. Именно по его значению оценивают наличие/отсутствие патологии.

Читать еще:  Блокада ножки пучка Гиса, полная и неполная, правой и левой ножки - опасность заболевания и лечение

Электрическая ось сердца

Определение электрической оси сердца проводит врач по электрокардиограмме. Существует несколько способов подсчета направления ЭОС и угла альфа в градусах. Для человека без профильного образования самым простым методом является табличный. Чтобы им воспользоваться, необходимо знать отведение на ЭКГ, в котором сумма зубцов:

  • Q, R, S равна нулю;
  • R и S имеет наибольшее положительное значение;
  • R и S имеет наибольшее отрицательное значение.

Размеры зубцов подсчитываются вручную по клеткам миллиметровой бумаги, на которой напечатана кардиограмма. Зубцы Q и S являются отрицательными, а R – положительным. Отведение выглядит на ЭКГ как отдельная запись кривой линии и подписывается буквенным/числовым обозначением:

    стандартные – I, II, III;

ЭКГ в разных отведениях

  • усиленные – aVR, aVL, aVF.
  • Таблица для определения угла альфа:

    Угол альфа Отведение, в котором сумма Q+R+S равна нулю Отведение, в котором сумма R+S обладает наибольшим положительным значением Отведение, в котором сумма R+S обладает наибольшим отрицательным значением
    -90 I aVL, aVR aVF
    -60 I, II aVL III
    -30 II aVL III
    aVF I aVR
    +30 III I, II aVR
    +60 aVL II aVR
    +90 I aVF aVL, aVR
    +120 aVR III aVL
    +150 II III aVL
    +180 aVF aVL, aVR I

    Нормальным показателем угла альфа является интервал от +30 до +60 градусов – в этом случае ЭОС считается нормальной и свидетельствует о правильном расположении органа в грудной клетке. В медицинской документации норма обозначается как «RII Причины отклонения ЭОС влево

    1. Увеличение размеров левой половины сердца при следующих заболеваниях/состояниях:

    • Высокое давление в артериальных сосудах (артериальная гипертензия). Ее развитие возможно при повреждении почечной ткани, нарушении работы гормональной системы, при возникновении гипертонической болезни (когда отсутствует конкретная причина повышенного давления) и ряде других патологий.
    • Кардиомиопатии – группа болезней сердца, при которых нарушается нормальная структура органа. При этом может происходить увеличение толщины стенки сердца либо размеров его камер (желудочков и предсердий).
    • Пороки сердца – неполное открытие/закрытие клапанов приводит к нарушению движения крови между предсердиями, желудочками и крупными сосудами (аорта и легочный ствол). Задержка крови в камерах сердца может стать причиной увеличения их размеров или избыточного роста сердечной мышцы.
    • Ишемическое заболевание сердца – рост объема органа происходит за счет увеличения количества соединительнотканных волокон в его стенке. Данная группа болезней развивается из-за недостаточного притока крови к сердечным тканям, чаще всего – при зарастании сосудов жировыми бляшками.

    2. Развитие некоторых нарушений ритма – резко влево ЭОС может быть отклонена при появлении блокады ножек пучка Гиса.

    Отклонение ЭОС влево – что это такое? Это ЭКГ-симптом, который обнаруживается только при снятии электрокардиограммы. Человек не может ощутить изменение в распределении своих электрических потенциалов по сердцу. Однако болезни, которые к этому привели, могут проявляться различными симптомами.

    Заболевание Характерные клинические проявления
    Ишемическая болезнь сердца (сокращенно – ИБС) Эту группу патологий объединяет один симптом – загрудинная боль. Она имеет следующие типичные характеристики:

    • характер – давящий или тянущий;
    • время возникновения – во время стресса или физического труда;
    • продолжительность – быстро проходит в покое или после приема нитроглицерина.

    Чаще всего ИБС развивается у людей после 40 лет. Однако некоторые формы, такие как вазоспастическая стенокардия, могут встречаться и в более молодом возрасте.

    Кардиомиопатия На первый план при данной патологии выходят симптомы недостаточности функции сердца:

    • отеки, плотные на ощупь, на ногах и руках;
    • одышка, усиливающаяся при психоэмоциональном/физическом напряжении;
    • влажные хрипы с кашлем, особенно в положении «лежа на спине»;
    • при тяжелом течении болезни – отеки могут располагаться по всему телу, а застой крови в легких приводить к дыхательной недостаточности.
    Порок сердца Существуют различные варианты клапанных пороков – и для каждого из них существуют свои особенности клинических проявлений. Однако практически для всех патологий клапанов характерны признаки сердечной недостаточности (описаны выше).

    Также при слабо выраженных пороках возможно длительное бессимптомное течение с постепенным формированием отклонения ЭОС и развитием необратимых последствий.

    Симптоматические артериальные гипертензии Высокое артериальное давление – основной симптом этих патологий. Также пациент может отмечать наличие периодических головных болей, преимущественно в затылочной области и ухудшения общего самочувствия. Основная разница между эссенциальной и симптоматической гипертензиями в причине их развития. При втором варианте повышенное давление возникает из-за повреждения внутренних органов. При эссенциальном варианте точная причина неясна.
    Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)

    Дополнительная диагностика

    Резкое отклонение электрической оси сердца влево – нельзя считать нормой и причину этого необходимо выяснить. Для этого нужно провести комплексное обследование, обязательно включающее в себя:

    1. Сбор анамнеза. Цель – обнаружение характерных жалоб на любую патологию сердца/крупных сосудов, включая боли, периодически появляющееся чувство «сердцебиения» или «замирания сердца», развитие вечерних отеков, наличие одышки и других.
    2. Измерение артериального давления. Выявление гипертензии и выяснение ее причины – первая задача доктора, который обследует пациента. Если электрическая ось сердца отклонена влево, то что это для больного значит является важным. Чаще всего это признак того, что гипертония существовала долго и ее не лечили.
    3. Выслушивание сердца фонендоскопом (аускультация) – наиболее простой способ выявления клапанных пороков, некоторых видов аритмий (в том числе учащенного/замедленного синусового ритма, блокад и т.д.) и признаков сердечной недостаточности, в виде ослабления сокращений сердечной мышцы.
    4. Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) – это «золотой стандарт» для установления диагноза кардиомиопатий. Эхокардиография позволяет точно оценить размеры органа, силу и равномерность сокращений миокарда, состояние полостей предсердий и желудочков, толщину стенок (выявить гипертрофию). Еще одним преимуществом УЗИ является его безопасность – данное исследование можно проводить пациентам любого возраста, включая беременных.
    5. Доплерография сердца – один из вариантов УЗИ, который позволяет дополнительно оценить движение крови по камерам. Доплерографию обязательно назначают при подозрении на наличие повреждений клапанов, патологии аорты, легочного ствола и других сосудов.

    ЭОС отклонена влево – что это значит позволят определить вышеуказанные обследования. При необходимости перечень может дополняться другими методами, предназначенными для выявления специфических болезней и планирования тактики терапии.

    Особенности у детей

    При появлении у ребенка клинической картины, характерной для развития сердечной недостаточности, следует своевременно начать обследование. К симптомам, позволяющим предположить отклонение ЭОС влево относятся:

    • быстрая усталость при крике, активных поворотах или других движениях у новорожденного;
    • формирование отеков плотной консистенции;
    • учащение дыхания, особенно при нагрузке;
    • отставание в наборе массы тела и дефицит роста – данный симптом хорошо заметен в подростковом и раннем детском возрасте.

    Самыми частыми причинами отклонения оси являются врожденные пороки – боталлов проток, незаращение перегородок сердца или сужение места перехода правого желудочка в легочную артерию. При их своевременном лечении удается избежать негативных последствий. Однако если у маленького пациента уже появилось выраженное отклонение ЭОС влево – изменения в сердце, скорее всего, необратимы.

    В этом случае после коррекции порока определяется необходимая терапия и исключается ряд условий труда, в том числе служба в армии.

    Восстановить нормальное положение электрической оси при увеличении размеров сердца невозможно, так как эти изменения необратимы. Целью лечения является замедление прогрессирования болезни, устранение симптомов и увеличение продолжительности жизни.

    Терапия отличается в зависимости от причины, вызвавшей патологические изменения. Но практически в любую схему включают один/несколько из перечисленных ниже препаратов:

    Группа лекарств Примеры препаратов Что они делают?
    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора (сокращенно – АПФ) «Эналаприл», «Лизиноприл», «Пириндоприл». Увеличивают продолжительность жизни больных сердечно-сосудистыми патологиями. Снижают и контролируют артериальное давление. Сартаны дополнительно способны уменьшать количество мочевой кислоты в крови.
    Блокаторы работы рецепторов АТ2 (сокращенно – БРА, сартаны) «Валсартан», «Ирберсартан», «Лозартан».
    Бета-адреноблокаторы «Бисопролол», «Метопролол», «Небиволол». Увеличивают продолжительность жизни больных сердечно-сосудистыми патологиями. Устраняют ряд аритмий, помогают контролировать частоту сокращений сердечной мышцы (приводят к норме или вызывают небольшую брадикардию), снижают давление в кровотоке.

    Также существует возможность хирургического лечения для некоторых болезней. Например, проведение операции аортокоронарного шунтирования при ИБС или вульвопластики при пороках клапанного аппарата.

    Понравилась статья?
    Сохраните ее!

    Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог Мариам Арутюнян.

    Клиническое значение

    Отклонение ЭОС может происходить во многих случаях.

    Отклонение ЭОС вправо

    Отклонение ЭОС вправо с углом оси +100° и более возможно в норме. Важная причина отклонения оси вправо – блокада ПНПГ. Другая причина – инфаркт миокарда боковой стенки ЛЖ. Нарушение нормальной деполяризации боковой стенки ЛЖ и отсутствие электрических потенциалов этой области может вызвать отклонение ЭОС вправо см. рис. 8-11 . Блокада задней ветви ЛНПГ – более редкая причина отклонения ЭОС вправо.

    На электрокардиограмме больных с хроническими заболеваниями лёгких (эмфизема, хронический бронхит) она также часто отклонена вправо. Наконец, внезапное смещение средней электрической оси комплекса QRS в правую сторону (не обязательно вызывающее действительное отклонение ЭОС вправо) может быть проявлением острой лёгочной эмболии (гл. 11, 24).

    Отклонение ЭОС влево

    Отклонение ЭОС влево с углом оси -30° и более также может происходить по нескольким причинам. Иногда (но не всегда) отклонение оси влево выявляют у больных с гипертрофией ЛЖ. Блокада передней ветви ЛНПГ – частая причина выраженного отклонения ЭОС (превышающее -45°). Отклонение оси влево может сочетаться с блокадой ЛНПГ, что возможно при отсутствии явных заболеваний сердца.

    Отклонение ЭОС вправо или влево не обязательно свидетельствует о серьёзной патологии сердца.

    Однако её отклонение (рис. 5-13, см. рис. 5-12 ) – частый признак гипертрофии ПЖ или ЛЖ, нарушения желудочковой проводимости (блокады передней или задней ветви ЛНПГ), а также других состояний (см. гл. 24).

    Значения углов отклонений ЭОС влево и вправо (от -30° до +100°), которые приведены на сайте, произвольны. Ряд авторов используют другие границы (например, от 0° до +90°). Это очевидное расхождение связано с отсутствием абсолютных признаков в клинической ЭКГ. При описании гипертрофии ПЖ и ЛЖ критерии изменений вольтажа, которые приводятся разными авторами, также различаются.

    Изредка во всех шести отведениях от конечностей наблюдают двухфазные комплексы (QR или RS), что не позволяет определить среднюю электрическую ось комплекса QRS во фронтальной плоскости. В таких случаях говорят о неопределённой ЭОС (рис. 5-14), что возможно в норме, а также при различных патологических состояниях.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector