Кровотечение из расширенных вен пищевода

Кровотечение из расширенных вен пищевода – это опасное состояние. Чаще всего причиной этих кровотечений является осложнение цирроза печени (результат прогрессирующего разрастания соединительной ткани, возникающей вследствие этого портальной гипертензии и варикоза эзофагальных вен с последующим их разрывом).

В гастроэнтерологии поиск средств и методов для эффективного лечения портальной гипертензии, всегда был приоритетным. Сейчас разрабатываются новые методы неотложной помощи больным с кровотечением, делаются попытки приостановить разрастание соединительной ткани. Хотя кровотечение из ВРВП по-прежнему остается тяжелым состоянием, прогноз для жизни не столь мрачен и однозначен, как 15-20 лет назад.

МКБ 10 I85.0

Оглавление

Кровотечение из пищевода: причины и последствия

ВРВП – не единственная причина кровотечений пищевода. Практически любая патология, способная вызвать повреждение сосудов органа, может стать причиной геморрагий.

Кровотечение из пищевода может быть осложнением:

Геморрагии пищевода возникают при дивертикулах пищевода, травмах, радиационном поражении.

Проявляться кровотечения из пищевода могут различными симптомами, важнейшими из которых являются:

  • рвота с примесью крови;
  • изменение характера стула.

В зависимости от причины и интенсивности кровотечения, рвота может быть:

  • темными, почти черными массами;
  • единичными кровавыми прожилками в рвотных массах;
  • алой кровью полным ртом.

Стул при кровотечениях становится темным, полужидким, зловонным.

В зависимости от величины кровопотери различают степень тяжести состояния пациента:

  • легкая степень – кровопотеря до одного литра;
  • средняя степень – кровопотеря до 1,5 литров;
  • тяжелая степень – кровопотеря до 2 литров.

Последствия пищеводного кровотечения зависят:

  • от причины, его вызвавшей;
  • от интенсивности кровопотери;
  • от того насколько правильно и оперативно оказана помощь.

Кровотечение из пищевода при циррозе печени

Одним из самых тяжелых заболеваний печени является цирроз, характеризующийся необратимым разрастанием соединительной ткани, в результате чего гибнут гепатоциты, нарушается структура и функция органа. Замедляется кровоток в системе v portae, повышается давление в вене, когда оно достигает критических величин, то избыток крови через желудочные и пищеводные вены сбрасывается в системный кровоток.

Вены пищевода, не приспособленные к таким нагрузкам объемом и давлением, претерпевают варикозные изменения. Постоянные, скачкообразные подъемы давления в портальной системе, изменения вен пищевода, нарушения коагулограммы – все это провоцирует возникновение кровотечений.

Симптомы и признаки

Непосредственно кровотечению часто предшествуют:

  • подъем тяжестей;
  • натуживание;
  • переедание;
  • стрессовая ситуация.

Нередко кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода бывает вызвано приемом алкоголя.

Клиника кровотечения зависит от величины кровопотери.

Если кровотечение внутреннее, незначительное, но постоянное, больной отмечает такие симптомы:

  • постоянную и нарастающую слабость;
  • потерю аппетита;
  • холодный липкий пот;
  • боли в эпигастрии и ретростернальной области;
  • периодически возникающий черный зловонный стул;
  • нарастающую анемию и истощение.

Если же кровотечение массивное, то состояние сразу же становится угрожающим:

  • пациент внезапно ощущает резкую слабость, сознание затуманивается;
  • выступает холодный пот,
  • появляется тошнота, сменяющаяся обильной рвотой массами жидкой и свернувшейся крови;
  • резко снижается артериальное давление, появляется сердцебиение.

Любой вид кровотечений из ВРВ пищевода при циррозе печени должен быть пролечен в стационаре, никакие народные средства и заговоры здесь не помогут. Если даже кровотечение из варикозных вен пищевода самопроизвольно остановилось, это не гарантирует того, что не наступит рецидив, возможно еще более тяжелый.

Доврачебная помощь больному:

  • положить больного горизонтально, голову повернуть так, чтобы кровь не попала в дыхательные пути;
  • по возможности успокоить;
  • освободить от стесняющей одежды, накрыв теплым одеялом;
  • измерить артериальное давление.

В стационаре больному сразу же проводят эндоскопическое обследование, с целью дифференциальной диагностики и выявления места повреждения в венозном сосуде.

После этого начинают ургентное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, направленное:

  • на скорейшую остановку кровотечения;
  • восстановление ОЦК;
  • коррекцию коагулопатии;
  • профилактику рецидивов кровотечения.

Неотложная помощь при кровотечении

Способы остановки кровотечения при ВРВП, вызванным циррозом печени, предусматривают:

  • медикаментозное лечение;
  • тампонада кровоточащего сосуда с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора;
  • эндоскопические манипуляции (лигирование, тромбирование, склерозирование кровоточащего сосуда)
  • TIPS (малоинвазивное внутрипеченочное шунтирование);
  • хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Ургентная медикаментозная терапия направлена:

  1. Восстановление ОЦК – перфузия СЗП, эритроцитарной массы, кровезаменителей.
  2. Снижение портальной гипертензии. Все препараты этой группы делят на венодилататоры и вазоконстрикторы.
  • Венодилататоры, расширяют порто-коллатеральные сосуды (нитроглицерин).
  • Вазоконстрикторы вызывают сокращение артериол внутренних органов, таким образом, снижается венозный приток крови, уменьшается портальная гипертензия (к прямым вазоконстрикторам относят вазопрессин, к непрямым – октреотид).

Тампонада кровоточащих ВРВП

Восстановление гемостаза при ВРВП с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, метод основан на механическом сдавливании кровоточащего сосуда. Несмотря на простоту, этот метод используется только для остановки массивных кровотечений. Связано это с тем, что процедура плохо переносится больными.

Эндоскопические гемостатические методы

  1. Эндоскопическое лигирование. Метод основан на странгуляции (сдавливании) кровоточащих варикозных узлов лигатурами. В пережатом узле возникает ишемия тканей, а затем некроз. Исходом является звездчатый рубец. В настоящее время эндоскопическое лигирование, является основным методом, если отсутствуют противопоказания. Силиконовыми кольцами лигируют не только ВРВП, но и варикозные вены кардии желудка.
  2. Эндоскопическое склерозирование. Существует методика введения склерозанта внутрь сосуда, но сейчас чаще пользуются паравазальным введения склерозанта. Основной целью этой методики является создание отека подслизистой, который сдавливая кровоточащую вену, остановил бы кровотечение. В дальнейшем, за счет склеротических процессов в подслизистой образуется рубцовый каркас.
  3. Эндоскопическое применение клеевых композиций. Применение цианакрилатных клеевых композиций основано на том, что попадая в кровь, они быстро полимеризуются, облитерируя (закупоривая) сосуд, кровотечение из ВРВП останавливается.

TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)

Через яремную вену вводится зонд, формируется внутрипеченочный шунт между ветвями печеночной вены и портальной вены. В результате достигается высокая декомпрессия портальной системы. Однако метод требует дорогого оборудования и высокой квалификации хирурга. Из ранних осложнений операции чаще всего возникает тромбоз стента, требующий повторной операции. Из поздних осложнений авторы отмечают тяжелую энцефалопатию.

По мнению большинства авторов TIPS должна выполняться только в случаях профузных кровотечений, когда все другие способы восстановления гемостаза не дали результатов и больному планируется операция пересадки печени.

Расширенные хирургические операции

С внедрением в практику эндоскопического лечения и TIPS, расширенные хирургические вмешательства сейчас выполняются редко. Показанием к ним является неэффективность эндоскопических методик и невозможность выполнить TIPS. Это связано с травматичностью этих операций, высокой смертностью и тяжелой энцефалопатией в постоперационный период.

Восстановительный период

После остановки кровотечения все усилия врачей направлены на профилактику:

  • повторного кровотечения;
  • перитонита;
  • печеночной энцефалопатии.

Больным назначается строгий постельный режим и парентеральное питание.

Для профилактики повторного кровотечения:

  • назначаются неселективные бета блокаторы (надолол, пропранолол), либо карведилол;
  • плановую склеротерапию ВРВ проводят с недельным интервалом, пока не затромбируются все вены (склеротерапию часто заменяют лигированием).

В последнее время появились публикации, утверждающие, что наименьшее количество повторных кровотечений наблюдается при применении комплекса – неселективные бета блокаторы + нитраты+ лигирование.

Для профилактики перитонита в течение недели назначают хинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон)

Профилактика печеночной энцефалопатии подразумевает проведение мероприятий, обеспечивающих уменьшение аммиака в кишечнике (диета с пониженным содержанием белка, слабительные, антибиотики), а так же стимуляция процессов обезвреживания аммиака (гепа-мерц).

После прекращения кровотечения, больному разрешают принимать пищу только через несколько суток. Блюда должны быть полужидкой консистенции, желательно охлажденными (холодные сливки, сливочное масло, желе, кисель, йогурты). По мере того как состояние больного нормализуется, рацион расширяется. Прием пищи должен быть очень маленькими порциями, но часто. Животные жиры повышают свертываемость, поэтому должны присутствовать в рационе больного.

Составление восстановительной диеты при циррозе печени после кровотечения из ВРВП очень сложная задача, она под силу только опытному диетологу, так как должны быть учтены многие факторы: возможность повторного кровотечения, состояние печени, нарастающая после кровотечения печеночная энцефалопатия, возможные осложнения со стороны сердца. Именно поэтому здесь недопустима никакая самодеятельность. Коррекцией, разработанной диетологом диеты, может заниматься только лечащий гастроэнтеролог.

После перенесенного кровотечения, больному необходимо строго соблюдать распорядок дня, никоим образом не употреблять алкоголь в любом виде, избегать стрессовых ситуаций.

После выписки больной переводится под амбулаторное наблюдение гепатолога, кардиолога, невропатолога. Курирует таких больных гастроэнтеролог. Ежегодно больной должен проходить общее обследование, включая ФГЭС.

Цирроз печени – это тяжелая, в настоящее время неизлечимая, болезнь. По среднестатистическим данным, сроки жизни больных в стадии декомпенсации не более 5-7 лет. Поэтому усилия врачей направлены на профилактику этого заболевания.

Чтобы предотвратить развитие болезни необходимо:

  • строго ограничить прием алкоголя в любом виде (у алкоголиков цирроз печени развивается у каждого третьего),
  • предупреждение заражения вирусными гепатитами, внимательно относиться и к другим заболеваниями печени, способствующими возникновению цирроза (жировая дистрофия печени), а в случае их возникновения, необходимо своевременное лечение;
  • не допускать самовольного и неконтролируемого приема гепатотоксических препаратов (амиодарон, метилдопа);

Для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода важно и соблюдение правил питания.

Варикозное расширение вен пищевода: степени, симптомы, лечение

Варикозное расширение вен, расположенных в пищеводе — одна из самых опасных разновидностей варикозной болезни. Патология состоит в увеличении диаметра сосудов и растяжении их стенок. Симптомы и лечение этой разновидности заболеваний крайне неспецифичны и не похожи на проявления и методики, которые типичны для варикоза в других частях тела. Основная опасность варикозного расширения вен пищевода — внезапное возникновение кровотечений, которое для 80% больных заканчивается летальным исходом. Именно поэтому важно предпринимать необходимые меры для своевременного выявления патологии и грамотной поддерживающей терапии.

Причины варикоза пищевода

Основными причинами варикоза пищевода, в отличие от других форм заболевания с другой локализацией расширенных сосудов, являются патологии внутренних органов, чаще всего печени. В результате воспалительных и деструктивных процессов в органе оказывается влияние на состояние воротной вены. В ней повышается давление (портальная гипертензия), в результате чего ее стенки растягиваются, а клапанный аппарат перестает нормально функционировать. Далее процесс распространяется на венозные узлы верхнего отдела пищеварительного тракта.

На возникновение заболевания могут повлиять и другие факторы:

  • патологическое локализованное сужение (стеноз) воротной вены вследствие атеросклероза или тромбоза;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли печени и пищевода, которые давят на вены, провоцируя застой крови и, как следствие, варикоз пищевода;
  • врожденные и приобретенные сосудистые аномалии;
  • злокачественные процессы в щитовидной железе (злокачественный зоб).

Спровоцировать заболевание могут хронические нарушения в работе пищеварительных желез, желудка и сердечно-сосудистой системы. В редких случаях патология является наследственной.

По статистике чаще всего специалисты регистрируют начало варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени на фоне длительного алкоголизма. Наиболее подвержены заболеванию мужчины старшего возраста.

Из-за разнообразия предрасполагающих факторов лечение варикоза пищевода всегда предполагает терапию основного заболевания, так как без него болезнь будет стремительно прогрессировать.

Симптомы и степени варикозного расширения пищевода

Развивается варикоз пищевода в несколько этапов, и на каждом из них появляются своеобразные симптомы, позволяющие заподозрить болезнь. По официальной классификации прогрессирование варикозного расширения вен пищевода и желудка протекает в 4 стадии:

  1. При варикозно расширенных венах пищевода 1 степени изменения диаметра просвета вен не превышает 3 мм. Симптоматика на этой стадии выражена слабо, жалобы на недомогания отсутствуют. При выявлении болезни на этом этапе есть вероятность благоприятного исхода.
  2. При варикозном расширении вен пищевода 2 степени расширение сосудов остается прежним (увеличение просвета на 3 мм), но изменяется их длина из-за растяжения стенок в продольном направлении. Появляется извитая форма вен, образуются небольшие узелки и выпячивания. Появляются первые тревожные симптомы: изжога, отрыжка, тупые или тянущие боли в груди.
  3. На 3 стадии заболевания вены набухшие, их диаметр увеличен на 3 и более мм, форма извитая. Слизистая оболочка над ними истончается, сосудистый рисунок четко различается на 2/3 внутренней поверхности пищевода. На этом этапе возможно появление кровотечений. Наблюдаются выраженные симптомы: рефлюкс, сильная изжога, затрудненное проглатывание пищи.
  4. Для завершающей 4 стадии характерно усиление симптоматики. При несоблюдении мер профилактики возрастает вероятность появления признаков кровотечения из варикозно расширенных вен в пищеводе: общее ухудшение самочувствия, кровянистая слюна, тошнота, рвота и примесь крови в рвотных массах. Также у больных наблюдается выраженная тахикардия, на животе проступает четкий сосудистый рисунок.

Примечательно, что при варикозном расширении вен пищевода 3 степени при циррозе печени у больных помимо клинических проявлений основной патологии появляется асцит: увеличивается размер живота, на его поверхности проступают вены. Это может несколько затруднить диагностику варикоза.

Диагностика

Диагностирование варикоза вен пищевода проводится с дифференцированием, так как основная задача состоит в выявлении проблем со здоровьем, спровоцировавших сосудистые изменения. Для этого проводят:

  • лабораторные исследования крови и мочи;
  • рентгенографию пищевода и желудка с контрастированием;
  • эзофагогастродуоденоскопию(гастроскопия) — метод применяют крайне осторожно, особенно на 3-4 стадии развития заболевания, так как существует риск разрыва вен в ходе манипуляций.

Дополнительно проводят УЗИ забрюшинного пространства, уделяют особое внимание осмотру печени, делают МРТ органов брюшной полости.

Наиболее информативным вариантом диагностики патологии считается ЭГДС, так как только этот метод позволяет исключить желудочно-кишечное кровотечение, язвенную болезнь и опухоли ЖКТ, которые могут сопровождаться схожими симптомами.

Читать еще:  Лечение варикоза народными а людей, которые боролись с этой проблемой

Методы лечения

На сегодняшний день не разработано эффективных методов лечения варикозного расширения вен пищевода, которые помогли бы полностью избавиться от болезни. Патология считается неизлечимой и подлежит пожизненной комплексной терапии. Пациентам рекомендуется тщательно следить за режимом труда и отдыха, не переутомляться и соблюдать специфическую диету:

  • принимать только теплую пищу, измельченную до состояния пюре;
  • отказаться от продуктов, которые могут травмировать или раздражать слизистые оболочки;
  • принимать пищу небольшими порциями до 8 раз в день.

Для профилактики кровотечений используют медикаментозную терапию. Наиболее эффективна она, если диагностировано варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Лекарства помогают укрепить стенки вен, приостановить формирование выпячиваний и узелков, возникновения эзофагита. Для этого используют:

  • поливитаминные комплексы — Аскорутин;
  • антациды — Ренни, Фосфалюгель,Гастал;
  • цитопротекторы — Цитотек, Вентер, Урсофальк.

Параллельно проводят гемостатическую терапию с применением коллоидных растворов, препаратов с кровоостанавливающим действием (Викасол, Эритростат, Транескам). Дополнительно могут провести переливание крови или ее компонентов — плазмы или эритроцитарной массы. Они необходимы для восполнения объема крови в организме, так как у многих пациентов с прогрессирующим варикозом пищевода наблюдается анемия.

При кровотечении проводят экстренную эзофагоскопию, в ходе которой может быть выполнена процедура эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода, наложение клеевой «заплатки» на кровоточащую ранку. Иногда для остановки интенсивного кровотечения практикуют введение зонда Блэкмора.

Описанные меры приводят к улучшению состояния лишь у 40% пациентов. У остальных положительный эффект отсутствует.

К хирургическому лечению приступают после купирования кровотечения. Для устранения патологически измененных сосудов применяют различные методы:

  • эндоваскулярное шунтирование;
  • перевязывание вен и селезеночной артерии;
  • хирургическое удаление вен в пищеводе (деваскуляризация).

Эти методы достаточно сложные и травматичные. После удачно проведенной операции больному требуется длительное нахождение в отделении интенсивной терапии, а также сложная многокомпонентная реабилитация.

Неплохие результаты получают при использовании малоинвазивных методов. Чаще всего применяют эндоскопическое склерозирование вен с введением препаратов в субкумозный слой (средние слои сосудистой стенки). Методика имеет наименьшее количество осложнений и наименее травматична по сравнению с хирургическими вмешательствами.

После операции продолжается медикаментозная терапия, направленная на устранение основной патологии, которая вызвала варикоз, и профилактику повторного формирования венозных узлов.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением варикоза желудка и пищевода врачи называют кровотечение. Оно может появиться на 3 стадии болезни, и в самых редких случаях происходит на 2 стадии. При ВРВП кровотечение всегда возникает внезапно, а общая клиническая картина может ввести в заблуждение даже опытного врача. Неверная диагностика и отсутствие дифференцирования с легочными и желудочными кровотечениями в большинстве случаев приводят к летальному исходу. Но даже при использовании всех доступных средств и методов оказания медицинской помощи шанс на выживание у больного низкий — 80% пациентов с таким осложнением погибают в течение 10 дней после поступление в отделение интенсивной терапии. Даже после успешного устранения кровотечения продолжительность жизни больного составляет не больше 3-5 лет.

Видео: о варикозе пищевода

Варикоз вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода — серьезная патология, спровоцированная заболеваниями печени, сердца, органов пищеварения и значительно реже венозных стенок. Чаще наблюдается в нижних отделах вместе с поражением вен желудка у мужчин после 50 лет.

Массивное кровотечение может быть неожиданным и единственным признаком. Своевременно поставить диагноз необходимо для принятия профилактических мер. Чтобы устранить варикоз пищевода, в сосудистой хирургии разработаны специальные оперативные подходы.

В Международной классификации болезнь учитывается под разными кодами:

  • I85.9 — без кровотечения;
  • I85.0 — с кровотечением;
  • I98.2 — на фоне другой патологии.

Как происходит отток крови по венам пищевода?

Пищевод кровоснабжением связан со многими органами грудной и брюшной полости. Артериальные ветки к нему идут от грудного отдела аорты. Венозный аппарат развит неравномерно. Кровь по венам пищевода стекает в сосуды непарной и полунепарной вены, затем проходит по анастомозам через вены диафрагмы в нижнюю полую вену, а по венозной сети желудка — в воротную вену печени.

Из верхних отделов пищевода венозный отток идет в сосуды верхней полой вены. Анатомическое расположение и связи формируют венозный аппарат пищевода, как посредник между тремя системами оттока: воротной веной, нижней и верхней полой.

Эта особенность провоцирует возникновение компенсаторного варикозного расширения вен на уровне пищевода за счет открытия вспомогательных сосудов (коллатералей) при заболеваниях селезенки, кишечника, сопровождающихся блоком их собственных вен.

Причины расширения

Варикозное расширение вен пищевода обеспечивается двумя механизмами. Происходит либо затруднение оттока из-за механического препятствия в нижележащих отделах венозной системы (повышенное давление, тромбоз, флебит), либо потеря тонуса венозной стенки в связи с нарушенным синтезом коллагеновых волокон (варикозная болезнь вен ВБВ).

Причиной застоя в верхних отделах чаще служит злокачественный зоб. В нижней части пищевода венозный кровоток задерживается из-за:

  • портальной гипертензии, вызванной циррозом печени;
  • тромбоза портальной вены.

Редкими причинами формирования варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) считают сосудистую опухоль (ангиому) и венозные изменения при синдроме Рандю-Ослера.

Цирроз печени — длительное хроническое заболевание, осложняющее гепатиты (на первом месте — вирусный гепатит В), алкогольную болезнь с жировой дистрофией. Патологические изменения выражены в нарушении структуры печеночных долек и окружающего пространства.

Происходит разрастание плотной рубцовой (соединительной) ткани, замена функционирующих клеток на бугры с формированием печеночной недостаточности. В этих условиях сдавливаются сосуды как артериальные, так и венозные. Снижение поступления кислорода усугубляет ситуацию, вызывая ишемию органа.

Цирроз печени способны вызвать:

  • медикаменты (Метотрексат, Изониазид);
  • застойная сердечная недостаточность при пороках, осложнении обширного инфаркта, миокардиодистрофии, кардиопатиях;
  • наследственные заболевания с изменениями метаболизма (галактоземия, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз);
  • фетальный гепатит у новорожденных малышей возникает при перенесенной матерью инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус), когда возбудитель передается плоду через плацентарный барьер.

Синдром Банти — нарушение циркуляции в венах селезенки (спленогепатомегалия) протекает у молодых женщин на фоне анемии, тромбоцито- и лейкопении, застойных явлений в печени с портальной гипертензией и циррозом. Его вызывают инфекционные заболевания (бруцеллез, малярия, сифилис, лейшманиоз).

Синдром Рандю – Ослера (наследственная телеангиэктазия), кроме поражений кожи и слизистых, вызывает множественные ангиоматозные изменения во внутренних органах со склонностью к кровотечениям. Локализация в пищеводе создает условия для расширения вен. Для предупреждения кровотечения из расширенной венозной сети пищевода требуется лечить заболевание-причину.

Действующая классификация

Существует несколько предложенных классификаций заболевания. Признаки выявляют при эзофагогастроскопическом исследовании. Наиболее приемлемой считается подразделение варикоза пищевода по степени изменения вен.

  • 1 степень — максимальный диаметр сосудов 5 мм, они вытянуты, локализуются в нижней части пищевода;
  • 2 степень — определяется извитость вен, диаметр увеличен до 1 см, доходят до средней трети органа;
  • 3 степень — обращает внимание истончение и напряженности стенок венозных сосудов, диаметр свыше 10 мм, идут рядом, на поверхности имеются характерные маркеры красного цвета из мельчайших капилляров.

Согласно другой классификации (Витенасома и Тамулевичюте) предлагается учитывать 4 стадии течения заболевания:

  • 1 — допускается диаметр вен 2–3 мм, они по цвету синеватые, по форме прямые;
  • 2 — вены становятся извилистыми, узловатыми, в диаметре увеличиваются свыше 3 мм;
  • 3 — отчетливо различаются варикозные узлы, значительна извитость, появляется выпячивание в просвет пищевода;
  • 4 — узлы вырастают до гроздевидной формы, существенно суживают просвет пищевода, на наружной поверхности просматривается тонкая сетка из мелких капилляров.

Кроме того, диагностика учитывает:

  • врожденную форму, протекающую на фоне патологий неясного происхождения;
  • приобретенную — вызванную разными заболеваниями.

Как проявляется варикозная болезнь пищевода?

Симптомы заболевания зависят от патологии, вызвавшей варикоз вен пищевода. Начальный период протекает без клинических проявлений, пациенты не подозревают о развитии патологии. Но нередки случаи прогрессирующего течения с внезапным кровотечением.

Ухудшение состояния возникает за 4–5 дней. Больные ощущают нарастающую тяжесть за грудиной, сдавление. Этот признак считается предвестником массивного кровотечения и требует проведения неотложных мер, поскольку наблюдения хирургов связывают его с летальным исходом.

Все симптомы варикоза определяются угрожаемыми проявлениями кровопотери. При хроническом течении с малым количеством выделенной крови организм постепенно ослабевает. Формируется гипохромная анемия. Пациент отличается бледностью, худеет, с трудом передвигается, его беспокоит одышка. Иногда наблюдается жидкий черный кал.

Предвестниками кровотечения и начальными признаками варикоза могут быть:

  • неясные боли в грудной клетке;
  • выраженная изжога;
  • отрыжка после еды;
  • трудности при проглатывании сухой пищи.

Изжога и отрыжка объясняются нарушением функции сфинктеров пищевода, обратным (рефлюксным) забросом из желудка. Некоторые пациенты ощущают перед началом кровотечения «щекотание в горле», першение, солоноватый привкус во рту.

При остром кровотечении появляются:

  • нарастающая бледность кожи;
  • рвота с кровью («кофейной гущей»);
  • постоянное головокружение;
  • жидкий дегтеобразный стул;
  • потемнение в глазах;
  • резкая слабость.

Кровотечение провоцируется поднятием тяжести, физической работой, повышенной температурой тела, приемом антикоагулянтов, процедурой фиброгастроскопии. Но иногда возникает спонтанно на фоне общего здоровья. Дифференцировать кровотечение необходимо от распадающейся опухоли пищевода и желудка, прорастания опухоли в крупный сосуд и его прорыв, травмирования сосудов инородным телом.

Диагностика

Диагноз можно заподозрить, но нельзя подтвердить без эзофагогастродуоденоскопии. Это практически единственный способ установить связь кровотечения с варикозом пищевода, часто одновременно обнаруживают варикозное расширение вен желудка.

Процедура позволяет установить степень деформации вен, стадию заболевания, визуально определить состояние сосудистых стенок, прогнозировать разрыв. Проводить исследование во время кровотечения практически невозможно.

В плановом порядке назначается контрастная рентгенография пищевода, перед снимком пациенту дают выпить смесь бария. По серии рентгенограмм отслеживают движение контраста и растекание его в просвете пищевода.

  • необходимо установить наличие анемии по содержанию эритроцитов, тромбоцитов, цветному показателю;
  • при остром кровотечении подсчитывают гематокрит;
  • обязательно делают анализ показателей свертываемости;
  • определяют функцию печени по ферментным тестам, уровню белка, глюкозы, билирубина, отклонения результатов дают возможность заподозрить влияние печеночной патологии на изменение в венозной системе пищевода;
  • при наличии признаков кровотечения определяют группу крови и резус-фактор на случай необходимого переливания крови.

Как лечат патологию вен пищевода?

Лечение варикозного расширения вен пищевода отличается плановым вариантом и схемой, зависящей от возникновения экстренной проблемы, опасного для жизни кровотечения.

При отсутствии массивного кровотечения пациент нуждается в терапии основного заболевания, усиленном введении кровоостанавливающих средств. Больного необходимо госпитализировать в профильное отделение. Режим — постельный, головной конец кровати приподнимают.

Требования к диете

Лечебное питание предусматривает отсутствие раздражающих продуктов (острых приправ, жареных и копченых мясных изделий, грубых овощей, цельных фруктов, корок хлеба, костей, газированной воды). Категорически запрещен алкоголь, шоколад.

Диета строится из достаточно калорийной, но жидкой остывшей пищи. Рекомендуются чуть теплые бульоны, проваренные жидкие каши, молочная лапша, творог, сладкий кисель из фруктов, остывший чай, мякоть белого хлеба, мясо в виде проваренного фарша.

Лечение медикаментами

С целью снижения активности цирротических изменений в печени в схему лечения включают:

  • противовирусные препараты (при вялотекущем гепатите);
  • стероидные гормоны;
  • антибиотики при бактериальном поражении;
  • мочегонные средства для снижения давления в системе нижней полой вены;
  • сердечные гликозиды, если цирроз вызван декомпенсацией миокарда;
  • гепатопротекторы;
  • витаминные препараты в высоких дозах для восстановления всех видов метаболизма.

Особое значение в терапии варикоза придается витаминам К, С, D, Е. Викасол вводится внутримышечно или внутривенно. Если у пациента выявлена анемия с нарушенной свертываемостью, то назначается переливание свежезамороженной одногруппной плазмы (1–2 дозы), эритроцитарной или тромбоцитарной массы.

Для остановки кровотечения широко практикуется внутривенное введение Октреотида. Препарат способен подавить выход в кровь гормонов, расширяющих сосуды. Еще применяются Вазопрессин и Терлипрессин, но по сравнению с Октреотидом у них наблюдается больше побочных эффектов. Внутривенно вводится раствор кальция хлорида.

При продолжении кровотечения используют: промывание пищевода горячей водой (40–45 градусов) через зонд, установку резинового раздувающегося зонда — существуют стандартные гофрированные изделия (зонды-обтураторы) для прижатия кровоточащего сосуда в пищеводе и в язве желудка.

Чем помогает хирургия?

Неблагополучное клиническое течение служит показанием для проведения эндоскопического лигирования. Методика заключается в прошивании вен пищевода при использовании эндоскопа. Хирурги считают ее более эффективной, чем введение в вены склерозирующих средств (склеротерапия), которая требует повторения не менее четырех раз в год.

Лечение варикоза пищевода при неустраненном терапевтическими способами кровотечении требует операции по экстренным показаниям. Цель хирургического вмешательства — снижение давления в воротной вене путем создания шунтов и сброса в нижнюю полую.

Создание искусственного анастомоза (установка металлического стента) между портальной и печеночной венами называется трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием. Операция сложна технически. Специалисты считают, что ее можно удачно выполнить в 95% случаев.

Сопровождается не только техническими трудностями, но и ранним рецидивом кровотечения, воспалением. У 1/3 больных требуется повторная установка, поскольку стент быстро тромбируется, перекрывая просвет. В течении месяца погибают до 13% больных. Это относит операцию к чрезвычайным мерам выбора.

Другой метод улучшения портокавального кровотока — создание анастомоза между селезеночной и левой почечной веной. Техника операции сложна и рискована для пациента, сопровождается высокой летальностью. Операция деваскуляризации заключается в иссечении и удалении пораженных вен и их замене протезами.

Читать еще:  Мазь вишневского при варикозе - свойства и способ применения

Можно ли лечиться народными средствами?

Применение народных средств при наличии кровотечения безрезультатно. Но можно их использовать в терапии основной причины варикоза — поражения печени. Для этого подходит длительный прием отваров:

  • из расторопши;
  • корня цикория;
  • кукурузных рыльцев;
  • японской софоры;
  • овса;
  • плодов рябины;
  • шиповника.

Прогноз заболевания

В начальных стадиях варикоза пищевода при постоянном лечении, достаточном функциональном состоянием печени, соблюдении рекомендаций по режиму и диете удается добиться остановки кровотечения у 80% пациентов. У 2/3 больных после однократного повторяются кровотечения в течение 1–2 лет. Они постоянно находятся в группе высокого риска. Выживаемость лиц с выраженным циррозом низкая.

Варикозное расширение вен пищевода относится к болезням-осложнениям. Оно само по себе уже является признаком тяжелого поражения организма. Поддержку можно обеспечить только своевременным выявлением с помощью метода эндоскопии и наблюдением за пациентом.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Подобная патология может наблюдаться в проксимальном отделе желудка, пищеводе.

Существует 3 вида портальной гипертензии:

  • внутрипеченочная;
  • внепеченочная;
  • смешанная.

У молодых пациентов наблюдается именно внепеченочная блокада кровотока, а у более старшего поколения — внутрипеченочная.

Причины расширения вен пищевода

Варикоз пищевода могут вызывать особенности анатомического соединения венозной системы самого пищевода с воротной веной, а также с кровеносными сосудами других органов брюшной полости. Внутрипеченочная блокада может распространяться на нижний отдел пищевода, приводит к этому застой кровотока. Возникает он по следующим причинам:

  • гепатит различного вида;
  • опухоли;
  • тромбоз;
  • перитонит;
  • цирроз печени;
  • спленомегалия, или патологическое увеличение селезенки.

Внепеченочная блокада охватывает верхние отделы пищевода, может развиться по следующим причинам:

  • тромбоз имеющейся воротной вены;
  • сдавливание воротной вены образовавшимися опухолями, увеличенными лимфоузлами, камнями желчного пузыря или кистами;
  • злокачественный зоб;
  • различные сосудистые изменения.

Иногда недуг может возникать по причине повышенного давления и сосудистых заболеваний. Варикоз пищевода может быть и врожденным, однако на настоящий момент причины такого вида до конца не изучены .

Сами по себе стенки сосудов желудочно-кишечного тракта истончаться не могут, этому предшествует несколько провоцирующих факторов. При варикозе вен пищевода отток крови значительно усложняется, вены начинают истончаться, удлиняться и приобретать извилистую форму. Подобные процессы неизбежно ведут к тому, что ослабленные сосуды лопаются, вызывая кровотечение. К осложнениям могут привести следующие факторы:

  1. Чрезмерное переедание — отрицательный фактор для всего организма в целом. Большое количество пищи в желудке и кишечнике провоцирует сильный приток крови к этим органам, а это влечет резкое увеличение давления в сосудах.
  2. Длительное пребывание в горизонтальном положении — немаловажный фактор, так как кровь циркулирует с трудом. Чтобы избежать необратимых последствий, пациентам, попадающим в группу риска, необходимо спать, подложив при этом что-то под верхнюю часть туловища.
  3. Сильные физические нагрузки приводят к высокому давлению в сосудах. Стоит избегать тяжелых нагрузок, влияющих на брюшную полость, например, подъем тяжелых предметов, натуживание, усиленная работа над мышцами пресса без должных перерывов.

Угроза может исходить и от чрезмерного употребления алкоголя, холодной или слишком горячей, а также очень твердой пищи. Опасность представляет и эзофагеальная рефлюксная болезнь, которая характеризуется выбросом кислоты из желудка в нижнюю часть пищевода с дальнейшим поражением слизистой.

Симптомы и диагностика

Варикоз вен пищевода может сопровождаться разными симптомами, все будет зависеть от того, с какой именно интенсивностью развивается недуг.

  1. В рвотных массах пациента могут наблюдаться мелкие прожилки крови.
  2. Приступы рвоты продолжаются с определенной периодичностью, а рвотные массы напоминают кофейную гущу. Это связано с тем, что кровь попадает в желудок, а желудочный сок начинает разрушать гемоглобин, от чего и появляется темно-коричневая окраска.
  3. Возможно изменение цвета стула до темно-коричневого и даже черного. Кровь попадает в желудок, затем в кишечник, от этого каловые массы становятся темными.
  4. Снижается уровень гемоглобина, в результате развивается анемия. Заметить признаки анемии можно по бледному оттенку кожи. У человека наблюдается общая слабость, повышается утомляемость. У пациента возникают странные гастрономические пристрастия, например, желание есть мясо в сыром виде или употреблять в пищу мел. Нередко наблюдается шум в ушах.

Все эти симптомы вызывает варикозное расширение сосудов пищевода, от чего может открыться слабое или сильное внутреннее кровотечение. Если кровотечение минимальное, то определить его визуально проблематично.

Сильное кровотечение, тогда кровь начинает выходить изо рта больного струей, нельзя не заметить. В таком случае требуется своевременная госпитализация, иначе больной может умереть.

Существует несколько видов диагностики варикозного расширения сосудов пищевода. К ним относятся лабораторные диагностики и инструментальные методики:

  1. Анализ крови. Исследование направлено на определение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови пациента. По полученным данным можно определить наличие анемии.
  2. Анализ кала — лабораторное исследование, которое дает информацию о наличии патологий.
  3. Эндоскопия — инструментальный метод диагностики, благодаря которому врач может наглядно увидеть состояние слизистой пищевода, а также имеющиеся в нем кровотечения. Для этого в пищевод пациента вводится специальная тонкая трубка, на конце которой имеется освещение и камера.
  4. Рентген — этот вид обследования проводится только в плановом порядке, в случае же наличия патологий предпочтение отдается эндоскопии пищевода.

Часто диагностика пищевода проводится в сочетании с терапией.

Лечение при кровотечении

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка должно быть комплексным, т. е. включать прием медикаментов и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение основано на применении следующих средств:

  • антибактериальные препараты, которые будут действовать против бактерии Helicobacter pylori, повреждающей слизистую оболочку и вены пищевода;
  • атанциды, направленные на снижение кислотности желудка;
  • вяжущие средства, которые создадут на поверхности слизистой тонкую защитную пленку, способную снизить влияние негативных факторов.
  • витамины, которые помогут укрепить стенки сосудов;
  • кровоостанавливающие препараты.

Хирургический способ лечения направлен на своевременную остановку кровотечений из варикозных вен пищевода и удаление того участка, где возникло кровотечение. Всем пациентам следует помнить и о том, что им необходимо будет лечить и саму причину варикозного расширения вен пищевода. Для этого придется пройти дополнительную диагностику организма и сдать все необходимые анализы.

Варикозное расширение вен пищевода при циррозе: кровотечение и лигирование

Цирроз – тяжелая патология печени, при которой клетки железы отмирают с последующим рубцеванием. Одновременно оказывается негативное влияние на портальную вену. Из-за этого поражаются другие крупные кровеносные сосуды. Одним распространенных осложнений является варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Причины варикозного расширения вен при циррозе

Механизм развития варикоза пищевода напрямую связан с процессами, протекающими в железе на фоне цирроза. Поражение печени сопровождается разрастанием фиброзных тканей. Это приводит к нарушению функций органа, ухудшению кровоснабжения. Воротная вена связана с сосудами пищевода. Поэтому застойный процесс может стать причиной варикозного расширения.

В большинстве случаев формирование данного осложнения происходит при циррозе, вызванном гепатитом или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

К провоцирующим факторам относятся:

  • Злоупотребление алкоголем
  • Прием препаратов, влияющих на давление
  • Застой желчи
  • Воспалительные поражения органов брюшной полости
  • Ожирение
  • Тромбоз воротной вены

У кого может возникнуть варикозное расширение вен пищевода?

Представленное осложнение характерно для различных категорий пациентов. Варикоз на фоне цирроза возникает у больных старше 50 лет. В группу риска входят мужчины и женщины, злоупотребляющие алкоголем, ведущим нездоровый образ или антисоциальный образ жизни.

В группу риска включены:

  • Пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца
  • Лица, употребляющие наркотики
  • Работники предприятий с вредными условиями
  • Люди с хроническими отравлениями в анамнезе
  • Дети и взрослые с врожденными формами гепатита
  • Пациенты, склонные к ожирению

Повышенный риск цирроза с одновременным варикозным расширением отмечают у мужчин. Это объясняют высокой физической нагрузкой на организм, специфическими особенностями организма.

Классификация ВРВП

Существует несколько форм варикозного расширения, возникающих на фоне цирроза. Они отличаются степенью тяжести, характером и локализацией варикозного поражения. Основные виды патологии описаны в таблице.

Степени патологии Характеристика
Легкая Сопровождается слабовыраженным расширением венозных сосудов, формированием единичных варикозных очагов внутри стенок пищевода. Обнаруживаются путем эндоскопического обследования. При рентгенографии не выявляются. Риск нарушения целостности сосудов исключен, так как эластичность и прочность вен сохраняется.
Средняя Диаметр вен пищевода – до 3 мм. Очаги сужения сосудов не наблюдаются. Нет явных изменений на слизистой поверхности органа. Увеличивается число варикозных узлов. Минимальный риск кровотечения из вен пищевода.
Среднетяжелая Характеризуется выпячиванием венозных сосудов в области нижней и средней трети пищевода. В мелких сосудах образуются крупные узлы. Отмечаются участки сужения, что указывает на недостаточное кровоснабжение. В этих местах прочность сосудов низкая, из-за чего возрастает вероятность повреждения.
Тяжелая Сопровождается формированием многочисленных варикозных узлов, не подвергающихся деформации. Нарушена проходимость пищевода. Одновременно наблюдается образованием очагов эрозии слизистой оболочки органа. Патологические изменения протекают во всех отделах пищевода, что указывает на выраженный застойный процесс.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

При варикозном расширении на фоне цирроза возможно развитие кровотечения. Это потенциально опасная дли жизни патология. Если не предпринять срочные терапевтические меры, вероятность летального исхода достигает 85%.

Как правило, варикозное кровотечение у больных циррозом формируется в нижнем отделе органа. Этот участок подвержен воздействию твердых частиц пищи.

Опасность патологии заключается в том, что она часто протекает без выраженных симптомов. Иногда кровотечение при циррозе останавливается самостоятельно, но через некоторое время открывается снова. При этом развиваются тяжелые формы анемии, что негативно влияет на все функции организма.

Факторы, провоцирующие варикозное кровотечение при циррозе:

  • Подъем тяжелых предметов
  • Надрывной кашель
  • Употребление твердой плохо разжеванной пищи
  • Попадание инородных тел
  • Механические травмы
  • Повышенное давление
  • Инфекционные поражения горла
  • Употребление спиртных напитков

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения, наличия сопутствующих симптомов печеночной недостаточности, общего состояния больного. Как правило, при возникновении повреждении варикозных вен у пациентов с циррозом возникает выраженный соленый привкус крови. В период обильной кровопотери возможна рвота с кровяными примесями, головокружение, потемнение в глазах.

Методы остановки кровотечения

Лечение варикозного расширения при циррозе направлено, в первую очередь, на устранение риска повреждения сосудов, исключение угрозы для жизни больного. Если возникло кровотечение, требуется срочная медицинская помощь, направленная на остановку кровопотери.

Постановка зонда Блэкмора

Зонд представляет собой тройную резиновую трубку с двумя баллонами, который вводится через носовые ходы. Один из баллонов размещается непосредственно в пищеводе. За счет нагнетания воздуха в емкость, происходит сжимание поврежденных вен, в результате чего кровотечение останавливается. Данный метод используют при варикозном расширении при циррозе в любых отделах пищевода.

Через несколько часов баллон спускают. Производится оценка эффективности. Если кровотечение возобновляется, емкость надувается повторно. В случае успешной остановки кровотечения, зонд перемещают в желудок на определенный период времени, чтобы использовать в случае внезапного рецидива.

Лигирование вен пищевода

Представляет собой эндоскопическую операцию, при которой производится перевязка выступающих в просвет венозных сосудов. Перед процедурой пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, пройти тесты на гепатит, ВИЧ-инфекцию.

Процесс лигирования вен пищевода у больных цирроза начинается с приема седативных препаратов. Операцию выполняют натощак, чтобы предотвратить рвотные позывы или заброс содержимого желудка в пищевод. При необходимости делают местную либо общую анестезию.

На расширенный поврежденный сосуд одевается латексное кольцо. Оно препятствует последующей кровопотере. При тяжелых кровотечениях на фоне цирроза могут устанавливать до 10 перевязок. Через 7 суток перетянутые участки сосудов с варикозными узлами отпадают, выводятся естественным путем. Рубцевание тканей длится 2-4 недели.

Инфузионная гемостатическая терапия

Инфузионная терапия – способ лечения, предусматривающий капельное введение препаратов в организм пациента внутривенно. Гемостатическая терапия направлена на остановку кровотечения при варикозном расширении на фоне цирроза.

Основная группа применяемых препаратов – сосудосуживающие. К ним относятся Самотостатин, Октреотид, Вазопрессин. Их вводят внутривенно. Стандартная дозировка – 20 ЕД на 100 мл глюкозного раствора. Вливание продолжается 20 минут, после чего режим дозирования замедляют. Вводят 20 ЕД препарата в час. Длительность инфузии зависит от терапевтического эффекта, степени тяжести кровотечения.

Профилактика кровотечений

Пациентам с диагностированным варикозным расширением вен пищевода требуется соблюдать меры, направленные на предотвращение кровотечений. В этих целях могут применяться различные методы.

Лечение цирроза

Чтобы предотвратить осложнения в виде варикозного расширения с последующим повреждением сосудов, необходимо лечить первопричину патологии. Цирроз печени считается неизлечимой патологией, однако грамотный прием назначенных медикаментов позволяет существенно снизить патологические проявления, в том числе со сторону портальной вены.

Цирроз лечится путем соблюдения диеты, приема гепатопротекторов, желчегонных, ферментных препаратов, витаминов. При проявлениях печеночной недостаточности производится детоксикационная терапия. Назначается обильный питьевой режим.

Хирургические методы

Чтобы снизить риск варикозного расширения пищевода, могут использоваться различные хирургические процедуры. Большинство операций проводится эндоскопическим путем. Он малоинвазивный, безопасный и нетравматичный.

Радикальным методом считается удаление варикозных вен, которые были повреждены. Другой распространенный способ терапии – шунтирование. Этот способ предусматривает внедрение искусственных сосудов для создания обходных путей оттока крови из воротной вены. За счет такой операции, объем крови, поступающей в пищевод, снижается.

Читать еще:  Можно ли делать шугаринг при варикозе и когда он может навредить

Хирургические методы могут использоваться и в терапевтических целях. Однако их назначают только при тяжелых кровотечениях, которые не удалось остановить консервативным путем.

Коррекция питания – обязательная меры для пациентов, страдающих циррозом. Диета позволяет снизить риск осложнений при варикозном расширении пищевода, предотвращает кровотечения.

Категорически запрещено переедание. Больной должен есть 5-8 раз в день малыми порциями. Употребляемая пища не должна быть чрезмерно холодной, горячей, острой или горькой.

Из рациона исключаются жирная пища, жареное, копченое. Нельзя кушать сладости, употреблять алкоголь. Основу рациона составляют каши, блюда из нежирного мяса, рыбы, овощи. Питьевой режим предусматривает употребление не менее 2.5 л воды в сутки.

Варикозное расширение вен пищевода – распространенное патологическое явление, возникающее у большинства больных циррозом. Нарушение представляет угрозу жизни, так как может привести к внутреннему кровотечению. Остановить кровопотерю можно путем хирургических и малоинвазивных операций, при помощи медикаментозной терапии, специальной диеты.

Причины и признаки варикозного расширения вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода появляется из-за изменений оттока крови из вен пищевода. Диагноз чаще всего ставится после кровотечения. Появиться оно может совершенно внезапно. Причин этого заболевания есть несколько. У многих возникает вопрос о том, каковы признаки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Что такое варикоз вен пищевода?

Варикозное растяжение вен пищевода – это патологическое изменение вен пищевода. Оно выступает результатом измененного оттока крови в систему пустой вены. Выражается недуг скачкообразным увеличением прохода капилляров в виде мешочкообразных выпячиваний их стенки.

При обследовании больного вены значительно расширяются, извиваются, а слизистая оболочка делается довольно истонченной. Часто она воспаляется. Разрыв, из которого наблюдалось пищеводное кровотечение, чаще всего неприметный, так как после тяжелых кровотечений вены опускаются.

Как развивается болезнь?

Давление в воротной вене у здорового человека обычно колеблется в пределах 5-14 см. вод. ст. Данное заболевание начинает развиваться в случае активного возрастания давления в 2-4 раза. Показания около 27 см. вод. ст. считаются уже критическими.

В случае увеличения цифр давления в воротной вене очень быстро усложняется отток крови из вен пищевода. Они начинают испытывать чрезмерную нагрузку. По этой причине они начинают деформироваться: удлиняться, расширяться, извиваться. Стенки начинают образовывать узелки.

При начальной стадии заболевания печенки больные вены находятся в нижней части желудка. Если исходной болезнью является заболевание сердечно-сосудистой системы, то поражается весь орган.

Узелки при заболеваниях сердца обычно в несколько раз меньше, нежели при недугах печенки. Осложнением выступает кровотечение пищевода. Причины варикозного растяжения могут быть различными.

Так как первопричиной выступает скачок давления вверх, то стоит рассматривать заболевания, способствующие его поднятию. К ним относят:

  • структурные изменения тканей и капилляров печени (это такие недуги, как гепатит, цирроз печени, амилоидоз, туберкулез),
  • склероз вены,
  • возникновение тромба,
  • придавливание вены кистой, новообразованием или желчными камнями,
  • хронические недуги сердечно-сосудистой системы.

Внимание! У людей с циррозом печенки такая патология встречается гораздо чаще.

Характерные симптомы

Аномальное растяжение вен может быть медленным либо быстротечным. Первые признаки, которые встречаются при варикозном растяжении – это кровотечение из вен пищевода. Объем пропорционален размеру вены, диаметру капилляра и размеру порыва. Иногда крови совсем мало. В случае если больной не получить рекомендаций врача, у него проявятся:

  • анемия,
  • слабосилие,
  • желтушность эпидермиса.

Начнут проявляться абсолютно все признаки хронической потери крови.

При неспешно возрастающем аномальном растяжении капилляра симптомы возникают такие:

  • отрыжка,
  • жжение в желудке,
  • сдавливающие чувство в груди,
  • появление тахикардии,
  • неудобства при глотании твердой еды.

Все описанные признаки совпадают с эзофагитом. Это нагноение слизистой оболочки пищевода. Выступает реакцией на раздражение от растяжных узлов.

Если наблюдается периодическое кровотечение из вен пищевода, симптомом может стать мелена. Это означает, что в момент дефекации будут выходить очень темные фекальные массы.

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

Как снять усталость ног при варикозе мазью? Эффективные препараты.

Читайте по ссылке о том, как лечить вены и сосуды на ногах.

Перед профузным кровоизлиянием у человека за пару суток может появиться чувство тяжести в груди и общее бессилие. Изо рта появляется кровь. Цвет крови может быть, как алым, так и бордовым. В таком случае у человека появляются:

  • головокружения,
  • липкий пот,
  • слабосилие,
  • бледность эпидермиса,
  • снижение артериального давления.

Если больному своевременно не оказать медицинскую помощь, то обильное кровотечение может привести к летальному исходу.

Согласно степеням недуга, симптоматика у человека такова:

  • Первая степень. Начальная стадия обычно обнаруживается по стечению обстоятельств при эндоскопии. Наблюдается растяжение прохода в одной из частей капилляра не более, чем на 3 мл. У больного не возникает никакой симптоматики. Возможны лишь жалобы на первичные недуги.
  • Вторая степень. Эта стадия характеризуется извиванием вен. Они становятся неравномерными. При диагностике могут быть обнаружены выпячивания. Определенных симптомов у больного не возникает. У некоторой части пациентов может возникать дискомфорт при глотании пищи.
  • Третья стадия. На этом этапе проход пищевода значительно сужается. Это происходит по причине набухания отдельных частей вен. У больных появляются изжога, натиск в верхней части брюшной полости.
  • Четвертая стадия. Эта степень фиксируется в том случае, когда появляется множество узелков на венах. Начинают образовываться многочисленные эрозии. Возможно возникновение соленого привкуса во рту. Чаще всего появляется спонтанное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Диагноз устанавливается согласно жалобам человека.

Лечение заболевания

Излечение прежде всего устремлено на удаление тех недугов, которые вызвали эту патологию. Очень большую роль играет профилактика возникновения эзофагита.

Оперативное

Хирургическое излечение недуга показано в том случае, если возникают обильные кровотечения. Для того чтобы компенсировать потерю крови делают переливание цельной крови, эритроцитарной массы и плазмозамещающих растворов.

Оперативное излечение включает в себя наложение шунтов. Благодаря им происходит понижение давления. Наиболее востребованными выступают эндоваскулярный и трансъюгулярный способы наложения шунта.

Также возможно удаление селезенки, перевязывание непарной и воротной вен, селезеночной аорты и удаление вен пищевода.

Какая показан диета при варикозном расширении вен нижних конечностей?

Узнайте из этой статьи, можно ли вылечить варикоз с помощью зеленых помидоров.

Безоперативное

Безоперативное излечение такой патологии – это целый комплекс мероприятий. Если придерживаться всех рекомендаций врача, то можно значительно облегчить состояние больного. Рекомендации следующие:

  • Прежде всего больному необходимо обратить внимание на свое питание. Больному показана специальная диета. Она устремлена на излечение болезни. Очень важно соблюдать такую диету, так как оказывается сильная нагрузка на печенку, желудок и поджелудочную. Также необходимо сторониться чревоугодничества.
  • Следует изменить способ жизни, отказаться от негативно воздействующих привычек. Противопоказаны физические упражнения.
  • Медикаментозное излечение. В этом случае больному прописываются витамины, вяжущие средства и лекарства, понижающие кислотность в желудке. В случае кровотечений могут назначаться кровоостанавливающие препараты. Вводятся они при помощи капельниц. Избирается симптоматическая терапия в зависимости от степени тяжести недуга.

Запрещается заниматься самолечением и самостоятельным подбором медикаментов. Это может усугубить состояние больного.

Заключение

Из вышесказанного можно сделать вывод, что данная патология является весьма опасной для жизни. При неправильном или несвоевременном излечении исход может быть летальным. При проявлении хотя бы одного симптома следует посетить врача.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода возникает по причине затрудненного оттока крови. Сосуды со временем начинают истончаться, удлиняться, и в итоге лопаться. Заболевание может носить как врожденный характер, так и приобретенный, причем последний может возникнуть из-за препятствий для нормального кровотока. Возраст больного роли не играет.

Подобная патология может наблюдаться в проксимальном отделе желудка, пищеводе.

Существует 3 вида портальной гипертензии:

  • внутрипеченочная;
  • внепеченочная;
  • смешанная.

У молодых пациентов наблюдается именно внепеченочная блокада кровотока, а у более старшего поколения — внутрипеченочная.

Причины расширения вен пищевода

Варикоз пищевода могут вызывать особенности анатомического соединения венозной системы самого пищевода с воротной веной, а также с кровеносными сосудами других органов брюшной полости. Внутрипеченочная блокада может распространяться на нижний отдел пищевода, приводит к этому застой кровотока. Возникает он по следующим причинам:

  • гепатит различного вида;
  • опухоли;
  • тромбоз;
  • перитонит;
  • цирроз печени;
  • спленомегалия, или патологическое увеличение селезенки.

Внепеченочная блокада охватывает верхние отделы пищевода, может развиться по следующим причинам:

  • тромбоз имеющейся воротной вены;
  • сдавливание воротной вены образовавшимися опухолями, увеличенными лимфоузлами, камнями желчного пузыря или кистами;
  • злокачественный зоб;
  • различные сосудистые изменения.

Иногда недуг может возникать по причине повышенного давления и сосудистых заболеваний. Варикоз пищевода может быть и врожденным, однако на настоящий момент причины такого вида до конца не изучены .

Сами по себе стенки сосудов желудочно-кишечного тракта истончаться не могут, этому предшествует несколько провоцирующих факторов. При варикозе вен пищевода отток крови значительно усложняется, вены начинают истончаться, удлиняться и приобретать извилистую форму. Подобные процессы неизбежно ведут к тому, что ослабленные сосуды лопаются, вызывая кровотечение. К осложнениям могут привести следующие факторы:

  1. Чрезмерное переедание — отрицательный фактор для всего организма в целом. Большое количество пищи в желудке и кишечнике провоцирует сильный приток крови к этим органам, а это влечет резкое увеличение давления в сосудах.
  2. Длительное пребывание в горизонтальном положении — немаловажный фактор, так как кровь циркулирует с трудом. Чтобы избежать необратимых последствий, пациентам, попадающим в группу риска, необходимо спать, подложив при этом что-то под верхнюю часть туловища.
  3. Сильные физические нагрузки приводят к высокому давлению в сосудах. Стоит избегать тяжелых нагрузок, влияющих на брюшную полость, например, подъем тяжелых предметов, натуживание, усиленная работа над мышцами пресса без должных перерывов.

Угроза может исходить и от чрезмерного употребления алкоголя, холодной или слишком горячей, а также очень твердой пищи. Опасность представляет и эзофагеальная рефлюксная болезнь, которая характеризуется выбросом кислоты из желудка в нижнюю часть пищевода с дальнейшим поражением слизистой.

Симптомы и диагностика

Варикоз вен пищевода может сопровождаться разными симптомами, все будет зависеть от того, с какой именно интенсивностью развивается недуг.

  1. В рвотных массах пациента могут наблюдаться мелкие прожилки крови.
  2. Приступы рвоты продолжаются с определенной периодичностью, а рвотные массы напоминают кофейную гущу. Это связано с тем, что кровь попадает в желудок, а желудочный сок начинает разрушать гемоглобин, от чего и появляется темно-коричневая окраска.
  3. Возможно изменение цвета стула до темно-коричневого и даже черного. Кровь попадает в желудок, затем в кишечник, от этого каловые массы становятся темными.
  4. Снижается уровень гемоглобина, в результате развивается анемия. Заметить признаки анемии можно по бледному оттенку кожи. У человека наблюдается общая слабость, повышается утомляемость. У пациента возникают странные гастрономические пристрастия, например, желание есть мясо в сыром виде или употреблять в пищу мел. Нередко наблюдается шум в ушах.

Все эти симптомы вызывает варикозное расширение сосудов пищевода, от чего может открыться слабое или сильное внутреннее кровотечение. Если кровотечение минимальное, то определить его визуально проблематично.

Сильное кровотечение, тогда кровь начинает выходить изо рта больного струей, нельзя не заметить. В таком случае требуется своевременная госпитализация, иначе больной может умереть.

Существует несколько видов диагностики варикозного расширения сосудов пищевода. К ним относятся лабораторные диагностики и инструментальные методики:

  1. Анализ крови. Исследование направлено на определение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови пациента. По полученным данным можно определить наличие анемии.
  2. Анализ кала — лабораторное исследование, которое дает информацию о наличии патологий.
  3. Эндоскопия — инструментальный метод диагностики, благодаря которому врач может наглядно увидеть состояние слизистой пищевода, а также имеющиеся в нем кровотечения. Для этого в пищевод пациента вводится специальная тонкая трубка, на конце которой имеется освещение и камера.
  4. Рентген — этот вид обследования проводится только в плановом порядке, в случае же наличия патологий предпочтение отдается эндоскопии пищевода.

Часто диагностика пищевода проводится в сочетании с терапией.

Лечение при кровотечении

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка должно быть комплексным, т. е. включать прием медикаментов и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение основано на применении следующих средств:

  • антибактериальные препараты, которые будут действовать против бактерии Helicobacter pylori, повреждающей слизистую оболочку и вены пищевода;
  • атанциды, направленные на снижение кислотности желудка;
  • вяжущие средства, которые создадут на поверхности слизистой тонкую защитную пленку, способную снизить влияние негативных факторов.
  • витамины, которые помогут укрепить стенки сосудов;
  • кровоостанавливающие препараты.

Хирургический способ лечения направлен на своевременную остановку кровотечений из варикозных вен пищевода и удаление того участка, где возникло кровотечение. Всем пациентам следует помнить и о том, что им необходимо будет лечить и саму причину варикозного расширения вен пищевода. Для этого придется пройти дополнительную диагностику организма и сдать все необходимые анализы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector