Аускультация легких

Аускультация легких

Физические основы аускультации, ее характеристика как методы исследования подробно изложены нами в главе «Методы исследования больных». Поэтому остановимся на вопросах, касающихся непосредственно аускультации легких.

Правила аускультации легких

1. В помещении должно быть тихо и тепло.

2. Легкие выслушивают в вертикальном положении больного (стоя или сидя), только при тяжелом состоянии больного можно выслушивать в лежачем положении.

3. Аускультация легких, так же как и перкуссия должна быть сравнительной.

4. Выслушивание легких, в отличие от перкуссии, проводится не по топографическим линиям, а по областям, начиная с надключичных областей (область верхушек легких), затем область больших грудных мышц и нижнелатеральные отделы передней поверхности грудной клетки (рис.22). При выслушивании подмышечных областей больного просят заложить руки за голову, далее выслушивают боковые поверхности грудной клетки. По задней поверхности аускультацию легких начинают с надостных областей (проекция верхушек легких сзади), затем выслушивают межлопаточную область, для этого больной должен скрестить руки на груди. Далее выслушиваются области ниже углов лопаток и нижнелатеральные отделы.

5. В каждой области аускультацию проводят «гнездным методом», т.е. трубку ставят не менее чем в 2-3 точках, так как оценить аускультативную картину в одной точке невозможно, затем точно так же проводят аускультацию на симметричном участке противоположной стороны.

6. В начале анализируют основные дыхательные шумы, при этом дыхание больного должено быть ровным через нос и средней глубины.

7. Затем просят больного дышать глубоко и через рот, при этом лучше выявляются побочные дыхательные шумы. С этой же целью, при необходимости, просят больного покашлять, быстро и резко выдохнуть.

Рис. 22.Точки аускультации легких спереди и сзади

Основные дыхательные шумы

К основным дыхательным шумам относят: 1) везикулярное дыхание, 2) бронхиальное дыхание (рис.23).

Везикулярное дыханиевыслушивается в норме над всей поверхностью легких. Возникает оно в результате колебания альвеолярных стенок в момент вдоха при наполнении альвеол воздухом и в начале выдоха. При выдохе происходит быстрое затухание этих колебаний, так как уменьшается напряжение альвеолярных стенок. Поэтому везикулярное дыхание слышно на протяжении всего вдоха и в первой трети выдоха. Оно воспринимается как мягкий, дующий шум, напоминающий звук «ф». Сейчас считают, что в механизме возникновения везикулярного дыхания принимает участие и шум, возникающий при движении воздуха по мельчайшим дихотомиям терминальных бронхиол.

На силу везикулярного дыхания влияют: 1) эластические свойства легочной ткани (стенок альвеол); 2) количество участвующих в дыхании альвеол на единицу объема; 3) скорость заполнения альвеол воздухом; 4) продолжительность вдоха и выхода; 5) изменения со стороны грудной стенки, плевральных листков и полости плевры; 6) проходимость бронхов.

Рис.23.Графическое изображение типов дыхания:

1– нормальное везикулярное,

2 – ослабленное везикулярное,

3 – усиленное везикулярное;

4 – нормальное бронхиальное,

5 – ослабленное бронхиальное,

6 – усиленное бронхиальное;

Изменение везикулярного дыхания

Везикулярное дыхание может быть усиленным или ослабленным.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщении грудной стенки (ожирении).

Физиологическое усиление везикулярного дыхания отмечается у людей астенического телосложения со слабо развитыми мышцами и подкожно-жировой клетчаткой, а также при физической нагрузке. У детей в связи с высокой эластичностью легочной ткани и тонкой грудной стенкой выслушивается более резкое и громкое везикулярное дыхание. Оно называется пуэрильным (лат. puer- мальчик). При этом усиливается и вдох и выдох.

При патологии везикулярное дыхание может изменяться одновременно в обоих легких, либо в одном легком, либо на ограниченном участке.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания бывает:

1. При синдроме повышенной воздушности легочной ткани – эмфиземе легких. При этом уменьшается эластичность легочной ткани и количество альвеол на единицу объема.

2. При синдроме уплотнения легочной ткани. Это бывает при воспалении легкого, когда происходит воспалительный отек стенок альвеол, они становятся малоподвижными.

3. При диффузном или крупноочаговым пневмосклерозе, опухолях легкого.

4. При недостаточном поступлении воздуха в альвеолы по воздухоносным путям из-за образования в них препятствия (инородное тело в бронхе, опухоль в бронхе).

5. При утолщении плевральных листков, при накоплении жидкости (гидроторакс, плеврит) или воздуха (пневмоторакс) в плевральной полости. При этом звук везикулярного дыхания хуже проводится на поверхность грудной стенки.

6. При поражении межреберных мышц (миозит, миастения), переломе ребер, ушибах грудной клетки. При всех этих состояниях из-за болей больной ограничивает глубину дыхания, особенно вдоха, этим же можно объяснить ослабление везикулярного дыхания при сухом плеврите.

Патологическое усиление везикулярного дыхания может наблюдаться на здоровой стороне при выключении из дыхания пораженного легкого. Усиление и удлинение фазы выдоха наблюдается при невыраженном сужении просвета мелких бронхов, при отеке их слизистой или бронхоспазме. Кроме этого выделяют особую качественную разновидность усиленного везикулярного дыхания – жесткое дыхание.Оно наблюдается при неравномерном сужении просвета бронхов при бронхитах и очаговой пневмонии. По тембру оно более высокой частоты, резкое и грубое, хрипящее. Продолжительность выдоха сравнивается с вдохом или даже становится больше вдоха.

Другой разновидностью везикулярного дыхания является саккодированное дыхание. Это прерывистое дыхание (2-3 прерывистых звука на вдохе, а выдох не изменен). Оно возникает у здоровых людей при неравномерном сокращении дыхательных мышц (при переохлаждении, нервной дрожи). При очаговом туберкулезе легких оно может возникнуть на ограниченном участке легкого из-за затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам и бронхиолам и неодновременном расправлении легочной ткани.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Целью исследования является определение и оценка: 1) дыхательных шумов (основного и побочных), 2) бронхофонии над всей поверхностью

Определение дыхательных шумов: проводится в положении больного сидя, стоя (при длительном глубоком дыхании в результате гипервентиляции легких возможны головокружение или обморок у больного) или лежа (проводится у очень слабых больных).

Врач располагается в положении сидя или стоя с учетом положения больного, но обязательно удобно, без напряжения.

Аускультация легких проводится в такой последовательности: 1) спереди, 2) в боковых отделах, 3) сзади.

Для лучшего выявления дыхательных шумов во время аускультации легких необходимо, чтобы больной дышал глубоко, поэтому непосредственно перед исследованием ему дается команда “дышите глубже и чуть чаще, чем обычно”.

Аускультация спереди. Руки больного должны быть опущены. Врач становится спереди и справа от больного. Начинают аускультацию с верхушек легких. Фонендоскоп (стетоскоп) располагают в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана фонендоскопа (раструб стетоскопа) по всему периметру соприкасалась с поверхностью тела больного. Сосредоточив внимание на звуках, слышимых в наушниках фонендоскопа, оценивают звуки в течение всего дыхательного цикла (вдоха и выдоха). После этого фонендоскоп переставляется в симметричный участок другой надключичной ямки, аналогично выслушиваются шумы в этой точке. Далее исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп на симметричные участки передней грудной клетки на уровне I, II, III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик фонендоскопа посередине.

Аускультация в боковых отделах: больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Врач просит его сложить руки в замок и поднять на голову. Фонендоскоп кладется на боковую поверхность грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Выслушиваются и оцениваются дыхательные шумы в этой точке. После этого фонендоскоп переставляется в симметричный участок другой подмышечной ямки, аналогично выслушиваются и оцениваются дыхательные шумы в этой точке. Далее исследование продолжают, последовательно ставя (в точки сравнительной перкуссии) фонендоскоп на симметричные участки боковой поверхности грудной клетки, опускаясь постепенно до нижней границы легких.

Аускультация сзади: больного просят скрестить руки на груди. Фонендоскоп последовательно ставят в симметричные точки: 1) на уровне надостных ямок, 2) в межлопаточном пространстве на 2-3 уровнях, 3) в подлопаточных областях на уровне VII, VIII, IX межреберий.

По окончании аускультации определяются результаты исследования. Нужно оценить: а) какой (или какие) основной дыхательный шум (шумы) выслушивается во всех точках аускультации; б) одинаков ли основной ды­хательный шум в симметричных точках; в) выслушивается ли какой-либо побочный дыхательный шум (шумы) и их локализация.

Прежде всего, нужно определить, какой из основных дыхательных шумов слышен в данной точке (шум везикулярного, шум жесткого или шум бронхиального дыхания). Затем оценивают побочные дыхательные шумы (сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры). Если выслушивается мягкий непрерывный шум, напоминающий звук “ф” или “в” и слышимый на протяжении всей фазы вдоха и первой трети выдоха, то это шум везикулярного дыхания. Если слышен такой шум не всю фазу вдоха (появляется через какой-то интервал от начала вдоха) и менее трети в интервал выдоха (или в фазу выдоха совсем не прослушивается), констатируется ослабленное везикулярное дыхание. Если шум везикулярного дыхания слышен не как непрерывный и равномерный звук, а неравномерно (усиливаясь и ослабевая или прерываясь), то регистрируется саккадированное везикулярное дыхание.

Непрерывный шум, выслушиваемый в фазу вдоха и выдоха, называется шумом бронхиального дыхания. Этот шум в фазу выдоха продолжительнее и грубее (выше), чем в фазу вдоха. Шум бронхиального дыхания напоминает звук, который получается, если открыть рот для произнесения звука “х”, сделать энергично выдох. Шум бронхиального дыхания можно услышать у любого человека, приложив стетоскоп на область гортани. Если непрерывный шум слышен в фазу вдоха и выдоха, причем шум выдоха составляет более одной трети вдоха, то констатируется шум жесткого дыхания. Шум жесткого дыхания по тембру является промежуточным между везикулярным и бронхиальным дыханием.

Сухие хрипы проявляются продолжительными музыкальными звука­ми. Эти звуки могут напоминать свист, гудение, жужжание.Они могут быть слышны в обе или одну из фаз дыхания (чаще в обе фазы).

При крепитации на высоте вдоха слышны отрывистые звуки, напоминающие треск волос при растирании их вблизи уха.

Короткие, отрывистые звуки, которые звучат как лопанье пузырьков, слышимые в любую из фаз -дыхания – влажные хрипы. В зависимости от того, звуки лопанья каких (крупных или мелких по калибру) пузырьков они напоминают, их называют крупно-, средне-, и мелкопузырчатыми.

Продолженный шум, напоминающий звук трения полозьев санейпоснегу, хруст снега под ногами, скрип кожи, шорох бумаги или шелка, называют шумом трения плевры. Этот шум определяется в обе фазы дыхания. При выслушивании шума трения плевры создается впечатление, что источник звука располагается поверхностно, очень близко к мембране, в отличие от хрипов, звук которых идет как бы из глубины грудной клетки.

2. Определение бронхофонии. При этом исследовании оценивается проведение голоса на поверхность грудной клетки над проекцией легких. Проведение голоса регистрируется через фонендоскоп (стетоскоп).

Исходное положение больного и врача, а также точки прикладывания фонендоскопа те же, что и при определении дыхательных шумов. После прикладывания фонендоскопа к поверхности грудной клетки больного, его поросят произносить шепотом слова, содержащие шипящие звуки

По окончании исследования оценивают его результаты. Нужно определить: 1) одинакова ли бронхофония над симметричными участками легких, 2) имеется ли усиление или ослабление бронхофонии. Если при произнесении исследуемых слов на симметричных участках в наушниках фонендоскопа слышен неопределенный гул, констатируется нормальная бронхофония. Если же при этом с одной из сторон отчетливо слышны произносимые слова, то это означает усиление бронхофонии. Наконец, если при произнесении исследуемых слов с одной стороны в наушниках фонендоскопа не слышно никаких звуков, констатируется ослабление бронхофонии.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ОСМОТР

При осмотре определяют наличие (или отсутствие) следующих симптомов: 1) сердечный горб (выпячивание передней стенки грудной клетки над проекцией сердца); 2) верхушечный толчок (синхронную с деятельностью сердца, ограниченную пульсацию грудной стенки над проекцией верхушки сердца или синхронное с деятельностью сердца втягивание ограниченного участка передней поверхности грудной клетки над проекцией верхушки сердца); 3) сердечный толчок (синхронную с деятельностью сердца разлитую пульсацию передней грудной стенки у левого края нижней половины грудины и распространяющуюся на подложечную область); 4) пульсация во II межреберье у правого края грудины (пульсация, обусловленная аневризмой аорты) и во II межреберье у левого края грудины (пульсация легочной артерии у больных легочным сердцем); 5) пульсация в эпигастральной области (обусловленная пульсацией брюшной аорты, правого желудочка или печени); 6) патологическая прекарди-альная пульсация (пульсация III, IV межреберьях между окологрудинной и среднеключичной линиями); 7) пульсация сонных артерий (“пляска каротид”); 8) положительный венный пульс (пульсация яремных вен) и набухание шейных вен; 9) варикозное расширение вен в области грудины.

Читать еще:  Почему сильно выступают вены на руках

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9608 – | 7389 – или читать все.

Особенности аускультации легких у ребенка

В медицине существует такое понятие, как пропедевтика, которое подразумевает первичную диагностику. Такая диагностика не предполагает выполнения специальных процедур. Наличие знаний из этой научной области позволяет поставить диагноз на основе внешнего осмотра пациента или учитывая те характеристики, которые легко установить без использования специальных приспособлений. Одним из методов данной науки является аускультация.

Этот диагностический метод заключается в выслушивании звуков, формирующихся в легких и гортани. По их особенностям можно предполагать наличие или отсутствие у пациента патологий в органах дыхательной системы.

Это становится возможным лишь при наличии у специалиста необходимых знаний и достаточного опыта, иначе сделать правильные выводы будет затруднительно. Также нужно понимать, что с помощью аускультации не всегда удается обнаружить болезнь или выбрать один диагноз из нескольких предполагаемых.

В этом случае приходится применять иные диагностические процедуры. Однако, при несложных ситуациях такого способа бывает достаточно, благодаря чему не приходится лишний раз подвергать пациента, например, облучению УФ-лучами. Именно поэтому аускультация используется и на современном этапе развития медицины.

Особенно значимой является аускультация легких для диагностики заболеваний органов дыхания у детей. В детском возрасте многие эффективные диагностические процедуры несут вред организму, поэтому врачи избегают их использования.

В результате, когда болеет ребенок, приходится выбирать более простые, хоть и менее точные способы выявления патологий. Надо сказать, что методика проведения рассматриваемой процедуры для детей не отличается от той, что выполняется в отношении взрослых. Врачи руководствуются теми же правилами и тем же алгоритмом действий.

Для чего используется?

Аускультацию используют для того, чтобы обнаружить разнообразные заболевания легких, бронхов, сердца и кровеносной системы. Для этого проводится оценка основных и побочных шумов дыхания. Также оценивается бронхофония над всей поверхностью. Эти показатели в дальнейшем полагается сравнивать с нормальными, на основе чего и делается вывод о наличии или отсутствии заболеваний.

Благодаря аускультации можно обнаружить следующие патологические состояния, присущие ребенку и взрослому:

  • пневмония,
  • легочный инфаркт,
  • наличие опухоли в легком,
  • отек легких,
  • туберкулез,
  • пневмоторакс,
  • скопление жидкости в плевральной полости,
  • сердечная недостаточность.

Поскольку основными признаками, по которым осуществляется такая диагностика, являются шумы, следует выяснить, какие именно шумы могут быть обнаружены во время аускультации. Это:

  1. Везикулярное дыхание. Этот тип шума отличается мягкостью и равномерностью, должен быть непрерывным при вдохе. По звучанию напоминает звук «в» или «ф».
  2. Бронхиальное дыхание. Оно наблюдается в фазах вдоха и выдоха, похоже на звук «х». При выдохе этот шум отличается большей резкостью, нежели при вдохе.
  3. Смешанное дыхание. Его можно назвать промежуточным между первыми двумя, поскольку ему присущи особенности их обоих.

Помимо основных, врач при аускультации может услышать дополнительные шумы, которые являются признаками патологических явлений. Это:

  1. Хрипы. Могут быть сухими и влажными. Проявляются в виде свиста, жужжания или гудения (сухие) или напоминают звук лопающихся пузырьков (влажные).
  2. Крепитация. Это явление представляет собой отрывистый скрипучий звук.
  3. Шум трения плевры. При обнаружении этого шума можно предположить, что его источник находится совсем близко к поверхности. По своему звучанию он похож на хруст снега или шорох бумаги.

Чтобы поставленный диагноз был правильным, врач должен учесть не только имеющиеся посторонние шумы, но и особенности шумов основных. Помимо этого необходимо принять к сведению симптомы, которые назовет пациент, его индивидуальные особенности и многое другое.

Особенности выполнения

Аускультация по сути своей – это выслушивание грудной клетки пациента с дальнейшим анализом обнаруженных шумов. Она может осуществляться непосредственным (когда врач прослушивает легкие больного без каких-либо приспособлений) и опосредованным способом (используется стетоскоп). Чтобы эта процедура была эффективной, нужно соблюдать правила аускультации легких, которые заключаются в следующем:

  1. Пациент должен находиться в сидячем или стоячем положении.
  2. Помещение для этой процедуры должно быть уединенным, обязательна тишина.
  3. Одежду с исследуемого участка тела нужно снять, чтобы избежать дополнительных шумов, возникающих из-за трения о ткань.
  4. В помещении не должно быть холодно.
  5. И врач, и пациент должны находиться в удобном для них положении.
  6. Стетоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой поверхности, но не давить на нее.
  7. Желательно избегать прикосновений к поверхности инструмента, чтобы не возникали дополнительные звуки.
  8. Не надавливать на инструмент.
  9. Врачу стоит использовать один и тот же стетоскоп, чтобы приспособиться к его особенностям.
  10. Очень важна сосредоточенность на процедуре, чтобы не упустить важных деталей.
  11. Дыхание пациента не должно быть слишком интенсивным, чтобы не возникло кислородного перенасыщения.

Места аускультации лёгких

Одним из важных аспектов аускультации легких у детей является выполнение действий в определенной последовательности. Это означает, что нужно выполнять алгоритм аускультации легких, иначе есть риск получения неправильных результатов. Специалист должен последовательно прослушать дыхание пациента в определенных точках, чтобы выявить особенности. Прослушивание лишь в некоторых точках не позволит оценить картину целиком. Очень важно, чтобы переходы от одной точки к другой отличались симметричностью.

Основные точки для выслушивания – это:

  • ямки над ключицами,
  • ямки под ключицами,
  • с двух сторон тела на уровне третьего ребра,
  • участки по бокам,
  • межлопаточное пространство,
  • области вокруг лопаток.

Важный элемент такого обследования – сравнение особенностей дыхания в аналогичных зонах. Врач должен определить характер основных шумов в одной точке и сравнить их с такими же шумами, обнаруженными с другой стороны. Поэтому данный метод еще называется сравнительная аускультация.

Выявить в ходе выслушивания нужно следующие особенности:

  • громкость,
  • однородность либо неоднородность,
  • высоту,
  • продолжительность,
  • постоянство,
  • распространенность,
  • проявление согласно фазам дыхания.

Процедура целиком должна состоять из 4 этапов. Это:

  1. Исследование в нормальном состоянии.
  2. Прослушивание тех же точек при глубоком дыхании.
  3. Оценка показателей при покашливании.
  4. Выявление показателей при смене положения.

Однако не всегда есть необходимость в выполнении всей последовательности. Если на первом этапе не выявлено никаких отклонений, все показатели в норме, то врач может и не проводить оставшиеся три части процедуры. Они служат для уточнения патологии (если она есть).

Нормы и отклонения

В норме основным шумом, который обнаруживается при аускультации, является везикулярное дыхание. Детям вместо него может быть присуще пуэрильное дыхание, которое характеризуется большей резкостью и громкостью. Взрослым людям такой тип дыхания свойствен во время лихорадки.

Бронхиальное дыхание тоже может считаться нормой, если оно обнаруживается лишь в определенных точках. Выявление его в других участках указывает на патологию.

Другими признаками патологии можно назвать:

  1. Ослабленное или усиленное везикулярное дыхание.
  2. Саккадированное (ему присущ неравномерный и прерывистый дыхательный ритм) везикулярное дыхание.
  3. Возникновение дополнительных шумов.

Дыхание при аускультации легких

Специалист должен проанализировать все выявленные особенности, чтобы поставить точный диагноз. При необходимости можно назначить дополнительные диагностические процедуры, чтобы избежать ошибочных мер медицинского воздействия.

У каждого из отклонений, обнаруженных при аускультации легких, есть причины. Зная их, врач может предполагать, какая именно проблема вызывает те результаты, которые обнаружены у пациента. Они заключаются в следующем:

  1. Бронхиальные шумы в тех участках, где их быть не должно. В этом случае можно предполагать наличие уплотненной легочной ткани. Такое возможно при крупозной пневмонии, абсцессе легкого, гидротораксе.
  2. Ослабление везикулярного дыхания. Может быть вызвано наличием жидкости либо воздуха в полости плевры, эмфиземой, бронхиальной обструкцией, пневмосклерозом.
  3. Усиливается везикулярное дыхание обычно при физических нагрузках. Также есть вероятность такого усиления в виде компенсаторной реакции (когда одни участки характеризуются гиповентиляцией, в других может развиваться гипервентиляция).
  4. Сухой вид хрипов. Чаще всего обнаруживается у больных при спазме легких (например, при бронхиальной астме). Наличие влажных хрипов может объясняться бронхитом, туберкулезом, опухолью, абсцессом легкого и пр.
  5. Крепитация. Может возникать при крупозной пневмонии, легочном туберкулезе, инфаркте-пневмонии.
  6. Шумы трения плевры. Возникают, когда на плевральных листках появляются неровности. Это вероятно при сухом плеврите, туберкулезе плевры, обезвоживании.

Поскольку в каждом из случаев обнаружения отклонений предполагаемых диагнозов оказывается несколько, такая диагностическая процедура требует от врача высокого уровня квалификации. Лишь в этом случае он может правильно оценить все обнаруженные особенности и выбрать верный диагноз.

Аускультация легких

Различают два вида аускультации: непосредственную (производится путем прикладывания уха к грудной клетке; рис. 34, а) и посредственную (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа рис. 34, б). Последняя удобнее в гигиеническом отношении и, кроме того, позволяет выслушивать звуки, возникающие на меньшем участке, и более точно их локализовать. С ее помощью можно выслушать у тяжело больного такие участки легких, которые недоступны выслушиванию непосредственно ухом (например, при остром инфаркте миокарда, когда больной лежит на спине и ему нельзя поворачиваться, в послеоперационном периоде при вынужденном положении и т. д.). Поэтому посредственная аускультация применяется чаще и только в некоторых случаях дополняется непосредственной.


Рис. 34. Аускультация:
а — непосредственная;
б — посредственная (1 — верхушек; 2, 3 — соответственно по подмышечным и лопаточным линиям);
в, г — места выслушивания соответственно везикулярного и бронхиального дыхания спереди и сзади).

При аускультации легких соблюдают общие и частные правила.

Легкие лучше всего выслушивать в положении больного сидя или стоя. Следует обязательно проводить сравнительную аускультацию (сравнивают симметричные участки на обеих половинах грудной клетки).

Необходимо соблюдать определенную последовательность: начинают с верхушек, выслушивая переднюю поверхность грудной клетки, затем боковые, далее — заднюю. При выслушивании легких по подмышечным линиям больной должен занести руки за голову, по лопаточным и околопозвоночным — слегка наклонить голову вперед и скрестить руки на груди. При этом он должен дышать через открытый рот.

Вначале обращают внимание на основные дыхательные шумы:

  • везикулярное (альвеолярное) дыхание, которое всегда выслушивается над легочной тканью, и
  • бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание, выслушиваемое над гортанью, трахеей и крупными бронхами.

В случае патологического процесса в трахее, бронхах, альвеолах или плевре, кроме основных, могут выслушиваться и добавочные (дополнительные, побочные) дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Методом аускультации определяется также проведение голоса с гортани по воздушному столбу трахеи и бронхов через слой альвеол на поверхность грудной клетки (бронхофония). С этой целью исследуемый шепотом произносит слова, содержащие буквы «р» или «ч». У здорового человека в таких случаях с помощью фонендоскопа выслушиваются тихие звуки или шелест, т. е. бронхофония отсутствует, в патологических же случаях произносимые слова слышны отчетливо (усиление бронхофонии). Это наблюдается при уплотнении легочной ткани (лучше проводит звуковые волны) или при наличии в легком полостей, резонирующих и усиливающих звуки. Для выявления бронхофонии следует выслушать всю поверхность грудной клетки сравнивая при этом звучание на симметричных участках, как и при аускультации.

Следующий фильм 1979 года можно посмотреть полностью на главной странице нашего сайта.

Шумы при аускультации легких (время начала каждой части указано в описании. В фильме: везикулярное дыхание, ларинготрахеальное дыхание, бронхиальное дыхание, амфорическое дыхание, жесткое дыхание, саккадированное дыхание, побочные дыхательные шумы, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры и т.д.):

Аускультация легких. Правила аускультации.

Аускультация — метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.

Различают 2 вида аускультации: непосредственную (прикладывание уха к грудной клетке) и опосредованную (с использованием фонендоскопа и стетоскопа).

Инструменты для аускультации

Стетоскопы: жесткие (из дерева, стали, пластмассы) и гибкие(бинауральные), состоящие обычно из пластмассовой воронки и 2 резиновых или каучуковых трубок с оливами на концах, которые
вставляются в уши.
Фонендоскоп. В отличие от гибких стетоскопов имеет на конце воронки мембрану, которая усиливает колебания с поверхности тела.
Стетофонендоскоп. Имеет 2 раструба: стетоскопический и фонендоскопический (с мембраной).

Правила аускультации

1. В помещении, где проводится исследование, должно быть тихо и тепло, т. к. мышечная фибрилляция при холоде искажает
звук.
2. Грудная клетка больного должна быть обнажена, поскольку движения одежды вызывают дополнительные шумы.
3. Раструб стетоскопа должен быть теплым (особенно если он металлический). Он должен плотно прилегать к коже, т. к. незамкнутая
система ведет к искажению звука. Нельзя оказывать чрезмерное давление на раструб — это препятствует колебаниям
тканей в зоне выслушивания.
4. Фиксировать стетофонендоскоп руками нужно так, чтобы не вызывать дополнительных звуков; руками касаются раструба, прижимая его к коже. Трубки во время выслушивания не задеваются,
чтобы не создавать дополнительных шумов.
5. При сильно развитом волосяном покрове необходимо его смочить в тех местах, где проводится выслушивание.
Выслушивание целесообразно проводить одним и тем же инструментом, т. к. это способствует более точному восприятию и
оценке звуков.
Задачи аускультации легких: определение главных дыхательных шумов, побочных дыхательных шумов, исследование брон-
хофонии.

Читать еще:  Питание при повышенном давлении: принципы, особенности и различия питания у мужчин и женщин при гипертонии

Последовательность аускультации легких

1. Аускультация верхушек.
2. Аускультация передней поверхности грудной клетки.
3. Аускультация боковых поверхностей.
4. Аускультация задней поверхности.
Вначале обращают внимание на основные (главные) дыхательные шумы. К ним относят:
везикулярное (альвеолярное) дыхание;
бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание;
смешанное дыхание.

Везикулярное дыхание выслушивается над легкими в норме.
Бронхиальное дыхание в норме выслушивается только над трахеей, ее бифуркацией и гортанью, спереди — в области рукоятки грудины, сзади — на уровне VII шейного позвонка и II—IV грудных позвонков. В остальном его появление свидетельствует о наличии патологии в легких.
В случае наличия патологических процессов в легких выслушиваются также побочные дыхательные шумы. К ним относят хрипы, крепитацию, шум трения плевры.

Главные дыхательные шумы

Везикулярное дыхание

Возникает в результате колебания стенок альвеол при их расправлении в момент вхождения в них воздуха. Поскольку альвеолы расправляются не одномоментно, а последовательно, то образуется продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха-. Он напоминает звук “Ф” в момент вдоха. Выдох при везикулярном дыхании слышен
только в первой его трети, т. к. напряжение стенок альвеол быстро падает.

Таким образом, везикулярное дыхание имеет 2 основных особенности.
1. Выслушивается на протяжении всего вдоха и первой трети ныдоха, т. е. вдох по продолжительности преобладает над выдохом.
2. Является мягким, дующим, напоминающим звук “Ф”, произносимый на вдохе.

Везикулярное дыхание может изменяться: 1) в физиологических условиях, 2) в патологических условиях. Эти изменения могут
быть количественными (усиление, ослабление) и качественными (жесткое, саккадированное).

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания определяется:
1) над верхушками легких; 2 ) над нижними краями легких, где масса легочной ткани меньше; 3) при утолщении грудной стенки за счет чрезмерного развития мышц или избыточного отложения
подкожной жировой клетчатки у гиперстеников.
В отличие от патологического ослабления при физиологическом наблюдается симметричность ослабления дыхания.
Патологическое ослабление везикулярного дыхания может быть равномерным (при эмфиземе) и локальным. При эмфиземе вследствие деструкции межальвеолярных перегородок уменьшается
число нормально функционирующих альвеол, снижается тонус их стенок. Следовательно, сила расправления их на вдохе снижена.

Бронхиальное дыхание

Бронхиальное дыхание резко отличается от везикулярного и имеет следующие особенности.
1. Образуется при прохождении воздуха через голосовую щель. Голосовая щель на выдохе становится уже, поэтому в данной
фазе бронхиальное дыхание выражено сильнее, т. е. сильнее на выдохе.
2. При бронхиальном дыхании выдох продолжительнее вдоха.
3. Бронхиальное дыхание можно имитировать, произнося звук “X” открытым ртом.
4. В норме оно не проводится через легкие и не выслушивается в их проекции, т. к. многочисленные альвеолы являются
своеобразными “глушителями” этого звука. Возникая в области голосовой щели, бронхиальное дыхание распространяется по трахее
и бронхам, но затем заглушается в области альвеол.
Бронхиальное дыхание в норме выслушивается только над г°ртанью, трахеей и ее бифуркацией, т. е. спереди в области рукоятки грудины, сзади на уровне VIJ шейного позвонка и на

Заключение аускультации легких в истории болезни

Над всей поверхностью обеих легких дыхание жесткое, в нижних отделах слева выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония ослаблена с обеих сторон. Эгофония ослаблена с обеих сторон.

Что такое аускультация легких?

Аускультация легких осуществляется для установления характера шумов дыхания и изучения явления бронхофонии. Перед выслушиванием область грудной клетки обрабатывают жиром, лишний волосяной покров сбривают. Пациент приводится в сидячее или стоячее положение. Затем врач начинает обследование, соблюдая определенные правила.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Проведение манипуляции

Алгоритм действия аускультации легких не отличается от сравнительной перкуссии. Предварительно врач выполняет поочередное выслушивание в области ямок над ключицами и под ключицами, затем до третьего ребра в области сердца (левая сторона) и до края печеночной тупости (правая сторона). Чтобы обследовать грудную клетку по бокам, пациента просят поставить руки за голову. Затем идет выслушивание межлопаточного пространства. Для этого больной немножко нагибается вперед, опуская голову, скрещивая руки. В таком положении аускультируются области вокруг лопаток прослушивается нижняя кромка легких.

Сначала пациент должен дышать через нос. В таком положении врач выслушивает каждую точку за минимум 2-3 вдоха и выдоха. Задача этих действий в том, чтобы выяснить характер основного дыхательного шума, сравнить с аналогичной зоной второго легкого. Необходимо определить:

  • громкость шумов;
  • продолжительность;
  • высоту тембра;
  • однородность;
  • принадлежность к дыхательным фазам;
  • постоянство;
  • распространенность.

Если на первом этапе были выявлены побочные шумы, то врач повторяет процедуру, но теперь пациент должен совершать глубокие вдохи через рот. Теперь специалист может попросить его покашлять и использовать метод «мнимого дыхания».

Когда необходимо более внимательно выслушать шумы в центральных областях легких, пациент, лежа на боку или спине, закладывает руку за голову. При этом важно, чтобы больной не совершал слишком частых вдохов, иначе это может привести к гипервентиляционному обмороку.

Основные шумы в норме

Для любого человека нормальным явлением считают основные дыхательные шумы.

При вдыхании воздуха прослушивается непрерывный шум шелестящего характера, схожий со звуком «ф» — везикулярное дыхание.

По восприятию оно должно быть мягким и непрерывным. На самом деле это звук, который издают альвеолы при наполнении легких воздухом. Дополняется он колебаниями при прохождении воздухом самых мелких бронхов. Во время начала выдоха, шум дополняется шумом расслабления альвеол, колебаниями гортани и трахеи.

Несколько другое дыхание имеет место у детей и в подростков. Характер шума громче и резче, немного резонирующий с отчетливым выдохом. Это явление называют пуэрильным дыханием. Следует помнить, что для взрослого человека такой шум не является нормальным и наблюдается при лихорадке.

Ларинготрахеальное дыхание — еще один вид нормального шума. Его причина — движение воздушного потока через голосовую щель, трахею и точки бифуркаций. Это шум, схожий со звуком «х», наблюдаемый на протяжении всего дыхательного цикла. Во время выдоха он более звучный и долгий, что связано с особенностями строения голосовых связок. Прослушивается этот шум на рукоятке груди, между лопатками до четвертого грудного позвонка. Ниже этих отделов при нормальном состоянии ларинготрахеальное дыхание отсутствует.

Признаки патологии

Если у пациента есть болезни дыхательной системы, при аускультации легких врач услышит патологические дыхательные шумы. Короткий, еле слышный вдох и едва ощутимый выдох при аускультации легких — проявление ослабленного везикулярного дыхания. Этот эффект по всей поверхности типичен для эмфиземы легких, при которой уменьшается эластичность тканей, снижается раскрываемость этого органа во время вдоха. Другой причиной может быть расстройство проходимости верхних дыхательных путей и уменьшение глубины дыхания по следующим причинам:

  • повреждение нервов и мышц, которые отвечают за дыхание;
  • ослабление пациента;
  • окостенение реберных хрящей;
  • высокое внутрибрюшное давление;
  • сухой плеврит;
  • переломы ребер.

Пропадание или послабление везикулярных шумов вызвано скоплением воздуха или жидкости в полости плевры. При наполнении воздухом (пневмоторакс) эффект ослабленных шумов наблюдают над всей поверхностью грудной клетки со стороны скопления. Наполнение жидкостью приводит к ослаблению шумов только над участками, где она собралась.

К местному исчезновению везикулярного дыхания приводит перекрытие просвета бронхов при обтюрации новообразованием или воспаленными лимфатическими узлами. Утолщение плевры и спайки на ней тоже служат причиной этого эффекта.

Проблемы с альвеолами

При наличии преград на пути воздуха из мелких бронхов в альвеолы возникает прерывистое дыхание везикулярного типа. Это вызвано несинхронным расправлением альвеол. Это слышится как серия коротких вдохов прерывистого характера, а выдох остается в норме. Причиной такого явления чаще всего становится наличие туберкулезного инфильтрата.

При бронхитах и пневмонии проявляется жесткое дыхание. Стенки бронхов уплотняются, при обследовании прослушивается ослабленный ларинготрахеальный шум, накладывающийся на везикулярный шум. В комплексе это звучит несколько шероховато и довольно громко во время всех фаз дыхания.

Бронхиальное дыхание — это ларинготрахиальный шум, который проявляется в местах не характерных для него. При этом дыхание везикулярного типа может не прослушиваться или ослабевать. При аускультации легких такой эффект определяется как звук, похожий на «х», на вдохе и выдохе. Более громкий и грубоватый он слышится на выдохе. Чтобы различить бронхиальное и ларинготрахиальное дыхание, выполняют выслушивание области гортани и трахеи.

Во время крупозной пневмонии, на стадии опеченения, бронхиальное дыхание проявляется в результате образования большого центра уплотнения однородного характера от сегментарного либо долевого участка бронха до той части легкого, альвеолы которого наполнены фибринозным экссудатом. Несколько ослабленный бронхиальный шум бывает при компрессионном ателектазе или инфаркте легкого.

Амфорическое дыхание — другой вариант бронхиального дыхания, выслушиваемое как видоизмененное ларинготрахиальное. При вдохе оно похоже на гулкий звук, схожий с прохождением потока воздуха над горлышком пустого сосуда. Отсюда и его название, которое происходит от греческого слова «амфора». Такой эффект вызван дополнительным резонансом ларинготрахиального дыхания в больших полостях вблизи поверхности легких. Такой полостью может быть туберкулезная каверна либо опустошенный абсцесс.

Побочные звуки

Дыхательные шумы, накладывающиеся на основные, при патологиях называются побочными. К ним относят сухие хрипы, которые бывают свистящими и жужжащими. Первая симптоматика проявляется в виде высоких звуков, похожих на писк, а вторые напоминают гудение или завывания более низких тонов. Обычно они проявляются при бронхиальных патологиях, когда просвет бронхов сужается неравномерно. В них накапливается вязкая и плотная слизь, которая и вызывает хрипы. Жужжащие шумы характерны для крупных бронхов, а свистящие выслушиваются в бронхиолах и мелких бронхах. Одновременно есть причины утверждать, что тональность звучания сухих хрипов обусловлена не столько величиной бронхов, сколько скоростью струи воздуха, которая проходит через них.

Громкость сухих хрипов бывает такой большой, что порой заглушает все основные шумы. Они, как правило, совмещаются с жестким дыханием и определяются на протяжении всего дыхательного цикла. Часто их можно услышать даже просто ухом на некотором расстоянии. При бронхиальной астме, остром астматическом и обструктивном бронхите такие шумы приобретают стабильный характер (даже после откашливания). Это связано со спазмом гладкой мускулатуры бронхов и расстройством их эластичности. При других заболеваниях сухие хрипы могут менять тембр, усиливаться, исчезая на некоторое время после откашливания.

Влажные хрипы вызываются прохождением воздушного потока через жидкий секрет, который скопился в пустотах и бронхах. В жидкости при этом появляются мелкие пузырьки, которые быстро лопаются и издают характерный звук. Отсюда второе название этого явления — пузырчатые хрипы. Эти шумы неоднородны, слышны на протяжении всех дыхательных фаз, более выраженные при вдохе. Их характер непостоянный, так как при откашливании они могут на какое-то время исчезать. В зависимости от величины бронхов, в которых проявляются, влажные хрипы бывают:

  • мелкопузырчатые;
  • среднепузырчатые;
  • крупнопузырчатые.

Эти шумы разделяются еще на звучные (консонирующие) и незвучные (неконсонирующие). Первые появляются при уплотнении легочных тканей или в полостях с уплотненными стенками. В таких случаях обычно наблюдается жесткое дыхание. Вторые характерны для бронхитов и отека легких, отмечаются на значительных участках и могут нарастать по мере развития заболевания. Они проходят этапы от мелкопузырчатых до крупнопузырчатых хрипов, а на терминальной стадии переходят в клокочущие.

Фиброзный плеврит

Шум трения плевры — симптом, при котором происходит определение фиброзного плеврита. Он может проявляться при появлении метастазов рака, уремии и резком обезвоживании организма. Выслушивается он обычно на отдельных участках, может иметь тихий, шелестящий характер или более громкое, скребущее, звучание. Причина возникновения подобного шума — пересыхание плевры, образование на ее стенках плевральных листков и неравномерных утолщений.

Читать еще:  Учащенный пульс: необходимо ли лечение и какие препараты принимать

Этот звук может реагировать на давление при помощи стетоскопа на грудь пациента, пропадать и снова появляться. Он может пропасть и по причине собравшейся жидкости в местах поражения. Иногда шум может сохраниться на долгие годы после выздоровления, так как на плевре остаются рубцы. Если при обследовании применить метод «мнимого дыхания», то все другие шумы исчезнут, а трение плевры останется, так как оно не связано с прохождением воздушных потоков.

Крепитация — специфический шум, который похож на шелест целлофана. Связан он с одновременным расклеиванием множества альвеол и проявляется на пике вдоха. Звук крепитации хорошо слышен при глубоком дыхании и не исчезает после откашливания. Наиболее характерно это явление для крупозной пневмонии на ее ранней стадии. Крепитация позволяет выявить такие заболевания, как:

  • аллергический альвеолит;
  • болезнь Хаммена-Рича;
  • системная склеродермия;
  • инфаркт легких.

Отрицательная и положительная бронхофония

После определения местных изменений дрожания голоса, патологических и аускультативных симптомов врач проводит определение бронхофонии, прослушивая симметричные точки легких. Цель проведения процедуры — получить представление о продвижении звука от голосовых связок до поверхности грудной клетки через бронхи.

Пациент шепотом повторяет за врачом слова с шипящими звуками. При этом голосовые связки не принимают участия в их произнесении. Если при выслушивании слышно только гудение и слова нельзя разобрать, то фиксируется отрицательная бронхофония. При положительной бронхофонии врач может легко понять, какие слова произносятся. Это может говорить о том, что имеется одна из следующих патологий:

  • инфаркт легкого;
  • крупозная пневмония;
  • неполный компрессионный ателектаз.

Причина положительной бронхофонии — уплотнение тканей легких на прослушиваемом участке или большая полость с уплотненными стенками, которая сообщается с бронхом.

Что такое аускультация легких?

Аускультация легких осуществляется для установления характера шумов дыхания и изучения явления бронхофонии. Перед выслушиванием область грудной клетки обрабатывают жиром, лишний волосяной покров сбривают. Пациент приводится в сидячее или стоячее положение. Затем врач начинает обследование, соблюдая определенные правила.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Проведение манипуляции

Алгоритм действия аускультации легких не отличается от сравнительной перкуссии. Предварительно врач выполняет поочередное выслушивание в области ямок над ключицами и под ключицами, затем до третьего ребра в области сердца (левая сторона) и до края печеночной тупости (правая сторона). Чтобы обследовать грудную клетку по бокам, пациента просят поставить руки за голову. Затем идет выслушивание межлопаточного пространства. Для этого больной немножко нагибается вперед, опуская голову, скрещивая руки. В таком положении аускультируются области вокруг лопаток прослушивается нижняя кромка легких.

Сначала пациент должен дышать через нос. В таком положении врач выслушивает каждую точку за минимум 2-3 вдоха и выдоха. Задача этих действий в том, чтобы выяснить характер основного дыхательного шума, сравнить с аналогичной зоной второго легкого. Необходимо определить:

  • громкость шумов;
  • продолжительность;
  • высоту тембра;
  • однородность;
  • принадлежность к дыхательным фазам;
  • постоянство;
  • распространенность.

Если на первом этапе были выявлены побочные шумы, то врач повторяет процедуру, но теперь пациент должен совершать глубокие вдохи через рот. Теперь специалист может попросить его покашлять и использовать метод «мнимого дыхания».

Когда необходимо более внимательно выслушать шумы в центральных областях легких, пациент, лежа на боку или спине, закладывает руку за голову. При этом важно, чтобы больной не совершал слишком частых вдохов, иначе это может привести к гипервентиляционному обмороку.

Основные шумы в норме

Для любого человека нормальным явлением считают основные дыхательные шумы.

При вдыхании воздуха прослушивается непрерывный шум шелестящего характера, схожий со звуком «ф» — везикулярное дыхание.

По восприятию оно должно быть мягким и непрерывным. На самом деле это звук, который издают альвеолы при наполнении легких воздухом. Дополняется он колебаниями при прохождении воздухом самых мелких бронхов. Во время начала выдоха, шум дополняется шумом расслабления альвеол, колебаниями гортани и трахеи.

Несколько другое дыхание имеет место у детей и в подростков. Характер шума громче и резче, немного резонирующий с отчетливым выдохом. Это явление называют пуэрильным дыханием. Следует помнить, что для взрослого человека такой шум не является нормальным и наблюдается при лихорадке.

Ларинготрахеальное дыхание — еще один вид нормального шума. Его причина — движение воздушного потока через голосовую щель, трахею и точки бифуркаций. Это шум, схожий со звуком «х», наблюдаемый на протяжении всего дыхательного цикла. Во время выдоха он более звучный и долгий, что связано с особенностями строения голосовых связок. Прослушивается этот шум на рукоятке груди, между лопатками до четвертого грудного позвонка. Ниже этих отделов при нормальном состоянии ларинготрахеальное дыхание отсутствует.

Признаки патологии

Если у пациента есть болезни дыхательной системы, при аускультации легких врач услышит патологические дыхательные шумы. Короткий, еле слышный вдох и едва ощутимый выдох при аускультации легких — проявление ослабленного везикулярного дыхания. Этот эффект по всей поверхности типичен для эмфиземы легких, при которой уменьшается эластичность тканей, снижается раскрываемость этого органа во время вдоха. Другой причиной может быть расстройство проходимости верхних дыхательных путей и уменьшение глубины дыхания по следующим причинам:

  • повреждение нервов и мышц, которые отвечают за дыхание;
  • ослабление пациента;
  • окостенение реберных хрящей;
  • высокое внутрибрюшное давление;
  • сухой плеврит;
  • переломы ребер.

Пропадание или послабление везикулярных шумов вызвано скоплением воздуха или жидкости в полости плевры. При наполнении воздухом (пневмоторакс) эффект ослабленных шумов наблюдают над всей поверхностью грудной клетки со стороны скопления. Наполнение жидкостью приводит к ослаблению шумов только над участками, где она собралась.

К местному исчезновению везикулярного дыхания приводит перекрытие просвета бронхов при обтюрации новообразованием или воспаленными лимфатическими узлами. Утолщение плевры и спайки на ней тоже служат причиной этого эффекта.

Проблемы с альвеолами

При наличии преград на пути воздуха из мелких бронхов в альвеолы возникает прерывистое дыхание везикулярного типа. Это вызвано несинхронным расправлением альвеол. Это слышится как серия коротких вдохов прерывистого характера, а выдох остается в норме. Причиной такого явления чаще всего становится наличие туберкулезного инфильтрата.

При бронхитах и пневмонии проявляется жесткое дыхание. Стенки бронхов уплотняются, при обследовании прослушивается ослабленный ларинготрахеальный шум, накладывающийся на везикулярный шум. В комплексе это звучит несколько шероховато и довольно громко во время всех фаз дыхания.

Бронхиальное дыхание — это ларинготрахиальный шум, который проявляется в местах не характерных для него. При этом дыхание везикулярного типа может не прослушиваться или ослабевать. При аускультации легких такой эффект определяется как звук, похожий на «х», на вдохе и выдохе. Более громкий и грубоватый он слышится на выдохе. Чтобы различить бронхиальное и ларинготрахиальное дыхание, выполняют выслушивание области гортани и трахеи.

Во время крупозной пневмонии, на стадии опеченения, бронхиальное дыхание проявляется в результате образования большого центра уплотнения однородного характера от сегментарного либо долевого участка бронха до той части легкого, альвеолы которого наполнены фибринозным экссудатом. Несколько ослабленный бронхиальный шум бывает при компрессионном ателектазе или инфаркте легкого.

Амфорическое дыхание — другой вариант бронхиального дыхания, выслушиваемое как видоизмененное ларинготрахиальное. При вдохе оно похоже на гулкий звук, схожий с прохождением потока воздуха над горлышком пустого сосуда. Отсюда и его название, которое происходит от греческого слова «амфора». Такой эффект вызван дополнительным резонансом ларинготрахиального дыхания в больших полостях вблизи поверхности легких. Такой полостью может быть туберкулезная каверна либо опустошенный абсцесс.

Побочные звуки

Дыхательные шумы, накладывающиеся на основные, при патологиях называются побочными. К ним относят сухие хрипы, которые бывают свистящими и жужжащими. Первая симптоматика проявляется в виде высоких звуков, похожих на писк, а вторые напоминают гудение или завывания более низких тонов. Обычно они проявляются при бронхиальных патологиях, когда просвет бронхов сужается неравномерно. В них накапливается вязкая и плотная слизь, которая и вызывает хрипы. Жужжащие шумы характерны для крупных бронхов, а свистящие выслушиваются в бронхиолах и мелких бронхах. Одновременно есть причины утверждать, что тональность звучания сухих хрипов обусловлена не столько величиной бронхов, сколько скоростью струи воздуха, которая проходит через них.

Громкость сухих хрипов бывает такой большой, что порой заглушает все основные шумы. Они, как правило, совмещаются с жестким дыханием и определяются на протяжении всего дыхательного цикла. Часто их можно услышать даже просто ухом на некотором расстоянии. При бронхиальной астме, остром астматическом и обструктивном бронхите такие шумы приобретают стабильный характер (даже после откашливания). Это связано со спазмом гладкой мускулатуры бронхов и расстройством их эластичности. При других заболеваниях сухие хрипы могут менять тембр, усиливаться, исчезая на некоторое время после откашливания.

Влажные хрипы вызываются прохождением воздушного потока через жидкий секрет, который скопился в пустотах и бронхах. В жидкости при этом появляются мелкие пузырьки, которые быстро лопаются и издают характерный звук. Отсюда второе название этого явления — пузырчатые хрипы. Эти шумы неоднородны, слышны на протяжении всех дыхательных фаз, более выраженные при вдохе. Их характер непостоянный, так как при откашливании они могут на какое-то время исчезать. В зависимости от величины бронхов, в которых проявляются, влажные хрипы бывают:

  • мелкопузырчатые;
  • среднепузырчатые;
  • крупнопузырчатые.

Эти шумы разделяются еще на звучные (консонирующие) и незвучные (неконсонирующие). Первые появляются при уплотнении легочных тканей или в полостях с уплотненными стенками. В таких случаях обычно наблюдается жесткое дыхание. Вторые характерны для бронхитов и отека легких, отмечаются на значительных участках и могут нарастать по мере развития заболевания. Они проходят этапы от мелкопузырчатых до крупнопузырчатых хрипов, а на терминальной стадии переходят в клокочущие.

Фиброзный плеврит

Шум трения плевры — симптом, при котором происходит определение фиброзного плеврита. Он может проявляться при появлении метастазов рака, уремии и резком обезвоживании организма. Выслушивается он обычно на отдельных участках, может иметь тихий, шелестящий характер или более громкое, скребущее, звучание. Причина возникновения подобного шума — пересыхание плевры, образование на ее стенках плевральных листков и неравномерных утолщений.

Этот звук может реагировать на давление при помощи стетоскопа на грудь пациента, пропадать и снова появляться. Он может пропасть и по причине собравшейся жидкости в местах поражения. Иногда шум может сохраниться на долгие годы после выздоровления, так как на плевре остаются рубцы. Если при обследовании применить метод «мнимого дыхания», то все другие шумы исчезнут, а трение плевры останется, так как оно не связано с прохождением воздушных потоков.

Крепитация — специфический шум, который похож на шелест целлофана. Связан он с одновременным расклеиванием множества альвеол и проявляется на пике вдоха. Звук крепитации хорошо слышен при глубоком дыхании и не исчезает после откашливания. Наиболее характерно это явление для крупозной пневмонии на ее ранней стадии. Крепитация позволяет выявить такие заболевания, как:

  • аллергический альвеолит;
  • болезнь Хаммена-Рича;
  • системная склеродермия;
  • инфаркт легких.

Отрицательная и положительная бронхофония

После определения местных изменений дрожания голоса, патологических и аускультативных симптомов врач проводит определение бронхофонии, прослушивая симметричные точки легких. Цель проведения процедуры — получить представление о продвижении звука от голосовых связок до поверхности грудной клетки через бронхи.

Пациент шепотом повторяет за врачом слова с шипящими звуками. При этом голосовые связки не принимают участия в их произнесении. Если при выслушивании слышно только гудение и слова нельзя разобрать, то фиксируется отрицательная бронхофония. При положительной бронхофонии врач может легко понять, какие слова произносятся. Это может говорить о том, что имеется одна из следующих патологий:

  • инфаркт легкого;
  • крупозная пневмония;
  • неполный компрессионный ателектаз.

Причина положительной бронхофонии — уплотнение тканей легких на прослушиваемом участке или большая полость с уплотненными стенками, которая сообщается с бронхом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector