Аневризма грудной аорты Аневризма грудной аорты Аневризма грудной аорты – это ослабление стенки сосуда, его расширение и выпячивание

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты – это ослабление стенки сосуда, его расширение и выпячивание. Аорта – главный кровеносный сосуд, который питает тело кровью, отходит от сердца и располагается в середине грудной и брюшной полости. Через грудную аорту протекает большое количество крови под высоким давлением, и поэтому любое повреждение (разрыв) этого сосуда, может вызвать опасное для жизни кровотечение. Аневризма грудной аорты чаще всего протекает бессимптомно и нередко обнаруживается случайно вовремя плановых обследование по поводу других заболеваний.

Большинство малых и медленно растущих аневризм грудной аорты не разрываются, но риск разрыва больших и быстро растущих аневризм очень велик. От размера и скорости роста аневризмы грудной аорты зависит тактика лечения, которая варьируется от выжидательной до срочной операции. После того как установлен диагноз «Аневризма грудной аорты» , пациенты подлежат наблюдению до развития симптомов или значительного увеличения аневризмы. Это позволит своевременно провести необходимое плановое оперативное лечение. Так как экстренное хурургическое вмешательство, при разрыве грудной аорты, сопряжено с высоким риском летального исхода.

Точные причины формирования аневризмы грудной аорты на сегодняшний момент не известны, но факторы которые могут способствовать образованию и развитию аневризмы включают в себя:

  • Синдром Марфана. Люди, которые родились с синдром Марфана, это генетическое заболевание при котором поражается соединительная ткань в организме, подвержены высокому риску формирования аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана вызывает слабость стеки аорты, это в свою очередь приводит к образованию аневризмы. Люди с сидром Марфа часто имеют определенные физические особенности, такие как: высокий рост, длинные руки, деформация грудной кости и проблемы со зрением. Другие заболевания соединительной ткани. Кроме синдрома Марфана, есть и другие заболевания соединительной ткани, такие как например синдром Элерса – Данло, который так же может способствовать развитию аневризмы аорты. При этой болезни, как правило, поражается кожа, суставы и соединительная ткань. Кожа становится хрупкой, легко повреждаемой, очень эластичной.
  • Проблемы с клапанами Вашего сердца. Те пациенты, у которых есть проблемы с аортальным клапаном, имеют повышенный риск формирования аневризмы грудной аорты. Это особенно актуально для людей, у которых двухстворчатый аортальный клапан, то есть их клапан состоит из двух створок, вместо трех.
  • Предыдущие повреждения аорты. Более вероятна аневризма аорты у людей, у которых ранее были проблемы с аортой, такие как разрыв стенки аорты (расслоение аорты).
  • Травма. Люди, получившие травмы во время автомобильных аварий имеют высокий риск развития аневризмы грудной аорты.

Расслоение грудной аорты

Не стоит путать аневризму аорты с расслоением аорты. Расслоение аорты чаще всего происходит в том месте, где ранее располагалась аневризма. Расслоение начинается с надрыва стенки. Это вызывает кровотечение вдоль стенки аорты, создавая ложный просвет. А в некоторых случаях происходит полный разрыв. Расслоение аорты является опасной для жизни ситуацией.

Аневризма грудной аорты медленно растет и, как правило, бессимптомно, это затрудняет их выявление. Некоторые аневризмы никогда не разорвутся. Большая часть малых аневризм не прогрессирует или медленно увеличивается в размере, меньше чем на 1,2 сантиметра в год . Важно отметить, что некоторые аневризмы демонстрируют неуклонное увеличение в диаметре, это повышает риск разрыва. Трудно предсказать, как быстро аневризма аорты увеличиться в диаметре.

У некоторых пациентов с аневризмой аорты возникают:

  • болезненные ощущения или боль в животе или груди;
  • боль в спине;

Аневризматическому изменению может подвергнуться любой участок аорты, отходящий от сердца и идущей в животе. Если это происходит в верхней части аорты, то, это называется аневризмой грудной аорты. Чаще всего аневризма формируется в нижней части аорты и называется аневризмой брюшной аорты. Редко аневризматическое изменение может затрагивать одновременно грудную и брюшную аорты, этот тип аневризм называется торакоабдоминальными.

Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы аневризмы грудной аорты.

Если в Вашей семье у кого- то была выявлена аневризма аорты, синдром Марфана, другие заболевания соединительной ткани или двухстворчатый аортальный клапан. Врач может Вам рекомендовать ультразвуковое исследование для выявления аневризмы аорты.

Факторы Риска

  1. Возраст. Аневризма грудной аорты чаще возникает у людей старше 60 лет.
  2. Табакокурение. Курение является одним из основных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличение стажа курения, повышается риск образования аневризмы.
  3. Артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление повреждает кровеносные сосуды в организме и тем самым увеличивается риск развития аневризмы аорты.
  4. Атеросклероз. Повышение уровня холестерина и других веществ, которые могут повредить внутренний слой кровеносных сосудов, так же увеличивает риск формирования аневризм.
  5. Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у женщин. Однако женщины с аневризмой аорты имеют более высокий риск разрыва, чем мужчины.
  6. Раса. Аневризма аорты чаще возникает у белых людей, чем у людей других рас.
  7. Семейный анамнез. Если у кого-то в семье были случаи выявления аневризмы аорты, то его кровные родственники имеют повышенный риск развития аневризмы. У таких людей высока тенденция формирования аневризм в более молодом возрасте и выше риск ее разрыва.

Осложнения

Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв являются основными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

  • внезапная, интенсивная и постоянная боль в животе, груди, спине;
  • боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
  • потливость;
  • головокружение;
  • низкое артериальное давление;
  • частый пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка;
  • слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и другие признаки инсульта.

Тромбоз. Другим осложнением аневризмы аорты является тромбоз. Небольшие тромботические массы могу образовываться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает кровеносные сосуды в другой части Вашего тела, это может вызвать боль или блокировать приток крови к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам брюшной полости.

Методы диагностики

Аневризма грудной аорты часто обнаруживается случайно при проведении таких медицинских исследований как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца или живота, выполняемые по поводу других заболеваний.

Если врач подозревает у вас наличие аневризматического расширения грудной аорты, то он может Вам рекомендовать специальные методы исследований, таки как: Рентгенография грудной клетки. Впервые подозрение на аневризму грудной аорты у Вашего врача могу возникнуть при проведении рентгенографии органов грудной клетки. Так же врач может назначить рентген грудной клетки как первое исследование, для того что бы определить есть ли изменения в грудной аорте. Однако рентгенография органов грудной клетки не позволят определить размеры аорты, протяженность, поэтому доктор Вам рекомендует дополнительные методы исследования.

  1. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Аневризма грудной аорты может быть диагностирована при ЭхоКГ. Этот метод исследования часто используется для обследования членов семьи, у которых выявлена аневризма грудной аорты. ЭхоКГ часто используется для выявления аневризмы у людей синдромом Марфана.
  2. Эхокардиографическое исследование основано на регистрации звуковых волн отраженных от структур сердца. ЭхоКГ показывает, насколько хорошо сокращается Ваше сердце и как работают клапаны. Иногда для более лучшей визуализации аорты доктор может рекомендовать транспищеводную эхокардиографию.

  • Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное исследование, которое позволят получить очень четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии Вы должны лечь на стол в форме «бублика» под названием «гентри». Рентгеновские лучи просвечивают тело человека с последующей обработкой изображения. Есть один недостаток КТ – это облучение, особенно у тех пациентов, которые требуют частого мониторинга, такие как, например, с синдром Марфана.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ другой метод безболезненного обследования пациентов. Большинство МРТ аппаратов состоят из большого магнита в форме «бублика» или «туннеля». Вы ложитесь на подвижный стол, который направляется в туннель. Магнит образует сигналы, меняющиеся в зависимости от типа сканированной ткани. Врач получит изображение, которое позволит выявить наличие аневризмы аорты.
  • Основной целью лечения пациентов с аневризмой грудной аорты является предотвращения, такого грозного осложнения как разрыв аорты. Тактика лечения зависит от размеров аневризмы и от того как быстро она растет и может варьироваться от выжидательного наблюдения до хирургического вмешательства.

    Медицинское наблюдение

    Если у Вас малая аневризма грудной аорты, то врач Вам может рекомендовать выжидательную тактику, которая включает в себя регулярное обследование, наблюдение за аневризмой. Лечение других заболеваний, которые могут ухудшить течение аневризматической болезни.

    Врач Вам рекомендует регулярное обследования, для того что бы следить за размерами аневризмы. Если вам поставлен диагноз «аневризма аорты», то обследование надо проходить не реже чем 2 раза в год.

    Если у Вас высокое артериальное давление, то Врач вам рекомендует гипотензивную терапию (препараты, которые снижают давление), в результате уменьшится риск разрыва аорты.

    Эти препараты могу включать в себя:

    • Бета- блокаторы. Бета- блокаторы снижают артериальное давления, замедляют частоту сердечных сокращений. К ним относятся: метопролол (Эгилок, Беталлок ЗОК), Бисопролол (Конкор), атенолол.
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Врач Вам может рекомендовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, если для снижения артериального давления не достаточно бета-блокаторов. Эти препарат рекомендуются пациентам с синдромом Марфана, даже если у них нет высокого артериального давления. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, олмесартан.
    • Статины. Эти препараты снижают уровень холестирина в крови, в результате не образуются атеросклеротические бляшки в артериях и тем самым снижается риск формирования аневризмы грудной аорты. Примеры этих препаратов: аторвостатин, розувостатин, симвастатин.

    Если Вы курите, то очень важно бросить курение, так как табакокурение повышает риск развития аневризмы.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое вмешательство рекомендуется, если размер Вашей аневризмы составляет 5,6 см и более. Если у вас синдром Марфана, другое заболевание соединительной ткани или в семье у кого-то была выявлена аневризматическая болезнь, то Врач Вам рекомендует оперативное лечение при аневризме меньшего размера. Так же в зависимости от вашего состояния локализации аневризмы грудной аорты, Врач может рекомендовать:

    • Открытое хирургическое лечение. Открытое оперативное вмешательство включает в себя резекцию (удаление) измененного участка аорты и замена его синтетической трубкой (протезом). После этой операции на восстановление понадобится несколько месяцев.
    • Эндоваскулярное лечение. Врач с помощью специальных устройств, имплантирует аортальный эндопротез, через бедренную артерию. Протез покрыт металлической сеткой и крепится в аорте с помощью маленьких крючков. Протез укрепляет ослабленные участки в аорте и тем самым предотвращается ее разрыв.
    • Другие операции на сердца. Если у вас имеется поражение клапанов сердца, то врач Вам может рекомендовать дополнительное оперативное вмешательство направленно на коррекцию клапанного аппарата сердца, это остановит ухудшение аневризмы аорты.

    Экстренное хирургическое лечение

    Экстренное оперативное вмешательство выполняется при разрыве аневризмы аорты, к сожалению, при таких вмешательствах высок риск смерти в периоперационном периоде. Многие пациенты, у которых произошел разрыв аорты, умирают, не доехав до больницы.

    Образ жизни и прием лекарств дома

    Нет лекарственных средств, которые могли бы предотвратить формирования аневризмы грудной аорты, но медицинские препараты, которые снижают артериальное давление, уровень холестерина, могут уменьшить риск развития осложнений аневризмы грудной аорты.

    Для того что бы предотвратить образования и рост аневризмы грудной аорты, сохранить ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Необходимо следующее:

    1. Бросить курить.
    2. Контролировать артериальное давление.
    3. Регулярно заниматься спортом.
    4. Снизить уровень холестерина и жиров в вашем рационе.

    Если у Вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, поговорите с врачом. При необходимости Врач Вам рекомендует лекарственные препараты, в то числе лекарства, которые снижают артериальное давление, тем самым уменьшится нагрузка на ослабленные артериальные сосуды. Вы так же должны проходить скрининг обследование (ЭхоКГ) в течение нескольких лет.

    Современные подходы к диагностике и лечению аневризм грудной части аорты

    Аневризма грудной части аорты представляет собой ограниченное расширение просвета грудной аорты более 50% от нормы (более 3 см в диаметре).

    Грудной отдел простирается от места ответвления левой подключичной артерии до уровня диафрагмы. В норме его диаметр составляет 1,5-2 см.

    • I71.1 — Аневризма грудного отдела аорты разорванная;
    • I71.2 — Аневризма грудной аорты без разрыва.

    Причины и механизм развития

    Причины — врожденные и приобретенные болезни, поражающие сосудистую стенку:

    • Синдром Марфана;
    • Наследственная ангиопатия;
    • Атеросклероз;
    • Синдром Тернера;
    • Аортоартериит;
    • Инфекционные болезни (сифилис, туберкулез);
    • Болезнь Лойеса-Дитца;
    • Травмы грудной клетки;
    • Ятрогения;
    • Артериальная гипертензия.

    Дегенеративно-дистрофические процессы начинаются в эндотелии – слое клеток, изнутри выстилающем стенку аорты. Длительное воспаление вследствие первичного заболевания приводит к микроразрывам, появлению кальцинатов и очагов фиброза.

    Коллагеновые и мышечные волокна заменяются грубоволокнистой соединительной тканью и истончаются. Подвергаясь дополнительной травматизации под действием высокой скорости кровотока, стенка аорты растягивается в наиболее пораженном участке. Образовавшееся расширение называется «аневризмой».

    Какие типы чаще встречаются?

    В данной области преобладают одиночные аневризмы. Мешотчатые и веретеновидные формы встречаются одинаково часто. На долю истинных расширений приходится 90-95% случаев, ложных – до 5%.

    По размерам преобладают малые (до 3 см) и средние аневризмы (3-5 см), однако ввиду нисходящего роста они быстро становятся большими (5-7 см).

    Среднее время развития — 2-3 месяца. При врожденных болезнях патология отличается медленным прогрессированием (до 1 мм в год), при приобретенных – быстрым (более 3 мм в год).

    Клиническая картина

    Клинические особенности аневризм данной локализации:

    • Расположены вблизи позвоночника и сердца;
    • Приводят к сдавлению легких, средостения, нервов;
    • Медленно прогрессируют;
    • Имитируют множество хронических заболеваний;
    • Часто сопровождаются аортальной недостаточностью.

    Симптомы, характер болей

    • Нарастающая сердечная недостаточность (частое сердцебиение, перебои в работе сердца);
    • Отек и покраснение лица, шеи и груди;
    • Сухой кашель;
    • Боли при глотании;
    • Загрудинные и головные боли;
    • Охриплость;
    • Одышка;
    • Диспепсия;
    • Неврологические и вегетативные симптомы (нарушения чувствительности, потливость, озноб, жар);
    • Стойкое повышение давления.

    Боли отличаются выраженным многообразием.

    • При сдавлении пищевода они имеют колющий и сдавливающий характер, заставляют больного замереть.
    • При сдавлении позвоночника – локализованы между лопатками, сдавливающие, усиливаются на высоте вдоха.
    • При сдавлении сердца – загрудинные, колющие, давящие.
    • При расслоении боли локализуются под мечевидным отростком, в подреберной области, сопровождаются усиленной пульсацией между лопатками.

    Подобное разнообразие приводит к тому, что многие пациенты ошибочно лечатся по поводу других заболеваний.

    Осложнения

    Возможные осложнения:

    • Расслоение;
    • Разрыв;
    • Кровотечение в перикард, плевральную полость, легкое;
    • Гематома в грудной полости;
    • Вторичное инфицирование;
    • Тампонада сердца;
    • Сдавление корешков спинного мозга;
    • Летальный исход.

    Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты

    Расслоение – это расхождение слоев сосудистой стенки с образованием гематомы, которая растягивает расширенный участок до критических значений.

    • Быстрое ухудшение самочувствия;
    • Бледность;
    • Боли в грудной клетке или в межлопаточном пространстве;
    • Тахикардия;
    • Нарастающая одышка.

    Боли имеют нисходящий характер и в течение нескольких часов переходят на область живота. Характерна быстрая потеря сознания. Прогноз неблагоприятный. Опасность разрыва повышается при стойкой гипертензии и в среднем составляет 70-80%.

    Разрыв и его признаки

    Разрыв может являться следствием расслоения, травмы грудной клетки, а также быть спонтанным (характерно для мешотчатой формы).

    Симптомы:

    • Разлитая или опоясывающая боль;
    • Слабость;
    • Головокружение, обморок;
    • Поверхностное частое дыхание;
    • Тахикардия (пульс может стать нитевидным);
    • Потеря сознания;
    • Клиническая смерть.

    Прогноз крайне неблагоприятный. Смертность в первые минуты достигает 40-50%, при сопутствующем коллапсе — 80%.

    Причины смерти вследствие разорванной аневризмы грудной части аорты:

    Неотложная помощь

    Пациента необходимо изолировать от окружающих и перенести в безопасное место. Алгоритм действий:

    • Вызвать скорую помощь;
    • Уложить больного на твердую поверхность с приподнятым ножным концом;
    • Подложить грелки к ногам;
    • Обеспечить приток свежего воздуха;
    • Предложить обезболивающее.

    По приезду скорой помощи выполняются следующие мероприятия, совмещенные с транспортировкой:

    • Контроль дыхания и гемодинамики (эпинефрин, норэпинефрин, эуфиллин);
    • Снятие ЭКГ;
    • Обезболивание;
    • Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

    В стационаре проводится неотложная диагностика (КТ, УЗИ), после чего больного направляют на экстренную операцию.

    Диагностика

    Диагностический поиск включает сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-визуализирующее обследования.

    Алгоритм:

    • Опрос. Жалобы на эпизоды кардиалгии, одышку, потерю сознания, боли в груди.
    • Осмотр. Покраснение лица и шеи, набухание шейных вен, сухой кашель, локальное выбухание в проекции аневризмы.
    • Объективное обследование. Пальпация болезненна, верхушечный толчок смещен влево. Пульс частый, артериальное давление повышено. Перкуторно – притупление над областью выпячивания. Аускультативно – непрерывный дующий шум в проекции аневризмы, диастолический шум в точке аортального клапана.
    • Лабораторные данные – повышение СОЭ, лейкоцитоз. При осложнениях – тромбоцитопения, нормохромная нормоцитарная анемия.
    • Рентгенография редко бывает эффективна (грудная аорта спереди прикрыта сердцем и легкими). Характерно расширение тени сердца (симптом «башмака»), сопутствующий плевральный выпот. При разрыве — ограниченная гематома.
    • ЭКГ. Тахикардия, повышение амплитуды зубца R, нарушения ритма.
    • Чрезпищеводная ЭХО (УЗИ) позволяет детально изучить грудной отдел аорты, охарактеризовать размер и форму расширения, степень расслоения. Выявляют локальное увеличение диаметра более 3 мм, истончение стенки, ложный канал кровотока, смещение пищевода, тромбы.
    • КТ (МРТ) — определение размеров и типа аневризмы, вероятности расслоения, степени смещения пищевода. При осложнении выявляют локальный отек тканей, кровоизлияние, тромбы.
    Читать еще:  Таблетки от давления под язык: список, показания, особенности, побочные эффекты

    Национальные рекомендации

    Консервативная терапия

    При аневризме менее 5 см и отсутствии жалоб устанавливается динамическое наблюдение – консультации хирурга и УЗИ аорты 2 раза в год.

    Показания к консервативной терапии:

    • Подготовка к операции;
    • Диаметр менее 6 см;
    • Неосложненное течение.

    Группы используемых препаратов:

    • Статины;
    • Бета-блокаторы;
    • Ингибиторы АПФ;
    • Мочегонные;
    • Антиаритмические средства;
    • Нитраты.

    Хирургическое лечение

    Показания к операции:

    • Угроза или наличие осложнений;
    • Диаметр более 6 см;
    • Рост более 4 мм в год;
    • Артериальная гипертензия;
    • Аортальная недостаточность;
    • Сдавление средостения.

    Типы выполняемых операций:

    • Протезирование через левожелудочковый обход;
    • Протезирование через частичный обход сердца путем канюляции бедренных сосудов;
    • Протезирование посредством циркуляторного ареста;
    • Внутрисосудистое стентирование.

    Техника:

    1. Общее обезболивание.
    2. Подключение искусственного кровообращения.
    3. Левосторонняя торакотомия в 4-7 межреберьях.
    4. Получение доступа к грудной аорте (через левожелудочковый или частичный обход).
    5. Обнаружение расширенного участка.
    6. Его вскрытие и удаление вместе с тромбом.
    7. Установка протеза анастомозом «конец в конец».
    8. Наложение дополнительных укрепляющих швов.
    9. Восстановление целостности грудной клетки.

    Послеоперационный период и реабилитация

    Восстановление занимает от 2 до 6 месяцев. Первые 2 суток больной находится в реанимации, где выполняются адекватное обезболивание и контроль жизненных функций.

    При стабильной гемодинамике пациента переводят в отделение. Во избежание больничной пневмонии рекомендована ранняя активизация больных.

    Стационарное долечивание занимает до 3 недель, после чего пациент переходит под наблюдение хирурга в амбулаторных условиях.

    Реабилитационные мероприятия:

    • Высококалорийная диета за счет белка;
    • Лечение сопутствующих заболеваний;
    • Умеренная двигательная активность;
    • Дыхательная гимнастика.

    Возможные осложнения

    Летальность при плановых операциях – 5-15%, экстренных – более 50%. Осложнения возникают в 12-20% случаев.

    • Ближайшие: ранение сердца или легких, повреждение нервов, больничная пневмония, шок, коллапс.
    • Отдаленные: сердечная недостаточность, реакция на протез, разрывы по рубцу, тромбоз стента.

    Без лечения прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость – 25-50%. После лечения прогноз остается серьезным. Пятилетняя выживаемость повышается до 70%, однако качество жизни снижено из-за сопутствующей гипертензии.

    Аневризма грудной аорты является следствием хронических воспалительно-дегенеративных заболеваний, поражающих сосудистую стенку. Патология отличается разнообразием проявлений, затрудняющих своевременную диагностику.

    При бессимптомном течении больным рекомендованы контроль давления и регулярные УЗИ аорты. При появлении жалоб и прогрессировании проводится оперативное лечение.

    Полезное видео

    Об аневризме грудной аорты сердца — на видео:

    Аневризма грудного отдела аорты: анатомия, физиология, причины, лечение

    Аневризма грудной аорты представляет собой опасное для жизни состояние, которое вызывает значительную кратко- и долговременную смертность вследствие разрыва и расслоения. Аневризма определяется как расширение аорты более 150% ее нормального диаметра для данного сегмента. Для грудной аорты диаметр более 3,5 см обычно считается расширенным, тогда как более 4,5 см считается аневризматическим.

    Аневризмы могут поражать один или несколько сегментов грудной аорты, включая восходящую аорту, свод и нисходящую грудную аорту. Целых 25% пациентов с АГА также имеют аневризму брюшной аорты. Аневризма грудной аорты чаще всего возникает в результате дегенерации сред стенки аорты, а также в результате местных гемодинамических сил.

    Нисходящая аневризма грудного отдела аорты с настенным тромбом на уровне левого предсердия.

    Патофизиология

    Дегенеративные изменения в стенке аорты приводят к кистозно-медиальному некрозу. Это приводит к повреждению коллагена и эластина, потере клеток гладких мышц и увеличению количества базофильного основного вещества в медиальном (эластичном) слое аорты. Восходящая грудная аорта, как правило, больше всего страдает от кистозно-медиального некроза, тогда как нисходящая грудная аневризма является, главным образом, следствием атеросклероза.

    При синдроме Марфана аномалии гена, кодирующего синтез фибриллина, вовлечены в предрасположенность к образованию аневризм. Мутации в гене, ответственном за этот структурный липопротеин, обнаруженные в стенке аорты, были обнаружены у пациентов, у которых нет синдрома Марфана, но есть аневризмы.

    Целых 75% пациентов с двустворчатым аортальным клапаном показали наличие кистозно-медиального некроза, что может быть связано с недостаточной выработкой фибриллина. Другие наследственные формы медиальной дегенерации были связаны с дефектами генов фибриллина и связаны с более высокой частотой аневризмы грудного отдела аорты.

    Ослабление стенки аорты усугубляется повышенным напряжением сдвига, особенно в восходящей аорте. Этот сегмент аорты наиболее подвержен давлению каждой сердечной систолы (dP / dt), а также динамическому сердечному движению, передаваемому из каждого сердечного цикла. Поскольку местная слабость стенки вызывает расширение аорты, натяжение стенки увеличивается (описывается законом Лапласа (T = PR), где натяжение стенки равно радиусу цилиндра, умноженному на давление внутри него). Небольшие разрывы в интимном (самом внутреннем) слое аорты могут позволить крови проникнуть в медиальный слой, что приведет к расслоению аорты.

    Аневризмы обычно определяются как локальное расширение артериального сегмента, превышающее 50% его нормального диаметра. Большинство аневризм аорты встречаются в инфраренальном сегменте (95%). Средний размер инфраренальной аорты – 2 см; следовательно, AAA обычно определяются диаметром более 3 см. Нормальный размер для грудной и грудной брюшной аорты больше, чем для инфраренальной аорты, и аневризматическая дегенерация в этих областях определяется соответственно. Средний диаметр средне-нисходящей грудной аорты составляет 26-28 мм, по сравнению с 20-23 мм на уровне чревной оси.

    Возникновение и расширение аневризмы в данном сегменте артериального дерева, вероятно, связано с локальными гемодинамическими факторами и факторами, присущими самому артериальному сегменту.

    Медиальный слой аорты ответственен за большую часть ее прочности на растяжение и эластичности. Несколько структурных белков составляют нормальный медиальный слой аорты человека. Из них коллаген и эластин, вероятно, являются наиболее важными. Содержание эластина в восходящей аорте высокое и постепенно уменьшается в нисходящей грудной и брюшной аорте. Инфраренальная аорта имеет относительно небольшое количество эластиновых волокон по сравнению с коллагеном и по сравнению с грудной аортой, что, возможно, объясняет увеличение частоты аневризм в этой области.

    Кроме того, увеличивается активность и количество специфических ферментов, что приводит к деградации этих структурных белков. Фрагментация и потеря эластичного волокна с дегенерацией среды приводят к ослаблению стенки аорты, потере эластичности и, как следствие, к расширению.

    Гемодинамические факторы, вероятно, играют роль в формировании аневризм аорты. Аорта человека – это цепь с относительно низким сопротивлением для циркуляции крови. Нижние конечности имеют более высокое артериальное сопротивление, а повторная травма отраженной артериальной волны на дистальной аорте может повредить ослабленную стенку аорты и способствовать аневризматической дегенерации. Системная гипертензия усугубляет травму, ускоряет распространение известных аневризм и может способствовать их образованию.

    Гемодинамически связь аневризматической дилатации и повышенного напряжения стенки определяется по закону Лапласа. В частности, закон Лапласа гласит, что (артериальное) натяжение стенки пропорционально давлению, умноженному на радиус артериального канала (T = P × R). С увеличением диаметра увеличивается натяжение стенки, что способствует увеличению диаметра. По мере увеличения напряжения увеличивается риск разрыва. Повышенное давление (системная гипертензия) и увеличение размера аневризмы усугубляют напряжение стенки и, следовательно, увеличивают риск разрыва.

    Образование аневризмы, вероятно, является результатом множества факторов, влияющих на этот артериальный сегмент и его локальную среду.

    Кровеносный сосуд имеет следующие три слоя:

    Аневризмы бывают либо истинными, либо ложными. Стена истинной аневризмы включает в себя все три слоя, и аневризма содержится внутри эндотелия. Стена ложного или псевдоаневризма включает только внешний слой и содержится в адвентиции. Аорты образованны интимы слеза и содержатся в средствах массовой информации; следовательно, у него есть истинный просвет и ложный просвет.

    Восходящие аневризмы аорты встречаются так же проксимально, как и кольцо аорты, и дистальнее, чем безымянная артерия. Они могут сдавливать или разрушать грудину и ребра, вызывая боль или свищ. Они также могут сдавливать верхнюю полую вену или дыхательные пути. При симптомах разрыва или расслоения они могут поражать перикард, аортальный клапан или коронарные артерии. Они могут разрываться в перикарде, вызывая тампонаду. Они могут рассекаться в аортальный клапан, вызывая аортальную недостаточность, или в коронарные артерии, вызывая инфаркт миокарда.

    Аневризмы дуги аорты вовлекают аорту, где берут начало артерия, левая сонная артерия и подключичная артерия. Они могут сжать безвредную вену или дыхательные пути. Они могут растягивать левый возвратный гортанный нерв, вызывая охриплость.

    Нисходящие аневризмы грудной клетки возникают за пределами левой подключичной артерии и могут распространяться на брюшную полость. Торакоабдоминальные аневризмы стратифицированы в соответствии с классификацией Кроуфорда следующим образом:

    Нисходящие аневризмы грудной клетки и торакоабдоминальные аневризмы могут сдавливать или разрушать окружающие структуры, включая трахею, бронх, пищевод, тело позвонка и позвоночник.

    Аневризматическая дегенерация чаще встречается у стареющего населения. Старение приводит к изменениям в коллагене и эластине, которые приводят к ослаблению стенки аорты и расширению аневризмы. Согласно закону Лапласа, расширение просвета приводит к увеличению натяжения стенки и порочного цикла прогрессирующего расширения и большему напряжению стенки. Патологические последствия старения аорты включают фрагментацию эластического волокна и кистозно-медиальный некроз. Артериосклеротическое (дегенеративное) заболевание является наиболее частой причиной аневризмы грудной клетки.

    Предыдущее расслоение аорты с постоянным ложным каналом может вызвать аневризматическую дилатацию; такие аневризмы являются вторым наиболее распространенным типом. Ложные аневризмы чаще встречаются в нисходящей аорте и возникают из-за вливания крови в узкий карман, содержащий адвентицию аорты. Из-за увеличения напряжения на стенке ложные аневризмы имеют тенденцию увеличиваться со временем.

    Генетика играет определенную роль в формировании аневризм аорты. Из родственников первой степени пациентов с аневризмой аорты, 15% имеют аневризму. Это особенно верно в отношении родственников первой степени пациентов женского пола с аневризмой аорты. Таким образом, наследственные нарушения соединительной ткани, по-видимому, способствуют формированию аневризм аорты.

    Синдром Марфана является потенциально смертельным заболеванием соединительной ткани, характеризующимся скелетными, сердечными клапанами и глазными аномалиями. Люди с этим заболеванием подвержены риску аневризмальной дегенерации, особенно в грудной аорте. Синдром Марфана является аутосомно-доминантным генетическим состоянием, которое приводит к аномальному фибриллину, структурному белку, обнаруженному в аорте человека. У пациентов с синдромом Марфана может развиться аннулоаортальная эктазия пазух Вальсальвы, обычно связанная с недостаточностью клапанов аорты и аневризматической дилатацией восходящей аорты.

    Синдром Элерса-Данлоса типа IV приводит к дефициту выработки коллагена типа III, и у людей с этим заболеванием могут развиться аневризмы в любой части аорты. Также были обнаружены дисбалансы в синтезе и деградации структурных белков аорты, которые могут быть наследственными или спонтанными мутациями.

    Атеросклероз может сыграть свою роль. Способствует ли атеросклероз формированию аневризмы или одновременно с этим не установлено. Другими причинами аневризмы аорты являются инфекция (т. Е. Бактериальная [микотическая или сифилитическая]), артериит (т. е. гигантская клетка , Такаясу , Кавасаки , Бехчет ) и травма. Аортит, вызванный гранулематозной болезнью, встречается редко, но он может привести к образованию аневризм аорты и, иногда, легочной артерии. Аортит, вызванный сифилисом, может вызвать разрушение сред аорты с последующим расширением аневризмы.

    Травматическая диссекция является результатом сдвига вследствие травмы при торможении из-за дорожно-транспортных происшествий на высокой скорости (MVA) или падения с высоты. Расслоение происходит в точке фиксации, обычно на перешейке аорты (т. Е. В артериальной связке, дистальной к началу левой подключичной артерии), восходящей аорте, корне аорты и перерыве в диафрагме.

    Истинная этиология аневризм аорты, вероятно, является многофакторной, и состояние встречается у людей с множественными факторами риска. Факторы риска включают курение, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), гипертонию , атеросклероз , мужской пол, пожилой возраст, высокий индекс массы тела (ИМТ) , двустворчатые или одностворчатые клапаны аорты, генетические нарушения и семейный анамнез.

    Начальная стабилизация включает в себя следующее:

    Размещение 2 внутривенных линий большого диаметра, введение 100% кислорода и обеспечение кардиомонитора

    Рассматриваются альтернативные диагнозы. Пока диагноз аневризмы грудной аорты не установлен, будьте бдительны в отношении других причин симптомов, таких как инфаркт миокарда, недостаточность аорты, ЗСН или тромбоэмболия легочной артерии.

    Обеспечить агрессивный контроль артериального давления. Бета-блокаторы и нитраты обычно используются.

    Для пациентов с нестабильной гемодинамикой предоставьте следующее:

    Агрессивная реанимация жидкости (в том числе продуктов крови)

    Размещение артериальной линии в правой лучевой артерии (или в левой лучевой артерии, если систолическое артериальное давление слева выше), особенно у пациентов, у которых может быть диссекция, или у тех, кто получает внутривенно нитропруссид и / или эсмолол

    Показания к хирургическому лечению аневризм грудной аорты основаны на размере или скорости роста и симптомах. Поскольку риск разрыва пропорционален диаметру аневризмы, размер аневризмы является критерием планового хирургического восстановления.

    Частота осложнений (разрыв и расслоение) экспоненциально увеличивается, когда размер восходящей аорты достигает 6,0 см (риск осложнений составляет 31%) или когда размер нисходящей аорты достигает 7,0 см (риск 43%).

    Пациенты с синдромом Марфана или семейными аневризмами должны подвергаться более раннему восстановлению, когда восходящая аорта увеличивается до 5,0 см или нисходящая аорта достигает 6,0 см.

    Кроме того, относительный размер аневризмы аорты по отношению к площади поверхности тела может быть более важным, чем абсолютный размер аорты при прогнозировании осложнений.

    Пациенты с симптомами должны подвергаться резекции аневризмы, независимо от размера аневризмы. Пациентам с острыми симптомами требуется экстренная операция. Аварийная операция указывается в обстановке острого разрыва. Разрыв восходящей аорты может произойти в перикарде, что приведет к острой тампонаде. Разрыв нисходящей грудной аорты может вызвать левый гемоторакс.

    Пациентам с острым расслоением аорты восходящей аорты требуется экстренная операция. Они могут иметь место при разрыве, тампонаде, острой аортальной недостаточности, инфаркте миокарда или ишемии конечного органа. Острое рассечение нисходящей аорты не требует хирургического вмешательства, если оно не осложняется разрывом, неправильной перфузией (например, висцеральным, почечным, неврологическим заболеванием, ишемией ног), прогрессирующим расслоением, постоянными рецидивирующими болями или неудачей медикаментозного лечения.

    Пациенты, которые подвергаются операции по поводу симптоматической аортальной недостаточности или стеноза с ассоциированной увеличенной аневризматической аортой, должны иметь сопутствующую замену аорты, если аорта достигает 5 см в диаметре. Сопутствующая замена аорты должна быть рассмотрена для пациентов с двустворчатыми аортальными клапанами с аортой более 4,5 см в диаметре.

    Показания к хирургическому лечению можно обобщить следующим образом:

    Аневризма грудной аорты

    Аневризма грудной аорты

    Аневризма грудной аорты – это ослабление стенки сосуда, его расширение и выпячивание. Аорта – главный кровеносный сосуд, который питает тело кровью, отходит от сердца и располагается в середине грудной и брюшной полости. Через грудную аорту протекает большое количество крови под высоким давлением, и поэтому любое повреждение (разрыв) этого сосуда, может вызвать опасное для жизни кровотечение. Аневризма грудной аорты чаще всего протекает бессимптомно и нередко обнаруживается случайно вовремя плановых обследование по поводу других заболеваний.

    Большинство малых и медленно растущих аневризм грудной аорты не разрываются, но риск разрыва больших и быстро растущих аневризм очень велик. От размера и скорости роста аневризмы грудной аорты зависит тактика лечения, которая варьируется от выжидательной до срочной операции. После того как установлен диагноз «Аневризма грудной аорты» , пациенты подлежат наблюдению до развития симптомов или значительного увеличения аневризмы. Это позволит своевременно провести необходимое плановое оперативное лечение. Так как экстренное хурургическое вмешательство, при разрыве грудной аорты, сопряжено с высоким риском летального исхода.

    Точные причины формирования аневризмы грудной аорты на сегодняшний момент не известны, но факторы которые могут способствовать образованию и развитию аневризмы включают в себя:

    • Синдром Марфана. Люди, которые родились с синдром Марфана, это генетическое заболевание при котором поражается соединительная ткань в организме, подвержены высокому риску формирования аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана вызывает слабость стеки аорты, это в свою очередь приводит к образованию аневризмы. Люди с сидром Марфа часто имеют определенные физические особенности, такие как: высокий рост, длинные руки, деформация грудной кости и проблемы со зрением. Другие заболевания соединительной ткани. Кроме синдрома Марфана, есть и другие заболевания соединительной ткани, такие как например синдром Элерса – Данло, который так же может способствовать развитию аневризмы аорты. При этой болезни, как правило, поражается кожа, суставы и соединительная ткань. Кожа становится хрупкой, легко повреждаемой, очень эластичной.
    • Проблемы с клапанами Вашего сердца. Те пациенты, у которых есть проблемы с аортальным клапаном, имеют повышенный риск формирования аневризмы грудной аорты. Это особенно актуально для людей, у которых двухстворчатый аортальный клапан, то есть их клапан состоит из двух створок, вместо трех.
    • Предыдущие повреждения аорты. Более вероятна аневризма аорты у людей, у которых ранее были проблемы с аортой, такие как разрыв стенки аорты (расслоение аорты).
    • Травма. Люди, получившие травмы во время автомобильных аварий имеют высокий риск развития аневризмы грудной аорты.
    Читать еще:  Деполяризация и реполяризация

    Расслоение грудной аорты

    Не стоит путать аневризму аорты с расслоением аорты. Расслоение аорты чаще всего происходит в том месте, где ранее располагалась аневризма. Расслоение начинается с надрыва стенки. Это вызывает кровотечение вдоль стенки аорты, создавая ложный просвет. А в некоторых случаях происходит полный разрыв. Расслоение аорты является опасной для жизни ситуацией.

    Аневризма грудной аорты медленно растет и, как правило, бессимптомно, это затрудняет их выявление. Некоторые аневризмы никогда не разорвутся. Большая часть малых аневризм не прогрессирует или медленно увеличивается в размере, меньше чем на 1,2 сантиметра в год . Важно отметить, что некоторые аневризмы демонстрируют неуклонное увеличение в диаметре, это повышает риск разрыва. Трудно предсказать, как быстро аневризма аорты увеличиться в диаметре.

    У некоторых пациентов с аневризмой аорты возникают:

    • болезненные ощущения или боль в животе или груди;
    • боль в спине;

    Аневризматическому изменению может подвергнуться любой участок аорты, отходящий от сердца и идущей в животе. Если это происходит в верхней части аорты, то, это называется аневризмой грудной аорты. Чаще всего аневризма формируется в нижней части аорты и называется аневризмой брюшной аорты. Редко аневризматическое изменение может затрагивать одновременно грудную и брюшную аорты, этот тип аневризм называется торакоабдоминальными.

    Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы аневризмы грудной аорты.

    Если в Вашей семье у кого- то была выявлена аневризма аорты, синдром Марфана, другие заболевания соединительной ткани или двухстворчатый аортальный клапан. Врач может Вам рекомендовать ультразвуковое исследование для выявления аневризмы аорты.

    Факторы Риска

    1. Возраст. Аневризма грудной аорты чаще возникает у людей старше 60 лет.
    2. Табакокурение. Курение является одним из основных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличение стажа курения, повышается риск образования аневризмы.
    3. Артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление повреждает кровеносные сосуды в организме и тем самым увеличивается риск развития аневризмы аорты.
    4. Атеросклероз. Повышение уровня холестерина и других веществ, которые могут повредить внутренний слой кровеносных сосудов, так же увеличивает риск формирования аневризм.
    5. Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у женщин. Однако женщины с аневризмой аорты имеют более высокий риск разрыва, чем мужчины.
    6. Раса. Аневризма аорты чаще возникает у белых людей, чем у людей других рас.
    7. Семейный анамнез. Если у кого-то в семье были случаи выявления аневризмы аорты, то его кровные родственники имеют повышенный риск развития аневризмы. У таких людей высока тенденция формирования аневризм в более молодом возрасте и выше риск ее разрыва.

    Осложнения

    Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв являются основными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

    Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

    • внезапная, интенсивная и постоянная боль в животе, груди, спине;
    • боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
    • потливость;
    • головокружение;
    • низкое артериальное давление;
    • частый пульс;
    • потеря сознания;
    • одышка;
    • слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и другие признаки инсульта.

    Тромбоз. Другим осложнением аневризмы аорты является тромбоз. Небольшие тромботические массы могу образовываться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает кровеносные сосуды в другой части Вашего тела, это может вызвать боль или блокировать приток крови к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам брюшной полости.

    Методы диагностики

    Аневризма грудной аорты часто обнаруживается случайно при проведении таких медицинских исследований как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца или живота, выполняемые по поводу других заболеваний.

    Если врач подозревает у вас наличие аневризматического расширения грудной аорты, то он может Вам рекомендовать специальные методы исследований, таки как: Рентгенография грудной клетки. Впервые подозрение на аневризму грудной аорты у Вашего врача могу возникнуть при проведении рентгенографии органов грудной клетки. Так же врач может назначить рентген грудной клетки как первое исследование, для того что бы определить есть ли изменения в грудной аорте. Однако рентгенография органов грудной клетки не позволят определить размеры аорты, протяженность, поэтому доктор Вам рекомендует дополнительные методы исследования.

    1. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Аневризма грудной аорты может быть диагностирована при ЭхоКГ. Этот метод исследования часто используется для обследования членов семьи, у которых выявлена аневризма грудной аорты. ЭхоКГ часто используется для выявления аневризмы у людей синдромом Марфана.
    2. Эхокардиографическое исследование основано на регистрации звуковых волн отраженных от структур сердца. ЭхоКГ показывает, насколько хорошо сокращается Ваше сердце и как работают клапаны. Иногда для более лучшей визуализации аорты доктор может рекомендовать транспищеводную эхокардиографию.

  • Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное исследование, которое позволят получить очень четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии Вы должны лечь на стол в форме «бублика» под названием «гентри». Рентгеновские лучи просвечивают тело человека с последующей обработкой изображения. Есть один недостаток КТ – это облучение, особенно у тех пациентов, которые требуют частого мониторинга, такие как, например, с синдром Марфана.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ другой метод безболезненного обследования пациентов. Большинство МРТ аппаратов состоят из большого магнита в форме «бублика» или «туннеля». Вы ложитесь на подвижный стол, который направляется в туннель. Магнит образует сигналы, меняющиеся в зависимости от типа сканированной ткани. Врач получит изображение, которое позволит выявить наличие аневризмы аорты.
  • Основной целью лечения пациентов с аневризмой грудной аорты является предотвращения, такого грозного осложнения как разрыв аорты. Тактика лечения зависит от размеров аневризмы и от того как быстро она растет и может варьироваться от выжидательного наблюдения до хирургического вмешательства.

    Медицинское наблюдение

    Если у Вас малая аневризма грудной аорты, то врач Вам может рекомендовать выжидательную тактику, которая включает в себя регулярное обследование, наблюдение за аневризмой. Лечение других заболеваний, которые могут ухудшить течение аневризматической болезни.

    Врач Вам рекомендует регулярное обследования, для того что бы следить за размерами аневризмы. Если вам поставлен диагноз «аневризма аорты», то обследование надо проходить не реже чем 2 раза в год.

    Если у Вас высокое артериальное давление, то Врач вам рекомендует гипотензивную терапию (препараты, которые снижают давление), в результате уменьшится риск разрыва аорты.

    Эти препараты могу включать в себя:

    • Бета- блокаторы. Бета- блокаторы снижают артериальное давления, замедляют частоту сердечных сокращений. К ним относятся: метопролол (Эгилок, Беталлок ЗОК), Бисопролол (Конкор), атенолол.
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Врач Вам может рекомендовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, если для снижения артериального давления не достаточно бета-блокаторов. Эти препарат рекомендуются пациентам с синдромом Марфана, даже если у них нет высокого артериального давления. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, олмесартан.
    • Статины. Эти препараты снижают уровень холестирина в крови, в результате не образуются атеросклеротические бляшки в артериях и тем самым снижается риск формирования аневризмы грудной аорты. Примеры этих препаратов: аторвостатин, розувостатин, симвастатин.

    Если Вы курите, то очень важно бросить курение, так как табакокурение повышает риск развития аневризмы.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое вмешательство рекомендуется, если размер Вашей аневризмы составляет 5,6 см и более. Если у вас синдром Марфана, другое заболевание соединительной ткани или в семье у кого-то была выявлена аневризматическая болезнь, то Врач Вам рекомендует оперативное лечение при аневризме меньшего размера. Так же в зависимости от вашего состояния локализации аневризмы грудной аорты, Врач может рекомендовать:

    • Открытое хирургическое лечение. Открытое оперативное вмешательство включает в себя резекцию (удаление) измененного участка аорты и замена его синтетической трубкой (протезом). После этой операции на восстановление понадобится несколько месяцев.
    • Эндоваскулярное лечение. Врач с помощью специальных устройств, имплантирует аортальный эндопротез, через бедренную артерию. Протез покрыт металлической сеткой и крепится в аорте с помощью маленьких крючков. Протез укрепляет ослабленные участки в аорте и тем самым предотвращается ее разрыв.
    • Другие операции на сердца. Если у вас имеется поражение клапанов сердца, то врач Вам может рекомендовать дополнительное оперативное вмешательство направленно на коррекцию клапанного аппарата сердца, это остановит ухудшение аневризмы аорты.

    Экстренное хирургическое лечение

    Экстренное оперативное вмешательство выполняется при разрыве аневризмы аорты, к сожалению, при таких вмешательствах высок риск смерти в периоперационном периоде. Многие пациенты, у которых произошел разрыв аорты, умирают, не доехав до больницы.

    Образ жизни и прием лекарств дома

    Нет лекарственных средств, которые могли бы предотвратить формирования аневризмы грудной аорты, но медицинские препараты, которые снижают артериальное давление, уровень холестерина, могут уменьшить риск развития осложнений аневризмы грудной аорты.

    Для того что бы предотвратить образования и рост аневризмы грудной аорты, сохранить ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Необходимо следующее:

    1. Бросить курить.
    2. Контролировать артериальное давление.
    3. Регулярно заниматься спортом.
    4. Снизить уровень холестерина и жиров в вашем рационе.

    Если у Вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, поговорите с врачом. При необходимости Врач Вам рекомендует лекарственные препараты, в то числе лекарства, которые снижают артериальное давление, тем самым уменьшится нагрузка на ослабленные артериальные сосуды. Вы так же должны проходить скрининг обследование (ЭхоКГ) в течение нескольких лет.

    Аневризма грудного отдела аорты — диагностика и лечение

    Грудная аорта представляет собой крупный сосуд, который проводит кровь, поступающую из левого желудочка сердца к тканям и органам нашего организма. Дойдя до отверстия в диафрагме, грудная аорта попадает в брюшную полость.

    Поэтому здесь она называется брюшной, а место перехода торакоабдоминальным отделом. Аневризма грудного отдела аорты — это такое изменение стенки сосуда, при котором его диаметр расширяется в 2 и более раз по сравнению с исходными размерами.

    1 Классификация

    Аорта состоит из следующих отделов:

    • Восходящая часть
    • Дуга аорты
    • Нисходящая часть

    По течению аневризмы могут быть:

    • Неосложнённые — без разрыва.
    • Осложнённые — с разрывом.
    • Расслаивающая аневризма.

    2 Почему возникает аневризма?

    Причины возникновения аневризмы аорты

    Аневризма грудной аорты может возникать по следующим причинам:

    1) Заболевания аорты и аортального клапана:

    • Сужение аортального клапана
    • Двустворчатый или одностворчатый клапан
    • Сужение просвета сосуда

    2) Заболевания соединительной ткани

    • Синдром Марфана
    • Синдром Элерса-Данло
    1. Атеросклероз
    2. Расширение сосуда в местах послеоперационных швов
    3. Сифилис
    4. Травмы и др.

    3 В чём опасность заболевания?

    Разрыв аневризмы грудной аорты

    Заболевание выявляется у лиц среднего возраста, начиная с 65 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. В 75% случаев заболевание не имеет никаких симптомов. Артериальная гипертензия, никотиновая и кокаиновая зависимость являются факторами риска и могут привести к формированию аневризмы.

    В 72% случаев не оперированная аневризма грудной аорты заканчивается разрывом, при этом 94% разрывов оканчиваются смертельно. Причиной разрыва в 95% является расслаивающая аневризма.

    4 Какими симптомами проявляет себя аневризма?

    К сожалению, в большинстве случаев аневризма никак себя не проявляет. В таких ситуациях она обнаруживается совершенно случайно, когда пациент проходит медицинское обследование по другим вопросам. Симптомы заболевания соответствуют расположению аневризмы. Они возникают в результате давления, которое оказывает аневризма на окружающие органы и структуры.

    Симптомы восходящего отдела:

    Восходящий отдел аорты

    1. Боли за грудиной. Довольно часто эти боли воспринимаются пациентами за обычную стенокардию. Поэтому долгое время заболевание может быть не распознанным. Сердечные препараты не дают эффекта, либо этот эффект слабый при наличии сопутствующей стенокардии.
    2. Отеки верхних конечностей, головы и шеи. Появляются признаки сердечной недостаточности: сердцебиение, снижение переносимости физической нагрузки, головокружение. Эти проявления связаны с давлением аневризмы на верхнюю полую вену.

    Признаки поражения дуги и нисходящего отдела аорты:

    Аневризма грудного отдела аорты

    1. Загрудинные боли, которые могут распространяться и отдавать в межлопаточную область.
    2. Затруднение глотания. Оно может быть болезненным, или может возникать чувство препятствия прохождению пищевого комка.
    3. Осиплость голоса. Данный симптом может быть единственным проявлением заболевания.
    4. Замедленное сердцебиение и обильное слюноотделение обусловлены давлением аневризмы на блуждающий нерв.
    5. Одышка, шумное свистящее дыхание, слышное на расстоянии, а также развитие пневмоний могут свидетельствовать о давлении на трахею или лёгкие.
    6. Головные боли, головокружение, подъёмы артериального давления могут свидетельствовать о давлении аневризмы на сосуды, питающие головной мозг.

    Расслаивающая аневризма также может проявляться вышеперечисленными жалобами, либо пациент может никак её не чувствовать. В большинстве случаев расслоение аорты занимает довольно большой участок сосуда на протяжении. Поэтому к признакам поражения грудного отдела могут присоединяться и признаки расширения брюшного отдела аорты.

    Данный вид аневризмы очень опасен, так как наиболее часто именно расслоение аорты приводит к такому осложнению, как разрыв сосуда с вероятным смертельным исходом.

    5 Диагностика заболевания

    Диагностика аневризмы данной локализации бывает достаточно затруднительна, особенно в случаях её бессимптомного течения. Ее можно обнаружить случайно в момент медицинских исследований. Тогда это будет счастливая находка.

    Если же у пациента и есть какие-то жалобы, они часто могут напоминать заболевания других органов и систем. Но всё же уже на этапе измерения артериального давления можно заподозрить неладное. Поэтому инструментальную диагностику правильно начать с измерения АД.

    1. Измерение артериального давления. В этом случае измеряется давление на руках и ногах. В норме разница не должна превышать 10-20 мм.рт.ст. Если же этот цифры давления на ногах значительно ниже, это может говорить о наличии аневризмы нисходящего отдела аорты или места ее перехода в брюшную аорту.
    2. Рентгенографическое исследование. Доступный метод диагностики, который позволяет в половине случае выявить аневризму. При этом исследовании возможно не только обнаружить расширение сосуда, но и оценить состояние органов и систем, которые могут сдавливаться аневризмой.
    3. Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. Метод диагностики, позволяющий с помощью контрастного вещества точно определить размеры и контуры аневризмы. Также можно посмотреть содержимое аневризматического мешка или полости, оценить состояние прилежащих сосудов и тканей.
    4. Аортография. Метод диагностики, при котором исследуется грудная аорта с помощью контрастного вещества. Исследование очень важное и крайне необходимое при планировании операции. Позволяет оценить не только просвет сосуда и его контуры, но также даёт информацию о состоянии аортального клапана.

    МРТ грудного отдела аорты

    6 Лечение аневризмы

    Протезирование грудного отдела аорты

    Лечение аневризмы только хирургическое.

    Протезирование — основной метод оперативного вмешательства. В ходе операции удаляется измененный участок сосуда и пришивается протез. В зависимости от места расположения аневризмы, различают:

    • Протезирование восходящего отдела.
    • Протезирование дуги аорты.
    • Протезирование нисходящего отдела.
    • Сочетанное протезирование при вовлечении в процесс протяженного участка сосуда.

    Внутрисосудистые операции с установлением стента. В ходе операции доступ к аневризме осуществляется через крупный сосуд. Операция заканчивается установкой протеза внутри сосуда.

    Протезирование аортального клапана. Операция проводится пациентам с врождёнными заболеваниями клапана аорты. Так как часто эти синдромы могут сочетаться с аневризмами других отделов аорты, операция дополняется протезированием участка грудной аорты, вовлеченной в патологический процесс.

    7 Послеоперационные осложнения

    Выполнение рекомендаций врача

    Несомненно, риск послеоперационных осложнений существует. Исходы операции и послеоперационный период зависят не только от качества выполненной операции, хотя это очень важно. Не меньшее значение придаётся и соблюдению рекомендаций самим пациентом в послеоперационном периоде. Также влияние оказывает наличие сопутствующих заболеваний и возраст пациента, которые являются факторами риска.

    Соответственно, чем больше факторов риска, тем серьёзнее может быть прогноз. Однако, учитывая тот факт, что в 72% не оперированная аневризма заканчивается разрывом, который обычно имеет смертельный исход, стоит правильно оценивать ситуацию. Важно в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача по режиму нагрузок, труда и отдыха.

    Не менее важно также принимать все препараты, которые назначены. Поэтому очень много в послеоперационном периоде зависит от пациента. Будьте внимательны к себе и к своему здоровью!

    Симптомы и осложнения аневризмы грудного отдела аорты

    Аневризма представляет собой локализованное или диффузное расширение артерии с диаметром, по меньшей мере на 50% превышающим нормальный размер.

    Аорта — это самый крупный сосуд нашего тела. Анатомически в ней выделяют дугу, восходящую и нисходящую часть. Также, все, что находится выше диафрагмы— это грудной отдел, а ниже — брюшной (именно здесь чаще всего возникает патология). Аневризмы, которые сосуществуют в обоих сегментах (грудной и брюшной полости), называются торакоабдоминальными.

    Форма расширения может быть либо мешковидная, либо веретеновидная. Во втором варианте это однородный и симметричный дефект, который включает в себя всю окружность стенки аорты. Мешковидная представляет собой локализованное выпирание, являясь формой псевдоаневризмы.

    Каковы причины аневризмы грудной части аорты?

    Аневризматическая дегенерация чаще встречается у пожилых людей. Старение приводит к изменениям структуры коллагена и эластина, что становится причиной ослабления стенки аорты и дилатации. Из-за этого происходит увеличение напряжения и формируется порочный цикл прогрессирующего расширения.

    Какие болезни приводят к образованию дефекта?

    Предрасполагающие факторы такие же, как и для других сердечно-сосудистых заболеваний, причем более 90% из них связаны с атеросклерозом.

    Особенно выделяется влияние генетики. Поэтому существует риск развития патологии при ее наличии у родителей. Еще нужно обращать внимание на унаследованные нарушения соединительной ткани: Марфана и Элерса-Данлоса.

    Другими причинами являются инфекции, васкулиты, травмы и повреждения. Существенный фактор повышенного риска — табакокурение.

    Как диагностировать патологию?

    Хотя большинство аневризм бессимптомные и никак не проявляются во время осмотра, наиболее распространенным осложнением остается угрожающий жизни разрыв с кровоизлиянием. Чаще всего заболевание диагностируют «случайно», после рентгенографии грудной клетки или других методов исследования.

    Наиболее распространенным симптомом является боль. Она может быть острой, предшествуя надвигающемуся разрыву, или хронической, от компрессии или растяжения. Расположение боли часто указывает на область поражения аорты, но это не всегда так.

    Аневризмы восходящей аорты, как правило, вызывают боль в передней части грудной клетки, тогда как дефекты дуги, скорее всего, ответственны за боль с иррадиацией в шею. При нижележащих торакальных аневризмах локализация обнаруживается в спине и между лопатками. Если дефект засел на уровне диафрагмы, боль возникает в эпигастральной области.

    Большие объемы выпячивания задевают близлежащие структуры, поэтому типичные симптомы аневризмы грудной аорты:

    • воспаление или придавливание верхней полой вены проявляется в виде набухания шейных вен;
    • аортальная недостаточность с повышенным пульсовым давлением, диастолическим шумом и сердечной недостаточностью;
    • растяжение гортанных нервов может вызвать охриплость;
    • при компрессии трахеи или бронха — одышка, стридор, хрипы, кашель;
    • сжатие пищевода приводит к дисфагии;
    • эрозия в окружающие структуры может привести к кровохарканью или кровотечению;
    • сжатие спинного мозга или тромбоз спинальных артерий могут привести к неврологическим симптомам парапареза или параплегии.

    Инструментальные методы диагностики

    1. Рентгенография грудной клетки. Проводят с помощью рентгенаппарата: возможно исследование контуров и размера аорты, обнаружение расширение тени средостения, сдавления окружающих органов, смещение трахеи, пищевода. В боковых проекциях наблюдается уменьшение пространства за грудиной. Из недостатков — невозможность диагностики патологии, которая полностью закрыта сердцем.
    2. Эхокардиография. Трансторакальная ЭхоКГ проводится при расположении датчика на грудной клетке. Она визуализирует аортальный клапан и проксимальный отдел аорты, но является менее чувствительна и специфична, чем трансэзофагальная (датчик вводится внутрь пищевода через рот). В этом случае возможна детекция аортального клапана, восходящей и нисходящей грудной аорты, но есть ограничения видимости в некоторых других областях. Ишемию можно оценить с помощью дипиридамол-таллийной или добутаминовой эхокардиографии.
    3. Ультрасонография чаще всего используется для проявления признаков абдоминальных аневризм.
    4. Аортография. Эта методика очерчивает просвет артерии с помощью контраста, и это помогает определить степень патологического процесса, вовлечение других структур и их стеноз.
    5. Компьютерная томография. КТ с контрастом стала наиболее широко используемым диагностическим инструментом. Она быстро и точно оценивает аорту по обе стороны от диафрагмы, чтобы определить местоположение, протяженность патологии и ее соотношение к основным сосудам и окружающим структурам.
    6. Магнитно-резонансная томография. По сравнению с контрастной КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография (МРА) имеют преимущество в отсутствии нефротоксического контраста и ионизирующего излучения.

    Как выбрать тактику лечения?

    Все аневризмы необходимо лечить для уменьшения риска осложнений. Системная гипертония способствует расширению и разрыву. Строгий контроль давления осуществляется у всех пациентов независимо от размера патологии.

    Для острых аортальных аневризм, лечение первой линии гипертензии осуществляется с помощью бета-блокатора короткого действия. Препарат уменьшает силу сокращения, минимизируя тем самым и силу сдвига, оказываемую на расширение, путем падения давления в аорте.

    При необходимости проводится симптоматическая терапия.

    Показания для хирургического лечения основаны на размере, скорости роста патологии, наличии в семье аневризмы и возможного разрыва грудной аорты. Операция не имеет строгих противопоказаний. Но есть относительные, они индивидуализируются, исходя из способности пациента пережить интервенцию в целом. Особи с повышенным риском смертности включают пожилых людей, больных с декомпенсированными заболеваниями внутренних органов.

    Хирургические методики

    Эндоваскулярные операции Через небольшой разрез в ноге ставится стент-графт (в виде каркаса) внутрь сосуда Преимущество в быстром и легком восстановлении пациентов. Однако имплантат часто несовместим с анатомией больного, в связи с чем необходима открытая хирургия
    Открытая хирургия Проходит под общей анестезией. Разрез делается, как правило, вдоль левой части груди. Ребра «раскрыты», а ослабленная область аорты заменена искусственным кровеносным сосудом (трансплантатом) из ткани. Ток крови через аорту должен быть временно остановлен, пока трансплантат не вшит. Часто циркуляция крови в организме поддерживается с использованием механических насосов, в то время как аорта зажимается.

    Каковы шансы больного на выздоровление и от чего они зависят?

    После операции человек возвращается в отделение интенсивной терапии на несколько дней. В последующие периоды физическая активность постепенно увеличивается. Большинство пациентов испытывают полное выздоровление и могут вернуться к своей нормальной деятельности.

    Уровень выживаемости после операции, около 80%, в некоторых клиниках достигает 97%, в то время как смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты бывает в 35-50% случаев. Прогноз и качество жизни таких больных зависит, чаще всего, от диаметра и размера дефекта.

    Восстановление после лечения

    В послеоперационный период необходимо следить за состоянием нервной системы, почек, так как возможны осложнения из-за застоя крови или нарушения определенных структур во время операции.

    В отдаленный период необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: модифицировать образ жизни, уменьшить психическое и физическое перенапряжение, бросить вредные привычки (такие, как курение), перейти на низкохолестериновою диету и проходить ежегодные профилактические осмотры, периодически контролировать параметры давления и наблюдаться у кардиолога. Медикаментозные препараты назначают только в случае наличия специальных показаний.

    Подобные действия помогутт не только уменьшить симптоматику, но и профилактировать осложнения.

    Аневризма аорты грудного отдела— заболевание, которое требует к себе повышенного внимания как со стороны врачей, так и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, потому что она может проходит бессимптомно, но имеет опасные последствия, например, разрыв. Поэтому желательно вовремя посещать врача с профилактической целью для выявления патологии на ранней стадии и получения в дальнейшем адекватного лечения.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Аневризмы грудной аорты

    К самым опасным осложнениям аневризм грудной аорты относят разрывы в стенках аорты и разрыв аорты – состояния, угрожающие жизни больного. Чем больше размер аневризмы, тем выше и риск ее разрыва.

    Вторым опасным осложнением можно назвать риск образования тромба, в виду низкой скорости кровотока. Образующиеся на стенках сосуда аорты, они могут отрываться кровотоком и переноситься в другие части организма: конечности, почки, органы брюшной полости, головной мозг.

    Симптомы аневризмы грудной аорты

    В зависимости от локализации, до определенных моментов аневризма грудной аорты может протекать совершенно бессимптомно. Все зависит от ее размеров, а также от того, имеется ли расслоение стенки сосуда. Часто клиническая картина аневризмы грудной аорты связана с давлением расширенной аорта на органы грудной полости.

    • В случае давления на трахею или лежащие рядом дыхательные пути, появляется одышка и кашель;
    • Если увеличенная в размере аорта давит на пищевод, у больного затруднено глотание;
    • В связи со сдавливанием нервов, иннервирующих гортань, появляется охриплость голоса;
    • При сдавливании нервов вегетативной нервной системы, проходящих в грудной полости, появляются симптомы, называемые синдромом Горнера, которые выражаются в сужении зрачков, частичном опущении век, повышении потливости;
    • Появляется чувство «пульсации» в грудной полости.

    Если произошел разрыв, симптомы аневризмы грудной аорты становятся резко выраженными. Возникает острая боль в области грудной клетки, которая распространяется в шею, руки, вдоль позвоночника и может опускаться в брюшную полость. Острая боль является признаком развития недостаточности кровоснабжения сердца и нарушения функции аортального клапана. К сожалению, очень часто разрывы аневризмы грудной аорты быстро приводят к развитию шокового состояния и летальному исходу.

    Диагностика аневризмы грудной аорты

    Предварительный диагноз аневризмы грудного отдела аорты основывается на сборе лечащим врачом данных об истории развития заболевания, анализе жалоб больного и симптомов заболевания, а также на осмотре пациента. После этого назначаются клинические обследования:

    1. Рентгенологическое исследование грудной клетки – проводят в боковой и прямой проекции, а также в левом косом положении при котором отчетливо видны аневризмы дуги аорты. Основным рентгенологическим признаком аневризмы грудного сегмента аорты является локальное расширение различной величины ее тени.

    2. Эхокардиографическое исследование — УЗИ сердца, безопасный и недорогой метод диагностики, который позволяет выявить аневризм аорты. Исследование проводится методом чреспищеводной эхокардиографию при помощи зонда с УЗИ-датчиком.

    3. Магнитно-резонансная ангиография – очень точный метод, позволяющий получить послойное строение всех тканей и сосудов с использованием электромагнитного поля.

    4. Компьютерная томография — один из современных рентгеновских методов исследования, который позволяет получать картину послойного строения тела человека. Метод связан с ионизирующим излучением, но очень точен, т. к. обработка изображений проводится с помощью компьютера.

    Лицам, попадающим в группу риска, рекомендуется регулярно проводить обследование на наличие аневризмы, начиная с консультации врача и УЗИ, как быстрого и недорогого метода. При необходимости проводится более точное обследование.

    Прогноз при аневризме грудной аорты неблагоприятен. По статистике в течение трех лет после установления диагноза умирают 37,5%, а через 5 лет — 54 % больных.

    Лечение аневризмы грудной аорты

    Цель лечения аневризмы аорты – профилактика ее разрыва. Лечение проводится консервативным и хирургическим методами. Следует понимать, что консервативное лечение не может привести к излечению, а только замедляет появление осложнений аневризмы. Выбор метода лечения зависит от размера и скорости роста аневризмы.

    При небольшом размере аневризмы аорты, в тех случаях, когда она не вызывает беспокойства, доктор может посоветовать, так называемую, консервативную выжидательную тактику лечения. Она заключается в динамическом наблюдении и контроле течения болезни, частоты сердечных сокращений и артериального давления. При атеросклерозе или повышении артериального давления больному прописываются препараты, которые снижают давление (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензина II) и для снижения уровня холестерина в крови (статины). Каждые полгода необходима диагностика аневризмы грудной аорты, либо компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Необходимо не пропустить момент, когда аневризма начнет достигать опасных для жизни размеров.

    При увеличении размеров аневризмы грудной аорты более 5 см, а также появлении болей, сдавленности и др. симптомов, возникает необходимость в скорейшем проведении хирургического вмешательства. Перед операцией необходим обязательный прием гипотензивных препаратов с целью корректировки артериального давления и частоты сердечных сокращений, так, как, увеличивается риск разрыва аневризмы аорты. Вопрос о хирургическом лечении принимается в максимально срочном порядке.

    Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты — имплантация протеза участка сосуда из синтетической ткани — проводится либо методом открытой операции, либо эндоваскулярным способом. Какой способ операций выбрать, решается лечащим врачом. Риск летального исхода при оперативном вмешательстве сокращается до 5-15%, в противном случае он неизбежен.

    Таким образом, несмотря на то, что хирургическое лечение аневризм грудной аорты достаточно сложное, усовершенствование хирургической техники и внедрение новейших методов в проведении операций, позволило значительно улучшить исход хирургического вмешательства и прогноз выживаемости больного. Отдельные результаты хирургического вмешательства свидетельствуют о высокой эффективности этого метода.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector