Блокада правой и левой ножек пучка Гиса: причины, симптомы и лечение

Блокада правой и левой ножек пучка Гиса: причины, симптомы и лечение

Если в системе Гиса изменяется проведение импульса, возникает крайне серьезная патология, нарушающая нормальное функционирование сердца. Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) приводит к тому, что изменяется характер или полностью прерывается сократительная способность зон сердца.

Чаще всего незначительные блокады никак не беспокоят больного и выявляются во время профилактических обследований. Тем не менее для того, чтобы не допустить ухудшения состояния, важно начать своевременное лечение. Чтобы понять, что такое пучок Гиса, важно разобраться с физиологией проводящей системы в целом.

Описание проводящей системы сердца

Сердце – удивительный орган, обладающий рядом функций. Одной из них является функция проведения, выполняемая проводящей системой. Она состоит из нескольких образований, а именно:

Иначе данное образование называется узлом Киса-Флака, и именно с него импульс начинает свой путь. Расположен между полыми венами, а если говорить точней, то между их устьями. Длина этого узла составляет 10–15 мм, а само образование представлено клетками двух типов. Р-клетки нужны для создания импульса, а Т-клетки – непосредственно для его проведения.

Другое название – узел Ашоффа-Тавара, располагается в правом предсердии. Длина в два раза меньше, чем у предыдущего узла. Также состоит из Т и Р клеток. Формирует нормальный синусовый ритм.

Одно из самых важных и крупных образований проводящей системы сердца. Состоит из ветвящегося и начального сегментов. Последний не связан с миокардом. Ветвящийся же делится на 2 крупные ветви – правую и левую. Обе эти ножки проходят по двум сторонам межжелудочковой перегородки. Левая разветвляется еще на 2 веточки, иннервируя левый желудочек. Правая же отвечает за передачу возбуждения на правый желудочек.

Дальнейшее ветвление приводит к формированию данного образования, отвечающего за сократительную способность миокарда желудочков.

Сам процесс проведения импульса проходит несколько этапов:

  1. Формирование импульса в узле Киса-Флака. Данный процесс не находит отражения на ЭКГ. Сформировавшийся импульс доходит до предсердий.
  2. Далее возбуждение, по трем трактам (Тореля, Бахмана, Венкебаха), достигает атриовентрикулярного узла.
  3. Из АВУ импульс идет по окружающему миокарду, а также переходит в пучок Гиса.
  4. По пучку Гиса импульс идет в его правую и левую ветвь и далее в волокна Пуркинье, осуществляя возбуждение желудочков.

Стоит отметить, что в норме водителем ритма является именно узел Киса-Флака. Центры возбуждения второго и третьего порядка могут выполнять роль водителя лишь в условиях сформировавшейся патологии.

Классификация блокад

Если говорить непосредственно о нарушениях проводимости в пучке Гиса, то в зависимости от количества пораженных пучков блокады следует разделить на следующие:

Также некоторые авторы выделяют следующие блокады ножек пучка Гиса:

  • Локальная. Проблема носит четко локализованный характер и изменение проведения импульса регистрируется исключительно в данной точке.
  • Переходная. Имеет место незначительный блок, поэтому нормальное возбуждение может чередоваться с патологическим.
  • Альтернирующая. Нет четкой локализации. При обследовании нарушение может регистрироваться в любом отделе, а потом менять свое местоположение.
  • Полная блокада правой ножки.
  • Полные блокады ножки пучка Гиса в области левой ножки.
  • Неполный блок пучка Гиса в правой или левой ножке.

Также следует выделить арборизационную блокаду. Нарушение располагается в нижних отделах волокон Пуркинье. Таким образом, имеется большое количество всевозможных блокад, различить которые можно с помощью проведения электрокардиографического обследования (ЭКГ).

Важно: неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще не вызывает каких-либо симптомов и не предполагает опасность. В диагностическом плане подобные состояния довольно сложны и выявляются исключительно при проведении ЭКГ.

Блокада ножек пучка Гиса редко возникает как самостоятельное состояние. В основном она появляется из-за какой-либо патологии. Так, выделяют следующие причины данного заболевания:

  1. Сердечные. Наиболее частыми патологическими состояниями, при которых отмечается нарушение проводимости в правой и левой ножках пучка Гиса, являются сердечно-сосудистые заболевания. В частности, подобные блокады отмечаются при инфарктах, а также ишемической болезни сердца.
  2. Легочные. На фоне длительной гипоксии, возникающей при проблемах с дыхательной системой, также наблюдаются сбои в проводящей системе сердца.
  3. Неврологические. Большую роль играют проблемы с вегетативной нервной системой.
  4. Лекарственные. Неправильный прием медикаментов также может привести к нарушениям. К данному осложнению могут привести диуретики или гликозиды.
  5. Токсические. На фоне отравлений возможно возникновение нарушений в проводящей системе. Самыми обычными токсическими агентами являются алкоголь, а также продукты курения.
  6. Метаболические. Нарушение обмена электролитов также может проявляться полной и неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.
  7. Эндокринные. Возникает на фоне какого-либо гормонального нарушения. Чаще всего это может быть поражение щитовидной железы или надпочечников. Также одним из заболеваний, при котором может выявляться нарушение проводимости, является сахарный диабет.
  8. Идиопатические. В данном случае причину блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ или при выполнении другого обследования выявить не удается.

Таким образом, существует целый ряд причин, которые приводят к нарушениям в проводящей системе. Чтобы избавиться от данной проблемы, крайне важно не только выявить основной этиологический фактор, но и провести коррекцию основного заболевания, что требует консультации врача.

Для блокад ножек пучка Гиса характерны симптомы:

  • Головокружение.
  • Чувство перебоев в работе сердца.
  • Общая слабость.
  • Одышка.
  • Брадикардия (снижение ЧСС).
  • Обмороки.

Стоит отметить, что если отмечается неполная блокада правой ножки, больной может вовсе не предъявлять никаких жалоб. Ее выявление возможно только при проведении ЭКГ обследования, поэтому она определяется при профилактическом осмотре у лечащего врача. Именно поэтому так важно своевременно посещать специалистов.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз « неполная» или « полная» блокада пучка Гиса, врачу понадобится ряд данных. Первое, что помогает заподозрить данную проблему, являются жалобы пациента. Так, больной может жаловаться на общую слабость, одышку, потери сознания. В некоторых случаях роль могут играть хронические заболевания или образ жизни пациента.

При физикальном обследовании большую роль играет аускультация. При этом можно обнаружить нарушения сердечного ритма. При перкуторном обследовании можно выявить изменение сердечных границ. В любом случае, чаще всего это является проявлением основного заболевания, поэтому не несет большой диагностической значимости.

Самым главным обследованием при данной патологии является ЭКГ. Подробней о проявлениях можно узнать в таблице.

РАСПОЛОЖЕНИЕ БЛОКАД ДАННЫЕ ЭКГ
Правая ножка (далее ПН) На ЭКГ, при блокаде правой ножки пучка Гиса, отмечается отклонение электронной оси сердца (ЭОС) вправо. Отмечается расширение комплекса QRS.
Передняя ветвь левой ножки Выявляются зубцы Q в первом отведении, а также зубец R в третьем отведении. Отклонение оси сердца влево.
Задняя ветвь левой ножки Отмечается зубец R в первом, и зубец Q в третьем. Отклонение оси сердца вправо.
Передняя и задняя ветвь Ось сердца располагается горизонтально. В некоторых случаях может отмечается ее отклонение влево. Регистрируется широкий зубец R в первом отведении.
ПН + передняя ветвь Отмечается сочетание вышеуказанных признаков. Отклонение оси сердца вправо.
ПН + задняя ветвь Отмечается сочетание вышеуказанных признаков. Отклонение оси сердца вправо.
Трехпучковая блокада На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярный тип блокады.

Если при проведении обычного ЭКГ, блокаду ножек не удается выявить, однако врач подозревает именно эту патологию, назначается Холтеровское мониторирование. При этом обследовании на протяжении всего дня больной носит на себе компактный ЭКГ-прибор, регистрирующий все приступы нарушения сердечной проводимости. При таком данном типе ЭКГ выявляются неполные блоки правой ножки пучка Гиса.

С целью лечения блокады правой и левой ножек пучка Гиса, помимо терапии основного заболевания, врачом назначается следующая терапия:

  1. Диета.
  2. Витаминотерапия.
  3. Лечебная физкультура.

Нужно понимать, что для полного избавления от проблемы крайне важно провести лечение основного заболевания. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к специалисту, а также соблюдать все его рекомендации.

В особо тяжелых случаях может быть назначено хирургическое лечение. Если медикаментозная терапия не дает должного эффекта, а больной жалуется на частые обмороки и заболевание серьезно угрожает его жизни, производится установка электростимулятора. Прибор генерирует правильный ритм и позволяет сердцу работать в обычном режиме.

В том случае, если была проведена установка электрического стимулятора, больному требуется соблюдать некоторые рекомендации:

  • Не проходить диагностику, основанную на применении магнитных волн (МРТ, яМРТ).
  • Исключить физиотерапию.
  • Не допускать травм грудной клетки.

Серьезные нарушения могут быть вызваны воздействием электрического тока. Установка кардиостимулятора – крайне серьезный метод, к которому прибегают только в самых тяжелых случаях. Чтобы избежать этого, рекомендуется своевременно проходить профилактические осмотры, а также правильно лечить основное заболевание.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса не всегда выступает прямым показанием для установки стимулятора. Обычно к этому способу терапии прибегают, если имеет место атриовентрикулярный блок.

Прогноз жизни

Если блокада ножки без клинических проявлений, прогноз недуга можно с уверенностью назвать благоприятным. При этом заболевание не требует специфической терапии. Главное – не допускать ухудшения основного заболевания и своевременно проходить профилактические осмотры у доктора.

Даже неполный блок пучка Гиса в правой ножке легко выявляется при обследовании. Именно поэтому так важно посещать специалиста и, при необходимости, проходить терапию.

Что такое блокада правой ножки пучка Гиса и как с ней жить?

Что такое блокада правой ножки пучка Гиса и как с ней жить?

Ежегодно все больше населения страдает заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы, которые представляют серьезную угрозу не только состоянию здоровья и самочувствию, но и жизни. Сбои нормального функционирования сердца все чаще определяются у людей более молодой возрастной категории, что связывают с образом жизни (влияние сигарет, спиртных напитков, недосыпания, стрессовые ситуации и прочее). К сердечным патологиям относятся сбои электропроводимости, данный процесс получил название блокады правой ножки пучка Гиса, которое провоцирует замедление сократительной функции сердца.

Дисфункция проведения импульсов не формируется как первичный процесс, обычно она выступает дополнением кардиопатологий и манифестируют как проявление первичной патологии. Блокадами правой ножки пучка Гиса в большей степени страдают пожилые мужчины нежели женщины. Именно поэтому всем пациентам в возрасте следует регулярно посещать кардиологический кабинет по месту жительства.

Пучок Гиса — концентрация атипических волокон в сердечной мышце. Во внутрисердечной перегородке волокна образуют правую и левую ножки, по которым проходят волны возбуждения, отвечающие за нормальное сокращение миокарда.

Факторы риска, какой бывает?

С учетом вариантов течения в клинической кардиологии данный процесс условно разделяют на частичный и полный.

При частичном поражении волна проходит по правой ножке, работа левой либо одной из ее ветвей сохранена, волны проходят по здоровым волокнам, но происходит этот процесс с запозданием — именно такой бывает блокада первой степени.

Если возбуждение происходит в неполном объеме, диагностируется 2 степень.

При развитии такого состояния как полная блокада правой ножки пучка Гиса сигналы полностью блокируются.

В ходе электрокардиографического теста патология может возникать как интермиттирующая (периодическая) или постоянная. У отдельных пациентов блокада возникает только во время учащения либо замедления частоты сердечного ритма.

Блокаде правой ножки пучка Гиса всегда предшествуют клапанные нарушения или патологии коронарной системы, их видно на ЭКГ. В клинической кардиологии принято различать следующие патологические факторы:

  • передозировка либо длительный прием некоторых медикаментозных средств: антиаритмические препараты;
  • стойкое повышение числа тиреоидных гормонов в организме;
  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • тяжелые эндокринные патологии в анамнезе;
  • алиментарное (первичное) ожирение;
  • дефицит железа в организме;
  • длительное употребление алкоголя в больших дозах;
  • инсулинорезистентный синдромом;
  • расстройства функционирования иммунной системы (аутоиммунные процессы);
  • ТЭЛА (закупорка легочной артерии тромбом либо ее ветвей);
  • ХОБЛ;
  • курение на протяжении длительного периода.

Совокупность анатомических образований сердца имеет сложное строение, из–за чего болезнь протекает по таким типам:

  • сбой проводимости по одному волокну;
  • по двум волокнам (по ходу правой и передней левой ветви);
  • в процесс вовлечены все ветви пучка.

Почему возникает?

Кардиальные сбои, как провокаторы блокады по правой ножке пучка гиса такие:

  • врожденные или приобретенные на протяжении жизни болезни сердца: стеноз атриовентрикулярного отверстия и аортального клапана, коарктация аорты, клапанная недостаточность, аномалии межпредсердной перегородки);
  • заболевания, в результате которых происходят структурные и функциональные нарушения в миокарде, при отсутствии патологий коронарных артерий и клапанного аппарата, а также при условиях нормальных показателей АД;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • дистрофические процессы в миокарде;
  • синдром Бругада (мутация генов, характеризуется высоким риском возникновения внезапной сердечной смерти);
  • наличие инфаркта миокарда в анамнезе жизни;
  • патологическая гипертрофия стенки левого желудочка;
  • фиброзные изменения волокон проводимости импульсов;
  • миокардит.

Клиническая картина

Заболевание может протекать как без признаков, так и иметь изменения на ЭКГ, блокада правой ножки пучка Гиса может быть выражена головокружениями, вплоть до обмороков, замедлением частоты сердечного ритма (брадикардия).

На приеме у специалиста блокаду правой ножки пучка Гиса ставят на основании обнаруженных изменений в ходе профилактического прохождения электрокардиограммы либо при поиске других заболеваний ССС, обычно данный диагноз спонтанный.

При отсутствии симптомов, главной задачей врача становится своевременная профилактика дальнейших проявлений.

Однопучковое поражение не имеет специфической симптоматики. Клинические признаки отмечаются в результате трехпучковой блокады и проявляются в виде выраженной брадикардии (при этом показатели ЧСС менее 30 ударов за минуту), нарушений частоты и глубины дыхательной функции при отсутствии физических нагрузок, аритмии, головокружения, кратковременно возникающих обмороков и появления цианоза на коже.

Диагностика патологии

Расстройства проводимости могут быть выявлены в процессе осмотра у кардиолога на основании жалоб, чаще всего на ЭКГ, проводится длительная регистрация ЭКГ, которая характеризуется фиксацией показателей электрокардиограммы в течение 24 часов и более с помощью специального портативного аппарата. Этот метод имеет смысл, если болезнь была вызвана кардиологическими заболеваниями.

ЧПЭФИ необходима для оценки ритма и сердечной сократимости с применением малых доз электрического тока в область месторасположения сердца, которая находится наиболее близко к пищеводу.

Лабораторные тесты малоинформативны, они не способны обнаружить блокаду правой ножки пучка Гиса, исследования крови назначаются для определения основной причины заболевания.

После постановки точного диагноза требуется консультация специалистов в области кардиологии и кардиохирургии.

Терапия на разных стадиях

Лечение препаратами людей с блокадой правой ножки пучка Гиса предполагает уменьшение выраженности первичной болезни. Если нарушение прохождения электроимпульса сопровождается сердечной недостаточностью, стойкой гипертензией или стенокардией, показано назначение поддерживающей терапии, к примеру: препараты группы нитратов, антиаритмические и кардиотонические средства растительного происхождения и антигипертензивные лекарства .

При наличии скрытого течения, тактика ведения больных подразумевает контроль состояния у специалиста-кардиолога.

Если имеет место атриовентрикулярная (АВ) или трехпучковая блокада, врач-кардиолог совместно с кардиохирургом предлагают пациентам установку водителя ритма, иными словами электрокардиостимулятора, который регулируют цикл сокращений и нормализует сердечный ритм.

Прогноз

Выявление заболевания на ранних этапах позволяет провести необходимое лечение и повышает шансы пациента на продолжительность жизни.

Чем же опасна блокада правой ножки пучка Гиса и что ожидает пациента в будущем? Прогноз жизни непосредственно связан с первопричиной развития, важное место занимает клинический вариант течения и выраженность симптоматического комплекса. При диагностировании однопучкового поражения прогноз условно благоприятный.

Блокада правой ножки пучка Гиса без соответствующих мер способна привести к скоропостижной смерти, продолжительность жизни при таких нарушениях не превышает 4-х лет. Если причинным фактором служит инфаркт миокарда, а в процессе течения патологии присоединяется стенокардия, увеличение сердца в размерах, мерцание предсердий, отмечается значительное ухудшение состояния пациента и повышается риск летального исхода.

Профилактика заболевания

Патологии сердца и сосудов имеют множество симптомов, которые способны ухудшить качество жизни и влияют на развитие тяжелых состояний, представляющих огромную опасность для жизнедеятельности. Придерживаясь некоторых рекомендаций можно снизить риск формирования патологий ССС в будущем:

  • необходимо скорректировать режим питания: включить в ежедневный рацион свежие фрукты и овощи, отказаться от жирных, жаренных блюд, копченостей и соленостей; мясо предпочтительнее выбирать нежирных сортов;
  • соблюдение питьевого режима – в день не менее 1,5-2 л воды;
  • полноценный сон, не менее 8-ми часов в сутки;
  • очень полезно совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, выполнять гимнастику;
  • отказаться от алкогольных напитков и сигарет;
  • по возможности снизить стрессовые ситуации и нервные переживания.

Только своевременное подтверждение блокады правой ножки пучка гиса позволит провести необходимое обследование и назначить адекватное лечение. При первых симптомах кардиологических нарушений нужно безотлагательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, зачастую это позволяет спасти жизнь человека.

Блокада ножки сердца: насколько это может быть опасно?

Блокада ножки сердца – расстройство внутрисердечной проводимости, которое характеризуется замедлением или полным отсутствием проведения возбуждения по нескольким или одному ветвей пучков Гиса. Диагностика проводится с помощью электрокардиографии и физического обследования. Методы лечения симптоматические и направлены на купирование возможных осложнений.

Что такое блокада ножек пучка Гиса?

Блокада ножек пучка Гиса – расстройство проводящей системы сердца. В электрокардиографии дифференцируют блокаду левого и правого пучка. У здоровых людей электрическая активность сердца инициируется в синусовом узле, расположенном на стыке верхней полой вены и правого предсердия. Волна деполяризации распространяется в атриовентрикулярный узел, а затем в желудочки сердца через специальные пучки.

Пучок Гиса делится на две ветви, т.е. по одной на каждый желудочек. Из-за большего размера левого желудочка левая ветвь делится на 2 части: переднюю и заднюю. Функция пучков Гиса состоит в том, чтобы управлять электрическими импульсами и распределять их таким образом, чтобы сокращение сердечной мышцы было эффективным и скоординированным.

Если ножки пучка Гиса заблокированы – вследствие инфаркта миокарда или основного заболевания сердца – проводящая система перестает нормально работать. Следствие – изменение проводимости электрической активности сердца: импульс больше не может распространяться вдоль поврежденной ткани. В результате способность желудочков эффективно качать кровь ухудшается.

Строение и функции сердечного пучка Гиса

Пучок длиной примерно от 5 до 8 мм, который назван в честь швейцарского анатома Вильгельма Хиса, состоит из гладкомышечных клеток. Гладкие мышцы способны передавать или генерировать потенциал действия.

Пучок Гиса представляет собой расширение AV-узла и образует электрический мост между правым предсердием и двумя камерами, проникая в перегородку между атриумом и двумя камерами и затем разделяясь на правую и левую ножку. Потенциал действия передается по перегородке правой и левой камер к вершине сердца и ведет через волокна Пуркинье.

Пучки Гиса не только устанавливают электрическое соединение между предсердиями и камерами, но также может действовать как замена часов, если синусовый и атриовентрикулярный узлы «вышли из строя».

Где находится пучок Гиса

Передача электрического импульса в системе ветвей осуществляется исключительно через специальные клетки мышечного волокна проводящей системы. Таким образом, передача импульсов является полностью автономной и независимой от нервов. Это также относится к пучку Гиса, чьи клетки также способны инициировать свое собственное возбуждение с частотой около 20.

Наиболее важной задачей пучков Гиса является передача электрического стимула к сокращению папиллярных мышц и мускулатуры мышц. Электрический «пульсирующий импульс», обычно генерируемый в синусовом узле в правом предсердии, заставляет мускулатуру двух предсердий сокращаться. Это открывает два клапана – митральный и трикуспидальный – которые расположены между предсердиями и камерами.

На этом этапе два закрывающих клапана – легочный и аортальный – закрыты. Спустя всего несколько миллисекунд после сокращения предсердия, пучок Гиса проводит стимул сокращения к папиллярным мышцам в камерах, заставляя их сокращаться.

Сразу после этого камеры сжимаются – систола – и перекачивают кровь через открытые карманные клапаны в легочную и системную циркуляцию. Для оптимального функционирования чрезвычайно важна точная временная последовательность передачи стимулов.

Причины патологии

Возможные причины блокады правого пучка Гиса варьируются от легких прикосновений к межжелудочковой перегородке во время катетеризации сердца до тяжелых сердечных заболеваний – инфаркты миокарда или деформации правого желудочка.

Особенно у молодых людей блокада ножек пучков Гиса также наблюдается без видимой причины. При полной блокаде почти всегда есть органическая причина. Неполная блокада, с другой стороны, может иметь другие причины в дополнение к небольшой задержке отведения в правом пучке Гиса.

Врожденные пороки сердца – дефект межпредсердной перегородки – чаще всего вызывают блокаду левого пучка Гиса. В очень редких случаях патология обусловлена наследственным заболеванием. Дефект хромосомы 19 приводит к различным нарушениям в проводящей системе сердца.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия и синдром Бругада относятся к «врожденной первичной кардиомиопатии», при которой наблюдается блокада левого пучка Гиса. Опасные для жизни сердечные аритмии чаще встречаются при этих редких врожденных заболеваниях сердца.

У пожилых пациентов наиболее частая причина блокады левого пучка Гиса – ишемическая болезнь сердца. Первичные заболевания миокарда и острые или хронические патологии правого желудочка из-за заболеваний легких – менее распространенные причины.

Воспаление сердечной мышцы – редкая причина блокады левого пучка Гиса. Однако заболевание может возникнуть в контексте других воспалений – общие нарушения проводимости при болезни Лайма.

Также дефекты сердечного клапана вызывают блокаду правого пучка Гиса. Другие возможные причины включают отравление лекарствами и электролитный дисбаланс. Блокада правого пучка Гиса встречается при отравлении:

  • свинцом;
  • мышьяком;
  • бета-блокаторами;
  • трициклическими антидепрессантами;
  • дифенгидрамином;
  • хлорохином.

Отравление мышьяком может быть причиной блокады ножки сердца

Характеристика и виды блокад

В медицине дифференцируют правую, левую и трехстворчатую блокаду пучков Гиса. Классификация производится на основе данных электрокардиографии.

Блокада левой ножки пучка Гиса

На кардиограмме блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется:

  • отсутствием нормальной активации перегородки;
  • продолжительностью QRSболее 120 мс;
  • фронтом активации, который проходит справа налево.

Примерно в 90% случаев блокада левой ножки Пучка Гиса является выражением основного заболевания сердца. Поэтому наличие патологии на ЭКГ всегда требует дальнейшего изучения. Причины включают: гипертонию или кардиомиопатию.

Если имеется блокада левого пучка Гиса, обычно проводится эхокардиограмма для оценки отклонения функции сердечной мышцы.

Блокада правой ножки пучка Гиса

На электрокардиографии блокада правой ножки пучка Гиса проявляется:

  • продолжительностью QRSне менее 120 мс;
  • в отведениях V5 и V6 широкими и глубокими S-волнами;
  • отклонением вправо от электрической оси.

При отсутствии признаков наличие блокады правой ножки сердца обычно не имеет клинического значения. Дополнительные исследования требуются только при наличии симптомов – ХОБЛ или острая легочная эмболия. Если никаких симптомов нет, прогноз отличный и никаких дополнительных анализов не требуется. В случае сомнений обычно выполняется эхокардиограмма.

Трехпучковая блокада

Задержка проводимости в обеих ветвях пучков Гиса называется «трехпучковой». Она называется трехпучковой, потому что включает три важных проводящих пути – две основные ветви левой ветви и правой ветвей пучков Гиса.

Трехпучковая блокада ножек сердца характеризуется:

  • блокадой правой ножки пучка Гиса;
  • блокадой левой ножки пучка Гиса;
  • атриовентрикулярной блокадой Iстепени.

Наличие трехпучковой блокады, как правило, указывает на серьезную атаку на всю проводящую систему сердца. Это важный предиктор развития полной блокады AV третьей степени. При наличии трехпучковой блокады обычно рекомендуется имплантация кардиостимулятора, даже если жалоб нет.

Всем пациентам рекомендуется выполнить эхокардиограмму. Кроме того, исследования могут быть использованы для выявления причины повреждения нормальной проводящей системы сердца. Безусловно, наиболее распространенной причиной является дегенерация в контексте старения, но болезнь Лайма также встречается.

Диагностика

Опытные врачи способны «услышать» правую блокаду ножки сердца во время аускультации. Из-за замедленного сокращения правого желудочка расщепление первого тона сердца становится более четким. Физические данные неоднозначны, поэтому надежный диагноз возможен только с помощью электрокардиограммы.

Из-за отсроченного возбуждения правого желудочка, комплекс QRS особенно присутствует в отведениях ЭКГ над правым сердцем. Там верхняя точка перегрузки (OUP) составляет более 30 мс после начала комплекса QRS.

Особенно у более молодых пациентов после обморока важно искать признаки синдрома Бругада или аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии. Подъем сегмента ST в форме изгиба в более чем одном из отведений V 1-3 делает вероятным синдром Бругада и требует дальнейшей дифференцированной терапии.

ЭКГ – метод диагностики блокады ножки сердца

Блокада левой ножки пучка Гиса для диагностики инфаркта миокарда больше не подходит. Сегмент ST сильно изменяется, в результате чего интерпретация полученных данных усложняется. С помощью критерия Сгарбосса можно оценить вероятность острой ишемии миокарда.

При обычном предварительном исследовании ЭКГ недавнее появление левой блокады пучка Гиса может свидетельствовать об острой ишемической болезни сердца или остром инфаркте миокарда.

Наряду с соответствующими клиническими симптомами – боль в груди, дыхательная недостаточность – или с увеличением специфичных для сердца лабораторных маркеров – тропонин, креатинкиназа – проводится быстрая катетеризация сердца.

Методы лечения

Блокада ножки сердца не требует терапии, если не обнаружена первичная болезнь сердечной мышцы. Хотя блокаду правой ножки Гиса способен в значительной степени нормализовать бивентрикулярный кардиостимулятор, только несколько пациентов были включены в испытания этого лечения. Польза от метода лечения не была доказана ни в одном исследовании.

Для тяжелой сердечной недостаточности и длительности QRS более 120 мс можно использовать кардиостимулятор. В сочетании с закупоркой одного из левых пучков увеличивается вероятность полной блокады атриовентрикулярной блокады и риск смертности, особенно у пожилых людей. По этой причине, с сопутствующими закупорками в левом пучке Гиса, проводится профилактическая имплантация кардиостимулятора.

Возможные осложнения

Блокада как правой, так и левой ножки сердца обычно протекает бессимптомно, и диагноз ставится при чтении электрокардиограммы. Осложнения напрямую зависят от первопричины. Иногда блокада ножки сердца не вызывает никаких осложнений и не препятствует нормальной жизнедеятельности.

Прогноз людей с блокадой правого пучка Гиса зависит от того, существует ли дополнительно распознаваемая болезнь сердца. У здоровых людей перспективы хорошие. В исследовании Канады почти у 140 000 молодых людей не было обнаружено никаких неблагоприятных последствий блокады правого пучка Гиса.

Научные данные были подтверждены в 1996 году на основе исследований, проведенных в общей сложности на 110 000 человек без каких-либо идентифицируемых или подозреваемых заболеваний сердца.

В то время как люди с блокадой левого пучка Гиса в следующие десять лет значительно чаще страдают ишемической болезнью сердца, пациенты с правосторонней формой болезни остаются здоровыми.

Другое исследование, проведенное в США, показало тенденцию к незначительному увеличению смертности в среднем на 7,7 года, но не статистически значимой у людей без других признаков сердечных заболеваний.

У пациентов с заболеваниями сердца или других органов, с другой стороны, ЭКГ с блокадой правой ножки пучка Гиса указывает на худший прогноз, чем нормальная. Годовой уровень смертности пациентов с блокадой правой ножки пучка Гиса в Медицинском центре для ветеранов Пало-Альто был значительно выше, чем у пациентов с нормальной ЭКГ.

Изолированная блокада правой ножки сердца не имеет прогностического значения у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца. С другой стороны, комбинация блокады правого и левого пучка Гиса была связана с более чем в 3 раза большей смертностью примерно через 3,5 года в этой популяции пациентов.

Она обнаружена более чем у 10% всех пациентов с инфарктом и связана со значительно более высокой частотой осложнений инфаркта миокарда. Таким образом, пациенты почти вдвое чаще страдают от сердечной недостаточности, если обнаружена блокада пучка Гиса.

В одном исследовании смертность была значительно увеличена в течение одного года у пациентов с блокадой правого пучка Гиса. В частности, для вновь возникающих блокад, которые не регрессируют, смертность высока и составляет 76% в течение 30 дней.

Меры профилактики и образ жизни при патологии

Абсолютных методов профилактики блокады ножки сердца не существует. Здоровый образ жизни и другие общие меры не оказывают профилактического действия. Своевременные обследования могут помочь выявить опасные для жизни осложнения.

Блокада ножки сердца: насколько это может быть опасно?

Блокада ножки сердца – расстройство внутрисердечной проводимости, которое характеризуется замедлением или полным отсутствием проведения возбуждения по нескольким или одному ветвей пучков Гиса. Диагностика проводится с помощью электрокардиографии и физического обследования. Методы лечения симптоматические и направлены на купирование возможных осложнений.

Что такое блокада ножек пучка Гиса?

Блокада ножек пучка Гиса – расстройство проводящей системы сердца. В электрокардиографии дифференцируют блокаду левого и правого пучка. У здоровых людей электрическая активность сердца инициируется в синусовом узле, расположенном на стыке верхней полой вены и правого предсердия. Волна деполяризации распространяется в атриовентрикулярный узел, а затем в желудочки сердца через специальные пучки.

Пучок Гиса делится на две ветви, т.е. по одной на каждый желудочек. Из-за большего размера левого желудочка левая ветвь делится на 2 части: переднюю и заднюю. Функция пучков Гиса состоит в том, чтобы управлять электрическими импульсами и распределять их таким образом, чтобы сокращение сердечной мышцы было эффективным и скоординированным.

Если ножки пучка Гиса заблокированы – вследствие инфаркта миокарда или основного заболевания сердца – проводящая система перестает нормально работать. Следствие – изменение проводимости электрической активности сердца: импульс больше не может распространяться вдоль поврежденной ткани. В результате способность желудочков эффективно качать кровь ухудшается.

Строение и функции сердечного пучка Гиса

Пучок длиной примерно от 5 до 8 мм, который назван в честь швейцарского анатома Вильгельма Хиса, состоит из гладкомышечных клеток. Гладкие мышцы способны передавать или генерировать потенциал действия.

Пучок Гиса представляет собой расширение AV-узла и образует электрический мост между правым предсердием и двумя камерами, проникая в перегородку между атриумом и двумя камерами и затем разделяясь на правую и левую ножку. Потенциал действия передается по перегородке правой и левой камер к вершине сердца и ведет через волокна Пуркинье.

Пучки Гиса не только устанавливают электрическое соединение между предсердиями и камерами, но также может действовать как замена часов, если синусовый и атриовентрикулярный узлы «вышли из строя».

Где находится пучок Гиса

Передача электрического импульса в системе ветвей осуществляется исключительно через специальные клетки мышечного волокна проводящей системы. Таким образом, передача импульсов является полностью автономной и независимой от нервов. Это также относится к пучку Гиса, чьи клетки также способны инициировать свое собственное возбуждение с частотой около 20.

Наиболее важной задачей пучков Гиса является передача электрического стимула к сокращению папиллярных мышц и мускулатуры мышц. Электрический «пульсирующий импульс», обычно генерируемый в синусовом узле в правом предсердии, заставляет мускулатуру двух предсердий сокращаться. Это открывает два клапана – митральный и трикуспидальный – которые расположены между предсердиями и камерами.

На этом этапе два закрывающих клапана – легочный и аортальный – закрыты. Спустя всего несколько миллисекунд после сокращения предсердия, пучок Гиса проводит стимул сокращения к папиллярным мышцам в камерах, заставляя их сокращаться.

Сразу после этого камеры сжимаются – систола – и перекачивают кровь через открытые карманные клапаны в легочную и системную циркуляцию. Для оптимального функционирования чрезвычайно важна точная временная последовательность передачи стимулов.

Причины патологии

Возможные причины блокады правого пучка Гиса варьируются от легких прикосновений к межжелудочковой перегородке во время катетеризации сердца до тяжелых сердечных заболеваний – инфаркты миокарда или деформации правого желудочка.

Особенно у молодых людей блокада ножек пучков Гиса также наблюдается без видимой причины. При полной блокаде почти всегда есть органическая причина. Неполная блокада, с другой стороны, может иметь другие причины в дополнение к небольшой задержке отведения в правом пучке Гиса.

Врожденные пороки сердца – дефект межпредсердной перегородки – чаще всего вызывают блокаду левого пучка Гиса. В очень редких случаях патология обусловлена наследственным заболеванием. Дефект хромосомы 19 приводит к различным нарушениям в проводящей системе сердца.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия и синдром Бругада относятся к «врожденной первичной кардиомиопатии», при которой наблюдается блокада левого пучка Гиса. Опасные для жизни сердечные аритмии чаще встречаются при этих редких врожденных заболеваниях сердца.

У пожилых пациентов наиболее частая причина блокады левого пучка Гиса – ишемическая болезнь сердца. Первичные заболевания миокарда и острые или хронические патологии правого желудочка из-за заболеваний легких – менее распространенные причины.

Воспаление сердечной мышцы – редкая причина блокады левого пучка Гиса. Однако заболевание может возникнуть в контексте других воспалений – общие нарушения проводимости при болезни Лайма.

Также дефекты сердечного клапана вызывают блокаду правого пучка Гиса. Другие возможные причины включают отравление лекарствами и электролитный дисбаланс. Блокада правого пучка Гиса встречается при отравлении:

  • свинцом;
  • мышьяком;
  • бета-блокаторами;
  • трициклическими антидепрессантами;
  • дифенгидрамином;
  • хлорохином.

Отравление мышьяком может быть причиной блокады ножки сердца

Характеристика и виды блокад

В медицине дифференцируют правую, левую и трехстворчатую блокаду пучков Гиса. Классификация производится на основе данных электрокардиографии.

Блокада левой ножки пучка Гиса

На кардиограмме блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется:

  • отсутствием нормальной активации перегородки;
  • продолжительностью QRSболее 120 мс;
  • фронтом активации, который проходит справа налево.

Примерно в 90% случаев блокада левой ножки Пучка Гиса является выражением основного заболевания сердца. Поэтому наличие патологии на ЭКГ всегда требует дальнейшего изучения. Причины включают: гипертонию или кардиомиопатию.

Если имеется блокада левого пучка Гиса, обычно проводится эхокардиограмма для оценки отклонения функции сердечной мышцы.

Блокада правой ножки пучка Гиса

На электрокардиографии блокада правой ножки пучка Гиса проявляется:

  • продолжительностью QRSне менее 120 мс;
  • в отведениях V5 и V6 широкими и глубокими S-волнами;
  • отклонением вправо от электрической оси.

При отсутствии признаков наличие блокады правой ножки сердца обычно не имеет клинического значения. Дополнительные исследования требуются только при наличии симптомов – ХОБЛ или острая легочная эмболия. Если никаких симптомов нет, прогноз отличный и никаких дополнительных анализов не требуется. В случае сомнений обычно выполняется эхокардиограмма.

Трехпучковая блокада

Задержка проводимости в обеих ветвях пучков Гиса называется «трехпучковой». Она называется трехпучковой, потому что включает три важных проводящих пути – две основные ветви левой ветви и правой ветвей пучков Гиса.

Трехпучковая блокада ножек сердца характеризуется:

  • блокадой правой ножки пучка Гиса;
  • блокадой левой ножки пучка Гиса;
  • атриовентрикулярной блокадой Iстепени.

Наличие трехпучковой блокады, как правило, указывает на серьезную атаку на всю проводящую систему сердца. Это важный предиктор развития полной блокады AV третьей степени. При наличии трехпучковой блокады обычно рекомендуется имплантация кардиостимулятора, даже если жалоб нет.

Всем пациентам рекомендуется выполнить эхокардиограмму. Кроме того, исследования могут быть использованы для выявления причины повреждения нормальной проводящей системы сердца. Безусловно, наиболее распространенной причиной является дегенерация в контексте старения, но болезнь Лайма также встречается.

Диагностика

Опытные врачи способны «услышать» правую блокаду ножки сердца во время аускультации. Из-за замедленного сокращения правого желудочка расщепление первого тона сердца становится более четким. Физические данные неоднозначны, поэтому надежный диагноз возможен только с помощью электрокардиограммы.

Из-за отсроченного возбуждения правого желудочка, комплекс QRS особенно присутствует в отведениях ЭКГ над правым сердцем. Там верхняя точка перегрузки (OUP) составляет более 30 мс после начала комплекса QRS.

Особенно у более молодых пациентов после обморока важно искать признаки синдрома Бругада или аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии. Подъем сегмента ST в форме изгиба в более чем одном из отведений V 1-3 делает вероятным синдром Бругада и требует дальнейшей дифференцированной терапии.

ЭКГ – метод диагностики блокады ножки сердца

Блокада левой ножки пучка Гиса для диагностики инфаркта миокарда больше не подходит. Сегмент ST сильно изменяется, в результате чего интерпретация полученных данных усложняется. С помощью критерия Сгарбосса можно оценить вероятность острой ишемии миокарда.

При обычном предварительном исследовании ЭКГ недавнее появление левой блокады пучка Гиса может свидетельствовать об острой ишемической болезни сердца или остром инфаркте миокарда.

Наряду с соответствующими клиническими симптомами – боль в груди, дыхательная недостаточность – или с увеличением специфичных для сердца лабораторных маркеров – тропонин, креатинкиназа – проводится быстрая катетеризация сердца.

Методы лечения

Блокада ножки сердца не требует терапии, если не обнаружена первичная болезнь сердечной мышцы. Хотя блокаду правой ножки Гиса способен в значительной степени нормализовать бивентрикулярный кардиостимулятор, только несколько пациентов были включены в испытания этого лечения. Польза от метода лечения не была доказана ни в одном исследовании.

Для тяжелой сердечной недостаточности и длительности QRS более 120 мс можно использовать кардиостимулятор. В сочетании с закупоркой одного из левых пучков увеличивается вероятность полной блокады атриовентрикулярной блокады и риск смертности, особенно у пожилых людей. По этой причине, с сопутствующими закупорками в левом пучке Гиса, проводится профилактическая имплантация кардиостимулятора.

Возможные осложнения

Блокада как правой, так и левой ножки сердца обычно протекает бессимптомно, и диагноз ставится при чтении электрокардиограммы. Осложнения напрямую зависят от первопричины. Иногда блокада ножки сердца не вызывает никаких осложнений и не препятствует нормальной жизнедеятельности.

Прогноз людей с блокадой правого пучка Гиса зависит от того, существует ли дополнительно распознаваемая болезнь сердца. У здоровых людей перспективы хорошие. В исследовании Канады почти у 140 000 молодых людей не было обнаружено никаких неблагоприятных последствий блокады правого пучка Гиса.

Научные данные были подтверждены в 1996 году на основе исследований, проведенных в общей сложности на 110 000 человек без каких-либо идентифицируемых или подозреваемых заболеваний сердца.

В то время как люди с блокадой левого пучка Гиса в следующие десять лет значительно чаще страдают ишемической болезнью сердца, пациенты с правосторонней формой болезни остаются здоровыми.

Другое исследование, проведенное в США, показало тенденцию к незначительному увеличению смертности в среднем на 7,7 года, но не статистически значимой у людей без других признаков сердечных заболеваний.

У пациентов с заболеваниями сердца или других органов, с другой стороны, ЭКГ с блокадой правой ножки пучка Гиса указывает на худший прогноз, чем нормальная. Годовой уровень смертности пациентов с блокадой правой ножки пучка Гиса в Медицинском центре для ветеранов Пало-Альто был значительно выше, чем у пациентов с нормальной ЭКГ.

Изолированная блокада правой ножки сердца не имеет прогностического значения у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца. С другой стороны, комбинация блокады правого и левого пучка Гиса была связана с более чем в 3 раза большей смертностью примерно через 3,5 года в этой популяции пациентов.

Она обнаружена более чем у 10% всех пациентов с инфарктом и связана со значительно более высокой частотой осложнений инфаркта миокарда. Таким образом, пациенты почти вдвое чаще страдают от сердечной недостаточности, если обнаружена блокада пучка Гиса.

В одном исследовании смертность была значительно увеличена в течение одного года у пациентов с блокадой правого пучка Гиса. В частности, для вновь возникающих блокад, которые не регрессируют, смертность высока и составляет 76% в течение 30 дней.

Меры профилактики и образ жизни при патологии

Абсолютных методов профилактики блокады ножки сердца не существует. Здоровый образ жизни и другие общие меры не оказывают профилактического действия. Своевременные обследования могут помочь выявить опасные для жизни осложнения.

Блокада правой ножки пучка Гиса, лечение, симптомы, прогноз

Сердце, несомненно, является главным органом человеческого организма. Нарушения в его работе, что вполне естественно, оказывают влияние на наше общее состояние. Поэтому следить за его работой следует с особенным вниманием, малейшие нарушения должны быть поводом обращения к терапевту или кардиологу.

Заболеваний миокарда существует немало, некоторые из них весьма распространены и известны каждому человеку, о других мы порой имеем весьма расплывчатые познания. Выявляются такие заболевания, как к примеру, блокада ножек пучка Гиса, только при проведении инструментальных обследований, тем не менее, могут беспокоить пациента повторяющимися обмороками, головокружением и нарушением сердечного ритма.

Если охарактеризовать этот недуг вкратце, то заключается он в нарушениях внутрисердечной проводимости импульсов возбуждения по ветвям пучка Гиса.

Это нарушение может обнаружиться при электрокардиографическом обследовании, а лечение будет направлено на устранение причин, которые вызывают нарушение проводимости импульсов.

Блокада веток пучка Гиса, каким образом возникает

Чтобы вести разговор было проще, вспомним, как работает сама сердечная мышца. Для обеспечения кровообращения в нашем организме производятся поочередные сокращения предсердий, а также желудочков. Эти действия происходят под воздействием электрических толчков, которые образовываются предназначенными для этого структурами.

Производит импульсы синусовый узел, после сигнал передается на предсердие, которое заставляет его сократиться, далее он следует к атриовентрикулярному узлу. Последний же является «воротами» между предсердием и самим желудочком. В АВ-узлу кровь затормаживается на 0,1 секунды, этого достаточно чтобы она успела перейти в желудочек.

После производится толчок по всему центру пучка Гиса, с него, на ножки пучка, далее он переходит к желудочку. Сокращаясь, импульс перегоняет кровь в сердце уже в объединенное русло.

Теперь перейдем к самой блокаде ножки пучка Гиса – внутренний сбой электропроводимости сердечной мышцы, к которым относится замедленное или же полное отсутствием проводимых электрических толчков генерирования по нейронам пучка Гиса. Этой дислокации импульса в кардиологии отводят отдельную нишу, ведь это является индивидуальным заболеванием.

Так же, при обследовании, может оказаться, что это симптом другой патологии сердца. В результате сбора данных исследований было выявлено, что это заболевание возникает у 0,5-0,6% населения, но чаще у мужского пола; у населения пенсионного возраста (от 60 лет) частота увеличивается еще на 0,5-1%.

Пучок Гиса – реорганизация скопленных мышечных волокон, которая является важной частью концепции работы мышц сердца. Сам он делится в межжелудочковой перегородке на – правостороннюю и левостороннюю ножки. Левая же расходится еще на ветки – переднюю и заднюю, они соединяются по двум сторонам к межжелудочковой стенке.

Наименьшими ветвями внутренней системы желудочка сердца служит волокна Пуркинье. Они объединены с сократительными мышцами всех желудочков и пронизывают сердце.

Если рассмотреть всю систему взаимодействия, а именно то, что из-за сердечных сокращений осуществляются импульсы, которые проходят с синусового узла, далее через предсердие, переходя на атриовентрикулярный узелок, после – на пучок Гиса и конечном результате – достигают волокон Пуркинье.

Спецификация структуры блокады пучка

Учитывая биологическую структуру пучка Гиса, блокады классифицируют за количеством пучков:

  1. Однопучковые – блокируется одна из ветвей этого пучка. Варианты поражения ножки, которые относят к однопучковым: блокировка правой; или левосторонней ножки, также блокада левой передней или задней ножек пучка.
  2. Двохпучковые – синхронная блокировка 2-х ветвей: правой стороны ветви и передней левой ножки, левосторонняя блокада задней и передней ветви, блокировка задней левой ветви и правой стороны ножки.
  3. Трехпучковые – препроводят единовременное поражение 3-х ветвей пучка.

Блокады ветвей пучка Гиса по мере нарушений совершения импульса бывают: полноценными или неполноценными.
При неполной блокаде появляется сбой толчков по единой ножке Гиса, а работа второй, или её ветвей, происходит без изменений. При такой ситуации миокард желудочка возбуждается именно неповрежденными ветвями, но это осуществляется с неким опозданием.

Во время сбоев, а именно при самом замедлении акта совершения импульса по ножкам пучка Гиса происходит неполная сердечная блокада первого ранга. При сердечной блокаде второго ранга – не все, а некая часть импульсов доходят до желудочков.

Сердечная блокада третьего ранга (полноценная) происходит при отсутствии толчков из предсердий сердечного желудочка, те начинают сокращаться механически.

Блокады бывают периодическими или же необратимыми. Также, в отдельных случаях, формирование блокад может происходить во время изменения такта сердцебиения. Все эти проявления и специфические отклонения каждой разновидности блокад видны на электрокардиограмме, которую Вам растолкует ваш врач.

Причины происхождения и формирования блокады ножек пучка Гиса

Основными причинами формирования представленного выше заболевания: слабость и дефекты сердечных клапанов, гипертония и предварительный инфаркт миокарда. Также к причинам образования полной блокады относят особенные унаследованные или приобретенные недуги и заболевания.

Что касается унаследованных болезней, то к ним можно отнести:

  • Порок межжелудочковой стенки.
  • Повреждение межпредсердной стенки.
  • Дисплазия правосторонней ножки пучка.
  • Повреждения сердца, которые создают перегруженность правого желудочка.
  • К приобретенным болезням относят:
  • Затяжные заболевания дыхательных путей: бронхиальная астма.
  • Повреждение тупым предметом грудных позвонков.
  • Прогрессирующая мышечная миопатия.
  • Новообразования сердечной мышцы.
  • Ишемическая болезнь сердца, при которой есть явный недостаток кислорода и правильного кровоснабжения сердечной мышцы.
  • Переизбыток калия в организме.
  • Патологии в миокарде.
  • Отравление, или передозировка некоторыми лекарственными средствами (диуретики, сердечные гликозиды и антиаритмические, медикаменты).

Также на формирование блокад пучка Гиса в организме влияет токсическое действие алкогольных напитков и табачных препаратов.

Рассмотрим причины и факторы, которые конкретно влияют на правостороннюю и левостороннюю ножки пучка Гиса:

  1. Блокада правосторонней ножки образуется из-за чрезмерности и перегруженности идентичного желудочка: ИБС, артериальная гипертензия и т.д.
  2. Блокада левосторонней ножки происходит вследствие таких болезней как: миокардит, кардиомиопатия, дефект аортального клапана.
  3. Фактором формирования блокады нескольких пучков являются почти все аортальные заболевания.

Блокада правой ножки пучка Гиса лечение и диагностирование недуга

При диагностике заболевания сначала терапевт анализирует жалобы, активность деятельности пациента, наследственные болезни, перенесенные хирургические вмешательства, губительные привычки, проводит осмотр.

Основным способом обнаружения блокады ножек пучка способствует стандартизованный метод электрокардиографии, а также его вариации.

Метод электрозаписи при котором в пищевод пациента помещен электрод

При чреспищеводной электрокардиографии специальный электрод врачи вводят в носовой проход и при помощи глотательного рефлекса перемещают в пищевод. Вследствие близкого расположения пищевода и сердца этот метод дает возможность более точно обнаружить активность взаимодействия предсердий и желудочков. При получении данных определяют разные формы расстройства проводимости, виды блокад узлов и ножек пучков Гиса.

Вспомогательное средство для дополнительного обследования сердца, которое исключает хирургическое вмешательство – ритмокардиография

Исследование фиксирует и отображает графическими рисунками периодических частот кардиоциклов. Ритмограмма представляет возможность сделать прогноз о развитии или о прогрессирующих осложнениях ишемической блокады сердца, инфаркта миокарда; исследуют вид и характер нарушений сердцебиения; анализирование результативности приёма лекарственных препаратов.

Электрокардиографическое фиксирование по Холтеру

Применяется устройство, которое непрерывно регистрирует результаты мониторирования на протяжении 1-3 дней. На тело пациента прикрепляют клейкие электроды с переносным рекордером, в котором фиксируется реакция сердца на обыденные действия. По истечению срока с прибора суточного мониторирования ЭКГ считывают информацию и диагностируют нарушения работы сердца.

Также для определения дополнительных признаков потребуется прохождение следующих методов выявления нарушений сердечной мышцы:

  • магнитно-резонансная томография,
  • эхокардиография,
  • позитронно-эмиссионная томография,
  • мультиспиральная компьютерная кардиография.

Для определения точного заключения о блокаде пучка и его ножек нужно проконсультироваться с врачем-кардиологом, или врачем-кардиохирургом.

Своеобразной терапии при обнаружении блокады ножек – нет, так как в первую очередь нужно лечить главное заболевание, которое стало первопричиной формирования блокад.

Разбирая истинное происхождение и вид блокады, можно проанализировать следующие выводы: неполные блокады не располагают какие-либо симптомы сформированного уже расстройства, обнаружение данного отклонения, возможно, заметить только на ЭКГ, или при прослушивании миокарда.

Рассматривая это отклонение как болезнь, при котором нет клинических симптомов, врачи проводят постоянный мониторинг за дальнейшим его развитием.

Если же брать во внимание присутствие признаков и неких симптомов – это свидетельствует об образовании полной блокады, также стоит подчеркнуть тот факт, что уже при прослушивании больного можно наблюдать изменения.

Полная блокада сопровождается следующими проявлениями:

  • головокружение,
  • беспричинные потери сознания,
  • измученность,
  • бессилие,
  • быстрая истощаемость энергии,
  • нехватка кислорода,
  • рези в сердце,
  • сбой импульса.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – лечение не осуществляется конкретными методами, ведь главной задачей при обнаружении симптома является определение правильного диагноза, из-за чего возник этот сбой.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса – лечение осуществляется, совпадает с терапией главного заболевания.

Также существует два вида терапии для лечения и избегания блокады ножек, первое что рассмотрим – это медикаментозный метод лечения.

Ваш доктор может прописать ввести в рацион витамины, или средства для повышения иммунитета, к ним принадлежат:

  • витамин В1-В2,
  • никотиновая кислота;
  • карнитин;
  • при выявлении хронического протекания блокады применяют – теопек.

Вторым методом лечения является – хирургическая терапия, которая применяется в тех случаях, если медикаменты не дали положительного результата лечения. В этом методе применяют электрокардиостимулятор, который устанавливают для задания сердцу правильного ритма.

Опасность блокад заключается в том, что они могут исковеркивать электрокардиограмму, и не выявить в ней характерные очертания инфаркта миокарда, чтение её становится непосильным.

Что касается профилактики предотвращения образования блокад ножек нужно придерживаться нескольких советов:

  • Следовать установленному режиму дня и ночи – сон по 8 часов, чередования работы и отдыха.
  • Избегание негативных ситуаций, что приводят к стрессовым состояниям.
  • Правильное, сбалансирование питание.
  • Исключение вредных привычек.
  • Не игнорирование первых признаков плохого самочувствия и своевременное обращение к врачу.
  • Принятие дозированного специалистом медикаментов.

Блокада ножек пучка Гиса – прогноз

Подытоживая все вышеописанное, можно сделать заключение, что блокада ножек – не интерпретируется неким конкретным заболеванием, оно больше принадлежит к ряду важных и доминирующих симптомов протекающих болезней в организме больного.

Прогнозирование такой болезни у пациентов, у которых нет внешних симптомов, проявления блокады ножки – положительное. При фактическом присутствии базисной неполноценности сердца прогноз обосновывается определенным главным заболеванием.

Следовательно, блокада ножки пучка увеличивает опасность внезапного летального исхода у определенного сектора больных, а также возможность прогрессирования осложнений. Развитие пороков сердца и формирования АВ блокад усиливает риск критического исхода.

Подробне о блокаде правой ножки пучка Гиса – на видео:

Опасности блокады ножки пучка Гиса для здоровья человека

Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — нарушение внутрисердечной проводимости, обусловленное повреждением пучка Гиса. Диагностика патологии осуществляется в ходе инструментального исследования путем снятия электрокардиограммы. Проявляется заболевание нарушениями сердечного ритма, головокружениями, развитием синкопе.

Что такое блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса — частичное/полное нарушение прохождения электрического импульса через проводящую систему сердца. В кардиологической практике не выделяется в самостоятельную болезнь, а рассматривается как признак имеющегося сердечного заболевания. Обнаруживается у 0,6 % населения, намного чаще у мужчин. Частота диагностирования увеличивается с возрастом.

Справка! Код по МКБ–10 зависит от зоны повреждения.

Причины блокады ножек пучка Гиса

Факторов, провоцирующих развитие состояния, достаточно много.

Причинами БПНПГ (блокада правой ножки пучка Гиса) становятся:

  • гипертоническая болезнь;
  • стеноз митрального клапана;
  • патологическое расширение правых отделов сердца;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • саркоидоз;
  • острый период инфаркта миокарда.

Причины БЛНПГ (блокада левой ножки пучка Гиса):

Важно! Провоцирующим фактором двухпучковых блокад становятся сужение/абсолютное закрытие аорты и иные аортальные пороки.

Спровоцировать БНПГ помимо рассмотренных ранее причин способны:

  • кардиопатологии — ревматизм, сердечная недостаточность и т. д.;
  • изменение уровня электролитов;
  • продолжительный прием лекарственных препаратов,антиаритмиков, в частности;
  • влияние токсических компонентов;
  • болезни эндокринного происхождения, например, высокое содержание сахара в крови;
  • постоянный дефицит кислорода в организме, обусловленный, в частности, астмой.

Характеристики и симптомы каждого из видов БНПГ

Для каждой из разновидностей типичны свои признаки и клиника.

Блокада правой ножки пучка Гиса (сокращенно БПНПГ)

Причины очаговой БПНПГ находятся в прямой зависимости от имеющейся формы нарушения проводимости. Фоном для первичной блокады выступают:

  • прием антиаритмиков классов 1А и 1С;
  • отклонения электролитного баланса;
  • травмирование области грудной клетки;
  • образование тромбов в просвете легочной артерии;
  • миокардит и т. д.

Важно! БПНПГ — типичное осложнение, сопровождающее постинфарктное состояние. Особенно если изменения коснулись правого желудочка сердца либо задней стенки.

БПНПГ сопровождает такие болезни:

  • ИБС;
  • пороки клапанной системы;
  • органические поражения клеток миокарда.

Примерно в 20 % от всех диагностированных случаев выявить истинную причину развития состояния не получается.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Характеристикой полной блокады ЛНПГ становится отсутствие распространения возбуждения до точки расхождения ножки. Не исключено возникновение двухпучковой блокады, из процесса исключаются обе ветви.

НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) сопровождает замедленное проведение импульса. Возбуждение клеток миокарда левого желудочка происходит за счет импульсов, проходящих через правую ветку пучка Гиса.

Симптомы блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Состояние блокады ПВЛНПГ в большей части случаев протекает незаметно для больного. Диагностируется случайно, в ходе снятия кардиограммы. ЭКГ-признаками становятся сдвиг электрической оси QRS влево и появление выраженных зубцов R (вверх) и S (вниз).

Очень редко состояние сопровождается развитием аритмии, но рассматриваться как характерный клинический симптом она не должна.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ)

В случае полной блокады зоны участия в процессах возбуждения она не принимает. Какие-либо характерные признаки отсутствуют.

Двухпучковая БНПГ

При двухпучковой форме вначале происходит возбуждение задненижней зоны миокарда левого желудочка. Затем фиксируется распространение на переднебоковые отделы и дальше, на ткани миокарда правого желудочка.

Патология хорошо видна на ЭКГ и выражается в расширении QRS-комплекса и некоторых других изменениях.

Важно! Диагностика сочетанной блокады указывает на серьезные изменения миокарда.

Трехпучковая БНПГ

При неполной форме передача возбуждающего импульса осуществляется по менее поврежденной ветке и сопровождается развитием атриовентрикулярной блокады первой/второй степени.

При полной блокаде прохождение возбуждающих импульсов по пути «предсердие — желудочек» полностью прекращено. Выражается это в разобщенности ритмов. Сокращение желудочков проходит в идиовентрикулярном аритмичном режиме, что выступает в качестве причины возникновения мерцательной аритмии и асистолии.

Симптомы блокады ножек пучка Гиса

Большая часть случаев блокады проходит совершенно бессимптомно. В частности, это касается неполной однопучковой блокады. Состояние диагностируется совершенно случайно в период запланированного снятия кардиограммы сердца.

Но клиническая симптоматика полной блокады правой ножки фиксируется у больного даже тогда, когда признаки органического поражения сердца у него не выявлены. Признаками патологии становятся:

  • изменения в работе сердечной мышцы;
  • развитие головокружений;
  • синкопе и предобморочные состояния;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • повышенная утомляемость, общая слабость;
  • болезненность в области сердца и ощущение перебоев в его работе.

Не исключено развитие клинической картины, отражающей основную патологию. Это может быть и кардиологический профиль, и болезни иных органов и систем.

Тяжелая симптоматика сопутствует таким сложным кардиопатологиям:

Именно они сопровождаются развитием разных форм сердечных блокад с поражениями миокарда желудочков.

Блокада правой ножки пучка Гиса у детей

У ребенка патологическое состояние может формироваться в период внутриутробного развития, т. е. во время беременности женщины. Но может быть и приобретенным на фоне перенесенного заболевания сердечно-сосудистой системы.

Причинами способны выступать:

  • недостаточное кровоснабжение — вызванное им кислородное голодание может становиться причиной развития ишемии миокарда;
  • гибель пучка Гиса — состояние гипоксии способно провоцировать гибель клеток миокарда и их замену нефункциональной рубцовой тканью;
  • сердечная недостаточность;
  • патологии сердечной мышцы, обусловленные ее органическим повреждением;
  • анормальное строение сердца — нарушения внутриутробного развития;
  • воспаление тканей миокарда;
  • хирургические операции на сердце;
  • аутоиммунная патология — способна провоцировать сбои в работе миокарда;
  • патологическое повышение показателей артериального давления — в детском возрасте может вызывать изменения в строении сердца, в частности, провоцировать развитие ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка), что сопровождается нарушением его функциональности.

Причинами врожденной блокады выступают:

  • многоочаговое поражение соединительных тканей у беременной;
  • инсулинозависимая форма диабета;
  • анормальное развитие правой ножки пучка Гиса;
  • нарушение в строении перегородок в сердечной полости.

Состояние может развиваться как результат закрытой травмы сердца. Это может быть:

  • удар в грудную клетку во время падения либо толчка;
  • неправильно выполненные медицинские манипуляции в ходе операции на сердечной мышце.

Первичными симптомами выступают:

  • потеря сознания и предобморочные состояния;
  • приступы головокружения;
  • периодическое развитие бронхоспазма;
  • утомляемость и необъяснимая слабость;
  • инфаркт;
  • брадикардия — замедленное сердцебиение;
  • кислородное голодание клеток головного мозга;
  • отставание общего развития;
  • увеличение левого желудочка и предсердия;
  • стенокардические приступы;
  • кардиопатия;
  • сердечные пороки.

Диагностика

Диагностика патологии у больных во взрослом и детском возрасте основывается на проведении инструментальных тестов и анализов. Это:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование урины больного;
  • установление гормонального статуса — помогает в определении причин заболевания, не сопряженных с нарушением функциональности сердца и сосудов;
  • снятие электрокардиограммы — помогает получить описание имеющихся отклонений и определить форму блокады;
  • холтеровское (суточное) мониторирование — помогает выявить имеющиеся нарушения проводимости;
  • снятие ЭКГ после стимулирования миокарда электрическим импульсом;
  • ЭхоКГ — используется для определения первопричины блокады.

Расшифровка полученных результатов находится в компетенции профильного специалиста и помогает ему подобрать необходимое лечение.

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Специфическое лечение патологии отсутствует. Поскольку БНПГ — только симптом, медики проводят терапию основного заболевания, ставшего причиной развития блокады.

Если состояние было спровоцировано гипертонической болезнью, стенокардией либо сердечной недостаточностью, то лечебным протоколом больному назначается прием следующих препаратов:

  • средства из группы нитратов;
  • сердечные гликозиды;
  • лекарства, стабилизирующие показатели АД.

Лечить состояние путем установки электрокардиостимулятора рекомендуется при формировании АВ-блокад.

В случае бессимптомного течения больному предписано диспансерное наблюдение.

Образ жизни при блокаде пучка Гиса

Если самочувствие пациента не омрачается развитием клинических проявлений патологического кардиосостояния, он может жить в привычном режиме, не ограничивая физических нагрузок. Отсутствуют и другие противопоказания.

При выявлении двух- и трехпучковых блокад необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

  • ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • частый отдых;
  • правильное питание;
  • отказ от курения и алкоголя.

В случае установки электрокардиостимулятора больной обязан носить при себе карту владельца ЭКС. Кроме того, во время разговора по сотовому телефону трубку нужно прикладывать не к левому, а к правому уху.

Снятие контрольного ЭКГ проводится 1 раз в год. Процедура может выполняться чаще, если лечащий врач видит в этом необходимость.

Осложнения

Осложнениями любой из разновидностей блокады способны выступать:

  • пароксизмальная желудочковая тахикардия;
  • фибрилляции желудочков — сердечная аритмия, характеризующаяся асинхронностью сокращения желудочков;
  • полная остановка сердца.

Полная блокада ножки Гиса способна провоцировать такие осложнения первопричинного заболевания:

  • развитие сердечной недостаточности — неспособность органа обеспечивать адекватное кровоснабжение организма;
  • перекрытие просвета сосуда оторвавшимися частичками тромба.

Профилактика формирования патологии сводится к своевременному устранению заболеваний, систематическому посещению медицинского учреждения, выполнению всех предписанных рекомендаций. В особенности это важно для людей с диагностированными недугами сердца и сосудистой системы

В качестве итога надо отметить, что блокада пучка Гиса — только симптоматичный признак сердечной патологии, но никак не заболевание. Выявляется он в ходе снятия кардиограммы либо на основании опроса пациента.

Общий прогноз состояния во многом зависит от первопричины, т. е. болезни, выступившей провоцирующим фактором данного нарушения.

  • При однопучковой правосторонней блокаде на фоне отсутствия сердечных и легочных осложнений прогноз хороший.
  • Полная блокада левой ножки в совокупности с некротизированием клеток миокарда получает от медиков плохие прогнозы. Летальность в остром периоде достигает 50 %.
  • Трехпучковые блокады тоже имеют неблагополучные прогнозы на исход. Высока вероятность формирования асистолии и последующей гибели больного.

Блокада ножек пучка Гиса — патологическое кардиосостояние, требующее медицинского контроля. Именно поэтому при развитии неприятной симптоматики рекомендуется получить медицинскую консультацию.

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором нарушается проведение сердечного импульса по ножкам пучка Гиса (участки проводящей системы, отвечающие за передачу импульсов к желудочкам миокарда).

Содержание

Чем опасна

Блокада ножек пучка Гиса в кардиологии не классифицируется как отдельное заболевание. Нарушение прохождения электрического пульса свидетельствует о наличии более серьезной патологии, которая может привести к серьезным сбоям в работе сердца и даже летальному исходу.

Блокада ножек пучка Гиса чаще диагностируется у мужчин старше 60 лет. Количество заболевших ежегодно увеличивается на 1-2%.

Блокаду ножек пучка Гиса или отдельных их ветвей могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Врожденные аномалии – сужение аорты или легочной артерии, отхождение сосудов от желудочка.
  2. Перенесенные ранее сердечно-сосудистые заболевания – атеросклероз,инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца и т.д.
  3. Нарушение в работе сердца в результате заболеваний, снижающих иммунитет.
  4. Хирургические операции на сердце.
  5. Вредные привычки – алкоголизм, наркомания, табакокурение.
  6. Гормональные нарушения – сахарный диабет, заболевания щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников.
  7. Гипоксия – недостаточное поступление кислорода в организм, вызванное заболеваниями дыхательной системы (например, бронхиальная астма).
Виды блокады Когда возникает
Блокада правой ножки пучка Гиса При заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией и перегрузкой правого желудочка: повышенное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, сужение митрального клапана, острый инфаркт миокарда.
Блокада левой ножки пучка Гиса При воспалении и нарушении работы сердечной мышцы, пороках аортального клапана.
Блокада сразу обеих ножек пучка Гиса При сужении просвета аорты, неполном закрытии аортального клапана.

У детей блокада ножек пучка Гиса внутриутробно развивается по следующим причинам:

  • прием матерью инсулина при беременности;
  • патологическое развитие сердечных перегородок;
  • диффузное поражение соединительной ткани у будущей мамы.

Классификация

Нарушение проводимости сердечного импульса подразделяют на:

  • полное – проведение импульса отсутствует вообще;
  • неполное – проведение импульса затруднено.

Блокада ножек пучка Гиса нередко встречается у абсолютно здоровых на первый взгляд людей, в том числе – спортсменов.

Также блокада элементов проводящей системы сердца классифицируется в зависимости от того, на каком количестве участков нарушена проходимость:

  • однопучковая – поражается только одна ножка;
  • двухпучковая – происходит одновременное поражение двух ветвей пучка Гиса;
  • трехпучковая – проведение импульса отсутствует во всех ветвях пучка Гиса.

Симптомы и признаки

У детей блокада ножек пучка Гиса может проявляться еще во время внутриутробного развития, на этапе формирования сердечно-сосудистой системы. Развитие патологии обусловлено как наследственностью, так и неправильным образом жизни женщины во время беременности.

Признаки нарушения внутрисердечной проводимости у детей:

  • снижение двигательной активности;
  • головокружение, слабость;
  • давление в груди.

У взрослого

Основные признаки блокады ножек пучка Гиса у взрослых:

  • нарушение сердечного ритма;
  • головокружение, временная потеря сознания;
  • одышка, чувство тяжести в груди.

У взрослых заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. О нарушении сердечной проходимости пациенты узнают при прохождении ЭКГ во время профосмотров.

Появление хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов – повод проконсультироваться с кардиологом. Не занимайтесь самолечением, принимая препараты по рекомендациям знакомых.

Диагностика

При первом обращении врач собирает анамнез жизни пациента, который включает следующую информацию: жалобы, симптомы, наличие патологий сердца в прошлом и методы их лечения. Далее специалист измеряет частоту сердечного пульса, определяет границы сердца с помощью простукивания и прослушивания грудной клетки. Для окончательной диагностики больному назначаются кардиография и лабораторные исследования (анализ крови: общий и на гормоны).

Для получения более полной клинической картины назначаются дополнительные обследования:

  1. УЗИ – исследование, позволяющее выявить заболевания сердца, которые стали причиной блокады.
  2. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование – производится одновременная стимуляция сердца электронными импульсами с отображением результатов на кардиограмме.
  3. Холтеровское мониторирование – пациент в течение суток носит аппарат ЭКГ, записывает свои действия. Врач анализирует, в каких ситуациях возникало нарушение сердечной проводимости.

При сборе анамнеза у ребенка потребуется предоставить врачу информацию о состоянии здоровья мамы во время беременности, выяснить наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Лечение блокады ножек пучка Гиса назначается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от окончательного диагноза, наличия противопоказаний и общего состояния здоровья.

Если у ребенка диагностировано нарушение проведения сердечного импульса, следует выявить причину и пройти курс лечения под наблюдением кардиолога. В случае если родители заметили у ребенка резкую слабость, бледность кожных покровов и жалобы на давление в груди, следует уложить малыша на спину, вызвать скорую помощь и выполнить дыхательные упражнения. Делается глубокий вдох, дыхание задерживается на несколько секунд, затем – медленный выдох. Упражнение повторяется несколько раз.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы в первую очередь направлено на устранение симптомов, которые препятствуют полноценному образу жизни. Совместно с медикаментозной терапией ребенку назначается курс витаминных и общеукрепляющих препаратов.

У взрослого

Как и детям, взрослым при обнаружении блокады ножек пучка Гиса назначают специфическую медикаментозную терапию. Не следует заменять или прекращать прием препаратов самостоятельно, даже при улучшении самочувствия.

Если медикаментозная терапия оказывается безрезультатной и самочувствие больного не нормализуется, назначается оперативное вмешательство по установке кардиостимулятора.

При лечении важно не только принимать назначенные врачом препараты, но и придерживаться диеты. Откажитесь от жирной и жареной пищи, включите в рацион больше продуктов, содержащих клетчатку (клубника, злаковые, отруби).

Последствия

При несвоевременном лечении блокады ножек пучка Гиса развиваются следующие осложнения:

  • инсульт – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • замедление сердечного ритма;
  • тромбоэмболия – закупорка сосудов тромбами;
  • летальный исход.

Блокада ножек пучка Гиса – это не приговор. При своевременной диагностике и выявлении причин заболевания есть большие шансы на благоприятный исход. Все зависит от сложности основного заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий.

Профилактика

Как и любое патологическое состояние, блокаду ножек пучка Гиса легче предупредить, чем лечить.

  • правильно питайтесь и ведите здоровый образ жизни;
  • избегайте чрезмерного волнения, стрессов, переутомлений;
  • больше отдыхайте, спите не менее 6-8 часов в сутки;
  • своевременно обращайтесь за медицинской помощью при появлении первых неприятных симптомов;
  • не принимайте лекарственные препараты без назначения врача.

Особенно внимательными к своему здоровью стоит быть людям, у которых есть наследственная предрасположенность к заболеваниям сердца. Регулярно посещайте кардиолога для профилактических осмотров и выполняйте все его рекомендации.

Для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей уделяйте достаточно внимания оздоровлению. Установите режим дня, посещайте спортивные секции, ежегодно организуйте поездки на море.

Читать еще:  Симптомы пониженого давления: признаки низкого АД у женщиин и мужчин
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector