ЭКГ: расшифровка у взрослых, норма в таблице

ЭКГ: расшифровка у взрослых, норма в таблице

Электрокардиография – метод измерения разницы потенциалов, возникающих под влиянием электрических импульсов сердца. Результат исследования представлен в виде электрокардиограммы (ЭКГ), которая отражает фазы сердечного цикла и динамику работы сердца.

После сокращения миокарда импульсы продолжают распространяться по телу в виде электрического заряда, в результате чего возникает разница потенциалов – измеримая величина, которую можно определить с помощью электродов электрокардиографа.

Особенности процедуры


В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.

Показатели ЭКГ


Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.

Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

  • P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
  • Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
  • R, S – характеризуют сокращения желудочков;
  • T – обозначает процесс расслабления желудочков.

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:

  • PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
  • ST – время расслабления.

Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

Норма ЭКГ у взрослых (таблица)

При помощи таблицы норм можно провести последовательный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов для выявления возможных отклонений. В силу того, что проходящий импульс распространяется по миокарду неравномерно (из-за разной толщины и размеров сердечных камер), выделяют основные параметры нормы каждого элемента кардиограммы.

Показатели Норма
Зубцы
P Всегда положительный в отведениях I, II, aVF, в aVR отрицательный, а в V1 двухфазный. Ширина — до 0, 12 сек, высота — до 0,25 мВ (до 2,5 мм), но во II отведении продолжительность волны должна быть не более 0,1 сек
Q Q всегда отрицательный, в отведениях III, аVF, V1 и V2 в норме отсутствует. Продолжительность до 0,03 сек. Высота Q: в отведениях I и II не более 15% от зубца P, в III не более 25%
R Высота от 1 до 24 мм
S Отрицательный. Наиболее глубокий в отведении V1, постепенно уменьшается от V2 до V5, в V6 может отсутствовать
T Всегда положительный в отведениях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR всегда отрицательный
U Иногда регистрируется на кардиограмме через 0,04 сек после Т. Отсутствие U не является патологией
Интервал
PQ 0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS 0,06 — 0,008 сек
Сегмент
ST В отведениях V1, V2, V3 смещается вверх на 2 мм
  • нормальная работа синусового узла;
  • работа проводящей системы;
  • частота и ритмичность сердечных сокращений;
  • состояние миокарда – кровообращение, толщина на разных участках.

Алгоритм расшифровки ЭКГ


Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:

  • синусовый ритм;
  • ЧСС;
  • регулярность ритма;
  • проводимость;
  • ЭОС;
  • анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:

  • Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
  • АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
  • Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.

Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

  • Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
  • Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
  • Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
  • Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Частота сердечных сокращений

Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:

  • при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (количество больших квадратов в интервале R-R);
  • при скорости 25 мм в сек: 300/ (количество больших квадратов между R-R),

Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:

  • 3000/ количество маленьких клеток.

Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Регулярность ритма

В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:

  • тахикардия – ЧСС находится в пределах 85-140 ударов в минуту, коротким периодом расслабления (промежуток TP) и коротким интервалом RR;
  • брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов в минуту, а расстояния между RR и TP увеличиваются;
  • аритмия – между основными интервалами сердцебиения отлеживаются разные расстояния.

Проводимость

Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.

Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.

При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.

Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).

Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:

  • I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
  • II степень — периодическое выпадение QRST с неравномерным изменением времени между комплексами;
  • III степень – желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга, в результате чего в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.

Электрическая ось

ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.

В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:

  • ишемический синдром;
  • патология клапанного аппарата левого желудочка;
  • артериальная гипертензия.

Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:

  • стеноз легочной артерии;
  • бронхит;
  • астма;
  • патология трикуспидального клапана;
  • врожденный порок.

Отклонения

Нарушение длительности интервалов и высоты волн также являются признаками изменений в работе сердца, на основании которых можно диагностировать ряд врожденных и приобретенных патологий.

Кардиограмма сердца здорового человека

Прочие типы процедур

Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой.

Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка.

Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые).

Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков.

Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.

Существует несколько типов сердечного ритма в зависимости от того, где начинает распространяться нервный импульс, приводящий к сокращению сердца:

  • Синусовый ,
  • Предсердный,
  • Атриовентрикулярный,
  • Желудочковый.

В норме ритм всегда синусовый. При этом синусовый ритм может сочетаться как с ЧСС выше нормы, так и с ЧСС ниже нормы. Все остальные типы ритмов являются свидетельством проблем с сердечной мышцей.

Предсердный ритм

Расшифровка ЭКГ у детей и беременных женщин

В принципе у детей и беременных женщин нормальные показатели электрокардиограммы сердца — такие же, как у здоровых взрослых людей. Однако имеются определенные физиологические особенности.

Например, частота сердечных сокращений у детей выше, чем у взрослого человека. Нормальная ЧСС ребенка до 3–летнего возраста составляет 100 – 110 ударов в минуту, 3–5 лет – 90 – 100 ударов в минуту.

Затем постепенно частота сердечных сокращений уменьшается, и в подростковом возрасте сравнивается с таковой у взрослого человека – 60 – 90 ударов в минуту.

У беременных женщин возможно небольшое отклонение электрической оси сердца на поздних сроках гестации из-за сдавления растущей маткой. Кроме того, часто развивается синусовая тахикардия, то есть увеличение частоты сердечных сокращений до 110 – 120 ударов в минуту, что является функциональным состоянием, и проходит самостоятельно.

Увеличение частоты сердечных сокращений связано с большим объемом циркулирующей крови и увеличенной нагрузкой. Из-за увеличения нагрузки на сердце у беременных женщин может выявляться перегрузка различных отделов органа.

Эти явления не являются патологией — они связаны с беременностью, и пройдут самостоятельно после родов.

В медицинской практике существует понятие нормы электрокардиограммы, которая свойственна каждой возрастной группе. В связи с анатомическими особенностями организма у новорожденных, детей и взрослых показатели исследования несколько отличаются. Рассмотрим их подробнее.

Нормы ЭКГ у взрослых можно увидеть на рисунке.

Детский организм отличается от взрослого. В связи с тем, что органы и системы новорожденного сформированы не полностью, данные электрокардиографии могут отличаться.

У детей масса правого желудочка сердца преобладает над левым желудочком. У новорожденных часто отмечается высокий R зубец в отведении III и глубокий S в отведении I.

Соотношение зубца P к зубцу R у взрослых в норме составляет 1:8, у детей зубец Р высокий, часто более заостренный, по отношению к R составляет 1:3.

В связи с тем, что высота зубца R напрямую связана с объемом желудочков сердца, его высота ниже, чем у взрослых.

У новорожденных детей зубец Т иногда отрицательный, может быть более низким.

PQ интервал выглядит укороченным, так как у детей скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца выше. Этим же объясняется более короткий комплекс QRS.

В дошкольном возрасте показатели электрокардиограммы меняются. В этот период все еще наблюдается отклонение электрической оси сердца влево.

Масса желудочков увеличивается, соответственно, уменьшается соотношение зубца Р к зубцу R. Усиливается сила сокращения желудочков, зубец R становится выше, скорость передачи импульсов по проводящей системе снижается, что влечет за собой увеличение QRS комплекса и PQ интервала.

Важно! Только после 6 – 7 лет комплексы, зубцы и интервалы приобретают величину, которая присуща взрослому человеку.

ЭКГ здорового человека и признаки изменений

ЭКГ здорового человека включает в себя много показателей, по которым судят о здоровье человека. ЭКГ сердца играет очень важную роль в процессе выявления отклонений в работе сердца, самым страшным из которых считается инфаркт миокарда.

Исключительно с помощью данных электрокардиограммы можно диагностировать некротические зоны инфаркта. Электрокардиография определяет и глубину повреждения мышцы сердца.

Нормы ЭКГ здорового человека: мужчины и женщины

Нормы ЭКГ для детей

ЭКГ сердца имеет огромное значение при диагностировании патологий. Самой опасной сердечной болезнью является инфаркт миокарда. Только электрокардиограмма сможет распознать некротические зоны инфаркта.

К признакам инфаркта миокарда на ЭКГ относят:

  • зона некроза сопровождается изменениями комплекса Q-R-S, в результате появляется глубокий зубец Q;
  • зона повреждения характеризуется смещением (возвышением) сегмента S-T, сглаживающего зубец R;
  • зона ишемии изменяет амплитуду и делает отрицательным зубец Т.

Электрокардиография определяет и глубину повреждения мышцы сердца.

Анализ зубцов и интервалов

Анализ ЭКГ не обходится без мониторинга зубцов и интервалов. Все начинается с зубца Р, который, как упоминалось выше, должен быть синусовым.

Если же он во втором отведении имеет увеличенную амплитуду или продолжительность, то это может свидетельствовать о гипертрофии правого или левого предсердия соответственно. Далее, оценивая интервал PQ можно выявить блокаду антриовентрикулярного узла, который характеризуется увеличенной продолжительностью интервала PQ либо полным его отсутствием.

Отдельным пунктом анализа ЭКГ является чтение комплекса QRS. В норме его длительность 60-100 мс. Удлинение его это свидетельство нарушения проводимости в ножках пучка Гиса. Ниже приведены примеры участков ЭКГ, где хорошо видны блокады правой и левой ножки.

Более того, зубец Q, глубина которого превышает 1/3 зубца R, может свидетельствовать об инфаркте миокарда.

Интервал QT отображает продолжительность сокращения желудочков и составляет 390-450 мс. Его удлинение говорит о развитии ишемической болезни сердца, а укорочении – о гиперкальцемии. Сегмент ST в норме не должен возвышаться над изолинией более 1 мм и снижаться более 0,5 мм. Нарушение первого условия свидетельствует об остром инфаркте или перикардите, а второго – об ишемии.

Но как бы подробно ни была изложена подобная информация, следует понимать, что правильно интерпретировать кардиограмму может только специалист.

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф.

Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи.

Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений.

Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом.

Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).

Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график.

Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически.

Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Необходимо, чтобы во время процедуры пациент был спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.

Причины, способные повлиять на ЭКГ:

  • Время суток,
  • Электромагнитный фон,
  • Физические нагрузки ,
  • Прием пищи,
  • Положение электродов.

Электрокардиограмма здорового человека

Заболевания системы в развитых странах занимают первое место по смертности. Стоит отметить, что заболевания сердца сильно помолодели за последние годы. На приеме кардиолога можно встретить как людей среднего и пожилого возраста, так и молодое поколение. Ряд болезней сердца протекает практически бессимптомно. Однако, даже при возникновении первых симптомов, мы не бежим к врачу со своей проблемой, а начинаем заниматься самолечением.

Важно! Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и принимать лекарственные препараты, ставя эксперименты над своим здоровьем. Использование современных методов скрининговой диагностики состояния системы пациента помогают кардиологу в постановке диагноза. Электрокардиография — один из наиболее простых, быстрых и эффективных медом оценки состояния сердечно-сосудистой системы человека.

Перед снятием электрокардиограммы (ЭКГ) проверяется готовность прибора к работе (проводится калибровка). Электроды определенным образом накладываются на конечности пациента, для удобства они отмечены разным цветом. Сигнал от электродов преобразуется в электрокардиограмму и отображается на экране монитора.

Правила проведения ЭКГ

Один раз в 3–6 месяцев рекомендуется проходить процедуру ЭКГ здоровым людям, у которых нет проблем с сердцем. Людям с различными патологиями, в частности с , следует снимать ЭКГ не реже чем 1 раз в месяц, так как результат ЭКГ действителен только в течение этого периода времени. Стоит отметить, что процедура снятия ЭКГ является абсолютно безопасной и безболезненной для здоровья человека.

Первый электрокардиограф был изобретен талантливым нидерландский физиологом Виллемом Эйнтховеном. Ученый трудился над созданием прибора целых семь лет и 14 ноября 1903 года представил его человечеству. Прибор мог регистрировать и измерять электрические импульсы, которые появлялись в процессе сокращения сердечной мышцы. Вес прибора достигал 270 кг, чтобы снять электрокардиограмму требовалась помощь пяти человек, при этом пациент должен был погрузить руку и ногу в емкость с жидкостью. Несмотря на это, данное изобретение произвело революционный прорыв в медицине.

Сегодня, аппарат для снятия ЭКГ представляет собой компактное и портативное устройство. Данное устройство получило широкое распространение, используется практически в каждом медицинском учреждении: машины скорой медицинской помощи и реанимации, поликлиники и стационары круглосуточного пребывания. Для проведения процедуры снятия ЭКГ, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • НЕ употреблять большое количество пищи,
  • НЕ курить,
  • НЕ употреблять лекарственные препараты.

Пациенту необходимо раздеться до пояса и принять горизонтальное положение. Перед наложением электродов необходимо обработать их специальным токопроводящим гелем для наилучшего контакта с кожей.

Важно! Для верной расшифровки ЭКГ необходимо записаться на консультацию к кардиологу.

Расшифровка показателей

Сердце, как точный часовой механизм, работает по определенным принципам. Ему присуще:

  • автоматизм (импульс сокращается произвольно (спонтанно), возбуждая сердце);
  • возбудимость (возбуждающий импульс активирует работу сердца);
  • проводимость (орган проводит импульс от места их возникновения его до миокарда);
  • тоничность (способность сохранение формы сердца во время диастолы);
  • сократимость (способность сокращаться под действием импульсов);
  • абберантность (патологическое проведение импульса);
  • рефрактерность (отсутствие возбуждения клеток миокарда при появлении дополнительных импульсов).

По результатам ЭКГ можно понять общую картину состояния сердца пациента. В покое сердечная мышца электрически нейтральна. Под воздействием возбуждающего импульса формируется биопотенциал (разность потенциалов). В электрокардиографии разность потенциалов, которые мы измеряем, называются отведениями.

Как же правильно прочитать зашифрованное послание от нашего сердца? Типовая ЭКГ человека состоит из пяти положительных и отрицательных колебаний — зубцов, соответствующих циклу сердечной деятельности. Эти зубцы формируются за счет изменения значения амплитуды и высоты сигнала. Зная правильное толкование этих показателей, можно сделать вывод о работе системы.

Зубцы ЭКГ принято обозначать латинскими буквами — P,Q,R,S,T. Форма и величина этих зубцов отличается в разных электрокардиографических отведениях. На любой ЭКГ выделяют несколько зубцов, сегментов и интервалов, отражающий сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу. Ниже, на рисунке приведен пример нормальной ЭКГ человека:

Рисунок 1. Схема нормальной ЭКГ человека

Значения основных зубцов, представленный на кардиограмме:

  • Зубец P. Предсердный комплекс, отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. Амплитуда P составляет 0,5–2,5 мм, продолжительность не превышает 0,1 секунды.
  • Зубец Q. Отражает возбуждение межжелудочковой перегородки (не обязательно с отрицательной амплитудой). Амплитуда Q в норме не более 2 мм (либо составляет 25%R), продолжительность Q не превышает 0,03 секунды.
  • Зубец R. Обусловлен деполяризацией желудочков.
  • Зубец S. Отражает возбуждение в базальном слое желудочков сердца. Необязательный отрицательный зубец. Амплитуда S колеблется в больших пределах, но не более 20 мм.
  • Зубец T. Отражает процесс реполяризации желудочков. Продолжительность не составляет 0,1–0,25 секунды.

Таким образом, наблюдение за электрокардиограммой позволяют характеризовать работу сердца. При наличии различных отклонений в работе сердца, они отображаются на электрокардиограмме отсутствием зубцов или их наличием не свойственному данному отведению, изменением продолжительностью интервалов, полярностью и амплитудой зубцов.

Оценка состояние сердца по электрокардиограмме

Только квалифицированный специалист может верно интерпретировать результат электрокардиограммы. Внимательно изучив ЭКГ, проведя расчет интервалов между зубцами врач способен дать объективную оценку работы системы. Электрокардиограмма с синусовым ритмом является нормой для здорового человека.

Следует учитывать следующие ключевые аспекты при расшифровке кардиограммы:

  • Частота сердечных сокращений (в норме не превышает 70 ударов в минуту), общий ритм сердца.
  • Расчет интервалов между зубцами. Значения интервалов позволяют выявить: ревматизм миокарда, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, миокардит. Стоит отметить, что при сильной патологии измененные промежутки видно сразу.
  • Электрическая ось сердца (ЭОС) проекция результирующегося вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. Измеряется в градусах, считается от изолиний по амплитуде зубца.
  • Комплекс QRS отражает процесс деполяризации желудочков, измеряется во втором стандартном отведении от начала Q до конца R (рисунок 1). Продолжительность в норме составляет 0,05 — 0,1 секунду.
  • Сегмент ST соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением, измеряются от конца S до начала T. Продолжительность ST зависит от частоты пульса. В норме сегмент ST расположен на изолинии, депрессия ST допускается до 0,5 мм, подъем в стандартных отведениях не должен превышать 1 мм. Доктор делает выводы о хаотичности деполяризации и реполяризации сердца.
  • Возраст, пол и эмоциональное состояние пациента. У пожилых людей наблюдается замедленное сердцебиение, у беременных женщин -учащенное.

Современные аппараты ЭКГ имеют расширенный спектр функций с возможностью автоматической расшифровки кардиограммы, точно регистрируя изменения разности потенциалов. Помимо этого, могут обеспечивают вывод на дисплей основных показателей и даже поставить диагноз. Однако, полностью доверять таким приборам не стоит, а постановку окончательного диагноза лучше доверить врачу — кардиологу.

Электрокардиограмма — это объективное графическое отображение состояния сердца. Простой, быстрый и неинвазивный метод диагностики не имеет противопоказаний. Процедура проведения ЭКГ не займет у Вас много времени, однако позволит выявить заболевания системы.

Это видео недоступно.

Очередь просмотра

  • Удалить все
  • Отключить

YouTube Premium

Расшифровка кардиограммы: норма и патологии

Хотите сохраните это видео?

  • Пожаловаться

Пожаловаться на видео?

Выполните вход, чтобы сообщить о неприемлемом контенте.

Понравилось видео?

Не понравилось?

http://o-gipertonii.znaju-kak.com – Здесь самые эффективные натуральные средства от гипертонии!

Электрокардиография (ЭКГ) – это инструментальный метод диагностики, который позволяет оценить работу сердца и отображает качество проведения электрических импульсов. Выводится результат на бумагу. Этот метод используется уже достаточно долго и остается основным в диагностировании сердечных заболеваний.

Его популярность заключается в том, что он абсолютно безвреден, нет противопоказаний к его применению, а также на его проведение нужно всего несколько минут. Проходить кардиограмму нужно каждому, независимо от того, есть жалобы или нет. То есть ЭКГ проводится во время регулярного профилактического осмотра раз в год, также при определенных жалобах и симптомах у пациентов.

Например, можно отметить:

• Болевые ощущения в области сердца;
• Одышка;
• Перебои сердечной работы и изменения ритма;
• Артериальная гипертензия или гипотензия;
• Обморочные состояния;
• Головные боли и головокружения.

Также при обращении к специалистам пациентов старше 40 лет обязательно направляют на ЭКГ. Нужно отметить, что важно часто проходить это исследование пациентам с сахарным диабетом и ревматизмом. Довольно часто проводится ЭКГ во время беременности, перед проведением различных хирургических операций также исследуют работу сердца.

Если был перенесен ранее инфаркт или инсульт, то ЭКГ нужно делать часто, чтобы контролировать показатели работы сердца.

Кардиограмма здорового человека состоит из таких элементов как:
• Зубцы – это выпуклый или вогнутый элемент;
• Сегмент – это часть линии, которая расположена между двумя зубцами;
• Интервал – это элемент, состоящий из зубца и сегмента.

План расшифровки ЭКГ

Проводится анализ 4 основных показателей:
1. Характер сердечного ритма и системы проводимости. В эту группу входит вычисление частоты сокращений сердца, оценивается их регулярность, а также оценивается проводимость и источник возбуждения в частности.
2. Определение электрической оси сердца (ЭОС). То есть проводится определение ОЭС в фронтальной плоскости, а также определяется в какой мере происходят повороты сердца в продольной и поперечной оси;
3. Анализируется предсердный зубец Р;
4. Анализируется основной комплекс QRS-T. Этот процесс разделяется на определение характера каждого элемента, то есть общий анализ комплекса и анализ RS-T (сегмент), T (зубец), Q-T (интервал).

Для того, чтобы оценить регулярность, то есть правильность ритма, врач оценивает продолжительность R-R, которые должны быть между очередными циклами. А именно, у здорового человека продолжительность должна быть одинакова, различие может быть в пределах 10%.

Все ситуации, которые выводят за рамки этого правила, диагностируют как неправильный или нерегулярный ритм сердца. При правильном ритме для вычисления частоты сердечных сокращений нужно длительность интервала R-R поделить на 60 (секунд).

Кардиограмма сердца: расшифровка, при инфаркте, при синусовой аритмии

Электрокардиограмма представляет собой эффективный и очень распространенный метод диагностики, который позволяет диагностировать сердечные заболевания с высокой точностью. Кардиограмма сердца и расшифровка происходит при помощи изображения кривой линии, на которую нанесены различные отметки, отвечающие за определенную функцию сердца. Кривая ЭКГ состоит из сегментов, зубцов и интервалов, именно они и отображают работу сердечной мышцы.

Запись работы сердца производится специальным прибором с различным количеством электродов

Запись кардиограммы происходит при помощи специального устройства — электрокардиографа, он считывает информацию о сердечной активности при помощи электродов, которые присоединяются к пациенту. Конечно же, в большинстве случаев такая диагностика проводится в специально оборудованном кабинете. Но иногда существует необходимость в проведении обследования в палате, в карете скорой помощи или на дому. Проведение обследования может происходить с использованием разного количества электродов, но самой достоверной и точной считается электрокардиограмма, записанная при помощи 12 электродов.

Как расшифровывается ЭКГ

Для того чтобы понять, как расшифровать кардиограмму сердца, для начала нужно узнать, на что нужно обращать внимание при выполнении данного процесса. Очень важно уделить внимание всем элементам кардиограммы, так как в противном случае, полученные дынные будут неточными. Итак, осуществляя расшифровку ЭКГ, нужно учитывать особенности всех сегментов, зубцов и интервалов. При этом для определения состояния сердечной системы учитываются такие параметры:

  • расположение электрической оси;
  • параметры Q-T интервала;
  • корректность сердечного ритма и проводимость электрического импульса;
  • параметры зубца Т и RS-T сегмента;
  • регулярность и частота сердечных сокращений;
  • параметры QRST комплекса, который отображает особенности желудочков;
  • источник электрического импульса;
  • параметры P-Q интервала и зубца Р.

Для того чтобы понять, как должна выглядеть ЭКГ здорового человека, можно просмотреть фото расшифровки кардиограммы сердца в норме. Только изучив все вышеперечисленные параметры, можно сделать вывод о состоянии пациента и о наличии у него различного рода отклонений. При выдаче заключения по факту прохождения обслуживания врач обязательно должен указать наличие синусового ритма, регулярность ритма, ЧАСС, а также расположение электрической оси сердца. Если изученные параметры не соответствуют норме, тогда врач должен установить диагноз и назначить корректное лечение.

Показатели ЭКГ при инфаркте

Поскольку инфаркт миокарда является чрезвычайно опасным, но при этом распространенным заболеванием, не редко ЭКГ назначается с целью диагностики именно этой болезни. Такая патология выражается на электрокардиограмме достаточно выраженными показателями, но они зависят от стадии болезни. Различают 4 стадии недуга, и все они по-разному проявляются в процессе расшифровки ЭКГ сердца при инфаркте:

  • острая стадия недуга характеризуется отрицательным зубцом Т, а также высокоамплитудным и широким зубцом Q;
  • острейшую стадию инфаркта можно распознать по полному отсутствию зубца Q, низкоамплитудному зубцу R или по его полному отсутствию. Помимо этого, может прослеживаться повышение S-Т сегмента на 4 мм;
  • подострая стадия болезни отображается на ЭКГ большим зубцом Т с большой амплитудой и шириной. Может также прослеживаться подъем S-T сегмента;
  • рубцовая стадия отличается постоянным зубцом Q и сглаженным зубцом Т, который порой может иметь отрицательное значение.

Изменение показателей при инфаркте миокарда

То есть, каждая стадия недуга имеет свои отличительные особенности, поэтому опытный специалист без особого труда сможет определить вероятность развития инфаркта, что позволит своевременно его предотвратить.

ЭКГ: признаки синусовой аритмии

Расшифровка кардиограммы сердца при синусовой аритмии будет достоверной и точной, если уделить внимание всем важным аспектам, а именно синусовому ритму, изменению интервалов, а также показателям при задержке дыхания. Стоит отметить, что, если у пациента есть подозрения на синусовую аритмию, особое внимание нужно уделить состоянию электрокардиограммы в момент задержки дыхания, так как признаки патологии в таком состоянии остаются неизменными.

Что еще важно отметить, так это то, что признаки синусовой аритмии у детей и взрослых на ЭКГ могут быть разными и это не удивительно, ведь до подросткового возраста в организме ребенка постоянно происходят анатомические изменения.

Главным признаком аритмии синусового типа можно считать временное исчезновение разницы в продолжительности интервалов R-R. Параллельно с этим признаком, может также прослеживаться изменение T-Р, Q-T и P-Q интервалов.

Показатели синусового ритма ЭКГ

Расшифровка кардиограммы сердца с синусовым ритмом позволяет понять, как выглядит ЭКГ здорового человека, так как синусовый ритм отображает идеальную работу сердца. Для такого диагноза характерны установленные признаки и параметры, при этом даже незначительное несоответствие этим параметрам может свидетельствовать о патологии сердца.

Работа здорового сердца

Синусовый ритм диагностируется, если зубец P в комплексе QRS имеет постоянный характер, при этом расстояния R-R и P-P должны быть идентичными, а рабочий пульс должен быть в пределах 60-80 ударов в минуту. Если данные кардиограммы полностью соответствуют вышеперечисленным параметрам, это значит, что сердце человека функционирует правильно, и у него нет никаких патологий сердечнососудистой системы.

Учитывая все вышеперечисленное, можно сделать вывод, что расшифровка кардиограммы сердца – это процесс, который требует определенного опыта, умений и познаний. Именно поэтому важно, чтобы такой тип диагностики полностью выполнялся обученным медицинским работником.

Характеристика элементов нормальной экг

ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов, которые отражают процесс распространения возбуждения сердца.

Возбуждение синусового узла. В норме водителем ритма сердца является синусовый узел, возбуждение которого на ЭКГ не фикси­руется, но может определяться с помощью специального электрофи­зиологического исследования.

Зубец Р. Процесс возбуждения с синусового узла переходит на миокард предсердий, что приводит к формированию зубца Р. В нор­ме деполяризация ПП происходит на 0,02 с раньше ЛП, поэтому считается, что восходящее колено зубца Р в отведениях от конеч­ностей, если данный зубец положительный, обусловлено возбужде­нием ПП, тогда как его нисходящая часть деполяризацией ЛП.

Основные характеристики зубца Р в норме:

1. Амплитуда — 0,5–2,5 мм.

2. Длительность — 0,66–0,1 с.

3. Форма — в зависимости от отведения монофазный, двухфазный.

4. Полярность — различная в зависимости от отведения:

а) всегда положительный в I, II, aVF, V2–V6 отведениях;

б) всегда отрицательный в отведениях aVR;

в) в зависимости от положения сердца в грудной клетке в III, aVL, V1 отведениях может быть положительным, отрицатель­ным, двухфазным.

Интервал Р–Q(R). Интервал Р–Q(R) измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS. Он отражает дли­тельность атриовентрикулярного проведения, т. е. время распростране­ния возбуждения по предсердиям, АВ-узлу, ПГ и его разветвлениям. В состав интервала PQ входит сегмент PQ, который измеряется от конца зубца Р до начала желудочкового комплекса.

Основные характеристики PQ в норме:

1. Длительность — 0,12–0,20 с.

Желудочковый комплекс QRST. Желудочковый комплекс QRST отражает процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент S–Т, зубец Т) возбуждения в миокарде желудочков.

Начальная часть желудочкового комплекса представлена зубца­ми Q, R, S. Зубец Q — это первый отрицательный зубец желудоч­кового комплекса. Положительным зубцом желудочкового комплекса является зубец R. Отрицательный зубец, следующий за зубцом R, называется зубцом S. Если комплекс QRS представлен только отрицательным зубцом, то его обозначают как QS. Если амплитуда зубца QRS комплекса превышает 5 мм, его обозначают заглавной буквой латинского алфавита, если меньше — соответственно строчной. Наиболее часто встречающиеся варианты формы комплекса QRS представлены на рис. 23.

Рис. 23. Наиболее часто встречающиеся варианты формы желудочкового комплекса.

Генез отдельных зубцов комплекса QRS в различных отведениях объясняется существованием трех моментных векторов желудочковой деполяризации и их различной проекцией на оси отведений.

Зубец Q. Зубец Q обусловлен вектором деполяризации межжелудочковой перегородки, который действует в течение 0,02 с. Его ориентация во фронтальной плоскости слева направо и несколько вверх, а в горизонтальной — слева направо и вперед. На рис. 24 пока­зано, как отражается вектор зубца Q на ЭКГ во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

Рис. 24. Формирование ЭКГ в отведениях во фронтальной и гори­зонтальной плоскостях под влиянием начального вектора деполяризации межжелудочковой перегородки (0,02 с).

Основные характеристики зубца Q в норме:

1. Амплитуда (определяется относительно зубца R) — не должна превышать 1/4 зубца R (кроме отведения aVR).

2. Длительность (ширина) — не более 0,03 с.

3. Отсутствует в отведениях V1–V3, тогда как в других отведе­ниях может быть зарегистрирован.

4. В отведении aVR может быть зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или QS.

Зубец R. Зубец R во всех отведениях (кроме V1 и V2, aVR) обусловлен вторым вектором (условно вектором 0,04 с), который отражает процесс распространения возбуждения по миокарду правого и левого желудочков. Во фронтальной плоскости он ориентирован влево и вниз, а в горизонтальной вектор наилучшим образом совпадает с осью отведения V4.

На рис. 25 показано, как отражается вектор зубца R ЭКГ во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

Рис. 25. Формирование ЭКГ в отведениях во фронтальной и гори­зонтальной плоскостях под влиянием среднего моментного вектора желудочковой деполяризации 0,04 с.

Основные характеристики зубца R в норме:

1. Зубец R регистрируется, как правило, во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR он нередко плохо выражен или отсутствует.

2. В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличи­вается от V1 до V4 с последующим уменьшением в V5 и V6. Иногда зубец R в отведении V1 может отсутствовать.

3. Зубец R(r) в отведениях V1 и V2 отражает распространение возбужде­ния по межжелудочковой перегородке, а зубец R в V4–V6 — по мышце левого и правого желудочков.

Зубец S. Зубец S в большинстве отведений обусловлен вектором возбуждения (третьим, конечным 0,06 с) базальных отделов межжелу­дочковой перегородки правого и левого желудочков. Его ориентация во фронтальной и горизонтальной плоскостях подвержена у здоровых людей значительным колебаниям. Чаще во фронтальной плоскости он направлен вверх, вправо и назад, а в горизонтальной проецируется преимущественно на отрицательную сторону осей отведений V1–V2 (рис. 26).

Рис. 26. Формирование ЭКГ в отведениях во фронтальной и гори­зонтальной плоскостях под влиянием конечного момент­ного вектора желудочковой деполяризации 0,06 с.

Основные характеристики зубца S в норме:

1. Амплитуда зубца S колеблется в больших пределах, но не превышает 20 мм.

2. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V1, V2 до V4, а в отведениях V5, V6 имеет малую амплитуду или отсутствует.

3. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях (переходная зона) обычно отмечается в V3, реже между V2 и V3 или V3–V4. Амплитуда и соотношение зубцов QRS зависит от поворотов оси сердца вокруг трех его осей: переднезадней, продольной, сагиттальной. Максимальная продолжительность комплекса не превышает 0,1 с.

Сегмент RS–T. Сегмент RS–T — это отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца Т. Он соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков. Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS–T обозначается как точка RS–T соединения (j). Отклонение точки j от изолинии используют для количественной оценки смещения сегмента RS–T.

Основные характеристики сегмента RS–T в норме:

1. Сегмент RS–T в отведениях от конечностей расположен на изолинии или ±0,5 мм.

2. В грудных отведениях V1–V3 допускается смещение сегмента RS–Т вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V4–V6 — вниз (не более 0,5 мм).

Зубец Т. Зубец Т отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. Обычно во фронтальной и горизонтальной плоскостях он имеет направление, аналогичное среднему вектору деполяризации желудочков. Поэтому в большинстве отведений, где регистрируется высокий зубец R, зубец Т также имеет положительное значение.

Основные характеристики зубца Т в норме:

1. Зубец Т всегда положительный в I, II, aVF, V2–V6 отведениях, при этом T1 больше, чем Т3, а Т в отведении V6 больше, чем в V1.

2. В зависимости от положения сердца в грудной клетке зубец Т может быть положительным, двуфазным и отрицательным в отведениях III, aVL, V1.

3. В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный.

Интервал Q–T (QRST). Интервал Q–T (QRST) измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца Т и соответствует периоду электрической систолы желудочков. В этот период возбуждаются все отделы желудочков сердца. Нормальная длительность интервала Q–T определяется по формуле Базетта Q–T = К  (R–R), где К — коэффи­циент, равный у мужчин 0,37, у женщин — 0,39, у детей — 0,38. R–R — длительность одного сердеч­ного цикла.

Основные характеристики интервала Q–T в норме:

1. Длительность интервала Q–T равняется 0,35–0,44 с.

Зубец U. Зубец U непостоянный элемент ЭКГ. Он обычно следует за зубцом Т и наиболее выражен в правых грудных отведе­ниях. Предположительно его появление связывается с потенциалами реполяризации папиллярных мышц, возбуждением части миокарда в период диастолы сердца, растяжением сердечной мышцы во время периода быстрого притока крови к сердцу.

Основные характеристики зубца U в норме:

1. Зубец U, если он определяется, всегда положительный в I, II, V4–V5 отведениях.

Сегмент ТР. Сегмент ТР регистрируется от конца зубца Т или U до начала зубца Р следующего комплекса и соответствует диасто­ле желудочков и предсердий, во время которой отсутствует электри­ческая активность сердца.

Основные характеристики сегмента ТР в норме:

1. Сегмент ТР расположен на изоэлектрической линии.

Нормальный синусовый ритм. На нормальной ЭКГ регистри­руется правильный синусовый ритм. Его наличие устанавливается следующими критериями:

1. Наличие зубца Р синусового происхождения. Это значит, что зубец Р обязательно должен быть положительным во II и отрицательным в aVR отведениях. В остальных отведениях (I, III, aVL, aVF) форма может быть различной в зависимости от направления электрической оси сердца. В большинстве слу­чаев при синусовом ритме зубцы Р также положительные в I и aVF отведениях. В отведениях V1, V2 зубец Р обычно двухфаз­ный (+/–), положительный или отрицательный. В отведениях V3–V6 зубец Р положительный.

2. Постоянный и нормальный интервал PQ. При нормальном синусовом ритме за каждым зубцом Р должны следовать комплекс QRS и зубец Т. При этом интервал PQ должен быть равен 0,12–0,20 с.

3. Постоянная форма зубца Р в каждом отведении.

4. Постоянная длительность Р–Р или R–R.

Продолжительность этих интервалов считается одинаковой, если наибольшее и наименьшее расстояние отличаются друг от друга менее чем на 10% (см. прил. 1).

Определение частоты синусового ритма. Правильный синусо­вый ритм характеризуется частотой сердечных сокращений в пределах от 60 до 90 в мин. Для вычисления частоты кардиоциклов необходимо рассчитать время, за которое совершается один сердечный цикл, для чего измеряется расстояние (в мм) между интервалом РР или RR, и полученное число умножают на 0,02 с (для скорости 50 мм/с). После этого вычисляется частота сердечных сокращений путем деления 60 на полученное число.

Определение направления электрической оси сердца. Электри­ческой осью сердца называется среднее направление результирующего вектора QRS во фронтальной плоскости. Угол между электрической осью сердца и осью I стандартного отведения называется -углом, по которому можно судить о направлении ЭДС сердца во время деполяризации желудочков (рис. 27).

Рис. 27.  — угол между электрической осью сердца и осью I стандартного отведения.

Электрическая ось сердца может иметь следующие положения:

1) горизонтальное, = от 0° до +29°;

2) нормальное,  = от +30° до +69°;

3) вертикальное,  = от +70° до +90°;

4) отклонение влево,  +90°.

У здоровых людей электрическая ось сердца обычно имеет гори­зонтальное, нормальное или вертикальное положение в зависимости от конституции.

Существуют различные способы определения направления элек­трической оси сердца:

1) табличный метод (с помощью специальных таблиц);

2) графический метод (требует подсчета алгебраической суммы зубцов комплекса QRS с последующим откладыванием получен­ных значений на оси отведений от конечностей);

3) визуальный, наиболее часто используемый в практике и осно­ванный на анализе соотношений зубцов QRS в различных отведениях от конечностей.

Характеристика элементов нормальной экг

ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов, которые отражают процесс распространения возбуждения сердца.

Возбуждение синусового узла. В норме водителем ритма сердца является синусовый узел, возбуждение которого на ЭКГ не фикси­руется, но может определяться с помощью специального электрофи­зиологического исследования.

Зубец Р. Процесс возбуждения с синусового узла переходит на миокард предсердий, что приводит к формированию зубца Р. В нор­ме деполяризация ПП происходит на 0,02 с раньше ЛП, поэтому считается, что восходящее колено зубца Р в отведениях от конеч­ностей, если данный зубец положительный, обусловлено возбужде­нием ПП, тогда как его нисходящая часть деполяризацией ЛП.

Основные характеристики зубца Р в норме:

1. Амплитуда — 0,5–2,5 мм.

2. Длительность — 0,66–0,1 с.

3. Форма — в зависимости от отведения монофазный, двухфазный.

4. Полярность — различная в зависимости от отведения:

а) всегда положительный в I, II, aVF, V2–V6 отведениях;

б) всегда отрицательный в отведениях aVR;

в) в зависимости от положения сердца в грудной клетке в III, aVL, V1 отведениях может быть положительным, отрицатель­ным, двухфазным.

Интервал Р–Q(R). Интервал Р–Q(R) измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS. Он отражает дли­тельность атриовентрикулярного проведения, т. е. время распростране­ния возбуждения по предсердиям, АВ-узлу, ПГ и его разветвлениям. В состав интервала PQ входит сегмент PQ, который измеряется от конца зубца Р до начала желудочкового комплекса.

Основные характеристики PQ в норме:

1. Длительность — 0,12–0,20 с.

Желудочковый комплекс QRST. Желудочковый комплекс QRST отражает процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент S–Т, зубец Т) возбуждения в миокарде желудочков.

Начальная часть желудочкового комплекса представлена зубца­ми Q, R, S. Зубец Q — это первый отрицательный зубец желудоч­кового комплекса. Положительным зубцом желудочкового комплекса является зубец R. Отрицательный зубец, следующий за зубцом R, называется зубцом S. Если комплекс QRS представлен только отрицательным зубцом, то его обозначают как QS. Если амплитуда зубца QRS комплекса превышает 5 мм, его обозначают заглавной буквой латинского алфавита, если меньше — соответственно строчной. Наиболее часто встречающиеся варианты формы комплекса QRS представлены на рис. 23.

Рис. 23. Наиболее часто встречающиеся варианты формы желудочкового комплекса.

Генез отдельных зубцов комплекса QRS в различных отведениях объясняется существованием трех моментных векторов желудочковой деполяризации и их различной проекцией на оси отведений.

Зубец Q. Зубец Q обусловлен вектором деполяризации межжелудочковой перегородки, который действует в течение 0,02 с. Его ориентация во фронтальной плоскости слева направо и несколько вверх, а в горизонтальной — слева направо и вперед. На рис. 24 пока­зано, как отражается вектор зубца Q на ЭКГ во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

Рис. 24. Формирование ЭКГ в отведениях во фронтальной и гори­зонтальной плоскостях под влиянием начального вектора деполяризации межжелудочковой перегородки (0,02 с).

Основные характеристики зубца Q в норме:

1. Амплитуда (определяется относительно зубца R) — не должна превышать 1/4 зубца R (кроме отведения aVR).

2. Длительность (ширина) — не более 0,03 с.

3. Отсутствует в отведениях V1–V3, тогда как в других отведе­ниях может быть зарегистрирован.

4. В отведении aVR может быть зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или QS.

Зубец R. Зубец R во всех отведениях (кроме V1 и V2, aVR) обусловлен вторым вектором (условно вектором 0,04 с), который отражает процесс распространения возбуждения по миокарду правого и левого желудочков. Во фронтальной плоскости он ориентирован влево и вниз, а в горизонтальной вектор наилучшим образом совпадает с осью отведения V4.

На рис. 25 показано, как отражается вектор зубца R ЭКГ во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

Рис. 25. Формирование ЭКГ в отведениях во фронтальной и гори­зонтальной плоскостях под влиянием среднего моментного вектора желудочковой деполяризации 0,04 с.

Основные характеристики зубца R в норме:

1. Зубец R регистрируется, как правило, во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR он нередко плохо выражен или отсутствует.

2. В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличи­вается от V1 до V4 с последующим уменьшением в V5 и V6. Иногда зубец R в отведении V1 может отсутствовать.

3. Зубец R(r) в отведениях V1 и V2 отражает распространение возбужде­ния по межжелудочковой перегородке, а зубец R в V4–V6 — по мышце левого и правого желудочков.

Зубец S. Зубец S в большинстве отведений обусловлен вектором возбуждения (третьим, конечным 0,06 с) базальных отделов межжелу­дочковой перегородки правого и левого желудочков. Его ориентация во фронтальной и горизонтальной плоскостях подвержена у здоровых людей значительным колебаниям. Чаще во фронтальной плоскости он направлен вверх, вправо и назад, а в горизонтальной проецируется преимущественно на отрицательную сторону осей отведений V1–V2 (рис. 26).

Рис. 26. Формирование ЭКГ в отведениях во фронтальной и гори­зонтальной плоскостях под влиянием конечного момент­ного вектора желудочковой деполяризации 0,06 с.

Основные характеристики зубца S в норме:

1. Амплитуда зубца S колеблется в больших пределах, но не превышает 20 мм.

2. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V1, V2 до V4, а в отведениях V5, V6 имеет малую амплитуду или отсутствует.

3. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях (переходная зона) обычно отмечается в V3, реже между V2 и V3 или V3–V4. Амплитуда и соотношение зубцов QRS зависит от поворотов оси сердца вокруг трех его осей: переднезадней, продольной, сагиттальной. Максимальная продолжительность комплекса не превышает 0,1 с.

Сегмент RS–T. Сегмент RS–T — это отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца Т. Он соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков. Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS–T обозначается как точка RS–T соединения (j). Отклонение точки j от изолинии используют для количественной оценки смещения сегмента RS–T.

Основные характеристики сегмента RS–T в норме:

1. Сегмент RS–T в отведениях от конечностей расположен на изолинии или ±0,5 мм.

2. В грудных отведениях V1–V3 допускается смещение сегмента RS–Т вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V4–V6 — вниз (не более 0,5 мм).

Зубец Т. Зубец Т отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. Обычно во фронтальной и горизонтальной плоскостях он имеет направление, аналогичное среднему вектору деполяризации желудочков. Поэтому в большинстве отведений, где регистрируется высокий зубец R, зубец Т также имеет положительное значение.

Основные характеристики зубца Т в норме:

1. Зубец Т всегда положительный в I, II, aVF, V2–V6 отведениях, при этом T1 больше, чем Т3, а Т в отведении V6 больше, чем в V1.

2. В зависимости от положения сердца в грудной клетке зубец Т может быть положительным, двуфазным и отрицательным в отведениях III, aVL, V1.

3. В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный.

Интервал Q–T (QRST). Интервал Q–T (QRST) измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца Т и соответствует периоду электрической систолы желудочков. В этот период возбуждаются все отделы желудочков сердца. Нормальная длительность интервала Q–T определяется по формуле Базетта Q–T = К  (R–R), где К — коэффи­циент, равный у мужчин 0,37, у женщин — 0,39, у детей — 0,38. R–R — длительность одного сердеч­ного цикла.

Основные характеристики интервала Q–T в норме:

1. Длительность интервала Q–T равняется 0,35–0,44 с.

Зубец U. Зубец U непостоянный элемент ЭКГ. Он обычно следует за зубцом Т и наиболее выражен в правых грудных отведе­ниях. Предположительно его появление связывается с потенциалами реполяризации папиллярных мышц, возбуждением части миокарда в период диастолы сердца, растяжением сердечной мышцы во время периода быстрого притока крови к сердцу.

Основные характеристики зубца U в норме:

1. Зубец U, если он определяется, всегда положительный в I, II, V4–V5 отведениях.

Сегмент ТР. Сегмент ТР регистрируется от конца зубца Т или U до начала зубца Р следующего комплекса и соответствует диасто­ле желудочков и предсердий, во время которой отсутствует электри­ческая активность сердца.

Основные характеристики сегмента ТР в норме:

1. Сегмент ТР расположен на изоэлектрической линии.

Нормальный синусовый ритм. На нормальной ЭКГ регистри­руется правильный синусовый ритм. Его наличие устанавливается следующими критериями:

1. Наличие зубца Р синусового происхождения. Это значит, что зубец Р обязательно должен быть положительным во II и отрицательным в aVR отведениях. В остальных отведениях (I, III, aVL, aVF) форма может быть различной в зависимости от направления электрической оси сердца. В большинстве слу­чаев при синусовом ритме зубцы Р также положительные в I и aVF отведениях. В отведениях V1, V2 зубец Р обычно двухфаз­ный (+/–), положительный или отрицательный. В отведениях V3–V6 зубец Р положительный.

2. Постоянный и нормальный интервал PQ. При нормальном синусовом ритме за каждым зубцом Р должны следовать комплекс QRS и зубец Т. При этом интервал PQ должен быть равен 0,12–0,20 с.

3. Постоянная форма зубца Р в каждом отведении.

4. Постоянная длительность Р–Р или R–R.

Продолжительность этих интервалов считается одинаковой, если наибольшее и наименьшее расстояние отличаются друг от друга менее чем на 10% (см. прил. 1).

Определение частоты синусового ритма. Правильный синусо­вый ритм характеризуется частотой сердечных сокращений в пределах от 60 до 90 в мин. Для вычисления частоты кардиоциклов необходимо рассчитать время, за которое совершается один сердечный цикл, для чего измеряется расстояние (в мм) между интервалом РР или RR, и полученное число умножают на 0,02 с (для скорости 50 мм/с). После этого вычисляется частота сердечных сокращений путем деления 60 на полученное число.

Определение направления электрической оси сердца. Электри­ческой осью сердца называется среднее направление результирующего вектора QRS во фронтальной плоскости. Угол между электрической осью сердца и осью I стандартного отведения называется -углом, по которому можно судить о направлении ЭДС сердца во время деполяризации желудочков (рис. 27).

Рис. 27.  — угол между электрической осью сердца и осью I стандартного отведения.

Электрическая ось сердца может иметь следующие положения:

1) горизонтальное, = от 0° до +29°;

2) нормальное,  = от +30° до +69°;

3) вертикальное,  = от +70° до +90°;

4) отклонение влево,  +90°.

У здоровых людей электрическая ось сердца обычно имеет гори­зонтальное, нормальное или вертикальное положение в зависимости от конституции.

Существуют различные способы определения направления элек­трической оси сердца:

1) табличный метод (с помощью специальных таблиц);

2) графический метод (требует подсчета алгебраической суммы зубцов комплекса QRS с последующим откладыванием получен­ных значений на оси отведений от конечностей);

3) визуальный, наиболее часто используемый в практике и осно­ванный на анализе соотношений зубцов QRS в различных отведениях от конечностей.

Читать еще:  Блокада ножек пучка Гиса – что это за болезнь, лечение, симптомы и диагностика на МЕД Zoon
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector