Деполяризация и реполяризация

В разделе «Основные принципы электрокардиографии и нарушения» рассматривается общее понятие «электрическое возбуждение», которое означает распространение электрических импульсов по предсердиям и желудочкам. Точное название электрического возбуждения, или активации сердца, – деполяризация. Возврат кардиомиоцитов к состоянию расслабления после возбуждения (деполяризации) – реполяризация. Эти термины подчёркивают, что в состоянии покоя клетки миокарда предсердий и желудочков поляризованы (их поверхность электрически заряжена). На рисунке 2-1, А изображено состояние поляризации нормальной мышечной клетки предсердий или желудочков

Внешняя сторона клетки в состоянии покоя заряжена положительно, а внутренняя сторона – отрицательно [около -90 мВ (милливольт)]. Поляризация мембраны обусловлена разницей концентраций ионов внутри и вне клетки.

При возбуждении мышечной клетки сердца происходит её деполяризация. В результате внешняя сторона клетки в области возбуждения становится отрицательной, а внутренняя сторона – положительной. Возникает разница электрического напряжения на внешней поверхности мембраны между деполяризованным участком в состоянии возбуждения и невозбуждённым поляризованным участком см. рис. 2-1, Б . Затем возникает небольшой электрический ток, который распространяется вдоль клетки до её полной деполяризации см. рис. 2-1, В .

Направление деполяризации показано стрелкой см. рис. 2-1, Б . Деполяризация и реполяризация отдельных мышечных клеток (волокон) происходит в одном направлении. Однако во всём миокарде деполяризация идёт от внутреннего слоя (эндокардиального) к наиболее удалённому слою (эпикардиальному), а реполяризация – в противоположном направлении. Механизм этого различия до конца не ясен.

Примечание: Деполяризация миокарда желудочков происходит от эндокарда к эпикарду, а реполяризация – от эпикарда к эндокарду. Это обусловлено тем, что длительность ТМПД в субэпикардиальных отделах желудочков на 0,03-0.04 с меньше, чем в субэндокардиальных отделах, и процесс реполяризации раньше начнётся именно под эпикардом.

Деполяризующий электрический ток регистрируют на электрокардиограмме в виде зубца Р (возбуждение и деполяризация предсердий) и комплекса QRS (возбуждение и деполяризация желудочков).

Через некоторое время полностью охваченная возбуждением деполяризованная клетка начинает возвращаться к состоянию покоя. Этот процесс называют реполяризацией. Небольшой участок на внешней стороне клетки вновь приобретает положительный заряд см. рис. 2-1, Г , затем процесс распространяется вдоль клетки до её полной реполяризации. Реполяризации желудочков на электрокардиограмме соответствуют сегмент ST, зубцы Т и U (реполяризация предсердий обычно скрыта потенциалами желудочков).

На электрокардиограмме отражена электрическая активность всех клеток предсердий и желудочков, а не отдельных клеток. В сердце деполяризация и реполяризация обычно синхронизированы, поэтому на электрокардиограмме можно записать эти электрические потоки в виде определённых зубцов (зубцы P, T, U, комплекс QRS, сегмент ST).

Нарушение реполяризации на ЭКГ

На сегодняшний самый одним из наиболее информативных и распространенных способов диагностирования патологических процессов в мышце сердца и контроля успешности их лечения считается электрокардиография. При проведении обследования используют специальное оборудование, которое регистрирует изменения функциональной деятельности сердца и выдает их графическое изображение.

В процессе диагностической процедуры специальные электроды, размещенные на теле пациента, фиксируют сердечные сокращения и измеряют возникающие при этом различные биоэлектрические потенциалы. С помощью ЭКГ можно выявить изменение размеров внутренних полостей сердца и состояние его стенок, нарушения проводимости миокарда, наличие рубцов, гипертрофических и других изменений.

Практикующие специалисты рекомендуют проведение диагностики при плановых профилактических обследованиях и при наличии соответствующих показаний. По окончании исследования, его итоговые данные интерпретирует квалифицированный специалист. На основании этого заключения лечащий врач назначает грамотное лечение. Многие пациенты, получив на руки ответ электрокардиограммы, испытывают волнение от прочитанных в нем медицинских терминов.

Особое беспокойство может вызвать такая фраза, как «обнаружен синдром нарушения процесса реполяризации желудочков». Но так ли опасно это явление на самом деле? В нашей статье мы хотим развеять страхи людей, которые следят за состоянием здоровья своего организма, и предоставить информацию о том, что представляют собой подобные процессы, особенности их нарушений и при каких патологиях они появляются.

Что такое реполяризация?

Сердце является главным органом, который работает в своем ритме и не контролируется сознанием человека – самостоятельно устанавливая фазы работы и покоя. Отсутствие патологических процессов в организме способствует стабильности данного баланса. Основу работы мышцы сердца составляют три процесса:

Именно эти фазы и отслеживает электрокардиограмма. Наиболее часто встречающееся изменение – нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых людей требует пристального внимания кардиологов. Любой орган человеческого тела состоит из клеток. Сердечная мышца обладает особым потенциалом, который может перемещать ионы из клетки или наоборот. Его величина зависит от состояния, в котором пребывают клетки на данный момент – возбуждения или покоя.

Фазу возбуждению составляют два процесса:

  • начало – деполяризация;
  • окончание – реполярязация.

Почему происходят нарушения реполяризации?

Изменить происходящий процесс могут различные причины:

  • Заболевания сердечной и сосудистой систем – кардиосклероз, гипертрофия левого желудочка, вегето-сосудистая дистония, ишемия.
  • Факторы, не связанные с сердечно-сосудистыми патологиями – гормональные нарушения, обезвоживание организма, нарушение функции почек, патологии нервной системы, учащение потока к сердцу импульсов стадии возбуждения.

Изменение функциональной деятельности медиаторов адренэргических веществ (адреналина и норадреналина) могут вызывать некоторые новообразования. Патологическое изменение реполяризации наблюдается при увеличении отрезка QT, снижении интервала QT, синдроме раннего окончания фазы возбуждения. Сейчас мы подробно остановимся на каждом из них.

Синдром удлиненного интервала QТ

Главная причина неправильного функционирования ионных каналов – наследственная предрасположенность. Это явление довольно редкое и встречается у одного человека на 6 тысяч. Вследствие влияния генетического фактора в клетках мышцы сердца нарушается баланс ионов, что приводит к удлинению процесса возбуждения. Проявляется такое нарушение в любом возрасте, его клиническими признаками является внезапная и беспричинная тахикардия, отображающаяся на кардиограмме как учащение сокращений желудочков с изменениями конфигурации комплекса QRS.

Такое состояние наблюдается:

  • при эмоциональном всплеске;
  • приеме некоторых медикаментов;
  • внезапной потере сознания.

Синдром короткого интервала QT

Данное отклонение также встречается довольно редко – его появление связывают с врожденными аномалиями и мутацией генов. Изменение продолжительности отрезка QT вызвано неправильной работой калиевых каналов. Диагностировать укорочение фазы реполяризации возможно по наличии у пациента постоянной аритмии, обмороков, частых приступов тахикардии, внезапного замедления ритма сердца.

Квалифицированный кардиолог может заподозрить наличие данной патологии даже при появлении «несердечных» признаков: повышения температуры тела, увеличения концентрации в крови кальция или калия, смещения уровня среды (рН) в сторону кислотности, использование сердечного гликозида Дигоксина. Если ЭКГ фиксирует длительность интервала QT менее 0,33 секунды – это подтверждает укорочение процесса реполяризации.

Синдром ранней реполяризации сердечных желудочков

До недавнего времени данное изменение не считалось патологией. Однако результаты последних научных исследований свидетельствуют о том, что это нарушение считается синусовой аритмией.

На сегодняшний день она наиболее распространена среди молодых людей, которые активно занимаются спортом. Четкой клинической симптоматики заболевания не наблюдается, но существует ряд причин, которые могут его вызвать:

  • чрезмерное физическое напряжение;
  • изменение в крови баланса электролитов;
  • ишемическая болезнь;
  • длительное переохлаждение организма;
  • диффузное изменение миокарда одной из основных камер сердца – левого желудочка;
  • повышение в крови уровня липидов;
  • использование адреностимуляторов;
  • нарушения в комплексе анатомических образований сердечной мышцы.

Как отслеживают изменения фаз на кардиограмме?

Патологические нарушения реполяризации провоцируют изменения на кривой ЭКГ высоты зубца Т. Однако точно поставить диагноз невозможно – такое явление наблюдается не только при заболеваниях сердца, но и при любых расстройствах обменных процессов. Если же прослеживается и смещение сегмента ST – это свидетельствует о нарушении в клетках электролитного баланса. Процесс реполяризации может нарушить серьезная патология – гиперсимпатикотония, сопровождающаяся увеличением в крови уровня адреналина.

Это состояние обусловлено повышением тонуса симпатического отдела вегетативной системы и вызывает:

  • уменьшение потоотделения, секреции слюны и слизи;
  • сухость кожных покровов;
  • тахикардию;
  • болезненные ощущения в сердце;
  • заметную смену настроения;
  • повышение кровяного давления.

Как корректировать отклонения реполяризации?

Ни один врач не ставит диагноз и не назначает лечение только по результатам электрокардиографии! С этой целью собирают данные анамнеза и полной клинической картины патологического состояния пациента, проводят дополнительные исследования: эхокардиографию, ультразвуковое сканирование сердца, функциональные нагрузочные тесты.

Однозначно интерпретировать итоговые данные кривой ЭКГ сложно – это объясняется неоднородностью природы биоэлектрических процессов. После проведения комплексного обследования и установления точного диагноза, квалифицированный кардиолог назначает курс лечебных мероприятий, направленный на устранение этиологических причин патологических изменений. Если течение заболевания угрожает жизни человека – назначают радиочастотную сердечную абляцию (эндоскопическую методику хирургического лечения нарушений ритма сердца).

Пациенту с нарушением процесса реполяризации необходимо диспансерное наблюдение, а также:

  • регулярно контролировать ЭКГ;
  • рационально питаться;
  • выполнять мероприятия, направленные на укрепление состояния здоровья организма и профилактику формирования патологических процессов;
  • соблюдать рекомендации лечащего врача о возможности физической нагрузки;
  • постоянно принимать витамины и назначенные лекарственные препараты.

Прогноз течения заболеваний сердца при выполнении пациентом всех предписаний опытного специалиста полностью благоприятный. Очень важное значение имеет наличие случаев смерти близких родственников от внезапной остановки сердца – это явление значительно утяжеляет прогноз. Отсутствие отягощенного семейного анамнеза имеет более благоприятное значение.

Все о синдроме ранней реполяризации желудочков

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Дата обновления статьи: 28.02.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — сбой, происходящий в фазе расслабления сердечной мышцы, регистрируемый при помощи электрокардиограммы.

Заболевание диагностируется у людей всех возрастов. Оно не зависит от наличия или отсутствия других кардиологических патологий.

Что это за диагноз?

Второе название данного заболевания — синдром преждевременной реполяризации желудочков (СПРЖ).

Деятельность сердца представляет собой чередование двух попеременно сменяющих друг друга фаз — деполяризации и реполяризации.

Деполяризация — само сокращение, реполяризация — процесс расслабления сердечной мышцы, за которым следует новое сокращение. Сбой, происходящий в фазе расслабления, регистрируемый на кардиограмме, при отсутствии признаков какой-либо сердечной патологии — характерная черта СРРЖ. В результате этого сердечная мышца не успевает полноценно расслабиться и восстановиться перед последующим сокращением.

Читать еще:  Биение сердца: показатели работы и норма по возрастам

Диагноз долгое время существовал лишь как термин медицинской науки, не вызывая опасений врачей. Проведенные научные исследования, подтвердили взаимосвязь между наличием этого феномена и риском развития аритмических нарушений желудочков, вплоть до внезапной смерти.

Заболевание входит в МКБ 10, имеет код — I45–I45.9 и входит в категорию нарушений проводимости по неуточненным причинам.

Факторы развития болезни

Заболевание, в силу малой изученности, не имеет установленного списка причин его развития.

На основании клинической практики составлен лишь перечень основных возможных провоцирующих факторов:

  1. Длительный прием определенных медицинских препаратов, например, «Клонидин», «Адреналин», «Мезатон», «Эфедрин» и т. д.
  2. Повышенная подвижность суставов.
  3. Пролапс митрального клапана.
  4. Высокий уровень липидов, липопротеинов, холестерина в крови.
  5. Утолщение стенок желудочков (гипертрофическая кардиомиопатия).
  6. Воспаление миокарда (миокардит) и его гипертрофия.
  7. Генетическая предрасположенность.
  8. Нарушения деятельности анатомических образований (узлов, пучков и волокон) сердца.
  9. Электролитный дисбаланс.
  10. Дефекты строения сердца и крупных сосудов, имеющие врожденный или приобретенный характер.
  11. Периодическое переохлаждение организма.
  12. Физические нагрузки повышенной интенсивности.
  13. Нестабильность нервной системы, эмоциональная неустойчивость.

Синдром чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Среди них большему риску подвержены спортсмены.

Статистика по возрастному критерию показывает его более частые проявления в молодом возрасте, в сравнении с пожилыми людьми. В некоторых случаях СРРЖ выявляется у детей и подростков.

Симптомы и признаки

Данный синдром не имеет характерной клинической картины. Единственный достоверный симптом СРРЖ — зафиксированные изменения сердечной деятельности во время ЭКГ.

Отклонение в фазе расслабления диагностируется чаще всего случайно, так как синдром не влияет на самочувствие человека до появления первых осложнений. Заболевание чаще всего выявляется в ходе диагностики других сердечно-сосудистых нарушений.

Признаками, которые косвенно могут указывать на наличие синдрома, являются его последствия: частые обмороки и сердечные аритмии.

Среди прочих осложнений, на фоне которых может быть диагностирована преждевременная реполяризация желудочков, можно выделить:

  • резкий скачок артериального давления (гипертонический криз);
  • нарушение сократительной функции левого желудочка (левожелудочковая недостаточность, отек легких);
  • нарушение частоты и глубины дыхания, ощущение нехватки воздуха;
  • дисфункция желудочков сердца.

Как заболевание выглядит на ЭКГ?

Расшифровка результатов электрокардиограммы представляет собой анализ ее элементов: формы и величины зубцов, сегментов, интервалов между ними.

Деятельность каждого из отделов сердца обозначается на ЭКГ буквами латиницы:

  • Р — деполяризация предсердий;
  • сочетание QRS характеризует деполяризацию желудочков;
  • cегмент ST показывает временной промежуток, который требуется сердцу для восстановления его прежнего состояния после полной реполяризации;
  • направленный вверх зубец Т отвечает за реполяризацию обоих желудочков.

На кардиограмме здорового человека сегмент ST находится на изоэлектрической линии, затем плавно переходит в область зубца Т.

Расшифровать по результатам ЭКГ синдром ранней желудочковой реполяризации можно по характерным графическим признакам:

  • сегмент ST повышается на пару миллиметров над отрезком прямой изоэлектрической линии (на распечатке ЭКГ это имеет вид резкого подъема);
  • на направленном вверх зубце R присутствуют специфические зазубрины;
  • зубец Т также повышен и имеет широкое основание;
  • весь комплекс QRS становится длиннее.

На основании выявленных отклонений классифицируют три типа синдрома:

  1. Первый тип является самым безопасным с точки зрения развития осложнений. Он свойственен тем, кто не имеет заболеваний сердечно-сосудистой системы. Графические признаки характерные для синдрома выявляются в боковых отведениях (справа и слева) ЭКГ.
  2. Второй тип диагностируется по нарушениям в боковых и нижних боковых отведениях. Риск развития осложнений будет выше, чем в первом случае.
  3. Третий тип имеет признаки синдрома во всех отведениях ЭКГ. Это означает, что у больного самая высокая опасность развития осложнений.

Особенности протекания у детей и подростков

Синдрому подвержены не только взрослые, но и дети. Заболевание встречается достаточно редко, но имеет широкий возрастной диапазон.

Раннюю реполяризацию диагностируют как у младенцев, так и у детей более старших возрастов. Нередко заболеванию подвержены и подростки.

Внешняя симптоматика, указывающая на синдром, также, как и у взрослых — отсутствует. Большинство родителей даже не слышали об этой патологии до проведения процедуры ЭКГ.

При сохранении синусового ритма, СРРЖ у детей является возрастной нормой и не должен быть поводом для паники. У здоровых детей по мере взросления он проходит без лечения.

Иногда для его устранения родителям достаточно скорректировать образ жизни ребенка. Он будет заключаться в обеспечении ребенка сбалансированным питанием, контроле над соблюдением режима дня. Также родителям следует снизить физические и эмоциональные нагрузки ребенка, по мере возможности уменьшить воздействие стрессовых факторов.

В случае с недавно родившимися малышами следует провести полную комплексную диагностику сердца на предмет выявления возможных отклонений. Если речь идет о подростках, то причина проявления данного синдрома часто кроется в активных гормональных изменениях, которые проходят без последствий по мере взросления.

Важный критерий при выборе схемы терапии — факт наличия у ребенка прочих сердечных патологий. Если у него имеется какое-либо заболевание сердца или аномалия его проводящих систем, то синдром требует постоянного врачебного контроля и лечения. Это связано с высоким риском развития аритмических нарушений, которые могут закончиться летальным исходом.

Этапы лечения заболевания у детей не отличаются от последовательности терапии для взрослых. Терапия начинается с лечения лекарственными препаратами и биологически активными добавками. При отсутствии ее эффективности — назначают хирургическую операцию.

Чем опасна патология?

Этот синдром может стать причиной развития аритмических нарушений, таких как:

  1. Экстрасистолия желудочка — преждевременное сокращение миокарда.
  2. Тахиаритмия — патологически быстрое нерегулярное сердцебиение.
  3. Тахикардия — чрезмерное ритмичное ускорение сердечного ритма через фиксированные промежутки времени.
  4. Брадикардия — замедление частоты сердечного ритма.
  5. Мерцательная аритмия — частые хаотичные сокращения предсердий.

Длительное течение СРРЖ в сочетании с аритмическими нарушениями опасно тем, что сохраняется высокий риск развития тяжелой желудочковой патологии, такой как фибрилляция.

Во время фибрилляции мышечные волокна желудочков выполняют хаотичные аритмичные сокращения нерегулярного характера. При отсутствии экстренной помощи это состояние заканчивается остановкой сердечной деятельности и фактически приводит к смерти.

Синдром также опасен тем, что может спровоцировать сердечную блокаду, замедлив или полностью прекратив передачу электрических импульсов в сердечной мышце. У больных, на фоне данного синдрома, может развиваться ишемическая болезнь.

Методы проведения лечения

Тактика терапии пациентов зависит от заключения врача-кардиолога. Если пациент не имеет кардиологических отклонений и на фоне выявленного сбоя реполяризации у него сохраняется нормальный синусовый ритм — то специального лечения не проводится.

В качестве профилактики могут быть назначены противоаритмические препараты.

Для предупреждения осложнений на фоне синдрома ранней деполяризации пациентам следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Исключить напитки, содержащие алкоголь, сигареты, наркотические вещества.
  2. Оптимизировать и сбалансировать физические нагрузки.
  3. Контролировать эмоциональное состояние.
  4. Питаться продуктами, которые содержат элементы, незаменимые для согласованной работы сердца и сосудов. Высокое содержание фосфора, калия и магния присутствует в сезонных овощах, фруктах, красной рыбе, орехах и сухофруктах.

При наличии у пациента прочих сердечно-сосудистых патологий лечение заболевания будет иметь медикаментозный характер.

В таблице ниже будут приведены примеры основных групп препаратов, назначаемых при СРРЖ, и их названия:

Группа препаратов Названия
Энерготропные Кудесан, Карнитин, Нейровитан, Карнитон.
Препараты с повышенным содержанием калия и магния Панангин, Аспаркам.
Антиаритмические Новокаинамид, Этмозин.
Антигипоксантные Предуктал, Триметазидин.

Для оценки результативности лечения препаратами выполняют контрольную электрокардиографию. При отсутствии видимых изменений от приема лекарственных средств переходят к малоинвазивным методам.

Для ликвидации аритмических отклонений прибегают к радиочастотной абляции. Эта процедура заключается в прижигании неправильных путей проведения электрического импульса. В результате участок ткани сердечной мышцы, подвергшийся воздействию, больше не может играть роль проводника. Таким способом ритм сердца приходит в норму.

При высоком риске развития у больного желудочковой фибрилляции проводят операцию по имплантации специального устройства — кардиовертера-дефибриллятора. Устройство, вживленное в область грудной клетки, способно спасти жизнь при остром сердечном приступе. Электроды, которые находятся в полости сердечной мышцы, моментально генерируют электрический разряд при возникновении отклонений сердечного ритма от нормы.

Часто задаваемые вопросы

Берут ли в армию с этим диагнозом? Если рассматривать СРРЖ как самостоятельное заболевание, то оно не является основанием для отказа новобранцу со стороны военкомата. Лица с подтвержденным заболеванием годны к службе в армии.

Почему это состояние бывает у спортсменов? Частое развитие СРРЖ у профессиональных спортсменов объясняется их тренированностью и выносливостью. Изменения в функционировании сердечной мышцы вызваны процессом адаптации к высокоинтенсивным физическим нагрузкам.

Большинство людей с данным синдромом при отсутствии прочих сердечных патологий имеют положительный прогноз.

В некоторых случаях для устранения синдрома достаточно выполнения профилактических рекомендаций врача-кардиолога. Важно наблюдать динамические изменения характеристик сердечной деятельности с течением времени, проходить повторные процедуры ЭКГ.

Периодический контроль позволит предупредить развитие возможных осложнений.

При наличии сопутствующих сердечных недугов прогноз менее благоприятный.

Важно заранее обсудить с лечащим врачом необходимость оперативного вмешательства. На дооперационном этапе необходимо проведение полноценного обследования, чтобы не допустить появления смертельно опасных последствий.

Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ — важный показатель заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых и детей

Электрокардиограмма (ЭКГ) — распространённый и повсеместно использующийся достаточно объективный способ диагностики различных заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы и сердца в частности.

ЭКГ представляет собой своеобразную запись работы сердца и выглядит как график из кривых линий, автоматически распечатываемый аппаратом. По данным расшифровки этого графика можно сделать выводы о работе сердца, поставить диагноз и вынести заключение об общем состоянии сердечно-сосудистой системы.

Нарушение процессов реполяризации — это какие-либо изменения на этапе расслабления сердечной мышцы после сокращения. Выявить эти нарушения можно только при помощи расшифровки графика электрокардиограммы.

Читать еще:  Мерцательная аритмия на ЭКГ: признаки при диагностике, описание, как определить пароксизмальную аритмию

Нормальные показатели и причины изменений

Процесс реполяризации — состояние, во время которого происходит восстановление начального (до сокращения) потенциала мембраны клетки и восстановления её электрического заряда. Нервные импульсы (ионы калия) должны покинуть мембрану, в клетке происходит накапливание энергии, ферментов и насыщение кислородом.

Расшифровка электрокардиограммы очень индивидуальна. Специалист должен обратить внимание на многие факторы и показатели. Самостоятельно определить нарушение процессов реполяризации практически невозможно, так как при их наличии изменены сразу несколько показателей, и изменения эти могут быть незначительны или неспецифичны.

Однако некоторые отклонения от нормы могут быть показательны при постановке диагноза. Некоторые нормальные показатели расшифровки ЭКГ:

    Зубцы.

  • T. VR — значение отрицательное. Направлен вверх. При изменении показателя возможно наличие гипер- или гипогликемии. Отношение этого зубца к другим имеет первостепенное значение для определения нарушений процессов реполяризации.
  • Q. Норма — 1/4 R при 0,3 c. Увеличение — возможно наличие патологий миокарда.
  • R. Норма — определяется на каждом отведении. При отсутствии возможно наличие гипертрофии желудочков.
  • S. Нормальная высота — 20мм. Важное значение имеет сегмент ST.
  • P. Первое-второе отведение — положительное значение. VR — отрицательно. Норма — 0,1 c.
  • Интервалы.
    • QT — до 0,4 c.
    • PQ — 0,12 c.
    • RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
    • комплекс QRS — до 0,1 c.
  • Общие сведения.
    • ЧСС — в пределах 60-85 ударов в минуту.
    • Ритм синусовый.
    • Нормальное расположение электрической оси сердца (без отклонений в правую или левую сторону).
  • Обычно в заключении специалист пишет расшифровку именно по этим показателям. Но если у пациента уже стоит какой-то диагноз или есть подозрение на наличие, указываются более подробные данные, где внимание уделяется конкретным нарушениям тех или иных показателей (например, длины конкретных зубцов или интервалов, расстояние от определённых точек).

    Как определить отклонения по кардиограмме

    Чтобы сделать заключение о нарушении процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых или детей, в ходе расшифровки результатов кардиограммы специалист обращает внимание на следующие факторы:

    • Патологические изменения зубца Т;
    • Отклонение сегмента ST от изолинии;
    • Нарушение показателей комплекса QRS (в норме зубцы Q и S отрицательные, а зубец R — положительный);
    • Изменение зубца P.

    Синдром ранней реполяризации желудочков сердца на ЭКГ характеризуется некоторыми специфичными отклонениями:

    • сегмент ST начинает подниматься от точки J;
    • зубец Т узкий, значительное нарушение симметрии;
    • в нижней части зубца R возникают зазубрины или другие изменения;
    • на интервале сегмента ST образуется направленная вверх вогнутость.

    Больше подробностей смотрите на видео:

    Постановка диагноза

    Важнейшим этапом диагностики нарушений процессов реполяризации является электрокардиограмма. Но для постановки окончательного диагноза её часто бывает недостаточно. Специалист должен учитывать наличие сопутствующих заболеваний, назначить дополнительные исследования и только потом сделать окончательное заключение.

    С другой стороны, симптомы этого заболевания настолько неспецифичны и слабовыражены, что чаще всего подобные нарушения обнаруживаются случайно — в ходе проведения плановых осмотров или фиксируются на электрокардиограмме, назначенной кардиологом в связи с другими диагнозами.

    Нарушение процессов реполяризации может повлечь возникновение некоторых негативных симптомов в случае, если изменениям подвержены все процессы в миокарде целиком, то есть диффузно. Тогда возникают типичные для сердечных патологий и не только для них симптомы:

    • Быстрая утомляемость, общая истощённость;
    • Боли в груди и ноющее чувство в области сердца;
    • Эмоциональное истощение, плаксивость, раздражительность;
    • Нарушение сердечных сокращений, сбивчивый ритм.

    В последнее время специалисты отмечает возросший уровень возникновения синдрома ранней реполяризации. Однозначного ответа, почему это происходит, нет. Причём всё чаще такой диагноз ставится подросткам и молодым людям до 35 лет.

    Какими заболеваниями вызываются

    Причины возникновения нарушений очень разнообразны и многочисленны. Специалисты не дают чёткого ответа, что может послужить поводом их возникновения. Это могут быть и неклинические факторы, не являющиеся заболеваниями и не требующие лечения, и серьёзные патологии, где проведение своевременной терапии жизненно необходимо.

    Чаще всего изменение нормальных показателей вызывают следующие факторы:

    • Неспецифические. Нервное истощение, физические нагрузки, стресс, нарушение гормонального фона и многие другие факторы, сказывающиеся на общем состоянии организма и влияющие на работу сердца опосредованно.
    • Чувствительность тканей сердца к влиянию адреналина и норадреналина. Общее повышение уровней этих гормонов.

  • Злоупотребление медицинскими препаратами, оказывающими влияние на сердечно-сосудистую систему и повышающими нагрузку на сердце.
  • Дисбаланс электролитов.
  • Перенапряжение и гипертрофия миокарда желудочков.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Гипертония.
  • Нарушение работы нейроэндокринной системы.
  • Гиперсимпатикотония (повышение тонуса вегетативной нервной системы. На её фоне возникает диффузное нарушение).
  • Изменение нормальной последовательности процессов деполяризации.
  • Различные воспалительные и дистрофические поражения тканей.
  • Блокада ветвей пучка Гиса (относится к группе нарушений, характеризующейся расширением QRS-комплекса).
  • Дополнительные исследования в диагностике

    Помимо электрокардиограммы и для диагностики нарушения процессов реполяризации врач-кардиолог может назначить и другие исследования:

    • Функциональные фармакологические пробы (чаще всего, хлорид калия и анаприлин).
    • Эхокардиография.
    • Ультразвуковые исследования.
    • Пробы с физическими нагрузками.
    • Исследование гормонального статуса

    Тактика лечения

    Лечить следует не сами нарушения процессов реполяризации, а первопричину из возникновения — то или иное заболевание. Но если точный диагноз ещё не поставлен или выяснить его не представляется возможным, кардиолог может назначить комплексную терапию, которая способствует улучшению показателей:

    • Бета-блокаторы (анаприлин, панангин). Назначаются только в случае существенной угрозы здоровью или даже жизни пациента.
    • Препараты, стимулирующие синтез углеводов из белков (гормоны кортикотропного действия — кортизон).
    • Препараты, улучшающие работу сердца, контролирующие углеводный обмен в организме и нормализующие процессы в центральной и периферической нервной системе (конкретно — трофические) — гидрохлорид кокарбоксилазы
    • Комплексы витаминов и микроэлементов, восполняющие недостающие составляющие.

    Нарушение процессов реполяризации может быть обусловлено множеством факторов. Но всех их можно своевременно диагностировать и компенсировать. Уже возникшее заболевание говорит о упущенных диагнозах. В случае проблем с сердечно-сосудистой системой пренебрежение несложными правилами профилактики может нанести серьёзный вред здоровью.

    Что такое реполяризация желудочков сердца

    Реполяризация – это один из физиологических процессов в клетке, который происходит при возникновении потенциала действия. Чтобы понимать, что значит нарушение процессов реполяризации, необходимо для начала представлять, как в норме протекают данные процессы.

    Что такое реполяризация сердца

    Каждый кардиомиоцит имеет свою собственную мембрану, которая отделяет пространство внутри клетки, от пространства, снаружи клетки. Разность потенциалов, которая возникает между внутренней и внешней средой, принято называть мембранным потенциалом. Если клетка находится в покое. Его также называют потенциалом покоя. Когда клетка находится в возбужденном состоянии, он называется потенциалом действия.

    Потенциал покоя наблюдается, при определенной постоянной концентрации электролитов внутри и снаружи кардиомиоцита. Когда электролиты начинают перемещаться через клеточную мембрану, начинаются процессы деполяризации и реполяризации клеток сердца.

    Электрофизиология сократительных кардиомиоцитов

    Процесс возбуждения начинается от потенциала покоя до максимального уровня потенциала действия. Такие изменения протекают чрезвычайно быстро и носят название фазы быстрой деполяризации.

    Когда потенциал действия достигает своего пика, начинается фаза реполяризации, которая подразделяется на три этапа:

    • фаза 1 – быстрой реполяризации;
    • фаза 2 – продолжительной (медленной) реполяризации;
    • фаза 3 –конечной быстрой реполяризации.

    Вслед за ними наступает фаза диастолы. Важными факторами реполяризации мембран являются концентрации электролитов внутри и снаружи клетки. Именно их изменение запускает процессы реполяризации в сердце. Реполяризация в кардиомиоците начинается с уменьшения проницаемости мембраны для входа ионов кальция и увеличением для ионов калия.

    Во время первой фазы, из клетки выходит небольшое количество ионов калия. Период медленной реполяризации сократительного кардиомиоцита обеспечивается медленным поступлением ионов кальция в клетку и выходом ионов калия из нее во внешнюю среду. Этот период также называется фазой плато. Период конечной быстрой реполяризации сократительного кардиомиоцита обеспечивается быстрым выходом большого количества ионов калия из клетки в межклеточное пространство.

    Поступление ионов кальция в клетку сократительного кардиомиоцита чрезвычайно важно – именно данный элемент активирует взаимодействие между нитями актина и миозина (сократительные белки сердца). Их взаимодействие приводит к сокращению клетки. Данный процесс лежит в основе всех сердечных сокращений и работы данного органа в принципе.

    Не смотря на то, что в клинической практике, для оценки состояния гемодинамики важнее левые отделы сердца, с точки зрения физиологии изменений, которые постоянно происходят на клеточном уровне, процессы реполяризации миокарда левого желудочка протекают точно так же, как и в сократительных кардиомиоцитах других отделов сердечной мышцы.

    Изменение процессов реполяризации в сердце

    Каждый потенциал действия имеет свои фазы, которые были описаны выше. С помощь графического изображения можно представить их продолжительность и амплитуду. Все процессы обеспечиваются за счет тока электролитов внутрь или наружу клетки. Изменение процессов реполяризации — это изменение количества или скорости ионов кальция или калия, которые проходят через мембрану кардиомиоцита.

    Что такое ранняя реполяризация желудочков

    Феномен ранней реполяризации желудочков возникает тогда, когда проницаемость мембраны для ионов кальция начинает снижаться еще до того, как потенциал действия достигает своего пика. При этом процессы реполяризации могут протекать, как при нормальном потенциале действия. Если же, реполяризация начинается раньше достижения пикового потенциала и при этом наблюдается изменение тока ионов калия и кальция – изменяется весь потенциал действия. Когда речь идет о кардиомиоците, такая ситуация приводит к нарушению взаимодействия между актином и миозином, что, в свою очередь, нарушает сократительную функцию миокарда.

    Такие изменения можно заметить на обычной кардиограмме в грудных отведениях – сегмент ST выше изолинии не менее, чем на 1 мм; изменяет продолжительность, амплитуда, либо направленность зубца Т. Такие изменения опасны своими последствиями – они могут вызывать желудочковые аритмии, которые опасны для жизни человека.

    Понимание, что значит ухудшение процессов реполяризации дает врачу возможность не просто устранять симптомы такого состояния, но воздействовать на их причины на клеточном и уровне. Это дает возможность восстановления нормального потенциала действия и адекватного функционирования кардиомиоцитов.

    Читать еще:  Что такое, как делают эхокардиографию (ЭхоКГ), подготовка к УЗИ сердца, OkClinik!

    Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

    Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

    Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – это электрокардиографический феномен, который проявляется вогнутой элевацией ST и крючкообразной элевацией точки J. Существуют предположения о связи ранней реполяризации с частотой фатальных аритмий, однако на данном этапе нет убедительных доказательств патологичности СРРЖ, поэтому этот феномен считается вариантом нормы.

    Однако работы последних лет относят СРРЖ к группе так называемых “синдромов с J-волной”, к которым относится и синдром Бругада. Критерии СРРЖ, которые описаны ниже в статье, не связаны со значимым повышением риска фатальных аритмий, однако схожие изменения, но значительно более выраженные, могут указывать на наличие опасного проаритмогенного состояния [подробнее в статье: J Wave Syndromes].

    • Элевация ST при СРРЖ очень похожа на передне-перегородочный STEMI или на перикардит.
    • Чаще всего СРРЖ выявляется у молодых пациентов (до 50 лет), часто – у занимающихся спортом.
    • Считается, что причина СРРЖ – повышенная парасимпатическая активность.
    • Проба с физической нагрузкой чаще всего приводит к исчезновению признаков СРРЖ на фоне повышения ЧСС.
    • У пациентов старше 50 лет изменения ST скорее всего связаны с ишемией, а не с СРРЖ; у пациентов старше 70 лет СРРЖ практически не встречается.

    СРРЖ: короткое объяснение

    Для более простого запоминания нормального и патологического варианта элевации ST используйте аналогию со смайликом.

    Веселый смайлик – СРРЖ, грустный смайлик – инфаркт миокарда.

    ЭКГ-критерии СРРЖ: разбираемся подробно

    • Наличие вогнутой элевации ST в грудных отведениях V2-V5 до 2 мм, в отведениях от конечностей до 0,5 мм.
    • Отсутствие при этом реципроктной депрессии ST в “зеркальных” отведениях.
    • Элевация точки J, повление небольшого зубца в точке J (т.н. “зубца J“).
    • Высокие положительные несимметричные зубцы Т в отведениях с элевацией ST.
    • Обнаруженная элевация ST не меняется со временем: она присутствует на архивных ЭКГ и не меняется при повторении ЭКГ через 15-30-60 минут.
    • Элевация ST уменьшается при повышении частоты сердечных сокращений (например, во время нагрузки).

    Пример 1: Синдром ранней реполяризации желудочков у спортсмена

    • Элевация ST в V2-V6 с максимумом в V3 (+0,2 mV).
    • Волна J в грудных отведениях
    • Заключение: синдром ранней реполяризации желудочков

    Пример 2: исчезновение признаков СРРЖ при нагрузке

    ЭКГ снято по Нэбу.

    • Видно, что элевация ST присутствует во всех трех отведениях, а в отведении D к тому же хорошо заметен зубец J.
    • При увеличении ЧСС во время нагрузки зубец J исчезает, а элевация ST возвращается на изолинию.

    СРРЖ против STEMI. Формула доктора Steve Smith.

    Элевация ST в V1-V3 является признаком острой окклюзии ПМЖВ (LAD), поэтому необходимо уметь отличать это опасное состояние от доброкачественного СРРЖ.

    Все условия и сама формула разбираются в отдельной статье: как отличить СРРЖ и STEMI.

    СРРЖ против перикардита

    • И при перикардите, и при СРРЖ наблюдается вогнутая элевация ST. При перикардите элевация также может быть горизонтальной.
    • При перикардите соотношение ST / T в отведении V6 будет больше 0,25.
    • При СРРЖ волны Т намного выше – соотношение ST / T в отведении V6 будет меньше 0,25.
    • При перикардите дополнительно выявляется депрессия сегмента PQ
    • При перикардите элевация ST чаще генерализованная – проявляется не только в грудных отведениях, но и в отведениях от конечностей.

    Пример 3: элевация ST при перикардите

    • Элевация ST в отведениях I, II, III, aVF, V2-V6, форма элевации – вогнутая и горизонтальная.
    • Волны J в V5-V6
    • Соотношение ST / T в отведении V6 больше 0,25 (даже больше 1,0, т.к. зубец Т – двухфазный, ниже сегмента ST!).
    • Депрессия PQ в I и II.
    • Заключение: перикардит (хотя волны J не исключают наличия СРРЖ параллельно с основной патологией!).

    Заключение

    • Если пациент старше 50 лет и есть факторы риска ИБС – в первую очередь думайте об инфаркте, а не о СРРЖ.
    • Если волна J и элевация ST сильно выражены, особенно в правожелудочковых отведениях, – это может быть не СРРЖ, а один из опасных проаритмогенных “синдромов с волной J” [2].
    • Посчитайте соотношение ST / T в отведении V6: значения больше 0,25 говорят в пользу перикардита, меньше 0,25 – в пользу СРРЖ.
    • При малейших сомнениях предпочитайте более агрессивную тактику ведения пациента: повторяйте ЭКГ, делайте повторный тропониновый тест, выполните УЗИ сердца с определением кинеза сегментов МЖП.

    Читать далее:

    1. The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. Peter W.Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre [et al.] Journal of the American College of Cardiology Volume 66, Issue 4, Pages 470-477. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.033
    2. J Wave Syndromes. Charles Antzelevitch, Gan-Xin Yan. Heart Rhythm. 2010 Apr; 7(4): 549–558. doi: 10.1016/j.hrthm.2009.12.006
    3. Benign repolarisation – Dr. Smith’s ECG blog – http://hqmeded-ecg.blogspot.com/search/label/early%20repolarization

    Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction – PubMed

    Реполяризация

    После инактивации (закрытия) натриевых каналов поступление в клетку ионов натрия становится минимальным. Выход из клетки ионов калия восстанавливает электроотрицательность внутренней поверхности мембраны. В последующем натрий/калиевый насос мембраны удаляет из клетки поступивший при деполяризации натрий и восстанавливает исходную концентрацию калия, который вышел из клетки при реполяризации.

    Пассивные и активные сдвиги потенциала

    Изменения мембранного потенциала мембран нервных и мышечных клеток, возникающие при прохождении электрического тока через мембрану, условно разделяют на пассивные (электротонические) и активные. Электротонические изменения потенциала зависят от электрической емкости и электрического сопротивления самой мембраны. Активные ответы мембраны – локальные ответы и потенциалы действия – обусловлены молекулярными перестройками мембраны, которые развиваются после действия электрического стимула и приводят к изменениям проницаемости каналов для ионов натрия.

    Электротон (электротоническое изменение потенциала, пассивные сдвиги потенциала) связан с воздействиями на мембраны раздражителей, которые изменяют потенциал покоя, но не влияют при этом на ионную проницаемость каналов. Электротонические потенциалы способны изменять величину порогового потенциала и соответственно повышают или уменьшают возбудимость мембраны. После прекращения действия раздражителя мембранный потенциал возвращается к исходному состоянию. Изменения потенциала покоя под влиянием постоянного тока называются электротоном [анэлектротон в области анода; катэлектротон – в области катода]. Пассивные, электротонические изменения потенциала мембраны, вызываемые деполяризующим током, при приближении его силы к пороговой порождают активную подпороговую электрическую реакцию – локальный ответ. Активный локальный ответ суммируется с электротоническим потенциалом и хорошо выявляется при стимуляции нервного волокна сериями коротких толчков тока. Локальный ответ имеет более высокую амплитуду по сравнению с электротоническим потенциалом. По свойствам локальный ответ отличается от электротонического потенциала. В то время как амплитуда электротонического потенциала прямо пропорциональна силе тока, локальный ответ нелинейно зависит от силы стимула и возрастает по S-образной кривой, продолжает нарастать некоторое время после окончания вызвавшего его стимула. Возбудимость волокна при локальном ответе возрастает. По ряду свойств локальный ответ приближается к потенциалу действия. Способен к самостоятельному развитию: сначала к нарастанию, а затем к снижению после окончания вызвавшего его стимула. Однако от потенциала действия локальный ответ отличается тем, что:

    1) не имеет четкого порога возникновения,

    2) не сопровождается абсолютной рефрактерностью, возбудимость во время локального ответа обычно повышена,

    3) способен к суммации при нанесении второго подпорогового стимула на фоне ответа от предыдущего раздражения,

    4) не подчиняется правилу “все или ничего”.

    По сравнению с электротоническим потенциалом активные сдвиги потенциала (локальный ответ и потенциал действия) характеризуются увеличением проницаемости ионных каналов мембраны, имеют более высокую амплитуду. При локальном (местном) ответе амплитуда пропорциональна силе стимула, абсолютная величина отклонения его от потенциала покоя равна 10 – 15 мв. Разница между мембранным потенциалом покоя и критическим уровнем деполяризации (КУД) называется пороговым потенциалом (порогом деполяризации). Изменение порогового потенциала (разница между потенциалом покоя – 70 мв и критическим уровнем деполяризации, равном примерно – 50 мв) более, чем на 50 – 75 % его величины сопровождается возникновением потенциала действия. Критический уровень деполяризации – это та величина деполяризации мембраны, при достижении которой развивается потенциал действия в результате активации натриевых ионных каналов. Количественно измеряется абсолютной величиной деполяризации (в мв), при которой локальный ответ переходит в потенциал действия (например -50 мв при потенциале покоя, равном -70 мв). Это величина, на которую нужно изменить потенциал покоя для возникновения потенциала действия. Величиной порогового потенциала можно характеризовать возбудимость клетки. При длительном действии деполяризующего постоянного тока происходит инактивация натриевых каналов и активации калиевых каналов, критический уровень деполяризации повышается. Разница между потенциалом покоя и КУД возрастает, увеличивается порог, следовательно, возбудимость уменьшается. Микроэлектродные исследования показывают, что при длительном действии раздражающего тока, наряду с увеличением КУД, уменьшается крутизна нарастания и амплитуда потенциала действия. Такое снижение возбудимости нервного волокна при длительной и сильной деполяризации получило названиекатодической депрессии(Вериго– по фамилии исследователя, описавшего это явление).

    Возбудимость мембраны изменяется в зависимости от фазы потенциала действия. Измеряется возбудимость способностью ответить на тестирующие стимулы различной силы. При локальном ответе возбудимость возрастает (мембрана деполяризуется, пороговый потенциал уменьшается, приближаясь к величине критического уровня деполяризации (КУД)). Поэтому требуется меньшая сила стимула для получения потенциала действия. Во время пика потенциала действия мембрана полностью утрачивает возбудимость- абсолютный рефрактерный период. Причина его- полная инактивация натриевых каналов и повышение калиевой проводимости. Реполяризация мембраны приводит к реактивации натриевых каналов и снижению калиевой проводимости. Это период относительной рефрактерности, во время этой фазы возбудимость возрастает. При наличии следовой деполяризации (отрицательный следовой потенциал) возбудимость повышена (супернормальный период). Следовая гиперполяризация (положительный следовой потенциал) сопровождается пониженной возбудимостью – субнормальный период.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector