Алгоритм прослушивания сердцебиения плода

Цель:с помощью акушерского

стетоскопа отыскать место наилучшего

выслушивания сердцебиения плода,

выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение

Сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель (лучше -24 недель) беременности.

Оснащение:

– 70% этиловый спирт;

– Индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

1. Объясните беремен­ной о необходимости данного исследования.

2. Предложите беременной раздеться.

3. Обработайте кушетку и стетоскоп ветошью,
смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция.

4. Постелите чистую пеленку.

5. Уложите беременную на кушетку, на спину с выпрямлен­ными ногами.

6. Проведите наружное акушерское исследование, определите
положение, позицию, вид и предлежание головки плода.

7. Установите широкую часть стетоскопа на переднюю брюш­ную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу.

8. Передвигая стетоскоп, найдите место наилучшего выслуши­вания сердцебиения плода.

9. Посчитайте частоту сердечных сокращений плода за 1 минуту.

10. Оцените частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140 – 160уд. в I мин.).

11. Зафиксируйте результат в первичнойдокументации.

Выслушивание сердцебиения плода

Цель: научить студента с помощью акушерского стетоскопа отыскать место наилучшего выслушивания сердцебиения плода, выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода.

Сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель (лучше -24 недель) беременности.

v акушерский стетоскоп;

v 70% этиловый спирт;

v Индивидуальная карта беременной.

1.Объясните беременной о необходимости данного исследования.

2.Предложите беременной раздеться.

3.Обработайте кушетку и стетоскоп ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина.

4.Постелите чистую пеленку.

5.Уложите беременную на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.

6.Проведите наружное акушерское исследование, определите положение, позицию, вид и предлежание головки плода.

7.Установите широкую часть стетоскопа на переднюю брюшную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу.

8.Передвигая стетоскоп, найдите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода.

9.Посчитайте частоту сердечных сокращений плода за 1 минуту.

10.Оцените частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140 — 160уд. в I мин.).

11. Зафиксируйте результат в первичной документации.

Выслушивание сердцебиения плода

Цель:своевременная диагностика нарушений родовой деятельности и их лечение.

Оснащение: секундомер, партограмма.

v Объясните роженице о необходимости данного исследования.

v Необходимо сесть на стул справа лицом к роженице.

v Положите руку на живот роженице.

v По секундной стрелке определите время нахождения матки в тонусе – это будет продолжительность схватки, оцените силу напряжения мышц матки и реакцию роженицы.

v Не убирая руки с живота, необходимо дождаться следующей схватки. Время между схватками называется паузой.

v Чтобы дать характеристику схваток по продолжительности, частоте, силе, болезненности необходимо дать оценку 3-4схваткам следующим друг за другом. Запишите частоту сокращений матки за 10 минут.

Схватки продолжительностью 20 25секунд через 67минут. ритмичные, хорошей силы, безболезненные.

Запишите графическое изображение сокращений матки на партограмме.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9027 – | 7674 – или читать все.

188.163.64.155 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Методы выслушивания сердцебиения плода, когда назначаются и что позволяют диагностировать?

Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ? Это главный признак жизнедеятельности в утробе матери. Если прослушиваются отклонения от нормы, возможно, условия для развития малыша неблагоприятны. Поэтому врачи строго прослушивают сердцебиение плода на протяжении всей беременности.

Особенности сердца будущего малыша

Многих мамочек интересует, на каком сроке можно услышать сердцебиение их крохи. Где-то к 5-6 неделе беременности у эмбриона формируется зачаток сердца. Изначально он представляет собой полую трубку, которая уже через неделю начинает пульсировать. Уже на 9 неделе в органе появляются четыре камеры.

Поскольку в материнской утробе плод получает кислород и питательные вещества через пуповину, в его сосудах между аортой и легочным стволом существует открытый артериальный проток, а в сердце – отверстие между предсердиями (открытое овальное окно). Они должны закрыться после рождения.

Как прослушивается сердцебиение малютки?

Прослушать сердцебиение плода можно при использовании:

  1. эхокардиографии,
  2. УЗИ,
  3. аускультации,
  4. кардиотокографии.

Рассмотрим каждый метод конкретнее.

УЗИ сердечных тонов плода

Во время протекания первого триместра беременности для прослушивания сердцебиения плода используется аппарат УЗИ. При использовании трансвагинальной ультразвуковой диагностики сердце прослушивается с 6 недели, при трансабдоминальной – с 8-9.

Для каждого срока беременности имеется своя норма сердцебиения плода:

  1. До 8 недели – 110-130 сокращений за минуту.
  2. 9-12 неделя – 170-190 ударов.
  3. С 13 недели до рождения – 140-160 сокращений.

На изменения частоты влияет формирование нервной системы, а конкретно – участка, обеспечивающего правильную работу сердца. Плохим симптомом считается снижение сокращений до 85-100 или их увеличение до 200.

На 2 и 3 триместре беременности аппарат УЗИ позволяет узнать:

  1. Координаты сердца, его расположение в грудной клетке.
  2. ЧСС. Показатели должны варьироваться в пределах 140-160 раз.
  3. Тип ударов (аритмичный или ритмичный).

На ЧСС на 7-9 месяце беременности влияют многие факторы, среди которых:

  • движения плода,
  • уровень физических нагрузок матери,
  • влияние на беременную женщину внешних раздражителей (погода, болезни).

Когда малыш испытывает дефицит кислорода, у него развивается тахикардия, постепенно переходящая в брадикардию.

Чтобы избежать подобных проблем, беременных диагностируют специальной техникой УЗИ, которая позволяет проверить все сердечные структуры и находит более 70 процентов патологий на ранних стадиях. При осложнениях назначают эхокардиографию плода.

Эхокардиография

Считается особым видом УЗИ и помогает проверить сердце, магистральные сосуды и ток крови в них.

Выслушивание сердцебиения при помощи эхокардиографии проводится в таких случаях:

  1. сахарный диабет у мамы,
  2. перенесенные женщиной инфекционных заболеваний во время беременности,
  3. возраст женщины старше 36 лет,
  4. врожденные сердечные пороки у матери,
  5. задержка развития плода,
  6. изменения работы сердца у плода,
  7. генетические патологии.

Данный прибор используется для диагностики сердца плода на 18-29 неделе беременности.

Аускультация сердцебиения плода

Прослушивание выполняется специальным прибором, который называется акушерским стетоскопом. В отличие от обычного стетофонендоскопа, устройство для беременных имеет широкую воронку, которой прикладывается к животу беременной.

Этот прибор можно использовать уже с 18 недели беременности. Услышать сердцебиение по мере развития ребенка с каждым разом все проще. Дополнительно с этим специалист при аускультации контролирует и другие важные звуки. К ним относят:

  1. шумы в кишечнике,
  2. сокращения аорты и сосудов,
  3. место четкого прослушивания ЧСС, их ритм и характер.

Важно! Техника аускультации плода применяется во время родов каждые 15-17 минут, чтобы оценить реакцию малыша на материнские схватки.

Кардиография

Применение этого метода возможно только после 32-й недели беременности. Он фиксирует сердцебиение плода и маточные сокращения женщины. Современные приборы обладают функцией записи движения плода в материнской утробе.

Проведении диагностики актуально при:

  1. повышении температуры тела беременной выше 38 градусов,
  2. рубце на матке,
  3. Хронических заболеваниях,
  4. тяжелом гестозе,
  5. раннем старении плаценты,
  6. мало/многоводии,
  7. задержке развития плода,
  8. родостимуляции,
  9. осложнениях сердцебиения, выявленных аускультацией,
  10. нарушении кровотока в артериях.

Как услышать сердцебиение плода в домашних условиях

Почти всех беременных интересует, можно ли услышать сердцебиение малыша дома. Чтобы это сделать, допускается использование акушерского стетоскопа, но это вариант имеет один весомый недостаток – беременной не слышно сердцебиения уже любимой крохи.

Специально для таких ситуаций разработан автономный фетальный допплер. Когда можно им пользоваться? Прослушать ЧСС ребенка возможно уже после 12 недели беременности. Сделать это может и сама будущая мама, и близкие родственники. Прибор имеет несколько неоспоримых достоинств:

  1. безопасен для здоровья,
  2. позволяет определить точное количество ударов сердца в минуту,
  3. не имеет временных ограничений использования.

В заключение

Все описанные методы могут применяться на протяжении всей беременности и при родовом процессе. Благодаря им специалисты имеют возможность контролировать один из главных органов ребенка, вовремя увидеть его патологии, подобрать эффективное лечение и сделать так, чтобы малыш родился здоровым, без пороков и в будущем не имел проблем с сердцем.

Выслушивание сердцебиения плода

Технологии выполнения манипуляций по курсу

«Здоровый человек и его окружение
(раздел: Здоровые женщины и мужчины зрелого возраста)»

.:Mеню:.
1.На главную
2.Инструкция

.:Манипуляции:.
1. Измерение наруж них размеров таза
2. Наружные приемы акушерского исследования
3. Измерение окружности живота
4. Определение высоты стояния дна матки
5. Измерение индекса Соловьева
6. Выслушивание и оценка сердцебиения плода
7. Подсчет и оценка схваток
8. Измерение АД у беременной
9. Осмотр последа
10. Проведение теста на беремен- ность

.: Выслушивание и оценка сердцебиения плода :.

оснащение манипуляции технология выполнения фильм по технологии контрольные тесты контрольные вопросы закрепление материала

1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получит ее согласие.

2. Уложить беременную на кушетку на спину, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, подстелив под ягодицы клеенку.

Читать еще:  Ангиография сосудов головного мозга: что это такое, виды, как проводится

3. Сесть справа от беременной.

4. Протереть акушерский стетоскоп шариком со спиртом и взять его в правую руку, а в левую руку взять секундомер.

5. С помощью стетоскопа, передвигая его по животу беременной, найти место ясного выслушивания сердцебиения плода (при головном предлежании ниже пупка, а при ягодичном – выше пупка); с помощью секундомера засечь время и подсчитать число сердцебиений плода в одну минуту , отметить ритмичность и четкость ударов ; для исключения ошибки сравнить с пульсом беременной, который по ритму не должен совпадать с сердцебиением плода).

6. Вновь протереть стетоскоп шариком со спиртом.

7. Помочь беременной встать

8. Скинуть клеенку в тазик.

9. Вымыть и вытереть руки

10. Занести полученные данные в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

Оценка состояния плода в родах

Какие существуют методы оценки состояния плода, в каких случаях они применяются

Роды это достаточно тяжелый процесс не только для матери, но и для ребенка. Пожалуй, ребенку даже сложнее, потому что мать знает, что ей предстоит и чем это закончится, а бедный малыш не понимает, что с ним происходит и что его ждет. Почему после 9 месяцев пребывания в комфортных условиях его начинает сдавливать и выталкивать. Почему с ним происходит что-то столь неприятное и неожиданное?

Рождение сопровождается большим физическим напряжением, малыш должен преодолеть много препятствий, ему больно. В этом имеется определенная опасность для ребенка. Поэтому в родах необходимо наблюдать не только за состоянием матери, но и за состоянием плода. Как же это сделать, ведь нельзя же просто спросить «Как ты себя чувствуешь, деточка?».

Существует несколько методов оценки состояния плода

Основные из них это выслушивание сердцебиения плода и кардиотокография. Кроме того, оценивают внешний вид околоплодных вод. Иногда применяются оценка кислотно-основного состояния крови плода. Особенно важно оценить состояние плода, если роды проходят с осложнениями, например, при неправильном вставлении головки или при узком тазе. Наблюдение за состоянием плода помогает определиться с тактикой, решить, как дальше вести роды, когда нужно помочь матери и малышу. В некоторых случаях при ухудшении состояния плода, если скорректировать его не удается, необходимо закончить роды с помощью операции кесарево сечение, и важно вовремя пересмотреть план ведения родов.

Аускультация сердцебиения плода

Аускультация (выслушивание) сердцебиения плода это самый простой метод. Сердцебиение плода, выслушиваемое через брюшную стенку – это наиболее важный показатель жизнедеятельности плода, поэтому по его характеру можно судить о состоянии плода. Если начинается внутриутробная гипоксия, это сразу сказывается на сердцебиении.

Аускультация производится с помощью акушерского стетоскопа – маленькой деревянной трубочки, которую врач приставляет к животу женщины, и с помощью нее слушает, как бьется сердечко малыша. В первом периоде родов (во время схваток) сердцебиение выслушивают примерно каждые 20 минут, причем врач должен дождаться схватки и слушать сердцебиение до и после нее, чтобы узнать, как реагирует на нее плод. Во втором периоде родов сердцебиение выслушивается после каждой потуги, так как опасность гипоксии в этом периоде значительно больше, чем в период схваток.

Достоинствами метода является минимум неудобств для женщины и возможность его применения в любых условиях, недостатком то, что он не непрерывен, поэтому его может быть недостаточно. Кроме того, метод достаточно субъективен.

Кардиотокография (КТГ)

КТГ – это запись сердцебиения плода с помощью монитора. Он позволяет оценить сердечную деятельность плода объективно. Роженицу укладывают, на живот ей прикрепляются 2 датчика. Один регистрирует сердцебиение плода, второй – силу и продолжительность схваток. Оба связаны с монитором, который записывает результаты измерений. После отхождение околоплодных вод сердцебиение ребенка можно измерять прикрепив электронный датчик к его голове. Этот метод наиболее точен, но не очень удобен, кроме того, имеет определенный риск заражения плода, поэтому он используется достаточно редко.

Обычно КТГ записывается в течение 10-20 минут, но в некоторых случаях записывают более продолжительную, или даже непрерывную КТГ в течение всех родов. Это необходимо в следующих случаях:

1. Со стороны матери: гестоз тяжелой степени, преэклампсия, переношенная или недоношенная беременность, многоплодная беременность, наличие рубца на матке, индукция родов и родоусиление, температура у матери выше 38 C, наличие хронических заболеваний у матери (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия), эпидуральная анестезия.

2. Со стороны плода: задержка развития плода, маловодие, нарушение артериального кровотока по данным доплерометрии и изменение частоты сердцебиения плода при аускультации с помощью стетоскопа.

При КТГ оцениваются частота сердцебиения плода (в норме 120-160 уд/мин), вариабельность сердечного ритма (5-25 уд/мин), изменение сердечного ритма в ответ на схватку, наличие акцелераций (учащения сердечного ритма) и децелераций (урежения сердечного ритма). Наличие акцелераций это хороший прогностический признак, так как здоровый плод реагирует учащением сердцебиения в ответ на сокращение матки и на собственное движение, но и их отсутствие не является явным признаком патологии. Децелерации бывают трех видов: ранние, поздние и вариабельные.

Ранние децелерации связаны со схватками, они обусловлены повышением интракраниального (внутричерепного) давления во время схваток, а не гипоксией плода. Они одинаковой формы на графике (кардиотокограмме), начинаются и заканчиваются практически одновременно со схваткой, характеризуются быстрым уменьшением и восстановлением частоты сердцебиения. Ранние децелерации не являются признаком страдания плода.

Поздние децелерации также одинаковой формы, но они отстают от начала и пика схватки. Чем больше урежение частоты сердечных сокращений и ниже их вариабельность, тем хуже состояние плода. Причиной поздних децелераций являются хроническая плацентарная недостаточность и гипоксия плода.

Вариабельные децелерации бывают разной формы, они не связаны со схватками. Для них характерно резкое замедление частоты сердечных сокращений, а затем быстрое или медленное возвращение к прежней частоте. Они связаны чаще всего со сдавлением пуповины, например при обвитии. Плохой прогностический признак – это урежение частоты сердечных сокращений ниже 70 уд/мин и продолжительностью больше 60 секунд.

Оценка околоплодных вод

Внешний вид околоплодных вод можно оценить после вскрытия плодного пузыря или с помощью амниоскопии. В норме околоплодные воды должны быть светлые и прозрачные. Если воды зеленого цвета (мекониальные воды) это свидетельствует о преждевременном отхождении мекония вследствие гипоксии плода. Поэтому при изменении цвета вод необходима постоянная регистрация сердцебиения плода, чтобы вовремя заметить ухудшение его состояния.

Оценка рН крови плода

Для оценки кислотно-основного состояния кровь берется из предлежащей части плода. При гипоксии в крови снижается парциальное давление кислорода и повышается количество двуокиси углерода, рН снижается. Метод используется редко, так как не всегда в роддоме имеется возможность для проведения скорейшей оценки лабораторных показателей. Кроме того, метод травматичен.

В норме рН капиллярной крови плода составляет 7,25-7,35, однако снижение рН не обязательно свидетельствует о гипоксии плода. Ложно-низкие значения рН могут быть обусловлены ацидозом у беременной, локальным отеком кожи головки в месте взятия крови, применением некоторых лекарственных препаратов.

Способы улучшения состояния плода в родах

Для того чтобы улучшить состояние плода, необходимо в первую очередь выявить возможную причину нарушения сердцебиения и восстановить маточно-плацентарный кровоток.

Иногда для этого достаточно простых способов, таких как изменение позиции роженицы. Часто наблюдается немедленное улучшение при положении женщины на боку, так как когда беременная лежит на спине матка сдавливает брюшную аорту и нижнюю полую вену, нарушая кровоток. Важно правильное дыхание женщины.

При применении окситоцина нужно уменьшить его дозу или прекратить стимуляцию.

К улучшению также может привести применение кислорода. При вдыхании кислорода женщиной концентрация кислорода в крови плода повышается незначительно, но сродство гемоглобина плода к кислороду очень высокое, поэтому даже небольшое повышение концентрации может дать результат.

При проведении эпидуральной анестезии необходимо проведение адекватной инфузионной терапии для снижения вероятности артериальной гипотензии. В некоторых случаях врач может попробовать улучшить состояние плода при помощи лекарств. В большинстве случаев удается избежать операции и закончить роды естественным путем, но в некоторых случаях для рождения здорового ребенка необходимо кесарево сечение.

Для определения дальнейшей тактики ведения родов необходимо в комплексе оценить состояние роженицы и плода по нескольким показателям. Также необходимо провести влагалищное исследование для определения местонахождения головки и срока родоразрешения.

Если плод начал страдать во втором периоде (во время потуг) для скорейшего окончания родов часто применяют рассечение промежности (эпизиотомию). К операции обычно прибегают при отсутствии возможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути, например при наличии узкого таза или неправильного вставления головки.

Правильное и своевременное наблюдение способствует предотвращению осложнений и рождению здорового малыша, поэтому оно проводится в каждом роддоме и у каждой женщины в том объеме, в котором это необходимо.

Выслушивание сердечных тонов плода

На протяжении всей беременности акушер-гинеколог осуществляет наблюдение не только за беременной, но и за малышом.

Читать еще:  Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца): показатели, нормы, расшифровка

К одному из методов такого контроля относят аускультацию плода.

Его сердцебиение – это главный признак развивающейся беременности, поэтому важно любое отклонение от нормальных признаков жизнедеятельности малыша.

На каких сроках и зачем проводят исследование

Аускультацию живота беременной начинают выполнять во время каждого посещения врача, начиная со второй половины срока. У повторнородящих и женщин с низкой массой тела данную манипуляцию выполняют с 18–20 недели. При многоплодной беременности прослушивание плода выполняют в более поздние сроки.

Во время исследования определяют:

  1. Сердцебиение плода.
  2. Шум, образующийся от сосудов пуповины.
  3. Движения и толчки малыша, имеющие неритмичный приглушенный характер.

Выслушивание сердцебиения плода и подсчет его с последующим занесением в амбулаторную карту беременной – обязательный пункт при каждом визите беременной со сроком более 20 нед.

Как выполняют процедуру

Проводится исследование с помощью акушерского стетоскопа. Он представляет собой деревянную трубку, имеющую воронкообразную форму, размером 20 – 30 см. При отсутствии такой трубки гинеколог определяет тоны и шумы обычным медицинским фонендоскопом.

Положение беременной – на спине. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. За счет этого снижается напряжение мышц брюшной стенки.

Прослушивание выполняют путем плотного «зажимания» стетоскопа между животом беременной и ухом врача. Гинеколог подсчитывает частоту сердечных сокращений малыша за 1 минуту.

Определение точки аускультации

Место для выслушивания сердечных тонов плода определяется с учетом его расположения в животе будущей мамы. При этом определяется:

Существуют 2 позиции:

  • I – спинка обращена влево;
  • II – спинка обращена вправо.

Учитывается также положение плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз: головное, тазовое.

При этом часть тела, которая первой входит в родовые пути – затылок, темя, лицо, ягодицы, ножки. Это называется предлежанием. Бывает оно затылочным, лицевым, лобным, ягодичным, ножным. Положение может быть продольным, поперечным, косым. Это определяется по оси, соединяющей затылок и ягодицы малыша с маткой.

Соответственно перед выслушиванием плода врач выполняет алгоритм действий и приемов, позволяющих определить его расположение в животе.

Выбор точки аускультации сводится к нескольким правилам:

  1. Сердечные сокращения выслушиваются со стороны спинки. Стетоскоп при этом прикладывается ближе к головке.
  2. Лицевое предлежание – показания для аускультации сердцебиения плода со стороны его грудной клетки.
  3. При расположении малыша в I позиции точка выслушивания находится слева от пупка, а во II – справа.
  4. Если имеет место многоплодная беременность, то сердцебиение выслушивается в различных отделах матки.
  5. При затылочном предлежании стетоскоп располагают ниже пупка.
  6. Если плод находится в поперечном положении, то это показание для аускультации на уровне пупка. Стетоскоп располагают ближе к головке.
  7. Во время родовой деятельности сердечный ритм выслушивают около симфиза по средней линии живота.

При невозможности определения расположения малыша рекомендуется сначала проведение УЗИ.

Что определяют при исследовании

Во время прослушивания сердечного ритма гинеколог определяет:

  • частоту;
  • ритмичность;
  • ясность/приглушенность тонов.

Аускультация плода позволяет выявить следующие отклонения сердечного ритма:

  • большую частоту сокращений сердца (тахикардию);
  • отсутствие тонов (антенатальная гибель);
  • урежение числа сокращений сердца (брадикардию);
  • аритмии.

Нормальной частотой сердечных сокращений малыша принято считать значение, которое после 14 недель находится в диапазоне 120–160 ударов в минуту.

Отсутствие сердцебиения плода при аускультации расценивается как внутриутробная гибель.

При выявлении вышеперечисленных данных беременной в экстренном порядке показано проведение:

  1. УЗИ.
  2. Фонокардиографии.
  3. Кардиотокографии (КТГ).

С учетом найденных отклонений подбирается индивидуальная схема ведения беременной, назначаются различные лекарственные препараты.

Проведение аускультации плода с подсчетом частоты его сердечных сокращений – обязательный пункт при прохождении обследования беременной.

Своевременное обнаружение отклонений поможет скорректировать терапию и нормализовать основные функции жизнедеятельности малыша.

Поэтому нужно не пропускать плановые визиты к гинекологу.

Выслушивание живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины. При аускультации живота определяются сердечные тоны плода.

Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери:
биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины, дующие маточные шумы, возникающие в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины), неритмичные кишечные шумы.

К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся: сердечные тоны плода, шум пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, которые улавливаются непосредственно. Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов.

Места наиболее ясного выслушивания сердцебиения при различных положениях плода:

1 — передний вид, первая позиция, головное предлежание;
2 — задний вид, первая позиция, головное предлежание;
3 — передний вид, вторая позиция, головное предлежание;
4 — задний вид, вторая позиция, головное предлежание;
5 — передний вид, первая позиция, тазовое предлежание;
6 — задний вид, первая позиция, тазовое предлежание;
7 — передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание;
8 — задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.

Сердечные тоны плода стетоскопом прослушиваются с начала второй половины беременности (реже с 18 — 20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.

При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй. При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке. При переднем виде головных и тазовых предлежании сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, при заднем — дальше от средней линии, сбоку живота.

При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки. Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 120—140 раз в минуту.

Во время родовых схваток и потуг происходит физиологическое замедление сердечных тонов плода, зависящее от временного сдавливания сосудов матки сокращающейся мышцей. Возможно, это зависит и от сдавления головки и раздражения блуждающего нерва. Между схватками и потугами восстанавливается обычная частота сердцебиений. Замедление сердцебиения плода во время пауз между схватками до 110—100, а также учащение до 150 и более в минуту указывают на угрозу асфиксии плода.

В современных условиях используются и другие методы определения характера сердечных тонов (частота, ритм) плода: фонокардиография и ультразвуковые аппараты.

Выслушивание живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.

При аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери; биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины; “дующие” маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.

К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов,

Рис. 4.24. Выслушивание сердечных тонов плода. а — со стороны спинки; б — со стороны грудной клетки

Сердечные тоны плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (рис. 4.24, а). Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка (рис. 4.24, б).

При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй (рис. 4.24, в). При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается на уровне или выше пупка.

При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.

Рис. 4.24. В зависимости от предлежания плода и его позиции: 1 — первая позиция, передний вид затылочного предлежания, 2 — вторая позиция, передний вид затылочного предлежания, 3 — первая позиция, передний вид тазового предлежания, 4 — вторая позиция, передний вид тазового предлежания.

Читать еще:  Повышенное сердечное давление: причины, лечение, профилактика

При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.

Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.

Самым достоверным методом определения жизни и смерти плода является УЗИ. Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на регистрации его сердечной деятельности к двигательной активности. Определение сердечной деятельности эмбриона (пульсации сердца) возможно с 3—4 нед. Сердечную деятельность плода в ранние сроки удается определить у 50 % женщин до 6—7 нед беременности, у 95 % — на 8-й неделе и у 100 % — после 8-й недели беременности.

Используют и другие методы определения характера сердечных тонов плода; фонокардиография и кардиотокография.

Оценка состояния плода в родах

Какие существуют методы оценки состояния плода, в каких случаях они применяются

Роды это достаточно тяжелый процесс не только для матери, но и для ребенка. Пожалуй, ребенку даже сложнее, потому что мать знает, что ей предстоит и чем это закончится, а бедный малыш не понимает, что с ним происходит и что его ждет. Почему после 9 месяцев пребывания в комфортных условиях его начинает сдавливать и выталкивать. Почему с ним происходит что-то столь неприятное и неожиданное?

Рождение сопровождается большим физическим напряжением, малыш должен преодолеть много препятствий, ему больно. В этом имеется определенная опасность для ребенка. Поэтому в родах необходимо наблюдать не только за состоянием матери, но и за состоянием плода. Как же это сделать, ведь нельзя же просто спросить «Как ты себя чувствуешь, деточка?».

Существует несколько методов оценки состояния плода

Основные из них это выслушивание сердцебиения плода и кардиотокография. Кроме того, оценивают внешний вид околоплодных вод. Иногда применяются оценка кислотно-основного состояния крови плода. Особенно важно оценить состояние плода, если роды проходят с осложнениями, например, при неправильном вставлении головки или при узком тазе. Наблюдение за состоянием плода помогает определиться с тактикой, решить, как дальше вести роды, когда нужно помочь матери и малышу. В некоторых случаях при ухудшении состояния плода, если скорректировать его не удается, необходимо закончить роды с помощью операции кесарево сечение, и важно вовремя пересмотреть план ведения родов.

Аускультация сердцебиения плода

Аускультация (выслушивание) сердцебиения плода это самый простой метод. Сердцебиение плода, выслушиваемое через брюшную стенку – это наиболее важный показатель жизнедеятельности плода, поэтому по его характеру можно судить о состоянии плода. Если начинается внутриутробная гипоксия, это сразу сказывается на сердцебиении.

Аускультация производится с помощью акушерского стетоскопа – маленькой деревянной трубочки, которую врач приставляет к животу женщины, и с помощью нее слушает, как бьется сердечко малыша. В первом периоде родов (во время схваток) сердцебиение выслушивают примерно каждые 20 минут, причем врач должен дождаться схватки и слушать сердцебиение до и после нее, чтобы узнать, как реагирует на нее плод. Во втором периоде родов сердцебиение выслушивается после каждой потуги, так как опасность гипоксии в этом периоде значительно больше, чем в период схваток.

Достоинствами метода является минимум неудобств для женщины и возможность его применения в любых условиях, недостатком то, что он не непрерывен, поэтому его может быть недостаточно. Кроме того, метод достаточно субъективен.

Кардиотокография (КТГ)

КТГ – это запись сердцебиения плода с помощью монитора. Он позволяет оценить сердечную деятельность плода объективно. Роженицу укладывают, на живот ей прикрепляются 2 датчика. Один регистрирует сердцебиение плода, второй – силу и продолжительность схваток. Оба связаны с монитором, который записывает результаты измерений. После отхождение околоплодных вод сердцебиение ребенка можно измерять прикрепив электронный датчик к его голове. Этот метод наиболее точен, но не очень удобен, кроме того, имеет определенный риск заражения плода, поэтому он используется достаточно редко.

Обычно КТГ записывается в течение 10-20 минут, но в некоторых случаях записывают более продолжительную, или даже непрерывную КТГ в течение всех родов. Это необходимо в следующих случаях:

1. Со стороны матери: гестоз тяжелой степени, преэклампсия, переношенная или недоношенная беременность, многоплодная беременность, наличие рубца на матке, индукция родов и родоусиление, температура у матери выше 38 C, наличие хронических заболеваний у матери (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия), эпидуральная анестезия.

2. Со стороны плода: задержка развития плода, маловодие, нарушение артериального кровотока по данным доплерометрии и изменение частоты сердцебиения плода при аускультации с помощью стетоскопа.

При КТГ оцениваются частота сердцебиения плода (в норме 120-160 уд/мин), вариабельность сердечного ритма (5-25 уд/мин), изменение сердечного ритма в ответ на схватку, наличие акцелераций (учащения сердечного ритма) и децелераций (урежения сердечного ритма). Наличие акцелераций это хороший прогностический признак, так как здоровый плод реагирует учащением сердцебиения в ответ на сокращение матки и на собственное движение, но и их отсутствие не является явным признаком патологии. Децелерации бывают трех видов: ранние, поздние и вариабельные.

Ранние децелерации связаны со схватками, они обусловлены повышением интракраниального (внутричерепного) давления во время схваток, а не гипоксией плода. Они одинаковой формы на графике (кардиотокограмме), начинаются и заканчиваются практически одновременно со схваткой, характеризуются быстрым уменьшением и восстановлением частоты сердцебиения. Ранние децелерации не являются признаком страдания плода.

Поздние децелерации также одинаковой формы, но они отстают от начала и пика схватки. Чем больше урежение частоты сердечных сокращений и ниже их вариабельность, тем хуже состояние плода. Причиной поздних децелераций являются хроническая плацентарная недостаточность и гипоксия плода.

Вариабельные децелерации бывают разной формы, они не связаны со схватками. Для них характерно резкое замедление частоты сердечных сокращений, а затем быстрое или медленное возвращение к прежней частоте. Они связаны чаще всего со сдавлением пуповины, например при обвитии. Плохой прогностический признак – это урежение частоты сердечных сокращений ниже 70 уд/мин и продолжительностью больше 60 секунд.

Оценка околоплодных вод

Внешний вид околоплодных вод можно оценить после вскрытия плодного пузыря или с помощью амниоскопии. В норме околоплодные воды должны быть светлые и прозрачные. Если воды зеленого цвета (мекониальные воды) это свидетельствует о преждевременном отхождении мекония вследствие гипоксии плода. Поэтому при изменении цвета вод необходима постоянная регистрация сердцебиения плода, чтобы вовремя заметить ухудшение его состояния.

Оценка рН крови плода

Для оценки кислотно-основного состояния кровь берется из предлежащей части плода. При гипоксии в крови снижается парциальное давление кислорода и повышается количество двуокиси углерода, рН снижается. Метод используется редко, так как не всегда в роддоме имеется возможность для проведения скорейшей оценки лабораторных показателей. Кроме того, метод травматичен.

В норме рН капиллярной крови плода составляет 7,25-7,35, однако снижение рН не обязательно свидетельствует о гипоксии плода. Ложно-низкие значения рН могут быть обусловлены ацидозом у беременной, локальным отеком кожи головки в месте взятия крови, применением некоторых лекарственных препаратов.

Способы улучшения состояния плода в родах

Для того чтобы улучшить состояние плода, необходимо в первую очередь выявить возможную причину нарушения сердцебиения и восстановить маточно-плацентарный кровоток.

Иногда для этого достаточно простых способов, таких как изменение позиции роженицы. Часто наблюдается немедленное улучшение при положении женщины на боку, так как когда беременная лежит на спине матка сдавливает брюшную аорту и нижнюю полую вену, нарушая кровоток. Важно правильное дыхание женщины.

При применении окситоцина нужно уменьшить его дозу или прекратить стимуляцию.

К улучшению также может привести применение кислорода. При вдыхании кислорода женщиной концентрация кислорода в крови плода повышается незначительно, но сродство гемоглобина плода к кислороду очень высокое, поэтому даже небольшое повышение концентрации может дать результат.

При проведении эпидуральной анестезии необходимо проведение адекватной инфузионной терапии для снижения вероятности артериальной гипотензии. В некоторых случаях врач может попробовать улучшить состояние плода при помощи лекарств. В большинстве случаев удается избежать операции и закончить роды естественным путем, но в некоторых случаях для рождения здорового ребенка необходимо кесарево сечение.

Для определения дальнейшей тактики ведения родов необходимо в комплексе оценить состояние роженицы и плода по нескольким показателям. Также необходимо провести влагалищное исследование для определения местонахождения головки и срока родоразрешения.

Если плод начал страдать во втором периоде (во время потуг) для скорейшего окончания родов часто применяют рассечение промежности (эпизиотомию). К операции обычно прибегают при отсутствии возможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути, например при наличии узкого таза или неправильного вставления головки.

Правильное и своевременное наблюдение способствует предотвращению осложнений и рождению здорового малыша, поэтому оно проводится в каждом роддоме и у каждой женщины в том объеме, в котором это необходимо.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector