Современные подходы к диагностике и лечению аневризм грудной части аорты

Аневризма грудной части аорты представляет собой ограниченное расширение просвета грудной аорты более 50% от нормы (более 3 см в диаметре).

Грудной отдел простирается от места ответвления левой подключичной артерии до уровня диафрагмы. В норме его диаметр составляет 1,5-2 см.

  • I71.1 — Аневризма грудного отдела аорты разорванная;
  • I71.2 — Аневризма грудной аорты без разрыва.

Причины и механизм развития

Причины — врожденные и приобретенные болезни, поражающие сосудистую стенку:

  • Синдром Марфана;
  • Наследственная ангиопатия;
  • Атеросклероз;
  • Синдром Тернера;
  • Аортоартериит;
  • Инфекционные болезни (сифилис, туберкулез);
  • Болезнь Лойеса-Дитца;
  • Травмы грудной клетки;
  • Ятрогения;
  • Артериальная гипертензия.

Дегенеративно-дистрофические процессы начинаются в эндотелии – слое клеток, изнутри выстилающем стенку аорты. Длительное воспаление вследствие первичного заболевания приводит к микроразрывам, появлению кальцинатов и очагов фиброза.

Коллагеновые и мышечные волокна заменяются грубоволокнистой соединительной тканью и истончаются. Подвергаясь дополнительной травматизации под действием высокой скорости кровотока, стенка аорты растягивается в наиболее пораженном участке. Образовавшееся расширение называется «аневризмой».

Какие типы чаще встречаются?

В данной области преобладают одиночные аневризмы. Мешотчатые и веретеновидные формы встречаются одинаково часто. На долю истинных расширений приходится 90-95% случаев, ложных – до 5%.

По размерам преобладают малые (до 3 см) и средние аневризмы (3-5 см), однако ввиду нисходящего роста они быстро становятся большими (5-7 см).

Среднее время развития — 2-3 месяца. При врожденных болезнях патология отличается медленным прогрессированием (до 1 мм в год), при приобретенных – быстрым (более 3 мм в год).

Клиническая картина

Клинические особенности аневризм данной локализации:

  • Расположены вблизи позвоночника и сердца;
  • Приводят к сдавлению легких, средостения, нервов;
  • Медленно прогрессируют;
  • Имитируют множество хронических заболеваний;
  • Часто сопровождаются аортальной недостаточностью.

Симптомы, характер болей

  • Нарастающая сердечная недостаточность (частое сердцебиение, перебои в работе сердца);
  • Отек и покраснение лица, шеи и груди;
  • Сухой кашель;
  • Боли при глотании;
  • Загрудинные и головные боли;
  • Охриплость;
  • Одышка;
  • Диспепсия;
  • Неврологические и вегетативные симптомы (нарушения чувствительности, потливость, озноб, жар);
  • Стойкое повышение давления.

Боли отличаются выраженным многообразием.

  • При сдавлении пищевода они имеют колющий и сдавливающий характер, заставляют больного замереть.
  • При сдавлении позвоночника – локализованы между лопатками, сдавливающие, усиливаются на высоте вдоха.
  • При сдавлении сердца – загрудинные, колющие, давящие.
  • При расслоении боли локализуются под мечевидным отростком, в подреберной области, сопровождаются усиленной пульсацией между лопатками.

Подобное разнообразие приводит к тому, что многие пациенты ошибочно лечатся по поводу других заболеваний.

Осложнения

Возможные осложнения:

  • Расслоение;
  • Разрыв;
  • Кровотечение в перикард, плевральную полость, легкое;
  • Гематома в грудной полости;
  • Вторичное инфицирование;
  • Тампонада сердца;
  • Сдавление корешков спинного мозга;
  • Летальный исход.

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты

Расслоение – это расхождение слоев сосудистой стенки с образованием гематомы, которая растягивает расширенный участок до критических значений.

  • Быстрое ухудшение самочувствия;
  • Бледность;
  • Боли в грудной клетке или в межлопаточном пространстве;
  • Тахикардия;
  • Нарастающая одышка.

Боли имеют нисходящий характер и в течение нескольких часов переходят на область живота. Характерна быстрая потеря сознания. Прогноз неблагоприятный. Опасность разрыва повышается при стойкой гипертензии и в среднем составляет 70-80%.

Разрыв и его признаки

Разрыв может являться следствием расслоения, травмы грудной клетки, а также быть спонтанным (характерно для мешотчатой формы).

Симптомы:

  • Разлитая или опоясывающая боль;
  • Слабость;
  • Головокружение, обморок;
  • Поверхностное частое дыхание;
  • Тахикардия (пульс может стать нитевидным);
  • Потеря сознания;
  • Клиническая смерть.

Прогноз крайне неблагоприятный. Смертность в первые минуты достигает 40-50%, при сопутствующем коллапсе — 80%.

Причины смерти вследствие разорванной аневризмы грудной части аорты:

Неотложная помощь

Пациента необходимо изолировать от окружающих и перенести в безопасное место. Алгоритм действий:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Уложить больного на твердую поверхность с приподнятым ножным концом;
  • Подложить грелки к ногам;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Предложить обезболивающее.

По приезду скорой помощи выполняются следующие мероприятия, совмещенные с транспортировкой:

  • Контроль дыхания и гемодинамики (эпинефрин, норэпинефрин, эуфиллин);
  • Снятие ЭКГ;
  • Обезболивание;
  • Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

В стационаре проводится неотложная диагностика (КТ, УЗИ), после чего больного направляют на экстренную операцию.

Диагностика

Диагностический поиск включает сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-визуализирующее обследования.

Алгоритм:

  • Опрос. Жалобы на эпизоды кардиалгии, одышку, потерю сознания, боли в груди.
  • Осмотр. Покраснение лица и шеи, набухание шейных вен, сухой кашель, локальное выбухание в проекции аневризмы.
  • Объективное обследование. Пальпация болезненна, верхушечный толчок смещен влево. Пульс частый, артериальное давление повышено. Перкуторно – притупление над областью выпячивания. Аускультативно – непрерывный дующий шум в проекции аневризмы, диастолический шум в точке аортального клапана.
  • Лабораторные данные – повышение СОЭ, лейкоцитоз. При осложнениях – тромбоцитопения, нормохромная нормоцитарная анемия.
  • Рентгенография редко бывает эффективна (грудная аорта спереди прикрыта сердцем и легкими). Характерно расширение тени сердца (симптом «башмака»), сопутствующий плевральный выпот. При разрыве — ограниченная гематома.
  • ЭКГ. Тахикардия, повышение амплитуды зубца R, нарушения ритма.
  • Чрезпищеводная ЭХО (УЗИ) позволяет детально изучить грудной отдел аорты, охарактеризовать размер и форму расширения, степень расслоения. Выявляют локальное увеличение диаметра более 3 мм, истончение стенки, ложный канал кровотока, смещение пищевода, тромбы.
  • КТ (МРТ) — определение размеров и типа аневризмы, вероятности расслоения, степени смещения пищевода. При осложнении выявляют локальный отек тканей, кровоизлияние, тромбы.

Национальные рекомендации

Консервативная терапия

При аневризме менее 5 см и отсутствии жалоб устанавливается динамическое наблюдение – консультации хирурга и УЗИ аорты 2 раза в год.

Показания к консервативной терапии:

  • Подготовка к операции;
  • Диаметр менее 6 см;
  • Неосложненное течение.

Группы используемых препаратов:

  • Статины;
  • Бета-блокаторы;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Мочегонные;
  • Антиаритмические средства;
  • Нитраты.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Угроза или наличие осложнений;
  • Диаметр более 6 см;
  • Рост более 4 мм в год;
  • Артериальная гипертензия;
  • Аортальная недостаточность;
  • Сдавление средостения.

Типы выполняемых операций:

  • Протезирование через левожелудочковый обход;
  • Протезирование через частичный обход сердца путем канюляции бедренных сосудов;
  • Протезирование посредством циркуляторного ареста;
  • Внутрисосудистое стентирование.

Техника:

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение искусственного кровообращения.
  3. Левосторонняя торакотомия в 4-7 межреберьях.
  4. Получение доступа к грудной аорте (через левожелудочковый или частичный обход).
  5. Обнаружение расширенного участка.
  6. Его вскрытие и удаление вместе с тромбом.
  7. Установка протеза анастомозом «конец в конец».
  8. Наложение дополнительных укрепляющих швов.
  9. Восстановление целостности грудной клетки.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление занимает от 2 до 6 месяцев. Первые 2 суток больной находится в реанимации, где выполняются адекватное обезболивание и контроль жизненных функций.

При стабильной гемодинамике пациента переводят в отделение. Во избежание больничной пневмонии рекомендована ранняя активизация больных.

Стационарное долечивание занимает до 3 недель, после чего пациент переходит под наблюдение хирурга в амбулаторных условиях.

Реабилитационные мероприятия:

  • Высококалорийная диета за счет белка;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • Умеренная двигательная активность;
  • Дыхательная гимнастика.

Возможные осложнения

Летальность при плановых операциях – 5-15%, экстренных – более 50%. Осложнения возникают в 12-20% случаев.

  • Ближайшие: ранение сердца или легких, повреждение нервов, больничная пневмония, шок, коллапс.
  • Отдаленные: сердечная недостаточность, реакция на протез, разрывы по рубцу, тромбоз стента.

Без лечения прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость – 25-50%. После лечения прогноз остается серьезным. Пятилетняя выживаемость повышается до 70%, однако качество жизни снижено из-за сопутствующей гипертензии.

Аневризма грудной аорты является следствием хронических воспалительно-дегенеративных заболеваний, поражающих сосудистую стенку. Патология отличается разнообразием проявлений, затрудняющих своевременную диагностику.

При бессимптомном течении больным рекомендованы контроль давления и регулярные УЗИ аорты. При появлении жалоб и прогрессировании проводится оперативное лечение.

Полезное видео

Об аневризме грудной аорты сердца — на видео:

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты – это ослабление стенки сосуда, его расширение и выпячивание. Аорта – главный кровеносный сосуд, который питает тело кровью, отходит от сердца и располагается в середине грудной и брюшной полости. Через грудную аорту протекает большое количество крови под высоким давлением, и поэтому любое повреждение (разрыв) этого сосуда, может вызвать опасное для жизни кровотечение. Аневризма грудной аорты чаще всего протекает бессимптомно и нередко обнаруживается случайно вовремя плановых обследование по поводу других заболеваний.

Большинство малых и медленно растущих аневризм грудной аорты не разрываются, но риск разрыва больших и быстро растущих аневризм очень велик. От размера и скорости роста аневризмы грудной аорты зависит тактика лечения, которая варьируется от выжидательной до срочной операции. После того как установлен диагноз «Аневризма грудной аорты» , пациенты подлежат наблюдению до развития симптомов или значительного увеличения аневризмы. Это позволит своевременно провести необходимое плановое оперативное лечение. Так как экстренное хурургическое вмешательство, при разрыве грудной аорты, сопряжено с высоким риском летального исхода.

Точные причины формирования аневризмы грудной аорты на сегодняшний момент не известны, но факторы которые могут способствовать образованию и развитию аневризмы включают в себя:

  • Синдром Марфана. Люди, которые родились с синдром Марфана, это генетическое заболевание при котором поражается соединительная ткань в организме, подвержены высокому риску формирования аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана вызывает слабость стеки аорты, это в свою очередь приводит к образованию аневризмы. Люди с сидром Марфа часто имеют определенные физические особенности, такие как: высокий рост, длинные руки, деформация грудной кости и проблемы со зрением. Другие заболевания соединительной ткани. Кроме синдрома Марфана, есть и другие заболевания соединительной ткани, такие как например синдром Элерса – Данло, который так же может способствовать развитию аневризмы аорты. При этой болезни, как правило, поражается кожа, суставы и соединительная ткань. Кожа становится хрупкой, легко повреждаемой, очень эластичной.
  • Проблемы с клапанами Вашего сердца. Те пациенты, у которых есть проблемы с аортальным клапаном, имеют повышенный риск формирования аневризмы грудной аорты. Это особенно актуально для людей, у которых двухстворчатый аортальный клапан, то есть их клапан состоит из двух створок, вместо трех.
  • Предыдущие повреждения аорты. Более вероятна аневризма аорты у людей, у которых ранее были проблемы с аортой, такие как разрыв стенки аорты (расслоение аорты).
  • Травма. Люди, получившие травмы во время автомобильных аварий имеют высокий риск развития аневризмы грудной аорты.

Расслоение грудной аорты

Не стоит путать аневризму аорты с расслоением аорты. Расслоение аорты чаще всего происходит в том месте, где ранее располагалась аневризма. Расслоение начинается с надрыва стенки. Это вызывает кровотечение вдоль стенки аорты, создавая ложный просвет. А в некоторых случаях происходит полный разрыв. Расслоение аорты является опасной для жизни ситуацией.

Аневризма грудной аорты медленно растет и, как правило, бессимптомно, это затрудняет их выявление. Некоторые аневризмы никогда не разорвутся. Большая часть малых аневризм не прогрессирует или медленно увеличивается в размере, меньше чем на 1,2 сантиметра в год . Важно отметить, что некоторые аневризмы демонстрируют неуклонное увеличение в диаметре, это повышает риск разрыва. Трудно предсказать, как быстро аневризма аорты увеличиться в диаметре.

У некоторых пациентов с аневризмой аорты возникают:

  • болезненные ощущения или боль в животе или груди;
  • боль в спине;

Аневризматическому изменению может подвергнуться любой участок аорты, отходящий от сердца и идущей в животе. Если это происходит в верхней части аорты, то, это называется аневризмой грудной аорты. Чаще всего аневризма формируется в нижней части аорты и называется аневризмой брюшной аорты. Редко аневризматическое изменение может затрагивать одновременно грудную и брюшную аорты, этот тип аневризм называется торакоабдоминальными.

Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы аневризмы грудной аорты.

Если в Вашей семье у кого- то была выявлена аневризма аорты, синдром Марфана, другие заболевания соединительной ткани или двухстворчатый аортальный клапан. Врач может Вам рекомендовать ультразвуковое исследование для выявления аневризмы аорты.

Факторы Риска

  1. Возраст. Аневризма грудной аорты чаще возникает у людей старше 60 лет.
  2. Табакокурение. Курение является одним из основных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличение стажа курения, повышается риск образования аневризмы.
  3. Артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление повреждает кровеносные сосуды в организме и тем самым увеличивается риск развития аневризмы аорты.
  4. Атеросклероз. Повышение уровня холестерина и других веществ, которые могут повредить внутренний слой кровеносных сосудов, так же увеличивает риск формирования аневризм.
  5. Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у женщин. Однако женщины с аневризмой аорты имеют более высокий риск разрыва, чем мужчины.
  6. Раса. Аневризма аорты чаще возникает у белых людей, чем у людей других рас.
  7. Семейный анамнез. Если у кого-то в семье были случаи выявления аневризмы аорты, то его кровные родственники имеют повышенный риск развития аневризмы. У таких людей высока тенденция формирования аневризм в более молодом возрасте и выше риск ее разрыва.

Осложнения

Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв являются основными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

  • внезапная, интенсивная и постоянная боль в животе, груди, спине;
  • боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
  • потливость;
  • головокружение;
  • низкое артериальное давление;
  • частый пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка;
  • слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и другие признаки инсульта.

Тромбоз. Другим осложнением аневризмы аорты является тромбоз. Небольшие тромботические массы могу образовываться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает кровеносные сосуды в другой части Вашего тела, это может вызвать боль или блокировать приток крови к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам брюшной полости.

Методы диагностики

Аневризма грудной аорты часто обнаруживается случайно при проведении таких медицинских исследований как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца или живота, выполняемые по поводу других заболеваний.

Если врач подозревает у вас наличие аневризматического расширения грудной аорты, то он может Вам рекомендовать специальные методы исследований, таки как: Рентгенография грудной клетки. Впервые подозрение на аневризму грудной аорты у Вашего врача могу возникнуть при проведении рентгенографии органов грудной клетки. Так же врач может назначить рентген грудной клетки как первое исследование, для того что бы определить есть ли изменения в грудной аорте. Однако рентгенография органов грудной клетки не позволят определить размеры аорты, протяженность, поэтому доктор Вам рекомендует дополнительные методы исследования.

  1. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Аневризма грудной аорты может быть диагностирована при ЭхоКГ. Этот метод исследования часто используется для обследования членов семьи, у которых выявлена аневризма грудной аорты. ЭхоКГ часто используется для выявления аневризмы у людей синдромом Марфана.
  2. Эхокардиографическое исследование основано на регистрации звуковых волн отраженных от структур сердца. ЭхоКГ показывает, насколько хорошо сокращается Ваше сердце и как работают клапаны. Иногда для более лучшей визуализации аорты доктор может рекомендовать транспищеводную эхокардиографию.

  • Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное исследование, которое позволят получить очень четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии Вы должны лечь на стол в форме «бублика» под названием «гентри». Рентгеновские лучи просвечивают тело человека с последующей обработкой изображения. Есть один недостаток КТ – это облучение, особенно у тех пациентов, которые требуют частого мониторинга, такие как, например, с синдром Марфана.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ другой метод безболезненного обследования пациентов. Большинство МРТ аппаратов состоят из большого магнита в форме «бублика» или «туннеля». Вы ложитесь на подвижный стол, который направляется в туннель. Магнит образует сигналы, меняющиеся в зависимости от типа сканированной ткани. Врач получит изображение, которое позволит выявить наличие аневризмы аорты.
  • Читать еще:  Признаки инсульта у мужчин: предвестники, симптомы, первая помощь

    Основной целью лечения пациентов с аневризмой грудной аорты является предотвращения, такого грозного осложнения как разрыв аорты. Тактика лечения зависит от размеров аневризмы и от того как быстро она растет и может варьироваться от выжидательного наблюдения до хирургического вмешательства.

    Медицинское наблюдение

    Если у Вас малая аневризма грудной аорты, то врач Вам может рекомендовать выжидательную тактику, которая включает в себя регулярное обследование, наблюдение за аневризмой. Лечение других заболеваний, которые могут ухудшить течение аневризматической болезни.

    Врач Вам рекомендует регулярное обследования, для того что бы следить за размерами аневризмы. Если вам поставлен диагноз «аневризма аорты», то обследование надо проходить не реже чем 2 раза в год.

    Если у Вас высокое артериальное давление, то Врач вам рекомендует гипотензивную терапию (препараты, которые снижают давление), в результате уменьшится риск разрыва аорты.

    Эти препараты могу включать в себя:

    • Бета- блокаторы. Бета- блокаторы снижают артериальное давления, замедляют частоту сердечных сокращений. К ним относятся: метопролол (Эгилок, Беталлок ЗОК), Бисопролол (Конкор), атенолол.
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Врач Вам может рекомендовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, если для снижения артериального давления не достаточно бета-блокаторов. Эти препарат рекомендуются пациентам с синдромом Марфана, даже если у них нет высокого артериального давления. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, олмесартан.
    • Статины. Эти препараты снижают уровень холестирина в крови, в результате не образуются атеросклеротические бляшки в артериях и тем самым снижается риск формирования аневризмы грудной аорты. Примеры этих препаратов: аторвостатин, розувостатин, симвастатин.

    Если Вы курите, то очень важно бросить курение, так как табакокурение повышает риск развития аневризмы.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое вмешательство рекомендуется, если размер Вашей аневризмы составляет 5,6 см и более. Если у вас синдром Марфана, другое заболевание соединительной ткани или в семье у кого-то была выявлена аневризматическая болезнь, то Врач Вам рекомендует оперативное лечение при аневризме меньшего размера. Так же в зависимости от вашего состояния локализации аневризмы грудной аорты, Врач может рекомендовать:

    • Открытое хирургическое лечение. Открытое оперативное вмешательство включает в себя резекцию (удаление) измененного участка аорты и замена его синтетической трубкой (протезом). После этой операции на восстановление понадобится несколько месяцев.
    • Эндоваскулярное лечение. Врач с помощью специальных устройств, имплантирует аортальный эндопротез, через бедренную артерию. Протез покрыт металлической сеткой и крепится в аорте с помощью маленьких крючков. Протез укрепляет ослабленные участки в аорте и тем самым предотвращается ее разрыв.
    • Другие операции на сердца. Если у вас имеется поражение клапанов сердца, то врач Вам может рекомендовать дополнительное оперативное вмешательство направленно на коррекцию клапанного аппарата сердца, это остановит ухудшение аневризмы аорты.

    Экстренное хирургическое лечение

    Экстренное оперативное вмешательство выполняется при разрыве аневризмы аорты, к сожалению, при таких вмешательствах высок риск смерти в периоперационном периоде. Многие пациенты, у которых произошел разрыв аорты, умирают, не доехав до больницы.

    Образ жизни и прием лекарств дома

    Нет лекарственных средств, которые могли бы предотвратить формирования аневризмы грудной аорты, но медицинские препараты, которые снижают артериальное давление, уровень холестерина, могут уменьшить риск развития осложнений аневризмы грудной аорты.

    Для того что бы предотвратить образования и рост аневризмы грудной аорты, сохранить ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Необходимо следующее:

    1. Бросить курить.
    2. Контролировать артериальное давление.
    3. Регулярно заниматься спортом.
    4. Снизить уровень холестерина и жиров в вашем рационе.

    Если у Вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, поговорите с врачом. При необходимости Врач Вам рекомендует лекарственные препараты, в то числе лекарства, которые снижают артериальное давление, тем самым уменьшится нагрузка на ослабленные артериальные сосуды. Вы так же должны проходить скрининг обследование (ЭхоКГ) в течение нескольких лет.

    Симптомы при аневризме грудной аорты, как часто происходит разрыв, методы диагностики и лечения

    Аневризма – болезнетворное увеличение ширины сосуда, которое проявляется в аорте. Патология возникает на том участке, где ослабляется сосудистая стенка, высокое давление в сосудах расширяет просвет.

    Грудная аорта

    Если вовремя не диагностировать и не вылечить заболевание, случится разрыв и расслоение аневризмы, что приведет к кровотечению. При расширении сосудистого просвета кровяной поток в системе сосудов меняется в худшую сторону, что приводит к увеличению вероятности появления кровяных сгустков – тромбов. Такие сгустки могут находиться на стенках сосуда или фрагментироваться, а кусочки тромбов будут расходиться по органам с кровяным потоком. Сосудистая стенка в очаге аневризмы подвержена необратимым патологическим изменениям, поэтому под действием тока крови постоянно расширяется аорта.

    Увеличение ширины просвета аорты приводит к сбоям работы клапана, который расположен в месте, где сосуд отходит от левого желудочка. Из-за неправильной функции клапана аорты некоторый объем крови отправляется снова в сердце вместо того, чтобы направиться по сосудам. Данное состояние принято называть «гемоперикард». Сосудистая стенка в районе грудного отдела аорты истончается по причине патологических изменений, высока вероятность ее разрушения и расслоения.

    Расслоение

    Грудная аневризма со временем может распространиться по всей длине аорты, ухудшается снабжение кровью органов, находящихся выше груди, рук, ног и брюшного отдела. При аневризме грудинной части аортального сосуда, особенно когда это расширение расслаивается, появляется большая вероятность разрыва, что приводит к состоянию шока и летальному исходу. Только 20 человек из 100 с разорванной аневризмой в области груди могут выжить. Поэтому так важно знать симптомы заболевания, вовремя его определить и вылечить.

    Патология аорты

    Классификация причин

    К развитию патологии грудного отдела аорты могут привести:

    • Атеросклеротические заболевания. Тромбозные наросты, состоящие из холестерина, могут негативно воздействовать на аортальные стенки, делая их менее гибкими, хрупкими и уязвимыми.
    • Аортит – когда стенка аорты воспалена.
    • Болезнь Морфана (генетическая патология у ребенка).
    • Тяжелые инфекции, к примеру: сифилис, туберкулез.
    • Травма аортального сосуда.

    Получить аневризму рискуют такие группы людей:

    1. Страдающие хронической гипертонией.
    2. Имеющие наследственную предрасположенность.
    3. Лица мужского пола старше 60 лет.
    4. Многолетние курильщики.
    5. Люди с избыточным весом, ожирением.
    6. Пациенты с высоким содержанием холестерина в крови.

    Факторы риска

    Аневризма грудного отдела аорты: симптомы

    Болезнетворная патология грудного отдела аортального сосуда может вызывать неприятные ощущения – зависят от того, где появилось расширение аорты, размеров «мешочка», степени разрушения сосудистых стенок. Чрезмерно увеличенный участок сосуда может надавливать на органы, находящиеся в грудине, отчего появляются такие симптомы:

    • Давящие боли в грудной клетке.
    • Неконтролируемый кашель.
    • Затрудненность дыхания.
    • Пациенту сложно глотать, когда увеличенная аорта стесняет пищевод.
    • Возникает хрип в голосе, когда очаг сдавливает нервы, отходящие к гортани.
    • Если оказывается давление со стороны измененной восходящей аорты на отделы нервной вегетативной системы, возникает патология Горнера (веки наполовину опущены, зрачки слишком узкие, чрезмерная потливость).
    • В области груди чувствуется пульсация.

    Симптомы

    Патология может и не демонстрировать симптомы.

    Наиболее опасный исход заболевания – разрыв. Когда такое происходит, у пациента резко начинает болеть область груди ближе к спине. Давящая боль простирается вниз вдоль позвоночной линии, отдает в шейный отдел и руки, может возникнуть боль в животе. Все эти проявления можно спутать с признаками сердечного приступа (инфаркта). Однако оба диагноза несут смертельную опасность. Так что при возникновении похожих болей следует немедленно обратиться в больницу.

    При разрыве обязательно появится острая нестерпимая боль в груди, которая будет отдавать в спину, верхний плечевой пояс, с распространением разрыва ощущения могут опуститься и ниже – к животу. Разорвавшиеся аневризмы не оставляют пациентам шансов на спасения – моментально развивается шоковое стояние, после чего наступает смерть.

    Как определить наличие аневризмы?

    Аневризма нисходящей аорты определяется эффективными методиками диагностики. Среди них применяются:

    • Рентген грудной клетки.
    • ЭКГ (кардиограмма).
    • Ангиография;.
    • Томография на компьютере.
    • МРТ.
    • Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ).
    • Контрастный способ обследования сосудов – аортография.

    Диагностические методики помогают определить локализацию аневризмы, узнать ее величину, запущенность состояния сосудистой стенки.

    Постановка диагноза аневризмы грудной части аорты основана на сборе доктором информации об истории заболевания. Он должен проанализировать симптомы, жалобы пациента, выполнить осмотр. Во время классического рентгена грудной клетки можно узнать о наличии аневризмы.

    Диагностика

    Одним из эффективных способов обследования стала аортография. Помогает изучить состояние аорты при помощи специального контрастного вещества, введенного в сосуд. Исследование делают при дооперационной диагностике с целью уточнения характеристик заболевания, размеров «мешочка», его места нахождения. В современных клиниках назначается ангиография для выявления локализации аневризмы.

    Лечение и прогноз

    Во время ранней аневризмы аорты в области груди, если очаг не достиг больших размеров, не вызывает жалоб и признаков заболевания, доктор может посоветовать регулярное наблюдение. Пациенту придется своевременно проходить комплексное обследование в клинике, процедуры КТ каждые полгода, чтобы врач мог оценить, в каком состоянии аневризма. В домашних условиях постоянно измерять давление, приводить его в норму в случае высоких показателей. Под контролем должна быть и частота сокращений сердца. Доктор в случае необходимости может прописать антигипертензивные лекарственные средства и препараты, которые нормализуют частоту сердцебиения.

    Хирургическое вмешательство

    Если выявляется рост аневризмы, появляются симптомы заболевания, то доктор должен прибегнуть к хирургическому методу лечения. Когда ширина аневризмы составляет больше 6 сантиметров, не обойтись без имплантации искусственного сосуда (графта из синтетического материала).

    Перед проведением оперативного вмешательства пациенту в обязательном порядке прописываются гипотензивные лекарственные средства, которые помогают откорректировать показатели давления и ритм сердечных сокращений. К таким средствам относятся блокаторы каналов кальция, бета-адреноблокаторы и пр. Ведь при слишком высокой частоте сердцебиения и повышенных значениях давления в сосудах повышается риск разрыва очага аневризмы. Нередко вопрос о необходимости операции решается экстренно. Хирургический прием удаления аневризмы может быть осуществлен либо с помощью открытой операции, либо методом эндоваскулярной терапии.

    Открытая операция

    При проведении операции открытого типа в области груди хирург выполняет разрез. Через отверстие имплантирует протез сосуда. Нередко во время протезирования расширенного участка грудной аорты выполняется и оперативное исправление клапанного заболевания. Речь идет об установке протеза клапана аорты. Если пациент страдает ишемией, то во время операции может быть выполнено шунтирование коронарных сосудов.

    После перенесенной открытой операции период реабилитации составляет не более 7 семи дней, если все прошло успешно. Если случай сложный, то госпитализация может растянуться и на два месяца, пока пациент полностью не поправится.

    Эндоваскулярная терапия

    Этот способ имплантации протеза сосуда подразумевает выполнение маленького разреза в области паха, где находится бедренная артерия. Оттуда по специальному катетеру направляется стент в нужную часть аорты. Операция демонстрируется на экране компьютера, поэтому доктор контролирует ситуацию. Реабилитация после такого протезирования длится не более 5 дней.

    Отличия между аневризмой грудной и брюшной аорты

    Перечень основных отличий представлен:

    1. Частотой заболевания. Грудную аневризму у 7 человек из 100 тысяч. При вскрытии эта патология обнаруживается только 0,8 процентах. Аневризма брюшной аорты встречается у 80 процентов всех зафиксированных аневризм. Каждый год в мире регистрируют почти 200 тысяч случаев.
    2. Анатомическим строением и расположением. Грудная аорта представлена – восходящей и нисходящей частью, дугой. Она находится возле сердца, бронхов, легких и пищевода. Благодаря этому симптомы аневризмы проявляются быстрее.
    3. Симптоматикой. Грудная аневризма провоцирует одышку, посинение кожи, нарушение глотательного рефлекса, боль в сердечной области, отечность головы. Брюшная аорта часто протекает бессимптомно. Когда она разрывается, пациент чувствует болевые ощущения в области живота и поясницы, онемение конечностей, нарушение их движений и чувствительности.
    4. Лечением. Если патология небольшого размера, то используют медикаментозную терапию. Оперативное лечение грудной аневризмы сложнее, чем хирургическая терапия брюшной аневризмы.

    Анатомия

    Осложнения

    Из-за расположения возле жизненно важных органов грудная аневризма может спровоцировать серьезные осложнения и стать причиной смерти. Самое серьезное осложнение брюшной аневризмы – ее разрыв.

    Как часто разрывается грудная аорта?

    Как правило, ГА увеличивается за год до 2,5 мм. Поражение нисходящего аортального отдела растет быстрее (около 3 мм), чем поражение восходящего отдела (1 мм). Существует определенное правило – чем больше размер аневризмы, тем быстрее она будет расти. При отсутствии каких-либо действий увеличивается вероятность разрыва аорты, что приводит к летальному исходу. Чаще всего повреждается веретенообразная аневризма, а не мешковидная. Это происходит из-за скопления тромботических образований в мешковидном расширении, которые делают аортальную стенку крепче.

    Риск повреждения аневризмы учитывая ее размер:

    1. Меньше пяти сантиметров – вероятность 1 процент.
    2. Больше пяти сантиметров – вероятность 10 процентов и выше.
    3. Больше семи сантиметров – риск от 30 процентов и больше.

    Статистика

    Профилактические меры против разрыва аорты

    Чтобы минимизировать возможность повреждения аорты, пациент обязан:

    • систематически посещать кардиолога;
    • проходить обследование с помощью УЗИ, МРТ и ЭхоКГ;
    • не набирать лишние килограммы;
    • контролировать показатели АД и стараться держать их в норме;
    • стабилизировать уровень холестерина в организме;
    • отказаться от курения;
    • больше двигаться;
    • не злоупотреблять физическими нагрузками.

    Аневризма аорты

    Аорта — это самый крупный, мощный кровеносный сосуд человеческого тела. Мощный, посему, казалось, его ничего «не берет». Тем не менее, аневризма аорты — бич современной кардиоваскулярной хирургии. В нормальном состоянии у взрослых женщин и мужчин диаметр просвета восходящей части аорты составляет около 3 см, нисходящей — 2,5 см, брюшного сегмента этого крупного сосуда еще меньше — 2 см. Диагноз аневризмы оглашают только в том случае, если диаметр пораженной аорты увеличивается в 2 и больше раза в сравнении с нормой.

    Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

    Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

    • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
    • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

    В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:
    1. веретенообразной
    2. мешковидной.

    Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы. Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы.
    Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

    Читать еще:  Внутричерепная гипертензия: симптомы и лечение

    Причины и факторы риска

    Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

    • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
    • травматическое повреждение;
    • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
    • аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
    • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

    Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

    • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
    • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
    • возраст старше 55 лет;
    • отягощенный семейный анамнез;
    • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
    • гиподинамия;
    • избыточная масса тела;
    • повышение уровня холестерина крови.

    Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

    В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:
    1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
    2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
    3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).
    В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:
    острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
    подострой (2–4 недели);
    хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

    СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

    Аневризма аорты проявляется по-разному — главным образом это зависит от размеров аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже — наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы). В ряде случаев никаких симптомов не наблюдается вообще (в частности, до разрыва аневризмы, но это уже будет другой диагноз), что затрудняет заблаговременную диагностику.
    Самые частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты:
    боль в грудной клетке (в области сердца или за грудиной) — из-за того, что аневризматическое выпячивание надавливает на близко расположенные органы и ткани, а также из-за давления тока крови на истонченную и немощную стенку; одышка, усиливающаяся со временем; ощущение сердцебиения («Словно что-то колотится в груди» — комментарий пациентов); головокружение; при больших размерах аневризмы беспокоят атаки головных болей, отечность мягких тканей лица и верхней половины туловища — из-за развития так называемого синдрома верхней полой вены (потому как аневризма давит на верхнюю полую вену).

    Для аневризмы дуги аорты характерны:

    • затруднение глотания (из-за давления на пищевод);
    • сиплость голоса, иногда покашливание — в случае, если аневризма давит на возвратный нерв, который «отвечает» за голос;
    • внезапно увеличенное слюноотделение и редкий пульс — если давление распространяется на блуждающий нерв, контролирующий слюноотделение и частоту пульса;
    • натужное дыхание, а позже и одышка в случае сдавливания трахеи и бронхов огромной аневризмой;
    • односторонние пневмонии — если аневризма, давя на корень легкого, мешает его нормальной вентиляции, то, как следствие, возникает застой в легких, при присоединении инфекции перетекающий в воспаление легких.

    При аневризме нисходящей части аорты появляются:

    • боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
    • при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
    • в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
    • в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

    Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

    • ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
    • отрыжка;
    • в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
    • при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

    ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

    Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления: шумы, которые слышны при аускультации; врач выслушивает не только грудную клетку, но и брюшную полость; опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в самом деле расценивается как опухоль, так как довольно плотное на ощупь); непонятный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания.
    Поэтому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, применяют инструментальные методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной полости — при них визуализируется опухолевидное образование (его пульсацию видно при рентгеноскопии); эхокардиография — при подозрении на аневризму восходящей аорты; ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — при признаках аневризмы других участков аорты; КТ и МРТ.

    ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

    Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

    ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

    Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека. Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается). Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

    ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

    Профилактика, благодаря которой можно предупредить возникновение аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (то есть, действенны не только в случае этой патологии) и включает в себя: полный отказ от курения; снижение норм алкоголя до уровня «только на праздники», а лучше полный отказ; занятия физкультурой и спортом; устранение факторов, вызывающих подъем артериального давления (стрессы, заболевания почек); излечение и предупреждение патологии, которая способствует образованию аневризмы аорты (атеросклероз); моментальная настороженность при внезапном, на первый взгляд необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и дыхательной системы и незамедлительное обследование у профильных специалистов, чтобы исключить аневризму аорты; регулярные качественные, а не для «галочки», профосмотры у сосудистого хирурга и кардиолога. Если аневризма аорты уже имеется в наличии, профилактические мероприятия показаны для того, чтобы предупредить усложнения этого заболевания: грамотно подобранная антикоагулянтная терапия, чтобы предотвратить образование тромбов в просвете аневризмы; значительное снижение физнагрузок — иначе они могут вызвать перенапряжение истонченной стенки аневризмы, что обернется ее разрывом; иногда необходим полный отказ от физических нагрузок до того момента, пока врач уточнит диагноз и оценит риск; антигипертензивное лечение — благодаря ему удается избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы, которая может разорваться в любой момент; тщательный психологический контроль — у некоторых пациентов к разрыву аневризмы аорты подталкивали даже незначительные стрессовые ситуации.

    Симптомы и меры лечения аневризмы грудной аорты

    Патологии кровеносной системы являются чрезвычайно опасными, ведь именно по сосудам и артериям поступает кровь ко всем органам. Нарушение этого процесса ведет к сбоям в организме. Одним из частых заболеваний является аневризма грудной аорты, указанный дефект встречается в четверти случаев среди всех аневризм, значительно уступая патологии брюшного отдела. Впрочем, опасности для человека от этого вовсе не становится меньше. Что же собой представляет это заболевание? Каковы его симптомы и меры лечения?

    Что собой представляет аневризма грудной аорты

    Аорта является самой значимой и крупной артерией в человеческом организме, именно по ней транспортируется максимальный объем крови к другим органам. Очевидно, что любые нарушения в работе могут привести к необратимым последствиям. Аневризма грудной аорты – это заболевание, которое обусловлено увеличением ее диаметра в определенном месте. Из-за этого кровь не может нормально пульсировать, происходит истончение стенок, возможен разрыв.

    Опасность аневризмы состоит в том, что при несвоевременном обращении за помощью человек обрекает себя на летальный исход – быстро нейтрализовать разрыв попросту невозможно, начинается обильное внутреннее кровотечение. Но даже в ситуации, когда диагноз был заранее установлен и назначена операция, проводить ее сложно, под силу только опытному хирургу. По-прежнему существует шанс повреждений и рецидива, если пациент не предпримет профилактических мер.

    Какие бывают виды аневризмы грудного отдела

    Общепринято разделять патологию на несколько видов, чтобы облегчить диагностику и дальнейший выбор лечебных мер. Так существуют такие виды аневризмы:

    • Одиночные – поражена стенка в одном месте, либо множественные, когда нарушения наблюдаются в нескольких отделах;
    • Мешковидные и веретенообразные – различаются по форме;
    • По структуре могут быть истинными и ложными;
    • По месту дислокации – в восходящем, нисходящем отделе аорты, зоне дуги;
    • Расслаивающая аневризма – одно из наиболее опасных заболеваний, которое стремительно прогрессирует.

    Аневризма нисходящего отдела встречается реже, в некоторых случаях она может нести меньшую угрозу, однако также требует незамедлительного участия специалиста.

    По каким причинам развивается аневризма

    Причины развития патологии разнообразны, их следует изучить, если вы хотите знать, кто находится в группе риска и наиболее подвержен заболеванию. Так, медики выделяют несколько факторов, провоцирующих аневризму:

    • Пожилой возраст – с приходом старости сосуды ослабевают, в них появляются бляшки, нарушается кровообращение. Именно поэтому большинство заболевших – это люди в возрасте свыше 65 лет;
    • Курение – вредная привычка негативно сказывается на работе дыхательной и кровеносной системы, а также других органов. Кроме развития аневризмы, есть риск появления и других отклонений;
    • Повышенное артериальное давление, поэтому в группу риска включают не только гипертоников, но и лиц с избыточным весом, так как у них чаще отмечается гипертония;
    • Врожденные нарушения – они развиваются в результате наследственных факторов, могут быть врожденными, появиться в молодом возрасте, если родственники пациента страдали из-за болезней аорты;
    • Травмы груди – при различного рода повреждениях возможно появление аневризм. То же относится и к медицинскому вмешательству в прошлом, если неопытный врач ошибочно задел аорту в грудном отделе.

    Аневризма грудной аорты – это патология, которой в одинаковой мере подвержены мужчины и женщины. Вне зависимости от половой принадлежности, возраста и других факторов, риск развития существует всегда.

    Симптоматика аневризмы грудной аорты

    Симптомы при наличии заболевания могут быть разнообразными, что обусловлено размерами выпячивания, локализацией, очагом возникновения. Признаки зависят от того, какие органы сдавливаются, поэтому пациенты отмечают различные симптомы:

    • Болевые ощущения в области грудного отдела. Они могут быть тупыми, приступообразными, либо ярко выраженными, нередко отдают в область поясницы;
    • Появление одышки – часто даже без причины, когда человек не нагружал организм упражнениями;
    • Кашель – в отличие от простудных заболеваний он не проходит длительное время, наблюдаются хрипы;
    • Голос становится сиплым;
    • Трудности при глотании – если новообразование давит на пищевод.

    Наиболее часто при аневризме аорты в грудном отделе наблюдается синдром Горнера из-за того, что происходит давление на нервы вегетативной системы. Появляются симптомы в области глаз, зрачок становится узким, веки немного опускаются, потоотделение усиливается, а в области груди появляется легкая пульсация.

    Острая стадия, когда уже произошел разрыв, но летального исхода не случилось, сопровождается сильными болями грудного отдела аорты. Нередко появляются симптомы инфаркта, рвота. Такие показатели – верный признак того, что счет идет на минуты и секунды, поэтому вызов медиков должен осуществляться как можно скорее.

    Без тщательного обследования определить, что человек страдает именно аневризмой грудного отдела, невозможно. Соответственно, в современной медицине разработан комплекс мер, направленных на диагностику:

    • Опрос пациента и анализ истории развития его болезни. Учитываются жалобы, характер боли, делаются предварительные выводы;
    • Проводится осмотр. Врач проверяет наличие хрипов, дыхание, измеряет давление;
    • Антиография – недостаточно точный метод, который позволяет получить только изображение просвета артерии;
    • Аортография – при проведении процедуры используются рентгеновские вещества, способ часто применяется перед оперативным вмешательством;
    • Томография (КТ и МРТ) – методы, включающие в себя полное обследование. Удается выяснить размеры патологии, зону расположения и другие особенности.

    На основании указанных мер врач делает вывод о способах лечения, определяет целесообразность операции, а также ее срочность.

    Как лечится аневризма грудного отдела

    В ситуации, когда аневризма имеет небольшой размер, не растет и не таит в себе угрозы, может применяться консервативный подход, когда за патологией просто наблюдают. В этом случае придется регулярно проходить обследования, чтобы не допустить осложнений. Также применяются препараты, снижающие артериальное давление и контролирующие развитие атеросклероза.

    В ситуации, когда отмечается быстрый рост аневризмы, либо уже произошел разрыв, обойтись без оперативного вмешательства не получится. Иначе пациенту угрожает летальный исход. Операция бывает двух видов:

    1. Эндоваскулярная – менее болезненная, так как делается прокол в области патологии, вводится трубка, через которую будет течь кровь, избегая поврежденной области артерии. Способ является самым современным, используется пока редко, внимательно изучается;
    2. Открытая – грудная клетка разрезается, производится иссечение аневризмы и вживление протеза. Указанный метод противопоказан при некоторых заболеваниях, на восстановление уходит около месяца.

    Проведение операции сопряжено с некоторыми рисками, однако в большинстве случаев пациент идет на поправку. Оптимальным вариантом считается большой размер аневризмы – в этом случае проводить вмешательство легче. Летальный исход вероятен при несвоевременном обращении к специалистам. Промедление практически всегда гарантирует смерть.

    Вероятные последствия заболевания

    Такое коварное заболевание, как аневризма грудного отдела аорты несет в себе массу осложнений. Так, при отсутствии лечения выживаемость пациента возможна, но шанс крайне мал. Положительный прогноз отмечается только в ситуации, когда аневризма не увеличивается в размерах, а человек соблюдает необходимые меры предосторожности.

    Читать еще:  Аневризма брюшной аорты разорванная (I71

    Вместе с тем, некоторая опасность сохраняется и после оперативного вмешательства. К примеру, есть риск рецидива. Сама операция является весьма сложной, она сопряжена с большими потерями крови, организм может попросту не справиться, поэтому важно пройти комплексное обследование прежде, чем ложиться на стол к хирургу.

    Как показывает статистика, при активном росте аневризмы, операция – это единственный шанс для выздоровления. Если человек вовремя обратится к медикам, не допуская разрыва, удастся сократить возможные риски.

    Как снизить риск развития аневризмы

    Профилактика патологии направлена на то, чтобы исключить развитие болезни в ситуации, когда человек оказывается в группе риска. Такие меры нужно использовать, если назначено консервативное лечение, а также после операции:

    • Полный отказ от вредных привычек. Под строжайшим запретом находится в первую очередь курение;
    • Умеренные физические нагрузки только под надзором грамотного тренера с медицинским образованием;
    • Внимательное слежение за сосудистым тонусом, при нарушениях следует обратиться к врачу;
    • Соблюдение режима питания – нельзя переедать, злоупотреблять жирной пищей, необходимо следить за своим весом;
    • Соблюдение назначений врача – все препараты необходимо принимать в обязательном порядке. Также можно взять на вооружение народные профилактические средства, однако их прием должен быть обязательно согласован со специалистом.

    Конечно, такие мероприятия не сведут на нет возможность заболевания, однако будет снижен риск появления не только аневризмы аорты, но и других не менее серьезных патологий.

    Аневризма грудного отдела аорты – тяжелое и опасное заболевание, которое требует тщательной диагностики и лечения. Оно таит в себе угрозу для жизни человека, поэтому при появлении симптомов стоит срочно посетить врача. Если диагноз подтвердится, будет назначено лечение – благо, сегодняшняя медицина взяла на вооружение сразу несколько методов, а врачи имеют богатый опыт лечения, поэтому прогнозы являются позитивными.

    Аневризма грудной аорты: признаки, лечениеАритмология

    Аневризма грудной аорты – это выпячивание ее стенки, которое имеет форму небольшого мешочка или веретена.

    Симптомы патологии зависят от того, какая часть грудной аорты была поражена.

    Причины аневризмы грудной аорты

    Причиной возникновения аневризмы грудной аорты является слабость ее стенки, из-за чего кровь буквально выдавливает в ее стенке мешок-выпячивание. В свою очередь, к слабости стенки аорты могут привести факторы:

    Механическими факторами являются:

    • внешние травмы аорты – под воздействием фактора немедицинского характера;
    • ятрогенные травмы – повреждение орты при выполнении диагностических и лечебных манипуляций (операций);
    • некачественный шовный материал, который использовал при проведении операции на аорте;
    • некачественные протезы аорты, ранее установленные.

    К патологическим факторам относятся:

    • воспалительные;
    • обменные. Обычно это атеросклероз – скопление холестерина на внутренней поверхности сосуда, которое ведет к уменьшению его диаметра;
    • инфекционные – поражение бактериями, простейшими, грибками и так далее.

    Аневризма аорты может возникнуть как результат нарушения внутриутробного развития плода. Причиной этого являются агрессивные факторы, воздействующие на беременную, а значит, и на плод – физические, химические, инфекционные, вредные привычки будущей матери и другие.

    Развитие патологии

    Выделено несколько разновидностей описываемой патологии – это аневризма:

    • восходящей аорты;
    • дуги;
    • нисходящей аорты;
    • синуса Вальсальвы – в корне аорты, где она отходит от камер сердца.

    В норме у взрослых диаметр восходящей части аорты равняется 3 см, нисходящей – 2,5 см. Если он больше таких величин, то ставят диагноз аневризмы пораженной части грудной аорты.

    Во всех случаях принцип формирования аневризматического выпячивания один: кровь давит на ослабленную стенку грудной аорты и «выдавливает» в ней карман, который со временем становится более глубоким.

    Симптомы аневризмы грудной аорты

    Нередко признаки патологии отсутствуют до момента возникновения осложнений. «Молчание» аневризмы является проблемой кардиохирургии – про нее не знают до появления осложнений, представляющих угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

    Если возникает симптоматика, то она во многом зависит от того, какой сегмент грудной аорты поражен.

    При аневризме восходящей аорты возникают:

    Показательным является так называемый синдром полой вены – отек мягких тканей лица и верхней половины грудной клетки, который возникает из-за того, что аневризма давит на верхнюю полую вену.

    При аневризме дуги аорты появляются:

    • дисфагия (затруднение глотания);
    • изменение голоса (осиплость);
    • в некоторых случаях – покашливание;
    • усиленное слюноотделение;
    • одышка.

    При аневризме нисходящей части аорты возникают:

    • боли в верхней левой конечности и лопатке;
    • потеря чувствительности в этой области;
    • нарушение движений в руке;
    • боли в грудном и поясничном отделе спины по типу корешковых.

    Диагностика аневризмы грудной аорты

    Диагноз ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов обследования.

    При изучении анамнеза выясняют такие детали:

    • не было ли диагностировано у пациента инфекционных патологий, сопровождающихся различными осложнениями;
    • не переносил ли у больной травм грудной клетки;
    • не было ли ему проведено оперативных вмешательств на органах грудной клетки

    При физикальном обследовании выявляют следующее:

    • при осмотре – общее состояние удовлетворительное, у пациентов астенического типа телосложения может наблюдаться пульсация грудной стенки;
    • при пальпации (прощупывании) – при охватывании грудной клетки пациента двумя руками обследующий может ощущать мелкое вибрирование, спровоцированное пульсацией аневризмы;
    • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – слышны характерные шумы из-за завихрений, создаваемых кровью при затекании в аневризматический мешок и ее вытекании.

    Применяются следующие инструментальные методы исследования:

    • обзорная рентгенография грудной клетки – на рентгеновских снимках выявляют похожее на опухоль образование, которое связано с грудной аортой;
    • ультразвуковая допплерография – с помощью ультразвука проводят исследование стенки грудной аорты, выявляют ее расширение;
    • магнитно-резонасная томография (МРТ) – цель та же, что и проведении допплерографии, но информативность выше.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику аневризмы грудной аорты чаще всего проводят с такими заболеваниями, как:

    • новообразования средостения (структур между обоими легкими) – добро- и злокачественные;
    • ишемическая болезнь сердца – болевой синдром, возникающий из-за дефицита кислорода в миокарде на фоне патологии коронарных сосудов;
    • киста перикарда – полостное образование с жидкостью внутри.

    Осложнения

    Аневризма грудной аорты может осложняться такими последствиями, как:

    • нарушение целостности стенки аневризмы с последующим кровотечением;
    • тромбоз аневризматического мешка – формирование в нем тромба;
    • тромбоэмболия периферических артерий – их закупорка тромбом (сгустком крови), который возник в аневризматическом мешке, оторвался и переместился по сосудистой системе;
    • синдром верхней полой вены.

    Лечение аневризмы грудной аорты

    Радикально избавить пациента от аневризмы грудной аорты можно только хирургическим методом. Но операцию проводят не всегда – если операционные риски превышают риск осложнений аневризмы, то рекомендуют динамическое наблюдение с регулярным повторным проведением инструментального обследования, чтобы выявить изменения в стенке аневризмы, если таковые появятся.

    Показаниями к выполнению хирургического лечения являются:

    • аневризмы в диаметре 3-3,5 см и больше;
    • нарастающее увеличение аневризмы – даже при небольших размерах;
    • ухудшение состояния пациента;
    • развитие осложнений.

    Объем операции зависит от степени поражения стенки грудной аорты. Если аневризма небольшая, то ее высекают и проводят пластику грудной аорты. При большой аневризме пластику собственными тканями провести невозможно, поэтому проводят протезирование с помощью искусственных имплантов.

    Профилактика

    Основные меры профилактики приобретенной формы данного заболевания – это:

    • предупреждение травмирования грудной аорты;
    • щадящее выполнение на ней различных манипуляций;
    • использование качественного материала при проведении операций на грудной аорте;
    • профилактика, диагностика и лечение воспалительных, обменных и инфекционных патологий, способных спровоцировать развитие описываемого заболевания.

    Предупредить возникновение врожденного типа аневризмы грудной аорты не представляется возможным, но если обеспечить женщине нормальные условия течения беременности, то риск врожденного нарушения уменьшается.

    Прогноз

    Прогноз при аневризме любого сегмента грудной аорты сложный – из-за возможных осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    Симптомы и осложнения аневризмы грудного отдела аорты

    Аневризма представляет собой локализованное или диффузное расширение артерии с диаметром, по меньшей мере на 50% превышающим нормальный размер.

    Аорта — это самый крупный сосуд нашего тела. Анатомически в ней выделяют дугу, восходящую и нисходящую часть. Также, все, что находится выше диафрагмы— это грудной отдел, а ниже — брюшной (именно здесь чаще всего возникает патология). Аневризмы, которые сосуществуют в обоих сегментах (грудной и брюшной полости), называются торакоабдоминальными.

    Форма расширения может быть либо мешковидная, либо веретеновидная. Во втором варианте это однородный и симметричный дефект, который включает в себя всю окружность стенки аорты. Мешковидная представляет собой локализованное выпирание, являясь формой псевдоаневризмы.

    Каковы причины аневризмы грудной части аорты?

    Аневризматическая дегенерация чаще встречается у пожилых людей. Старение приводит к изменениям структуры коллагена и эластина, что становится причиной ослабления стенки аорты и дилатации. Из-за этого происходит увеличение напряжения и формируется порочный цикл прогрессирующего расширения.

    Какие болезни приводят к образованию дефекта?

    Предрасполагающие факторы такие же, как и для других сердечно-сосудистых заболеваний, причем более 90% из них связаны с атеросклерозом.

    Особенно выделяется влияние генетики. Поэтому существует риск развития патологии при ее наличии у родителей. Еще нужно обращать внимание на унаследованные нарушения соединительной ткани: Марфана и Элерса-Данлоса.

    Другими причинами являются инфекции, васкулиты, травмы и повреждения. Существенный фактор повышенного риска — табакокурение.

    Как диагностировать патологию?

    Хотя большинство аневризм бессимптомные и никак не проявляются во время осмотра, наиболее распространенным осложнением остается угрожающий жизни разрыв с кровоизлиянием. Чаще всего заболевание диагностируют «случайно», после рентгенографии грудной клетки или других методов исследования.

    Наиболее распространенным симптомом является боль. Она может быть острой, предшествуя надвигающемуся разрыву, или хронической, от компрессии или растяжения. Расположение боли часто указывает на область поражения аорты, но это не всегда так.

    Аневризмы восходящей аорты, как правило, вызывают боль в передней части грудной клетки, тогда как дефекты дуги, скорее всего, ответственны за боль с иррадиацией в шею. При нижележащих торакальных аневризмах локализация обнаруживается в спине и между лопатками. Если дефект засел на уровне диафрагмы, боль возникает в эпигастральной области.

    Большие объемы выпячивания задевают близлежащие структуры, поэтому типичные симптомы аневризмы грудной аорты:

    • воспаление или придавливание верхней полой вены проявляется в виде набухания шейных вен;
    • аортальная недостаточность с повышенным пульсовым давлением, диастолическим шумом и сердечной недостаточностью;
    • растяжение гортанных нервов может вызвать охриплость;
    • при компрессии трахеи или бронха — одышка, стридор, хрипы, кашель;
    • сжатие пищевода приводит к дисфагии;
    • эрозия в окружающие структуры может привести к кровохарканью или кровотечению;
    • сжатие спинного мозга или тромбоз спинальных артерий могут привести к неврологическим симптомам парапареза или параплегии.

    Инструментальные методы диагностики

    1. Рентгенография грудной клетки. Проводят с помощью рентгенаппарата: возможно исследование контуров и размера аорты, обнаружение расширение тени средостения, сдавления окружающих органов, смещение трахеи, пищевода. В боковых проекциях наблюдается уменьшение пространства за грудиной. Из недостатков — невозможность диагностики патологии, которая полностью закрыта сердцем.
    2. Эхокардиография. Трансторакальная ЭхоКГ проводится при расположении датчика на грудной клетке. Она визуализирует аортальный клапан и проксимальный отдел аорты, но является менее чувствительна и специфична, чем трансэзофагальная (датчик вводится внутрь пищевода через рот). В этом случае возможна детекция аортального клапана, восходящей и нисходящей грудной аорты, но есть ограничения видимости в некоторых других областях. Ишемию можно оценить с помощью дипиридамол-таллийной или добутаминовой эхокардиографии.
    3. Ультрасонография чаще всего используется для проявления признаков абдоминальных аневризм.
    4. Аортография. Эта методика очерчивает просвет артерии с помощью контраста, и это помогает определить степень патологического процесса, вовлечение других структур и их стеноз.
    5. Компьютерная томография. КТ с контрастом стала наиболее широко используемым диагностическим инструментом. Она быстро и точно оценивает аорту по обе стороны от диафрагмы, чтобы определить местоположение, протяженность патологии и ее соотношение к основным сосудам и окружающим структурам.
    6. Магнитно-резонансная томография. По сравнению с контрастной КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография (МРА) имеют преимущество в отсутствии нефротоксического контраста и ионизирующего излучения.

    Как выбрать тактику лечения?

    Все аневризмы необходимо лечить для уменьшения риска осложнений. Системная гипертония способствует расширению и разрыву. Строгий контроль давления осуществляется у всех пациентов независимо от размера патологии.

    Для острых аортальных аневризм, лечение первой линии гипертензии осуществляется с помощью бета-блокатора короткого действия. Препарат уменьшает силу сокращения, минимизируя тем самым и силу сдвига, оказываемую на расширение, путем падения давления в аорте.

    При необходимости проводится симптоматическая терапия.

    Показания для хирургического лечения основаны на размере, скорости роста патологии, наличии в семье аневризмы и возможного разрыва грудной аорты. Операция не имеет строгих противопоказаний. Но есть относительные, они индивидуализируются, исходя из способности пациента пережить интервенцию в целом. Особи с повышенным риском смертности включают пожилых людей, больных с декомпенсированными заболеваниями внутренних органов.

    Хирургические методики

    Эндоваскулярные операции Через небольшой разрез в ноге ставится стент-графт (в виде каркаса) внутрь сосуда Преимущество в быстром и легком восстановлении пациентов. Однако имплантат часто несовместим с анатомией больного, в связи с чем необходима открытая хирургия
    Открытая хирургия Проходит под общей анестезией. Разрез делается, как правило, вдоль левой части груди. Ребра «раскрыты», а ослабленная область аорты заменена искусственным кровеносным сосудом (трансплантатом) из ткани. Ток крови через аорту должен быть временно остановлен, пока трансплантат не вшит. Часто циркуляция крови в организме поддерживается с использованием механических насосов, в то время как аорта зажимается.

    Каковы шансы больного на выздоровление и от чего они зависят?

    После операции человек возвращается в отделение интенсивной терапии на несколько дней. В последующие периоды физическая активность постепенно увеличивается. Большинство пациентов испытывают полное выздоровление и могут вернуться к своей нормальной деятельности.

    Уровень выживаемости после операции, около 80%, в некоторых клиниках достигает 97%, в то время как смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты бывает в 35-50% случаев. Прогноз и качество жизни таких больных зависит, чаще всего, от диаметра и размера дефекта.

    Восстановление после лечения

    В послеоперационный период необходимо следить за состоянием нервной системы, почек, так как возможны осложнения из-за застоя крови или нарушения определенных структур во время операции.

    В отдаленный период необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: модифицировать образ жизни, уменьшить психическое и физическое перенапряжение, бросить вредные привычки (такие, как курение), перейти на низкохолестериновою диету и проходить ежегодные профилактические осмотры, периодически контролировать параметры давления и наблюдаться у кардиолога. Медикаментозные препараты назначают только в случае наличия специальных показаний.

    Подобные действия помогутт не только уменьшить симптоматику, но и профилактировать осложнения.

    Аневризма аорты грудного отдела— заболевание, которое требует к себе повышенного внимания как со стороны врачей, так и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, потому что она может проходит бессимптомно, но имеет опасные последствия, например, разрыв. Поэтому желательно вовремя посещать врача с профилактической целью для выявления патологии на ранней стадии и получения в дальнейшем адекватного лечения.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector